关于工伤人员旧伤复发住院护理费的研究

第一篇：关于工伤人员旧伤复发住院护理费的研究

关于工伤人员旧伤复发住院护理费问题的研究

一、概念界定：

为了保障劳动者在生产经营或在某些规定情况遭遇意外事故，造成伤残、职业病、死亡等伤害后获得医疗救治和康复服务，保证劳动者及其家属的生活，分散工伤风险，促进工伤预防和安全生产，针对工伤问题，我国在建立社会保险制度时专门设立了相应的工伤保险制度。与之相关的基本概念即工伤保险基金。

（一）、工伤保险基金是社会保险基金中的一种，由依法应参加工伤保险的用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息、和依法应当纳入工伤保险基金的其他资金构成。依据《工伤保险条例》第12条规定，工伤保险基金的支出包括以下三方面：

1、工伤保险待遇。按照条例规定，主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。

2、劳动能力鉴定费。

3、工伤预防的宣传、培训等费用。

4、法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。依据2004年6月1日实施的《陕西省实施工伤保险条例办法》第八条的规定：“工伤保险基金用于下列项目支出：(一)工伤医疗费;(二)一至四级工伤人员伤残津贴;(三)一次性伤残补助金;(四)生活护理费;(五)丧葬补助金;(六)供养亲属抚恤金;(七)一次性工亡补助金；(八)辅助器具配臵费;(九)工伤康复费;(十)工伤职工劳动能力鉴定费；(十一)法律、法规规定的其他费用。”

（二）、工伤保险基金的构成主要包括：

(1)企业缴纳的工伤保险费。企业必须按照国家和当地人民政府的规定参加工伤保险,按时足额缴纳工伤保险费;

(2)工伤保险费滞纳金;

(3)工伤保险基金的利息;

(4)法律法规规定的其他资金。工伤保险费根据各行业的伤亡事故风险和职业危害程度的类别实行差别费率,并每5年调整一次。

综上，工伤保险基金是由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。工伤保险费是工伤保险基金的主要来源。按照《工伤保险条例》规定，在适用范围内的用人单位都应当按时缴纳工伤保险费，以保证基金的支付能力。工伤保险基金存入银行，所得的利息收入也要纳入基金中。其他资金是指按规定征收的滞纳金、社会捐赠等资金。

（三）、此处所研究的工伤人员旧病复发是指工伤停工留薪期满，已经进行了伤残鉴定的，特别是老工伤人员因旧工伤而再次住院期间发生护理费用的情形。

二、工伤护理费问题研究：

现行规定所规范的因工伤而产生的护理费分为两种情况：一是工伤治疗期间；二是工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的。

首先、对于工伤治疗期间的护理费依据现实产生情况，又可分为：

1、住院治疗期间的医疗护理费。依据《工伤保险条例2011》第三十条第一款的规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”，第三款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”可以看出，职工因工伤接受治疗所享受的工伤医疗待遇，由工伤保险基金负责支付，该规定虽未明确提出工伤医疗待遇是否包含护理费的问题，但是根据该条第三款可以明确：为治疗工伤所需而住院并有相应的护理等级，因此发生的护理费用应当属于“治疗工伤所需费用”，只要是符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。

2、停工留薪期间的生活护理费。2011年的最新《工伤保险条例》第三十三条第三款作出如下规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”鉴于第三十条的规定，所诉此处的“生活不能自理需要护理的”应理解为除住院治疗发生的医疗护理费之外的护理费用。且此部分费用的发生期间为停工留薪期间。而第三十三条第二款对停工留薪期间规定如下：“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”即按照规定所在单位负责的生活护理费最长时限仅为24个月。评残后享受伤残待遇，期满继续治疗享受工伤医疗待遇（即工伤治疗由停工留薪期间持续到期满后），而工伤医疗待遇属于工伤保险待遇之一，费用也应由工伤保险基金支出。

综上所诉，工伤治疗期间发生的住院医疗护理费由工伤保险基金支出。单位仅负责停工留薪期间的生活护理费。

其次，工伤职工已经评定伤残等级后护理费依据《工伤保险条例2011》第三十四条：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

