医院感染血液透析专项督导自查报告

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第一篇:医院感染血液透析专项督导自查报告

四川省中西医结合医院血液透析室

感染控制管理自查报告

2017.05.30

我科自2017年初成立质控小组以来,及时安排自查自纠,现将自查情况汇报如下:

一、科室布局流程标识方面

布局合理,人、物和洁、污流向满足工作需求,每个透析单元设置符合要求,水处理间合理,有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病,每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手,干手设施,医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂,以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况

着装规范,戴工作帽,一次性医用外科口罩等。进行有创操作,戴一次性医用外科手套,且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品,职业暴露处理物品配备齐全,使用、操作规范,工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备,成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证,透析用水、透析液的细菌监测1次/月,手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度,内毒素监测1次/季度,透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

一次性使用医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放,均在有效期内。

针对各项制度,逐项检查,发现存在以下不足之处:

1、库房面积小,不能实现干湿物品分开存放;

2、库房内存放物品要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,物品存放不合要求。

3、配液间地面墙面无防水处理,墙体脱皮现象严重,洗桶池损坏,无地漏,无空气消毒装备和温控设施。

针对以上不足之处,整改如下:

1、库房问题已上报后勤保障部,等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放,让其符合要求。

3、配液间问题已上报后勤保障部,后勤保障部派专人来实地考察。

六、加强血液透析病人感染监测

初次进入透析病人每三月检查输血前检查,长期透析病人每半年进行输血前检查,并建立档案,针对乙肝表面抗体阳性病人建议患者自行注射乙肝疫苗。我院自2014年血透室成立以来无一例感染病人。

四川省中西医结合医院血透室质控小组

2017年5月30日

第二篇:医院感染血液透析专项督导自查报告

随着个人的文明素养不断提升,报告使用的频率越来越高,写报告的时候要注意内容的完整。你还在对写报告感到一筹莫展吗?下面是小编帮大家整理的医院感染血液透析专项督导自查报告范文,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

参加国家卫计委组织的'关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后,我院领导高度重视,及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组,及时安排自查自纠,现将自查情况汇报如下:

一、科室布局流程标识方面

布局合理,人、物和洁、污流向满足工作需求,每个透析单元设置符合要求,水处理间合理,有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病,每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手,干手设施,医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂,以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况

着装规范,戴工作帽,一次性医用外科口罩等。进行有创操作,戴一次性医用外科手套,且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品,职业暴露处理物品配备齐全,使用、操作规范,工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备,成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证,透析用水、透析液的细菌监测1次/月,手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度,内毒素监测1次/季度,透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

一次性使用医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放,均在有效期内。

针对各项制度,逐项检查,发现存在以下不足之处:

1、库房面积小,不能实现干湿物品分开存放;

2、库房内存放物品要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,物品存放不合要求。

针对以上不足之处,整改如下:

1、库房问题已上报院部,等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放,让其符合要求。

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第三篇:医院感染血液透析专项督导自查报告[小编推荐]

医院感染血液透析专项督导自查报告

参加国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后,我院领导高度重视,及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组,及时安排自查自纠,现将自查情况汇报如下:

一、科室布局流程标识方面

布局合理,人、物和洁、污流向满足工作需求,每个透析单元设置符合要求,水处理间合理,有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病,每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手,干手设施,医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂,以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况 着装规范,戴工作帽,一次性医用外科口罩等。进行有创操作,戴一次性医用外科手套,且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品,职业暴露处理物品配备齐全,使用、操作规范,工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备,成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证,透析用水、透析液的细菌监测1次/月,手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度,内毒素监测1次/季度,透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

一次性使用医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放,均在有效期内。

针对各项制度,逐项检查,发现存在以下不足之处:

1、库房面积小,不能实现干湿物品分开存放;

2、库房内存放物品要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,物品存放不合要求。

针对以上不足之处,整改如下:

1、库房问题已上报院部,等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放,让其符合要求。

马村区人民医院

2016年3月25日

第四篇:血液透析室医院感染管理制度(推荐)

血液透析室医院感染管理制度

1.血透室布局合理,设普通病人血液净化间(区)、隔离病人血液净化间(区)。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。2.进入血透室的医务人员应穿工作服,非工作人员不得入内。3.从事血液透析工作的人员必须经过专门培训后方可上岗。

4.血透室工作人员应掌握无菌操作及透析的各项技术操作规程,严格执行消毒隔离制度。进行无菌操作时应佩戴口罩、帽子,在连续操作不同病人间必须进行手消毒。

5.血透室必须定期开窗通风,保持室内清洁整齐、空气新鲜。室内物表每日用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒,地面用含有效氯500mg/L含氯消毒剂每日拖擦2次。

6.严重感染及危重病人应安置在隔离病房,并单独进行治疗。加强对病人的监测,随时注意病人体温、脉搏的变化有无感染的征象,疑有感染立即送检血培养或局部培养,出现感染症状者应及时留取标本送检,以尽早确定诊断。确定动、静脉感染时,及时更换瘘管,并行伤口引流和应用抗生素治疗。出现感染暴发流行时,应及时上报医院感染管理科。

7. 加强对血透室监测,预防感染及热原反应。每月对血液净化系统进行监测:透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。8. 一次性使用的透析器应按感染性废物处理。血透室产生的医疗废物按我院《医疗废物管理制度》进行收集、运送、登记。

第五篇:血液透析室医院感染工作

血液透析室医院感染工作 一:工作制度:有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等 二各种消毒管理:

1、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换

2、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机,每天二次进行空气消毒,地面、桌面采用湿式清洁,每天二次,遇污染随时清洁和消毒。

3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范,进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌,接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品,一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范,进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌,接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品,一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒,并进行水质监测,每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量,同时认真记录。

6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。

7、在诊疗过程中做好双向防护,有可能接触病人血液、体液时,应戴一次性乳胶手套,必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时,必须戴具有防渗透性能防护用品,医务人员手部皮肤发生破损,有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套,用后的锐器应放人利器盒中,同时防止锐器刺伤、划伤,一旦发生刺伤、划伤,按职业暴露处理原则处理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。

9、在接诊病人时严格询问病史,对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。

对于HbSAg、HbSAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

发生血液透析导致医院感染暴发时应按【医院感染暴发应急处置预案】的规定进行报告处理。

10、每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。

使用中的消毒剂每天进行化学检测,每周一次进行生物监测。

透析用水每月进行一次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200CfU/ml.透析用水每三个月进行一次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2EU/ml。

透析液每月进行一次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌素不能超过200CfU/ml。

透析液每三个月进行一次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2EU/ml。

透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次,结果应当符合规定。

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