滨医伦理学案例

第一篇：滨医伦理学案例

1、患者孙某，男，35岁。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析。

伦理分析：

此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗；如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则。该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任。

2、有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。

请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么? 伦理分析：

医生应该给小男孩开住院单。按照生命质量、生命价值论的要求小男孩的生命质量高于老工程师，生命的潜在价值比老工程师大。从功利论角度讲，也是对卫生资源的有效利用。

3、一位年轻的未婚女性因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：

（1）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；

（2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；

（3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。(正确)伦理分析：

（1）医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐私是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。

（2）考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。

4、患者张某，男，18岁。因突然发烧到某医院就诊。医生检查体温39℃,咽红，化验白血球1.8Ｘ１0的四次方／ｍｍ３，其中中性50％，医生按感冒处理。因患者3天未退烧再来就诊，化验发现白血球中有极少数未成熟细胞，于是医生嘱患者３天后再做化验，患者家长询问医生，医生未回答。在家长的要求、追问下，医生才说：“不说吧你们老问，还埋怨医生态度不好；说了怕你们又接受不了，我们考虑是白血病。”听后，患者和家长惊恐不安，精神状况不好。

请问：医生该不该回答家属的询问，上述回答有没有问题，为什么？

本案例涉及如何向病人吐露坏消息，它提出了以下伦理问题：

A.患者及家长有无了解化验结果的权利？

B.医生是否应告诉病人和家长上述情况？

C.医生怎样做才是道德的选择？

伦理分析：

1）患者及家长有权利了解化验结果，这是病人的基本权利，无论从尊重患者的权利还是治疗的需要，医生告知病人和家长有关疾病的信息是无可非议的。

２）当遇到不良信息时，是否对病人讲真话，这是一个值得重视的问题。

３）从医生言行后果看，将有关化验结果以简单方式透露给患者及家长，致使患者及家长惊恐不安、精神上受到刺激，医生的做法显然是不妥当的。正确的做法是将白血病的可能性主动告之家长，可让其正确对待，积极配合医生诊治，先不要告之患者。

5、有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作”没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢”医师的“善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此要赔偿他的经济和精神损失。伦理分析：

胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不相同。既是私下所为，在手术时心中发虚，操作未免大意，出现问题在所难免。这位涉事医师利用自己的手术刀为熟人朋友送人情,没有尊重患者的知情同意权。

尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患者的允许（有书面证明）。

秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。

6、患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！” 伦理分析：

本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情——同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。

7、患者赵某，女，34岁，农民。因鼻干、有臭味等，到某卫生院就诊。接诊的男医生检查后说：“你患的是臭鼻症，我们卫生院治不了，还是到大医院诊治吧！”同室的女医生边在鼻子前扇着边说：“你鼻子发出的臭味真难闻。还不戴上口罩？！”为此，正值严热的夏天，患者赴北京某大医院耳鼻喉科就诊。接待她的是两位实习医生，因患者有口音，加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史，于是其中的男实习医生说：“大嫂，请你摘下口罩。”此时，病人只是摇摇头，但并不摘口罩。

女实习医生又说：“夏天戴着大口罩多热呀，况且我们听不清你说什么。”这时，病人才羞愧地解释说：“我也不愿意戴口罩，可是卫生院说我得了臭鼻症，摘下口罩会熏你们的。于是，女实习医生又宽慰病人说：没有关系，是疾病闹的。我们能理解。”这样病人才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方，并请带教老师复查。然后，男实习医生边将处方交给病人

边说：“你患了萎缩性鼻炎，一定要坚持治疗。”病人感动地接过处方，边离去边连声道谢，并说一定再来。

请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。伦理分析：

（1）萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将俗名告之病人，无形中增加了病人的心理负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦，而斤斤计较病人发出的臭味，等于给病人心理上雪上加霜，也会使病人产生自卑感，这是缺乏同情心的表现。

（2）实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人，认真负责地给病人诊治，这是良好医德的表现，因此得到病人的配合和感谢。

8、陈X，40岁，农民。以急性阑尾炎收入某县医院，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医生让在该病房实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都象急性阑尾炎的征象。

但是，现在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术吧！”无奈，两个实习医生随他上手术台，其余在台下观看手术。右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确的。

于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿孔，食靡从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。

你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。

伦理分析：

总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；②实习医生对阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔仅予以缝合，有复发的可能；④术后在事实面前不得不承认胃穿孔的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。

从上述问题可以看出，总住院医师对病人缺乏认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给病人增加了痛苦和经济负担，而且留下了隐患。术后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德的表现。

9、患者李某，男,72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧４个月。近20天加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌），肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。

在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。

从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。伦理分析：

临床诊断主要依靠病史和体格检查，虽然有时辅助检查能起决定作用，但也必须综合病史和体检确定诊断。从上述案例中看出，医生有过分依赖辅助检查的倾向，因而延误了一些手术时间，也增加了患者的痛苦和经济负担，这不符合伦理上的有利原则和辅助检查的道德要求。现在，有些医生不重视临床基本功的训练，片面的依赖化验和特殊检查，既不利于医生的培养，也加重了患者的痛苦和经济负担，甚至会贻误病人的治疗时机，应引起医务人员的重视。

10、患者蔡某，男，48岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备 “死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。