以上规定适用的情形是对生活不能自理的生活护理费。《陕西省实施工伤保险条例办法》第八条规定的“生活护理费”应包含此种情形下的护理费支出，即此费用由工伤保险基金按月支付。

再次，对于工伤职工已经评定伤残等级后，经劳动能力鉴定委员会确认不需要生活护理的，享受伤残待遇。《工伤保险条例2011》对此作了明确规定。

第三十五条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;

(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

第三十六条 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;

(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

《陕西省实施工伤保险条例办法》第二十二条：一级至四级工伤职工达到法定退休年龄的，应当办理退休手续，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。核定基本养老金时，工伤职工基本养老金低于伤残津贴的差额部分由工伤保险基金补足。

第二十三条：五级和六级工伤职工经本人提出，可以与用人单位解除劳动关系，由用人单位以其解除劳动关系时的所在地上年度职工月平均工资为基数，分别支付24个月、21个月的一次 性工伤医疗补助金和24个月、21个月的一次性伤残就业补助金。

第二十四条：七级至十级工伤职工有下列情况之一的，由用人单位向职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：

(一)本人自愿解除劳动关系的;(二)用人单位依据《劳动法》第二十五条规定解除劳动关系的;(三)劳动合同期满终止劳动关系的。

一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时所在地上年度职工月平均工资为基数。一次性工伤医疗补助金的标准分别为：七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月;一次性伤残就业补助金的标准分别为：七级15个月，八级12个月，九级9个 月，十级6个月。

第二十五条：工伤职工距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金按每减少1年递减20%的标准支付。但距法定退休年龄不足1年的按全额的10%支付。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

第二十九条：《陕西省实施工伤保险条例办法》实施前受到事故伤害或者患职业病的职工，已作出工伤认定决定的,其工伤待遇和支付渠道不再变动，但参加当地伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金的调整;尚未作出工伤认定决定的，按照《条例》和本办法的规定执行。

综上所述，鉴于职工因工伤而残疾从而影响劳动能力及工作，工伤发生后其后续生活可能面临的状况较为多样和不确定，国家在制定相关政策的时候已经充分区分各种情形，对职工作出全面而细致的补偿规定，从经济上一次性的补偿工伤职工并对其生活工作进行保障。

三、工伤人员旧病复发的护理费研究： 通过上述情形分析，从工伤发生整个进度过程中来分析，符合相关条件的可以分别按照相应的规定进行。

《工伤保险条例2011》第三十八条：工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。

此处需要区分旧病复发住院护理的为在职老工伤人员，还是退休老工伤人员，亦或是解除劳动合同的老工伤人员三种情形。根据前述第三十八条的规定：

1、在职老工伤人员旧病复发需要住院治疗并产生护理费的按前文所述符合医疗护理费的由工伤保险基金支付。

2、退休老工伤人员因为享受基本养老保险待遇，故因旧工伤复发而产生的住院护理费可以按基本养老保险的相关规定进行。

3、解除劳动合同的老工伤人员已经在其与单位解除劳动合同时按规定享受相应的一次性工伤补助，且因劳动关系的解除而与原单位不再有关系，故其旧伤复发的住院护理费用已与原单位无关。

四、救济途径：

根据《工伤保险条例2011》第五十四条：“职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。”故因此发生争议时，职工在与用人单位协商无果的情况下可以通过劳动争议调解委员会、地方劳动争议仲裁委员会和地方人民法院等方式解决。

五、小结：

综上所述，根据现有的《工伤保险条例2011》及《陕西省实施工伤保险条例办法》的规定，应作如下区分：

（一）、对于停工留薪期间的工伤治疗住院医疗护理费和经过工伤评残的在职老工伤人员旧伤复发住院产生的医疗护理费均属于工伤保险待遇所包含的费用，应由工伤保险基金支付。

（二）、工伤职工评定伤残等级后，因已按规定享受伤残待遇，获得合理的一次性补助金及其他保障，工伤职工与单位解除劳动关系，则原单位不再负责旧工伤复发住院所发生的护理费；工伤职工已退休的，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇，旧工伤复发住院所发生的护理费可以依照基本养老保险的相关规定处理。

