认知障碍症护理养老院

第一篇：认知障碍症护理养老院

认知障碍症护理养老院

国际阿尔茨海默症日特别报道：尊重疾病名称背后的每个人

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

对于患有认知障碍症的老人，病后照

顾将会是其家属面对的极大挑战。CFP

上海80岁以上老人认知障碍症患病率达30%

优质护理可延缓病程，提高疾病认知尤为重要

9月21日“国际阿尔茨海默症日”特别报道

全文开始前，我们需要占用读者半分钟的时间做一个简单的科普。

国际阿尔茨海默症联合会的理事罗伯特·杨告诉晨报记者，从医学上严谨地来说，阿尔茨海默症实际上是老年痴呆症的一种，也是最为常见、患者人数最多的痴呆症类型。

在国际上，为了避免因“痴呆”这个词而对该病患者造成歧视和偏见，“阿尔茨海默症”逐渐被笼统地用来替换“痴呆症”的名称。罗伯特·杨担心，这种混淆会对患者及时就诊造成干扰。虽然大部分的“痴呆症”都是不可逆转的，但也有个别非阿尔茨海默症的痴呆症状可以通过药物达到改善。

虽然目前在中国的医学分类名仍为“老年痴呆症”，但考虑到为长者忌讳，同时顾及叙述的准确性，本文将采用香港地区的“认知障碍症”来表示“老年痴呆症”。

我们通常知道的失忆问题，只是认知障碍症的初期症状之一，不少病人还会出现抑郁、幻觉等。随着病程的发展，患者脑部功能会逐渐衰退，认知、思考、行为能力逐渐退化，直到机体完全丧失功能。在病程后期，一场肺部感染甚至就能夺走老人的生命。

北郊养老院内，老郑的密码

9月初的一个下午，上海北郊的一所养老院内。大院一侧的D号楼里，老郑(化名)正站在玻璃移门前望着外面。这一天晴空万里，D号楼前一片空地正好映出了淡蓝色的天光。老郑站了有5分钟，然后他的鼻尖凑近到玻璃门旁的密码盒上，慢慢输入了一组数字。

“哔哔哔„„”密码盒发出报错的提示音。

老郑好像什么都没发生一样，转头往走廊慢慢踱着步子走开了。过了四五分钟，他两只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃门前，眼神依旧执着地望着外面的空地，然后再一次输入密码——“哔哔哔„„”

记者拍下了一张照片，画面里的老郑在黯淡的逆光位置，景深处是外面明亮的天蓝色。这一幅富有意象的图片，真实地发生在这间大厅的每一天。

这是上海一家接收认知障碍症老人的养老院，患病老人统一住在D号楼，考虑到安全因素，老人只有在规定时间内可以出楼，其他时间这扇玻璃移门是设有门禁密码的。

“破解”密码成了老郑每天的“功课”，他也是一位认知障碍症老人，只要老郑乐意，每天他都会悄然在走廊上散步，然后去门口按密码，周而复始。护理人员说，有一次老郑还怂恿别的老人去偷看工作人员按密码，想要拉人和他一起出去。

“郑伯伯，侬好！”记者和他打招呼。

“嗯，侬好。”老郑认真地盯着记者看，笑了笑，看起来好像他明白，但你又会觉得他的眼神其实穿过了你。

在养老院接收的30名认知障碍症老人中，老郑算是程度较轻的。据了解，认知障碍症病程约经历8-10年，也有少数案例只有4-5年的时间，通常发病时间越早，病程越短。

国际阿尔茨海默症联合会预测，到2030年，全球的患者人数将会比现在多近一倍。而对于老龄化形势严峻的发达城市，专家认为这一天会更早到来。

根据法国研究者在2005年的统计，在法国、荷兰、瑞典以及美国，认知障碍症已经是65岁以上人口疾病中花费最高昂的，超过癌症、中风等顽疾。在美国，它已经成为所有疾病中，花费排名第三的疾病。

2010年，辉瑞制药宣布，该公司投入巨资研制的阿尔茨海默症候选药物“Dimebon”第三期临床试验失败，这一款药物的研制曾经被寄予厚望。事实上，目前仍没有一种药物可以逆转或治愈包括阿尔茨海默症在内的大多数的认知障碍症。

我们的采访对象之一，英国斯特林大学教授安妮·勃洛克说，要认识认知障碍症本身，并不是通过这些来势汹汹的数据，“疾病对读者来说，只是一个名称，好像覆盖了几百万人，但实际上，这些数字背后，是每一个，每一个，值得被尊重的个人。”

由于认知障碍症的病程平均长达8-10年，所以病后照顾将会是家属面对的极大挑战。根据国际阿尔茨海默症联合会的数据，在中国，有90%的患病老人会由家庭照顾。

亲身经历：生活被完全打乱 家属也不知该怎么办

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

我的整个生活被它完全打乱了

于是，上海作家，10年前，她的父亲被诊断为阿尔茨海默症，当时只有65岁。

“事情来得很突然，一次爸爸骑自行车忽然就跌倒了，摔掉了门牙，然后去医院做检查，核磁共振扫描发现了萎缩的情况。”于是回忆。当时她并不知道，无故跌倒是认知障碍症的初期症状之一。善忘、表达困难、迷路、忘记关煤气、关门以及判断力下降都是初期的症状。

于是和姐姐曾回顾过之前父亲的状况，她们发现，此前父亲已经有了一些“老糊涂”的征兆，比如会冤枉家里人拿了自己的东西，还有很多健忘的情形。罗伯特·杨告诉记者，这些症状出现时，没有相关知识的家属往往不会想到去就诊，所以该病的确诊往往都是在真正发病的一两年之后。

及时就诊意味着患者可以尽早得到医生的临床评估和诊断。尽管目前没有一种药物可以从根本上逆转或治愈阿尔茨海默症，但罗伯特·杨表示，针对该病引起的不同症状，药物仍然可以起到一定延缓病程的作用。