请对县医院医生的行为进行伦理分析

伦理分析：

根据手术治疗的道德要求，在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术、凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡的、凡尽管需要手术而不具备手术条件的等等,都不应当实施手术治疗。否则，都是违背病人利益和医德要求的，该案例中，病人虽然对某些非手术治疗不敏感,但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已排除了手术治疗的可能性。县医院外科医生以死马当活马医的侥幸心理、虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了病人死亡，这是不符合手术治疗道德要求的，而且也不排除医生潜在的不良动机。11、2007年11月21日4点左右，在北京打工的肖某带着已有9个多月身孕的妻子李某来到北京朝阳医院京西分院，要求治疗感冒。医生经过诊断，发现肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，必须马上进行剖腹产。起先李某不同意手术，病情加重陷入昏迷后，无法自主表达。此时，肖某拒绝签署手术单。医院已经免费让孕妇住院，但肖仍不同意签字。并拒绝相告产妇其他亲属的联系方式。在请示了主管部门后，医生只能动用药物急救，不敢“违法”进行剖腹产手术。21日晚上7点20分，22岁的孕妇因为严重的呼吸.心肺衰竭而不治身亡。

问题：结合目前医患关系状况与上述材料，谈谈你对“不签字，不手术”的看法。

伦理分析：

（1）上述材料表面上看，是医患关系紧张背景下发生的一个特殊的案例。表明目前的医患关系双方互不信任。

（2）本质内容在于医生在抢救患者的过程中，签字与手术之间关系。一般而言，签字是手术的一个必要程序，也是尊重患者及其家属权利的体现，也是保护医务人员权利的重要方式。也是医院管理的重要内容，因此，手术签字的重要性不言而喻。

（3）手术之前强调签字并不是强调任何情况下的手术都必须签字，对于某些特殊情况下如病人生命危险，找不到病人关系人或家属，或家属不签字（案例中就是这样）之时，按照我国《医院管理条例》由主治医生上报给医院领导，由领导做决定。案例中，从医生和医院的做法来看，完全符合法律程序，但与医生救死扶伤的职业道德和责任是相违背的。因此，也说明目前我国的法律存在一定的缺陷，还需要完善。但更表明，作为医务人员需要有为病人承当风险的道德情操和高尚精神。

（4）总之，手术签字正常情况下，是必要的，但并不是强调任何时候都将制度僵化。和谐医患关系的建设任重而道远。

小霍

整理

第二篇：护理伦理学案例

护理伦理学案例分析辅导

案例分析1——形考P 4 【案例】某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行为进行伦理分析，并分析患儿父亲的做法是否符合义务论与效果论的要求。【答案提示】：1.医生根据患儿父亲的请求对患儿家庭的其他人“说谎”是为了维护患儿家庭的和谐，这是可以理解的。但是，医生这样做违背了作为一个医生应诚实的美德。比较恰当的作法是医生不要介入患儿家庭内部的事，让家人自己商量决定；

2.从义务论的要求出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿的生命处于危急之际，父亲不愿捐肾的做法在道德上是有缺陷的，会影响家庭的和谐，在社会上会受到谴责，在个人良心上也是一件憾事；从效果论的要求分析，患儿的生命质量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命质量又如何？况且患儿之父正值中年干事业的年龄，又有抚养另一子女的责任，万一出现移植后的合并症，这会影响事业和全家，故而从移植的代价/效应上思考，其患儿父亲不捐器官也是能够理解的。因此，只有其患儿父亲和全家去平衡，以决定是否让父亲捐肾。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医生的支持。造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同以造口伤口护士的行为，阐述专科护士的伦理要求。【答案提示】：专科护士的伦理要求：1.热爱护理，乐于奉献。造口伤口护士树立了热爱护理，乐于奉献的观念，在已经决定为患者实施第二次手术，病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，对坏死组织进行清创去除黑痂，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，赢得患者的信赖和医生的赞许，显示了自身的价值。

2.乐于传授，扎根临床。专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。

3.勤于钻研，促进学科发展。此案例中，造口伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科研，使专科护士的知识技能得以不断更新、拓宽和提高，推动了护理学科的发展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据药物临床观察试验的要求，选择受试者的标准之一是确诊实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者。请你对这个三期临床观察试验进行评价，即选择受试者的标准是否合理，并说明它存在什么伦理问题？ 【答案提示】：此种选择受试者的标准是不合理的，它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。

1、药物的III期临床试验是在II期临床试验的基础上，扩大试验的人数，其目的是在药物疗效初步肯定后进一步收集药物有效性的证据，确定药物的适应症和药物相关的不良反应。该案例中的药物III期临床试验是一种抗肿瘤的药物，根据药物临床试验的要求必须确认实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者才能作为受试者。根据通常对实体肿瘤患者的治疗首选手术治疗，其次为药物治疗，有些病人在术前、后还要进行抗肿瘤的药物治疗。此案例中除非II期药物临床试验结果证明这种试验药物优于目前的手术和药物治疗，可以选此类病人。

2、否则为了药物临床III期试验让受试者暂停手术或手术加药物治疗或单纯药物治疗都是不合理的，因为它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。案例分析4——形考P 18 【案例】某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命体征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。次日凌晨4 时，护士发现病人突然出现呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/40Hg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。请对护士刘某行为作出道德评价。【答案提示】：