第二篇：工伤护理费

工伤护理费

工伤护理费分为两种情况：一是工伤治疗期间；二是工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的。治疗期间护理费是按护理需要的人数计，给每人每月给开工资；工资数额由企业同受伤职工或是家属协商；最低不得低于当地最低工资标准。直到一个治疗期结束。依据《工伤保险条例2011》 第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第二种护理费依据《工伤保险条例2011》第三十四条 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的50%、40%或者30%。还有就是住院期间的伙食补助费：依据《工伤保险条例2011》第三十条职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。这里仅能给你提供法规依据，具体的数额你还要到当地社会保障局的工资部门了解。

第三篇：8、旧伤复发的确认与上报要求

工伤职工旧伤复发的确认及资料上报要求

1、《东营市工伤职工旧伤复发申报表》（附后）一式一份；

2、《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份；

3、一张一寸近期免冠照片；

4、发生工伤后的门诊病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件；

5、革命伤残军人申请旧伤复发确认的，还应提供革命伤残军人证复印件及评残呈批报告表等有效复印件。

疾病与工伤（职业病）因果关系的鉴定及资料上报要求

1、《东营市疾病与工伤（职业病）因果关系鉴定申报表》（附后）一式一份；

2、工伤认定机构出具的《建议鉴定证明》或《认定工伤决定书》、申请鉴定人员的身份证复印件各一份；

3、一张一寸近期免冠照片；

4、发生工伤后的门诊病历、住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件；现疾病住院病历、诊断证明书以及相关的检查报告、化验结果等有效复印件。

职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定(供养亲属完全丧失劳动能力鉴定)及资料上报要求

1、《东营市劳动能力鉴定申报表》（附后）一式一份；

2、申请鉴定病种的相关病历及检查报告、化验报告；

3、申请鉴定人员的身份证复印件一份；

4、一张一寸近期免冠照片；

5、供养亲属丧失劳动能力程度鉴定的还应提供死亡职工单位证明、供养关系的证明材料。

申请鉴定以下病种的，须另外携带以下材料：

1、肿瘤病患者，须携带手术纪录、病理报告，未进行手术治疗的，应提供确诊病情的相关化验结果、影像学资料；

2、癫痫病患者，须携带系统服药治疗2年以上的就诊病历；

3、引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病的患者，须携带系统治疗的就诊病历；

4、慢性器质性精神障碍患者，须携带系统治疗2年以上的就诊病历；

5、精神分裂症患者，须携带系统治疗5年以上的就诊病历；

6、难治性情感障碍患者，须携带系统治疗5年以上的就诊病历。

第四篇：工伤职工生活护理费

工伤职工生活护理费

《工伤保险条例》第三十三条规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”第三十四条规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的50%、40%和30%。”

由这两条规定可见，工伤职工的生活护理费分两类：

一、评定伤残等级之前的生活护理费

对评定伤残等级之前的护理，只规定由用人单位来负责。但是，对于用人单位没有负责护理，而由工伤职工家属或雇人来护理的，护理费的承担实践中操作标准不一。部分省、市对这部分评残之前的护理费，在《工伤保险条例》的基础上，对单位没有负责护理的护理费支付标准进行具体的规定，如河北省规定，可以按照单位上职工月平均工资一人的标准支付护理费。但更多的省、市没有这样的具体操作标准，那么就主要参考《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的相关规定，即护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。须注意，护理时间和护理人数由工伤医疗机构出具医嘱证明或诊断书确定，时间超过3个月仍需护理的应申请鉴定机构对当事人是否需要进行确定，最长不超过20年。

二、评定伤残等级之后的生活护理费

《工伤保险条例》对评残后的生活护理费标准非常的明确。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。根据护理级别，生活完全不能自理的，为统筹地区上职工月平均工资的50%，生活大部分不能自理的，为统筹地区上职工月平均工资的40%，生活部分不能自理的，为统筹地区上职工月平均工资的30%。生活不能自理的三种情况简单介绍如下：

