“二甲复审” 中科室人员应掌握的内容及工作重点

第一篇：“二甲复审” 中科室人员应掌握的内容及工作重点

“二甲复审” 中科室人员应掌握的内容及工作重点

（医院感染管理）

一、全体医务人员

1、医院感染防控知识应知应会内容（见院办发的应知应会小册子）。

2、本科室的医院感染预防与控制制度（见新医院感染管理实用手册）。

3、医护人员医院感染管理职责（见新医院感染管理实用手册P14页）。

4、严格执行手卫生管理制度及手卫生规范（见新医院感染管理实用手册P77～79页）。

5、手卫生正确率达到100%，执行率≥95%。

6、医疗废物分类正确（见新医院感染管理实用手册P82页）

7、诊疗操作中严格执行无菌技术操作原则。（见新医院感染管理实用手册P73页）

8、多重耐药菌病例的医院感染防控制度的落实（见新医院感染管理实用手册P125页）。

二、科室医院感染管理小组成员及住院总

1、院感资料的准备、完善，体现质量持续改进。

2、临床医院感染管理小组职责（见新医院感染管理实用手册）。

3、手卫生调查表：每周调查，每月及每季度有分析并形成趋势图，提出改进措施。（以科室为单位统计）。

4、督导科室人员各项院感制度措施的落实。

5、每月根据科室院感质量考核标准进行检查，有改进措施及落实情况，体现院感质量持续改进。

6、护士长加强保洁人员的培训，掌握六步洗手法、消毒液配制方法、日常的清洁消毒方法及终末消毒质量的管理。

7、完成每月医院感染管理质量持续改进记录本（医疗、护理）的记录。科主任、护士长每周督导检查。

8、陪同专家现场评审。

三、重点科室：手术室、ICU、神经外科、消毒供应中心、血液透析室、产房、新生儿病房、感染科、急诊科、内镜室、门诊手术室、介入室、检验科、口腔科技术室。

1、根据医院评审实施细则要求，准备相关资料。

2、加大手卫生培训督导力度，确保手卫生正确率达到100%，执行率≥95%.3、督导科室人员各项院感制度措施的落实。

4、每月根据科室院感质量考核标准进行检查，有改进措施及落实情况，体现院感质量持续改进。

5、ICU、神经外科配合医院感染目标性监测方案的实行，科室人员掌握感染预防与控制制度并进行落实，掌握监测数据。

6、完善环境卫生学监测。

备注：

1、主任、护士长应将掌握的内容及工作重点传达至每一位医务人员。

2、感染办从10月份开始到科室督导，发现问题与科室质量挂钩。

感染办

二〇一二年十月

日（全体护士长会议发放）

第二篇：二甲复审科室材料准备

等级评审科室材料准备

资料盒的制作

标签、目录、封面和封面目录均有word文件，放在等级办备份，标签彩色打印，所有材料均要一式两份，一份放在科室，一份放在等级办备查。

（一）必备材料

@.科室行政管理工作 @.科室质量管理工作 @.科室业务管理工作 @.科室技术管理工作 @.科教管理工作 科室行政管理工作

1、科室情况介绍、主要中医诊疗设备设施清单

2、科室人员一览表（含中西医职称，学科带头人，继承人）

3、科室组织结构表

4、专科发展规划、工作计划、总结

5、科主任例会、行政例会及其他会议记录

6、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书、抗菌药物专项整改责任书

7、各级各类人员岗位职责

8、科室排班表

9、科内各项管理制度

10、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案 科室质量管理

1、科室质量管理小组组织结构及活动记录

2、医疗质量自查记录及持续改进实施方案

3、业务学习记录

4、三基培训考核记录

5、科室病历一级质控记录

6、不良事件登记、分析记录

7、院感活动记录

8、合理用药评价科室活动记录

9、科室应急响应人员名单、联系方式

10、科室常见危重疾病抢救流程

11、科室危急值报告登记 业务管理工作

1、交接班记录

2、死亡病例、危重病例讨论记录

3、疑难、危重病例讨论记录

4、手术分级管理登记

5、术前讨论制度及重大手术审批制度

6、手术抗菌药物应用管理制度

7、非计划性再次手术登记及分析讨论记录 科室技术管理工作

1、依法执业符合准入制度

2、科室人员一类技术考核、手术授权审批记录

3、新技术申报及准入管理备案、运行情况

4、科室医疗技术风险预案，（含病情评估、风险评估）

5、科室优势病种中医诊疗方案及优化总结

6、临床路径实施病种、路径表及工作记录

7、围手术期3个常见病种中医干预方案（含5要素）

8、开展中医特色诊疗项目及操作规范 科教管理工作

1、科研项目申请、立项课题一览表

2、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

3、进修培训计划、外出进修一览表

4、继续教育学分登记表

5、实习生带教计划及出科考核

6、进修人员带教计划及出科考核

（二）病历

归档病历

合理使用抗生素病历

Ⅰ类切口手术抗生素

治疗性使用者（送检率、使用合理）

非计划再次手术病历

死亡病历

重大手术病历

优势病种病历

临床路径病历

运行病历

无明显缺陷、无缺项

抗生素使用合理

三级查房

病情评估

术前讨论

知情同意

诊疗方案应用 关注点之一：

时

首次病程录

间

三级医师查房 要

术前

求

术后

出院最后一次病程记录 关注点之二：

各种病程记录是否吻合 三级查房中上级医师的指导内容 辩证分析、治法处方讲解、用药讲解 抗菌药物合理应用（特别是围术期）诊疗方案应用是否与本科室制定的一致 调整治疗用药说明及阳性检查分析 关注点之三：

