浅谈养老院养老护理现状与护理对策分析

第一篇：浅谈养老院养老护理现状与护理对策分析

浅谈养老院养老护理现状与护理对策分析

摘要：近年来对老年疾病患者的护理措施研究颇多，但对养老院老人的养老护理措施研究较少，本研究通过分析养老院老人生活满意度的因素及养老护理现状，探讨对养老院老人应采取的护理对策来改善护理服务质量，提高老人的生存质量。

关键词：养老院；护理现状； 护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0161-01

随着社会经济的发展，医疗技术水平提高，人口平均寿命普遍延长，老龄化成为一种社会现象，老年人口的养老模式由家庭养老向社会养老转变，养老院养老是社会养老中的一种发展趋势。人口老龄化是社会经济发展、医疗水平上升的标志，同时也引起老年人医疗费用支出增加、社会保障压力增大等问题，特别对养老护理提出极大挑战。然而，养老院的养老护理还存在许多漏洞与缺陷，针对目前养老院养老护理的现状与问题，对完善养老院养老的具体护理措施提出对策性建议。影响养老院老人生活满意度的相关因素

1.1 健康状况：

健康状况好的老人能积极的面对负面情绪，更乐观的生活；能进行正常娱乐活动和锻炼。身体健康状况差，将会直接给老人的日常生活带来不便，继而引发的是一系列的负性情绪体验[1]。容易因对抗病痛的折磨而产生抑郁情绪；自理能力受到影响，自尊心受损；不能有效的进行娱乐和锻炼，同时进一步影响到健康。

1.2 亲人的关心程度：

对老人而言，物质对他们没有过多的价值，需要的是子女的陪伴与关爱。子女看望的次数越多，陪伴的时间越长，照顾越周到，老人幸福感越强。

1.3 护理人员的服务态度：

护理人员是与老人朝夕相处的人，对老人的身体状况和精神状态最了解。倘若他们不能细致入微的觉察出老人的情绪变化，不能用温和的态度对待他们，老人的生活满意度便得不到提高。护理人员的态度越好，越关心体贴老人，越能增加他们的归属和信任感，对生活的满意度越强。

1.4 养老院的硬件环境： 养老院的设施反映老人的生活环境。住宿设备越好，老人的生活越方便，越能提高自理能力。同时，娱乐场所和锻炼设施越多，所参加的娱乐活动也越多，与其他老人的沟通也相应增加，氛围越和谐，越能健康生活。除此之外，医疗设备越完善，老人的就医和治疗越方便有效，越能提高其对生活的满意度。养老院的养老护理现状

2.1 缺乏专业的老年护理人才： 现阶段，我国养老院的护理人员专业素质普遍不高，受过专业老年护理教育的人少，对老人的生理心理不了解。对于有疾病的老人，不能及时观察到他们的病情变化；基本护理不到位，比如对于服药的老人，不能给予正确的服药指导；不能根据老人的健康状况给予老人所需的饮食搭配；没有专业的急救知识。

2.2 护理人员服务态度差：

护理人员在长期繁琐的工作状态下，对老人的态度粗暴、麻木。对部分无子女关心的老人，护理人员会认为他们理应不受到照顾，这种不负责的态度造成了部分护理人员对老人的态度恶劣。另外，一些城市的养老院将收养入住老人与自费代养老人区别对待，为其提供的服务仅限于满足其最低层次的基本生活需要。[2]自费的比公费的好，费用高的比费用少的好，这也导致了部分老人的心理不平衡和落差感的出现。

2.3 服务设施不完善：

住宿和娱乐活动设备单

一、不完善，没有专门的医疗服务设施。如地面不防滑，走廊、房间无扶手和呼叫铃等，条件较差的使用公共浴室，不便利同时又容易暴露隐私。活动设备单一，不能提供足够的活动场所。医疗设备不完善，如心电图机、简易呼吸机、以及简单的急救器械、药品缺乏。

2.4 忽视了对老人的心理慰藉：

随着年龄增加，老人的身体、心理承受能力逐渐减弱，社会活动减少，容易产生孤独情绪，所以老人需要陪伴。而通常养老院的护理人员不愿意主动与老人进行沟通，没有耐心倾听，从而加深与老人的隔阂，老人的焦虑抑郁得不到释放，对一些没有自理能力的老人，部分护理人员甚至予以嘲笑，加重了老人心理障碍的发生。对一些愿意与老人交流的护理人员，又缺乏专业的沟通技巧，无法满足老人倾诉与心理咨询的需要。提升老人生存质量的对策

3.1 生活的护理

3.1.1 饮食起居的护理：

有规律的安排老人的生活，保证其充足的睡眠。对于睡眠质量不高的老人，要进行指导，采用睡前听轻音乐、喝热牛奶等方法促进睡眠质量的提高。督促协助老人做好口腔护理，对带义齿的老人，睡前将其放于冷水中侵泡。老人的饮食需偏向于软、细、烂，才能更好的吸收营养，要根据老人的不同状况给予分类，合理膳食，如高血压病人应给与低胆固醇、低盐、低脂饮食。有疾病的老人给与特殊的饮食计划，一般的老人制定一般的饮食计划，低盐、低脂，高维生素饮食。每餐量不可过多、过饱，速度不宜过快，多补充蔬菜水果，避免过冷过热、辛辣刺激食物。对不能进食的老人，注意适当静脉补充营养。

3.1.2 身体的护理：

清洁的身体能给老人带来舒适感。每日用温水清洗擦拭，保持皮肤干爽清洁；注意水温的调节，以防烫伤的发生；注意保暖，以防感冒；对有污染弄脏的衣物，要及时更换，穿戴的衣物应柔软舒适；床铺被褥保持整洁干燥，定期更换清洗；勤剪指甲，以免抓破皮肤引起感染；对生活不能自理又无法正常表达自身感受的老人，要有高度的耐心和责任感，要勤观察，帮助他们翻身，防止褥疮的发生和肺部的感染。