由于父亲和继母住在一起，于是起初并没有为父亲的情况想太多，直到不久后老人连续两次走失，第二次失踪了整整三天。

“这件事让我开始意识到，这个病非常可怕，不仅患者本身。作为女儿，我整个的个人生活被它完全打乱了。”于是告诉记者，第二次走失回来之后，她的继母便将父亲送到了她的住所，此后便没有再出现。

姐妹俩商议了轮流照顾的方案，并为父亲请了保姆。

“和爸爸住的那段时间，我会想去陪他聊聊天，但无论你跟他说什么，他就笑笑，‘侬好，好啊好啊’。我忽然觉得我还有好多事情不知道，但再也没机会去问了，尽管他就在我的面前。”于是说。

接下来一个阶段，于是发现父亲开始会和镜子里的影子聊天，有时候半夜也会起来聊，这把她和保姆都吓坏了。

“我也不清楚是什么原因，我感觉他好像是和另一个人在聊天，有时候还会吵起来，到后来他甚至冲镜子发火，把镜子都打破了。我们只好把家里的镜子全部用毛巾包起来。”于是回忆。

病程进入中期，也称为“混乱期”，患者不仅会出现幻觉、妄想，还会失去时间概念、方向感，计划和判断能力进一步衰退，个人清洁等自理能力衰退，语言能力进一步衰退，母语以外语言的能力会消失。因为各种能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出现攻击性行为。

这些描述都是来自香港公益机构提供给社区的免费材料，而于是当时并没有机会接触到详细、准确的辅导资料，这其实也是中国大多数认知障碍症患者家属的现状。

在一些发达国家和地区，对病患家属、照顾者进行专业培训和心理疏导是认知障碍症老人护理的重要环节之一。英国斯特林大学的安妮·勃洛克教授告诉记者，“照顾者的状态改善，也会让老人的状态改善，避免照顾者因为护理的繁重压力而产生坏情绪，甚至放弃。这是一个良性循环。”

见父亲的病情日趋严重，于是和姐姐开始物色合适的养老院。但找养老院并不容易，姐妹俩找了将近2年多，经历了各种各样的碰壁，几经周折才将父亲送进了上海当时唯一一家专门照顾认知障碍症老人的公立养老院。

“养老院收费是3000元一个月，他的退休工资刚好可以负担这笔费用。硬件也很好，外国进口的，就是挺难进的。”对于是来说，这段日子终于有了喘息。

作为家属，你也不知道该怎么办

于是的爸爸好不容易找到了养老院，上海的另一户家庭刚刚面对着认知障碍症。2年前，薛舒70岁的父亲被确诊为阿尔茨海默症。

起初，薛舒只是觉得老头有“退休病”，没想到状况越来越糟糕，开始出现无端怀疑，不仅会怀疑家里有人偷钱，甚至怀疑老伴生活不检点。

“崩溃，持续崩溃。”薛舒描述自己的感受。除了照顾爸爸，还要经常疏导母亲的情绪，“妈妈要照顾爸爸，但爸爸已不是过去的那个人了，有时还无端怀疑妈妈。”

这其实是所有病人家属都会遇到的问题。对于初期的病人，虽然他们的生活自理能力没有完全衰退，但思维、精神和行为出现的异常状况，往往是对照顾者们最大的挑战。

“我是找了养老院，就在父母家附近，我们去参观那天，爸爸本来蛮开心，还拍手，结果走进去看到其他状态萎靡的老人，爸爸忽然回头看我们，露出一个像孩子那样祈求般的笑容，妈妈看到他的表情，唉，还是把他领回家了。”薛舒说：“常人讲，得痴呆症的人自己不知道，不痛苦，家属很痛苦。其实完全不是这样。因为他的疾病，他每时每刻都会感觉面临全新的环境和不认识的人。”薛舒说，“爸爸会表现出非常非常恐惧，会喊‘快点送我回去呀！这里不是我的家呀！’我也不知道他指的家是哪里，作为家属，你也不知道该怎么办。他又不认得你，好像我们都是坏人一样。”

现在薛舒父亲的照顾方式是老伴24小时不离身，每天有钟点工去帮忙做一些杂事。“妈妈请的是钟点工而不是24小时保姆，也是出于对经济的考虑，不愿加重孩子的负担。“有时为了让父亲能够安静一些，会给他吃一些镇静类的药物。”薛舒叹了口气，“人是安静了，但状态并不好。”

另一边，今年5月，于是的父亲在养老院里去世了。

“过年以后，反复几个月发烧，到4月底，吊盐水也无法退烧了。主要原因是他的痰咳不出来，连喝水都会呛着，本来是一个很简单的咳痰的动作，可他的大脑给不了这个动作了。我姐姐是医生，她说阿尔茨海默症老人最后的结局，大多如此。所有的大脑机能退化，一个个器官的控制力衰退，水和药都进不去，恶化得非常快。”于是说。在这个疾病的最后阶段，老人会陷入呆滞，表情冷漠，嗜睡，也无法步行，长期坐卧。

最后几个月，于是每隔一天都会去看他——“很难过，因为完全帮不上忙，我去看他，我也不知道我什么时候走合适，因为他也不会理睬你。他没有表情，但我觉得，他并不高兴，整个人的状态都很呆滞。”

有一天傍晚，于是离开之前对父亲说，“爸爸，我们真的一点办法都没有，我如果能祈祷，我就跟妈妈、跟菩萨讲，希望能让你少受一点罪，爸爸，太受罪了。”父亲仍是无动于衷，于是没有说出的后半句是，“这样的病，对这个世界还有什么好留恋的„„”

第二天傍晚，老人走了。

根据2012年上海交通大学医学院附属精神卫生中心的数据，上海65岁以上老人中认知障碍症的患病率已经达到6%，而这个数字还在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65岁以上人口已占到常住人口的10%，据此估算，目前上海已经有将近20万认知障碍症老人。

随着年龄的增长，认知障碍症的患病风险会大幅度提高，根据上述数据，上海80岁以上老人患病率已经达到30%。罗伯特·杨说，目前中国已经是世界上患有认知障碍症人数最多的国家，患者预计有1000万人。但同时，这个疾病在政府以及公众中的认知度却远远不足。