危重病例讨论，死亡病历讨论等 有无中医内容及上级医师分析指导 主持人：主任或副主任指导性意见 关注点之四：

知情告知：各类同意书，病情谈话记录 出院小结：详细记录诊疗经过 出院医嘱 评审打分规则：

核心指标一票否决

四级评分：

3分：有计划.制度和规范.全部实施.检查总结反馈.并持续改进 2分：有计划.制度和规范.全部实施.开展检查.但无改进措施 1分：有计划.制度和规范.全部实施.并已开展实施.但不完善 0分：无计划.制度和规范.或有计划.制度和规范但未实施

第三篇：二甲复审科室必备材料

二甲复审科室必备材料（供参考）

1、科室人员构成花名册

2、工作计划

3、工作总结

4、人才培养计划

5、各种制度

6、岗位职责

7、技术水平

8、实施情况

9、制度落实记录（所有原始记录）

10、科室有关护理和院感资料

注：

1、所有记录要明确标明时间、地点、参加人员、主要人员讲话

2、所有材料要求评审前3年（即2011年至今）

文件盒

1、依法执业

2、医疗质量持续改进管理

3、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

4、医疗安全管理

5、医院感染管理

6、科室医疗技术准入管理

7、各种病例讨论记录

8、科室培训（含医院、科室三基培训及考核计划）

9、科室医师交接班记录本

10、科室计划、总结、目标管理

11、医疗服务行为、医德医风

12、医教科、护理部的医疗管理通知

13、院内文件

14、临床教学

15、传染病管理

16、统计指标

17、评审细则要求的其他材料

第四篇：二甲复审应知应会100问(内容)

临高县人民医院 100（2013年4月）医务科编辑 二甲复审应知应会问 目 录

1、我院的发展简史…………………………………………………………………………………….1

2、我院的编制床位数是多少？有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？………………….2

3、《抗菌药物临床应用管理办法》何时施行？抗菌药物分为哪三级？………………………..2 4国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》合适颁发？总体要求是什么？………....2

5、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？………………………………..2

6、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责、诊疗指南、操作规范等的最新版本在哪里？……………………………………………………………………………………………………….2

7、请叙述你的岗位职责？………………………………………………………………………..….3

8、请叙述你的岗位相关的工作制度？……………………………………………………………..3

9、相关《医疗法律法规》主要有哪些？………………………………………………………………3

10、何谓三重一大？………………………………………………………………………………… 3

11、三重一大中的重要干部任免是通过何种形式讨论公示的?………………………..........3

12、我院院务公开的主要渠道有哪些？ ………………………………………………………....4

13、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？ …………………........4

14、临床、医技科室应当掌握哪些基本情况？ ……………………………………………………..4

15、我院对口支援医院有哪些？ …………………………………………………………………..4

16、我院协作医院有哪些？ ……………………………………………………………………....4

17、我院的优势科室有几个？分别是哪些科室？ …………………………………………………4

18、简述《患者安全目标》十项内容？ ……………………………………………………………..4

19、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？……………………………………………………………………………………………………..4 20、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？……………………………………………5

21、如何进行患者的有效身份识别？………………………………………………………………5

22、我院有医疗投诉管理部门吗？…………………………………………………………………5

23、医疗人员应掌握的医疗核心制度有哪些？…………………………………………………..5

24、护理人员应掌握的护理核心制度有哪些？……………………………………………………6

25、我院目前执行的《手术预防抗菌药物临床应用制度》是哪个？…………………………….6

26、叙述临床路径的概念？………………………………………………………………………...6

27、叙述单病种限价、单病种付费、DRGs的概念………………………………………………..6

28、临床路径的准入与退出标准是什么？……………………………………………………..…6

29、什么是临床路径的变异？……………………………………………………………………….7 30、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？…………………………………………………………………………………………………….7

31、“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？2012年优质护理服务工作原则是什么？…………………………………………………………………………………………………….7

32、护理人员职称分几个级别？………………………………………………………………….7

33、什么是医院内感染？………………………………………………………………………….7

34、什么是医院感染暴发？……………………………………………………………………….7

35、二级医院的感染率，I类切口感染率的标准各是多少？…………………………………..7

36、洗手的指征？………………………………………………………………………………….7

37、手消毒指征？………………………………………………………………………………….8

38、何谓医务人员的职业暴露？发生职业暴露后的处理流程？……………………………….8

39、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为几类？容器标记及颜色？…………………………………………………………………………………………………….8 40、利器伤损伤后报告及用药程序？…………………………………………………………….8