1、重症监护室刘护士行为：其一符合动机与效果统一，她既有救治病人的良好的动机，行动后又产生了好的效果；

2、其二符合目的与手段的统一，刘护士不仅有抢救的目的，而且采取一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当；

3、其三由于发现早，医护密切配合，符合医护关系伦理中“平等与协作”，故二次开颅手术顺，病人得救。以上内容仅供参考。形考中最后两个案例报告，建议你们可以从书中有提示的个案中选两个案例并按以上的思路进行分析。以下是案例分析的方法。怎样分析案例：五个步骤

（1）阅读案例——对案例提供资料进行研究与阅读，读3～4遍，从整体上把握。（2）寻找问题——把问题列出来，逐段逐句分析；分清主次问题。（3）分析问题——这些现象说明了什么问题，上升到理论思考。（4）提出解决问题的方法和途径（5）案例分析结论

案例分析5：医护理问题与伦理问题 书P 10 【案例】患者张某，38岁，因右膝关节半月板损伤待手术，与外伤截肢王某同住某医院骨科病房一房间。张某手术顺利，但与他同室的王某在张某手术的第二天臀部出现疖肿。过两天王某疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄葡萄球菌。当张某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是，张某提出是主管医生与护士给王某换药后不洗手，又检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生与护士认为是并发症，不属于医疗事故。医患之间发生了医疗纠纷，反映到医院医务处。医务处出面调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果为凝固酶阳性金黄葡萄球菌。于是，医务处答应减免张某部分医疗费用，并给予一次经济补助，这样医疗纠纷予以平息。此案例哪些属于医学、护理学问题，哪些属于医护伦理问题，医护伦理学与医学、护理学关系是什麽？ 【答案提示】：

1、此案例中两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是医学、护理学事实，也就是医学、护理学问题。在事实面前，张某与主管医生、护士看法不一，发生了医疗纠纷，这属医学、护理学问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科对手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学、护理学事实，也即医学、护理学问题。

2、根据这个医学事实，医务科既没有认定是医疗事故，又没有简单地视为并发症，答应减免张某部分医疗费用，并给予一次经济补助，这样维护了医患的利益，从而平息了这场纠纷，这样处理也属于医护伦理问题。

3、护理伦理学与护理学的关系 ：护理伦理学旨在解决“护理学中的伦理问题”和“伦理学中的护理学问题”。“护理学中的伦理问题”要求护理伦理学工作者具备一般伦理学知识，“伦理学中的护理学问题”要求护理伦理学工作者必须具备护理学专业知识。一方面，从事护理伦理学专业的人员如果不懂得现代伦理学与高新技术的发展，就不可能真正了解、认识和分析现代护理学与高新技术发展中面临的诸多伦理问题。另一方面，从事护理工作的人员，也离不开伦理学的指导，许多伦理问题的产生是现代护理学与高新技术发展的结果。如果不熟知伦理学理论，就不能站在时代的高度去审视护理学及科技发展给人类未来带来的伦理困与挑战，就不可能提出解决伦理问题的思路与办法，从而推动现代护理学的发展。可见，两者相互作用、相互影响，即现代护理学的发展和进步直接决定护理伦理观念的更新，反之，护理伦理观念的新又对现代护理学的发展给予很大影响，但都是以保障人类健康为研究目的。

案例分析6：护患关系 书P 59 【案例】某医院儿科收治一名高热患儿经医生初诊，发热待查，不排除脑炎，急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直，于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢，经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士行为做伦理分析，它符合那些护理道德伦理分析的思路：首先找出本章中护士的伦理行为是什麽，然后指出符合什麽伦理规范。【答案提示】：1.护士对患儿仔细观察，发现问题，又详细询问家长，提出中毒性菌痢的可能，化验得到了证实，这符合护患关系伦理规范中“热爱本职，精益求精”和“认真负责，任劳任怨”；

2.护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救，这符合医护关系伦理规范中“平等与协作”；

3.护士的行为还符合儿科护理伦理要求“敏锐观察，细心谨慎 ”。案例分析7：手术护理伦理 书P 117 【案例】手术室谢护士，当班的最后一台手术是外科开腹手术，手术进展困难，患者出血也比较多，晚七点半结束。按照常规要求，在开腹前和关腹前后都要清点所有的手术器械和纱布、敷料，三次清点的数目吻合。由于缝合伤口时医生在不断地用纱布止血，手术结束后谢护士又清点一次发现少了一块。于是，巡回护士过来和谢护士一起清点，确实是少了一块。这时，患者还在手术台上，但是手术用的无菌单已经撤掉了，医生正在为患者用敷料粘贴伤口。谢护士赶紧向医生说明情况，医生也很奇怪，大家把手术台上下都找了一个遍也没有找到。医生认为有可能是谢护士将纱布丢在污物桶里。谢护士立即将污物桶里的东西一件一件的拣出来，也没有任何发现。医生们认为在关腹时已经清点无误，没有必要再找了。谢护士认定纱布没有离开过手术台，是在缝合筋膜前后止血的过程中不见的，可能还在患者伤口里，找不到就不可以让患者离开手术室。在谢护士的一再坚持下，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。医生们对谢护士的认真负责精神赞许，谢护士感到如释重负。请对谢护士行为做伦理分析。【答案提示】： 手术室谢护士的行为符合手术中护理论理要求：

