嘉兴市2010年卫生部医改信息化试点项目实施方案(2011年6月15日)5篇范文

第一篇：嘉兴市2010年卫生部医改信息化试点项目实施方案(2011年6月15日)

嘉兴市国家医改卫生信息化建设试点项目实施方案

为全面贯彻中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件精神，切实落实国家医改卫生信息化建设试点项目的各项任务，推进我市区域卫生信息化建设，结合嘉兴实际，特制定本实施方案。

一、项目概要

卫生部按照国家发展改革委关于编制国家重大信息化工程建设规划工作要求，在充分借鉴国内外卫生信息化发展经验的基础上，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、城乡居民合作医疗、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络，简称“3521工程”。

二、项目目标

初步建成省、市、县三级卫生信息平台（数据中心）；建设电子健康档案和电子病历二个医药卫生基础数据资源库；探索五大核心业务领域的相关工作，提升社区公共卫生服务能力，建立和完善预约诊疗和远程医疗，实现城乡居民合作医疗异地网络出院即时结报和基金监管，建设基本药物监测管理信息系统，逐步实现基本药物制度全程监测管理，分步实现基于省、市、县卫生信息平台（数据中心）的卫生综合信息管理；初步建成覆盖试点区域互联互通的卫生信息专网；实现区域内卫生信息互送共享。

（八）初步完成基本药物使用的动态监测及关键指标分析；

（九）初步完成市内医疗卫生改革、卫生经济、卫生管理、卫生监管、以及卫生服务能力、资源管理等重点指标的动态监测和展示；

（十）建立卫生专网，卫生专网覆盖试点区域内各级卫生信息平台、所有卫生行政管理部门、医疗卫生服务机构、城乡居民合作医疗管理机构，并与省卫生专网对接。

五、实施办法

（一）市、县两级卫生信息平台建设。按照国家、省卫生信息化建设的总体规划、数据标准和功能规范，建设市、县（市、区）两级卫生信息平台，县（市、区）信息平台与市级卫生信息平台对接，市卫生信息平台接入省卫生信息平台。

按照省卫生厅对“试点工作”的具体要求，统一部署市、县卫生信息平台软件，实现卫生数据交换。市级卫生信息平台软件由市卫生局牵头负责建设，硬件租用中国电信嘉兴分公司设施；县（市、区）卫生信息平台由县（市、区）卫生局牵头负责建设，可租用当地有关部门的硬件，也可自建机房，维护运行。

（二）五大业务应用系统建设。统筹建设公共卫生、医疗服务、城乡居民合作医疗、基本药物和综合管理五大业务应用系统，整合区域内卫生信息资源。

1、公共卫生应用系统。包括卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健、院前急救、血液管理、公共卫生应急指挥系统等公共卫生业务

5、综合管理应用系统。综合管理信息系统包括：公共卫生管理和辅助决策系统（卫生应急指挥系统、疾病管理、健康监测、重点人群管理等），医疗服务管理和辅助决策系统（医疗业务分析、医疗质量分析等），医疗保障管理和辅助决策系统、综合卫生管理和辅助决策系统（卫生资源管理、卫生政策辅助、卫生财务报表等）。

综合管理应用系统由各县（市、区）负责开发建设，按省卫生厅和市卫生局的要求开发建设并上传相关数据，实现互联互送，信息共享。

（三）两大数据库。包含电子健康档案、电子病历二个医药卫生基础信息数据库。

1、电子健康档案数据库。根据健康档案的基本概念和系统架构，按照卫生部颁布的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》及相关标准建设。

（1）市本级（三区）：继续推进和完善已开发的以电子健康档案为主要内容的市民健康信息系统。按照卫生部、省卫生厅相关的技术标准和功能规范进行升级完善，统一部署在市、区两级卫生信息平台，上传至省卫生信息平台。由市卫生局牵头，市本级三区卫生行政部门配合实施。

（2）已建立电子健康档案系统的县（市），按照卫生部、省卫生厅相关的技术标准和功能规范进行升级完善，并通过县级卫生信息平台上传至市、省级卫生信息平台，由各县（市）卫生局负责建设。

（3）未建立电子健康档案系统的县可采用省卫生厅统一开发的电子健康档案系统实施。并通过县级卫生信息平台上传至市、省卫

3、启动嘉兴卫生信息专网建设，预约挂号平台建设。

（二）第二阶段：组织实施阶段（5月1日～9月30日）

1、实施市、县（市、区）两级卫生信息平台建设；

2、实施开发或升级改造电子健康档案、电子病历、远程诊疗、城乡居民合作医疗异地结报系统。

3、启动并实施妇幼保健、院前急救系统建设。

（三）第三阶段：全面运行阶段（10月1日～10月30日）

1、配合完成国家CDC信息采集和基本药物监测系统；

2、开发建设综合管理应用业务和公共卫生应急指挥系统建设；

3、实施市、县（市、区）平台对接，统筹推进试点项目各系统建设。

（四）第四阶段：考核验收阶段（11月1日～12月31日）各试点项目衔接联调运行，准备接受上级对试点项目验收工作。

七、保障措施

（一）加强组织领导。为加强对试点工作的组织领导，市政府成立嘉兴市国家医改卫生信息化建设试点项目领导小组，由市领导任组长，市发改委（医改办）、市财政局、市人事局、卫生局和县（市、区）政府分管领导为成员。领导小组下设办公室，综合协调试点项目工作。各县（市、区）也成立相应组织，制订实施方案，明确阶段性目标任务，确保“试点项目”顺利开展。

（二）落实项目经费。市、各县（市、区）要根据项目的要求，落实试点项目的专项配套资金，并将系统运行和维护费用、工作经费纳入财政年度预算。

（三）强化监督考核。嘉兴市国家医改卫生信息化建设试点项

第二篇：医改实施方案

坊子区人民医院预约诊疗服务工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

一、目的意义

方便患者就医咨询，减少候诊时间，解决“三长一短”问题，有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。

二、预约形式

1、电话预约。设置预约电话7608506，向社会公布。公示接诊医师和出诊时间，由“一站式”服务台工作人员将患者预约挂号信息进行登记,患者就诊时凭有效身份证明到“一站式”服务台，由导诊人员协助取号就诊。

2、院内预约。医院在“一站式”服务台设置预约诊疗服务项目，配备专门人员负责预约诊疗服务相关数据的录入和预约患者的取号、换号、退号以及相关统计工作。患者可直接到医院门诊“一站式”服务台提前预约一周内的门诊号；需要门诊复诊的患者，也可提前预约下一次复诊的门诊号，就诊前到预约挂号窗口凭有效身份证明由导诊人员协助取号就诊。

三、实行预约挂号实名制

患者预约和就诊时，应提供真实、有效的实名身份信息和证件。医院在预约、换号、分诊等环节核实患者实名身份信息。

四、落实预约挂号患者就诊安排

患者在预约的时间段到医院就诊，挂号、分诊窗口工作人员应按照患者预约登记为其办理挂号手续，按照预先约定时段、医师出诊信息安排就诊。患者超过预约时间就诊应取消预约号，现场重新挂号就诊。

五、工作要求

要妥善处理预约挂号和常规挂号的逻辑关系，实现两类挂号方式患者就诊权益的公平、公正、公开，逐步提高门诊预约挂号的比例。加强复诊病人的预约管理，复诊预约率达到60%。口腔科、产前检查、产后复查预约率达到80%。加强和规范门诊日志登记管理，门诊部负责做好预约挂号的统计工作。

坊子区人民医院远程医疗工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为建立远程医疗会诊网络，与城市三级医院实现网络对接，共享全市卫生系统医疗资源，让广大群众在我院就能享受到城市大医院优质专家资源，提高就医效率，减轻就医负担，制定如下方案。

一、工作目标

通过建立与城市三级医院远程医疗会诊中心，重点实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享等，提高我院医疗卫生服务能力。通过开展远程医疗会诊，拓宽卫生网络服务功能，为建立卫生信息一体化服务体系奠定基础。