41、我院开展了几种预约诊疗方式？…………………………………………………………….9

42、医院门诊提供哪些便民措施？……………………………………………………………….9

43、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？………………………………………………….9

44、医院有无晚间门诊及节假日门诊？………………………………………………………….9

45、门诊上有哪些保护患者隐私的措施？……………………………………………………….9

46、开展临床科研活动是否需经医院伦理委员会同意？…………………………………….…9

47、开展临床新技术项目需经哪个部门审批？……………………………………………..…10

48、开展临床科研项目是否需征患者同意？…………………………………………………..10

49、我院是哪些医学院校的教学医院？………………………………………………………….10 50、我院有临床药师吗？临床药师有哪些职责？…………………………………………….…10

51、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么？…………………….…10

52、治疗过程中如果使用基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应如何办理？……………….10

53、什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？………………………………………...10

54、职代会的主要内容是什么？………………………………………………………………...10

55、门诊收费应急机制有哪些？………………………………………………………………...11

56、住院系统应急机制有哪些？………………………………………………………………….11

57、何谓医疗仪器的两级保养制度？…………………………………………………………..11

58、生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少？…………………………..11

59、医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的管理制度内容是什么？……………………………………………………………………………………….12 60、消防安全“四个能力”是指什么？………………………………………………………..12 61、消防安全的“四懂四会”是指什么？……………………………………………………..12 62、如何正确报告火警？………………………………………………………………………..12 63、医院内消防设备设施有哪些？…………………………………………………………..…12 64、安全疏散设施有哪些？……………………………………………………………………..12 65、灭火器的使用方法及注意事项有哪些？…………………………………………………….12 66、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）共有多少章？多少节？多少条？多少款？……………………………………………………………………………………………...13 67、第一章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？………………….....13 68、第二章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？……………………….13 69、第三章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？……………………..13 70、第四章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？……………..13 71、第五章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？…………….13 72、第六章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？……………..313 713 74、《中华人民共和国药品管理法》是哪年颁发的？其作用是什么？《中华人民共和国药品管理法》对麻醉及精神药品实行什么样的管理？④麻醉处方需保存几年备查？………………….…14 75、《中华人民共和国执业医师法》是哪年颁发的？其作用是什么？两个核心制度是什么？④本法所称医师包括哪些？⑤医师应具备哪些要求？………………………………………………….14 76、根据《执业医师法》及有关规定，医师分为几级、向个类别？具体是哪些？执业助理医师是否能独立执业？…………………………………………………………………………………..15 77师在执业活动中须履行哪些义务？…………………………………………………………………15 78、《护士条例》是哪年颁布的？其作用是什么？护士是指？……………………………….15 79、《医疗废物管理条例》是哪年颁发的？其作用是什么？什么是医疗废物？④医疗废物分为几类以及如何分袋子处理？…………………………………………………………………………..15 80、《医疗事故处理》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医疗事故是指？④处理医疗事故的原则是什么？⑤医疗事故分为几级？………………………………………………………………16 81、《中华人民共和国侵权责任法》是何时通过的？从何时起开始实施？…………………………………………………………………………………………………..17 82、①重大医疗过失行为的含义是什么？②发生哪些重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告？③非法行医，造成患者人身损害，是否属于医疗事故？………………………………………………………………………………………………….17 83、患者有权复印或复制的病历资料有哪些？…………………………………………………17 84、《医疗机构管理条例》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医疗机构的宗旨是什么？……………………………………………………………………………………………………17 85、①医疗机构诊疗科目的意义是什么？②医疗机构执业登记的主要内容有哪些？③医疗机构加床需要办理什么手续？……………………………………………………………………………18 86、《处方管理办法》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③什么是处方？④医师开具处方和药剂师调剂处方应遵循哪些原则？…………………………………………………………………….18 87、《处方管理办法》第九条规定，处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印制用纸分别为什么颜色？……………………………………….18 88、《医院感染管理办法》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医院感染的重点部门是哪些？…………………………………………………………………………………………………….18 89、《医师外出会诊管理暂行规定》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③什么是医师外出会诊？…………………………………………………………………………………………………….18 90、医院医师外出会诊需要经过哪些程序？………………………………………………………19 91、《医师资格考试暂行办法》①是哪年颁布的？②医师资格考试分为？③考试类别为？④考试方式为？………………………………………………………………………………………………..19 92、《国家突发公共卫生事件应急预案》①是哪年颁布的？②其作用是什么？…………………………………………………………………………………………………….19 93、《病历书写基本规范》①是哪年颁布的？②病历是指？③病历书写是指？…………….19 94、住院病历书写时限要求具体有哪些？……………………………………………………….20 95、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》①是哪年颁布的？②其中的临床用血是指什么？③医疗机构临床用血的原则是什么？………………………………………………………………….20 96、开展临床科研相关的新技术、新项目，应充分尊重患者的什么？……………………….20 97、“急诊绿色通道”内容是什么？……………………………………………………………..21 98、卫生部医德规范的内容是什么？…………………………………………………………….21 99、公民道德建设纲要的基本道德规范是什么？……………………………………………….21 100、七步洗手法是什么？………………………………………………………………........21

