神经病房护理隐患分析与对策

第一篇：神经病房护理隐患分析与对策

神经二病房护理隐患分析与对策近日针对糖尿病病房发生的过期液体事件，神经内二科召开了全体护士护理安全会。如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。

一、护理安全隐患的分析

1、护士的法律意识和自我保护意识淡薄护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

2、护士的综合素质水平偏低在临床一线工作的年轻护士大多是学历高、年资低、经验不足，导致一些如鼻饲、导尿等技术操作熟练度低，巡视不到位，责任心不强，病情观察不及时对患者的安全构成威胁。

3、护理人员的配置不能满足病人的需要护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

4、患者行为因素护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，护士疾病知识宣教告知不全面致使病人对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。

5、三查八对未贯穿整个护理操作神经科患者多，周转率快，医嘱改动频繁，护士工作量很大。极易发生差错事故。

6、设备设施因素设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。基础设施不完善、输液架升降失控，水管电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩、地面潮湿，损坏的摇床、轮椅，没有及时修理，也没有醒目的标志。

二、加强安全管理的对策护理安全防范，是一个极其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要，为病人创造安全的住院环境、提供优质的服务，体现现代护理特色。

1、建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度针对医院护理安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，增强护理人员的法律意识和法制观念。

2、提高护士的整体素质护理人员要正确认识护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育。

3、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态根据科室的具体情况，合理配置护理人力资源，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，多种方法解决护士的超负荷工作，维护护士心理健康。

4、定期开展护理安全讨论会定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。

5、做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督，建立良好护患关系。

6、把好设备质量关认真完善基础设施，陈旧的护理设施要更新，损坏的物品要及时修理，在修理前有醒目的标志提醒病人不要使用，护士要加强对设备的治理，使设备状态良好，创造一个有安全保证的工作环境。

第二篇：介入病房护理常规)及神经介入护理常规

介入病房护理常规

一、住院病人常规护理同肿瘤内科护理常规

二、灌注化疗、栓塞术护理常规(TACI、TAE、TACE)

1、向入院病人进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、护士，协助病人完善术前的各种检查例如：心电图、血常规、生化全项、凝血试验、B超或CT、穿刺活检取组织行病理检查等，做好检查前的宣教；

2、术前宣教，因人适宜，第一次行介入治疗的病人要详细讲解介入治疗的目的、方法、途径、手术室的大致环境、术中配合、术前应做的准备，术后可能出现的副反应及应对措施、注意事项。多次行介入治疗的病人以询问、复述出以上内容为主；

3、指导术前病人进行胸式呼吸的锻炼，深吸气、憋气默数10秒，为术中造影做准备，练习床上大小便，术后需卧床24小时，患肢要制动，须在床上大小便，如适应不良易出现尿潴留和便秘；

4、碘过敏试验，术中需应用一定剂量的造影剂，预防出现过敏反应；

5、备皮，范围：脐至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部；

6、术前4～6小时禁食水，防止术中出现呕吐和误吸；

7、遵医嘱准备术中用药；

8、术日将病人带至介入治疗室，与其护士交接、核对病人姓名、性别、年龄、病历号、所用药物、术中所用片子；

9、术后将病人送回病房，意识清醒者，以协助指导为主，工作人员将转运床摇至与病床平齐，一手压迫患肢穿刺点，保持肢体平直，另一手托其肩背部，利用健侧下肢及双肘支撑，移动躯体完成体位的转移；年老体弱、肢体活动障碍者需由医务人员协助搬运，方法为平车与病床保持平行、平齐、固定，双人，一人托肩背部与腰，一人托腰臀及下肢，同时使力将病人送至床上，（位臵可站在平车侧，也可以站在病床对侧），搬运时注意动作不要过猛，10、24小时内检查穿刺肢体的足背动脉搏动，肢体的皮温及颜色，穿刺点压迫、包扎是否完整，有无绷带过松或移位、渗血、皮下血肿；

11、移至病床后，休息10分钟，测量血压、脉搏并记录，开放静脉通路遵医嘱给予相应治疗，常规记录3天出入量，体温术日起连续监测3天，每日4次，正常后为每日1次；

12、术后饮食指导：术后根据患者的一般情况及主诉决定是否立即进食，如：有饥饿感，无疼痛、恶心、呕吐，可即刻进食以半流食为主如：面片汤、米粥、菜粥、等，少量多餐，温度适宜，不要吃太多的甜食及奶制品，以肠胀气；如果患者术后疼痛严重、有恶心、呕吐情况，建议不要立即进食，需先对症治疗，待症状缓解后1小时方可进食，饮食原则：术后3天以半流质、清淡、易消化饮食为主，3天后如无特殊不适转为普通饮食，但仍应避免辛辣、刺激、过咸、过硬的饮食；

