化疗病人的教学查房

第一篇：化疗病人的教学查房

化疗病人的教学查房

病史汇报：

张娟，女33岁，已婚。住院号230690.镇江本地人，暂无职业。患者一月余前因左乳肿块诊断为左乳癌，行左乳癌保乳根治术，手术顺利。术后病理示：左乳浸润性导管癌，2~3级，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切缘阴性；腋窝淋巴结5/18见癌转移；免疫组化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因无扩增。现患者一般情况良好，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气急，无腹痛腹胀，无关节骨骼疼痛，拟定FEC-T方案化疗。既往身体健康，无过敏史，平素月经正常。否认家族遗传病史及肿瘤史。平时饮食睡眠、大小便都正常，性格开朗、乐观、与其她人关系良好，经济情况一般，家庭关系和睦，有家人照应。

入院时查体T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者携PICC管一根入院，PICC管在位、通畅。专科情况：双乳对称，皮肤无红肿静脉曲张，双乳头无牵拉、凹陷，无乳头溢液，右侧乳房未扪及明显肿块，左乳内下可见约10cm手术疤痕。双腋下及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。带入PICC静脉管路一根（穿刺点无渗出，管路通畅），本次住院拟行第二周期化疗，用药CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司琼，奥美拉唑，异甘草。下面我们根据病人的病情提出问题及措施： 护理诊断：

1、营养失调：低于机体需要量胃肠道反应是化疗病人常见的问题

2、有皮肤完整性受损的危险 与化疗药物外渗后可致局部水疱甚至组织坏死有关

3、有感染的危险 与化疗药物抑制肿瘤细胞，破坏骨髓细胞有关

4、口腔黏膜改变 与化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织有关

5、自我形象紊乱 与乳腺癌术后因乳房切除术;术后化疗药物引起严重脱发有关

6、预感性悲哀 与知识缺乏、对疾病治疗缺乏信心有关

7、睡眠形态紊乱 与疼痛、情绪改变有关

8、排便形态改变 腹泻 与化疗药物的不良反应有关

9、导管堵塞 与化疗病人血流缓慢及血液高凝状态有关 护理目标：

1、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。

2、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护

3、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。

4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施

5、病人能正确理解、适应自身的改变

6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

7、病人睡眠质量好

8、病人化疗期间PICC导管通畅 护理措施：

1胃肠道反应的护理对于乳腺癌术后化疗病人产生的恶心呕吐等消化道反应，化疗前30 min肌内注射异丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或静脉推注康泉、托烷司琼、雷赛降等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。饮食上指导病人及家属，食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物及新鲜的水果、蔬菜，如粥、鸽子汤、猕猴桃等。化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

2静脉的保护 乳腺癌术后化疗病人在乳腺癌根治术时患侧进行淋巴清扫，患侧淋巴回流不畅，在静脉输液时应当尽量避免在患肢进行输液。输液前给病人讲解出现药液外渗的临床表现，如局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会病人关闭输液器调节开关，及时呼叫护士，并在给药过程中加强巡视，一旦出现外渗要及时处理。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管。在化疗病人术后护理中采用PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)静脉化疗，PICC有效减少化疗药物的毒性作用，有效降低了血栓性静脉炎的发生率，保护血管及皮肤。

3骨髓抑制的护理对于肿瘤病人使用化疗药物后产生的骨髓抑制，化疗过程中严密观察病人的血常规，白细胞低于3.5×109/L，给予升白细胞药物，并立即停用化疗药物。白细胞低于1.0×109/L，应严格无菌操作，减少人员流动，限制探视家属，病房每日通风换气2次，每日进行紫外线消毒2次。不与感冒病人接触，勤更换衣物.观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻出血,皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼 5 min,严防利器损伤病人皮肤。

4口腔黏膜改变的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现口腔黏膜的改变，应避免进食坚硬饮食致口腔黏膜破损。自化疗开始 每日2 次口腔护理，保持口腔清洁。选用软毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。

5自我形象紊乱的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现自我形象紊乱，主要表现在脱发和切除乳房上。化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性，一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态：如失去乳房可以佩带义乳。

6心理护理化疗是一痛苦而漫长的过程，护理人员深入病房主动询问病人病情，热情关心和体贴病人，发现病人心理动态，一定程度上缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀。对于化疗病人应当从精神方面对病人进行安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。英秀梅等[13]提出在重视病人心理变化同时，应当与病人家属进行有效的沟通。