1、我院的发展简史（临高县人民医院简介）

答：临高县人民医院创建于1951年8月，原址在现今的临城镇解放路县印刷厂和县医院第二门诊部。由当时的临高县人民政府卫生院改制而成。当时设有普通病床44张，显微镜1台，中、初级卫生人员27人。1960年末，病床增加到60张，分设内儿科，外产科和五官科3个病区。医务人员增至65人，医疗设备也相应增加。

1976年10月，临高县人民医院整体搬迁临城镇城东北部文东坡（即现院址），建有楼房3幢，平房4幢，总建筑面积4500㎡。1996年，评获“二级甲等”综合医院。

建省办经济特区25年来，医院以先进的医疗设备，精湛的医疗技术，优质的医疗服务，填补了我县一项又一项医疗技术服务空白，创造了我县一个又一个医疗事业发展的新成绩，是我县环境优美、设备齐全、规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合性医院。

如今，临高县人民医院占地面积55559㎡，总建筑面积 26008㎡，开放病床300张。现有医务人员583人，专业技术人员459人，占78.7%。其中正高2人，副高25人，中级职称人员95人，初级职称337人。本科学历75人，专科学历137人，中专学历247人。医院设臵40个部门与科室，正在筹办3个科室。其中，设臵院办、党总支办、团总支办、工会办、人事科、财务科、监察科、医务科、护理部、质控科、院感科、疾控科、保健科、设备科、医技科、科教科、药剂科、合管办、总务科和信息科等20个职能科室。设有大门诊部、第二门诊部、急诊科，内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、妇产科、儿科、五官科、中医科和手术麻醉科等14个临床科室，设有检验科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃镜室和心 电图室等7个医技科室，还有病案室、后勤组、供应室、被服中心、120车队和保安队等6个后勤服务科室。正在筹建重症医学科（ICU）、血透室和康复科等3个科室。主要拥有的先进医疗设备：德国西门子螺旋CT机、美产彩色B超机（2台）、日产DR机、意大利床边X光机、日产心电图机、日产纤维结肠镜、日产电子胃镜、美产自动生化分析仪、日立全自动生化分析仪、日产腹腔镜、胆道镜、电测听声阻抗、气管镜、食管镜、纤维耳鼻咽喉镜、胆红素测定仪、美CE麻醉机、阴道镜及监护仪、多参数监护仪、C臂X光机、胎儿胎心监护仪、动态心电图机、运动平板心 电图仪、动态血压仪、呼吸机、理疗机、吸痰机、输液泵和微量泵等近200台（件）。

2012年业务收入1.035亿元，门急诊病人25万人次，收治住院病人1.8万人次，取得了良好的社会效益和经济效益。

我院拟定于2013年下半年整体搬迁到临城镇新城区（截止2013年4月3日）。

2、我院的编制床位数是多少？有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？ 答：我院原床位编制300张，现有职工583人，其中卫生专业技术人员有459人。

3、《抗菌药物临床应用管理办法》何时施行？抗菌药物分为哪三级？ 答：自2012年8月1日起施行。抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

4、国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》合适颁发？总体要求是什么？

答： 2012年6月7日颁发。总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

5、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？

答：不能，我院有新闻发言人制度及新闻发言人，新闻发言人是谢杰睿副院长。

6、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责？诊疗指南、操作规范等的最新版本在哪里？

答：规章制度、岗位职责及诊疗指南、操作规范等的最新版本在医务科和各相 关临床科室。

7、请叙述你的岗位职责？

答：要求根据医院下发的《医院工作制度与人员岗位职责》，全员熟练掌握本人岗位职责。

8、请叙述你的岗位相关的工作制度？

答：根据医院下发的《医院工作制度与人员岗位职责》制定的各种岗位职责，履行自己的职责。

9、相关《医疗法律法规》主要有哪些？

答：包含法律、行政法规、部门规章、规范性文件4个部分

法律：中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国献血法、中华人民共和**婴保健法、中华人民共和国红十字法，侵权责任法等。

行政法规：护士条例、人体器官移植条例、艾滋病防治条例、医疗废物管理条例、医疗事故处理条例、血液制品管理条例、医疗机构管理条例。

部门规章：护士注册管理办法、处方管理办法、医院感染管理办法、医师外出会诊管理暂行规定、医疗卫生机构医疗废物管理办法、传染性非典型性肺炎防治管理办法、医疗故事分级标准、医疗事故技术鉴定暂行办法、消毒管理办法、医师资格考试暂行办法、结核病防治管理方法、国家突发公共卫生事件应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、关于全面推进院务公开的指导意见、医疗机构血液透析室管理规范等。

规范性文件：医师定期考核管理办法、病历书写基本规范、电子病历基本规范（试行）、医疗机构病历管理规定、医师处方点评管理规范（试行）、精神药品临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则、医疗感染管理办法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范、群体不明原因疾病应急处臵方案等。

