神经外二科运行三月自查报告及整改计划[精选合集]

第一篇：神经外二科运行三月自查报告及整改计划

神经外二科运行三月自查报告及整改计划

尊敬的院领导及职能部门领导：

在院领导及职能部门的关怀和大力支持下，神经外二科于2011年5月中旬正式搬入旧外科楼开始独立运行工作，在全体医护人员的共同努力下，团结合作，全科人员扭成一根绳，克服人员紧张的不利因素，不辞辛苦，在各自的工作岗位上勤勤恳恳，兢兢业业，积极收治普急诊患者，并力所能及的开展择期手术，已完成脑积水脑室---腹腔分流术，脊髓空洞症环枕减压扩大硬脑膜修补术各一例，并痊愈出院。可以说取得较好的经济收入，床位占用率保持90%左右。迎接百姓放心医院检查和三级甲等医院验收，科内也自查各种记录本，都较及时完整，内容充实。各项规章制度健全，图文并貌。责任到人，工作井然有序。科内环境良好。科室医护人员工作热情高涨，已拟申报市级科研项目一项，做到医教研共同发展。但也暴露出一些问题，主要是病例反馈率高，药品比例高。

整改计划：

针对病例反馈率高我们已经主动邀请医疗质控人员于本月中旬到我科就存在的共性问题做了详细的说明，并提出相应整改措施。就现运行病例也做了详细分析，并对个性问题也当面一对一指出，希望引起各位主管医师的重视，并加以改进。同时决定对以后出院病例先做科内质控，合格后再送出。此项工作由科主任直接负责，以确保病例反馈的逐步下降。

药品比例高的问题，实事求是讲我科现收治患者多为颅脑损伤，用药品种就多，如昏迷禁食患者需要静脉营养支持（白蛋白，氨基酸，脂肪乳），预防应激性消化道出血要奥美拉唑，促醒用神经节苷脂，小牛血清去蛋白，脑蛋白水解物，奥拉西坦，周围神经损伤鼠神经生长因子，自由基清除剂依达拉奉国内目前广泛推广应用。

整改用药：我们已停用止血药凝血酶原，停用长春西丁活血化瘀。停用一切中成药（静脉用药）。规范小牛血清去蛋白为最大剂量20ml。强调联合用药不超过两个品种（主要指促醒药物）。

调整药品比例其他措施：

1、扩大外伤手术指证，增加手术纯收入。更多的开展择期手术。

2、对住院危重症患者，在条件允许的情况下，尽可能的实施床旁监护，并延长时间。

3、增加辅助检查费用。

4、缩短用药时间和减少用药品种。

以上为我科为降低病例反馈和药品比例计划所采取的措施。通过全科讨论，我们有信心和决心把此项工作做好，并不断加强病例的内涵质量，把我科工作推向新的高度，为以后全面开展神经外科高、难手术打下良好基础。希望院领导和院职能部门监督和督促。

神经外二科 郝俊

2011-8-24

第二篇：神经外二科临床路径总结

神经外二科临床路径总结

1、工作量指标：

住院总人数：55

临床路径执行情况：进入路径人次数：3入路径率：0.05 % 出现变异的患者数：0变异发生率：0%

路径依从性分析：医师对临床路径依从性差，病人及家属对临床路径依从性尚可。

入组病人变异情况分析：无

2、效果指标：

病重死亡率：0

非计划再次手术率：0

并发症发生率：03、效率指标：

平均住院天数：急性硬膜外血肿7天＜标准住院天数；单纯性颅骨凹陷性骨折7天＜标准住院天数。其他病种在标准住院天数内。

3、卫生经济学指标：

单病种次均总住院费用：于未进入路径管理的其他病种以及同一病种相比均无明显降低。

单病种次均总药费：无明显减低，药占比28.5%，与全院住院病人住院费药占比相仿。

第三篇：外二科业务学习计划

2013年外二科业务学习计划

日期内容主讲人 5月10日基础护理学（第4版）第二、三章李韶华 5月20日腧穴疗法毫针疗法任晓云 6月10日基础护理学（第4版）第四、五章任晓云 6月20日7月10日7月20日8月10日8月20日9月10日9月20日10月10日10月20日11月10日11月20日12月10日12月20日拔火罐技术基础护理学（第4版）第六、七章耳穴埋豆基础护理学（第4版）第八、九章刮痧基础护理学（第4版）第十章中药熏洗基础护理学（第4版）第十一、十二章艾条灸基础护理学（第4版）第十三、十四章贴药法基础护理学（第4版）第十五、十六章中药涂药法李晓珊李韶华 任晓云 李韶华 李焕芳 谢彭娜 张雪 高风军 李晓珊 邵亚楠 魏晴 任晓云 李韶华

第四篇：神经外二科护理质量管理可追溯机制.doc三甲

神经外二科护理质量管理可追溯机制

根据医院“三甲”推进会议精神，在院长和医院护理管理委员会的领导下，通过三级质控组织对护理质量实行质量标准的制定，并对护理质量实施全面质量控制和管理，保证护理质量的持续改进，体现“以病人为中心”的优质护理服务理念，全面以提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全高效质优的护理服务，保证护理质量的除须改进，制定本方案。

1、根据医院的总护理质量控控可追溯改进体系：

根据医院总体体规划，结合本部门的特点及工作重点制定工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。医院护理质量管理委员会对全院护理工作，每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。

2、各级质控组充分发挥质控作用。按照工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。并及时填写护理质量信息反馈表上报护理部，反馈科室整改措施及整改效果。

3、护士长每日落实“五查房”，除日常工作外，结合每周工作重点进行质量控制。

4、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录、制定相关疾病护理常规及工作制度等。

5、护理部质控组针对检查发现问题及时制定整改措施，并及时修订护理常规与护理工作管理制度。

护理质量可追溯程序：护理部质量控制组在质量检查结束后的24小时内，及时将存在的问题反馈给科室，科室应立即组织本科质控人员及全体护理人员进行讨论、分析，查找原因，制定整改措施，积极改进，并进行效果评价，在1周内向护理质量管理委员会申请复查，护理质量管理委员会接申请后在24小时内做出应答。如遇周末，则在次周周一组织质控组对该科室进行复查，并做出复查结论。

第五篇：2017外二科质控计划

2017外二科质控计划

2017年“ 护理质量安全”依然是护理工作的首位，我们全科护理人员齐心协力，进一步努力完善细节，消除差错事故的发生。为此，大家认真落实以下方面的工作：

一、加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级质控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，多从自身及科室的角度进行分析，吸取经验教训，提出防范于整改措施。对同样反复出现的问题追究到个人。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的重要性执行到位，带教组长加强对实习生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝差错事故的发生。

3、对科室的仪器设备应有常规的检查意识，加强日常对仪器设备的性能及安全性的检查，及时发现问题并维修，保持设备的完好备用并及时填写仪器设备检修保养记录本。

二、继续实行护理质量二级管理体系，开发提高质控组长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的的质管作用，明确各自的质控点质控内容，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

三、进一步规范护理文书书写，从细节抓起，加强对每份护理文书采取“质控员-质控组长-护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析于改进，强调不合格护理文书不归档。

四、加强重症病房的质量控制于管理，严格护理安全危险因素评估，落实基础护理，消除不安全隐患。

五、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士，晨会提问，查看记录，听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作的重中之重，为了避免护理差错事故的发生，我们全科护理人员一定会更加努力，从自身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。