1、“操作熟练，认真负责” 手术结束时，坚持物品、器械要 认清点核对，核对无误后再让术者关闭切口；

2、“团结合作，密切配合”谢护士为查找丢失的纱布，做到了与医生们团结合作，密切配合，由于她的一再坚持，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。

第三篇：医学伦理学案例

医学伦理学

医患纠纷案例解析与防范要点

由于法律的不断发展和患者维护自我权利的意识越来越强，近年来医患纠纷呈不断上升之势。医患关系紧张成为我国医疗行业面临的主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。形势的变化给医护人员提出了更高的要求，但在临床工作当中，我们认为通过不断提升医患沟通技巧，并掌握必要的法律知识以及风险防范意识和技巧，医患纠纷是能够有效避免的。

1、病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 案例

**县**镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。

次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。

一审法院审理后认为，医院提交的病历，记录了要求原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。巫山县法院再审此案。在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。解析

尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。

防范要点

1． 医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。

2． 与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。

3． 如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。

2、女病人照胸透被迫脱光 医生是否侵犯隐私权 案例

24岁的田*因感冒发烧，在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让她做一个X光检查。做胸透时，在医生(男)的要求下脱光上衣（态度不好）。田云以前没拍过X光片，不知道到底怎么个查法，紧张得脑子都蒙了，只能机械地脱下胸罩。

等候在外家属感觉医生的态度很粗暴，冲进去气愤地质问大夫：“为什么让她脱光上衣？”大夫回答说是工作需要，医院就是这么规定的，可也拿不出什么书面文件来。事后，她得知拍X光片检查不用脱光衣服，感到自己的隐私和尊严被严重侵犯。田云将朝阳某医院告到法院，请求法院判决被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元。解析

• 对于医院拍摄X光片是否脱衣，暂时没有硬性的规定，个别医院要求脱光上衣是因为患者的内衣中有很多东西如金属搭扣、钢托等，会造成“伪影”，可能影响到大夫最终看片诊断的精准。而患者却认为，即使是这样也应该提前告诉患者，在具体做法上、态度上应多替患者想想。该案例主要问题是医生没有与患者进行有效的沟通，涉及到侵犯患者个人隐私的问题。这一现象提醒广大医务工作者，医疗服务必须充分考虑社会、宗教、民族的伦理和价值观，充分尊重患者的人格权和隐私权并保护患者的合法权益。

防范要点

1． 尊重患者隐私权，检查前应以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 从人性化的角度改善就医流程。多为患者着想，加以各种防范措施，避免患者的不满。如安排同性医生进行检查，减小患者的尴尬；设置更衣室和屏风，为患者脱换衣物提供便利等。

3． 医务人员应注意服务态度，避免不必要的医患纠纷。

3、患者的肖像权不容侵犯 案例

某年6月，王某向法院起诉，控告曾为她治好“重症肌无力症”（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两张（治愈前后各1张），并公开了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法院。一审判决原告胜诉，医生侵权成立；二审（终审）判决医生侵权不成立，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。解析

• 这是著名的全国首例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的角度看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？此观点是建立在医患关系不平等的基础上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

• 在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某商量的情况下，把她的相片和姓名在报纸上刊登，将其疾病公之于世，这显然超出了医生的权利，违背了医患关系平等的道德原则。• 尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是为“营利目的”而是为科学研究才使用患者照片的，但从道德的角度看，他却超出了自己的权利。防范要点

• 1．医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。

• 2．关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。• 医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。

4、死胎处理不当引来官司 案例

2005年3月4日凌晨2点10分，原告焦某因腹中胎儿胎动消失5天，腹痛14余小时，由旧宫医院转入被告北京某医院。入院时查体：血压180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮肿（＋＋＋）。诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕40＋2周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术。3月4日3点18分，手术娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。3月4日上午9点该医院向原告及其丈夫交代了病情，并建议其对死胎进行尸检，原告之夫彩某签字表示不同意尸检。3月7日该医院将死胎按照医疗废物自行处理。3月9日原告得知医院已对死胎按医疗废物处理完毕，即与医院发生争议。

解析

• 法院经审理认为，原告在被告医院剖腹产娩出死胎后，虽表示不同意尸检，但未表示同意由医院处理死胎。医院在原告表示不同意尸检时，未明确告知原告，医院按医疗废物处理该死胎（未提供充足证据佐证）。因此，本案争诉的焦点问题是，医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出的死胎。

• 死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处理权。医院未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原告的知情权，并给原告造成一定的精神痛苦，故医院应承担侵权责任。考虑到医疗机构管理部门对死胎的处理尚无明确规定，故医院赔偿原告精神抚慰金的数额法院予以适当酌定。

防范措施

• 对患者知情同意权的侵犯是医患权益性纠纷中最常见的一种，是患者基本权力之一。

• 1． 医院或医护人员要保证患者或患者家属的知情权。

• 2． 一般情况下患者死亡，医院应及时将死亡通知书送达其家属，并要求其在存根上签字。医院与患者一方不能确定死因或者对死因有异议的，医院应告知患者一方在患者死后48小时内进行尸检，同时应告知患者一方如果拒绝签字或拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，应该承担责任。尸检应当经死者亲属同意并签字。

5、从来不吃进口药

案例

患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！” 评析

本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情——同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。防范要点