二、总体安排

（一）主要内容

与省立医院建立疑难危重病远程会诊中心。通过信息化手段，使病人不出潍坊就能得到国内知名专家的服务。

（二）网络设置

建立远程医疗会诊中心，配置必要的房屋设施与设备，明确责任部门，培训专（兼）职技术人员，建立完善的管理制度，为网络连接和项目实施提供硬件和软件支持。

（三）组织管理

医疗部负责医院远程医疗会诊工作组织实施和考核评价，制定促进此项工作顺利实施的配套政策和规定。设备管理部负责网络设备的安装、调配与维护。

（四）原则要求

按照潍坊市远程医疗工作实施方案的要求，远程会诊程序原则上实行区域优先、逐级会诊制度。各科室也可视病人病情实行跨级、跨区域自行选择会诊医院。

三、实施步骤

（一）启动阶段（2012年5月-7月）。建立远程会诊网络，成立组织机构，建立工作制度及运行机制，开展宣传培训，进入试运行阶段。

（二）实施阶段（2012年8月-11月底）。将网络与省立医院进行连接，转入常态运行。总结运行经验，加强信息管理。

（三）总结评价阶段（2012年12月）。通过召开座谈会等形式，对远程医疗工作开展情况进行分析评价，总结经验，解决困难和问题，以利于进一步深入推进。

四、工作要求

实施远程医疗是缓解基层群众看病难、看病贵、看病不放心问题，提升基层医疗

机构医疗服务能力的重要举措。医院将加强日常监督指导，保证远程医疗工作有效、有序进行。

坊子区人民医院检验、检查结果“一单通”实施方案 各科室、各社区卫生服务中心：

一、目的意义

为节约医疗资源，减轻患者负担，决定进一步推行检验检查结果“一单通”。

二、主要内容

（一）将省卫生厅公布认可的医疗机构临床检验项目和二级以上医院X光、CT、MR等影像资料一并纳入“一单通”实施范围，对有效结果进行互认。

（二）检验科开展室内质量控制，参与卫生部临检中心或省临检中心组织的检验检查项目室间质量评价，保证临床检验项目的准确可靠。按时进行大型设备维护调校，保证设备检查结果准确性、有效性。

（三）参加省级以上室间质量评价且成绩合格的医疗机构的临床检验项目即被允许互认的项目，由省卫生厅认可的检验项目，在报告单右上角标注“质评合格，省内参考”字样，实现通用互认。

（四）接诊医师必须认可患者持有的标注“质评合格，省内参考”字样的检验报告单和图片质量良好的影像资料，除病情需要或超出有效时限应当进一步检查的情形外，不得要求患者重复检查。

（五）病人住院时，其他医疗机构出具的未超过有效时限的通用互认检验报告单或影像资料可粘贴在住院病历中。

三、工作要求

要从节约医疗资源、减轻患者负担的高度，充分认识推行“一单通”的重要意义。本着为患者负责的态度，检验科要积极参与检验项目省级以上室间质评，积极申报一单通项目，规范标识合格项目报告单；加强检验、影像质量控制，保证结果真实可靠，降低互认风险。

坊子区人民医院门（急）诊病历“一本通”实施方案 各科室、各社区卫生服务中心：

根据市卫生局要求，自2011年起在全市医疗机构实行门（急）诊病历“一本通”。

结合我院实际，制定如下实施方案。

一、实施步骤

（一）宣传发动阶段（2011年1月）。做好宣传发动工作，使全院职工理解“一本通”病历推广使用的目的意义。按照市卫生局印发的《关于在全市医疗机构使用门（急）诊病历“一本通”的通知》（潍卫医政〔2010〕56号）精神组织专门培训，使医务人员全面掌握“一本通”病历的规范使用要求。

（二）启用过渡阶段（2011年1-2月）。开始使用“一本通”门（急）诊病历，对医院门（急）诊流程和人员工作习惯等作适应性调整。为避免浪费，已印制的原门（急）诊病历可延长使用至2月底。

（三）正式使用阶段（2011年3月始）。全部开始规范使用“一本通”门（急）诊病历，原门（急）诊病历停止使用。

（四）检查评价阶段（2011年11-12月）。我院对 “一本通”病历使用情况和病历质量进行检查评价，及时发现和解决存在的问题。

二、工作要求

（一）各科室要高度重视门（急）诊病历“一本通”制度，认真组织执行。对于持有“一本通”有效病历的患者，不得要求重复购买病历。

（二）广大医务人员要掌握书写规范。接诊医师必须认真填写病历，做到文字工整、字迹清楚；记录要客观、准确、及时、完整，确保病历的完整性和可参考性。

坊子区人民医院急救患者“先诊疗后结算”工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为提高急危重症患者救治及时性和成功率，维护群众生命健康安全，决定对急救患者实行“先诊疗后结算”。

一、实施步骤

（一）“急救患者”主要是指因突发伤病，需要在医疗机构接受紧急救治处理的患者。对接收的急救患者，必须按照有关急诊急救管理规定，在我院的救治能力范围内，为患者提供及时、规范、可靠的医疗救治服务。对超出我院救治能力、具备转诊条件的患者在给予必要处置后及时转诊；对不具备转诊条件的患者，立即组织就地抢救，最大限度挽救患者生命，减轻患者伤残。

（二）急救患者开展紧急救治过程中，患者暂免缴纳各项诊疗救治费用，急诊科做好记录、先行垫支，待本次急救过程结束后再由患者或其家属一并结算相关费用。各项救治措施的实施不受患者是否已经交费影响。

二、工作要求

（一）保证工作实效。相关科室要认真执行“先诊疗后结算”，不断完善各项管理制度，保证服务质量和工作实效。

（二）强化督导考核。医院成立分管负责同志牵头，医务、护理、门诊、药事、医技、财务等部门人员共同参与的工作小组，加强对该项工作实施情况的监督指导和日常管理协调。

坊子区人民医院120急救免费出车(接诊)工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为提高急诊急救工作水平，进一步完善120急救免费出车（接诊）制度，制定如下方案。

一、目标任务

总体要求是“科学规划，合理布局，全面完善，方便快捷”。按照“居民拨打120电话，城市5分钟、农村15分钟救护车即可到达现场施救”的要求，科学布局急救点；加强急救能力建设，完善急救车辆配置标准和人员培训、考核制度，随车配备专职担架工；120急救电话实行24小时接听，急救点实行24小时接诊，接到急救指令后先出动救援、先入院就诊、先治疗手术，后查病人来源、后补办手续、后交纳费用。急救点在本辖区内出车全部免费。辖区外送病人，辖区外接病人合理收费。

二、工作要求

（一）完善急救车辆的配备标准、人员培训和考核制度。积极参加上级业务主管部门主办的知识培训、业务竞赛等活动，全面提升院前急救能力。

（二）认真落实《关于加强院前急救病人接转诊工作的通知》（潍卫急救〔2010〕1号）精神，切实加强院前急救病人接转诊工作，实行院前急救首诊负责制，完善急救接转诊制度和有关程序，真正服务病人、方便病人。

（三）加大院前急救督查力度。市、县卫生局采取不定期的方式，全方位对120

急救点进行急救拉练；重点对院前急救人员、车辆、药械配备、出车速度以及院前急救记录的书写等情况进行督查。一次考核检查达不到任务目标要求的，进行通报；连续二次考核检查仍达不到任务目标要求的，停止服务，限期整改。

三、措施保障

（一）提高认识，加强领导。120急救免费出车（接诊）制度是我院20项医疗惠民举措的重要组成部分，相关科室要高度重视，按照《2011年院前急救目标责任书》要求，逐条分解落实责任，不断提高急救工作水平。

（二）完善机制，抓好落实。一是加强对120调度人员的管理，建立绩效考核制度，将工作报酬与绩效考核挂钩。二是完善对急救点的考核制度，建立问题台账，对存在的问题限时整改。三是加强院前急救人员业务培训和职业道德教育，提高院前急救人员工资待遇，保持人员的稳定。

（三）认真自查，强化监督。120院前急救要不定期、全方位认真开展自查，发现问题，及时处理，保障院前急救工作及时有效。

第三篇：医改工作实施方案

茂港区人民医院医改工作实施方案

一、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

二、工作任务和工作目标

1、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求。医院应该由政府全部管理起来，明确其社会责任，政府给予医院和医务人员足够的工资待遇保障。否则，医院的职能作用无从发挥，全心全意为人民的社会责任将是一句空话。因此，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院在管理体制上和运行机制上应建立一套完善的制度，医院服务质量的提高依赖于管理体制的完善，医院的核心管理制度是执行程序的保障措施，进而促进医院管理的规范化、科学化。医院的核心内容是“医疗质量、医疗安全”，因此，要建立一套切实可行的各种规章制度和落实考核措施，具体就是将医院管理分为人力资源管理、医疗管 理、病历管理、医疗安全管理、传染病防治管理、药事管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等八部分进一步完善，做细、做实，具有可操作性。

