安全监管协议书

第一篇：安全监管协议书

唐山****有限公司

职业安全健康、环境及卫生保证协议书

TD安管协【】号

唐山****有限公司安全生产委员会监制

唐山****有限公司

职业安全健康、环境及卫生保证协议书

甲方：唐山****有限公司电话：

乙方：电话：

一、目的：

为维护甲、乙双方的利益，保证施工（作业）质量和安全健康文明生产，经双方平等协商，签订本协议。

二、施工（作业）项目：

三、施工（作业）地点：

四、施工（作业）时间：

五、协议内容：

1、依据《安全生产法》、《职业病防治法》等有关法律法规，乙方与本公司签订施工（作业）承包（租赁、服务）合同时，必须同时签订《职业安全健康、环境及卫生保证协议书》。

2、乙方与本公司签订施工（作业）合同前，必须携带以下材料到公司安全管理部门备案：

（1）国家规定的相关资质证明原件及复印件（如工商部门颁发的营业执照或《安全生产许可证》等）；

（2）专（兼）职安全管理人员的《安全管理合格证》原件及复印件；

（3）特种作业（设备）人员的《特种作业（设备）操作证》原件及复印件。乙方应具备与本单位相适应的安全生产责任制、安全生产规章制度及岗位安全操作规程，并设立安全监督管理机构（或专、兼职管理人员），便于施工（作业）过程中的管理、协调与联系。

3、乙方施工（作业）前，须经公司安全管理部门对施工（作业）人员进行安全健康教育，并与本公司签订施工（作业）《职业安全健康、环境及卫生保证协议书》，交纳安全保证金（大写）元。

4、开工前，乙方应编制施工（作业）方案，并经公司安全管理部门审查通过。

5、乙方人员进入本公司应佩带施工（作业）证，统一穿戴劳保服装；特种作业人员必须携带特种作业操作证。

6、乙方应在施工（作业）区域设置明显标志；对于时间较长的集中性施工（作业）项目要做封闭处理；乙方人员应在施工（作业）区域内活动，不得随意进入非施工（作业）区域；甲方有权随时进行检查。

7、乙方的安全健康防护器材、措施必须到位，否则不得开工作业。

8、施工（作业）过程中如需使用水、电等，乙方应填写申请单，经公司领导同意，由本公司专业人员指导完成；电器线路和管路连接规范，并由乙方安装合格计量仪表后方可使用。所需费用由乙方负担。

9、施工（作业）过程中如需动火作业，应根据动火级别由乙方向甲方保卫处提出申请，经批准并确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。动火作业过程中，甲、乙双方必须指定人员在现场监护。

10、乙方施工（作业）车辆必须遵守厂内机动车驾驶的有关规定，不得超速、超限行车。

11、施工（作业）过程中，甲方对乙方实行不定期安全卫生检查制度。甲方有权制止违章作业，有权对违反公司安全、卫生规定的行为进行纠正或责令乙方停工整顿；否则甲方有权进行经济处罚。经济处罚标准：每次罚款1000元。

12、乙方在施工（作业）过程中产生的垃圾必须日产日清；施工（作业）结束后，乙方应对施工（作业）现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则甲方可根据实际情况进行罚款、扣除部分甚至全部保证金。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责。

13、运输、转运物料途中，乙方不得飘洒泄露；如有泄露，应立即清扫，否则甲方有权进行经济处罚。经济处罚标准：每次罚款200元。

14、乙方运送物资，其人员不能与货同行，委托甲方雇佣装卸工装卸作业时，所雇佣人员为乙方雇用人员，甲方负有监管职责。

15、乙方发生伤、亡事故或职业病危害事故，由乙方负责报告、处理和赔偿，一切后果由乙方承担。

16、其它未尽事宜由甲、乙双方协商解决。

六、本协议所称“乙方”指：

乙方、乙方的工作人员和乙方雇佣的人员。本协议适用于所有本公司的相关方（包括外来施工作业方、承包租赁方及其它相关方）。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

八、双方签字：

甲方（章）乙方（章）

甲方代表签字 ：乙方代表签字：

年月日年月日

第二篇：安全监管协议书

安全监管协议书

尊敬的家长:

暑假已来临,为保证您孩子的暑期安全,防止意外事故发生,请您和您的家人共同关注孩子的安全教育。根据上级有关文件精神,特制定本协议。

１、放假期间加强对子女的安全教育，如交通安全，饮食安全，防溺水、防火、防暑等。

２、切实承担并履行暑假期间对子女的监护责任。

３、学生在家期间发生的一切安全事故由监护人负责。

您的孩子，我们的学生，你所关心的，正是我们努力去做的。我校已对学生进行了多次安全教育，希望您能一如既往，加强对子女安全教育的管理，认真履行对子女的监管责任。

学生姓名：班级：

监护人（签字）：班主任（签字）：

旧口小学

2011年6月23日

安全监管协议书

尊敬的家长:

暑假已来临,为保证您孩子的暑期安全,防止意外事故发生,请您和您的家人共同关注孩子的安全教育。根据上级有关文件精神,特制定本协议。

１、放假期间加强对子女的安全教育，如交通安全，饮食安全，防溺水、防火、防暑等。

２、切实承担并履行暑假期间对子女的监护责任。

３、学生在家期间发生的一切安全事故由监护人负责。

您的孩子，我们的学生，你所关心的，正是我们努力去做的。我校已对学生进行了多次安全教育，希望您能一如既往，加强对子女安全教育的管理，认真履行对子女的监管责任。

学生姓名：班级：

监护人（签字）：班主任（签字）：

旧口小学

2011年6月23日

第三篇：客运班车安全监管协议书

客运班车安全监管协议书

甲方：通辽市运输有限责任公司

乙方：班车经营者

为加强企业管理，确保车辆安全运行，提升“三优”、“三化”建设，为旅客提供良好的旅行环境和舒适的候车条件，明确甲乙双方的权利、义务。依据《道路运输条例》、《汽车旅客运输规则 》、《汽车客运站管理规定》及公司《承包经营客运线路合同书》、《班车进站管理规定》等规章制度，经充分协商签定如下协议：