• 1． 保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。

• 2． 如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。

• 3． 患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。

6、患者配偶不同意 案例

某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。解析

• 当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。

防范要点

• 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。

7、我现在不同意了 案例

某女患者，30岁。因妊娠35周合并有轻度妊娠高血压综合征，入妇幼保健院住院治疗。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，顺利产下一婴儿。术中医师发现产妇双侧卵巢有约6×5×4cm块状物，呈灰白色，质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后，病理检查证实为妊娠黄体瘤。

手术后，患者出现了类更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经，性情喜怒无常，情绪消极。患者及其家属认为造成这种情况是由于手术不当所致。手术前虽经家属同意，但当时被告知所患的是肿瘤，如果当得知并非肿瘤，他们是不会同意手术的。患者家属要求定性为医疗事故，追究有关当事人的责任，并赔偿由此造成的经济损失。

在双方多次协商未果的情况下，患方申请医疗事故鉴定。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为二级医疗事故。患者又提起诉讼。经法院调解，双方达成以下协议：医院一次性赔偿原告人民币6.1万元。

解析

• 这是一例因医院误诊结论导致患者同意手术，而后发生变更的医患纠纷。此案中，患者“同意”手术的前提是医院诊断为“两侧卵巢肿瘤”；后又变成了“妊娠黄体瘤”，则其“同意”承诺随着客体的改变失去了意义。患者后经病理检查证实为妊娠黄体瘤，属生理性瘤体，分娩后一般可自行消失。将生理性的妊娠黄体瘤疑为卵巢肿瘤是不应有的误诊。

防范要点

• 1.严格执行诊疗操作程序，避免误诊。肿瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明确的病理诊断，病理学诊断直接关系到疾病的治疗。• 2.患方对手术的“同意”只意味着对院方依据技术规范而所做的手术表示理解，并同意承担相应的风险责任，而不是对院方的技术失误而导致的不良后果，丧失或放弃追究的权利。当患方原先同意的前提发生变化时，其态度发生变化应当可以理解的。

8、医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷

案例

有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作”没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢”医师的“善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此要赔偿他的经济和精神损失。解析

胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不相同。既是私下所为，在手术时心中发虚，操作未免大意，出现问题在所难免。这位涉事医师利用自己的手术刀为熟人朋友送人情，以图将来对方报答自己。在现今市场经济环境中，有些医务人员利欲膨胀，总想充分利用职务之便为自己赢得更大利益。其结果是赚了小利，失了大德。得失一比较，常令这些涉事医师后悔不已。防范要点

• 1． 尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患者的允许（有书面证明）。• 2． 秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。

9、莫因熟人忽略手术签字 案例

• 原告王某是一名年仅10岁的残疾儿童，被告是他出生时的医院。

• 原告诉状中称，其怀孕近42周的母亲1991年9月1日由于腹痛一天而住进被告医院，经医生检查其应于当晚11时左右出生。然而直到第二天12时他才出生。该院医务人员在接生过程中严重不负责任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾，经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。出院后原告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到拒绝。

• 被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近42周时，医院即建议她接受剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天人工破膜发现羊水已达Ⅲ度污染时，医生又嘱其接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇及其家属也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘迫、持续性枕横位时，医院为原告母亲行会阴侧切并使用吸引器而娩出原告。医院为原告母亲接生时均按妇产科正常规范要求接生，并无过错。

• 医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定在破膜时羊水出现Ⅲ度浑浊，医院已建议其家属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况下，医院以后的措施是适当的。但医院的病历上没有记载告知家属宜行剖宫术，也无家属签字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇的朋友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产时就未要求家属签字。• 2002年10月25日，在法院的主持下，王某终于与被告某医院达成调解，由被告一次性给付王某66000元，结束了这起特殊的人身损害赔偿案

解析

• 原告母亲在分娩中出现羊水Ⅲ度浑浊时，被告有无履行告知义务，是本案的焦点，从中引发的问题令人深思。熟人看病本应是图放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。本案中原告母亲出现羊水Ⅲ度浑浊时，顾某曾强烈建议其接受剖宫产，家属不同意，而顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭证。经鉴定虽与原告的残疾无因果关系，但值得医务人员引以为戒。防范要点

• 1． 医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是详细告知患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者对该治疗手段的同意。二是进行适当、合理的治疗。

• 2． 医务人员在履行医院的各种义务时，一定要按规范程序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以真诚的态度认真履行医院的各种义务和有关程序。这样做既是对亲朋负责，也是对自己和医院负责。

以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会产生疏漏，滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院工作。

10、她能对男友的性病知情吗？ 案例

某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情，因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友患有性病的事实，并愤然与其分手。男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终引起纠纷。解析

这一案例值得医务人员借鉴的是，在婚检中查出涉及当事人隐私问题，医务人员应当如何对待。

本案例反应强烈的是受检双方中，一方的隐私权与另一方的知情权出现冲突。认真的理解我国法律不难发现，对有些隐私的保护是存在限制的，保护隐私应当以不对社会和他人构成威胁为前提。当隐私权和知情权发生冲突时，衡量利弊的标准是个人平等兼顾社会公众利益。本案例中医生如果以保护患者隐私为由不将实情告诉其女友，实质上是侵犯了其女友的知情权。