认知障碍症在一些发达国家，已成为65岁以上人口花费最高昂的疾病。其负担主要来自漫长病程中的照顾与护理。另一方面，研究已证明，对认知障碍症老人，优质护理可起到延缓病程的作用。

护理模式探索：提高家属疾病认知尤为重要

A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论

90%患者家庭照顾，提高家属疾病认知尤为重要

对认知障碍症老人而言，优质的护理可以起到延缓病程的作用。邻邦日本于2000年保险改革后，就开始尝试认知障碍症老人的社区照顾模式。但日本模式能移植到今天的上海吗？面对老龄化，我们准备好了没有？

记者在采访中和于是讨论过一个问题，病人进入呆滞阶段后，家属是否会怀疑他还有意识和感受？因为有时候他们确实不会表达任何东西了。于是没有确切答案。记者也将这个问题带给了另一位认知障碍症老人的家属——洪立，她是一家由国家中医药管理局发起的阿尔茨海默疾病专项公益机构的负责人，这家机构一直在推广“认知障碍症老人优质护理”的理念。

洪立给记者看了一段视频：这是美国的一家养老院，90岁的老太太格雷迪瘫坐在一把轮椅上，她已进入病程的最后时期，身体枯槁，面容呆滞。护理员纳奥米尝试着给老人唱歌，她认真地抚摸着老人满是皱纹的脸颊、耳朵和双手，轻轻地哼唱起一首关于爱的歌曲，老人起初没有回应，但过了一会儿她的手开始拍打纳奥米的手——那是这首歌的节奏，又过了一会儿，老人张开了嘴，竟喊出了一个个的音符„„

“这是一个奇迹，但并不是所有老人都会这样。不过我们看到，他们并不是呆了痴了傻了，他们只是生了病，其实还保有很多人的情感能力，就像孩子，他们不能表达，但他的感受依然还在。”洪立认为，针对中国目前90%患者在家庭照顾的现实，提高家属对这项疾病的认知是尤为重要的。

英国的专业照顾起步很早，8月底在上海，记者采访了英国斯特林大学认知障碍症服务发展中心设计部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大学是一所以研究认知障碍症而闻名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便将园林设计引入了认知障碍症护理，她的婆婆也是一名认知障碍症患者。

安妮·勃洛克博士介绍说，在苏格兰，有一些专门照顾认知障碍症老人的机构，会为老人们准备一片花园，如果老人年轻时曾是农夫，则花园里会有他们年轻时下田干活时常见的植物。老人每天可以去浇浇水，松松土，这些“工作”对他们来说是十分熟悉的，同时他们还能晒到太阳，补充维生素D。这些“工作”不仅可以锻炼老人的身体，同时还能愉悦他们的心情。

“老人如果不忙，整天坐着、躺着，就会感觉枯燥、无聊，就会不高兴。但如果他们每天可以走一走，心情愉悦，那么他们的护工也会感觉不错，会觉得这份工作还可以继续做。”安妮·勃洛克博士说。

她解释说，这个案例告诉人们，优质的护理需要根据老人不同的早期生活环境来进行规划，所以第一件事就是需要了解他们过去的故事，知道他们从哪里来。勃洛克博士强调，对于在家照顾的老人来说，家属们也应该设法去了解老人背后的故事。

优质护理当然也会产生相应的护理成本。采访中不少外国的专家都有这样的认识，无论发达与否，今天所有的老龄化国家都在面临着棘手的养老问题。

为了应对严峻的养老保障问题，德国于1995年通过了《护理保险法》。2000年，日本也紧随其后实施了《护理保险法》，并且将护理保险纳入社会保险体系，强制40岁以上的公民必须参加。日本的养老产业也由此进入快速发展期，专门的认知障碍症照顾机构纷纷成立，模式是小规模，嵌入社区，因为日本的专家认为，认知障碍老人应尽量和熟悉的环境在一起，并且鼓励家人多和老人相处。通常这样的一家养老院只有10个以内的床位，除了全托老人外，白天还运营日托班。

这种更符合东方家庭价值观的模式被称为“小组之家”。在8月的上海养老展览会上，记者遇到了其中一家认知障碍照顾机构的中国项目组负责团队，他们正计划最早于今年年底在上海开设第一家“小组之家”。这家公司的中方工作人员赵衍捷告诉记者，未来越来越多的日本养老机构会来到中国，他们公司此番除了为自己探路外，也受日本经济产业省的委托调研中国市场的情况。

护理员收入2500-3000元，都是50多岁

专业能力不足也是目前市场的现状。日本的老人护理员需要经过三年的培训才能拿执照，照顾认知障碍症老人是其中的一部分。而目前国内的护理员几个星期就可以上岗，无证上岗的情况也不少。

本文开头提到的老郑居住的位于上海北郊的养老院便是中日合资的。这所养老院的办公室主任陈平(化名)告诉记者，日方之前曾经在北京中心城区开设过一间“小组之家”，共有10个老人居住，四五个护理人员。“完全像一个家，我们是和老人住在一起的。”陈平在那里作为护理员工作过几个月。不过这所照顾机构的费用不菲，床位是12000元起。“即便这样的价格，据我所知还没开始盈利，因为房租就要5万元一个月。”陈平介绍说，同样由于成本原因，上海这边最后选择了在郊区做较大规模的模式。

在上海这家养老院的介绍手册上，醒目位置突出了它在照顾认知障碍症老人方面的专长，不过陈平告诉记者，目前这里还做不到日本的服务质量。去年开院后，日本曾经派了一个培训教师到上海，但当时受培训的这批护理员如今大多已跳槽了。陈平坦率地说：“最缺的就是护理员，我们护理员的收入是2500-3000元，有的最高可以开4000元。所以现在几乎没有年轻人来做这个，我们这里的护理员都是50多岁的。”

陈平记得，日本教师当时教了“自然疗法”，“就是尽量让老人们参与活动，不要总是坐着或是躺着，这样晚上他们不吃镇定类的药物也能睡好。这个道理很简单，但市场上专业的人员少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1万元一个月，多少家庭出得起呢？”