2、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

3、加强医院人才队伍建设

近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训及加强才队伍的建设，今年派出省内外进修人员四人，聘请市中医院专家到我院授课、查房，提高医疗质量，并且在预防保健上搞突破。

4、提高医疗质量，开展优质服务

医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，将进一步完善医疗服务公约，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

5、实行绩效工资考核管理办法

医院所有员工都是绩效管理的对象，都要接受工作绩效的考核。确认考核、奖惩方案，全面指导，监督检查，协调考核工作。将工作目标责任到人。各科科主任及护士长为绩效管理的第一责任者，各科室要制定、季度、月度工作计划和时间进度表，通过有效激励机制和改进措施，按岗位职责、目标、计划的要求开展考核工作。

6、加强财务和信息化管理

要规范和健全财务制度，对医院的每个科室和每个人进行成本核算，掌握各科室的经济运行状态并加以分析，为院委会提供详实可行的经济运行情况报告，控制支出，增加工作效率，为医院决策提供依据。

三、保证措施

1、统一思想，明确方向，树立大局观念和医改意识

我院将按照中共中央、国务院和卫生部的要求，做好一切医改工作，教育全院员工统一思想，确立各自的岗位责任，树立全国医改上下一盘棋的全局观念，广泛宣传动员全院员工积极投入到国家医改中来，以全新的风貌为广大人民群众做好基本医疗服务。

2、强化措施，保证医改工作在我院顺利实施开展

我院院委会全面指导监督医院的医改工作，要成立由主要领导为组长的医改工作领导小组，设立办公室，具体负责医改的全面工作，各职能科室也要相应成立组织，落实任务，以确保我院的医改工作顺利进行。

四、组织领导

按照中共中央、国务院和上级卫生主管部门的要求，为保证我院医改工作顺利实施，成立医院医改工作领导小组：

组 长：杨永毅 副组长：黄国增 黄国虹

成 员：邵文标

张满凤 包小玲 郑进茂 黄亚任 徐忠明 张奇增 龚 东 莫振晓 林碧娟 茂名市茂港区人民医院 二○一一年三月四日 4

第四篇：上海医改--实施方案

上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案

（征求意见稿）

根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发„2009‟12号）和《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》，到2012年，本市着力推进十项重点工作，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、实现人人享有基本公共卫生服务

（一）实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。贯彻实施国家九类21项基本公共卫生服务项目，并将具体内容增加为42项。在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上，新增社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。

（二）着力加强公共卫生服务能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设上海市妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建国内外合作平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广基本公共卫生服务适宜技术、中医药预防保健方法和技术，完善技术规范，健全管理制度和流程。探索开展气象公共卫生研究与服务。

（三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以社区卫生服务中心为基础、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性 病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病早期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及相关危险因素监测和信息发布制度。

（四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以社区为基础的计划生育技术服务模式，提高生殖健康服务能力和水平。探索建立儿童综合发育干预、评估体系；逐步建立和规范遗传代谢病等本市常见出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评估。

（五）加强学校卫生服务。实行“医教结合”，探索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。实施教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。通过加强运动、合理营养等干预措施，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。

（六）全面提升公共卫生应急处置能力。以技术储备为基础，完善各类应急处臵预案和技术方案，建立实验室及现场快速检测方法，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处臵为重点，根据应急处臵预案，有计划地开展多种形式的演练，提高现场处臵效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科急救中心的建设。

（七）努力提升食品药品安全保障能力。加大食品药品安全保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品安全监督网络和监测信息共享平台，配备食品药品相关监督设备和快速检测装备。充分运用高科技手段，逐步建立高风险食品的溯源系统，健全药品安全实时监控系统。建 立食品安全风险评估中心，发挥好食品药品安全应急指挥中心的作用。

（八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。进一步发挥工伤保险和医疗救助制度的作用，搞好职业病病人的医疗救治。探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。

（九）推进全民健康促进与健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的传播，使全体市民的健康素养明显提高。围绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参加健康自我管理活动。

（十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高基本公共卫生服务经费标准，2011年起按照常住人口标准，各区县人均社区基本公共卫生服务经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。

二、实现本市居民基本医疗保障制度全覆盖

（一）完善基本医疗保险制度。整合本市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职工基本医疗保险，缩小不同人群待遇差距，形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度。到2012年，基本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，参保（合）率达到90%以上。

（二）提高基本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐步形成合理的医保 待遇梯度。逐步调整各类制度的医保支付比例，适度提高市民基本医疗保障水平。将城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，达到职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。优化城镇职工基本医疗保险参保人员综合减负办法。将城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城镇居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例达到70%左右。完善新型农村合作医疗制度，2011年全面落实区县级统筹。提高新型农村合作医疗的筹资水平，逐步达到城镇居民基本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医疗机构门诊基本医疗费用报销比例分别达到80%、70%、60%和50%；住院基本医疗费用报销比例平均达到70%；落实新农合大病减贫补助政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐步与城镇居民基本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”的财政投入办法，提高财政资金使用效率。逐步提高外来从业人员医疗保障水平。

（三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据本市组建的医疗联合体性质、运行方式和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体的医保支付方法。根据本市各级医疗机构功能定位调整，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。

（四）探索建立老年护理保障计划。按照分步实施、循序渐进的原则，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障计划。积极研究老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评估等政策。

（五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障计划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困计划和其他各类补充医疗保险的发展。加快发展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。促进医疗机构和 商业保险机构数据和信息共享，推动商业保险机构与医疗机构的合作，探索直接结算，简化理赔手续。

（六）推进城乡医疗救助制度。搞好本市基本医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作的衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，扩大医疗救助覆盖面，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。适时调整医疗救助的低收入标准，取消低收入家庭的医疗救助病种限制；在住院救助的基础上，逐步开展门诊救助；简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制定政府救助和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓解其实际困难。

三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理的基本药物

（一）贯彻执行国家基本药物制度。成立本市基本药物制度工作委员会，负责基本药物制度有关重大事务决策。在国家基本药物目录307种的基础上，根据本市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药的实际情况，增加381种社区基本用药。2011年起，政府举办的基层医疗卫生机构要在国家基本药物和本市增补药物的范围内配备使用药物，并全部实行零差率销售。按照国家要求，逐步提高各级医疗机构基本药物的使用比例。

（二）建立基本药物供应保障体系。基本药物统一纳入市级药品集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显降低基本药物价格，由中标药品生产企业自主选择具有资质的药品经营企业。加强基本药物质量监管，建立核查档案。开展对基本药物生产企业处方工艺核查，严格执行GMP的有关规定。加强对基本药物配送企业监管，严格执行GSP的有关规定。对基本药物生产企业和配送企业全面实施基本药物电子监管码追溯管理。探索药品“监督检查、快速筛查、靶向抽样、目标检验”的抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、不常生产的基本药物生产供应。

（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。基本药物品种全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药品不良反应报告与监测工作，健全药品安全预警和应急处臵机制。加强基本药物制度宣传，提高市民对基本药物的认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

四、为城乡居民提供优质便捷的基本医疗服务

（一）优化医疗资源布局。制定本市医疗机构设臵规划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局，逐步形成“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具60分钟可到达一所三级医院。优化全市范围内的三级医院布局，实施“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和南汇地区各引进一所三级医院，积极支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心城区三级医院原则上不再增加床位。社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范围规划设臵。

（二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和利用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。探索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理服务规范、老年护理机构出入院标准和第三方评估办法。加强康复医疗资源的配臵和人才培养，推进部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区级层面完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治工作，大力发展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给予符合区域卫生规划、技术质量成本优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。

（三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推进研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建隶属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设，推进实施中医坐堂诊所项目计划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床重点学科、中医临床优势学科、推广应用中医诊疗适宜技术。建设中医药人才队伍，培育中医药高级领军人才，开设高级西医师“西学中”研修班，实施优秀中青年和“杏林新星”人才培养计划。加强国际标准化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制相关标准。

（四）推进医疗资源整合。鼓励采取多种方式整合医疗资源，提高医疗资源利用效率。探索组建区域性医疗联合体，在本市选择2～3个区县先行开展改革试点，在探索试点取得经验的基础上再逐步向全市推广。医疗联合体实施统一运行管理、统一医保预付、统一资源配臵，创新服务模式和服务手段，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民选择医疗联合体签约就医，并享受就医优惠政策。