10、何谓三重一大？

答：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。

11、三重一大中的重要干部任免是通过何种形式讨论公示的？ 答：院长、书记办公集体讨论，下发文件到各科室。

12、我院院务公开的主要渠道有哪些？

答：职代会、公告栏、院务公开栏及适时召开的各种会议等。

13、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

答：PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）—实施（DO）—检查（Check）—处理（Action）。常用的质量管理工具有：鱼骨图、趋势图、流程图。

14、临床、医技科室应当掌握哪些基本情况？

答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本不良事件改进情况等。

15、我院对口支援乡镇卫生院有哪些？

答：我院对口支援乡镇卫生院有：南宝卫生院和东江卫生院。

16、三级医院对口支援我院是哪家医院？ 答：海南医学院附属医院。

17、我院的优势发展科室即县级重点专科有几个？分别是哪些科室？

答：我院的优势发展科室即县级重点专科有4个，分别是心血管内科（内一科）、呼吸内科（内四科）、普外科（外一科）和儿科（含新生儿科）。

18、简述《患者安全目标》十项内容？

答：（1）严格执行查对制度，准确识别患者的身份；（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（3）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）规范特殊药物的管理，提高用药安全；（6）建立临床“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）、主动报告医疗安全（不良）事件；（10）、鼓励患者参与医疗安全。

19、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 答：《医患沟通制度》、《查对制度》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》和《手术或有创操作前沟通制度》等。

20、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？

答：医疗质量安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产品缺陷等原因，造成患者死亡，残疾、器官组织损伤导致功能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现并修正错误，未形成事实。鼓励医务人员主动、非处罚性上报医疗质量安全（不良）事件。

21、如何进行患者的有效身份识别？

答：患者姓名+住院号+年龄；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+序号”作为身份识别信息；门诊患者：姓名+门诊ID号+年龄。

22、我院有医疗投诉管理部门吗？

答：有，纠纷办是医院投诉管理部门，目前设在医务科。

23、医疗人员应掌握的医疗核心制度有哪些？ 答：

（1）首诊负责制；（2）病历书写规范与管理制度；（3）三级医师查房制度；（4）医师交接班制度；（5）查对制度；（6）会诊制度；（7）急诊会诊制度；（8）危重病人抢救制度；（9）疑难、危重病例会诊讨论制度；（10）死亡病例讨论制度；（11）手术分级管理制度；（12）术前讨论制度；（13）手术安全核查制度；（14）新技术准入制度；（15）临床输血管理制度；（16）分级护理制度。

24、护理人员应掌握的护理核心制度有哪些？ 答：护理十项核心制度：

（1）早会制度；（2）查对制度；（3）护士交接班制度；（4）分级护理制度；（5）执行医嘱制度；（6）护理查房制度；（7）护理会诊制度；（8）护理病例讨论制度；（9）护理不良事件报告制度；（10）危重病人抢救制度。

25、我院目前执行的《手术预防抗菌药物临床应用的制度》是哪个？ 答：手术预防抗菌药物管理制度

26、叙述临床路径的概念？

答：临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最恰当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期质量效果的诊疗标准。

27、叙述单病种限价、单病种付费、DRGs的概念

答：三者均为病种付费方式，（1）单病种限价是单纯性疾病或手术的最高价格限定，是医疗费用支付方式。

（2）单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定患者和（或）保险公司支付额度的医疗费用支付方式，是病种支付方式的一种初级形式。

（3）DRGs（Diagnosis Related Groups）诊断相关组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，通过统一的疾病诊断分类进行定额支付。

28、临床路径的准入与退出标准是什么？

答：临床路径患者准入与退出标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

临床路径患者退出标准：

（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗；

（2）在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中 止临床路径诊疗流程；

（3）由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。

29、什么是临床路径的变异？

答：临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

30、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？

答：2010年开始的。我院于2010年8月开始。

31、“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？2012年优质护理服务工作原则是什么？

答：活动的主题是夯实基础护理，提供满意服务；2012年优质护理服务的工作原则是：改模式、重临床、建机制

32、护理人员职称分几个级别？

答：护理人员按职称级别上岗与管理，分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师五个级别。

33、什么是医院内感染？

答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括和院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

34、什么是医院感染暴发？

答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

35、二级医院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？ 答：二级医院的感染率≤8%，Ⅰ类切口感染率≤0.5%。

36、洗手的指征？

答：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位 移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后；（6）进入或离开病房前；（7）处理药物或配餐前。

37、手消毒指征？

答：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

38、何谓医务人员的职业暴露？发生职业暴露后的处理流程？

答：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

39、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为几类？容器标记及颜色？ 答：医疗废物分为五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

容器标记及颜色：“感染性废物”黄色，“病理性废物”黄色，“锐器”黄色，“放射性药物性废物”红色，“化学性废物”黄色。感染性废物应臵黄色塑料袋内，损伤性废弃物应臵防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。40、利器伤损伤后报告及用药程序？

