天顺医院新型农村合作医疗政策执行情况自查报告

第一篇：天顺医院新型农村合作医疗政策执行情况自查报告

天顺医院新型农村合作医疗政策执行情况自查报告

根据驿城区纪委《关于印发<全区新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作方案>的通知》（驿纪【2012】41号）文精神，我院高度重视，及时召开班子会传达文件、会议精神，成立以院长为组长的自查自纠工作领导小组。对全院2011——2012上半年度的新型农村合作医疗政策执行情况进行认真检查，现将自查自纠情况汇报如下：

一、组织健全，制度完善

按照市、区卫生行政主管部门以及区农合管理办公室的要求和统一安排，我院于2012年1月1日正式成为新型农村合作医疗定点单位，医院及时成立了新型农村合作医疗办公室，职能分工明确，管理流程科学。为保障农合工作正常开展和有序进行，医院建立健全了新型农村合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。定期对医务人员进行相关政策制度法规的培训学习，向参合农民群众提供优质规范的诊疗服务。

二、医疗服务行为规范

1、医院严格执行执业许可制度，严格按照（医疗机构执业许可证）核准登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格手术分级管理制度，杜绝超范围诊疗服务行为。

2、实行首诊负责制，严格住院收治标准和出入院管理审核制度。坚决杜绝冒名住院、挂名住院、门诊转住院、挂床住院以及伪造病历、处方、结算票据等骗取农合基金行为。严格检测价格高、用量大的药品并及时给予警告或停用。严禁补偿范围外的病种药品医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为。

三、严格执行财会，物价管理制度

1、严格执行国家规定的各项财务管理制度，认真落实会计法严格按照《河南省医疗服务价格》进行诊疗服务收费，无自立项目收费、超标准范围收费。重复收费、分解收费和空计费等行为。

2、严格药品采购管理，做到帐物票清单相符。药品发放严格执行处方“四查十对”管理制度，保证药品的质量和患者用药安全。

四、加强行风建设，健全监督体系

1行风建设事关人民群众切身利益，事关医院发展兴衰。多年来我院不断完善行风管理制度，健全行风管理体系，做到有组织、有制度，专门设置投诉电话、投诉箱，建立首诊责任制，对于投诉的问题，做到事事有着落，件件有回音。

2、为保障参合农民的知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度的健康运行，我院不断完善各项公示制度，对农合病好如何报销、怎么报销、报销比例多少等进行公示，做到内容完整、规范，及时。并建立了宣传栏、公示栏，采取多种形式宣传农合政策。

五、存在的问题

虽然我院严格按照新农合管理规定开展诊疗工作，通过自查自纠还是发现不少问题和不足：

1、由于医院发展不均衡等原因，我院主要科室以外科、妇科等为拳头科室，导致我院住院病人发生平均费用偏高的现象。

2、病历建立不及时，医疗文书书写存在不规范情况，有待于进一步规范提高。

六、整改措施

医院针对自查自纠中发现的问题，及时召开全院职工大会，要求相关科室特别是医生，切实负起责任，严格按照农村政策制度开展诊疗活动。严格首诊负责制和各项技术操作规范，限期整改存在的问题和不足，并由医院农合管理办公室不定时检查抽查，发现整改不到位的严肃处理，并于绩效工资挂钩，于年度考核挂钩。通过这些举措，使我院新型农村合作医疗制度更加健康高效开展，使党和国家的惠农政策更好地造福参合农民群众。

天顺医院

二〇一二年八月二十

第二篇：新型农村合作医疗政策执行情况自查报告

新型农村合作医疗政策执行情况

自查报告

根据XXX农村基层党风廉政建设工作联席会议办公室关于印发《XXX新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作实施方案》的通知和XX区关于XXX新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作专题会议精神，院党委高度重视，先后组织召开了院长办公扩大会议、中层以上干部会议，认真学习了《XXX新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作实施方案》、《关于进一步加强农村合作医疗制度实施意见》等相关文件，深刻领会新型农村合作医疗作为一项代表广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”的重要历史意义，充分认识新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作的必要性和重要性。经认真学习和充分讨论，院办公会议决定成立以纪检书记XX同志为组长的商丘市长征人民医院新型农村合作医疗政策执行情况自查自纠领导组，对全院2010—2012上半年新农合政策执行情况进行认真检查，现将自查自纠情况汇报如下：