防范要点

• 1．医生首先应明确患者的病情对他人有无影响、威胁，有无侵犯社会公众利益。如果对他人、对社会构成威胁，个人隐私权则不受法律保护。

• 2．在隐私权与知情权发生一般冲突时，医护人员应进行某种适当的协调，通过在较小的范围内，以正当的方式公开隐私，满足知情权的需要。本案中婚检一方要求保护隐私，另一方要求知情，医务人员应当站稳立场，从医学角度向有关当事人陈述利弊，宣传科学的健康观、道德观、力争双方能够接受现实，稳妥应对。在具体操作时应做到，有情、有义、有理、有据。

第四篇：伦理学案例分析

医疗纠纷案例——

药房开处方造成损害，举证责任该由谁承担？

08康复2班舒晓峰20081250221

案情：

林某的左耳患有神经性耳鸣已达24年之久，2009年4月24日在报纸上看到一偏方并将其抄下，到一大药房坐诊医生韩某处咨询，韩某看过之后说可以服用，并开具处方，林某在该药房买了两剂药回家之后，于当晚服下该药，过了大约3小时，林某出现呕吐血水的现象，经医院抢救后出院，开支医疗费两万余元。林某认为，服用了药房的汤药是造成此次住院的原因，要求药房赔偿其医药损失，遂向法院起诉。

出处：110网 >> 资料库 >> 案例分析 >> 民商类案例 >> 医疗纠纷案例

选择理由：该医疗纠纷案例存在分歧，有两种观点，一种观点认为，该案属于医患纠纷，举证责任应该由大药房来承担。本案中大药房是具有合法资质的从事药品经营的企事业法人，雇请的坐诊医师也持有医师执业资格证书，并且他又向患者开具了处方，患者在主观上有理由认为这种开具处方的行为是一种诊疗行为，因此双方由此产生的纠纷属于医患纠纷。另一种观点认为，该案不属于医患纠纷，举证责任应该按照谁主张谁举证的原则进行分配。医疗关系是指医疗机构与患者之间形成的因医疗活动而产生的权利义务关系，医患关系中的医方是指医疗机构及其医务人员，包括医疗机构的管理人员，患者是接受诊疗的患者。本案中的大药房虽然具备法人资质，但是它具有的仅仅只是药品经营的许可，而非我们通常意义上所讲的医疗机构，不应对其做扩大解释。因此本案不属于医患纠纷。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中原告林某应该对药品与损害结果的因果关系承担举证责任。

他人评价：医患纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。本案中大药房是具有合法资质的企事业法人，坐诊医师也持有医师执业资格证书，同时他又向患者开具了处方，应该是一种诊疗行为，患者也有理由认为该大药房可以也能够承担治病职责，因此双方由此产生的纠纷属于医患纠纷。

根据<<最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>>第四条第八项规定因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。因此，大药房应该对其的医疗行为与林某的损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。

我的评价：我认同上面第一种观点，认为该案属于医患纠纷，大药房是具有合法资质的从事药品经营的企事业法人，雇请的坐诊医师也持有医师执业资格证书，并且他又向患者开具了处方，患者在主观上有理由认为这种开具处方的行为是一种诊疗行为，因此双方由此产生的纠纷属于医患纠纷。同时，我也认为举证责任应该由大药房来承担，林某是因为服用了大药房所开处方之后造成的呕吐血水，而接下来所发生的情况也是由此引起，这之间存在明显的间接的因果关系，所以药房应该承担此举证责任。

第五篇：滨医附院2011颁奖典礼主持词(定稿)

“光荣与梦想”滨医附院2011

总结表彰颁奖晚会主持词

开场舞蹈《盛世欢舞》 甲：滨医附院歌盛世 乙：龙腾

甲：尊敬的各位领导、各位来宾，乙：亲爱的观众朋友们，合：大家好！

甲：这里是“光荣与梦想”滨州医学院附属医院2011总结表彰颁奖晚会的现场。乙：首先请允许我介绍一下出席今天颁奖晚会的各位领导嘉宾，他们是 滨州医学院院长 王 滨 老师 滨州市总工会常务副主席 李 军 老师 滨州市妇联主席 郑玉梅 老师 滨州医学院附属医院党委书记 孙祥军 老师 滨州医学院附属医院院长 王 强 老师 滨州医学院附属医院党委副书记 王学武 老师 滨州医学院附属医院副院长 秦东京 老师 滨州医学院附属医院副院长 李建民 老师 滨州医学院附属医院副院长 田文美 老师 滨州医学院附属医院纪委书记、总会计师 王景娃 老师 滨州医学院附属医院副院长 王 钦 老师 滨州医学院附属医院副院长 陈强谱 老师 滨州医学院附属医院副院长 付善锋 老师

让我们以热烈的掌声对各位领导、各位嘉宾的到来表示热烈地欢迎和衷心地感谢！甲：2011年，是医院发展史上不平凡的一年。全院上下解放思想、攻坚克难、开拓创新，圆满完成了各项目标任务，确保了“十二五”开好局、起好步。

乙：2011年，我院公立医院改革试点工作不断深化，控制医药费用“三双行动”成效显著。

甲：临床路径管理试点全面推开，病人平均住院日逐步缩短。乙：医疗质量持续改进，医疗安全不断加强。

甲：优质护理服务示范工程不断深入，门诊服务流程不断优化。乙：“三好一满意”活动深入开展，病人满意度逐步提高。

甲：引进“泰山学者”特聘专家教授2人，2个学科被批准为省级重点学科，整体学科建设水平不断提升。

乙：新门诊医技病房综合楼建设项目进入立项程序，黄河三角洲医学中心建设不断推进。甲：2011年，医院成为中国红十字基金会“天使阳光基金”定点医院，顺利通过“全国百姓放心示范医院”考核验收。

