胆石症教学查房教案2 杜强

第一篇：胆石症教学查房教案2 杜强

教 学 查 房 教 案

一、教学查房时间、科室、带教医师：

2011年

月

日、肝胆外科、杜强(副主任医师)。

二、教学查房的目的：

通过胆石症典型的和不典型的临床表现和体征的区别以及保守治疗和手术治疗的适应症选择，使实习生对胆石症诊断有更清楚的认识，训练他们的临床思维能力。

三、教学查房的病案：

38床、男，47岁，为胆囊结石、继发胆总管结石胆管炎。有着胆囊结石典型的临床表现和体征，此次有典型胆总管结石和急性胆管炎的临床表现和体征；经保守治疗好转，后又有反复。经术前检查，黄疸指数升高、肝功能损害明显，血常规WBC升高，B超提示：胆囊结石、胆总管结石并轻度扩张。准备择期手术治疗，传统的手术方法是：胆囊切除、胆总管切开取石“T”型管外引流术，但随着微创手术技术的兴起和广泛应用，该病人还可以选择腹腔镜联合胆道镜微创手术；或是十二指肠镜配合腹腔镜分步微创手术。该病人选择了第3种方法，目前已经行ERCP+EST+ENDB，经处理病人黄疸指数明显缓解，肝功能得到恢复，准备择期再行LC

手术，该例病人是此次查房的重点病例。57床、女，65岁，为胆囊结石多发性结石、并发急性胰腺炎。我们对该病人是先采取保守治疗，包括抗感染、抑制胰液分泌、胃肠减压、禁食、和肠外营养等综合治疗，疗效明显有好转，再稳定几天后可考虑再行腹腔镜胆囊切除术（LC）的病例。1床、男，69岁，为慢性结石性胆囊炎，继发性胆总管结石，出现明显巩膜黄染入院诊治，病人既往无明显的反复发作右上腹疼痛史，此次发病一周，一直无明显胆道绞痛和畏寒发热症状，既往也未做过B超，病人首先必须诊断明确，经MRCP检查证实为胆总管中段结石，胆总管中上段扩张，经选择行EST为相对禁忌，9日出现腹痛、寒颤、高热、皮肤巩膜黄疸加深血压下降，尿少，病情明显加重，故经复苏治疗后，于10日急症行开腹手术治疗，胆总管取石T 管外引流、胆囊引流术，术后在ICU病房严密监护治疗3天，病情稳定后迁回我 科病房。

四、教学查房的内容及时间分配：

科里决定将38床病人：男性，47岁，定为此次教学查房的重点病例，另有57床和1床也作为一般查房。提前三天将这三名患者的床号和姓名告之科教科，并通过其通知所有在我院实习的实习生。查房当天所有在外二科实习的实习生都要参加。

37床的经管医生所带实习生需要汇报该患者的主诉，主要病史，主要的阳性体征，辅助检查结果，初步诊断及治疗方案(约10分钟)。主持查房的老师查阅病历、进行补充病史询问及体格检查(约15分钟)。随后对实习生进行提问讨论(约20分钟)。

同样对57床和1床进行教学查房(每例大约15分钟)。最后主持查房的老师在办公室对此次教学查房进行总结讲解(约20分钟)。【PS：教学查房老师总结的内容

一、包括：1.病历书写、实习医生的汇报和回答问题的点评；2.诊断、治疗的分析意见，比较查房病例临床表现和治疗措施的异同点；3.结合查房病例的主要症状或体征，陈诉简明的诊疗思路；4.布置思考题和需要阅读的参考书。