答：利器伤发生后→局部处理→急诊科就诊→填写锐器伤上报表→报感染办→到预防保健科注射疫苗。

41、我院开展了几种预约诊疗方式？

答：我院目前开展了电话预约0898-28260710及现场预约挂号服务，即将开展网络预约挂号服务。

42、医院门诊提供哪些便民措施？

答：医院向患者提供免费轮椅、平推车、开水等服务，各诊区的导诊人员为来院就诊患者提供导诊服务，对行动不便的患者，协助办理出入院手续。

43、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？

答：（1）患者可以通过医院热线电话0898-67607396获得就医帮助、预约挂号等服务；

（2）门诊大厅设有服务台，现场解答患者提出的各种疑问；

（3）各科室的电话向患者公开，专业的医疗和护理人员随时向患者提供咨询。

44、医院有无晚间门诊及节假日门诊？

答：医院开设有夜间门诊在急诊科，包括内、外、儿科、妇科、产科、五官科等均先在急诊科分诊后到相关科室就诊，医院门诊实行全年无休，节假日照常开诊。

45、门诊上有哪些保护患者隐私的措施？

答：（1）门诊落实“一医一患一诊室”，杜绝患者隐私被“旁听”，检查科室、处臵室设臵隔帘隔断，避免隐私被“观摩”；

（2）加强病案管理，减少病人信息对外泄露的可能；

（3）需要保密的检验、影像报告单等检查资料单独存放，交到病人手中，使患者的诊查结果保持私密性；

（4）为诊疗、科研或学术报道需要，未征得患者或其家属同意不得随意拍摄和公开病变部位。

46、开展临床科研活动是否需经医院伦理委员会同意？

答：凡科研人员开展临床科研项目研究，所申报项目涉及伦理问题的均需经过 医院伦理委员会审查通过方可申请立项。

47、开展临床新技术项目需经哪个部门审批？

答：医务科组织医院医疗质量管理委员会审批，新技术项目涉及伦理问题的均需经过医院伦理委员会论证。

48、开展临床科研项目是否需征患者同意？

答：临床科研新技术项目在临床应用时必须征得患者或其委托代理人的同意并书面签名备案，充分尊重患者的知情选择权利。

49、我院是哪些医学院校的教学医院？

答：我院是海南医学院高职学院、海南省卫生学校和海南省农垦卫校等医学院校的教学医院。

50、我院有临床药师吗？临床药师有哪些职责？ 答：有。临床药师的职责：

（1）深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见。

（2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。（3）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。

（4）协调临床医师做好新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息。

51、医生在向新农合医保患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么？ 答：采用多种形式提供咨询服务，如电话咨询、当面咨询、LED屏宣传等。

52、治疗过程中如果使用基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应如何办理？ 答：对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的同意并在不予支付项目表中签字认可后方可使用。

53、什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？

答：高值医用耗材一般是指具有较高价格，直接作用于人体起到治疗作用，并且按照价格制度能够收取一定费用的一次性医疗材料。主要分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类。

54、职代会的主要内容是什么？ 答：职代会主要内容：（1）医院工作报告；（2）工会工作报告（3）工会财务报告（4）财务报告

55、门诊收费应急机制有哪些？

答：（1）一旦出现机房网络或者数据库故障，无法提供正常服务，立即启动门诊收费应急机制。

（2）值班人员应立即上报主任与分管院长或总值班，请求一定的协助。（3）收费人员首先要耐心向病人做好解释，并出示告知牌。（4）门诊医生使用手工处方、申请单。

（5）门诊中、西药房等采取手工应急措施，先发药。待系统恢复正常、应急收费系统信息上传到正式数据库后，在计算机管理员指导下，对手工操作的处方等单据进行复核处理。

56、住院系统应急机制有哪些？

答：由于住院系统涉及表很多，所以无法在切换的服务器上直接使用程序。一旦服务器出现问题，如果短时间内能够解决，就暂采用手工方式，具体方下：

（1）新入病人在住院处办理手工登记，留下入院信息。（2）科室先接收病人，进行治疗。

（3）所需药品先从药房办理借药，保留好借条。

（4）等服务器恢复正常后补办入院，科室再从计算机上按照正常情况进行处理。（5）住院暂停办理出院手续，对于需要出院的病人，可以登记电话号码，待系统恢复正常后，通知其前来办理出院手续。

57、何谓医疗仪器的两级保养制度？

答：分为一级保养由科室设备管理员完成每周一次，二级保养由设备管理员和器械科工程师完成三月一次。

58、生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少？ 答：三个月巡检一次。

59、医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？危险品的管理制度内容是什么？

答：保卫科是医院内危险品安全管理的监管部门，涉及危险品的科室有药库、器械科（氧气房）、病理科、检验科、放射科等。

60、消防安全“四个能力”是指什么？ 答：①检查消除火灾隐患能力； ②组织扑救初起火灾能力； ③组织人员疏散逃生能力； ④消防宣传教育培训能力。

61、消防安全的“四懂四会”是指什么？

答：四懂：①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃生的方法。四会：①会使用消防器材；②会报警；③会扑救初起火灾；④会组织疏散逃生。

62、如何正确报告火警？

答：①报警时，首先要沉着冷静，不要惊慌；

②要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队以便联系。报警后，本人或派人到通往火场的交通路口和街道巷口接应消防车；