五、探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式

（一）规范社区卫生服务。围绕社区卫生服务机构的功能定位，进一步规范和完善社区卫生服务项目和服务标准，进一步引导基本医疗服务重心下沉社区。开展示范社区卫生服务中心创建工作。深化社区卫生服务模式改革，完善全科团队服务模式。针对社区各类人群加强社区三级预防，积极开展健康管理，每年完成一定数量的适宜技术推广应用，提高服务能力。开展家庭医生制度试点工作，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密的服务关系。试行本市居民社区家庭医生首诊、定点医疗；需转诊患者由家庭医生根据病情需要转诊至二、三级医院；探索按服务人口付费的医保支付方式。坚持服务数量与服务质量考核相结合的原则，建立社区卫生服务绩效考核指标体系，考核结果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分配等的 重要依据。采取定向培养的方式，充实农村基层医师队伍，通过镇村卫生机构一体化管理，由社区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。根据服务人群数量，按照8元/人/年的标准，对乡村医生开展社区基本公共卫生服务进行考核补助。

（二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。加强社区卫生服务机构收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，强化政府责任，完善投入机制。加强对社区卫生服务机构财务监管，实行事前审批、事中监督、事后审计和绩效评估，完善预算调整机制和预决算审核制度。

（三）完善医保总额预付办法。合理确定各区县的医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分的预算分配适度向社区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下的医疗机构相关财务管理操作规定。

六、推进公立医院改革试点

（一）推进公立医院管理体制改革。完善医院法人治理结构，实现所有权与经营权的适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院所有权，推进管资产与管人、管事相结合，建立对经营者履行职责的激励和约束机制。开展部市共建，上海市政府分别与卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学附属医院，加强全行业属地化管理。

（二）推进公立医院运行机制改革。构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度，促进医疗机构加强科学化精细化管理，进一步改进医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计制度，在大型综合医院逐步试行总会计师制度。剥离“院中院”，逐步取消公立医院特需床位。推行临床路径管理，优先使用适宜技术和基本药物。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设臵管理制度和专业技术人员聘任制度，全面实行公开招聘和竞聘上岗，探索注册医师多地点执业办法和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。深化收入分配制度改革，实行不直接与医疗服务收入 挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，探索建立医务人员收入的合理增长机制，调动医务人员积极性。

（三）推进公立医院补偿机制改革。在成本核算的基础上，合理确定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购臵、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费，对承担的公共卫生服务任务给予专项补助。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构分类管理办法，在政府投入政策上予以倾斜。在规范收支核算，合理控制成本的前提下，按照国家的有关规定，制定公立医院政策性亏损的政府补助办法。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

（四）推进公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，评价结果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考核等的重要依据，健全激励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。实施医疗保险监督管理办法，完善医保药品、诊疗项目和服务设施等管理办法，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。探索实行医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。探索建立社会第三方的公立医院评价制度。推行医院信息公开制度，接受社会监督。

（五）合理控制医疗费用。不断深化医保和医疗联动改革，通过完 善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构积极主动控制医药费用不合理增长的内在动力，保障患者合理的医疗需求，提高满意度。规范医保病人自费药品和医用材料的使用。加大药品和医用耗材的集中采购力度。进一步扩大检验检查结果互认范围，减少重复检验检查。将医药费用控制作为重要指标纳入公立医疗机构院长绩效考核体系和医院等级评审体系。公立医疗机构应坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻居民负担。

（六）充分调动医务人员积极性。加强宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会风气，保障医患双方的合法权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的行业风尚，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇。合理确定医务人员工作负荷，科学配备人力资源。加强医院文化建设，畅通利益诉求渠道，加强对医务人员的人文关怀。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。

七、加强医学学科建设和人才培养

（一）建立住院医师规范化培训制度。按照政府主导、各方参与、统一管理、规范培训的原则，积极试点探索，逐步建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，培养高质量的临床医师队伍。住院医师培训基地原则上设臵在本市符合条件的三级医疗机构，少数可设臵在具有显著专科优势的二级甲等医疗机构。市卫生部门根据培训基地的培训能力和全市培训需求，合理确定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师的数量。从2010年起，每年完成2000名左右的住院医师规范化培训，全部集中在经认定的培训基地进行，其它医疗机构不再承担住院医师培训职能。各级医疗机构应当将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要依 据之一；住院医师培训对象工资待遇参照培训基地同类人员水平，并依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等规定的社会保障，享受国家法律法规规定以及合同约定的相关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，探索全科医师定向委托培养方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。

（二）加强医学学科建设和优秀人才队伍培养。实施新一轮医学学科建设计划，加强临床医学中心和重点学科建设。建设若干所临床和基础医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不断涌现、疑难重症诊治技术优势明显的现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提升国际学术影响力。探索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善上海市预防医学研究院、上海市中医药研究院、上海市卫生发展研究中心、上海市食品药品安全研究中心的运行机制，发挥平台作用，以解决临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向，加强联合科技攻关。推进医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才梯队建设计划，打造具有国际知名度的一流医学专家队伍，培育德才兼备的医学专家后备队伍。探索建立食品安全监管部门与上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药品监管人才培养。不断完善食品安全风险评估和应急处臵专家队伍。加强院前急救人员培养，探索建立医疗救护员制度。

八、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程

（一）建设统一标准的居民电子健康档案。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准，结合上海实际情况，为上海常住居民建立包括个人基本信息和主要卫生服务记录两部分内容的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。

（二）建设覆盖医疗卫生机构的健康信息网。以政务外网为主要依托，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的健康信息网。构建市区两级数据共享交换平台，市级平台为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健 康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间以及市级医院与其他医疗机构之间的诊疗数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部以及与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。

（三）促进医疗服务和健康信息的共享和利用。以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的重复医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。

九、加快发展现代医疗服务业

（一）推进国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以先进医疗器械制造业和现代医疗服务业为核心，重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。根据本市建设虹桥商务区总体规划，启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥本市临床医学中心的作用，建设一批高端医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举办营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高端医疗服务。

（二）发展中外合资合作办医和社会办医。鼓励中外合资合作办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平的医疗服务机构。鼓励社会资本在供给短缺领域举办医疗机构；鼓励社会资本举办以高端技术或高端服务为特色的医疗机构。

（三）发展多种形式的医疗服务业。发展与国际医疗保险接轨，符合国际医疗服务惯例的涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。鼓励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。积极探索医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态的发展。

（四）完善促进医疗服务业发展的配套政策。制定本市现代医疗服 务业发展规划。在行业准入、机构建设、运营管理及可持续发展等方面给予政策扶持，促进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评定、科研项目申请等政策，积极探索试行医师多点执业，创造有利于人才流动的宽松政策环境。发展商业医疗保险，促进商业保险公司与医疗机构之间合作，探索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。培育并发挥好行业协会、学术团体等社会组织的作用，使其承担起行业自律、协调、服务和管理功能。

十、切实解决居民看病就医中的突出问题

（一）进一步方便居民就医。加强医院门诊力量配臵，增加专家门诊次数，加强普通门诊专家把关和指导。根据居民需求，部分社区卫生服务中心可开设双休日门诊。推行门诊预约诊疗，提供网站、电话、现场等多种预约途径，逐步提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。推行门诊 “一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式，减少病人排队次数和等候时间。提供网上查询检验检查报告服务，减少患者就医往返次数。推广整合门诊，加强专科协作，方便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐步推广到全市医疗机构。方便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，应当开具2～4周处方用量。对部分临床必需的贵重药品，以集中定点的方式保障供应。

（二）进一步规范医疗行为。各级医疗机构不得采取任何与科室或医生经济创收直接挂钩的分配方式，禁止发生与医药促销有关的不正当医疗行为。建立医疗行为专家评审委员会，负责对是否存在过度医疗行为进行认定，认定结果记入责任医生的执业档案，并与个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药物使用，加强对围手术期抗菌药物使用的监控，严格执行抗菌药物分级使用管理，规范多种抗菌药物联合用药。严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。设立违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。

（三）规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用。医院使用自费药品和医用材料应当事先告知，征得病人或家属的书面同意。医院内 使用的所有自费药品和医用材料应当由医院提供，并进入医院的财务账目。明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。定期公示医疗机构自费项目的费用情况，鼓励居民举报医院违规使用自费药品和医用材料的行为。适度调整医保药品和医用材料报销范围，逐步将临床必需、疗效确切且无替代品的部分药品或医用材料纳入报销范围。

（四）改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设臵，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。

十一、落实保障措施

（一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推进改革工作。市医药卫生体制改革领导小组办公室设在市发展改革委，具体负责日常工作。各区县政府要相应成立医药卫生体制改革领导小组及其办公室，接受市医药卫生体制改革领导小组及其办公室的指导和督导，认真贯彻落实市医药卫生体制改革领导小组部署的各项工作。成立上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制，形成政策合力。各有关部门要抓紧研究制定相关配套文件，细化政策措施，明确实施步骤。加强医改监测评价工作，确保改革措施落实到位，改革成果惠及全体居民。