3.1.3 情趣的培养：

适度的兴趣爱好可以让老人排遣孤独。要经常鼓励老人参加体育锻炼，如太极，气功的练习等。闲暇时间可养鱼、种花草陶冶情操。学习绘画、书法，树立一定的目标，提高生活情趣。鼓励他们和其他老人多交流，增加社会活动，对有相同兴趣爱好的老人，可以互相学习、提高。

第二篇：养老院养老护理现状与护理对策分析

养老院养老护理现状与护理对策分析

摘要：

近年来对老年疾病患者的护理措施研究颇多，但对养老院老人的养老护理措施研究较少，本研究通过分析养老院老人生活满意度的因素及养老护理现状，探讨对养老院老人应采取的护理对策来改善护理服务质量，提高老人的生存质量。

关键词：养老院；护理现状； 护理对策

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0161-01

随着社会经济的发展，医疗技术水平提高，人口平均寿命普遍延长，老龄化成为一种社会现象，老年人口的养老模式由家庭养老向社会养老转变，养老院养老是社会养老中的一种发展趋势。人口老龄化是社会经济发展、医疗水平上升的标志，同时也引起老年人医疗费用支出增加、社会保障压力增大等问题，特别对养老护理提出极大挑战。然而，养老院的养老护理还存在许多漏洞与缺陷，针对目前养老院养老护理的现状与问题，对完善养老院养老的具体护理措施提出对策性建议。影响养老院老人生活满意度的相关因素

1.1 健康状况：

健康状况好的老人能积极的面对负面情绪，更乐观的生活；能进行正常娱乐活动和锻炼。身体健康状况差，将会直接给老人的日常生活带来不便，继而引发的是一系列的负性情绪体验[1]。容易因对抗病痛的折磨而产生抑郁情绪；自理能力受到影响，自尊心受损；不能有效的进行娱乐和锻炼，同时进一步影响到健康。

1.2 亲人的关心程度：

对老人而言，物质对他们没有过多的价值，需要的是子女的陪伴与关爱。子女看望的次数越多，陪伴的时间越长，照顾越周到，老人幸福感越强。

1.3 护理人员的服务态度：

护理人员是与老人朝夕相处的人，对老人的身体状况和精神状态最了解。倘若他们不能细致入微的觉察出老人的情绪变化，不能用温和的态度对待他们，老人的生活满意度便得不到提高。护理人员的态度越好，越关心体贴老人，越能增加他们的归属和信任感，对生活的满意度越强。

1.4 养老院的硬件环境： 养老院的设施反映老人的生活环境。住宿设备越好，老人的生活越方便，越能提高自理能力。同时，娱乐场所和锻炼设施越多，所参加的娱乐活动也越多，与其他老人的沟通也相应增加，氛围越和谐，越能健康生活。除此之外，医疗设备越完善，老人的就医和治疗越方便有效，越能提高其对生活的满意度。养老院的养老护理现状

2.1 缺乏专业的老年护理人才： 现阶段，我国养老院的护理人员专业素质普遍不高，受过专业老年护理教育的人少，对老人的生理心理不了解。对于有疾病的老人，不能及时观察到他们的病情变化；基本护理不到位，比如对于服药的老人，不能给予正确的服药指导；不能根据老人的健康状况给予老人所需的饮食搭配；没有专业的急救知识。

2.2 护理人员服务态度差：

护理人员在长期繁琐的工作状态下，对老人的态度粗暴、麻木。对部分无子女关心的老人，护理人员会认为他们理应不受到照顾，这种不负责的态度造成了部分护理人员对老人的态度恶劣。另外，一些城市的养老院将收养入住老人与自费代养老人区别对待，为其提供的服务仅限于满足其最低层次的基本生活需要。[2]自费的比公费的好，费用高的比费用少的好，这也导致了部分老人的心理不平衡和落差感的出现。

2.3 服务设施不完善：

住宿和娱乐活动设备单

一、不完善，没有专门的医疗服务设施。如地面不防滑，走廊、房间无扶手和呼叫铃等，条件较差的使用公共浴室，不便利同时又容易暴露隐私。活动设备单一，不能提供足够的活动场所。医疗设备不完善，如心电图机、简易呼吸机、以及简单的急救器械、药品缺乏。

2.4 忽视了对老人的心理慰藉：

随着年龄增加，老人的身体、心理承受能力逐渐减弱，社会活动减少，容易产生孤独情绪，所以老人需要陪伴。而通常养老院的护理人员不愿意主动与老人进行沟通，没有耐心倾听，从而加深与老人的隔阂，老人的焦虑抑郁得不到释放，对一些没有自理能力的老人，部分护理人员甚至予以嘲笑，加重了老人心理障碍的发生。对一些愿意与老人交流的护理人员，又缺乏专业的沟通技巧，无法满足老人倾诉与心理咨询的需要。提升老人生存质量的对策

3.1 生活的护理

3.1.1 饮食起居的护理：

有规律的安排老人的生活，保证其充足的睡眠。对于睡眠质量不高的老人，要进行指导，采用睡前听轻音乐、喝热牛奶等方法促进睡眠质量的提高。督促协助老人做好口腔护理，对带义齿的老人，睡前将其放于冷水中侵泡。老人的饮食需偏向于软、细、烂，才能更好的吸收营养，要根据老人的不同状况给予分类，合理膳食，如高血压病人应给与低胆固醇、低盐、低脂饮食。有疾病的老人给与特殊的饮食计划，一般的老人制定一般的饮食计划，低盐、低脂，高维生素饮食。每餐量不可过多、过饱，速度不宜过快，多补充蔬菜水果，避免过冷过热、辛辣刺激食物。对不能进食的老人，注意适当静脉补充营养。