7、PICC置管后防止管路堵塞，若发生静脉炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液持续湿敷。方法：将敷料用硫酸镁溶液浸湿，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持湿度，效果良好。2例经外敷后症状消失继续使用。如3 d内症状不缓解，则拔除PICC管，拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。

8、功能锻炼进行外展肩关节活动.患侧手触摸同侧耳朵 →对侧耳朵 →对侧肩膀并进行梳头练习;同时进行摸高锻炼.以后继续进行患肢爬墙练习,以肩关节为中心做内收、外扩胸 ,前后旋转运动 ,逐渐增加负重锻炼 ,直至垂直上举与健侧相同.避免暴力.半年内坚持锻炼,按时医院复诊.9、出院指导 出院前叮嘱病人PICC置管侧手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做剧烈运动、不要屈肘、防止导管脱出、折断。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。告知病人每周到医院做1次维护。不要在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗出等，如有异常及时复诊。出院换药时要注明体外导管的长度，告知病人及家属如何封管及更换敷料的时间，做好院外导管维护，为下一次化疗用药提供保障

护理评价：

1、病人住院期间未发生感染。

2、病人食欲好，主动食用高铁高蛋白丰富维生素类食物。

3、病人睡眠状态好，日常生活自理。

4、病人术后按照护理人员指导做出积极行为。

5、病人与家属及医护人员讨论疾病知识及化疗问题。

6、病人适应自身的改变

7、病人住院期间PICC导管通畅

3小结

化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一个比较特殊的群体[16,17]。为了使乳腺癌病人能够顺利地完成化疗，我们应当从多个方面完善护理工作。护理工作不仅应当针对乳腺癌病人常见的护理诊断进行护理，而且应关注乳腺癌病人的可能出现自我形象紊乱、预感性悲哀等问题，针对每个病人不同情况实施个性化护理，使乳腺癌病人在重返社会同时拥有良好的生活质量。

第二篇：脑出血病人的教学查房

脑出血病人的教学查房

●【疾病概述】（指导老师）

定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。

好发部位：大多发生于大脑半球，以基底节区为主，其余可发生于脑干和小脑。

预后：轻型脑出血经治疗后可明显好转，重症者病死率高。

病因和发病机制：高血压是最常见的病因，其次是动脉粥样硬化；还可见于脑动脉瘤、脑动脉炎、脑血管畸形、脑瘤、血液病、梗死后脑出血、抗凝和溶栓治疗等。其发病机制主要认为是在以上病因基础上，遇到情绪激动、体力过度等诱因时，使血压急剧升高、血管破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。

临床特点：本病多见于50多岁以上的中老年人，多在活动状态下、紧张、兴奋、用力排便、气候剧烈变化时发病。起病突然且进展迅速，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。

临床表现：

1.全脑表现：

① 生命体征异常：呼吸一般较快，重症者深慢或呈潮式呼吸、叹息样呼吸；血压早期多升高，如不稳和持续下降是循环中枢功能衰竭的征象；出血后常出现高热，若始终低热者可能为出血后的吸收热。

② 头疼与呕吐：神志清醒或轻症者常诉头痛，以病灶侧为重；意识模糊或浅昏迷病人表现用健侧手触摸病灶侧头部；呕吐多为喷射性，呕吐物为胃内容物或伴应激性溃疡呈咖啡色。

③ 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者则进入昏迷状态，鼾声大作，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白、大汗、尿失禁或尿潴留等。

④ 瞳孔变化：早期双瞳可时大时小；若病侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，是小脑幕切迹疝征象；双侧瞳孔散大、反射消失则是双侧小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝及深昏迷征象；双瞳缩小呈针尖样，提示桥脑出血。

2.局灶性神经症状：出血灶的部位不同表现也不同。如基底节区出血出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，双眼偏向患侧。桥脑出血表现为周围性面瘫、对侧肢体瘫痪或四肢瘫痪、双瞳针尖样缩小、体温升高、少数可出现去大脑僵直。脑室出血病情严重常伴有强直性抽搐和脑膜刺激征。小脑出血表现为一侧或双侧枕后疼痛、眩晕、视物不清、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调、颈项强直等。脑叶出血出现对侧单瘫或偏瘫或局部肢体抽搐和感觉障碍。主侧大脑半球出血可有失语失用等症状。

