第一篇：2014年住院部工作计划标准
阆中xxx医院
二〇一四年住院部工作计划
为了进一步加强医疗质量管理，提高医院医疗质量，杜绝医疗差错和事故发生，确保医疗安全，特制定本年度工作计划：
1.严格执行《病历书写基本规范》和《病房管理办法》，住院病历合格率≥95%，门诊医疗文书书写合格率≥90%。严格按照相关的规定真实，及时，规范书写病历并保证病历的质量。
2.为了控制院内感染和加强医院的自身形象为病人营造良好的环境。严抓住院部病房的卫生，住院部其他科室如医生值班室、病房、手术室、换药室、护士站的卫生情况也要经常保持干净。及时的对医疗用品消毒或焚烧，及时清理医用垃圾。
3.设立意见箱，广泛征求病人建议，对病人提出的问题要认真的调查核实，并对相关的人员进行合理的奖惩。
4.在主管院长的领导带领下，按照医院的规定实行查房制度。
5.结合医院的实际情况，积极开展新的业务。对基本功底扎实，工作积极，态度端正的工作人员，将优先考虑培训进修的资格。
6.住院部制度制定了就要抓落实，住院部医护人员要认真的履行规章制度，以律人之心律己。
7.严格执行请假制，对待病人要亲切，不允许上班期间脱岗、串岗、衣着不整齐等，严禁上班期间上网玩电脑等情况，如发现，则按
照相关制度扣除部分或全部上浮工资。
8.加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
9.以“手术室、治疗室、换药室、妇科检查室”为突破口，抓好重点科室的治理。
10.规范抗生素的合理使用。
11.加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
12.建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。
13.进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。
14.以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。
15.严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。新年里住院部全体职工都要紧密团结、统一思想、树立目标、扎实苦干，为我院的崛起和发展做出应有的贡献。
2013年12月26日
第二篇：住院部工作计划
中滩中心卫生院
2011住院部工作计划 中滩中心卫生院副院长裴睿豪
（2011年6月14日）
很荣幸能有这么一个和大家共事的机会，在这段时间里，感谢大家对我工作的大力支持，这让我对以后的工作充满了希望和热情。在夏院长的正确引导和各位同事的帮助下，我有信心承担住院部工作这一重担，现在我将2011住院部工作计划跟大家谈一下，如有不妥之处，还清大家能提出宝贵的意见和建议。
1.严格执行《病历书写基本规范》和《病房管理办法》，住院病历合格率≥95%，门诊医疗文书书写合格率≥90%。严格按照相关的规定真实，及时，规范书写病历并保证病历的质量。
2.为了控制院内感染和加强医院的自身形象为病人营造以个良好的环境。严抓住院部病房的卫生，住院部其他科室如医生值班室、产房、手术室、换药室、护士站的卫生情况也要保持干净。及时的对医疗用品消毒或焚烧，及时清理医用垃圾。
3.设立意见箱，广泛征求病人建议，意见没及时改进我院的工作，对病人提出的问题要认真的调查核实，并对相关的人员进行合理的奖惩。
4.在主管院长的领导带领下，按照医院的规定实行查房制度。
5.结合医院的实际情况，积极开展新的业务。对基本功底扎实，工作积极，态度端正的工作人员，将优先考虑培训进修的资格。
6.住院部制度已经人手一份，制度制定了就要抓落实，上面各项都是按照我院的实际情况经过研究制定。所以，请各科室及住院部医护人员要认真的履行规章制度，以律人之心律己，严格执行请假制，对待病人要亲切，不允许上班期间脱岗、串岗、衣着不整齐等，严禁上班期间上网玩电脑等情况，如发现，则按照相关制度扣除部分或全部上浮工资。
8．加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。
9.认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
10.以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。
11.规范抗生素的合理使用。
12.加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