乙：2011年，医院荣获全省卫生系统“两好一满意”示范集体，全省支持红十字会大病救助先进单位，滨州市首届十佳“博爱医院”等多个荣誉称号。甲：一份份荣誉，凝聚的是全体医院医护人员默默无闻的无私奉献！乙：一项项成绩，都是汗水和泪水的汇集，辛勤和拼搏的展现。

甲：是呀，感谢每一个滨医附院人为之无私的付出，感谢每一个滨医附院人为之默默奉献的情怀。

甲：下面请欣赏歌曲《相亲又相爱》

甲：相亲又相爱，因为我们是一家人。回首曾经走过的日子就像一面面镜子站立在我们面前。有付出后的艰辛、有成功后的喜悦，有忙碌后的疲惫，有感动后的泪水。乙：是呀，广大医护职工把对医院的爱，转化成对事业的执着，对生命的奉献，对病人的关爱，对同事的友爱。今天晚上，他们中的卓越者将带着满腔的热忱，走上这个领奖台。他们，将是这个舞台上最耀眼的明星。

甲：首先将要颁发的是滨州医学院附属医院2011“五好家庭”获得者，下面通过 2

短片认识一下他们，请看大屏幕：

（放五好家庭视频）（放完视频后主持人宣读颁奖词）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011“五好家庭”获得者写下了这样的颁奖词：

常说医院是一个大家庭，那这个大家庭的各个员工就是不可或缺的家庭成员，在这个大家庭里，他们和睦相处，共同进步，用自己的努力拼搏出大家庭的辉煌。而医院这个大家庭的辉煌更离不开各自幸福小家庭的默默支持，家庭的和谐、邻里的互助，是他们奉献于事业的无尽源泉，让我们怀着感恩的心，感谢家中的一切。甲： 祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州医学院附属医院副院长田文美，纪委书记、总会计师王景娃，副院长王钦，副院长陈强谱上台为滨州医学院附属医院2011“五好家庭”获得者颁奖！

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾。一束束鲜花代表我们对获奖者的敬意，下面有请滨州医学院附属医院大外科护士长成新莲代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏舞蹈《红红的中国结》

甲：红红的中国结，结出的是一颗颗红心，一份份奉献。在滨医附院，有这样一群人，他们乐于奉献，坚守着自己的职责岗位和精神操守，为病者带去一份安宁。他们积极进取，提升着自己的专业技术和操作能力，为我们带来了喜悦和感动。他们爱岗敬业，虽然没有战斗在医疗一线但努力服务于一线，为救死扶伤提供坚强保障。来，通过短片认识一下滨州医学院附属医院2011“十佳先进工作者”获得者，请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011“十佳先进工作者”获得者写下了这样的颁奖词：

你们兢兢业业，任劳任怨，尽职尽责，在岗位上埋头奉献；你们富有创新精神，工作有新思路、解决问题有新办法；你们没有惊天动地的故事，没有英雄般的光环，但你们品质优秀、精神高尚，激励我们奋勇争先、不断进取，你们是我们员工当中的佼佼者。

甲： 祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州医学院附属医院副院长秦东京、副院长李建民为滨州医学院附属医院2011“十佳先进工作者”获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，下面有请滨州医学院附属医院组织人事处处长王东代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏歌曲《我像雪花天上来》

甲：我像雪花天上来，穿着洁白的盛装，洒落在病房的每个角落，为每一位病人带去细心的呵护和照顾；在微笑中鼓励着每位病人，为他们重新点燃生活的感动和喜悦；在耐心的言传身教中，带领着一个团队共同往前；他们是这片圣洁之地的花朵，他们是白衣天使的领头雁。来，通过短片认识一下滨州医学院附属医院2011“十佳护士长”获得者，请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011“十佳护士长”获得者写下了这样的颁奖词：

你们用可人的微笑，给病人带去医护人员的关切；你们用细碎的脚步，送走太阳又迎来曙光的降临。你们用“爱心、耐心、细心、责任心”护理着每一位病人。是你们维护着人类的健康；是你们用真诚的微笑谱写着生命之歌；使南丁格尔精神犹如一座不朽的丰碑，屹立于护理行业的山峰颠顶。

甲： 祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州市妇联主席郑玉梅，滨州医学院附属医院党委副书记王学武上台为滨州医学院附属医院2011“十佳护士长”获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，下面有请滨州医学院附属医院创伤骨科护士长王琳代表获奖者发表获奖感言。

（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏歌伴舞《映山红》

甲：映山红，映红的是希望，是灿烂的明天！在滨医附院，每一个日升日落，你都能看到这样一群人，他们活跃在医疗一线，听诊器伴随着他们照看了一个又一个病人。每一个春夏秋冬，你都能看到他们耕耘在专长领域，处方代表着他们播撒了一个又一个悬壶济世的良方。来，通过短片认识一下滨州医学院附属医院2011“十佳科主任”获得者，请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011“十佳科主任”获得者写下了这样的颁奖词：