13、术后活动指导：术后4～6小时后协助患者床上翻身，一手压住穿刺点，一手托患者肩背部，主要靠另侧肢体用力，可以取左侧或右侧卧位，一般以术肢肢体不受压为宜，指导陪护人员按揉背部与腰部的肌肉。

14、术后12小时医生可拆除加压绷带，凝血功能异常者需压迫24小时，指导患者四肢伸展、双腿缓慢屈膝，然后再坐起，如无头晕不适，再下地活动，但不要做剧烈运动，如:蹲位猛然站起，踢腿等，仍需观察穿刺点愈合情况；

15、卧床期间加强巡视、观察，协助患者进行生活自理，满足患者的生活需要；遵医嘱完成患者的治疗及术后相关检查，并给予相关指导；

16、术后不良反应的观察与护理：

（1）、恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关，要观察并记录呕吐的量、颜色、性质，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持空气新鲜，指压合谷、内关、足三里穴位，有助于减轻呕吐；

（2）、发热、疼痛：为栓塞术后综合征，发热：肿瘤缺血坏死后产生的吸收热，疼痛：肿瘤缺血坏死内脏神经牵涉，按发热的护理常规、疼痛的护理常规进行护理；

17、心理护理：介入治疗作为新兴治疗方法对于初接受治疗的患者来说还是陌生的，因此术前的宣教，和术后的护理尤为关键，尤其在术后出现多种综合征后，一定要耐心讲解，细心护理，使之消除顾虑，增强信心，配合治疗。

18、患者出院前详细做好出院指导，讲解注意事项、指导正确服药、定时进行复查、出现情况如何处理等。（详见介入科出院指导）

三、经皮肝穿胆汁引流术（PTCD）

1、同TACE护理常规；（常规护理）；

2、术前观察记录黄疸、血胆红素指标；

3、术前抗生素预防感染；

4、备皮范围：右锁骨至脐上，右前正中线至右后正中线，包括腋下；

5、术前30分钟遵医嘱给予镇痛剂和镇静剂；

6、术后密切观察穿刺点有无渗血、渗液，导管位臵、深度，详细记录引流液的颜色、性质、量；

7、密切观察黄疸消退情况、大便颜色；

8、术后患者避免进油腻饮食；

9、穿刺点无菌换药1次/周或根据情况，生理盐水加庆大霉素8万单位冲洗胆管1次/日；

四、食道支架成形术

1、同TACE护理常规；

2、术前进行上消化道钡餐透视确定狭窄部位、范围与程度；

3、恶性肿瘤切除术后的吻合口狭窄，除钡餐透视外，还应进行内窥镜检查，以确定是否为肿瘤复发；

4、术前10分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱10～20mg；

5、必要时给予镇静剂、止痛剂或静脉麻醉；

6、术后饮食指导：术后2～4小时禁食水，饮食原则先流食、后半流、再软食；

多咀嚼、忌过凉、过热，进食后适量饮水，目的为冲刷黏附在支架上的食物残渣；

7、术后密切观察病情变化，副反应主要有，支架部位疼痛、异物感，出血，多为少量，少数患者有轻度恶心、呕吐；

8、心理护理：支架术后，患者因为可以顺利进食感到高兴，但有时又会对支架所带来的上述副作用感到恐惧、焦虑，一定耐心讲解，上述症状会因身体的日益的适应有所缓解，症状严重时可遵医嘱进行对症处理，过程中安慰患者，缓解焦虑，顺利度过适应期；

神经外科疾病介入治疗护理常规 第一章

经股动脉全脑血管造影术护理

一、概述

经股动脉全脑血管造影是在计算机数字减影机的监视下，利用一定手法，经过患者经股动脉，将导管送到脑血管并将造影剂注入到动脉进行造影，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部门来诊断脑血管病的方法。

二、护理措施

（一）术前护理

1.术前检查：血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能，心电图及胸片。向患者及家属介绍有关全脑血管造影的方式方法。

2.术前准备：备皮，脐下至大腿1/3，两侧腋中线，及双侧腹股沟区域。检查双侧足背动脉搏动情况。术前8h禁食水，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。3.术前用药：术前30min给予镇静药，肌肉注射鲁米那钠0.1g。

（二）术后护理

1.监测生命体征24小时。2.2kg沙袋压迫穿刺点6小时。

3.测足背动脉搏动：测双侧足背动脉搏动（足背动脉位于足部第1、2跖骨之间，少数偏向内侧或外侧，与内、外踝经足背连线的中点相交），1次／2h，连续监测24小时，并记录。