3.并发症：主要有应激性溃疡、脑疝、脑心综合征、压疮、继发感染、卒中后焦虑或抑郁症和多脏器功能衰竭等。

4.实验室及其他检查：① 头颅CT检查为首选，可显示出血部位呈高密度影。②血常规：白细胞和中性粒细胞可增高。③尿液检查可出现暂时性尿糖和蛋白尿。④脑脊液：压力增高，多呈血性。⑤数字减影脑血管造影：可检出脑血管病变。⑥脑电图：颅内压增高呈弥散性慢波，出血侧可有局灶性慢波。

治疗原则：急性期原则是保持安静；防止进一步出血；降低颅内压；控制脑水肿；维持生命体征；加强护理，防止并发症和意外。恢复期治疗主要是进行功能恢复，改善脑功能，减少后遗症及预防复发。

●【护理评估】（学生）

1.病史：患者张、男、64岁，2010年2月10日入院。主诉：“头痛伴双下肢无力9天”。平车入病房，诉病程中头痛明显，无恶心呕吐。右髋骨骨折术后两年，否认高血压、糖尿病等病史。（指导补充：代诉患者系2月1日行走途中突发头痛、步态不稳，家人未予充分重视，仅在当地医院间歇治疗，具体用药不详。近日症状加重、伴间歇性神志模糊遂入我科进一步求治。）

2.护理查体：体温 38.2℃

脉搏 96次/分

血压 160/90mmHg 嗜睡，言语欠清晰，双瞳等大等圆，直径2mm，光反射存在，四肢活动自如。（指导补充：体检合作，双下肢肌力3级。巴氏征阳性。）

3.辅助检查：头颅CT示：左侧枕叶脑出血。血常规：中性粒细胞比率78.2%↑。心电图示：窦性心律。血生化：未见明显异常。

★ 指导老师评价：学生在采集病史时基本做到了结合病情，突出要点，但不是很全面，具体细节还有待完善。病史采集很重要，完善的病史是分析诊断和治疗护理疾病的重要依据。病史采集时要注意询问起病时情况、诱发因素、伴随症状及诊治经过和效果，特别要注意询问与现病史关系密切的相关病史。查体前应备齐所需的工具，查体时态度要和蔼认真，取得患者充分合作，既要全面，又要根据病史掌握重点。检查中要随时注意观察患者的精神状态和病情变化，发现有异常情况及时给予处理。

●【重点护理诊断及措施】（学生）

（一）头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。

护理目标：短期内病人头痛明显缓解，意识逐渐恢复。

护理措施：1.绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。2.保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。3.建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、神志、尿量变化及用药后反应。4.给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。

（二）体温过高：与体温调节中枢功能紊乱有关。

护理目标：防止体温过高，通过治疗使体温恢复正常。

护理措施：1.卧床休息，注意防寒，密切监测体温变化，必要时采用物理或药物降温。2.在病人进食水无呛咳前提下，鼓励多饮水，并给予清淡、高热量流质饮食，补充机体的消耗，必要时静脉补充液体及营养。3.出汗多时要及时更换衣物、床单，保持皮肤清洁干燥，减少不良刺激。4.遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染。

（三）生活自理缺陷：与肢体瘫痪、感觉障碍有关。

护理目标：病人及家属能理解卧床的重要性，卧床期间患者基本生活需要得到满足，无压疮、继发感染及坠床等意外发生。

护理措施：1.使用枕头等协助病人维持正确的身体姿势，保持肢体功能位，每2小时为病人翻身1次，翻身时动作轻稳勿拖拉。2.保证足够的热量、蛋白质及维生素、水的摄入。吞咽困难时可暂停喂食，好转时进食取半坐或坐位，食物以糊状为佳，进食后30分钟才躺下。3.定时给病人便壶，加强便后护理，保持会阴部清洁干燥，预防便秘。可增加饮食中纤维素含量或给予软便剂。4.帮助尽早开始肢体按摩和关节运动，一般在生命体征平稳、意识清醒、神经系统体征不再进展24-48小时后即可进行。每天3-4次，每次每个动作5-10回。（指导补充：5.嘱陪护加强床边看护，防坠床。患肢尽量不施行静脉滴注，输液时加强巡视，发现渗出及时处理。局部给予热水袋保暖，应注意水温勿过高，防烫伤。）