③要报警，为消防队灭火争取时间，减少损失。63、医院内消防设备设施有哪些？

答：灭火器、消火栓、消防卷帘、温感、烟感、喷淋、手动报警、消防电话插孔、消防广播、声光报警、正压送风、排烟口。

64、安全疏散设施有哪些？

答：建筑物的安全疏散设施有疏散楼梯和楼梯间、疏散走道、安全出口。65、灭火器的使用方法及注意事项有哪些？

答：（1）灭火器的使用方法：当发现火情时，不要惊慌，应迅速将灭火器翻转 摇动数次拉出保险销，竖立紧握灭火器提把，喷嘴对准火焰根部，按下压把（见灭火器标签上的图示），灭火剂呈水平方向喷出即可灭火。灭火时可提起灭火器，根据火情前后左右移动。

（2）注意事项：①灭火器不能倒臵或横臵使用。②灭油类物质火焰时，忌将灭火剂直喷油面。③灭火器一经开启，无论灭火剂喷出多少，都必须再充装。④灭火器的存放环境温度应在—20℃——+55℃范围内。⑤灭火器在运输中应避免倒臵，装卸车应轻拿轻放，防止磕碰。⑥为保障灭火器的正常使用及人身安全，严禁用灭火器进行戏闹、玩耍；严禁非专业人员（包括儿童）随意开启、拆卸。

66、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）共有多少章？多少节？多少条？多少款？

答：共7章63节321条583款

67、第一章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是医院功能和任务，有6节27条29款，其中核心条款有3条 68、第二章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是医院服务，有8节37条48款，其中核心条款有3条

69、第三章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是患者安全，有10节25条26款，其中核心条款有6条

70、第四章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是医疗质量安全管理与持续改进，有23节141条322款，其中核心条款有13条

71、第五章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是护理管理与持续质量改进，有5节31条53款，其中核心条款有1条

72、第六章内容是什么？有多少节？多少条？多少款？其中核心条款有几条？ 答：内容是医院管理，有11节60条105款，其中核心条款有7条

73、《中华人民共和国传染病防治法》①是哪年颁发的？②其目的是什么？③传染病分为几类？ 答：①《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日起施行。②国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。

③传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻诊、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结腊炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。

74、《中华人民共和国药品管理法》①是哪年颁发的？②其作用是什么？③《中华人民共和国药品管理法》对麻醉及精神药品实行什么样的管理？④麻醉处方需保存几年备查？

答：①《中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。②加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。

③特殊管理（五专：专人、专柜、专锁、专帐、专处方）。④麻醉处方需保存3年备查。

75、《中华人民共和国执业医师法》①是哪年颁发的？②其作用是什么？③两个核心制度是什么？④本法所称医师包括哪些？⑤医师应具备哪些要求？

答：①《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日起施行。

②作用：加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康。

③两个核心制度是医师资格考试制度和医师执业注册制度。④本法所称医师，包括执业医师和执行助理医师。

⑤医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

76、根据《执业医师法》及有关规定，医师分为几级、几个类别？具体是哪些？执业助理医师是否能独立执业？

答：医师分为执业医师、执业助理医师两级，临床、中医、公卫、口腔四类。执业助理医师不能独立执业，执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。

77、①医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须注意到哪些事项？②医师在执业活动中须履行哪些义务？

答：①医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

②医师在执业活动中须履行下列义务：

（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

78、《护士条例》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③护士是指？ 答：①《护士条例》自2008年5月12日起施行。

②作用：为了维护护士的合法权益规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。

③护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

79、《医疗废物管理条例》①是哪年颁发的？②其作用是什么？③什么是医疗废物？④医疗废物分为几类以及如何分袋处理？ 答：①《医疗废物管理条例》已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，自公布之日起施行。

②为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。③医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布。

医疗卫生机构和医疗废物集中处臵单位，应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。

医疗废物集中处臵，对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处臵方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

④感染性（黄色袋）、药物性（黄色袋）、病理性（黄色袋）、损伤性（利器盒）、化学性（黄色袋）、放射性物质（红色袋）。

80、《医疗事故处理条例》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医疗事故是指？④处理医疗事故的原则是什么？⑤医疗事故分为几级？

答：①《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起施行。

②作用：为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。

③医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

④处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

⑤根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

81、《中华人民共和国侵权责任法》是何时通过的？从何时起开始实施？ 答：《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。

82、①重大医疗过失行为的含义是什么？②发生哪些重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告？③非法行医，造成患者人身损害，是否属于医疗事故？

答：①导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故。

②发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

（二）导致3人以上人身损害后果；

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

③不属于医疗事故。

83、患者有权复印或复制的病历资料有哪些？

答：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病历资料。

84、《医疗机构管理条例》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医疗机构的宗旨是什么？

答：①《医疗机构管理条例》自1994年9月1日起施行。

②作用：为了加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康。

③医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。

85、①医疗机构诊疗科目的意义是什么？②医疗机构执业登记的主要内容有哪些？③医疗机构增加床位需要办理什么手续？

答：①诊疗科目决定了医疗机构开展医疗服务的主要内容和范围。②机构名称、地址、诊疗科目、法定代表人、主要负责人、登记号、有效期。③向登记机关申请办理变更登记。

86、《处方管理办法》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③什么是处方？④医师开具处方和药剂师调剂处方应遵循哪些原则？