3.1.2 身体的护理：

清洁的身体能给老人带来舒适感。每日用温水清洗擦拭，保持皮肤干爽清洁；注意水温的调节，以防烫伤的发生；注意保暖，以防感冒；对有污染弄脏的衣物，要及时更换，穿戴的衣物应柔软舒适；床铺被褥保持整洁干燥，定期更换清洗；勤剪指甲，以免抓破皮肤引起感染；对生活不能自理又无法正常表达自身感受的老人，要有高度的耐心和责任感，要勤观察，帮助他们翻身，防止褥疮的发生和肺部的感染。

3.1.3 情趣的培养：

适度的兴趣爱好可以让老人排遣孤独。要经常鼓励老人参加体育锻炼，如太极，气功的练习等。闲暇时间可养鱼、种花草陶冶情操。学习绘画、书法，树立一定的目标，提高生活情趣。鼓励他们和其他老人多交流，增加社会活动，对有相同兴趣爱好的老人，可以互相学习、提高。

3.2 心理护理：

老年人随着年龄的增长而逐渐衰老，身体脏器及感觉器官的功能均有不同程度的老化、功能下降，随之出现一系列与衰老有关的生理改变，同时，也伴随着不同程度的心理衰老形成特有的心理特征。[3]护理人员需给老人健康积极的鼓励，让他们以豁达的心境生活。对无子女或子女关怀甚少的老人尤其要注意他们的情绪变化，指导他们生存的意义；对于社交有障碍的老人，要鼓励他们融入集体；对死亡有恐惧的老人，要教导他们正确面对生老病死；同时还要加强与家属的沟通，互相配合，帮助老人化解孤独；提升护理人员素质及专业化水平，注意谈话技巧，加强身体语言与非身体语言的联合使用，使老人肯进行倾诉，推进护理人员与老人的关系。

3.3 健康宣教：

教给老人关于疾病和养生的知识，以更好的服务于他们自身。对不同情况的个体，有针对性的教育。教他们如何饮食、如何锻炼，健康的养生。对于有疾病的老人，要告知他们疾病基本知识、治疗方法及康复等相关问题，使对疾病有科学、正确的认识，增强自我保健及照顾能力。

3.4 改善福利院的硬件设施：

对有缺陷的医疗和住宿娱乐环境进行改造。加大对心电图机、呼吸机等医疗设备的投入，方便疾病的预防和治疗。改善住宿环境，使老人的生活更便利。打造健全的娱乐场所，让老人活有所乐。

3.5 加强老年护理专业人才队伍建设：

卫生行政部门应针对养老机构护理人员总量不足，高职称、高学历人才短缺等问题，在政策上给予重视和支持[4]。国家职业技能培训及职业技能鉴定机构应根据目前养老服务机构现有从业人员的文化程度、年龄结构的实际情况，有针对性地开展养老护理职业培训及鉴定工作[5]。加大对老年护理理论知识和实践能力的培养，加强老年护理教育研究，提高老年护理队伍的整体素质。

3.6 增强养老护理人员的服务意识，改善服务态度：

养老护理人员应具备良好的职业道德，端正工作态度，加强与老人的沟通，加强以老人为中心的服务意识。运用心理学、老年护理学、营养学等有关知识为老人进行全方位的服务。从老人的利益出发、满足老人的需要。

目前，在我国的老龄化现状下，养老院的服务不甚令人满意。老人所受到的关心不够，护理人员除了一般的照顾，对老人的心理及健康不能给予很好的帮助，所以，应该加强养老院内从业人员的培养，有针对性的教育如何护理老人，让他们学有所长，用一颗关爱老人的爱心、愿意为他们服务的善心和一颗负责任的观察心，使养老院内老人能病有所医、老有所养，老有所依。

参考文献

[1] 张超，张越.老年人主观幸福感的影响因素探析-以南京市江宁区为例[J].现代商业，2014（02），281-282.[2] 田北海，钟涨宝，徐燕，等.福利院老人生活满意度及其影响因素的实证研究-基于湖北省的调查[J].学习与实践，2010（03），108-115.[3] 王玲，任梅，鞠卫星，等.老年人心理特点的分析及护理[J].中国城乡企业卫生，2010（O1），64-65.[4] 方琳.湖南省养老产业老年护理人力资源状态调查[J].中国老年学杂志，2014（02），482-483.[5] 韩家新.提高养老护理人员素质的途径探析[J].科学咨询（科技?管理），2012（02），80-81.

第三篇：护理管理现状分析与对策111

护理管理现状分析与对策

摘要：探讨护理安全管理及护理安全管理存在的问题及对策，采取各种对策，不断提高专业技术和管理水平，以适应未来安全护理的发展需要。

关键词：护理安全；问题；对策

医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求已成为当前医院管理中最重要的课题之

一。世界卫生大会早在2002年就提出“患者安全需要受到所有国家的重视”并于2004年支持建立了患者安全世界联盟。2004年我国再次启动的医院评审工作也提出了以质量安全为核心的管理理念并将医疗安全管理列为重点评审项目。2010年“医疗质量万里行”活动也再次提出要重视医疗安全。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分护理安全管理是护理管理的重要内容它已成为衡量护理服务的重要质量指标。护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标是反映护理质量高低的重要标志是保证患者得到良好护理和优质服务的基础是护理管理中的重要内容对维护医院正常工作程序和社会治安起到了至关重要的作用。