（四）言语沟通障碍：与意识障碍及脑功能区受损有关。

护理目标：病人能与外界有效地沟通。

护理措施：1.保持病室安静，对神志模糊的患者，陪护可适当时候在其耳边轻声说话，呼叫其姓名或轻拍其肩膀，使其感觉到周围有熟悉的人、事和物。2.在病人面前尽量强调其完好的知觉并鼓励病人运用尚存的知觉，减少其挫折感。3.交谈时应减少外来的干扰，如关掉收音机等，对表达能力有缺陷的病人，用简短的“是”、“不是”让病人回答，说话时语速缓慢，并给病人充分时间回答问题，可用手势辅助表达某些情感和需要。

（五）潜在并发症—脑疝：与颅内压增高有关。

护理目标：病人颅内压控制平稳，无脑疝发生。

护理措施：1.病人绝对卧床，头部提高15-30度，改变体位动作缓慢。2.遵医嘱给予吸氧、脱水降颅压、止血等治疗，减轻脑缺氧，防止再次出血及颅内压增高。3.保持病人情绪稳定和大便通畅，保持病室安静，避免用力咳嗽。4.记录并评估24小时液体出入量，维持平衡。5.密切观察病人意识、瞳孔及生命体征等变化，观察有关脑疝先兆，如剧烈头痛、频繁呕吐、伴有不同程度意识障碍、血压增高等，应通知医生紧急处理。

●【护理评价】（学生）

患者住院已一周，经过精心及时的治疗护理，头痛明显减轻，体温已恢复正常。住院期间患者的基本生理需要得到了良好的满足，无压疮、感染、营养失调等并发症及意外发生。病人神志清楚，情绪稳定，能耐心配合治疗，病情稳定并趋于好转，上述护理目标基本实现。

★指导老师评价：该患者的护理诊断较全面、准确，符合病情，重点突出；采取的护理措施具体详细，切实可行；护理目标的制定也较为合理；护理效果良好。但护理措施尚需在预防并发症及意外方面加以完善，另外需注意用药期间护理，诸如甘露醇的滴速、防渗漏及长期用药的静脉保护等。●【问题讨论】

学生提问：请问该患者出院时我们应该向其宣教哪些康复治疗及日常生活注意事项呢？

指导老师答：1.出院前训练病人生活自理，鼓励自行进食、穿脱衣服。以健侧肢体辅助患肢功能锻炼，维持身体平衡，完成每日的个人清洁卫生，进行训练，尽快恢复自理能力。2.保持情绪稳定，避免过分喜悦、恐惧等不良刺激。3.合理饮食，减少动物内脏和脂肪摄入，控制体重，保持大便通畅。4.规律生活，每天适当的运动，坚持瘫痪肢体的主动及被动运动，但要注意休息，避免过度劳累。5.经常监测血压变化，遵医嘱合理使用降压药，勿随意增减及更换、停药。

6.出院后及时复查，如出现血压过高、头痛等异常症状，随时就诊。

学生提问：请问怎样才能更好的列出护理诊断，而不至于照本宣科？

指导老师答：护理诊断是护理程序的五个步骤之一，我们强调整体护理、以人为本的个性化护理也是和这个问题密切相关的。书本上列举该疾病所有的护理诊断并不是每个病人都会存在，虽然是同一种疾病，但在不同的患者身上其所表现出的症状、体征及病情轻重不一样。这就需要我们在病人入院时要首先对病人进行专业、全面的评估，然后根据收集到的资料找出其现存和即将出现的护理诊断，预测其潜在的危险，并由此制定可行的计划和措施。护士在作出某个护理诊断时，不是凭想当然，其所列出的每个护理诊断都应在该患者的病史、体检及其他相关资料中找到相应的依据才能成立。只有诊断正确，才能保证护理措施的切实可行，有针对性，从而达到预期目标，取得良好的护理效果。