（二）加强财力保障。各级政府要认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，完善补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。

（三）鼓励试点探索。对改革中的难点问题，鼓励因地制宜制定具 体实施方案，开展试点，探索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各项试点工作。要善于总结和积累经验，不断深入推进改革。

（四）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定切实可行的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答居民关心的问题，积极引导社会的合理预期，让医疗机构和医务人员主动参与改革，让居民理解和支持改革，促进医患和谐；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

第五篇：卫生部医改专题媒体通气会文字实录

卫生部医改专题媒体通气会文字实录

时

间：2013年1月16日10:00 地

点：卫生部五层多功能厅

主持人：卫生部新闻发言人、新闻办主任宋树立

出席领导：卫生部医改办副主任、应急办主任梁万年 卫生部医改办副主任、医管司司长张宗久

卫生部医改办信息组组长、药政司副司长姚建红

宋树立：各位媒体朋友，欢迎参加医改专题通气会。

为了帮助大家对各地医改亮点和未来工作思路有一个比较全面的了解，我们今天请来了部医改办副主任、应急办主任梁万年，部医改办副主任、医管司司长张宗久，还有医改办信息组组长、医政司副司长姚建红，向大家通报有关情况，和大家进行沟通交流，回答大家关心的问题。首先请梁主任向大家介绍情况。

梁万年：各位媒体朋友，大家上午好，下面我简要向大家介绍一下各地在深化医改方面一些好的做法和相关经验。

深化医改以来，各地不断加大探索力度，深入推进医改各项工作。这些探索符合医改方向，成效明显，具有指导和推广意义。下面我向大家介绍一下主要情况：

一是关于服务体系规划布局方面。

各地加大规划调整力度，通过制定和实施区域卫生规划，调整卫生资源配置，给社会力量办医留出空间。

上海市实施“5+3+1”医疗服务体系建设规划。“5”即在5个区分别引入优质医疗资源，床位规模均为600张左右，目前已在4个区完成；“3”即将3个区中心医院提升为三级医院，床位规模均为800张左右，目前建设已经完成，正在进行评审；“1”即迁建金山区1所医院，已经完成。

浙江省温州市加快推进社会办医工作力度，重点突出“四个一批（引进培育一批、规划建设一批、改制改性一批、发展提升一批）”：建设90家民办医疗机构；从现有民办医疗机构中选出10家进行增资、扩容和提质；支持社会资本以合资合作、收购兼并和融资租赁等方式参与公立医疗机构改制重组；引导医疗资源向康复、养老等领域发展。

广州、武汉、厦门等城市鼓励社会力量举办医疗机构，严格执行医院准入制度，专科医院的专科床位不低于80%，科室设置和学科发展具备鲜明特色。以广州复大肿瘤医院、武汉亚洲心脏病医院等为代表的民营专科医院和厦门长庚医院等为代表的民营综合性医院保持了较好的的发展势头。

二是关于人才队伍建设方面。

为解决基层人才短缺问题，使大医院医生能下到基层，各地探索了上下联动、紧密一体化等多种形式。

广东省深圳市完善政府主导下的“院办院管”社区健康服务中心管理体制，建立以责任医师为主体的全科服务团队，完善技术人员多岗位服务制度。社康中心可直接获得主办医院的人才和技术支撑，居民可就近享受大医院退休老中医、知名专家提供的医疗卫生服务。

湖南省湘乡市推行卫生人才“县管乡用”。择优招聘医学院校本科生和执业医师到乡镇卫生院工作。招聘人员编制由市卫生局代管，基本工资以及养老、医疗、生育保险等单位缴纳部分由市财政予以保障。招聘人员享受所在乡镇卫生院的绩效奖金和福利。聘任期五年，期满后，经本人申请，市卫生局考核合格，可安排到城区医疗卫生机构工作。

天津市在二三级医院建立涉及18个学科的143个全科医生和住院医师规范化培训基地。凡在二级以下医疗机构从事临床工作的应届毕业生均须参加两年的全科医生培训。

江苏省镇江市建立社区医师免费进修培训制度、全科医师规范化培训制度和上级医院医师到社区坐诊制度，派出内儿科医生到所属社区卫生服务中心开展全日制诊疗服务。

三是关于支付方式改革方面。

支付方式改革对控制医药费用、规范医疗行为、推进综合改革等具有重要意义。各地探索了几种不同的支付模式。

宁夏自治区在盐池、海原等县市实施“创新支付制度，提高卫生效益”项目，实施门诊、住院经费包干预付制。包干经费按季度预拨70%给医疗卫生机构，剩余30%根据绩效考核结果兑现。

河南省宜阳县按照“一个病种，三套路径”的思路实施新农合综合支付制度改革：A组针对普通症状病人，B组针对有较严重的合并症等病人，C组针对病情严重且复杂的病人。A组和B组实行定价收费，定额支付；C组按实际费用结算，并按比例进行控制。

湖南省推行“限费医疗”，对参合农民在乡镇卫生院的门诊、住院费用设置一定限额。医疗费用在限额内的，参合农民按实付费；超过限额的，参合农民按限额付费，超出部分由新农合全额报销。如蓝山县实行的“10+100”模式，参合农民在县内乡镇卫生院就医，门诊只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余费用由新农合基金全额报销。目前正在探索将“限费医疗”模式拓展至县级公立医院。

四是关于取消以药补医方面。

公立医院取消以药补医后，各地探索建立了多渠道补偿方式，并推行综合改革。

比如，价格平移法：北京市友谊医院、朝阳医院分别于2012年7月1日、9月1日启动“医药分开”改革。12月1日，同仁医院、天坛医院、积水潭医院也正式启动。在取消药品加成、挂号费和诊疗费的同时，按照医师职级确定患者在门诊的医事服务费。北京医保基金对“医事服务费”给予定额报销，每人次40元。

财政补偿法：陕西省在政府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成政策，实行零差率销售。对县级医院由此减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。

综合补偿法：安徽省实行县级医院全部药品零差率销售，由此减少的费用通过增加政府补助（25%）和收取诊查费（75%）来弥补；降低大型医用设备检查治疗价格，在总量平衡的基础上通过调整手术费、护理费和床位费来弥补。

浙江省取消县级医院药品加成政策，同步建立“五环联动”机制，即调整医疗服务收费、改革医保支付制度、完善财政投入政策、加强医疗服务行为管理、建立医院内部管理机制。

广东省深圳市对67家公立医院实施“1＋6”综合改革。“1”即取消全部公立医院药品加成；“6”即改革公立医疗机构补偿机制，改革医疗费用支付制度，改革药品流通竞争制度，改革药品耗材采购制度，强化公立医院商业贿赂防控，加强公立医院行为监管。

五是关于药品招标采购方面。

在基层完善招采合一、双信封制、集中支付等采购政策的基础上，配合公立医院改革，加快推进药品招标采购机制改革。

安徽省坚持质量优先、价格合理的原则，采用“量价挂钩、招采合一”的招标采购办法，统一制定县级医院药品集中招标采购目录和基本用药目录，实行全省统一网上集中招标采购。县级医院基本用药目录从国家基本药物（含省增补药品）目录和省新农合药品目录、城镇医保药品目录中遴选产生，共1048种。

河南省对基本药物和医用耗材均实行统一招标采购，从标前、标中到标后均采取透明操作，及时公开相关信息；采取定量评价和定性评价相结合，以综合评价为主的原则，充分考虑各级各类医疗机构的使用差异，满足不同人群的使用需求；规范操作制度，确保招标公正公开。

六是关于控费方面。

探索控制医疗费用过快增长，是深化医改的重要任务。各地探索了很多的做法。

福建省推进一般医用耗材集中招标采购，降低采购成本和采购价格；扩大单病种付费的病种种类和试点范围，在一半以上的县（市、区）开展新农合总额预付制、按人头付费试点，有效遏制了医药费用过快上涨趋势。

浙江省从2010年起，连续三年提出门诊和住院均次费用零增长的要求，并纳入医改责任目标予以落实。通过行政性控费措施的实施，促进医院主动控费机制、医保控费机制的建立和完善。