一、组织管理健全，制度完善

根据市、区卫生部门对新型农村合作医疗的要求和统一安排，医院及时成立了新型农村合作医疗办公室，职能分工明确、管理流程科学。为保障农合工作正常开展和有序进行，我院建立健全了新型农村合作医疗服务管理制度，诊疗项

目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开，定期对医护人员进行新型农村合作医疗有关政策规定的学习、宣传和培训，使广大医护人员深刻领会文件精神，掌握相关制度。

二、医疗服务行为规范

1、医院严格执行执业许可证制度，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格执行手术分级管理制度，坚决杜绝超范围诊疗服务行为。

2、医院将合作医疗病种住院目录印发至各科室，严格按照住院收治标准收治病人。多年来，我们始终坚持首诊负责制，严格出入院管理审核制度，坚决杜绝冒名住院、挂名住院、虚拟住院、伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为；严格监测价格高、用量大的药品并及时给予警告或停用，严禁把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为。

三、严格执行财会，物价管理制度

1、严格执行国家规定的各项财务管理制度，认真落实会计法，严格按照《河南省医疗服务价格》进行诊疗服务收费，无自立项目收费、超标准范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。

2、医院严格按照河南省药品招标的有关规定进行集中招标，全部药品采购均通过河南省药品集中招标采购平台采购药品。严格按照河南省招标网内明确的药品品种、价格和

规定的供货渠道采购药品，对所购进的药品认真检查药品的批号、有效期、外观质量，验收合格后方可入库，保证了药品的帐、物、票、清单相符。药品发放严格执行处方审核“四查十对”管理制度，对所放出的药品认真核对，逐一将药品交付患者，保证发出药品的质量和患者的用药安全。

四、加强行风建设，健全监督体系

1、行风建设事关医院兴衰，更关系广大农合患者切身利益，多年来我院不断完善行风管理制度，健全行风管理监督体系，做到有组织、有制度、有监督评价的行风建设管理体系，专门设立了投诉电话、投诉箱、建立首投负责制，做到事事有着落、件件有回音。

2、为保障参合农民的知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度的健康运行，我院不断完善各项新农合公示制度，对农合病人如何报、怎样报、具体比例等进行公示，做到内容完整、规范、及时，并建立了宣传栏、公示栏，采取多种形式对参合农民进行宣传。

二〇一二年七月十六日

第三篇：新型农村合作医疗政策

一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：

1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容

 筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。

 2014年筹资标准为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按一次性缴清。补偿：

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元。

2、住院单病种补偿

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

4、大病补充补偿

各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题

1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

 缺乏具体的筹资政策

 政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄，保障力度不够的问题

4.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐

 报销比例偏低。

 医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱

6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

 政府承担筹资责任不够，出资额偏低

 农村医疗保障制度起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足  在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

 新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确

各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，都直接影响着工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。

 新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失

迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。

六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策

1.我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式

如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计方面

第一，逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整 第三，简化报销程序。（2）制度运行方面 第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任，在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

 让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。

第一，各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。

第二，采取多种形式，要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。

 充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。

第四篇：新型农村合作医疗政策

新型农村合作医疗政策

（一）新型农村合作医疗管理制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、和增幅多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济保障制度。

(二)凡持本县农业户口（以户口薄中户口属性认定为准），以户为单位，除新生儿外，每人每年于2月28日前缴交20元参合金，超过规定日期本不再接纳要求参加新农合农民（新生儿在出生一个月内到乡镇农医所或医疗机构核算室办理参合手续）。

（三）参合农民患病须转县外医院住院的，评县内定点医疗机构首诊医院疾病诊断证明书到县农医中心办理转院手续，因病情紧急未及时办理转院手续的，应在入院后7日内补办转院手续（必须在出院前办好），超时限办理的按无转院手续认定，无转院手续的其补偿比下降10%。

（四）在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗，须在7个工作日内通知县农医中心，也可由务工单位出具务工证明或提供工地的户口暂住证、工商营业执照。无务工单位证明的补偿比下降10%。

