医保中心实习心得

第一篇：医保中心实习心得

实习心得

大学毕业前的实习已经完满结束了，在吴忠市医保中心实习期间，我经历了从丰富有序的校园生活到各尽其职的工作环境的转变。

我被分配到的是基金监控科，这个科室是近几年才成立的，主要职务是对全市定点医疗机构进行医保基金的监控，对在医院就医参保的特大病患者和严重慢性病患者在计算机软件上进行报警检测，了解医院不合理用药以及不合理报销的现象。在刚开始实习的时候，我对监控科的各项业务的流程、内容都不太不熟悉，显得比较拘谨和紧张。在办公室里前辈们的耐心讲解和教导下，我很快的融入了工作中，逐渐对自己的工作职责有了更加明晰的认识，工作起来也轻松了许多，工作的熟练程度和效率也有了很大提高。

实习对我们一直在校学习的大学生来说是比较有挑战性的，在校期间我们虽然学习了很多的专业知识，但是到了实习单位的工作中，我们学以致用的能力有所欠缺，要加强理论与实践结合。作为实习生，我们要想做得好，就应该主动出击而非等待机会，努力向周围有经验的同事虚心学习，从他们办事的程序，与人交流的过程中学习工作的技巧。在实习时我对于一些办公器材的运用还不熟练，比如传真机、复印机，而且在对办公软件的操作上还有需要学习更多的使用技巧。在这三个月时间内的所见所闻和自己的经历都让我受益匪浅。

通过这次在医保中心的实习，使我对医保工作的氛围和流程，有了一次比较全面的认识。一直觉得离我很远的医保也渐渐在我的意识中变得熟悉和重要起来。我觉得在工作中人与人的沟通交流，让我增

长了不少见闻，学会了解别人的需求，尽自己的能力给予别人帮助。在生活中要养成主动与别人交流沟通的习惯，不要过于被动。医保中心的工作环境和氛围很好，同事也都很友善，领导也很平易近人，我喜欢这种工作的氛围，同时觉得自己的经验和阅历还很浅显，在以后的学习和生活中还需不断完善。

每天朝九晚五的上班时间让我感受到了上班族的生活，早晨坐公交看着车上拥挤的人群、车窗外急促的脚步，让我感到一丝不安、一丝紧迫，对自己的以后的路途产生了一丝疑问与迷茫，但是同时更坚定了我明确目标的信念。我想作为将要走出学校的学生来说，更应该在有限的时间内，掌握更多的专业知识，加强实践和设计能力，这样更有利于将来的发展，使自己在此领域内也有所作为。

我很感谢这次实习机会，带给我的不仅仅是三个月的实习工作经验，重要的是在实习的过程中拓展了知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，同时也让我对自己的以后做了重新的定位，我会牢记这次实习的经验和感受，将其充分融入到以后的学习和工作中，使自己的能力得到进一步的提高。

第二篇：医保中心实习日记

实习日记

日期：2014年10月8日

今天是我们实习的第一天，我们四个人被分配在了新城区养老医疗保险中心实习，主要负责西城区的各企事业单位机关的养老医疗保险业务办理的相关事务。

第一天实习，心情还是挺紧张的，原来没有去过非常正规的单位实习过，这次这个单位的机会来之不易。第一天进单位，局里面的几个人都用非常陌生的眼神看着我，单位里年轻人很少，突然来了几个年轻人，而且不知道是干什么的，大家自然很陌生，经过负责人的简单介绍，我们的实习就这样开始了。

由于是实习生，因此不会给我们很重要的活干，也就安排我帮帮管理下文件，处理下基本的文件文档，复印打印，送交文件等等这样的事情。作息时间是早上八点半到中午十一点半，下午两点班到五点半。

日期：2014年10月9日

经过昨天的实习，对要做的工作基本上有了大概的了解，最主要的就是去编辑和打印文件，录入文件，送交文件等等。最多的就是编辑word和excel文件，这些很简单，没什么太大难度。只要按照单位的人的要求做好就行了，没什么太复杂的地方。我想，不会实习就是这么简单吧？后来 的事实证明了我错了。这只是刚开始，以后的工作会慢慢变复杂的，而且以后的工作量会不断增大的。今天的工作就是打印了一份关于某单位职工的职位表格，即该单位的什么职位上是谁在干的一张表格，大概数了下，整个单位包括职工后勤什么的在内大概有几百来个人，人员信息很复杂，好在大家互相帮忙，最终完成了工作。在经过第一天的磨合后，通过资料的录入，及对部门人员工作的观察。我对医保中心的工作有了一定的了解。其中有一些工作内容与我们的专业知识有很强的关联性，但是从具体操作上来，又不同于理论上的知识。