【总结评价】

我们开展教学查房的目的是让同学们初步学习并逐渐掌握运用护理程序去进行各种临床疾病的护理，并进一步增强以病人为中心的整体护理理念。通过本次教学查房，同学已初步学会按照护理程序的步骤去实施疾病护理的过程，同时也对脑出血这种疾病的治疗和护理有了更加深刻和全面的理解。总体看来，护理诊断准确、主次分明；目标科学合理；护理措施也切实可行；护理效果良好，基本达到预期目标。不足之处：护理评估不够细致和全面，护理措施也有待于进一步完善，具体细节已在上述阶段评价中指出。本次查房，虽然经过指导老师和同学的一致努力，但由于知识和经验有限，不足之处在所难免。我们将在以后的工作中，不断吸取借鉴临床教学和实践经验，去进一步改进和完善具体工作，提高护理的质量和效果，从而更好地为广大患者提供更优质的服务。

第三篇：精神分裂病人护理教学查房

护理教学查房

一、查房时间：2016年11月00日

二、查房地点：

三、主持人：刘洋

四、参加人员：邢晓云、左川、刘洋、学生、唐雪松、王昕竹

五、题目：精神分裂症病人的护理

六、查房目的：通过这次查房，熟悉精神分裂症的定义，重点掌握该病的护理诊断级护理措施。

七、学生介绍病人病史（略）

八、与病人做初步沟通

01床XX，你好，今天感觉怎么样，心情好吗？昨天晚上睡得好吗？请你不要紧张，今天我们来查下房，希望你能配合。

九、床边进行体格检查

协助患者取舒适卧位，测量血压（听诊器会有一些凉请您不要紧张，指导学生注意人文关怀），脉搏及呼吸。

十、到示教室

十一、简要发言及提问

左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂症，今天我们主要学习熟悉精神分裂症的定义，了解病因及临床表现。重点掌握该病的护理诊断级护理措施。首先，XX你先说说什么是精神分裂症。

学生：精神分裂症就是出现思维、直觉、情感和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实、与周围环境不协调为主要特征的精神疾病。

左川：嗯，很好，那么我们现在针对此病患来讨论下相应的护理诊断？ 学生：有暴力行为的危险，伤人或白伤：与幻觉、妄想、情感障碍有关。

营养失调，低于或高于机体的需要量：与受幻觉、妄想支配有关。

社交功能减退：与意志行为退缩、思维障碍有关。

不合作：与自知力受损、思维障碍有关

睡眠形态紊乱，失眠或睡眠倒错：与兴奋、幻觉、妄想和环境改变等有关

有受伤的危险：与认知受损、木僵、药物的不良反应有关。

唐雪松：应该还有：思维过程改变，出现幻觉、妄想等：与思维障碍有关。

部分自理能人缺陷：与意志行为改变、思维过程改变、木僵等有关。

左川：嗯。经过补充，护理诊断已经回答的非常的全面了。为了能够使病人更好的康复我们针对该病患应优先解决那些护理问题并采取怎样的护理措施。学生：针对患者有暴力行为的危险，这一护理问题我们应该做好一下几方面的工作：

首先，建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础。精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。护理人员应掌握与不同患者接触的技巧。

其次，强化安全护理，是提高精神科护理质量的保证

精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此，加强患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件发生，一直是精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。

最后，针对症状护理，是提高护理效果的有效办法，患者处于激惹冲动状态时，可给予口头限制、药物控制、保护性约束，约束时要向患者解释约束可以帮助其控制情绪激动及行为。

刘洋：我先打断一下，你提出的措施不错全面且有效，但是，当我们实行护理措施时，应按照一定逻辑来提出，比如我们护理，应根据马斯洛层次需求理论为指导，先解决首优问题然后再去解决次优问题。再者，精神科的病患具有特殊性，精神科的护患关系不是一般的护患关系，应具有发现症状、引导病人思维导向、缓解情绪的治疗型的护患关系，因此应用治疗性护患关系更为稳妥。请你继续回答。

学生： 对于营养失调，低于或高于机体的需要量这一问题，应该，对于能自主进食的患者，劝导其进食，如不进食，可将饭菜拌到一起让其误以为是剩饭。对于不能进食的患者，给予鼻饲饮食，每日4-5次，每次200ML。以保证病患营养需求。