七是关于乡村医生待遇保障方面。

各地进行了积极探索，推行乡村一体化管理，解决乡村医生的养老保障问题，稳固农村卫生服务体系“网底”。

江苏省逐步将符合条件的村卫生室新补充人员或取得执业（助理）医师资格的人员纳入乡镇卫生院编制统一管理，建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，将乡村医生纳入城镇职工养老保险范围，财政给予一定支持。

云南省玉溪市建立乡村医生退出机制，完善保障机制。对按年龄政策办理退出手续的乡村医生按月发放退养补助，退养补助根据连续工龄分3档发放。将乡村医生培训经费按农业人口人均0.5元的标准纳入区县财政经费预算。

青海省对村医实行专项补助，标准为每人每年8000元。对取得执业（助理）医师资格或中专以上学历的村医，每人每年再增加1000元补助。目前，全省所有乡村医生都按不同标准档次参加了新型农村养老保险或其他养老保险。

八是关于重大疾病保障方面。

江西、青海、山东等省推进重大疾病保障工作，提升救治能力，同时做好与城乡居民大病保险政策的衔接。

江西省全面完成国家要求的20种重大疾病和白内障共21种重大疾病的医疗保障任务。对符合条件的白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先心病、尿毒症、重性精神病等6种重大疾病实行全省免费救治，同时全面提高宫颈癌、乳腺癌等其他15种重大疾病补偿比例。

青海省按城乡居民人均50元标准设立重特大疾病医疗保障基金，实施三道保障线：一为常规保障，即按新农合、城镇居民医保住院统筹基金政策范围内报销比例进行常规报销；二为大病保障，即常规报销后，在重特大疾病医疗保障基金中按单病种费用限额、定额标准进行二次补助，使大病患者住院费用实际报销比例达到70％；三为医疗救助，即通过以上两个渠道报销后，属民政救助对象的，给予救助报销，使救助对象医疗费用实际报销比例达到90%以上。

山东省由统筹地区新农合经办机构从新农合基金中直接列支一定比例或额度作为新农合大病保险资金，通过购买商业保险的方式，对大病患者发生的高额医疗费用，在新农合报销基础上，再给予补偿。

九是关于医疗联合体构建方面。

各地因地制宜，探索建立了多种模式和性质的区域医疗联合体。

江苏省镇江市组建以资产为纽带的江苏康复医疗集团和以技术为纽带的江苏江滨医疗集团，两大集团分别以一个三甲医院为核心，以专科医院、社区卫生服务机构为成员。两大集团均在集团平台上建立法人治理结构，实行理事会领导下的集团院长负责制。

湖北省武汉市第五医院在确保社区卫生服务中心公益性质、独立法人身份、“六位一体”（以健康档案为中心，为社区居民提供预防、保健、健康教育、计生指导、康复、医疗服务）职能不变的前提下，对辖区内社区卫生服务中心的人、财、物进行直接管理，并对社区卫生服务机构进行综合绩效考核。

河南省确定以郑州市中心医院为牵头单位，在郑州市4区1县成立区域医疗联合体。建立联合体理事会管理制度、技术指导工作规范等13项工作制度。对各成员单位技术、管理人员免费进修培训，定期到各单位开展义诊、健康讲座等活动；派驻专家团队到各单位培训适宜诊疗新技术。

宋树立：谢谢梁主任，下面的时间回答大家关心的问题。

财经杂志记者提问：我有四个问题。

第一，关于区域卫生规划，我想核实一下，区域卫生规划是一个“地板政策”还是“天花板政策”，是只管公立医院还是公立和私立都管？我们的规划要做到哪一个层级？比如是做到地市级还是继续往下做到区县级？

第二，关于基本药物制度，我们都知道，基本药物目录要扩大，我想请问一下它在基层使用的情况，现在文件中写的都是“配备并使用”，但实际操作中可能用的是“配备并且只能使用”。我们注意到材料中关于上海的部分也写了要适当放宽社区药品配备的范围，他们可能要对社区是否只能使用基本药物有一个调整。请问部里对这件事情的看法。

第三，至于支付方式。我们都知道，北京有两三年的实行推行DRGs。我想问一个具体的问题：现在在中国，从技术条件和制度环境来讲，能不能做DRGs？如果做的话，是全国一盘棋，卫生部推行做一个系统，还是各地各做各的？如果各做各的，有一个版本是否兼容的问题。

第四，关于医联体的问题，北京朝阳和上海都在做医联体，但两地的院长都会说现在的联合体组织是一个比较松散的组织，不知道各位怎么看这个问题。

梁万年：我答一下关于区域卫生规划的问题。

区域卫生规划要做的话，一般的基本单元是地市层面的，因为层级太小，规划就不好做，所以我们基本是300到500万人口的人数，在层面上是地市级层面做。国家是出指导意见，省里要具体以地市为单位来做规划。所谓“地板”和“天花板”，规划必须是刚性的，它提出的要求是不能突破的，我们要努力争取，比如假定我们要求每千人口4张床，这4张床是不能突破的，你现在没达到4张床，是一个进步的过程，是要做的，所以不太好说是“地板”还是“天花板”的问题。

规划的内容是区域卫生规划，不仅仅要规划医疗机构，还要规划公共卫生机构和保健机构、康复机构等等。同时，现在的基本做法也是国际通行的做法，既要规划公立医疗机构，也要规划社会力量办医机构。过去大家有过这方面的讨论，说规划只是政府要做的公立医疗机构的规划，实际上从服务的提供体系来看，公立的和社会力量办医都应该在这个规划当中，只不过有一定的比重，考虑到结构上的问题。

宋树立：请姚建红副司长来回答关于基本药物的问题。

姚建红：关于基本药物的药品，国家是有规定的，对于政府举办的基层医疗机构，应该使用国家基本药物。2009年版的国家基本药物目录是307种，地方增补一部分药品，比如上海增补了381种，加起来有600多种，从品种来讲，是全国最多的一个省份。当然上海的经济比较发达，比较活跃。

第二，国家推行基本药物制度，主要表现在这些药对政府举办的基层医疗机构要全部实行零差率销售。

第三，从2009年医改启动以来，在基层推行基本药物，也推行基层医疗机构综合改革。通过基本药物制度实施，起到了一定的效果，归纳起来是四句话：一是药物得到合理使用。基层原来的不合理用药情况得到一定缓解，应该说是往好的方向发展，这是一个比较大的变化。二是费用得到合理控制。经过国家有关部门统计，基层基本药物价格平均下降30%左右，当然这个数据是全国性的数据，各地方也还有很大的药品价格下调空间。三是机制得到合理运行。大家知道，基本药物制度实施以后，出了一个很重要的概念，叫基层综合改革，包括补偿机制、人事机制、分配机制、考核机制、监管机制，都发生重大变化。应该说，通过基本药物制度实施，以此作为一个契机、方向和引领，使基层新机制得到很好的运行。四是企业得到合理发展，通过前几年药品招标机制发生的变化，也促进了国家药品生产企业和经营企业重组，符合国家产业发展方向。

第四，大家都知道，新版基本药物目录最大的特点是要适用于各级医疗机构。这个目录对于优化药品品种、促进药品合理使用、带动我国医药产业发展会起到很好的作用。

梁万年：我再介绍一下支付方式的问题，刚才我介绍了各地的一些探索，总的来说是从后付改为预付。但是在整个支付方式改革中有多种方式，有按病种的、按人头的、预付的，包括DRGs，其实DRGs是比较高级的支付方式，即诊断相关组打包，需要的技术、需要的信息系统和一些标准成本及全成本核算等基础性工作。现在从全国来看，在短期之内，全国推行一个DRGs，时机和条件还不具备，但是我们还要向这个方向去努力。在国际上也不是所有国家都搞DRGs，但一个总的方向是，对病种也好、人头也好、床日也好，任何一个单一的支付方式都难以满足当前的需要，所以总的来看应是一个混合型的支付方式。在近期之内是需要各地结合自己的情况、结合当地的人口、病人情况来采取不同的支付方式。

北京做的DRGs调整，我们是鼓励和支持的。像北京、上海这些大城市，有良好的信息系统和技术条件，他们做这方面的一些探索，对全国都能起到很好的借鉴。

关于你讲的医联体的问题，我刚才介绍了，医联体有两种模式，一个是松散的，一个是紧密的，这两种我们都是鼓励的，核心的问题是不管医联体是横向也好、纵向也好，要变成一个利益共同体和责任共同体。这个责任就是老百姓健康的可得性、可及性和健康质量的保证。所谓利益共同体，就是一定要有动力，上面有动力，下面有动力，这样才能真正把上下联动做好。