日期：2014年10月10日

今天的工作比较多。一是来了很多要录入的资料，二是今天来访的人员特别多，总之由于是表达能力与理解能力上存在一些差距，今天对很多来访群众解答问题都耗费了相当多的时间与经历。三是在耗尽了口水与指头的力气后，跑了几个地方去拿资料，资料的名目和种类都很多，好不注意就会搞混，所以一定要搞清楚每份文件资料的大致种类。同时还要向来领取资料的单位负责人讲清楚需要注意的事项，具体要怎么填写相关表格等。在这期间还要详细记录每份资料的来去情况，是否有遗漏，虽说工作看似很多，但是整个一天下来，并未感觉到有多累。

通过今天的工作，我认识到了专业的知识学习虽然重要，但是其中与现实的社会保障工作有着太多脱节的地方。我要努力改变自己不善交流的缺点，这绝对是我走向社会的第一道大坎。

日期：2014年10月11日

上了三天的班，没什么新鲜感了，而且由于十一假刚过需要加班，开始出现当一天和尚撞一天钟的想法了，但是每到七点的时候，我还是醒了，洗漱好到食堂买上点早餐，吃饭后再走向医保中心。大家每天到的都很准时，今天刚到就有个任务，把某单位的一个文件打印出来，复印上若干份，送到各个办公室。其余时间依然像之前几天一样。

这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将走出大学校门，面临走向社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我可以向他们学习很多知识、道理。

日期：2014年10月13日

经过一天的休整又迎来了周一，虽然说上个星期没有干什么大事，但是，却感觉有一点不轻松，或许人只要受到管制，就会感觉到不够自由，就会感觉到累。

上午替一位同事编辑了一份ｅｘｃｅｌ文件，关于一个企业人员编制的问题。由于我是实习生没什么太重要的工作，所以被隔壁办公 室拉去当了下壮丁。有很多需要用电脑录入到系统的资料没有完成录入，但是上报时间快到了，所以就叫了我去帮忙。经过简单讲解后，就是把纸质资料上的姓名，性别，年龄，身份证号等各种资料原封不动的录入到电脑上可以了，经过了一上午的资料录入后，感觉到了前所未有的疲惫，由于我工作辛苦并且速度快，中午被邀请吃了一顿好的，不过下午还要继续敲键盘。下午快5点的时候终于把所有的资料全部录入完成了，他们坚持要给我现金奖励，我果断的拒绝了，钱真心的不如留一份人情的好。

日期：2014年10月14日

经过几天的工作，激情渐渐地变少了，还是要好好淡定下来啊。今天大家来的依然很准时，上午并没有接手什么新的工作，除了日常的接待群众，收发通知，签收资料的日常工作外，就是些端茶倒水，打扫卫生的事情。我并没有因为今天的工作没有什么挑战而感觉慵懒，一有时间，我就在网上查询社会保障方面的信息，对我国的社会保障状况加深了解，虽然这些东西可能现在用不到，但是总是有备无患的好，所以我不能有一丝懈怠，要坚持的努力学习下去。

我们的专业学习不仅仅是学校所学习的知识，更为重要的知识需要在生活工作的过程中慢慢积累。而且一个人拥有的除了知识外，还有一个很重要的东西，那就是经验，这也需要在通过生活与工作进行点点滴滴的积累才可以获得。

日期：2014年10月15日

今天终于得到一份稍有难度的一份工作，要通过很多份资料，在其中吧各项信息归类总结起来，并且还要录入系统，据我的了解，这应该是这里的工作中比较复杂的一项了。以前都怕我做出差错，所以一直没机会。我斗志满满的开始了今天的工作，我的周围放了大概有半米多高的资料，其中各种保险类型的，费率的，享受待遇的，各种信息，让我感觉到了很熟悉的味道，这不就是这些年来天天都念叨的东西么。虽然辛苦，但是我却很快乐。