（五）参合农民因服用农药中毒除婴幼儿或精神病患者外，一律不予报销，确因误服或喷洒农药中毒的，医疗机构需提供个案调查报告。

（六）参合农民因交通、工商事故凭事故责任认定书以及工伤证明，并出具理赔单，由受害人办理补偿，肇事方或劳动雇佣不能替受害人办理。参合农民在生活劳动中发生意外伤害，应由当地村委会出具相关证明，民事、刑事无过错受害方应提供公安、司法部门的认定证明，打架斗殴造成伤害的不得报销。

新型农村合作医疗报销补偿模式

1、起付线和补偿比例

医疗机构类别起付线（元）补偿比例起付线（元）

乡级定点医疗机构10070%

县级定点医疗机构30055%

县外定点医疗机构60040%

县外非定点医疗机构80030%

封点线300002、住院分娩平产补偿200元，剖腹产按住院标准给予补偿。

3、参保农民内 的住院费用，职能在本市（县）定(非)点住院按出院后一个月内，县外定（非）点住院按出院后二个月内办理补偿，超过时效的视同放弃。跨住院，按住入院时间列入相应的补偿标准予以补偿。

4、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后，其补偿金额不足30元的，按30元补偿。

5、参合对象患癌症、肾衰、瘫痪、精神分裂症四种特殊慢性病种，并需常年在定点医疗机构治疗用药的，可由个人凭定点医疗机构疾病证明书提出申请，经县农医中心审批，其门诊费用按住院补偿标准给予补助，每只扣一次起付线。内住院补助已达封顶线的不再给予补助。

（七）县外就医报销到农医服务窗口所需要的材料：

1、户口薄、身份证、医疗证以及复印件

2、出院小结

3、住院发票

4、住院费用清单

（八）县外就医报销程序

1、住院七天内告知新农合服务窗口住院的相关情况

2、出院后带回相关资料提交新农合服务窗口

3、新农合服务窗口将报销材料提交县农医局审核

4、新农合服务窗口发放患者报销款

第五篇：新型农村合作医疗自查报告

2009年新型农村合作医疗工作自查情况报告

根据县卫生局2011[108]号文件要求,我院迅速组织合管科、财务科对2010年元月份以来的农合补偿情况进行了自查，现将自查情况报告如下：

一年来，我院严格按照《2010年新型农村合作医疗制度实施办法》《竹溪县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》执行，遵守合作医疗有关制度和规程；把合作医疗工作纳入医院目标管理，成立了以院长为组长的领导小组，下设医院合管科，有院领导分管、有专人具体负责合作医疗业务，有合作医疗工作方案、制度；设立合作医疗补偿结算窗口、宣传（公示）专栏，按照新型农村合作医疗制度的有关规定认真核实患者身份、核对合作医疗证，确定患者是否参加了合作医疗,严格把关，防止冒名顶替、弄虚作假套取合作医疗基金的事件发生。经过自查没有发现违纪违规、弄虚作假现象发生。截止11月25日共收治农合住院患者4543人次，其中一般住院患者4322人次，住院分娩患者221人次，总费用1150.09万元，补偿484.16万元，例均费用2533.51元，例均补偿费用1065.74元，实际补偿费用比42.07%。

新型农村合作医疗制度是国家惠农政策的重要组成部分，是体现党的温暖的具体表现形式，也是竹溪县人民医院的光荣义务。作为新农合定点医疗单位，我们本着全心全意为农村合作医疗患者服 务的宗旨，为切实维护参合农民的利益，我们将一如既往地认真贯彻落实新型农村合作医疗政策，定期公示合作医疗信息，自觉接受县合管办的管理和参合农民的监督，做到公开、公正、透明，坚决杜绝违纪违规、弄虚作假现象发生。我们将严格执行物价收费政策，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。控制住院患者例均费用，提高补偿比例，减轻群众负担。我们会持续改进医院管理，积极改善患者就医环境，优化服务流程，提高技术水平，科学诊断治疗。加强行风建设，端正医德医风，杜绝大处方和不必要的检查，以实际行动争创“全国百姓放心示范医院”。