答：①《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。

②为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。③处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

④医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。

87、《处方管理办法》第九条规定，处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印制用纸分别为什么颜色？

答：淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。

88、《医院感染管理办法》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③医院感染的重点部门是哪些？

答：①《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。

②为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

③医院感染的重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。

89、《医师外出会诊管理暂行规定》①是哪年颁布的？②其作用是什么？③什么是医师外出会诊？

答：①《医师外出会诊管理暂行规定》自2005年7月1日起施行。

②为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益。③医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

90、医院医师外出会诊需要经过哪些程序？ 答：程序如下：

1、根据患者病情需要或者患者要求等原因请求其它医疗机构会诊时，必须征得科室及患者同意，并报本单位医务管理部门批准，向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。

2、会诊医疗机构接到会诊邀请函后，由医务管理部门及时安排医师外出会诊。

3、医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作并按照规定书写医疗文书。

4、会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告科室负责人和医务管理部门。

91、《医师资格考试暂行办法》①是哪年颁布的？②医师资格考试分为？③考试类别为？④考试方式为？

答：①1999年7月6日颁布。

②医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

③考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。

④考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。

92、《国家突发公共卫生事件应急预案》①是哪年颁布的？②其作用是什么？ 答：①2006年2月28日发布。

②作用：有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全。

93、《病历书写基本规范》①是哪年颁布的？②病历是指？③病历书写是指？ 答：①2010年3月1日颁布。

②病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片 等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

③病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

94、住院病历书写时限要求具体有哪些？ 答：

（1）入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录均需在24小时内完成；

（2）首次病程记录入院8小时内完成；

（3）主治医师首次查房记录入院48小时内完成；（4）交（接）班记录：交班前、接班后24小时内完成；（5）转科记录：转出科室前、患者转入后24小时内完成；（6）抢救记录：抢救结束后6小时内完成；（7）有创诊疗操作记录：操作完成后即刻书写；（8）会诊记录：会诊结束后即刻完成；（9）麻醉记录：麻醉实施术后即刻完成；（10）手术记录：术后24小时内完成；（12）死亡记录：患者死亡后24小时内完成；（13）死亡病例讨论记录：患者死亡后一周内完成；（14）主任或副主任医师首次查房记录：入院5天内完成；（15）急危重病人24小时内有副主任及以上医师的诊视记录；

（16）阶段小结：患者入院后，每30天（±1天）需完成一次阶段小结。95、《医疗机构临床用血管理办法》①是哪年施行的？②其中的临床用血是指什么？③医疗机构临床用血的原则是什么？

答：①2012年8月1日施行。②临床用血是指全血和成份血。

③医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。96、开展临床科研相关的新技术、新项目，应充分尊重患者的什么？ 答：知情权、选择权，严禁向患者收取相关费用。97、“急诊绿色通道”内容是什么？ 答：及时、安全、便捷、有效。98、卫生部医德规范的内容是什么？

答：（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（2）尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

（3）文明礼貌服务、举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情，关心和体贴病人。（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

（5）为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄漏病人的隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。正确处理同事间的关系。

（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

99、公民道德建设纲要的基本道德规范是什么？

答：“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”。100、七步洗手法是什么？

答：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）从腕部前臂至肘部旋转揉搓。

第五篇：二甲复审各科室准备材料

二甲复审各科室准备材料

一、科室制定计划及具体落实措施，有落实记录。

3年资料

上交计划

二、科室对不同层次人员的培训考核记录。要求有考核试卷及笔记。3年资料

三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。护士全掌握。

上交开展目的及操作标准（电子版）

制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。护士全掌握

上交电子版

四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划 各科室有中医药特色和健康指导资料。

制定健康教育实施记录。

上交电子版

六、制定本科室常见病护理常规。护士及护士长全掌握

上交电子版

七、护士熟练掌握中医护理技术操作。考核≥95分

八、护士提供本科是具有中医药特色的康复和健康指导。

九、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。

十、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。

十一、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程

对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。

主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

十二、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。护士全掌握

对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。

对高危患者入院时进行压疮的风险评估、十三、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。

十四、本科室有护理人员调配预案。

十五、制定符合本科室需要的分级护理标准，护理人员全掌握

科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。

十六、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。结合实际进行护理。

护士掌握相关知识，十七、制定本科室危重病人护理常规并组织实施，护理措施到位、安全措施有效，记录规范。护士掌握将本科室危重病人护理常规。

危重病人护理常规上交

十八、护士熟练掌握基本护理操作（50项操作）及相关知识。

十九、手术室有各项规章制度、岗位职责、及操作常规。上交护理部 有考核制度标准及考核记录。

二十、消毒供应室建立完善的规章制度、工作职责、工作流程、有护理质量管理与监测的有关规定与措施，上交护理部

质量过程控制记录符合追溯要求。二

十一、护士长的讲稿要以电子版上交护理部