二、注意：1.突出理学诊断；2.重视诊断思路的提炼；3.避免追求理论阐述的完整性、系统性，切忌将教学查房变成小讲课。】

五、教学查房时要提的问题：

1.胆囊结石和胆管结石的发病机制、结石的成因有何不同？ 2.胆结石有那些典型症状？其腹痛的特点是什么？ 3.胆源性胰腺炎的发病原因、诊断要点和治疗原则。

4.急性梗阻化脓性胆管炎的诊断标准和手术时机的选择是什么？如何选择手术方式？手术后观察处理的要点。5.无症状性胆囊结石的手术适应症是什么？

六、教学查房总结讲解的重点：

通过听取同学们的汇报病情及回答问题，发现同学们对胆石症已经有一定的了解，但有一些问题须予以注意。首先，在查房过程中所行的体格检查必须认真完成，这是积累经验的重要方式。其次，今天查房的几个病例都是胆囊结石，2例继发性胆总管结石、合并急性 胰腺炎。首先要了解胆囊结石的成因，胆道系统不同部位的结石的不同临表现，目前我国对胆石病有何检查手段？对胆石病的治疗方法有那些？结合本组3位病例为什么治疗方案不同呢？38床患者经过抗炎、解痉、护肝等治疗后，腹痛好转后又有反复，手术治疗以解除胆总管的结石梗阻为首选，病人年龄经济条件还好，因此病人选择EST+ ENDB，待肝功能恢复后再行LC。而57床患者保守治疗胰腺炎得到控制后，病情稳定后再行LC，对病人的打击小，痛苦轻，手术后恢复快。1床病人无明显的胆石症的临床表现，此次发病是以无痛性黄疸为主要症状，手术前要与胆管或胰头部肿瘤相鉴别。经过MRCP和 B超检查已经证实为胆总管结石，因病情突然加重出现重症胆管炎，而行急诊手术，手术中取出的胆总管结石却为胆固醇性结石，该病人的病程经过给我们留下了宝贵的临床经验。在临床工作中患者病情千变万化，故对每一种病例要比较其异同点，并提出相应的治疗方案，并要排外其他的急腹症。比如如果患者出现血压下降，腹痛加重，寒战高热，体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，此时须排除消化道穿孔及胰腺炎。初进入临床工作者常被表面现象所迷惑，而得出错误的诊断。比如说一个消化道穿孔的病人如穿孔较小，腹腔内渗出不多，而B超发现有胆囊结石，此时很容易误诊。在有疑问的时候，须反复进行体格检查，要注意收集第一手资料，就是要重视体格检查，必要时行其他的理学检查，要知道任何物理和化验检查都是临床诊断的辅助手段，都应该结合病人的症状和体征作出正确的判断，不应满足于现有的诊断，尤其是门诊医师所做出的初步诊断。希望同学们在掌握外科学教材的同时，要参阅一些相关的专业书籍，真正做到掌握这一病种诊断和治疗。

第二篇：教学查房教案(参考)

查房教案

查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（学生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表现

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：

1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理

2、心包引流管的护理

3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在给病人抢救过程中的经验总结

3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：

1、何为急性心肌梗死？（学生）

2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）

3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量

4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？

小结：

第三篇：肺栓塞教学查房教案

教学查房教案

题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。

4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据

诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。2.本病诊断依据： 老年女性，因胸闷气促1年，加重3月入院；

体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：

根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：

1、卧床休息：卧床休息1～3天 监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。

4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主。溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。

通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。

第四篇：高血压病教学查房教案

高血压病 教学查房教案

目标：

1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。

2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。

3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。4、5、6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。

重点：1、2、3、4、5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层

主要辅助检查： 血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压

6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜

7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒），常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）

课程长度： 90分钟

教学形式： 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗）6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结 8、5分钟科室主任总结、点评

9、指导老师点评

要求的材料：

1、高血压病人、病历、辅助检查资料。

2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪

3、给每个学员打印出教案

参加人员：1、2、3、4、过程：

一、教学查房的准备阶段： 将教学查房的病例提前三天通知实习生及科室相关人员、要求熟悉病例，查阅相关知识，准备问题。

二、教学查房的实施阶段： 在病房20分钟：

1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。

2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查 在示教室70分钟：

1.学员甲根据问诊及体格检查，归纳汇报

2.教员点评学员问诊、体格检查、病史汇报情况，并结合病例进一步规范培养学员临床思维

3.学员乙根据病史提出诊断及鉴别诊断、下一步检查方案及治疗方案

4.结合病例进行学习：高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅 教学查房者 本科室实习生2名 病人主管医生

内科实习生、科室主任、科室教学秘书 助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。6.指导老师点评

三、教学查房站位及坐位 1． 病房问诊及查体：

病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员； 病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生； 病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2． 示教室教学 教员在讲台