学生：针对于社交功能减退这一护理问题，我们应该对病患进行有效的社会技能训练。精神分裂症由于病程迁延，缓慢进展，有逐渐发展为精神衰退的可能。患者表现为生活懒散，社会能力欠缺，缺乏独立生活的能力。对此，当患者情绪稳定后，可与患者共同制定生活技能训练和社交技巧训练计划，鼓励患者自理，参加各项工作娱乐活动，多与病友接触交谈。对极度懒散的患者，除督促外，还可对患者进行行为治疗，通过正性激励，培养良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。

王昕竹：

XX：大家还有什么要补充的么？那么下面请护士长对今天的护理查房来进行总结。

护士长：今天大家都很积极的参加这次查房，并且踊跃发言。精神科的病患和其他的病患不同，他们需要我们投入更多的心血与智慧以此来解决病患的痛苦，那么，如何提出准确的护理诊断和有效可行的护理措施，显得尤为重要，希望通过今天的护理教学查房，能够让大家在以后工作中更加高效的实行护理措施来解决护理问题。尤其是理论知识与临床实践的结合，要用广度的思维，来剖析具有深度的问题，才会使我们的能力不断提高，更优质的为病患服务。总体来说今天的查房非常成功，达到了我们查房的目的，并且我们能请到XX来参加，让我们表达谢意。

第四篇：烧伤病人护理查房

一、病例介绍

患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1.特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。

入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。

二、烧伤深度分级

一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。

浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。

深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。

三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。

四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。

三、烧伤病人的分期

1.休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。

2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。

早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。

中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。

后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。

3.修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面积烧伤病人的补液原则

1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测

①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；

②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安静，无烦躁及口渴。

五、烧伤病人浸浴植皮的时间

将患者放入盛有1∶5 000高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40 ℃，室温在28℃～30℃为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以30 min为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天浸泡时间可稍微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短）。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行1次。

六、烧伤病人的护理

1、体液渗出期（休克期）

一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。（1）、保持安静平卧，勿乱**叫。（2）、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。（3）、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。

2、感染期

从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：（1）、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。

（2）、换药 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。

（3）、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控

制感染，促进循环，改善功能。

（5）、营养支持 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。

3、创面修复期

浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：（1）、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。（2）、加强营养。（3）、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。

4、康复期

在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。（1）、容貌改变和畸形－这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。（2）、功能障碍－功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。（3）、体温调节紊乱，对冷、热敏感－由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖。

第五篇：剖宫产病人护理查房

剖宫产病人护理查房

主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面由凌莎莎护士先介绍一下病例。

凌莎莎汇报病例

患者：刘瑞丽，女，36岁，汉族，无业，主因孕足月，第三胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2016年03月18日入院，查体，体温36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血压110-65mmHg,初步诊断孕3产1孕40+5周先兆临产，胎膜早破、头盆不称，实验室检查：血常规、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,于17：:30安返病房，现在病人为手术第4天。.主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请责任护士纪冰说一下。纪冰：产前一级护理，普食，听胎心日12次，吸氧60分钟1日3次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。

主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请刘晓玲阐述一下剖宫产定义及指征。

刘晓玲：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。主持人：除此之外还有没有其它指征？ 刘贵丽：胎死宫内，胎儿宫内窘迫等等。

主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请贾文静说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。

贾文静：术前护理宣教：术前禁食；给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。主持人：这位孕妇因为头盆不称、胎膜早破决定手术。关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。

主持人： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断？请郭净净护士回答。

郭净净： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。

主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作。请张燕老师阐述一下。张燕：1 认真做好交接班工作

产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。2 术后体位的护理

剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。3 皮肤观察及护理

患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。4 术后生命体征观察的护理

生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，测8次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。5 宫底高度及切口观察的护理

对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳。各种导管的观察与护理

剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。7 做好术后产妇心理护理

宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。8 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理

剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6 h。（2）腹部砂袋加压6 h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。9 指导术后产妇早活动的护理

术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理

指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴。11 饮食指导

我们在临床上通常8 h可进食温开水，汤汁，在排气后可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。主持人：下面总结一下术后护理宣教。

1.饮食指导：术后六小时内禁食水，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；

2.卫生指导：勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适；

3.活动指导：术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥； 4.母乳喂养指导：协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；

5.和家属一起核对新生儿，并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。

护士长：这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。一定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。

主持人：谢谢护士长对我们的信任，我们一定说到做到。