目前认知障碍症老人占这家养老院接收老人的一半，院长王华丽(化名)此前在上海一家三甲医院做护士长，她对记者说：“吃力，真吃力。很多老人送进来时，都说好得不得了，自己都行的，进来一看，完全不是这样。照顾起来很困难，每天都会遇到新问题。”

对认知障碍症市场做过详细调研的洪立表示，她认为目前为数不多的、有一定社会资源、专门接收认知障碍症患者的公立养老院并不能实际解决目前的老人照顾压力，民营机构的广泛进入并且成功运转，才具有更好的示范意义。

陈平告诉记者，就他而言，他对未来市场的发展还是抱有期待的，今年他参加了长宁区和徐汇区关于社区居家养老的会议，他觉得政府对社区养老的看重，说不定会是“小组之家”模式发展的一个契机。

第二篇：腰椎间盘突出症护理查房

护 理 查 房

南昌大学医学院06级护理系 陈婧（实习护生）

带教老师：周玉娟：

（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为18床，洪建军，腰椎间盘突出症患者。）

（一）简要病情

患者：洪建军，男性，36岁，教师。患者主诉4年前无明显诱因出现间歇性左下肢麻木，疼痛，无腰痛，后逐渐加重。来我院就诊，以“L4-5腰椎间盘突出、L5—S1腰椎间盘突出并后纵韧带钙化”收治我科。入院后完善各项术前检查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎间盘突出症后路减压、椎体间植骨融合术。今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往体健、否认外伤、手术、输血史。传染病史：否认传染病接触史。过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。

（二）护理计划：

1．按骨科常规Ⅱ级护理；

2．普通饮食（术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物）；

3．进行健康教育，给予患者心理支持（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．绝对卧（硬板）床休息（卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛）；

5．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；

6．术后严密观察病情变化，做好生活护理，预防并发症； 7．出院指导

（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价 术前：

1、疼痛 ——与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 制定时间：5.21 护理目标：患者疼痛减轻或缓解。护理措施：

（1）休息：急性期患者绝对卧硬板床休息。（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.25患者感觉疼痛减轻。

2、焦虑与恐惧——与病区环境陌生，对疾病、手术恐惧有关 制定时间：5.21 护理目标：患者焦虑、恐惧减轻。护理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。（2）向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除患者的疑虑。

（3）经常与患者进行交流，了解患者恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

（4）进行各项操作前，向患者解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。（5）指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：5.25患者焦虑、恐惧减轻。

3、睡眠型态紊乱——与病区环境嘈杂、焦虑、恐惧有关 制定时间：5.25 护理目标：患者休息、睡眠良好，保证每天8小时睡眠时间。护理措施：

（1）解除患者不适

① 指导其采取合适体位；

② 通过音乐、交谈等减轻不适感； ③ 给予心理护理，解除患者担忧。

（2）创造安静舒适的环境，促进患者休息和睡眠：夜间定时清理陪护人员，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。

效果评价：5.27患者休息、睡眠良好，达到每天8小时睡眠时间。

4、知识缺乏——缺乏疾病相关知识，手术、麻醉的知识及术前准备知识 制定时间：5.25 护理目标：患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所属疾病相关的因素和围手术期注意事项。

护理措施：

（1）提供与手术、麻醉及患者配合所需的相关知识和准备（2）讲解有关此病的相关知识和护理要点

（3）术前适应性训练：术前指导患者训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法。

效果评价：5.27患者对疾病的认识提高，能说出与所患疾病相关知识和围手术期注意事项。

术后：

5、舒适度改变 ——与术后切口疼痛、活动受限有关 制定时间：5.27 护理目标：患者舒适度改善。护理措施：

（1）体位：指导患者绝对卧硬板床休息。取手术张力和切口缝线张力最小体位（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药。

（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.30患者感觉疼痛减轻，舒适度改善。

6、躯体活动障碍——与疾病、手术需卧床有关 制定时间：5.27 护理目标：患者活动能力和舒适度改善，生活部分自理。护理措施：

（1）局部热敷以缓解肌痉挛。

（2）体位：平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。

（3）做好基础护理，嘱咐患者尽量做力所能及的事，如洗脸，漱口。（4）将患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之处。效果评价：5.30患者躯体活动能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——与术后长时间卧床、活动量减少，饮食量下降，切口疼痛有关 制定时间：5.27 护理目标：患者能维持正常排便。护理措施：

（1）饮食和饮水：指导患者进食富含膳食纤维，但易消化的饮食。鼓励患者多饮水以减轻粪便干结。

（2）按摩下腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。（3）必要时，遵医嘱给予开塞露通便或服用润肠药。（4）创造适宜的排便环境：患者排便时，用屏风遮挡。效果评价：患者尚未恢复正常排便。

8、有营养缺乏的危险——与术后消耗过多，摄入不足有关 制定时间：5.27 护理目标：患者未出现营养缺乏 护理措施：

（1）指导患者术后进食高热量，高蛋白，高维生素，富含膳食纤维，易消化的饮食。（2）术后进食障碍时，给与支持疗法，可行肠内外静脉营养补充。效果评价：患者未出现营养缺乏。

9、体温升高——与手术有关（手术吸收热）制定时间：5.27 护理目标：患者体温得以控制，逐渐降至正常范围。护理措施：

(1)嘱患者多喝水，必要时可用毛巾冷敷以物理降温。(2)密切观察病情，警惕继发感染的可能。(3)注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。效果评价：5.29患者体温降至正常。

6、潜在并发症：

①有切口感染的危险；②有肌肉萎缩、神经根粘连的危险；③有压疮发生的可能性；④有坠积性肺炎发生的危险；⑤有泌尿系统感染的危险；⑥有深静脉血栓形成的危险。制定时间：5.27 护理目标：患者术后并发症得以预防，术后恢复顺利。护理措施：

（1）预防感染

1）加强体温监测：加强对体温的监测，发现患者体温过高应及时报告医生并协助处理。2）切口观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；定期更换敷料，注意无菌技术操作。（2）功能锻炼：

1）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习。由被动至主动，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。

2）术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。（3）皮肤护理

1）保持床单位整齐、干燥，被褥衣裤轻软，棉质为宜；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；各项护理操作动作轻柔。