13.建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。
14.进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。
15以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。
16.严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。
独木不成林，我希望在夏院长的英明领导下，不光是我们住院部要团结，而是全院职工干部都要紧密团结、统一思想、树立目标、扎实苦干，为我院的崛起和发展做出应有的贡献。
第三篇：2013年住院部工作总结标准
阆中xxxxx医院
二〇一三年住院部工作总结
在2013年年里,住院部在院领导的领导下，认真学习，爱岗敬业，树立了全心全意为人民服务的思想,认真诊治每一位患者,与患者无生、冷、硬、顶、拖等不良现象发生，科室工作人员服从科室及院领导的安排和调遣，工作需要到哪里就到哪里，能与各科室团结协作，现将上本年工作总结如下：
一、坚持落实十六个核心制度。重点落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、病历管理、处方管理等核心制度。
二、全科医护人员认真落实各项规章制度，核心制度，自觉遵守劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，全科人员团结务实，克服人手少、医疗任务繁重等困难，保证正常工作的顺利开展。
三、积极准备创等达标相关资料，为创等达标做了相关的工作，同时做好年轻医生的传帮带工作，认真做好医疗护理质量管理，加强医疗安全管理，为病员提供安全舒适的住院环境，保障医疗安全。
四、严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。
五、积极参加院里的和科室的法律法规学习和业务学习，形成了良好的学习风气，提高了科室的业务水平和实际技能。
六、严格遵守单位规章制度和业务技术操作规范，紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，完善各项规章制度，建立健全技术规
范、操作规程、工作质量标准、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规
可循，严防医疗差错事故的发生，树立了良好的医德医风。
七、2013年共收治住院病人426人，留观人数138人，完成门诊手术481
例，完成住院部手术491例。
在新的年里住院部将进一步提升服务质量，提高病人满意度，以质量为
核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强医护人员医德医风建设，落实医护
人员行为规范，在日常工作中要求医护人员微笑服务，文明用语。将继续强
化质量管理，确保医疗安全。病历讨论制度、请会诊制度、准确规范技术操
作，抓好医疗文书书写，坚持合理用药等。此外，还需加强《医疗事故处理
条例》、《医疗护理文书书写》以及其它医疗规章制度的学习，从思想上提高
认识，从行为上严格把关，把风险防范意识落实到每项工作中，平时要多向
病人及家属交代病情及征求意见，询问要求，消除隐患，杜绝医疗纠纷和医
疗事故。定期组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高应急能力，随时准备应对急救。
一年来我科室虽然取得了一定的成绩，但也存在一些不足，我们将在以
后的工作中不断克服工作中的困难，服从院领导的统一安排和部署，团结协
作，为医院的发展奉献我们最大的力量，并取得更大的进步。
住院部
2013年12月25日
第四篇：2013年住院部工作总结标准
阆中xxxxx医院
二〇一三年住院部工作总结
在2013年年里,住院部在院领导的领导下，认真学习，爱岗敬业，树立了全心全意为人民服务的思想,认真诊治每一位患者,与患者无生、冷、硬、顶、拖等不良现象发生，科室工作人员服从科室及院领导的安排和调遣，工作需要到哪里就到哪里，能与各科室团结协作，现将上本年工作总结如下：
一、坚持落实十六个核心制度。重点落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、病历管理、处方管理等核心制度。
二、全科医护人员认真落实各项规章制度，核心制度，自觉遵守劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，全科人员团结务实，克服人手少、医疗任务繁重等困难，保证正常工作的顺利开展。