4.穿刺点观察：穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双下肢末端皮肤温度、色泽情况，1次／2h，连续监测24小时，并记录。

5.体位：术后平卧8小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，卧床24小时。

6.促进造影剂代谢：嘱患者多饮水（饮水量大于1000ml）。

第三篇：护理差错分析与对策

临床用药差错分析与对策

【摘要】目的：探讨临床用药差错发生的原因及相应的防范对策。方法：对我院2010年1月至2013年12月各科室上报给护理部的临床用药差错，进行统计分析。结果：124例用药差错中，处理医嘱错误占%，直按给药错误占%，其它错误占%。结论：发生护理差错的主要原因为护理人员工作责任心不强，查对制度执行不力，医嘱查对人员安排欠妥，业务欠熟悉，工作量大、人手相对短缺，电脑操作不熟练。其中中专学历、低年资、初级职称的护士差错发生率最高。针对共性及个性问题提出相应的防范对策。

【关键词】临床用药差错分析对策

本文通过我院2003年1月～2006年12月我院124例用药差错进行统计分析，以探讨防范对策，现报告如下：资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2013年12月我院临床上报给护理部用药差错124例。

1.2 方法

将124例临床用药差错发生原因进行统计分析。结果

124例用药差错发生情况见表1，用药差错原因归纳分类见表

2表1124例用药差错发生情况

差错分类发生例数百分率（%）

处理医嘱错误5947.58

错给药物3024.19

漏给药物1713.7

1推迟用药97.26

多给药物54.0

3其它43.23

2.2 用药差错的原因

2.2.1处理医嘱错误我院采用电子医嘱,59例处理医嘱时发生的错误原因为,护士执行医嘱时未严格执行医嘱执行流程，执行医嘱后未打印治疗执行单致漏打；执行停止医嘱后未注销治疗单上药物、未丢弃已打印的瓶贴、停错床号；审核医嘱错误；漏执行医嘱；打错治疗执行单、多打输液瓶贴。

2.2.2 错给药物护士为病人输液时，没认真进行病人身份核对，将液体挂错床号，配液时未认真执行查对制度，将张三的药物配成李四药物、用错剂量；摆口服药时未查对，摆错药物、剂量，发口服药时病人未核对病人身份，发错病人。