2）每2小时给予轴线翻身一次，密切观察患者皮肤情况，及时更换切口敷料。（4）加强呼吸系统的功能锻炼

1）术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道分泌物排出。教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰方法。2）嘱患者每日摄入充足的水分，稀释痰液。（5）泌尿道护理

1）观察和记录出入水量

2）促进排尿：排尿困难时可用听音乐放松或听流水声促进排尿。3）导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理。（6）预防深静脉血栓的形成

1）术后卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。2）识别深静脉血栓形成的临床表现。效果评价：6.4患者无并发症发生。

（四）健康教育与出院指导

1、饮食指导：术后患者应进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以增强机体免疫力，促进伤口恢复；同时，为预防便秘，应指导患者进食富含膳食纤维的饮食，如蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水，以减轻粪便干结。

2、指导患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。1）卧硬板床，以避免脊柱屈曲，该患者需卧床2个月到3个月，3个月后需到医院进行复查，患者起床活动时，应戴腰围。

2）保持正确坐姿，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，坐位时使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一和靠垫；站立时尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）经常变换体位，避免长时间坐或站立。

4）正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤。

5）采取保护措施：腰部劳动强度大的人，应配戴有保护作用的宽腰带。

3、控制体重。

4、制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼，锻炼要有规律，指导患者做医疗体操，以增加腰背肌的力量。

椎间盘的功能？

(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。

(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。

(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。

(4)缓冲作用。是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。

(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。

(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。

(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。

第三篇：新生儿硬肿症护理

新生儿寒冷损伤综合症

【概念】新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。常伴有低体温，甚至多器官功能幛碍。常伴有低体温，甚至多器官功能幛碍。【病因、发病机理】

1、寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。

2、发病机制主要有： ①体温调节中枢不完善；

②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热体温易偏低，早产儿尤甚；

③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，寒冷时，棕色脂肪消耗过多，不能保持体温正常，早产儿更易发病。在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低； ④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺下通透性增高有关。

⑤新生儿血液粘稠度高，在低体温，缺氧，酸中毒时血流更缓慢，组织器官灌注不良，易致肾衰竭，肺出血，DIC。

外因 早产，寒冷，窒息，感染，喂养不当。【临床表现】

体温降低

硬肿 其他器官功能障碍

轻度

〉34℃

〈30％

稍差

中度

30-34℃

30-50％

差，功能明显低下

重度

〈30℃

〉50％

出现衰竭、休克、DIC 附：硬肿

程度

红-紫-白

部位顺序

小腿-大腿-整个下肢-臀部—面部-上肢-躯干。硬肿范围

头颈部20％

双上肢18％、前胸及腹部14％

背部及腰骶部 13％、臀部8％、双下肢26％。

【治疗措施】一般采用综合性治疗

1.复温

采取逐渐复温方法，切忌加温过速，一般包裹后臵24-26℃，室温中，用热水袋使逐渐复温，重者先放臵26-28℃，室温中，1小时臵27-28℃温箱中，每小时提高温箱1℃，逐渐调至30-32℃，使皮肤温度达到36℃左右，希望在24小时内使体温恢复正常。

2.喂养

可供给婴儿热能，如白糖水，能吸吮者尽量母乳喂养和口服补药，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重症伴呕吐可静脉补液。

3.补液

可给10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可给5%的碳酸氢钠，3-5ml/次/kg，对严重出血者，易输鲜血或血浆10-30ml/次，可加温至35℃左右，静脉给液时可加Vc和K1。

4.药物治疗

①根据血培养和药敏结果应用抗菌素，一般可用青霉素或氨苄青霉素等预防感染，忌用对听力和肾功能有害的药物。

②中药活血化瘀祛寒，静滴复方丹参注射液或川穹、红花注射液。

③肾上腺皮质激素，能促进机体代谢，促进糖原异生和分解，增加热量，增强耐寒力，一般用氢化可的松或者地塞米松。

④维生素E 对维持酶活性增加线粒体和生物膜的功能有关，并防止不饱和脂肪酸过多

氧化，维持组织正常新陈代谢，口服5mg/次、3次/日货1/日肌注，后者多不易吸收。

⑤止血药

有出血倾向者，可静给维生素K1，止血敏或三七等。

⑥肝素 对有可能发生血管内弥漫性凝血者，可用肝素。应用方法为首剂1-1.5mg/kg，6小时后改为0.5-1mg，以后每6小时给1次，共4次。好转后改为8小时1次，共3次，3-4天为1疗程。

【病情评估】

（一）、症状、体征：

1、表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低

于35℃、重者常低于30℃

2、肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺 序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。

（二）检查阳性结果：

有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。

（三）护理评估：

1．病史评估 患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。2．身心状况评估 患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。

3、评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对疾病认识和经济承受能力。

（四）护理诊断：

1．体温过低 与早产、寒冷等因素有关。

2、皮肤完整性受损：与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关

3、营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。

4、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

5、潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。

6、知识缺乏（knowledge deficit）与家长缺乏育儿知识有关。【护理目标】

1．患儿体温在12～24小时内恢复正常。2．患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。3．患儿住院期间没有发生交叉感染。4．患儿不发生肺出血。

5．家长了解疾病发展过程及育儿知识。【护理措施】 1．复温 测量体温：

①如肛温在30～34oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹臵于25～26oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿臵于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。

②如肛温＜30C，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿臵于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。

轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。2．合理喂养，保证热量供给

①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给，严格控制补液速度。每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。3．预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。4．观察病情，详细记录护理单

①不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。

②备医好必要的抢救药物和设备，一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。

5．接待家属，解答病情 介绍有关硬肿症的疾病知识 【预后情况】

个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时病死率高。肺出血常是致死的原因。【预防措施】预防重于治疗

①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。

⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症 【健康指导】

1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。

指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。

第四篇：养老院护理记录秘笈

养老院护理记录秘笈

目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。

医院里的医生要确定诊治方案，护士要填护理记录，养老院要想提供精细化、优质的护理服务，除了让护理员掌握精细化的实操步骤外，也应该制定详细的护理计划并书写护理记录。

护理计划是通过调查老年人和家属的意向，确定综合的援助方针。按照援助方针分析生活总体上应该解决的课题，确定援助时的长期目标和短期目标，围绕目标展开具体护理内容。将护理内容生成每周服务计划表，并做好护理记录。根据老年人的变化，定期进行监控测评，不断地进行修正与实施的PDCA循环，才能适时、有效地提供老年人和家属满意的护理服务。