一.护理安全管理存在的问题

（一）护理人员的因素

1.法律意识淡薄护士执行规章制度、操作规程不严不认真履行岗位职责在工作中不认真执行交接班制度、查对制度不按级别护理巡视病房。

2.责任心不强缺乏良好的职业道德由于护士严重缺编工作量大长期超负荷工作待遇低使护士身心疲惫不安本职工作导致责任心不强不能真正做到以患者为中心给患者带来不安全的隐患。

3.护理文件记录缺陷

《病历书写基本规范试行》第3条明确规定病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录6。临床工作中常出现记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致等现象一旦发生医疗纠纷容易是医院处于被动状态而造成败诉。

4.护理人力资源不足长期以来由于护士的社会地位低待遇差工作繁重生活不规律身心疲惫部分护士不安心本职工作想方设法换岗或离岗致使临床护士严重缺编加上无证招聘护士较多增加了护士的压力工作中难免出现顾此失彼的现象护理安全问题也日趋突出。

5.专业技术水平偏低我科共26名护理人员其中主管护师包括护士长3名护师8

名护士15名由于年轻护士较多专科知识缺乏技术操作不熟练临床经验欠丰富遇到抢救患者时就显得无程序个别家属对护理服务比较挑剔就容易产生矛盾。

6.慎独修养不够临床中大部分护理工作都是独立完成的如果慎独修养不够工作中就可能出现执行医嘱不及时执行各项规章制度不严格差错事故的发生率也就随之增加。

7.护患沟通不够部分护士缺乏良好的交流技巧和社会经验沟通能力较差不能很好的回答患者提出的问题面无表情态度生硬或者用不适当的身体语言交流加上护士工作繁忙无时间与患者进行更多的交流无暇顾及患者的情绪和心理让患者感到医务人员无同情心在医院无安全感造成心理压力情绪紧张对治疗失去信心甚至放弃治疗造成患者不满意和投诉。

（二）患者因素。由于老年患者的生理和临床特点加上家属陪护不尽心容易发生意外或并发症如坠床、跌倒、外出走失、自杀、烫伤、压疮、误吸、管道脱落、药物反应大等。

（三）其他因素如后勤支持系统不到位地板潮湿、光滑设备性能差吸引负压不够标本 丢失标本送检不及时过道加床过多等。

二.对策

（一）强化法律意识增加。自我保护意识组织护士特别是新上岗的护士进行法律法规的宣传教育增强每位护士学法、用法、守法的意识和能力加强责任感严格执行规章制度使其认识到遵守规章制度也是一种自我保护用法律来约束自己的行为严格依法执业以保障护理安全。新的医院评审标准及医院管理年活动中都将“执业行为法制化”作为一条核心标准并明确要求医院必须按照《护士管理办法》规定执行护理人员执业资格的准入管理未经护士执业 注册者不得从事护士工作。

1.凡当年毕业、未参加注册考试的新护士一律不准独立值班

2.凡未通过执业护士注册考试的护士一律不予聘用

3.凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。

（二）加强教育和培训提高人员素质护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响

三.护理管理者要提高人员素质应注意从以下几方面加强对护理人员的教育与培训

（一）职业道德与法律意识教育。护理服务对象的特殊性—人、健康、生命要求护理人员要具备良好的职业道德一切工作行为都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念。

（二）专业知识及技术培训是保证医疗安全的基础。定期进行三基三严的培训和考核有计划的组织理论知识和专科知识的学习分期分批的对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化培训对专科新业务、新技术等按专科特点进行业务讲课、护理查房。加强健康教育提高与患者的沟通能力提高护理人员护理记录的能力和水平。

（三）合理配置人力资源。合理而充足的护理人员配置是保证护理安全的重要因素是保证护理安全的前提。护士长对科室的具体情况对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等个人问题全面掌握做到新老人员、高低年资、无证招聘人员的合理搭配充分发挥护士的积极性增加责任感对排班模式进行改革试行apn排班模式加强各班力量确保基础 护理、危重患者护理计划的落实对每天的工作和突发情况沉着应变避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生。

四.关键环节的管理

（一）关键制度的管理。完善规章制度是质量安全管理的关键环节。

在质量安全管理工作中只有健全并不断完善各项规章制度才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循才能使医疗质量与安全得以保证。我院护理部在原有

“护理规章制度”的基础上以质量、安全为核心相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、护理规范、工作规范及考核标准涉及安全管理的制度主要包括

1护理新技术、新业务准入管理制度

2护理缺陷及不良事件登记及上报制度

3重要护理操作前的告知程序

4各种护理质量关键过程流程如患者交接流程等

5临床各种不良事件及突发事件的应急预案等。护士长不定时的随机抽查护理人员特别是低年资护士掌握核心制度执行落实情况。

（二）关键人员的管理。护士长重点管理科室的技术骨干、低年资护士和责任心不强的护士根据不同人员的特点合理排班合理应用人力资源。技术骨干业务精、技术强是科室的领头人对整个科室的发展起关键作用应将其安排在重要岗位负责科室的主要工作任务同时对年轻护士起到传、帮、带、教的工作以带动全科工作。低年资和责任心不强的人员缺乏临床经验核心制度落实执行不好容易发生差错事故护士长要安排高年资护士对其行指导和帮助。

（三）关键患者的管理。将危重患者、疑难病患者、预后不良的老年患者、压疮患者和有跌倒危险的患者作为病房的关键患者。根据不同类型采取不同护理管理措施与患者加强沟通。护理人员的沟通能力直接影响护理服务的水平和服务对象的满意度。在早会或交接班时对关键患者作为交接班的重点对患者现存和潜在的危险因素作出评估达成共识引起各班的重视。