2.2.3漏给药物责任心不强，漏给病人输液、病人液体未输完提前拨针，q6h或q8h用药，夜间漏用。

2.2.4推迟用药责任心不强术前针推迟、夜间药物未按时用、特殊口服药推迟，推迟审核医嘱、未发现医嘱。

2.2.5多给药物停止输液瓶贴

表2124例用药差错原因归纳分类

差错原因归类例数百分率（%）

查对不严57

违反工作流程40

医护协调不够7

低年资护士缺乏经验

5责任心不强1

3交接不清讨论

护理不良事件的发生原因

3．2 防范措施

原因分析

；②工作中未能严格执行查对制度，注意力不集中，易出现抄错、漏抄医嘱，输液过程

中出现错换液、漏输液的现象；③工作缺乏责任心，不能及时巡 视；④法律意识淡薄；⑤专业知识欠缺，技术水平较差。

忘记打印或转抄各类执行单而出现错误。对策对策

3．1 严格查对制度查对是护理工作必不可少的环节，一项护理工作往往存在多个查对环节。而临

床护士由于护理工作量大、住院病人多，只注重首

个环节的核对，而容易忽略其它的核对环节。为此，我们采取对策：①加强安全教育：每年的2月份作为

我院的安全教育月组织安全讲座，结合音像资料组

织案例进行分析，做到警钟长鸣。②要求护士长每日早会都要强调安全问题。以提醒大家。③在治疗

台上张贴温馨提示卡：今天你查对了吗?等，提醒护

士注重安全工作。

3．2 规范工作程序针对护理差错存在的问题，我们认真研究、制定对策．要求护士长根据护理部工

作制度与护理工作规范，制定各项护理工作程序，要求护士人人熟知、认真执行，并与护士月量化考

核及奖金挂钩，有效的制止了违反工作程序的事件

发生。

3．3 严格交接班制度 由于前几年各项管理不完

善，制度落实不到位造成护理缺陷较多。我们通过

完善各项管理制度，尤其是交接班制度的落实，使

我院护理缺陷逐年降低。交接班我们要求做到“三

交、六清”和“五不交”，三交：口头交、书面交、床头

交；六清：交班报告、病情记录要写清，危重病人要

看清，特殊病情治疗要讲清，怀疑之事要问清，器械

物品要点清，办公室卫生要交清；五不交：发生护理

缺陷不登记不交、物品数目不符不交、没完成本班

工作不交、重病人基础护理做不彻底不交、卫生做

得不好不交。

3．4 加强医护协调医生、护士各有明确的职责分

工，但又是不可分割的整体，必须紧密配合，互相支

持，才能使工作正常进行。针对医嘱未及时处理错

误，我们及时制定了医嘱提示本，要求医生当天有

医嘱变动的必须在医嘱提示本上标明，从而避免了

此类错误的再次发生。

3．5 加强低年资护士的培训工作 由于低年资护

士临床经验缺乏、业务技能掌握不熟练容易出现错

误【21。我们采取自学与培训相结合，利用晨问提问和

季度考核不断强化低年资护士专业知识。要求科室

传、帮、带采取一对一的带教，注意搭班人员的新老

搭配，并注重低年资护士的感知能力、思维能力和

实践能力的培养，从而降低了低年资护士发生错误的几率。

3．6 加强与病人的交流沟通 语言沟通是护士与

病人进行交流最常见、最重要的工具。我们要求护士

在与病人进行交流沟通时应根据病人不同的文化背

景，采取简明、易懂的语言与病人及家属进行沟通。

为确保沟通的有效性，对重点环节问题应采取倒问

或复述的方式进行确认，以避免沟通的盲从性。

3．7 加强护士的责任心加强护士职业道德教育

和提倡“慎独”精神是提高护士责任心的一种手段，加强科室人员相互监督是促进护士提高责任心的基础。我们对工作认真、责任心强的护士给予表扬

和奖励。对个别责任心不强，素质较差的护士给予

教育批评，对不适合在l临床工作岗位的则予以调整岗位、甚至予以辞退，起到了弘扬正气和规避风险的作用。

临床护理差错分析与对策

付惠芬安徽卫生职业技术学院学报2010年第9卷第6期

3．1．2 查对制度执行不严 查对制度是护理

工作的核心，及时对护理工作审查能够有效保障患

者的人身安全。本研究中有38例出现了用药错误，9例出现了管道滑落，这些都是由于操作前没有进

行认真核实用药剂量、用药时间、管道放置位置等导

致。工作中部分护士往往会形成思维定势，凭借自

己的临床经验想当然地操作，没有按照医嘱进行，引

发不良护理事件。

青岛医药卫生2013年第45卷第2期2 0例护理不良事件原因分析及防范措施

郭瑞华，原春花

3．2．2 建立健全不良事件防范的相关管理制度 不良事件发

生后，要求科室24 h内上报护理部，报告事件发生的客观过程、原因分析、改进措施。每月护士长例会分析当月发生的不良事

件，每半年1次在全院护士大会上总结半年来不良事件发生情

况。培训护士掌握识别发生不良事件的高危人群和预防方法，不断从负性事件中学习、积累、借鉴别人的经验与错误，从而提

高对不良事件的预防和实际应对能力。护理部应对主动上报者

进行保护，因护士对主动呈报不良事件关注程度较高，但仍存在较多顾虑，如担 t5报告后会受到批评与处罚，影响个人发

展等。9例护理不良事件发生原因分析及对策 姜向娜，李凯全科护理2013年5月第11卷第5期上旬版(总第286期)

加强查对制度，严格执行“三查八对一注意

增强法律意识

加强护理人员业务技术及综合素质的培训 主班护士对提取的医嘱先审核其正确性，对

有疑问的医嘱必须向下达医嘱的医师核实，确定无 误后方可执行。

各类执行单每日打印1次，以下午打印为

宜。在执行单重新打印之前，主班护士要根据医嘱 修改执行单内容，与办公护士进行双查核对，并在医 嘱本上用红笔签署查对者双方姓名。

2．3．6 必须坚持每周1次大查对制度，严格环节质 控，确保终末质量。护士长应不定期检查医嘱执行 情况，发现问题及时妥善解决，必要时请求网络管理 中心协助解决。

第四篇：儿科病房夜间护理的安全问题与管理对策

儿科病房夜间护理安全问题与管理对策

广东医学20O7年4月第28卷第4期

生,为患者术后恢复提供有力保证.要取得缓解术后 疼痛的良好效果,重要的是护士要加强术前健康教育, 正确评估食管癌患者手术后的疼痛程度并给予合理的 镇痛处理和相应的护理措施,加强心理护理消除负性 心理因素,才能有效地缓解疼痛,减少并发症的发生, 促进患者康复.? 673? 参考文献

[1]宋兰英.开胸术后疼痛的护理[J].河北医学,2001,7(3): 271.[2]谭自然,金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大 学出版社,1998:230.(收稿日期:2007一O1—05编辑:张素文)儿科病房夜间护理安全问题与管理对策 潘巧红王晓波李崇瑞