目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。那么护理的过程记录如要如何书写呢？记录事件时，要用5W1H的意识来书写，谁（Who）、在什么时间（When）、什么地点（Where）、发生了什么事情（What），什么原因（Why），用什么方法（How）解决。

如果只是像写日记那样，仅是记录当天发生的事情或者老年人的状态，那对老年人和大家来说，并不能起到有效的作用。那应该怎么写呢？如果能够知道从哪个角度来书写的话，就不会因为不知道写什么而烦恼了。

在此再次提醒注意，千万不要把养老院的护理记录写成“观察日记”和“作业日志”，应该是记录实现老年人“想做的事情”和“梦想”的笔记。

比如说，这个老人想实现能够出去购物的愿望，那护理人员的工作就是向着那个目标去进行援助。不要以为让老人平安地度过每一天就可以，应该想办法增加老人“能做的事情”，并记录状况是如何一步一步改善的，这才是护理记录。如果不围绕着实现老年人的需求而记录，不从改善老年人现状的角度出发，这些记录是没有任何意义的。

在这里，再次强调一下1991年联合国提出的照顾老年人的五大原则：自立、参加、照护、实现自我、尊严。老年人作为一个人来说，也是有尊严的，也拥有自己的梦想，那才是完全属于自己的人生。我们制定护理计划，分析照护课题时，一定从这些角度出发对老人进行援助。平日照护老人，一定把五大原则放在心中，帮老年人实现他的梦想，并做好状况改善的记录，掌握了这些要领，才能成为高薪护理精英。每个护理员按照时间顺序做好护理过程的记录，记录老年人的状况有哪些变化、护理员进行了哪些变化，老年人又有哪些变化等内容，并将这些信息，在护理小组共享，这样可以提高养老机构护理的整体服务质量。

那么单纯地记录老年人“想做的事情”就可以了吗？比如说，今天陪老人进行了步行训练。也不是的，也要将老年人的反应和护理人员的诱导写进去。不记录反应和结果的话，就不能向读者传达护理的效果。

那么，护理到了论成果的时代了吗？也不是的，记录只是列举成果，说明效果的道具而已。解决老年人的需求，让老年人有精神地活下去，那才是成果。

要想成为高薪护理精英，就快点钻研护理计划的制定和护理记录的书写方法。读了日本养老院的护理计划，感觉和制造工厂的护理计划是相通的，可以把老年人比作一台机器，围绕着他的需求制定长期计划和短期计划，并做好每日进度记录，汇报改善状况。还没有护理计划和护理记录体系的养老院，快开始行动吧！中日长者事业咨询事务所CEO、日本著名养老专栏作家--王青，曾经在中国银发经济未来五年的重点投资策略（深度研究全文）一文总结过，日本的养老服务及介护制度，均围绕以下关键点：

即使重度护理，也要保持高质量的生活质量。即使进入养老院，也要如同在家一様。居家养老，不能离开熟悉的生活环境。因为认知症老人的主要疗法是回想法。不惜任何努力，尽让老人尽量自力，最大限度延长活动机能。崇尚生命的尊严，不采取过分的拖延生命的医疗措施。提倡自然衰竭、安然地走完生命的最后一程。

这与本文作者在上文强调护理计划更人性化同出一徹。这个最早面对人口老化问题的国家, 利用过去在养老服务业累积超过50年的经验，创建了一套全球最完善的养老服务体系：一流的护理技术、规范高效的运营管理、成熟的养老院风险规避机制和先进的管理护理人才培育方法，值得我们学习和借鉴。

针对中国养老产业现存痛点, 蜗牛带您与中国养老界大咖、日本一流运营经验实战派专家走进日本, 向日本最顶尖的公司和机构学习, 探讨产品及技术引进合作、取经他们的护理人才培育体系、探究介护引入康复的有效复合运营模式。活动信息活动时间2016年9月4日~9月10日参访地点大阪、静冈、东京参访对象养老实体投资、运营及老龄产品生产、销售相关单位及个人

一、考察价值点 产业大咖：国内养老产业大咖刘红尘先生带队，全程指导；刘先生是知名老龄与慈善事业践行者。现为中国老龄事业发展基金会副秘书长、寸草心敬老志愿者联盟主席、中国老龄科学研究院副院长、全国养老产业孵化中心主任、《中华老龄》杂志社社长兼总编辑，兼任全国多家养老院托管院长。

运营实战派：与拥有120家设施运营管理经验，日本一流养老运营实战派专家深度交流，洞悉经营改善、成本控制和业绩利润提高的隐性经验；

养老产品：与日本排名第一的介护福祉用具的租赁及销售公司面对面，了解日本养老产品的发展现状、最新动向、设计理念，租赁及销售模式，探讨产品及技术引进合作；

康复：与开设日本最大床位数的医疗康复养老集团面对面，深入探究如何将康复特色引入进介护养老设施之内，如何打造有竞争力的复合运营模式；

人才培养：与日本规模最大的综合性福祉大学面对面，取经护理人才培育体系建设的要点、难点、关键点。

二、考察行程 19月4日

【上午】上海集合出发（上海出发，具体航班根据航空公司申请情况)乘飞机前往日本大阪到达后乘坐大巴前往视察地（根据时间安排视察）。

【下午】专家讲座：日本著名复合型养老专家西村荣一先生小型讲座--中日养老现状及未来发展考察亮点：日本介护养老行业将近20年经验的养老专家，拥有丰富的实践经验和理论经验，针对日本养老行业的现状、制度、未来发展以及适合中国养老行业的运营模式和管理理念的小型讲座和交流。