（四）特殊药物管理。高危险药物如氯化钾、浓氯化钠不能和普通药物混淆要使用红色标识引起注意对于临近失效期的药物也要有特殊标识麻醉药物要加双锁保管严格交接班并记录科室长期备用药物要每天核对、检查并进行记录护士长每周检查次确保无变质过期抢救车急救药品要班班交接用后及时补充以保证数量特殊药物如硝普钠、胰岛素等要严格按医嘱用药控制滴数向患者及家属认真交代注意事项勿擅自调整滴数并加强巡视发现异常及时报告医生。

（五）加强医院感染的管理。严格执行手卫生管理正确执行六步洗手法在操作过程中严格执行无菌技术操作规范确保操作的安全性一次性用品使用后及时毁型。医疗废物的分类、收集、处理必须规范。

五.讲求科学管理理念

（一）树立系统安全管理意识。长久以来人们对医疗缺陷的固有认识是

“有差错就一定是个人的疏忽”。但通过对医疗缺陷的分析得出绝大多数医疗缺陷不是孤立的是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。系统论认为差错并非由于个人的疏忽和无能所致差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个人产生差错的环境。由此可以得出预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚而是应该对系统问题进行改进。定期召开会议讨论各类临床不良事件包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等本着“重原因、轻结果重系统、轻个人”的原则找出事件发生原因并制订策略目标是通过改善系统管理问题来减少临床不良事件的发生。

（二）应用pdca循环促进护理质量持续改进。pdca循环即质量管理工作循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法。这种管理过程包括“计划p”“执行d”“检查c”“处理a”4个阶段是持续质量改进的基本方法也是护理质量安全管理的重要策略。具体步骤如下：

1计划阶段p科室根据护理部质量检查结果有数据或文字说明对影响质量的因素进行分析同时制订出改进措施成文

2执行阶段d由科室或病房落实质量改进措施

3检查阶段c由科护士长、护理部逐级检查其质量改进情况有数据说明

4处理阶段a总结经验、巩固成绩。

三.总结

护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒的主题。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完美的过程。通过以上措施的落实加强了护士预防护理纠纷和护理差错的教育提高了主动为患者服务的意识。护理安全管理是一项长期艰巨的工

作时刻不能放松护理安全管理任重而道远护理安全管理在保证护理质量、护理安全工作中有 着重要作用。

第四篇：护理管理现状分析与对策

护理管理现状分析与对策

摘要：探讨护理安全管理及护理安全管理存在的问题及对策，采取各种对策，不断提高专业技术和管理水平，以适应未来安全护理的发展需要。

关键词：护理安全 ；问题；对策

医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求已成为当前医院管理中最重要的课题之

一。世界卫生大会早在2002年就提出“患者安全需要受到所有国家的重视”并于2004年支持建立了患者安全世界联盟。2004年我国再次启动的医院评审工作也提出了以质量安全为核心的管理理念并将医疗安全管理列为重点评审项目。2010年“医疗质量万里行”活动也再次提出要重视医疗安全。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分护理安全管理是护理管理的重要内容它已成为衡量护理服务的重要质量指标。护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标是反映护理质量高低的重要标志是保证患者得到良好护理和优质服务的基础是护理管理中的重要内容对维护医院正常工作程序和社会治安起到了至关重要的作用。

一.护理安全管理存在的问题

（一）护理人员的因素

1.法律意识淡薄护士执行规章制度、操作规程不严不认真履行岗位职责在工作中不认真执行交接班制度、查对制度不按级别护理巡视病房。

2.责任心不强缺乏良好的职业道德由于护士严重缺编工作量大长期超负荷工作待遇低使护士身心疲惫不安本职工作导致责任心不强不能真正做到以患者为中心给患者带来不安全的隐患。

3.护理文件记录缺陷《病历书写基本规范试行》第3条明确规定病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录6。临床工作中常出现记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致等现象一旦发生医疗纠纷容易是医院处于被动状态而造成败诉。

4.护理人力资源不足长期以来由于护士的社会地位低待遇差工作繁重生活不规律身心疲惫部分护士不安心本职工作想方设法换岗或离岗致使临床护士严重缺编加上无证招聘护士较多增加了护士的压力工作中难免出现顾此失彼的现象护理安全问题也日趋突出。

5.专业技术水平偏低我科共26名护理人员其中主管护师包括护士长3名护师8名护士15名由于年轻护士较多专科知识缺乏技术操作不熟练临床经验欠丰富遇到抢救患者时就显得无程序个别家属对护理服务比较挑剔就容易产生矛盾。

6.慎独修养不够临床中大部分护理工作都是独立 完成的如果慎独修养不够工作中就可能出现执行医嘱不及时执行各项规章制度不严格差错事故的发生率也就随之增加。

7.护患沟通不够部分护士缺乏良好的交流技巧和社会经验沟通能力较差不能很好的回答患者提出的问题面无表情态度生硬或者用不适当的身体语言交流加上护士工作繁忙无时间与患者进行更多的交流无暇顾及患者的情绪和心理让患者感到医务人员无同情心在医院无安全感造成心理压力情绪紧张对治疗失去信心甚至放弃治疗造成患者不满意和投诉。

（二）患者因素 由于老年患者的生理和临床特点加上家属陪护不尽心容易发生意外或并发症如坠床、跌倒、外出走失、自杀、烫伤、压疮、误吸、管道脱落、药物反应大等。

（三）其他因素 如后勤支持系统不到位地板潮湿、光滑设备性能差吸引负压不够标本丢失标本送检不及时过道加床过多等。

二.对策

（一）强化法律意识增加自我保护意识 组织护士特别是新上岗的护士进行法律法规的宣传教育增强每位护士学法、用法、守法的意识和能力加强责任感严格执行规章制度使其认

识到遵守规章制度也是一种自我保护用法律 来约束自己的行为严格依法执业以保障护理安全。新的医院评审标准及医院管理年活动中都将“执业行为法制化”作为一条核心标准并明确要求医院必须按照《护士管理办法》规定执行护理人员执业资格的准入管理未经护士执业注册者不得从事护士工作。