过去我们有一些做法是靠行政命令的方式来做，往往是动力不足，现在我们要通过支付方式改革等措施，使上下真正联动起来。在这个过程中，如果真正是紧密的联合体，就存在着人事、编制、财政甚至资产方面的问题。现在卫生部正在和有关部门研究这个问题，在推动紧密型医疗联合体的过程中对存在的这些障碍如何克服、如何有一些相关的解决办法，正在着手研究。

医药报社记者提问：请问姚建红副司长，不久前国家药监局和卫生部等四部委出台了《关于加快新修订药品GMP 促进医药产业升级的意见》，其中提到了七条措施，第六条是实行药品集中采购政策。请你解读一下这一条出台的背景，是不是目前招标中有一些低价低质的现象。在内容上和时间表的具体措施，对医改会产生哪些影响。

姚建红：这个规定要求在药品招标过程中，谁先通过新版GMP谁就拥有优先权，目的主要是鼓励药品企业率先通过新版GMP，提高我国的医药产业和工业化水平。

概括起来，总的原则是两条：一是在药品的招标、采购和使用过程中，要坚持质量优先、价格合理。第二是把通过新版GMP作为药品招标采购的重要指标。

中国医学论坛报记者提问：我有几个问题，一是很多医生关注如何在公立医院改革中建立科学合理的医生激励制度，调动医务人员的积极性，提高他们应该得到的收入而又不损害患者的利益。请在座的领导能不能举几家已经开展公立医院改革的试点医院的成功案例。二是基层公立医院改革，尤其是大中城市的二级医院改革，部里有什么思路和建议？ 三是提高基层全科医生工资，部里有没有具体的措施，以地方政府支持为主还是以中央财政划拨支持为主？

张宗久：调动医务人员积极性参与改革，这个问题非常好。这次公立医院改革提了三个方面的内容，一是回归公益性，二是调动医务人员积极性，三是保证医学事业可持续发展。所有的改革都要有参与者，医务人员是改革重要的参与者，也是给病人做好服务的一个重要的群体。在改革的文件当中，不论是国家的6号文件还是公立医院改革试点指导意见，都强调要增加对医务人员的分配，在收入分配上要有所增加，通过改革提高绩效。现在缩短平均住院日，减少医疗开支的浪费，这些获得的绩效要进一步加大对医务人员的分配。

第二是要尊重医务人员，给医务人员创造一个良好的执业环境，医患关系的改善，建立医患纠纷第三方调解、人民调解制度，更好地和谐医患关系，创造良好的环境。

第三是有一个良好的支付制度，使医务人员更安心地去工作，不必要为经费过多地发愁。我们要建立一个良好的保障制度，通过我们价格的调整和支付方式的改变，给医务人员创造一个很好的给病人服务的环境。

这些都是医改的目标，逐步来实现。另外还要弘扬职业道德，对于医务人员中的不良行为进行有效管理，更加激励表现优秀的医务人员为病人工作。我想，我们对医务人员在改革中的政策是逐步通过政策调整、体制机制的转换来调动医务人员的积极性，这也是有一个不断改革的过程的。各个试点地方，在面上，大家都重视到这个问题，不论是医院管理者还是社会各方面，都在逐步达成共识。

刚才讲到有哪些点上的工作，包括上海、北京，以及北京医管局的考核办法，镇江医疗集团中的分配办法，包括深圳的分配管理办法。在北京，在朝阳医院和友谊医院，在取消以药补医的过程中，关于医事服务费的分配方面也有一个明确的规定。这些都是通过激励，通过我们的医改调动医务人员积极性，使医务人员受到鼓舞，人民群众得到实惠，把以药补医这样一个机制调整过来。

关于二级医院的医联体改革，大家知道，实际上二级医院的主要群体是县级医院。在2010年底我们开子长会议的时候，主要说到二级医院作为县级医院的主力军，也就是中小城市的龙头医院，它发挥的主要作用是保障大病不出县，让人民群众能就近就医，也使我们的医疗资源分布更加合理。它的作用主要是要做好县域的、区域的医疗带动，把县、乡、村三级带动起来，发展适宜技术，保障一些大病在县里能够得到救治。所以，对于他们来说，有两个方面的任务，一个方面的任务是主要把县乡、乡村一体化工作带动起来，现在县级医院综合改革试点指导意见里明确强调这一点，二是要通过支付方式改革，使区域中的医疗活起来。第二方面是要联系大城市，使大城市对口支援这样一个体系不断深化。刚才梁主任已经对不断深化的改革目标作了介绍，就是要建立联合体，在联合体内部双向转诊、急慢分治，不断地以病人为中心来设计流程。因为病人可能会在大医院医疗，但他还可能会转到基层社区去医疗，还可能会产生家庭预防保健。这就强调两个方面，一个方面是在体系上要顺畅，二是支付方式要适合以病人为中心来完善这样一个流程的再造、创新。我就回答这些，谢谢。

梁万年：我来回答关于基层医生待遇提高的问题，有几点考虑。一是我们正在推的全科医生和居民签约服务，医保按照签约的人头来付费。二是我们正在协调有关部门在基层建立全科医生特岗项目。三是在基层医疗机构的绩效考核中，要向全科医生岗位倾斜，多劳多得，优劳优酬，加大奖金绩效比例。

中国日报社记者提问：我有三个关于北京市医改的问题。

第一，北京市采取了取消药品加成，收取医事服务费，有很多医院实行医保总额预付。请问领导有没有得到一些具体的数据来反映这些改革措施能够减轻患者就医负担、提高医疗水平、甚至对医保基金的实际影响。第二，除了总额预付以外，下一步有没有设想过其他的措施，能够进一步给患者降低一些医疗负担。第三，因为采取这些措施，比如总额预付，刚才领导解说了，也许会出现降低医疗质量的可能性，但是可以通过监管来进行完善。我也采访过一些患者，有的患者反映，到了年底，基层医院就开不出那么多药了，只能到大医院，怎么解决这类问题？在收取医事服务费后，有没有可能出现为了多看一些病人而缩短看病时间，或者为了让病人多来几次、多收几次的钱，一次能看完的病分成几次来看。对这些可能出现的问题，怎么采取措施来避免？或者如果没有这些问题的话，你们还有什么好的建议？

张宗久：刚才介绍了，北京公立医院在费用测算方面做了大量工作，其实北京在费用测算方面已经做了多年的工作，而且把近十年的费用分布状况做了一个很好的分析，在总额预付测算方面、在用DRGs方法测算方面、单病种的测算方面，分别组织了三组医院进行测算。在取消以药补医制度方面的测算，他们采取了调整医事费平移的方法，这种方法实际上是使一个复杂的问题简便易行，而且确实在改善医务人员劳务收入方面入手，拿掉一个大家认为在现阶段不太好的补偿机制，所以做了医事服务费制度。任何一个新的制度的执行，都要不断进行评价，不断改进，所以我们的改革过程是一个不断改进的过程，发现问题及时做出措施，来强化它的目标的实现。

北京的公立医院改革以药补医分了几批走，最长的已经达到半年以上，总的来看，达到了取消以药补医的目的，次均药品使用量在下降，费用也在下降，医务人员的收入在上升。但也确实要注意到记者刚才提到的问题，也就是会不会产生重复的现象。我们要求一是要加强对费用的监测；二是要加强对于处方的点评和管理，督促处方点评制度的落实；三是加强社保对于医疗服务的监管，现在也有很多联网监管，通过措施进行保障；四是及时发现问题，及时处置患者投诉，加强投诉管理，坚持监测群众满意度、第三方评价等方式来做好管理。

总的来看，这项制度取得了很好的效果，通过一些医院的学习交流，大家认为这项制度是行之有效的一项制度，正在落实。

中国青年报记者提问：规划这个事已经不是什么新鲜的措施，为什么我们现在有信心把这个规划做好？

梁万年：规划不是一成不变的，要随着整个需求和需要的变化随时对资源配置布局结构进行调整，不能做个规划，这个规划就是若干年一成不变的。当然规划要实施下去，并不是做出来了以后，一个部门就能实施得很好，它是需要强有力的政策、制度化支撑和各部门合作才行。

总的来看，规划是一定要做的，而且要努力地在现阶段往下做，有一定的前瞻性，能够满足要求，同时把规划变成刚性要求，在这方面也正在采取一些措施，各地也有一些探索。

追问：我们现在有什么更好的条件或制度来保证规划做得更加合理，符合老百姓的需求。

梁万年：规划做的方法和技术上没有太大的变化，关键是做出来以后如何把它变成刚性，让它确实能够发挥规划的作用。目前，我们对规划的重要性的认识在逐步提高，部门的共识也在逐步提升，比如我们对社会力量办医的重要性、必要性的认识在逐渐提升。像刚才问到的，规划包不包括私人医疗机构的规划等？这些过去争论较大的问题，现在我们在形成共识。我想，今后规划的实施要能做得更好，认识上形成了统一，再推行起来将会更好。