【晚上】欢迎晚宴：体验日本金枪鱼解体秀料理 【住宿】大阪酒店 29月5日

【上午】协会拜访：日本养老协会表敬访问考察亮点：拜访日本养老协会，解读日本中央及地方养老政策，并交流探讨中国养老业现状，商谈如何做到技术输出，设备引进，人才培育等合作。

【下午】企业参访：日本养老产业最前沿的介护设备展厅--兵库福祉用具展厅考察亮点：日本养老产业最前沿，最新研发的新型养老产品及养老设备考察，最新型的介护福祉用具参观和亲身体验，了解日本最新研发的养老设备产品及设计理念，专家陪同讲解。展品多达1000件，整个展厅分为13个展区。直观、全面、深刻地学习交流，结合国内养老行业现状借鉴其设计理念和经验。

【晚上】体验风景优美的温泉酒店日式服务及特色温泉怀石料理。

【住宿】京都温泉 39月6日

【上午】早餐后，前往爱知（途中日本高速服务区，感受日本无处不在的人性化管理的理念和服务宗旨）学校参访：日本历史悠久、规模最大、最具代表性的综合性福祉大学--日本福祉大学考察亮点：了解日本养老及福祉教育的发展现状，介护人员培训的最新理念，介护人才培育体系，交流探讨，如何结合中国实际国情借鉴其成功经验。【住宿】静冈酒店 49月7日

【上午】赴日介护事业投资事项洽谈会，就有关介护福祉事业的中日合作投资事业，进行交流洽谈，寻求未来共同合作机会。

【下午】企业参访：以娱乐活动及康复训练为特色的日间照料中心--CAMEL日间照料中心。考察亮点： 以丰富的精神娱乐活动作为老年人精神康复手段的最新型日间照料中心，体验新型社区居家养老服务模式板块，感受中日日间照料中心形式的不同之处，与当地专家深度探讨日间照料中心的运营管理模式和特色服务（娱乐，康复，老年餐等）设置。【晚上】晚餐体验特色居酒屋料理【住宿】静冈酒店 59月8日 【上午】企业参访：康复型养老集团养老设施及康复中心—静清康复医院考察亮点：以康复为主营特色的大型医疗康复养老集团，旗下开设日本最大床位数的康复医院，拥有最先端超前的康复理念，最先进的康复器械设备，最人性化的康复服务；了解其康复型介护养老设施的运营理念及模式，以及如何与医疗康复体系对接，将康复特色引入进介护养老设施之内，包括社区康复中心的运营模式等。【晚上】前往东京晚餐体验日式特色涮肉料理 【住宿】东京酒店

69月9日【上午】日本厚生劳动省等相关官员表敬访问，就中日介护事业高端论坛合作，人才交流培训，介护设备引进，技术引进研发，业务输出等事项进行探讨。

【下午】参访地点：日本最大介护福祉用具集团考察亮点：日本排名第一的介护福祉用具的租赁及销售公司及用具展示厅访问，了解目前日本介护福祉用具的发展现状，最新设计理念，租赁及销售模式，国内设备及技术引进合作的探讨等。【住宿】东京机场酒店 79月10日

【上午】东京乘坐飞机返回上海（抵达上海，具体航班根据航空公司申请情况），解散。

三、考察参考价格 价格：26800 元/名 包房每人追加6000元/人；各餐厅费用不包含酒水及个人消费等，不包含公务护照邀请函费用。

以上报价含往返国际机票，团队旅游签证费用,全程大巴,全程酒店住宿,温泉酒店1晚,正餐,考察费用,翻译费用,讲课费用等。

四、专家介绍刘红尘 知名老龄与慈善事业的践行者。现为中国老龄事业发展基金会副秘书长、寸草心敬老志愿者联盟主席、中国老龄科学研究院副院长、全国养老产业孵化中心主任、《中华老龄》杂志社社长兼总编辑，兼任全国多家养老院托管院长。西村荣一本资深养老咨询专家、介护事业经营研究会讲师、医疗介护经营研究会顾问、日本介护协会介护甲子园理事、认知症教导员协会教导员（日英双语）。曾多年担任日本大型养老集团副社长，对全国120家设施进行运营管理，研究出一整套体系化的针对介护诸问题的解决方案。后创设了【介护福祉事业的运营风险特化型的咨询事业】，帮助经营不善的养老机构进行经营改善、成本控制和业绩利润提高，深受日本业界好评。出版过多部养老介护相关的书籍，每年演讲和授课达200次以上。沙铭北京樱途盛养老服务有限公司董事长，日本养老考察资深随团专家兼翻译。从事中日商务交流20多年，2004年开始着重了解日本介护养老事业，对全日本的养老行业进行比对考察，多次长时间在日本养老设施及企业考察并亲临机构实习，与日本众多养老专家学者（如著名的三好先生）进行深入的沟通和学习。她对中日双方老龄产业运营、法律及政策等了解颇深并有着自己独特的见解，随团细致的剖析和解答使考察团员在短暂的考察期间脉络清晰，深受好评。

第五篇：养老院护理员规章制度

一、院长工作职责

1、在上级民政部门领导下，全面领导中心的各项工作。

2、制定中心发展规划、制定规章制度、管理手册。

3、督促检查中心各项规章制度和岗位职责执行情况，督促工作人员遵守劳动纪律，加强责任心和安全防范意识，4、定期参加护理工作，检查护理服务质量，了解老人需求，及时向老人家属反馈老人信息，听取意见，切实采取有效措施，保证不断提高服务质量。

5、向老人及家属详细介绍本中心的各项制度、服务，与老人家属签订协议，执行告知义务。

6、协调各方矛盾和关系，及时解决重大问题，并做好工作日志。

7、组织每周科务会、每月例会、每季度座谈会，持续改进管理工作。

8、定期组织员工的政治学习、思想教育和业务培训。

9、贯彻劳动制度，关心员工福利;贯彻人事等制度，选拔人才。

10、财务管理，做好中心收支统计、分析工作，为老人服务创造社会效益的同时，创造合理的经济效益。

11、接待社会各界来访、参观、咨询与政府部门和有关社会团体、机构保持联络。

12、定期向上级主管部门汇报、总结工作。

二、医务人员工作职责

1、全面负责老人的医疗保健工作。

2、认真执行各项规章制度和技术操作常规。

3、对新入住老人48小时内进行体检，书写入院病历，并对检查出的情况、处理意见告知老人及家属。

4、定时巡视老人，全面了解每位老人的身体、精神状况。必要时通知家属，根据老人的实际情况给予治疗，根据病情及时请会诊、转院。老人外出就诊时帮助联系相关医院，并和护理员陪同老人去医院，负责介绍病情;对不积极转医院治疗的老人，及时与家属交流并做好书面记录。

