第一篇：检验科及病理科持续改进自查报告
检验科及病理科持续改进的自查报告
1.POCT(即刻检验)主要包括便携式血糖仪的血糖检测，持续改进要求查阅POCT的汇总表,我院就血糖一个项目，且医院使用的血糖仪定期校准,统一使用同一厂家的检测试纸条.其次,POCT项目甘肃省临床检验中心从2014开展室间质评，我们还未参加。
2.持续改进要求检验科主任是具备副主任以上的专业技术任职资格，我们还未达到其要求。
3.我们医院的病理委托甘肃省同享及西安金域代理，有相关合作协议，无需配置使用安全监测的识别设施。
检验科 2015-05-04
第二篇：病理科质量持续改进体系
病理科质量持续改进体系
1、送检标本的签收质量控制管理途径
（1）首先由接收标本人员逐一对申请单和标本进行核查，同时对住院病人标本及申请单履行查验签收制度。
（2）取材时取材人员要对申请单和标本再次进行核对，发现问题及时反馈给临床医师核对纠正。
（3）切片人员完成切片制作后，再次核对申请单项目和切片。
（4）阅片人员阅片时仍然要认真核对申请单项目和切片的符合情况。
（5）发放报告单人员最后把关，严防差错。
2、组织取材工作质量控制管理途径
（1）取材人员必须为有资质的医师。有两人参加，严格按卫生部及省卫生厅下发的取材操作规范工作。
（2）组织处理及切片制作人员要监督取材大小厚薄是否规范，及时向取材人员反馈情况以便改进。
（3）所有阅片人员阅片过程中都要检查取材质量问题，及时提出问题，引起注意，必要时重新取材，确实保证取材质量。
3、组织切片质量控制管理途径
（1）活检组织脱水、固定，切片的染色等程序必须严格按技术操作规范进行。
（2）组织切片制备完成后，制作人员应在显微镜下检查切片质量，如影响医师阅片应采取措施或重做。
（3）各级阅片医师阅片过程中，应随时注意切片质量，及时向制片人提出意见，并帮助分析原因，必要时要求重新制片。
（4）每月月底质控小组随机抽查当月10天的切片，按照技术操作规范规定的《常规石蜡包埋—HE染色切片质量的基本标准》评定切片质量，同时找出问题、分析原因，限期纠正。
4、病理诊断报告质量控制管理途径
（1）病理诊断的签发要严格实行复审制度，（2）疑难及重点病例要实行科内会诊讨论制度，（3）疑难病例必要时要辅以其它的病理技术检查措施。如：深切片，再观察大体标本和补充取材等。
（4）要经常进行临床—病理会诊与临床医师及患者沟通，紧密联系临床情况以帮助诊断。
（5）必要时建议外院会诊，及时回访会诊结果并做必要的科内讨论。
（6）对误诊病例进行重新阅片与讨论，吸取经验及教训。
以上各项工作每月下旬由科质量控制小组按照各有关规章制度严格检查，抽查，发现问题，找出原因及责任人，责其限期改进。并记入质量管理记录本。
第三篇：检验科服务持续改进措施
检验科服务持续改进措施
一、服务标准
1、缩短患者的待诊时间。根据候诊人数，及时增加服务窗口。
2、节假日期间，正常上班。积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。
3、推行文明用语，热情服务。（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。
4、认真执行首问负责制和首接负责制。所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。
5、加强医患沟通制度。尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。
6、加强部门之间的沟通协调。在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。
6、严格收费制度。对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。避免患者往返于部门之间。
7、及时解决患者投诉。明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。所有投诉处理过程和结果要进行详实的记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。
二、持续改进
科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。
第四篇：病理科医疗质量管理与持续改进工作汇报
病理科医疗质量管理与持续改进工作汇报
尊敬的评审团专家：
您们好！
病理科在医院领导的大力支持和全科人员的共同努力下，顺利开展了多种病理检查项目，完善了各项规章制度。现汇报如下：
一、病理科工作情况简介。
1． 能开展常规病理切片、快速病理切片、细胞学诊断、免
疫组化等项目。
2． 能够开展病理解剖。
3． 能进行多种细胞染色。比如：苏木素-伊红染色、巴氏
染色、神经纤维染色、肾上腺嗜络细胞染色、肥大细胞染色、脂肪染色等。
4． 有各种常用病理设备。如：徕卡2015切片机、奥林帕
斯显微镜、液基细胞涂片机、生物组织摊烤片机及组织冷冻包埋机等。
二、制定和完善了各种规章制度。
1． 建立了病理检查服务目录和病理切片、蜡块、纸质档案的管理制度。
2． 有病理切片的借阅、审批、管理制度，病理报告签发、复核制度，标本验收、核对制度，疑难病例的专家会诊制度等。
3． 对病理资料进行了计算机管理等。
三、在医疗质量管理与持续改进中，我们不断改进了如下几
点：
1． 我科原来的布局不合理，现在布局基本合理了。
2． 以前不能开展薄层液基细胞涂片技术，现在能开展了。
3． 以往病理资料不能做到计算机管理，现在已经解决了。
四、我科目前仍然存在的不足地方。
1． 快速冰冻病理切片因技术水平有限，准确性不够等原
因，还需要进一步外出学习，掌握好该技术。
2． 病理科在全院科室发展中，如有更大的投入，比如设备
更新，学习新知识新技术，将能更好的为医院提供医疗质量和医疗技术水平。满足于临床，服务好患者。
病理科
2011年11月30日
第五篇：质量管理及持续改进自查报告
CT、彩超、心电图质量管理与
持续改进自查报告
为加强我科的质量管理，规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，根据等级医院评审要求和本科室的具体情况，就20 年
月份，医疗质量控制分析如下：
1.工作量：CT：
人次，彩超：
人次，心电图：
人次。2.阳性率：CT：
%，彩超：
%，心电图：
%。3.与临床诊断符合率：CT：
%
彩超：
%
心电图：
% 4.工作人员无违规、违纪现象，无旷工、早退现象，无投诉，出勤率：
%。
5.机器运行，彩超运行（正常、故障
次），CT机运行（正常、故障
次）。
6.工作人员紧张，排班困难。
7.彩超机得不到及时维护或更新，一定程度上影响相关业务的深入开展。
8.我科人员不能够完全熟记核心医疗制度。9.工作积极性不够高涨（人员紧张，工作量大）。建议解决措施： 1.以此次创等级医院活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。2.核心制度的落实，加强学习，定期抽查，腰做到有制度，就的掌握，并落实到位。
3.4.建议医院增加医务人员。建议对彩超机定期维护。
小结：
医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意度。为全面加强我科医疗质量及医疗安全，要求所有医务人员充分认识加强医疗安全及医疗安全工作的重要性和紧迫感，切实维护患者健康权益，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧理念，扎实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务。增进医患和谐。
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