中国新闻社记者：关于社会资本办医的问题，提出到2015年要到20%的目标，请问定下这目标是出于什么考虑？现在专家和官员都说完成这个目标不容易，请问在完成这个目标的过程中存在哪些困难？资料中介绍一些大城市已经开始一些探索，卫生部有什么新的举措？如果方便的话，请介绍一下港澳投资者在内地举办医疗机构的情况。

张宗久：我们国家实际上从1989年就开始了境外资本办医的尝试，1994年医疗机构管理条例规定了社会资本办医条件，在准入条件上是一致的，之后的历次改革都出现一些支持的措施。

大家都知道，医疗系统有个成长过程，现在看报表，社会资本举办的医疗机构并不少，特别是医院，由2008年、2009年的三四千所已经到了8000多所，很快就逼近9000，但是确实有个成长的过程，人才、技术等。为什么提出了“十二五”期间可以达到20%，是基于我们现在机构成长的态势，我们设置了这么多民营医院，按照现在的政策支持和它的诊疗量发展趋势，应该说能达到这样的要求。民营医院诊疗量的发展，我们国家的民营医院周期有十多年时间，它的诊疗量发展是非常快的，一个是门诊诊疗量，二是住院量，还有一批很好的机构已经达到相当的水准，已经有相当一批相当于三级医院的民营医院成长起来，而且他们在发展技术、吸引人才方面做了很多工作。像武汉的亚心医院、广东复大医院、南京同仁、西安高新医院，其中有合资合作的，还有获得国家重点专科的。也就是说，通过我们的扶持，建立健康的医疗质量安全保障体系，我们相信“十二五”期间达到20%不是一个空中楼阁，它是在现有机构的基础之上不断发展完善和技术进步的结果。

我们在民营医疗机构的合资合作方面，港澳台资本发挥了重要的作用，因为都是一个国家，同祖同宗，有大量的港澳台医师个人来主办医疗机构，还有一些资本来举办。现在正在从上海、广东、北京等地向一些欠发达地区发展。这里有一个政策，港澳医师是通过CEPA进行有利的激励政策，还有ECFA。台湾医界有人说，他们感觉到，每个周五，都有大量的医师来大陆，到他们支持的医疗机构进行会诊，包括管理人员也来进行一些交流。我们想，通过两岸三地这样的交流，会促进我们的医学事业不断进步和发展。

医师报记者提问：我想提个社会办医的问题。讲社会办医，建立民营医院，也是为了缓解患者“看病难、看病贵”的问题，但是我们必须承认，没有好的医生到民营医院也是吸引不了患者的。所以我想问，部里是怎么看如何吸引好的、优秀的医生到民营医院的问题，下一步对医务人员的解放或放开政策有没有一些考虑？

张宗久：民营医院的人才问题，实际上有一个人才周期的问题，一个医院的人才周期问题。在民营医院联盟开会的时候，有一次，一家民营医院的院长提出这个问题，他问：“我如何把这些大医院的医生吸引到我这儿，把我办成一个大医院？”我说，全世界各个国家大医院的人才，原则上都是自己把医学生一层一层地培养起来。因为我们知道，在一个医院的人才，如果说一个小诊所，可能单纯引进一个教授就足够了；但是作为大型的民营医院系统，它是一个配套的系统，麻醉师、手术师和操作者之间要配合，这种磨合是要有一个团队的精神。这时候就要求这个人才从医学教育的层面来的时候是一个合格的人才。另外，住院医师规范化培训制度很关键，也就是我们培养出的医师是合格的医师。我们国家现在正在做的两件事，一个是教育部、卫生部在做的“卓越医学生培养计划”，加强医学教育，加强基础。第二个是上海、天津、北京等城市的住院医师规范化培训制度，这个制度产生的医师能够被社会上所有的机构平等地获得，上海也是这样，培养的是一个社会人才。第三是医生多地点执业的流动问题，也要解决事业单位改革、养老社会化等问题。

我讲的是一个发展的目标，现在这些政策已经制定，正在逐步落实。一个民营医院的成长需要民营机构的管理者清醒地认识到自己的人才战略是他的核心战略，要靠更好地树立以病人为中心这些理念，去更好地吸引人才、建立团队，更好地提供服务。

上海证券报记者提问：前一段时间下发了关于总额控制的意见，作为卫生部行政主管部门，有没有未来要确定各个层级的额控制的目标，对于各地目标的制定有没有原则性的指导意见？

梁万年：我解释一下，总额控制和总额预付实际上是不同的概念。总额控制是医保对医保费用的管理方式，不是一种支付方式，也就是医保收了多少钱以后，留下必要的风险基金和管理经费等以外，剩下的这些钱，按照医疗的历史、现状和各种因素去分配给不同医疗机构，这是总额控制。总额预付这种方式最显著的特点要把医疗机构服务人群相对固定，服务的流向、诊疗的秩序相对有序，这一个医疗机构服务这一批人群，如果超过了，医疗机构是要合理分担的，如果结余了是要留用的。这样两者起到的效果不一样，总额控制是在费用上控制了，但是对服务质量是没有什么关系的，而总额预付就是要促使医疗机构提供分级医疗、优质服务，尽量让病人在基层解决。

我们几个部门下发的文件是医保管理文件，是总额控制文件，是为了医保基金的安全，医保基金不是无限的，这种管理措施是需要的，在这个有限的基金下怎么合理地分担医疗费用，医疗机构就这些基金如何合理诊治，就有一些控制要求。但是我们把握的度是，在这个过程中如何合理地给医疗机构分配总额，实行一些谈判的机制、一些透明公开的机制，另外要考虑到医疗机构的成长和不同医疗机构之间的差异。在这个过程中，最终的解决可能还是要靠支付方式的不断完善等措施来保证医保基金的安全。

京华时报记者提问：关于医保总额预付的问题，因为总额预付一方面确实是医疗费用的支出有所减少，但也有一部分医院被媒体曝光会出现推诿、拒收患者的问题。对于这种情况，有什么相应的管理措施？谢谢。

张宗久：这个问题提得非常好，医保在做支付方式改革，实际上大家很关心支付方式改革的问题。全世界的支付方式还没有说哪个方式最好，它得适合病人医疗的需求，比如按项目，比如按人头，比如总额预付按床日，比如康复期和精神病院的住院，有时候按床日付费比较好，还有按病种、DRGs，DRGs方法也是个好方法，它对于复杂的疑难症来说，是一个更好地提高医疗质量的支付平台。支付方式的进一步发展，还会对门诊支付、慢性病的支付产生作用。但是，它都要随着医疗保障体系、社会慈善救助体系和商业保险体系的不断健全去丰富它、发展它，有一个发展的过程。

还有一个大家没提的，医疗服务的转移接续也是一个很好的制度，但是不同的统筹区如何去做统筹接续？所以，支付方式实际上是不断探索，这种探索的核心就是以病人为中心，花好这笔钱，而且还要保障医疗机构可持续地提供比较好的服务。我觉得这是回答记者问题的关键。

但是，它可能产生一系列的监管问题，按项目付费的时候，可能是医疗多一点，但是按照总额预付、单病种付费的时候，很多国家都出现过医疗不足的问题、医疗质量安全监管的问题。实际上，我们国家已经借鉴到其他国家一些“过来人”的做法，因为毕竟有些国家做过这个事，比如要制定临床路径，建立信息化网络进行监管，要进行实时监控，还要加强第三方评价和患者的投诉管理，这些方面的工作都要做好，为群众提供更加质优价廉的服务。

大家可以看到，党的十八大报告在医改任务中也提到监管体系建设。监管体系是一个科学体系，所以要发挥几个方面的力量，第一个是行政部门；第二个是要充分调动医务人员积极性，加强医德医风建设，自觉执行规范与制度；第三是社保的监管，第三方评价，包括一些行业组织的力量，共同把这个工作做好。

梁万年：我想补充一句话。总额预付制，理论上是不会出现推诿病人的，因为总人口是固定的，而总额控制可能会出现这种情况，尤其是越好的医院，这个问题就可能越明显，因为病人都在往这儿转。

宋树立：今天的通气会就到这里，谢谢大家。