三、积极准备创等达标相关资料，为创等达标做了相关的工作，同时做好年轻医生的传帮带工作，认真做好医疗护理质量管理，加强医疗安全管理，为病员提供安全舒适的住院环境，保障医疗安全。
四、严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。
五、积极参加院里的和科室的法律法规学习和业务学习，形成了良好的学习风气，提高了科室的业务水平和实际技能。
六、严格遵守单位规章制度和业务技术操作规范，紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，完善各项规章制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生，树立了良好的医德医风。
七、2013年共收治住院病人426人，留观人数138人，完成门诊手术481例，完成住院部手术491例。
在新的年里住院部将进一步提升服务质量，提高病人满意度，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强医护人员医德医风建设，落实医护人员行为规范，在日常工作中要求医护人员微笑服务，文明用语。将继续强化质量管理，确保医疗安全。病历讨论制度、请会诊制度、准确规范技术操作，抓好医疗文书书写，坚持合理用药等。此外，还需加强《医疗事故处理条例》、《医疗护理文书书写》以及其它医疗规章制度的学习，从思想上提高认识，从行为上严格把关，把风险防范意识落实到每项工作中，平时要多向病人及家属交代病情及征求意见，询问要求，消除隐患，杜绝医疗纠纷和医疗事故。定期组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高应急能力，随时准备应对急救。
一年来我科室虽然取得了一定的成绩，但也存在一些不足，我们将在以后的工作中不断克服工作中的困难，服从院领导的统一安排和部署，团结协作，为医院的发展奉献我们最大的力量，并取得更大的进步。
住院部 2013年12月25日
第五篇：住院部医疗质量考评标准
表1、住院部医疗质量考评标准
年月日
考核
内容
分值
要求
考核检查方法
得分
质量
管理
制度
和
组织
科室有工作制度，有各级人员职责。对核心制度有所了解，科室设有“质量管理小组”，质量管理小组分工合理。
查看文字资料，无制度扣1分，无组织扣1分。对核心制度不知晓扣1分。
医疗
质量
自查
实行质量监控，每月或每季度一次医疗质量（病历质量、医疗安全等）自查，结果有记录，对存在问题有改进措施和整改意见。
质控员介绍质量自查情况；查登记本；未开展工作扣2分；无记录扣2分。
三级
医师
查房
制度
管床医生每日查房不少于2次，二级医师日常查房每周不少于2次，三级医师每周查房不少于1次。普通病人入院24小时内有二级医师查房，有一天内有三级
医师日查房，病危病人要求上级医师随叫随到，病情允许二级医师8小时内，三级
医师24小时内完成首次查房，病危都病情随时记录，病重者至少1天1次记录，病情稳定后3天1次记录，慢性病者至少5天有1次病程记录，经治医师首次入院录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成病历。
抽查院病历。，访问在院病人5人，一处未完成扣1分；入院一天内无上级医师查房扣2分；上级医师无签字一外扣1分；未及时完成病历书写或记录一分扣2分，查房病程记录不确切或不规范一外扣2分。
急诊
会诊
制度
急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在15分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
抽查会诊单；讯问当天收治留住病人；查投诉意见，一次不到位扣2分。发现一人不及时扣2分
疑难
病例
讨论
一般患者住院3天确认；疑难危重病人一周内未能确认者应有合乎讨论意见记录；特殊疑难危重或新技术、新业务病例要求有全科或全院讨论记录。
查住院病历；发现1全未做到扣2分
死亡
病例
讨论
死亡病历在一周内讨论，并由科主任或副主任以上职称的医师主持；内容包括讨论日期、地点、主持人及参加人姓名、专业技术职称、讨论意见记录。
查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，发现一例未讨论不得分，讨论记录不全一外扣2分。
围手
术期
管理
制度