广东省佛山市南海区妇幼保健院(528200)【摘要】目的:g-/Cjr,科病房夜间护理安全管理方法.方法通过总结夜间4P~-y-作存在的安全问题.加

强组织与管理,执行有效的护理安全管理对策.结果各项护理制度得到落实,避免了工作中差错失误,有效控

制护理缺陷及减少了护理医疗纠纷的发生.结论重视夜间护理工作中的安全问题,提高了护理质量.【关键词】儿科病房夜间护理护理安全 儿科病房收治的对象为心理,语言,行为发育不够

成熟的小儿,患儿年龄小,病情变化快,意外事件多;护 士工作量大,技术含量高,责任风险大;夜间值班护士 多为年资低的护士,且是独立操作,临时处置多,因而 护理工作压力大,护理力量相对薄弱,是差错事故易发 时段….为了使护理质量得到持续改进与完善,我们 通过总结过去1年来夜间护理安全存在的问题,制定 相关的护理安全管理措施,有效控制了护理缺陷及减 少了护理医疗纠纷的发生.对护理工作管理及护理质 量起到明显的促进作用,现将实施方法介绍如下.1资料与方法

1.1一般资料根据我院儿科住院部2004年6月至 2005年6月夜查房检查记录及科室质控评分表,通过 检查发现存在护理安全问题主要集中在急救物品管 理,医嘱执行,护理文书书写,危重患者护理和病情观 察,护理技术操作水平,护理工作服务情况等项目.1.2方法根据统计资料,针对2004年6月至2005 年6月这一年来存在的夜间护理安全问题,进行原因 分析,并制定相关安全管理对策,并在2005年7月至 2006年7月组织实施,监测整改效果,对前后2年的护 理质量进行统计分析.1,2.1'思想上未重视夜间护理安全问题病房夜班 年轻护士多,业务水平,工作经验有限,缺乏慎独精神, 不能正确认识到夜间护理潜在的危险性.工作繁忙 时,容易简化工作程序,造成漏,错;服务欠及时周到等 容易引发护患纠纷和护理差错.1.2.2违反规章制度①未严格执行查对制度.儿 科病房夜间患儿病情变化快,临时医嘱处置多,夜间医 嘱从处理到执行又由一人完成,护士容易简化查对程 序.②对患儿家属呼叫应答欠及时.呼叫器铃声夜

间适当调小音量,夜班护士忙于治疗未能及时接听呼 叫铃,容易造成家属不满,或因病情变化未能及时处 理,造成护患纠纷或差错事故.③违反交接班制度.简化交班程序,不认真执行书面及床头交接班,交接工 作不清,导致护理差错发生.1.2.3巡视患者欠及时,观察病情不仔细夜间值班 护士巡视患者不及时,观察患者病情不够仔细,加之有 的年轻护士缺乏临床经验,导致一些并发症的发生:① 静脉输液观察不全面,如对注射部位有无肿胀,液体是 否通畅,输液速度是否适宜,静脉输液泵有无故障等, 特别是血管活性药的输液速度.②输氧系统检查欠 及时,仔细,患儿有时因烦躁造成输氧管脱落引起输氧 中断.③呼吸机应用不当,湿化罐用水缺失导致患儿 呼吸道干燥,痰痂形成;呼吸机管道脱落或扭曲使供氧 障碍;或气道内吸痰后高氧流量未能及时调低氧流量, 容易造成二氧化碳潴留或氧中毒等.1.2.4夜间新入院时宣教不到住家属对医疗环境 的陌生感,对患儿疾病缺乏了解的紧张情绪,希望尽快 医治尽快痊愈的急切心理等,容易造成护患纠纷;家长 缺乏安全意识,容易造成患儿坠床,擅自调整滴速,带 患儿擅自离院等;家长护理常识缺乏,如喂奶姿势和方 法不正确,造成婴儿呛奶,或堵塞口鼻造成窒息;枕头 过高,睡眠姿势欠佳,造成患儿呼吸不顺等.1.2.5护理记录,输液卡书写不完整夜班护士由于 忙于治疗,护理工作,书写护理记录时身体疲劳,精神 不集中往往不能按质量控制要求,准确,完整完成护理 文书.特别是危重患儿护理记录单,项目繁多,容易 漏记或不确切陈述.一旦发生医疗纠纷,容易造成举 证不利.? 674?GuangdongMedicalJournalApr.2007,Vo|.28,No.4 1.3安全管理对策