(1)生活完全不能自理

生活是否完全不能自理，可以参考《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的有关护理依赖的规定。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》有关规定，护理依赖是指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。完全护理依赖就是指生活不能自理，进食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱、自我移动等五项均需护理者。

(2)生活大部分不能自理

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》有关规定，大部分护理依赖是指生活大部分不能自理、进食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自我移动等五项中有三项需要护理者。(3)生活部分不能自理

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》有关规定，部分护理依赖是指部分生活不能自理，进食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自我移动等五项中有一项需要护理者。

云南提高工伤职工伤残津贴、生活护理费等待遇标准

云南省人力资源和社会保障厅昨日提出，今年全省调整工伤职工和供养亲属待遇，相关的补发工作要确保落实。7月1日前要把工伤职工及供养亲属的相关待遇兑现到位。

其中，参加工伤保险后发生工伤的职工和纳入工伤保险统筹的“老工伤”人员的一至四级伤残津贴、生活护理费、工亡职工供养亲属抚恤金，由工伤保险基金支付；五至六级工伤人员伤残津贴、未纳入工伤保险统筹的工伤职工（含“老工伤”人员）的一至四级伤残津贴、生活护理费及工亡职工供养亲属抚恤金，由用人单位支付。

从2012年1月1日起，云南省提出了提高本工伤职工伤残津贴、生活护理费及工亡职工供养亲属抚恤金。

调整范围包括以下三类人员：2011年12月31日前，已按月领取伤残津贴（原称伤残抚恤金）的一至六级工伤职工（不含已领取基本养老金的工伤退休人员）；已按月领取生活护理费的一至四级工伤职工（含已领取基本养老金的工伤退休人员）；符合《因工死亡职工供养范围规定》，并已按月领取供养亲属抚恤金的工亡职工供养亲属。

具体的调整标准为：伤残津贴，一级每人每月增加260元，二级每人每月增加245元，三级每人每月增加230元，四级每人每月增加220元。调整后达不到统筹地最低工资标准的补足最低工资标准。五至六级工伤职工伤残津贴，以原领取的伤残津贴为基数，按照本单位在职职工平均工资增长率同步提高伤残津贴。单位平均工资负增长的，伤残津贴不降低。

此外，生活护理费方面：完全护理依赖（含已领取生活护理费的一级伤残）每人每月增加120元；大部分护理依赖（含已领取生活护理费的二级伤残）每人每月增加100元；部分护理依赖（含已领取生活护理费的三至四级伤残）每人每月增加80元。

工亡职工供养亲属抚恤金每人每月增加70元。

第五篇：调整工伤人员生活护理费和供养亲属抚恤金-2011.03

调整工伤人员生活护理费和供养亲属抚恤金

浙人社发〔2011〕103号

各市、县（市、区）人力资源和社会保障局（劳动保障局）、财政局，省级各单位：

为保障工伤人员生活护理的需要和因工死亡职工供养亲属基本生活，经省政府同意，决定适当调整工伤人员生活护理费（工伤护理费，下同）和供养亲属抚恤金（供养直系亲属抚恤金，下同）。现将有关事项通知如下：

一、调整范围和对象

全省企业（包括行业单位）、事业单位、民间非营利组织（不含依照或者参照公 务员制度管理的事业单位、社会团体）、个体工商户及其雇工中，在2010年12月31日前已按浙劳险〔1999〕333号文件、国务院令第375号令规定 享受工伤人员生活护理费和供养亲属抚恤金的人员。

二、调整办法

（一）生活护理费调整办法

上述相关人员的生活护理费，以各统筹地2010职工月平均工资为基数计发。

（二）供养亲属抚恤金调整办法

上述相关人员的供养亲属抚恤金，每人每月增加100元。调整后，每名因工死亡职工供养亲属的月供养亲属抚恤金总额不得超过统筹地2010职工月平均工资。

三、调整时间

本次调整从2011年1月1日起执行。

四、资金渠道

本次调整所需经费，均按原渠道解决。

二○一一年三月二十八日

浙江省人力资源和社会保障厅办公室

2011年3月31日印发