严格执行手术分组管理制度，对中、大手术要有术前讨论意见，疑难危重或新技术、新业务手术除需科主任签字外还要上报医务科备案（查完成常规的术前准备及必要的辅助检查；术中手术不良后果的预防与抢救是否及时；术后医嘱是否合理正确，术后首次病程记录是否即时，手术记录及时完成）
查手术病历，一例未执行手术分组管理制度扣3分。术前小结、术前讨论、手术同意书等和必要的辅助检查一项未完成扣2分；术后医嘱不合理，不及时一外扣2分
临床路径的实施
制定具体实施计划和进入临床路径的病程，入径率要求达100%。进入临床路径的病种要填写临床路径表单、治疗、检查、护理等
按照临床路径标准流程进行。
未制定临床踒的病种扣2分，查病历，一例没有实施临床路径损耗0.5分。
病案质量
病历所有项目按时完成，书写符要求（按病历评分标准）；抢救成功率>100%；三日确认率>95%；入院诊断准确率>95%；手术前后诊断准确率>95%；临床与病理诊断准确率>90%；治愈好转轨>95%;
处方书写合格率>98%；传染病登记与报告三日内报告率100%
抽查住院病历，按其病历书写质量标准评分；一外不合格扣0.5分，一份丙级病例扣10分。
合理用药
抗菌药使用轨<60%；I手术切口预防抗菌药使用率<30%,其中时机合理率>90%，疗程合理率90%，抗菌药物使用强度<40DDD.抽查在院病历一外不达标扣1分发现一外用药不合理扣1分。
合理用血
申请用血有指征，有谈话记录，输血前偹有记录。
一外不符要求扣2分
心肺复苏
评估、开放气道、应用简易呼吸器、胸外按压、操作后处理。
以肺复苏技术操作考核评价标准扣分。
表2、手术室、麻醉科医疗质量管理考评标准
年月日
基础质量
考核内容
分值
要求
考核检验方法
得分
质量管理制度和
组织
科室有健全的医疗质量和安全管理制度，有工作制度，对核心制度有所了解。有各级人员职责。科室设有“质量管理小组”，质量管理小组分工合理。
查看文字资料，无制度扣2分，无组织扣2分。对核心制度不知晓扣2分。
医疗安全
建立围手术期患者安全管理的相关制度，实施手术安全核查与风险评估。坚持执行查对制度，对立患者身份识别制度和程序；发现差错及时登记发生医疗事故及时上报。
查看文字资料，未建立相应制度和程序不得分，抽查医生和护士对围手术期患者安全管理的相关制度的知晓度，一人不知晓扣1分，检查手术安全核查与风险评估执行情况，一例不合格扣2分，查差错登记本、讨论本，如差错未登记或上报一起扣2分，急救会议
参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊15分钟到位，平会诊24小时到位。
查投诉意见，发现一次不及时扣2分。
医疗质量自查
实行质量监控，每月或每季度一次医疗质量自查（病历质量、医疗安全等）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和整改意见。
质控员质量自查情况；查登记本；示开展工作扣2分；无记录扣2分。
麻醉前准备
术前麻醉医师访视病人；告知麻醉风险并签署麻醉知情同意书；危重病人术前讨论制度，术前认真制定麻醉计划；坚持病人入室后查对制度；麻醉药品、器械及急救药品、急救器械准备齐全、性能良好，保证随时应用；急诊手术麻醉医师接到通知后10分钟内做好麻醉前准备工作。
抽查病历结合现场检查，查麻醉术前访视单，知情同意书、危重病人讨论记录，查麻醉计划，发现一处质量缺陷扣2分，三处质量缺陷不得分。
术中麻醉
严格无菌操作，麻醉者坚守岗位，严密观察病人生命体征并及时记录；麻醉方法选择适宜、麻醉质量符合手术的要求；有和抢救意外的措施，并能及时正确处理。
查病历麻醉记录单，现场检查，不符合要求不得分。
麻醉术后
无麻醉差错、事故及并发症；麻醉死亡率为零。麻醉记录单准确、完整、真实；麻醉结束后认真整理仪器设备、补充药品；按要求做好术后随访工作并有记录，术后由麻醉医师将病人送回病房并与病房医护人员交接。
查病历麻醉记录单，现场检查，不符合要求不得分。
麻醉质量和效果
术中维持生命体征平稳，舒适无痛，提供的手术条件。
现场调查医生、病人。一例不合格扣3分。
医院感染
严格执行无菌操作和院内感染的各项制度，无菌物品按要求存放和使用，有消毒灭菌日期，有效期限7天。医疗废物应分类收集，操作性废物放入锐器盒，标识清楚，医疗垃圾当日清理，放入内医疗垃圾箱。发现医院感染病例，要于24小时内报告医务科，并登记。医院感染发生率<8%。
发现一处不合格扣2分。
心肺复苏
评估、开放气道、应用简易呼吸器、胸外按压、操作后处理。
心肺复苏技术操作考核评价标准扣分。
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