1.3.1实行护士长晚查房制度实行护士长晚查房 制度(护士长休息或外出学习由高年资的责任护师负 责),护士长每天下午下班前30min巡视病房,重点了 解新入院患儿的病情,医嘱,治疗护理落实情况,直接 与家属沟通了解入院宣教情况,征求患儿及家属意见.跟踪危重患儿的病情变化,各管道是否通畅,注射部位 情况,输液泵速度;引流物的色,量,质;查看基础护理 落实情况.检查抢救室及治疗室药品,物品及急救器 械的性能,保证夜间抢救药品,器械的无短缺,性能良 好.评估危重患儿夜间可能发生的病情变化,督促接 班护士进行认真仔细的床头交接班,加深值班护士对 危重患儿重点监护.1.3.2改革护理排班方法实行弹性排班,在保证质 量的前提下,尽量满足她们的要求,合理排班,做到既 能提高工作效率,又能使她们得到充分休息,保持精力 充沛,自觉发挥主观能动性,提高工作效能.护士长根 据护士的能力,资力等综合素质实行“新老护士搭配” 值班制,有高年资主管护师(护士)带领低年资护士共 同值班,新定科护士,轮科护士及进修护士必须由专人 带教.在危重患者多,工作量大超负荷时增加人力资 源,保证了各项治疗和护理工作的落实.1.3.3强化思想教育,法律意识强化护士思想教育 及法律意识,规范护理行为,用事例说明夜间护理潜在 的危险性,指导夜班护士应注意的问题及处理办法.开展护理核心制度学习,结合《医疗事故处理条例》和 《护士管理办法》,让护士充分意识到遵守规章制度，遵守护理规范是对自己的保护.护理工作中无处不潜 在着法律问题,为适应法制社会,护士应学法,懂法,守 法.根据科室特点制定了相应护理常规,操作流程,护 理文书书写规范,建立临时医嘱的双查对制度和方法.严格执行交接班制度,科室设有“护士交班本”,具体 规定了交接班内容,使护士对病情全面了解和掌握,明 确具体交接对象.急救物品,仪器由专人负责.由 于护士的工作有据可查,通过完善各项规章制度,规范 护理行为,使护士的工作有章可循,达到安全和满足患 者的需求,提高和保障了护理质量H.1.3.4加强专科培训,注重护理人员综合素质的培养 科室按护理部的培训计划制定各级人员培训计划, 分组进行培训考核.通过培训,护士的专科理论水平得到提高,熟练掌握护理抢救知识和抢救技术,能做到 反应速度快,稳,准.强化服务理念,深化优质服务内 涵,培养护士的主动服务意识,创建科室护理理念:“认 真做事只是把事情做对,用心做事才能把事情做得更 好”.以提高自律性,尤其倡导护士夜间工作的慎独精 神,促使自觉遵守职业道德准则,减少护患矛盾和护理 缺陷.1.3.5加大质控力度根据全院护长夜查房反馈信 息和科内质控小组发现问题,及时总结近期发现的不 安全因素,在护士信息本和晨会反馈,制定具体整改措 施,检查落实情况.护士长和责任护士环节质控病历, 及时督促护士,确保护理记录质量.1.3.6加强医护沟通,关爱护士护理工作是个高压 力的工作,尤其是连续夜班的特殊性.让值班医生了 解护士的工作,严格限制口头医嘱使用范围,协助护士 查对输血及特殊用药剂量核对,协同向家属做好必要

解释工作.关心护士的工作生活,遇到护士有困难时, 主动帮助协调班次,为她们解决一些实际问题,关心她 们身体,满足工作学习需要.经济分配原则予以倾斜夜 班护士,努力营造和谐,轻松的工作氛围,可使她们在情 感上得到满足,精神上得到安慰,从而激发其工作热情, 减轻护士的工作压力,也能有效预防差错的发生.2结果

通过1年来的实践,我们重视夜间护理工作的安 全问题,执行有效的安全管理措施,控制护理缺陷和事 故的发生,夜间各项护理质量,护理工作服务满意得到 患儿家属的肯定.连续1年没有收到护理工作的投 诉,杜绝了护理纠纷的发生,护士违反规章制度现象明 显减少,2006被评为卫生系统“青年文明号”.整 改后(20o5年7月至2006年7月)与整改前(20O4年6 月至2005年6月)夜间检查部分较常出现缺陷和问题 的护理项目比较,提高了护理质量,两者相比较差异有 显着性(P<0.05),见表1.表1夜间护理安全问题整改前后效果比较例 3讨论

通过对夜间护理安全问题的分析,制定有效的护 理安全管理对策,使夜间护理工作处于监控状态,能及 时发现问题及时处理,并通过及时反馈存在问题和定 期总结,把问题杜绝在萌芽状态,保证各项规章制度在 夜班得到落实.科学有效为值班护士提供工作信息指引,通过合 理排班,新老护士搭配起到相互学习,互相促进,取长 补短的作用,激发了护士工作的自觉性,工作的主动性 和积极性,培养护士的慎独精神,增强了责任感,树立 良好的工作作风,为科室考评优秀护士,经济分配提供