今天工作后，我总结了下，在今后的实习工作中，依然不能放松对专业理论知识的学习，我可不希望“学到用时方很少”这类悲情的故事发生我的身上。

日期：2014年10月16日

早上起得有点晚了，,要迟到了，我匆匆洗漱完飞奔到单位，还好没迟到，主任他们都还没来。虽然长叹一口气，但我觉得这样太累人了，搞得早饭也没吃上，以后还是要早点起床，有条不紊的整理好一切，做到不紧不慢优雅的一步一步踏进办公室。以后要是天天起来晚的话，估计心脏会受不了的，看来还得更加严格要求自己。今天依然继续昨天未完成的工作，努力在今天之内完成，可能是进入了状态，整个一上连带着接待群众，其余时间都是钻进了这个事情里面。由于不能出现错误，所以精神一直都处于高度集中的状态，有时候也想稍微停一下，但是担心停顿后就没现在的工作状态了，影响今天完成这项工作的目标。经过了上午加下午几个小时的战斗后我终于完成这项艰巨的任务！并且经过系统检测信息逻辑错误只有几个，花了10多分钟进行修改，终于圆满的完成这项工作。

日期：2014年10月17日

一转眼，实习的时间就过去了一大半。虽然只有短短的几天，但是我却感觉到像是过了很久一段时间了。也许是每一天都重复着相同的工作的原因，对较长的时间感觉不太敏感了。

在实习的这段时间里，我的工作能力，社交能力以及心性的成熟度都有了明显的提升。但是依然需要继续努力，要不断的锻炼自己，提高自己的能力，才能为今后的工作打好坚实的基础。在接下来的一半时间里，要加紧学习，只有会了更多的东西，才能获得更多的实际操作机会。也只有从实际操作中才能有效的提升自己。今天在工作的过程中，就在不断的请教自己不会的各种事物的办理过程，希望自己能早早的学会，争取到更多的实际操作机会。

实习对我们来说却是非常的重要，只有经过实习工作，才能实实在在的体会到我们所学到的知识的用处。

日期：2014年10月20日

过两天的休息，感觉身心都处于极度的放松状态，这种感觉真的很好，工作又开始了，虽然工作内容没有什么太大的变化，但新的一 天就是新的工作，我依然要坚持不懈的努力工作于学习。今天的工作内容依然是日常的一些闲杂工作，由于一直下雨，而且周一大家的工作也都刚刚开始，并未受到上报的资料，群众来访也少的可怜。在办公室度过了轻松的一天。

实习可以拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题。

今天工作后，我总结了下，在今后的实习工作中，依然不能放松对专业理论知识的学习，我不希望“学到用时方很少”这种事发生我的身上。

日期：2014年10月21日

时间总是在不经意间流逝，实习还有几天就要结束了。感觉自己做了很多事情，也学到了很多东西，但是更感觉到自己没有做的事情，和没有学到的东西更多。真是学海无涯苦渡舟啊。

在经历了一段时间的实习生活之后，我发现自己能够与同事们很好的相处，认真完成领导分给的任务。这些天，可能是由于想到实习快要结束了吧，我感觉自己的斗志渐渐在下降，我要尽力将自己的角色调过来。重新进行定位，让我自己在这最后一周的工作中坚持完成好每一项工作。

只有将自己全身心的投入到工作中，并且要注意劳逸结合，这样 才能努力的、永不停歇的去学习，利用自己无限的青春活力去实现自己的人生价值，创造一片属于自己的天空。

日期：2014年10月22日

今天的工作不算太多，但是今天范了一个错误，挨了顿批评，虽然不是严厉的训斥，但是也够我受的了。那就是今天要打印一个excel表格，有十来页，我没听清楚就打印了出来，然后还复印了一份，总共合起来有二三十页。送到了领导那里的时候才知道他要求的是双面打印，而我却是单面打印，浪费了几十页纸，虽然他只说了句执行命令的时候要注意弄清楚命令的内容，然后执行，不要盲目执行，否则容易造成严重的错误。