参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排

科教科负责人及工作人员坐第二排 其他实习生坐第二、三排 其他坐后排

第五篇：杜强：2011年1月教学工作总结

2010—2011学年第一学期末

从2010年9月开始，我担任初一六班和高二文班的数学课，跨

教 学 工 作 总 结 初一六班数学 高二文班数学

2011年1月

年级、跨学段的任课也曾使我头疼万分，好歹我咬紧牙坚持了下来，特殊的工作岗位决定了这一学期是不同寻常的一段时期，现将一学期的工作梳理如下：

一、初一教学工作。

学期初制定的工作计划：

1、探索适合教改要求和自己风格的课堂教学模式；

2、带领初一新生早日适应初中的生活和学习,自己要早日与学生磨合好；

3、多与同课头的老师集体备课，保持进度一致，早日融入初中的教学氛围中；

4、充分利用多媒体，提高教学效果；

5、培优与打基础并举，关注后进生，借助学校和家庭的力量尽量保证学生不在初一分化；

6、配合学校整体工作部署，提前考虑培养冲刺重点中学重点班的具体措施。

7、做好教研工作，争取本学期结束时能够成熟起来，能够承担起自己的责任。

执行过程探索：

1、经过一个学期的摸索初一授课模式基本能适应现阶段的教学，一些细节还需积淀；

2、初一数学课与学生磨合较好，但是还要在执行力上继续探索新方法，尤其是针对后进生的方法；

3、集体备课坚持了一学期，从不间断；

4、多媒体能用则用基本无间断，为教学服务较好；

5、针对数学科的后进生转化也与一部分家长有过交涉，向家长页提出了一些具体可行的建议；6按照学校部署，立足培优课进行知识拓展和视野开拓。

一个学期下来，我感觉很被动——学生没有我想象的那么好，很失落——学生没有打到我理想中的效果，很恐慌——我班的学生必须进一步打磨。

二、高二教学工作。

学期初制定的工作计划：

1、统筹全年时间，早日结课，为本学期末的会考做准备；

2、按照教研室的统一工作安排，做好日常教学工作和新课程高考的动员工作；

3、稳定学生的情绪，调动学生的积极性，打造稳定的班风、良好的学风；

4、勤与学生沟通，创造良好、和谐的师生氛围，鼓励后进生、督促和打造苗子生；

5、配合班主任，做好高考六科的协调工作；

6、做好教研工作，树立明确的目标并为目标而努力。

执行过程探索：

1、本学期的课程进度一直较快，为1月份的会考挤出了20天时间；

2、经过暑假新课程培训已经对新课程有了初步认识，在实践中间又有了一些探索和体会，并把自己对新课程高考的精神贯体会穿到每一节课里；

3、适时根据学生实情对教学安排做出调整，保证大多数学生都能够跟得上；

4、关注和转化了“尖子生”的数学差科如孙文航，从思想上做工作，从行动上严格要求，严格加以督促，取得了不错的效果；

5、平时很注意与班主任沟通班级情况，有针对性的做好学生工作。

一学期走来，感觉高二学生对数学的热情没有减少，这是本学期高二教学很庆幸的地方，同时也采取多种办法做了孙文航的工作让他对数学保持了必要的信心和坚实的行动。

三、教学探索方面。

1、思想上高度重视学习，行动上多抽出时间加强学习。利用网络和书籍等便利条件，注意资料收集和整理，注意增加自己的积淀。同时，及时跟同科头老师及时交流不断汲取成型的经验指引和丰富自己教学活动。

2、积极参加教研活动，不断提高业务水平。

我能够积极探索和改进教学方法、主动汲取新课改的教学理念，适应初中的教学，同时努力钻研多媒体应用技术，做到与时代接轨，争取把自己的业务水平做到同行的前列，做学校、家长和学生满意的教师。

3、积极钻研和尝试新的教育理念，做研究型的教育者。我深知作为一名教育者的重大使命：我要为学校的发展负责，要为家庭的和谐负责，要为民族的未来负责；我既要为学生的眼前负责，还要为学生的可持续发展负责。我把每一名学生都当做一件有待雕琢的艺术品，我把对学生的教育当成是一项创造性的劳动过程，创造的过程就是我的幸福所在，也是我的追求所在。

四、成绩和不足。

1、成绩方面：

（1）对转化学困生做了一些探索，有了一些体会和感想，比如：学困生的转化主要在于“抓落实”；（2）所教班级也培养了一部分学科尖子；（3）多媒体和电脑运用技术日趋熟练；（4）对于学习内容和学习方法有了一些新的探索和体会;(5)对于课堂模式的思考和探索使我有了一些体会和收获，学生积极性、课堂教学效率有所提高。

2、不足：

（1）对转化学困生的探索思路没有拓开，拘泥于现状；（2）与学生的交流不够；（3）还没有拿出自己的教学研究成果；（4）培优和补差没有协调好，补差多培优少；（4）数学活动探索不够。

五、明年努力方向。

1、重视自身学习，加强学习和探索，做学习型教师；

2、初中教学要尽早形成自己的特长；

3、转化后进生形成自己的一套成型做法；

4、争当“名师”；

5、准备竞赛辅导;

6、教学过程、学校生活中加入独具数学特色的活动。

新学期，我将在学校的工作安排统一部署下，立足自己的岗位、尽到自己的责任；同时，我将努力做好教研、勇挑重担，争取开创自己教学工作的新局面。

杜 强

2011年1月