客观依据.完善了科室护理管理,护理服务满意度及护理质 量都得到提高.广东医学2007年4月第28卷第4期 参考文献

[1]周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题[J].中 国农村卫生事业管理,2004,24(1):42.[2]夏芬嫒.儿科护理行为与法律意识[J].护理管理杂志,2002, 7(2):31.[3]鄢爱梅.改进儿科护理交接班的做法[J].护理管理杂志, 肝性脑病的护理 徐静张锋

中国人民解放军第92医院消化科(福建南平3531300)我科2003年2月至2006年12月 共收治肝性脑病患者共29例,通过及 时治疗及精心护理,取得了良好的效 果,现将护理体会介绍如下.1临床资料

1.1一般资料本组29例均为肝硬 化伴肝性脑病患者,男17例,女12例;年龄35～74岁,平均54.6岁.病程3 ～

16年,平均6.9岁.Child—Pugll肝 功能:A级1例,B级9例,C级19例;按2000年西安全国病毒性肝炎会议制 定的标准,HEPI级7例,Ⅱ级10例, Ⅲ级8例,Ⅳ级4例.1.2诊断依据①严重肝病史(或)

广泛门体侧支循环;②精神紊乱,昏迷 或昏睡;③肝性脑病的诱因;④明显肝 功能损害或血氨增高.1.3治疗本组病例均应用还原性谷 胱甘肽,维生素C,f-j冬氨酸钾镁,利尿 剂,谷氨酸钠(钾),支链氨基酸,并根 据个体差异预防和治疗出血,感染,食 醋灌肠等综合治疗.1.4结果肝性脑病纠正者20例,死 亡9例.2护理

2.1病情观察①密切观察病情变 化,注意肝性脑病的早期征象,如患者 有无轻度性格改变,或行为异常(情绪 激动或语言欣快),理解力和近期记忆 力减退,以及扑翼样震颤;②观察患者 思维及认知的改变,采用定期唤醒,询 问等方法判断其意识障碍的程度;③ 监测并记录患者生命体征及瞳孔变化.2.2情感护理在患者清醒时向其讲 解病因,耐心的向患者解释其意识模糊 行为异常的原因,安慰患者,帮助患者 树立战胜疾病的信心,对患者的异常行 为不加嘲笑,尊重患者的人格.2.3安全护理①去除病房内一切 不安全因素,如水果刀,玻璃杯,热水 瓶,以防伤人;②派专人守护,协助生 活护理;③患者出现狂躁时,医护人员 ? 675?