工作就要安心的工作，戒骄戒躁，做事要有条不紊，步步为营。不要半途而废，也不能急于求成。在实习中，要不断发现自己的不足，及早发现及早解决。实习让我学到了很多东西，不至于知识，不至于能力，更多的让我建立了自己的目标，并且为实现目标提供了动力。

日期：2014年10月23日

今天的工作依然是接待群众来访，来的群众并不多，而且我也已经会回答一些比较发杂的问题。除了接待群众的咨询外，还处理的一些简单的文件。并且向各单位通知了一些事情。在今天接待群众的过程中，我并未有前几天的热情，也许是觉得不新鲜了关系。刚开始的时候，态度都会比较好，说话客气有礼貌，还挤出一点微笑，但随着 工作时间的增加，这种态度也慢慢消失，转而变成冷酷和不耐烦，需要克服工作的烦躁感和对待群众的厌烦感，这显然不容易做到的事。但专业素质和职业素养都要求我们这么做。

整日在办公室，基本没有外出，处理完文件和其他事情后，就是和大家闲聊。

我已经越来越适应这里的工作，简单、单调的上班生活，感觉很舒适、娴静。这或许就是乡镇和大城市的区别吧？即使这里距离城区非常的近，但还是有很明显的区别，人们的生活状态也是很不一样的。当然，工作偶尔也会遇到难题，但是我现在只是实习生，是帮手，我根本不用还担心什么。

日期：2014年10月24日

今天是实习的最后一天。下午就要离开这里了。今天上午我在办公室什么事情也没有做，知识和大家闲聊。然后中午下班后大家一起吃了个饭。实习就这样结束了。

实习结束了，在离开这里的路上，内心感觉很不平静，在这一个多月的时间里，有着太多的记忆。记得初来乍到的我，什么都不会，纯粹以打酱油的。到慢慢学习后能处理一些简单事情，再到后来慢慢成长，学会了处理复杂的事情，到最后能够独自处理部门内基本所有的事务。短短的一个多月里，我的成长是那么的明显，这将会对我今后的工作与生活有着意义非凡的作用。实习即将结束，经过这么久的工作我我渐渐认识自己的一些缺点，甚至到了不得不面对的时刻了，9 我开始告诫自己，别好高骛远，脚踏实地，不要抱怨，无论做什么事情，都应该从积极的角度去想问题，这样的话问题的发展态势也不会差到什么地方去。

经过实习以前的我成了现在我认为更好的我，我又这更为丰富的专业知识，更为高效的工作能力，以及我最弱的人际交往能力有了飞跃提升。相信我能够应对未来真正的工作了。

以后无论我从事什么工作，我都要积极认真，尽力把握住机会，即使失败也要勇于拼搏，我不期待一次成功，但我相信无数次的失败后，成功终会想我敞开大门。

第三篇：医保中心制度

质量承诺 保证货源正规 保证药品合法 保证没有假药

医保定点零售药店服务公约

1.店堂整洁，环境舒适 2.指导用药，当好参谋 3.价格合理，诚信服务 4.规范管理，保证质量

服务公约 信守承诺 遵纪守法 公平竞争 一视同仁 品种齐全 确保质量 价格合理 便利快捷 周到细致 主动热情 站立服务 用语文明 高度负责 杜绝差错 接受监督 不断改进

晋城市医疗保险管理中心

市直定点零售药店医疗保险政策宣传栏

1.严格执行定点《医疗服务协议》。

2.建立处方药和非处方药专柜，严格执行物价部门规定的药品价格，明码标价，一药一价。

3.热情为参保人员提供购药服务，切实维护参保职工的合法权益，并准确辨别甲、乙类药品。

4.不向参保职工配售、销售假冒伪劣和过期药品。5.对外配处方分别管理、单独建账、以备核查。

6.基本医疗保险甲类药品备药率应达80%以上。参保人员购药时所缺失备药品在两日内配齐。7.不以药换物、物药互换。

8.不得用IC卡购买营养保健品、食品、化妆品、医疗器械等。9.参保职工用IC卡购买同一产地、剂量、种类的药品时，价格不得高于利用现金购买的价格。

10.不得采取涂改、伪造、变造票据等不正当手段骗取医疗保险基金。

晋城市医疗保险管理中心

市直参保职工IC卡须知

1.医保卡密码设置：医疗保险卡是参保人员医疗保险个人账户的支付凭证，卡内记载了参保人员的基本信息和个人账户资金情况，只要个人账户上有余额，参保人员及其家人在市直联网定点药店购药，在定点医疗门诊就医，治疗时，可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用（即刷卡），还可用于住院费中个人负担的住院费。卡内需设置个人密码，以确保个人账户资金安全。参保职工持身份证，医疗证，驾驶证等有效身份证明到医保中心或定点医院，定点药店进行密码设置与修改。