1.凡当年毕业、未参加注册考试的新护士一律不准独立值班

2.凡未通过执业护士注册考试的护士一律不予聘用

3.凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。

（二）加强教育和培训提高人员素质 护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响

三.护理管理者要提高人员素质应注意从以下几方面加强对护理人员的教育与培训

（一）职业道德与法律意识教育。护理服务对象的特殊性—人、健康、生命要求护理人员要具备良好的职业道德一切工作行为都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念。

（二）专业知识及技术培训。是保证医疗安全的基础。定期进行三基三严的培训和考核有计划的组织理论知识和专科知识的学习分期分批的对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范 化培训对专科新业务、新技术等按专科特点进行业务讲课、护理查房。加强健康教育提高与患者的沟通能力提高护理人员护理记录的能力和水平。

（三）合理配置人力资源 合理而充足的护理人员配置是保证护理安全的重要因素是保证护理安全的前提。护士长对科室的具体情况对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等个人问题全面掌握做到新老人员、高低年资、无证招聘人员的合理搭配充分发挥护士的积极性增加责任感对排班模式进行改革试行apn排班模式加强各班力量确保基础护理、危重患者护理计划的落实对每天的工作和突发情况沉着应变避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生。

四.关键环节的管理

（一）关键制度的管理 完善规章制度是质量安全管理的关键环节。在质量安全管理工作中只有健全并不断完善各项规章制度才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循才能使医疗质量与安全得以保证。我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上以质量、安全为核心相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、护理规范、工作规范及考核标准涉及安全管理的制度主要包括

1护理新技术、新业务准入管理制度

2护理缺陷及不良事件登记及上报制度

3重要护理操作前的告知程 序

4各种护理质量关键过程流程如患者交接流程等

5临床各种不良事件及突发事件的应急预案等。护士长不定时的随机抽查护理人员特别是低年资护士掌握核心制度执行落实情况。

（二）关键人员的管理 护士长重点管理科室的技术骨干、低年资护士和责任心不强的护士根据不同人员的特点合理排班合理应用人力资源。技术骨干业务精、技术强是科室的领头人对整个科室的发展起关键作用应将其安排在重要岗位负责科室的主要工作任务同时对年轻护士起到传、帮、带、教的工作以带动全科工作。低年资和责任心不强的人员缺乏临床经验核心制度落实执行不好容易发生差错事故护士长要安排高年资护士对其行指导和帮助。

（三）关键患者的管理 将危重患者、疑难病患者、预后不良的老年患者、压疮患者和有跌倒危险的患者作为病房的关键患者。根据不同类型采取不同护理管理措施与患者加强沟通。护理人员的沟通能力直接影响护理服务的水平和服务对象的满意度。在早会或交接班时对关键患者作为交接班的重点对患者现存和潜在的危险因素作出评估达成共识引起各班的重视。

（四）特殊药物管理 高危 险药物如氯化钾、浓氯化钠不能和普通药物混淆要使用红色标识引起注意对于临近失效期的药物也要有特殊标识麻醉药物要加双锁保管严格交接班并记录科室长期备用药物要每天核对、检查并进行记录护士长每周检查次确保无变质过期抢救车急救药品要班班交接用后及时补充以保证数量特殊药物如硝普钠、胰岛素等要严格按医嘱用药控制滴数向患者及家属认真交代注意事项勿擅自调整滴数并加强巡视发现异常及时报告医生。

（五）加强医院感染的管理 严格执行手卫生管理正确执行六步洗手法在操作过程中严格执行无菌技术操作规范确保操作的安全性一次性用品使用后及时毁型。医疗废物的分类、收集、处理必须规范。

五.讲求科学管理理念

（一）树立系统安全管理意识 长久以来人们对医疗缺陷的固有认识是“有差错就一定是个人的疏忽”。但通过对医疗缺陷的分析得出绝大多数医疗缺陷不是孤立的是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。系统论认为差错并非由于个人的疏忽和无能所致差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个人产生差错的环境。由此可以得出预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚而是应该对系统问题进行改进。定期召开会议讨论各类临床不良事件包括差错、投诉、意外伤 害、突发事件、药物不良反应等本着“重原因、轻结果重系统、轻个人”的原则找出事件发生原因并制订策略目标是通过改善系统管理问题来减少临床不良事件的发生。

（二）应用pdca循环促进护理质量持续改进。pdca循环即质量管理工作循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法。这种管理过程包括“计划p”“执行d”“检查c”“处理a”4个阶段是持续质量改进的基本方法也是护理质量安全管理的重要策略。具体步骤如下：

1计划阶段p科室根据护理部质量检查结果有数据或文字说明对影响质量的因素进行分析同时制订出改进措施成文

2执行阶段d由科室或病房落实质量改进措施

3检查阶段c由科护士长、护理部逐级检查其质量改进情况有数据说明

4处理阶段a总结经验、巩固成绩。

三.总结 护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒的主题。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完美的过程。通过以上措施的落实加强了护士预防护理纠纷和护理差错的教育提高了主动为患者服务的意识。护理安全管理是一项长期艰巨的工作时刻不能放松护理安全管理任重而道远护理安全管理在保证护理质量、护理安全工作中有着重要作用。

第五篇：基层医院 护理人力资源现状 分析与对策

基层医院护理人力资源现状 分析与对策

逯传玲

(山东省茌平县人民医院神经内科山东 茌平252100)