5、对有安全隐患的老人，及时与家属沟通并做好记录，指导护理人员做好安全防范工作。

6、积极参与伙食管理，指导制定营养菜谱和各疾病保健食谱;

7、组织老人每年一次体检。

8、指导、督促护理员做好卧床老人的皮肤护理，预防褥疮的发生。

9、做好药品的保存和管理工作，做到送药到手，对思维不清老人应督促将药服下后方能离开。

10、随时了解老人生活、思想状况，宣教保健知识、进行心理交流。

11、组织老人开展各项保舰娱乐活动、康复训练工作。

12、了解老人和家属对工作的意见、建议，协助院长做好管理工作。

三、护理员工作职责

1、无专业技能的护理人员应接受岗前培训，经市级以上主管部门培训考核后持证上岗;

2、在中心负责人领导、医务人员指导下，按照护理等级的要求全面负责老人的健康娱乐、生活照料、心理护理、保健康复等工作。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。严格执行交接-班制度，做好必要的记录工作。

4、认真执行中心安全管理制度，按时巡视，加强对刀剪等锐器、电、火源的管理。对有躁动、平衡功能失调等老人必要时使用安全保护措施。工作中注意做好自我防范。

5、认真执行清洁、消毒、隔离制度，做好环境卫生工作，保持环境的整齐、清洁、安全、舒适。每日一小扫，拖地、抹灰、清污物桶、打扫卫生间(走道及公用场所每日拖地两次);每周一大扫，清洁消毒漱洗池、浴室、马桶等，做到无污垢、无异味;每月清刷一次地面、门窗、玻璃窗、墙角墙体，做到卫生无死角;做好出院老人的终末处理。

6、负责保管好老人的被褥、起居用品等并做好登记。

7、熟练掌握各种设备、电器的使用方法，认真维护保养，保持功能完好。

8、观察老人的身体、精神状况，有任何异常情况及时汇报，协助老人就医。按时喂药。

9、熟知本中心的收费标准和服务项目，热情接待咨询、申请入住的老人。

四、厨师职责

1、严格执行食品、餐具清洁卫生制度，生、熟分开制，餐具消毒制，室内紫外线消毒制;2.按照治疗要求和老人的饮食习惯及特点，拟订各类食谱，3.不得采购霉烂变质食物，生食和熟食，食品和原料都要分开存放，防止交差污染。

4、采购员与炊事员要有记账和食品验收手续;

5、严格执行卫生制度，做好卫生安全防范措施，消灭四害，严防食物中毒加强环境及个人卫生，分餐前要洗手、带口罩和帽子。厨房卫生做到：每日一小扫，每周一大扫，每月彻底洗刷，做到餐具洁亮，门窗地面光亮，墙角无污垢;餐厅内外保持清洁、整齐。

6、精打细算，节约用粮、煤、水、电，爱护公物，管好物资。

7、深入老人了解对伙食的意见建议，不断改进工作。

五、安全人员岗位职责

1、负责中心的安全工作(防盗、防火以及突发事件的处理与预警告示);

2、严格执行外来人员(包括探望老人的亲属)的会客登记制度;

3、上班时间不得擅自离岗、串岗，不得酗酒、睡觉，严格执行交接-班制度;

4、对入住的老人单独私自外出者，应根据中心规定进行劝阻，并及时通知有关部门处理;请假外出须办理“暂离手续”。

5、做好值班室及中心周围环境的清洁卫生工作。

六、财会人员岗位职责

1、应具备相关部门颁发的职业资格证书;

2、严格遵守公寓管理手册的各项规章制度。

3、严格执行《会计法》，遵守财经纪律，保证公寓的资金安全;

4、负责保管好各类会计凭证、账目、报表及有关资料，不得丢失或损坏;

5、定期做好资料整理、装订和归档工作;

6、做好应收款的催还、入账工作，按规定及时、全面、完整地编制和上报各种财务报表;

7、认真审核每项开支，严格控制各项费用的支出范围，必须做到手续完整，责任到人;

8、对违反财经纪律和不符合手续的开支，有权拒绝支付;

9、对社会捐助的钱款、物资等手续齐全、账物相符、专款专用。

七、护理主任工作职责

1、在总护士长及院长的领导下，根据护理部及院内工作计划制定本科具体护理计划，并组织实施。

2、负责检查了解本科护理工作质量，参加并指导危重病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合。

3、负责护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

4、组织重点老人护理查房，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

5、组织领导护理人员业务学习及技术训练。

6、负责管理好护理人员的合理分工，环境的整齐、安静、安全、舒适，各类仪器、设备、药品的管理。

7、督促检查护理员、卫生员、配餐员做好清洁、卫生和消毒隔离工作。

8、定期召开工休座谈会，听取医疗、护理、饮食、服务等多方面的意见，研究改进科室管理工作。

八、安全管理制度

1、建立健全安全管理检查登记制度。

2、严格执行差错事故登记报告制度，定期和随时召开安全分析会，讨论分析差错事故发生的原因，制订防范措施。

3、实行岗前安全教育，不经岗前安全教育的工作人员不得上岗。

4、各种抢救的药品、物品、应定位定量，处于完好备用状态。

5、严格执行各种规章制度如：岗位责任制、查对制度及各种护理操作常规。

6、防止老人创伤和坠床。躁动、痴呆的老人要使用安全保护措施。严格执行床边交接-班制度。按时巡视老人。

7、严格执行氧气操作规程。做到四防：防火、防油、防热、防震。

8、经常进行“安全第一”的思想教育。

9、严格执行消毒隔离制度，严防交叉感染。

10、按卫生部要求加强饮食的安全管理。