2.医疗卡需由职工本人妥善保管。如不慎丢失或损坏时，凭本人有效证件及时到医保中心进行挂失，并申请补换。以免个人账户资金被人盗用。

3.医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目范围，医疗服务设施标准所规定项目范围内的医疗费用，以及支付本人在定点医疗机构的体检费。

4.参保人员持本人医保IC卡和医疗保险证在市直已实现住院网络结算的医院刷卡备案进行住院，不需办理《住院审批表》审批，出院直接网上结算，IC卡资金可支付住院费用自付部分，也可支付家人就医住院时由个人负担的费用。

5.各定点医疗机构在实际操作中，不能存在以下行为：

（1）不得以物换药，以药换物。

（2）不得将基本医疗保险目录外药品串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。

（3）不得将保健品、日用品、医疗器械等串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。

（4）不得肆意改变药品价格，不得将自费药品与基本医疗保险目录内药品混淆计价，严格执行物价部门规定的药品零售价格，实行明码标价，医保范围内医保刷卡购药与现金购药价格同等。

（5）不得销售假冒，伪劣及过期药品。

（6）不得将基本医疗保险卡上的个人账户资金套取成现金。

晋城市医疗保险管理中心

2016.1.10

第四篇：医保中心工作总结

医疗保险中心

二0一一年工作总结暨二0一二年计划

2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。

一、2011年目标任务完成情况

（一）目标任务完成情况

1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。

2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。

3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。

4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。

5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。

（二）基金结余情况

1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。

2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。

3、生育保险基金结余633万元。

二、2011年医疗保险工作回顾

（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”

为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。

1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。

2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。

3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。

5、按期完成缴费基数调整工作。

（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险

为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。

一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。

二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。

三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。

（三）重视监管，不断强化医疗管理

医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。

1、加强协议管理

年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。

2、强化日常监管及稽查

针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不

合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。

3、坚持做好特病审批工作

今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。

4、运用基金分析，加强动态管理

结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。

（四）采取多种形式，强化医保政策宣传

医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有

效的宣传形式：

1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。

3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。

通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。

（五）规范内部管理工作

1、健全内部管理、坚持内部审计

医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。

2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平

隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强

化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。

（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策

1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。

2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。

4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。

5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。

三、目前工作中存在的问题

（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。

（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。

（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。

（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用

将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。

四、2012年工作计划

（一）保证目标任务全面完成

计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。

（二）继续扩大政策宣传

突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。

（三）强化征收、加强实地稽核、清欠

结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。

（四）全面提高各项医疗保障待遇

通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，方便患者就医购药。

（五）创新管理手段，加强医疗管理

一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。

（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施

（八）配合人社局做好上访、信访的调查处理工作。

第五篇：医保中心工作总结

医保中心工作总结

一、基本情况

截止xx年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加 1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加 151人，增长率为12。97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30。32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14 %；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。

医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。

工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29 %；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99 万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86 %；，基金滚存结余2092万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。

生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3 %；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。

二、主要工作

（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作

为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：

1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。

2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。

3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。

4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。

5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。

6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[xx]6号）的一个重要依据。

（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理

为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立每月一回顾、半年一小结、一总结制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。

（三）实现五费合征，推动工伤、生育保险扩面

一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从xx年11月开始，全面实行五费合征，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，五费合征和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。五费合征的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29 %，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%

（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨

我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹, 自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后, 自谋职业人员在医疗保险的双轨制中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在xx年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从xx年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保双轨制的历史。

（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作

我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[xx]117号、浙劳社老[xx]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到公平又照顾到效率，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。

（六）六位一体服务百姓 打造透明社保工作再上新台阶 一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。六位一体的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。

（七）做好业务，搞好服务

1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。

2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。

3做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。