摘要目的：更好地利用现有护理人力资源，提高县级医院护理质量，满足病人需求。方法：根据本院护理人力资源状况（年龄老化、知识底蕴薄弱、护理质量进步缓慢等）。护理部以建立数量充足、结构合理的护理人才资源为基础，大胆改革用人机制，打破论资排辈的陈旧观念，强化竞争意识；把“以认为本”的哲理纳入管理中，给护士以精神动力，关心护士生活，满足护士的求知欲。结果：激活了队伍活力，降低了成本，使护士整体素质及护理质量有了大幅度提高。结论：管理创造环境，环境造就人才，以人才推动医院护理文化建设，形成了良性循环，给医院带来了良好的社会效益与经济效益。关键词基层医院人力资源护理管理

[1]在一切资源中，人力资源是第一宝贵的，面对竞争愈加激烈的医疗市场，我院护理部更新观念，抓住机遇，通过分析本院护理队伍现状，坚持以人为本，深挖内部潜力，以配足人力资源为基础；以人事制度的改革为铺路石，激发人员的竞争力；继之将护士继续教育从而激活了队伍活力，极大地调动了护理人员工作和学习的热情，降低了成本，保证了护理人力资源合理有效的使用。

1护理人力资源状况

1.1年龄结构2006年初，我院有护理人员150名,开放床位280张,病床与临床护士比例为1∶0.3，护士与医生比例为1∶1。年龄结构见表1。

表1护理人员年龄结构（n=150）

年龄临床科室人数医技科室人数职能科室人数全院总数所占比例30—40岁281214137%护士少，医院没有合适的岗位安置老护士，这给护理管理工作无疑是雪上加霜。

1.2学历结构见表2。

表2护理人员学历结构（n=150）

高中中专专科本科

人数1692420所占比例11%61%28%0护士缺乏系统的规范化培训,造成人员观念陈旧,技术力量薄弱,不仅影响了护理质量的提高,而且制约着本院护理科研的开展。

1.3护理服务水平低，竞争意识差

由于主客观原因，护理人员每天机械性地执行医嘱，基础护理、健康教育得不到很好地落实，多数护士缺乏人文知识、沟通技术、法律法规等知识，护理部为改进服务做了很多工作，但病人对护士的服务态度仍有不满意现象。因为病人作为医疗服务的消费者，其消费意

[2]识和法律意识不断增强。长期的计划经济使护理人员工作中缺少

危机感，竞争意识差。

1.4护理管理水平较低

护士长学历多为第二学历，知识结构局限，所获得管理知识也不是通过系统学习，而是短期培训，多数为经验型管理和功能制护理管理模式。缺乏开拓创新的科学管理能力，造成管理的盲目性、被动性。造成本院护理质量进步缓慢。

2管理对策

面对以上问题，护理部首先更新观念，视“危机”为“契机”，变“压力”为“动力”，认为除了加快护理改革，别无其他选择。并提出了“两年达到全市护理质量领先水平”的战略目标。

2.1招聘合同制护士,解决人力不足问题

在护理人力资源的管理上，我们改革的第一步是以建立数量充足、结构合理的护理人才资源为基础，在增加正式护士的情况下，将合同制护士这一新的用人机制引入护理人力资源管理中。人员配置见表3。

表3主要科室人员配置

科别床位数护士数合同制护士床位与护士之比神经内科351021∶0.34呼吸内科19711∶0.42心内科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神经外科421121∶0.30小儿科24921∶0.45急诊室14721∶0.64人员配置中，我们采取的措施是视科室工作量、风险环境而定,增加关键环节如早、中、晚人员排班，而且小儿科、急诊室夜班都是双班制。合同制护士的来源为正式医学院校的大中专毕业生，经报名

后有护理部进行考试和答辩，择优录取，试用期3个月，待遇分试用期、考取执照前与注册后3个档次。她们的工作职责是在分管护士的指导下工作，主要内容为病人的生活护理、基础护理、接送出入院患者、陪同病人做各种检查等。这样，不仅使工作质量有了明显提高，同时，也不同程度地缓解了护理人力不足与工作量大的矛盾，保证了护理安全。

2.2改革旧的传统观念,提高竞争意识

最难还在思想观念。长期以来，护理人员受传统的计划经济体制的影响太深，形成了一种僵化的均衡状态，这种状态限制了人才的积极性和创造性的发挥。我们改革的 第二步是以“人事制度”的改革为铺路石,在全院范围内进行护士长公开竞聘上岗，15名学历高、素质好、有管理能力的人员走上护士长岗位，最年轻者28岁。对于护理人员采取双向选择的办法，护士长选护士，护士选科室。有的护士深受科室的青眯，也有个别护士上交医院，安排到津贴较少的科室。用人制度的改革，不仅提高了大家的竞争意识，而且使我们看到了护理队伍的希望—老的有经验，年轻人员有理想。借此，我们抓住机遇，在全院护理队伍中开展了“内强素质、外树形象，我为医院做什么？”的大讨论，要求大家进一步解放思想，更新观念，破除因循守旧、安于现状的思维方式，承认差距，主动向先进看齐；利用5·12护士节举办“假如我是病人”的演讲会；并以英雄人物的模范事迹教育大家，大力弘扬南丁格尔精神，从而树立起护理人员崇高的职业理想和职业感情。护士有了精神支柱，队伍有了活力。工作变被动为主动，变他律为自律，为医院塑造了良好的护士形象。