2003,3(4):55—56.[4]李淑荣,郑玲.规范护理行为以利于提高护理质量[J].当代 护士,2004,2:69.[5]鲍鹤玫,李艳,赫丽燕.护士长在提高护士工作满意度中的作 用[J].护理管理杂志,2004,4(1):54—55.(收稿日期:2007—01—23编辑:王冰)应态度和蔼,语气温和,耐心说服,劝 导,禁止训斥患者,以免使患者更加狂 躁;④对有意识障碍,表现为兴奋,躁 动不安的患者,要注意安全,撤去假牙, 发夹,加床档或使用保护带,防止坠床.2.4消除诱因大多数肝性脑病有明 确的诱因,常见的有上消化道出血,高 蛋白饮食,电解质紊乱,感染,不适用 药,紧张,劳累等.协助医生迅速去除 本次发病的诱发因素,并注意避免其他 诱发因素:如①卧床休息,稳定情绪;②上消化道出血者及时补充血容量,注 意监测呕吐物及大便潜血试验与凝血 酶原时间,做好止血和输血准备,监测 心率,血压等生命体征;③a.感染者及 时选用有效抗生素;b.输液,治疗时严 格无菌技术操作;c.注意口腔,皮肤的 护理,去除感染因素;④配合医生掌握 利尿药使用过程中的注意事项,准确记 录24h液体出入量,每天测体重,腹围 1次,合理安排输液.2.5用药护理①应用谷氨酸钾和 谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾，钠浓度和病情而定,患者尿少时少用钾 剂,明显腹水和水肿时使用钠剂;②应 用精氨酸时,滴注速度不宜过快,否则 可出现流涎,呕吐,面色潮红等反应;③ 乳果糖因在肠内产气较多,可引起腹 胀,腹绞痛,恶心,呕吐及电解质紊乱 等,应用时应从小剂量开始;④服用新 霉素不宜超过1个月,长期服用新霉素 的患者中少数可出现听力或肾功能损 害,用药期间应做好听力和肾功能的监 测;⑤大量输注葡萄糖的过程中,必须 警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿等.2.6饮食护理肝性脑病患者应限制 蛋白质的摄入,在发病开始数天内禁食 蛋白质,每天供给足够的热量和维生 素,以碳水化合物为主要食物,可口服 蜂蜜,葡萄糖,果汁,面条,稀饭等.昏 迷患者以鼻饲25%葡萄精液供给热 量,以减少体内蛋白质分解.不宜用维 生素B,因其影响多巴胺进入脑组织, 减少中枢神经系统的正常传导递质….2.7保持大便通畅每天记录大便性 状,次数,保持每天1次,如有便秘时, 应给予灌肠或导泻清除肠内毒物,可用 生理盐水或食醋灌肠,使肠道保持偏酸 环境.由于右半结肠是产氨最多的部 分,灌肠时患者先采用取臀高位,然后 右侧卧位,灌肠结束后右侧卧位保持 1～2h[.2.8昏迷患者的护理①患者取仰 卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼 吸道;②保持呼吸道通畅,深昏迷患者 应作气管切开以排痰,保证氧气的供 给;③做好口腔,眼部的护理,对眼睑 闭合不全角膜外露的患者可用生理盐 水纱布覆盖眼部;保持床褥干燥,平整, 定时协助患者翻身,按摩受压部位,防 止压疮;④尿潴留患者给予留置导尿, 并详细记录尿量,颜色,气味;⑤给患 者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形 成及肌肉萎缩.2.9健康教育①向患者及家属介 绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识和 导致肝性脑病的各种诱因,解释避免各 种诱因的基本做法;②饮食指导:指导 患者及家属制定合理的饮食原则,不宜 进食过量蛋白质及避免粗糙食物,戒 酒;③用药指导:忌服含氮药物,慎用 镇静剂及排钾利尿剂;④出院指导:定 期复查,告诉患者及家属肝性脑病发生 时的早期征象,以便能及时就医.通过对肝性脑病患者的护理,认识 到护理工作的重要性,肝性脑病死亡率 高,护理难度大,必须具备高度的责任 心,过硬的专业技术,严谨的工作作风, 同时抓好其护理要点,密切观察病情变 化,才能更好的做到为患者减轻痛苦, 挽救生命,恢复健康.参考文献

[1]彭志红.肝性脑病的护理体会[J].中华医学丛刊,2004,4(10):9o.[2]王俊平.肝性脑病患者的早期观察和 护理[J].中华实用中西杂志,2OO4, 4(17):93.(收稿日期12006—12—31编辑:王冰)

第五篇：骨科病房患者护理满意度分析

骨科病房患者护理满意度分析

一、主要存在问题：

1、病区环境不清洁、设施不舒适。

2、护士服务态度有待提高。

3、护士与患者或家属沟通交流不够，缺乏沟通交流技巧。

4、护士技术操作水平欠佳。

二、原因分析

1、现有医疗技术和患者期望之间有一定差距。

2、保洁工作和仪器保养维修不到位。

3、部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强。

4、护理工作繁杂琐碎，二胎政策开放后产妇急剧增多，床护比不达标。

5、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。

6、培训不到位，新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好。

三、整改措施

1、改善病区环境

（1）检查楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。

（2）督促保洁人员做好保洁工作，每天清扫、擦地不少于三次；玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘；地面清洁无烟蒂、无痰迹；厕所清洁无异味。

(3)各班护士加强各自包干区卫生，责任到人，护士站桌椅摆放整齐，表面干净整洁，治疗室窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。

2、重视服务态度

（1）提高骨科优质护理服务水平和护理人员服务的总体素质，改善服务态度，1组织护理人员学习优质护理服务规范，加强入院宣教，注重自身的业务水平。

（2）落实医德考评制度，提高护士的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。

（3）根据患者的需要不断拓展优质护理服务措施，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。

（4）定期召开公休座谈会，认真听取病人意见，对存在问题及时反馈，及时整改，尽量满足病人的需要。

3、提高护患沟通技巧

（1）切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。

（2）加强护患之间的沟通，交待清楚各种检查、治疗、用药的所有注意事项，做到认真、负责、耐心、详细。

（3）关心患者住院期间的生活问题，介绍清楚就餐地点等，保障水电气等设备设施的正常使用。

（4）组织护士学习护患沟通技巧，以提高沟通能力。

4、严抓培训，提高护理人员业务能力。

（1）制订“三基、专科”培训计划，并按照护士层级实施计划。

（2）要求护士每月参加护理操作技术培训，由高年资护士进行操作示范后进行练习、考核，人人过关。（3）选送优秀护士参加护理技能培训，回科后“传帮带”。

（4）对于低年资护士更应加强专业知识的培训，提高专科业务素质，熟练掌握专科技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。