滨医附院取得的一切光辉成就，离不开这些学科带头人的辛勤付出和艰苦努力。他们既是管理者，又是被管理者；既是“教练”，又是“运动员”；既是医生，又是老师。一身几任，身兼数职，为滨医附院的不断壮大发展默默奉献着激情和力量。甲： 祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州医学院附属医院院长王强为滨州医学院附属医院2011“十佳科主任”获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，下面有请滨州医学院附属医院肿瘤科主任陈绍水代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏歌曲《美丽神话》

甲：美丽的神话，源于不懈的奋斗和追求。2011年，滨医附院着力提升医疗服务能力，加强项目建设，一批新技术新项目广泛应用于临床，医院服务社会能力不断增强，科技创新功不可没。来，通过短片认识一下滨州医学院附属医院2011新技术新项目奖获得者，请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011新技术新项目奖获得者写下了这样的颁奖词：

不畏艰难，勇于超越，是你们的精神；不言失败，不言放弃，是你们的品格，医院发展的高峰需要你们的攀登和进取，乘风破浪，勇往直前，医院的道路必将越走越宽，越走越辉煌。

甲：祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州医学院附属医院党委书记孙祥军为滨州医学院附属医院2011新技术新项目奖二等奖获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，下面有请滨州医学院附属医院重症医学科郝东代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏反串表演《贵妃醉酒》

甲：在我们医院，总有这样一些忙碌的身影，感动你我的双眼。总有这样一些灿烂的微笑，改变你我的生活。他们始终怀着一颗为人民服务的心，在劳动的岗位上关爱着生命，守护着健康，最终也得到了滨州人民的认可。来，通过短片认识一下滨州市2011年“五一”劳动奖章获得者，请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州市2011年“五一”劳动奖章获得者写下了这样的颁奖词：

劳动者，一个光荣的称号。鲜花点缀了你们的芬芳人生，奖章表达了你们的卓越功勋。你们以医院为家，以责任和爱心为己任，践行着仁心妙术的院训，坚守在平凡的岗位上，感受着劳动的光荣。

甲： 祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州市总工会常务副主席李军为滨州市2011年“五一”劳动奖章获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，下面有请滨州医学院附属医院心血管内科程艳丽代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）甲：下面请欣赏歌曲《高天流云》

甲：高天流云，楷模辈出，榜样的力量源远流长！在我们医院，有这么一些人，作为医者，他们以妙手仁心挽救生命，作为科研者，他们以精益求精的不懈追求勇攀高峰，作为管理者，他们以一丝不苟的作风引领团队走向辉煌。他们就是获得滨州医学院附属医院2011的突出贡献奖获得者。请看大屏幕：（放视频）

甲：评委会为滨州医学院附属医院2011年“突出贡献奖”获得者写下了这样的颁奖词： 2011年，他们收获的是一项项新的成果，一个个在各自领域里的新突破。然而只有他们自己知道，辉煌背后，凝聚了多少汗水、多少辛勤„ „作为医务工作者，我们感激他们为整个行业所做的贡献；作为社会普通的一员，我们感激他们为我们铸就了一道健康的铜墙；作为医院的一份子，我们感激他们为医院发展提供的蓬勃动力„ „ 甲：祝贺他们！下面我们用热烈的掌声有请获奖者上台。（获奖者上台后）

甲：有请滨州医学院院长王滨为滨州医学院附属医院2011“突出贡献奖”获得者颁奖。

（颁奖）

甲：感谢颁奖嘉宾，为表彰他们为医院做出的突出贡献，医院对其奖励如下： 突出贡献奖三等奖 奖励2万元 突出贡献奖二等奖 奖励5万元 突出贡献奖一等奖 奖励10万元

下面有请滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科主任杨振林代表获奖者发表获奖感言。（获奖感言）

（礼仪引导颁奖嘉宾与获奖者依次下台）

乙：今天，我们在这里连续表彰了五好家庭、十佳护士长、十佳先进工作者、十佳科主任、新技术新项目奖、滨州市五一劳动奖章、“突出贡献奖”等七个奖项。

甲：下面将要宣读的是滨州医学院附属医院2011教学工作先进个人，他们是：吕毅、朱晓东、刘志强、刘建伟、许红梅、孙经武、杨振林、贾秀红、高金祥、傅廷亮。乙：奖项还有很多，像滨州医学院附属医院2011临床路径试点工作先进集体及先进个人、“擦亮窗口、服务百姓”活动优质服务示范科室、十佳优质护理服务示范病区、优质护理服务之星、抗菌药物合理应用先进科室、综合保障先进个人等奖项

乙：由于时间关系，这些奖项我们在颁奖晚会上就不一一上台表彰了。但你们的事迹会永远铭刻在滨医附院树起的每一座丰碑上，引领者滨医附院走向一个有一个新的辉煌！甲：下面请欣赏舞蹈《走向辉煌》

甲：飞扬的歌声，吟唱难忘的岁月，凝聚心头不变的情节。乙：熟悉的旋律，演绎时代的激越，回荡情怀不改的真切。甲：回首2011，我们有太多太多的回忆和珍惜。乙：展望2012，我们有太多太多的憧憬和希望 甲：2012年，我们将迎来党的十八大的胜利召开 乙：2012年，我们医院也将迎来建院35周年 甲：新的一年赋予了我们滨医附院人新的使命。乙：新的征程需要广大滨医附院人去共同实践和开拓。

甲：“光荣与梦想”滨医附院2011总结表彰颁奖晚会到此结束。再见！乙：再见！