2.3改革质量管理方式，培养主人翁精神

众所周知，护理质量管理是以满足病人需求为 目的的，它是一种责任机制，因此必须是全员关注、全员参与、全员负责。我们改革以往单纯的护理部、护士长检查 与传统的扣、管、暴光等方法，将质量标准贯彻到了各个科室和全体护士，根据能级对应的原则，对每位护士都委以岗位责任，如有的负责带教科研工作；有的负责检查基础护理、健康教育的到位情况；有的管理急救物品等。科室定期进行一次质量管理会议，人人发言，提出存在的问题，大家讨论，不放过任何一个“护理隐患”，达到持续提高护理质量的目的。对于管理好的护士长、护士护理部及时给予表扬和奖金鼓励，使她们进一步明确了自己的职责，看到了自己的价值，工作中自觉地维护医院的声誉，都有一种主人翁的精神。

2.4开展多种形式的继续教育，启动护士的求知欲

在护理队伍中营造学习氛围，打造学习型的护理学科，应是护理

[1]管理人员应尽的责任。渴望了解护理新知识，掌握护理新技能，是每个护士的共同心愿。调查我院不同学历的护理人员都有希望提高学历层次，这是护理队伍的实际状况。为加快继续教育步伐，我们采取“四个结合”的办法，来启动护士的求知欲。第一是理论与实践相结合。充分利用自身人力资源，让新老护士“一对一”结合。老护士向新护士传授临床经验和操作技能，新护士理论知识丰富，有创新意识，她们相互学习，相互借鉴，共同提高。实践证明，理论也只有通过实践才能呈现它的价值。第二是专业知识与多学科知识教育相结合。随着社会的发展，护理人员需要掌握的知识，决不仅仅局限在专业领域，人文学、法学、管理学等在护理实践都具有重要意义。我们在加强护理人员专业技能培训的同时，还利用各种渠道教育护士要加强护理品格修养，理解病人的痛苦，展现博爱情怀；举办护士礼仪、《医疗事故处理条例》培训班；组织护士观看，《护理沟通艺术》、《护士行为规范》录象等，为提高护理人员的人文素质、法律意识创造优良环境。第三是重点培养与全员培养相结合。为培养优秀护理人才，我们加大资金的投入，经常选派年富力强的护士外出参加学术会、学习班，进修新技术、新业务，以次来带动医院护理质量。尽管如此，我们仍将全员的培训作为重中之重，面向全体护理人员，积极开展三基训练，理论考试采取口试的方法，既避免了作弊，又锻炼了胆量。科室定期开展业务讲座，护理部每年举办一次护理学术年会；护理队伍学习气氛非常浓厚。第四是写与做相结合。《医疗事故处理条例》出台后，我们根据《条例》规定，反复学习护理文书书写标准，强调护士在工作中一定要履行告知义务，严格执行操作规程，要做的规范、[3]说的明白、写的准确。这就是写你所做，做你所写，查你所做。

为写好护理记录，护士们加班加点，对不懂得问题，及时请教，学习热情非常高，由原来的“要我学”变成了“我要学”，每个护士都有着很强的学习压力和动力。

2.5 运用情感支持和物质奖励措施，稳定护理队伍。

目前许多医院存在对护士重使用轻培养的现象，只把护士看作单

〔4〕 纯的劳动力，忽视了护士发展提高的心理需求。据调查，有相当

一部分护士认为自己的工作价值得不到社会的认可。这也是导致护理人才流失的一个重要原因。虽然医院护理队伍老化，我们认为老护士是医院的财富，她们有丰富的临床经验和熟练的操作技能等，为此除个别身体较差的同志外，绝大多数40岁以上的护士都在临床一线，她们是科室的主力，分别担负着科研教学、质控、信息管理等工作，并且有许多老护士也深受病人的欢迎。对于自学考试的护士提供宽松的学习环境，毕业后在大会上表扬、发纪念品和奖金（奖金高于医疗人员的10%）。在医院工作中，护士围着病人转，护理部就要围着护士转，关心护士生活，满足她们的需求，为护士争取岗位津贴、晋升

指标、住房、干部提拔等问题。护士有了困难，主动帮助解决，哪个科室工作忙时，及时抽调人员帮忙，想护士之所想，急护士之所急。通过以上措施，我院已经成为一个护理人员的大家庭，一种职业自豪感在我院护理人员的心中油然而生，“我为人人，人人为我”的敬业风范已蔚然成风。

3体会

面对当时护理人员的现状，护理部勇敢地承担起自己的责任，加快护理改革的步伐，积极开发现有人力资源，几年来造就了一大批护理人才。到2007年年底，我院自学本科、专科毕业护士已达73人，本科毕业3人，大专以上学历占护士总人数的53%，一名护士出国深造，每年在省级以上刊物发表护理论文20余篇，“新型清创缝合台”和“瘫痪病人下肢功能保持器”均获国家级专利，引进先进护理项目十余项，从而提高了护理质量，住院病人满意度在98%以上。在多次全市医疗护理质量检查中，无论是护士素质，还是技术操作均得到专家的交口称赞。实践证明，管理创造环境，环境造就人才，以人才推动医院护理文化建设，形成了良性循环，给医院带来了良好的社会效益与经济效益。

参考文献

[1]刘苏君.护理管理者在继续教育实践中的责任[J].护理管理杂志,2002,2(2)：1~3.[2]李明子.“入世”给我国护理管理工作带来的机遇与挑战[J].护理管理杂志,2002,2(2):

3~5.[3]阎惠中.一个体系·一串流程·两个平台[J].护理管理杂志,2002,2(6):2~4.[4]李菀.建立“临床护理专家”制度的必要性及建议[J].护理管理杂志,2002,2(2):5~8.作者： 逯传玲女（1962—）副主任护师护士长本科在读 从事临床护理与护理管理E-mail:luchuanling610814@163.com电话：手机***办公电话：0635-4222512 通信地址：山东省茌平县人民医院神经内科 邮编：252100（中国实用医药）