一、乙方进站车型：车号：座位数：

二、经营线路：至经由：

三、营运方式：

四、双方权利与义务：

1、甲方对乙方实施统一安全监管。

2、乙方按照进站证日期经直属所审核并与甲方签定《客运班车安全监管协议》、交付车辆证照复印件备案履行手续后，方可享有甲方提供的服务。

3、甲方有权对乙方违反《客运班车安全监管协议》的行为进行处罚。

4、乙方进站班车必须保证车辆安全技术状况符合营运条件，保持车容整洁，证件齐全有效，车内座位齐全，座号清楚，对号入座，随车悬挂线路牌。工作台除线路牌外，不许放任何杂物。

5、乙方应遵守国家法律、法规，运营规定及站内各项规章制度，服从公司 工作人员指挥管理。

6、进站车辆必须经营手续齐全，技术状况良好，车容车貌整洁，消防器材，行李仓架、票价表、意见簿等设施齐备。

7、始发车在站内要严格按照营运证的定员载客，禁止超员出站，保证正点发车，不得晚点、脱班、延时、越线。

8、始发班车在站外、市区以内不准自行揽客载货，否则严肃查处。

五、优质服务，安全运营

1、在营运过程中应文明经营，不得出现倒客、宰客、甩客及抬高或降低票价行为。

2、班车在站内或途中发生打架、骂人、损坏物品、旅客投诉，经甲方查证后 按规定处理。

3、司乘人员必须着客运服装，持证上岗，文明服务，佩带服务牌。

4、乙方应安全运营，不违规出车，按规定做好车辆维护及例行安全检查，遵守安全例会制度。

5、乙方车上应配备合格的安全设备（三角木、安全锤、三角警示牌、灭火器等）。

六、其他

1、乙方持与公司签定《承包经营客运线路合同书》，同甲方签定《客运班车 安全监管协议》。乙方应交纳文明经营保证金3,000元（无利息）。如发现乙方违 反本协议时，按规定扣罚，随少随补。保证金在乙方经营合同期满后，予以退还。

2、乙方在运行时，发生交通肇事，必须及时上报公司，不得隐瞒不报。如甲方接到举报电话或投诉信件，经确认是乙方责任，甲方有权对乙方做出相应处

理。

3、乙方及司乘人员如在站内发生酗酒闹事、打架斗殴等行为影响甲方形象的，由站内派出所视情节轻重，追究其治安责任，构成犯罪的移交公安机关处理。

七、违约处理

1、按《客运班车安全监管协议》执行。

2、本协议一式两份，甲方一份，乙方一份，签约后立即生效。

甲方：（签章）

乙方：

签约时间：（签章）年月

第四篇：加强安全监管

加强安全监管 推动责任落实 努力实现“十二五”安全生产的良好开局

——在全县安全生产工作会议上的讲话 县委常委、副县长、县安委会主任 王 红

（2011年3月22日）

同志们：

经县委、县政府研究，今天召开2011年全县安全生产工作会议。会议的主要内容是全面总结我县“十一五”期间安全生产工作，贯彻落实好国家及省、市安全生产工作会议精神，及早安排部署我县“十二五”开局之年的安全生产工作，确保为全县“十二五”开局之年经济社会发展创造安全稳定的环境。春节前后，国务院专门召开全国安全生产工作电视电话会议，湖北省先后两次召开了全省安全生产工作会议，充分体现了国务院、省、市对安全生产工作的重视。刚才，县安委会副主任、安监局局长廷寿同志通报了2010年我县安全生产工作情况，传达了省、市安全生产工作会议精神，并就贯彻落实好上级安全生产工作会议精神，提出了很好的意见，我完全赞同。为扎实抓好今年的安全生产工作，下面，我讲三点意见。

一、总结成绩，把握形势，进一步增强做好安全生产工作的责任感和紧迫感 “十一五”期间，全县各级各部门牢固树立安全发展理念，深入开展了“隐患治理年”、“安全生产年”活动，全面落实各行业和领域的安全生产职责、安全专项整治、安全标准化建设等措施和办法，重点行业（领域）安全专项整治工作成效明显，安全生产“三项行动”和“三项建设”稳步推进，安全生产主要控制指标逐年下降，全县安全生产形势持续稳定。主要体现在以下几个方面：

一是抓组织领导，安全生产“一岗双责”责任制体系基本建立。县委、县政府坚决贯彻“党管安全”和“一岗双责”的思想理念，把安全生产纳入政绩、业绩考核，实行安全生产“一票否决”制度，安全生产“两个主体责任”得到有效落实；建立健全了乡镇安全生产监督管理机构，并落实了安全监管专兼职人员，全县安全生产监管体系得到了健全和完善。同时，进一步明确了各级政府主要领导为安全生产的第一责任人，对本行政辖区的安全生产工作负总责，并层层分解细化安全生产责任，切实把安全生产责任量化到岗、落实到人，安全生产“一岗双责”得到了有效落实。

二是抓综合协调，部门和行业的安全监管合力日益显现。在进一步明确各级各部门安全生产职责的基础上，建立和完善了安委会的联席会议和工作制度。定期或不定期召开联席会议，及时研究解决安全生产的重点、难点、热点问题。各级各部门密切协作，联合执法，形成了重大问题集中力量抓、重大隐患实行政府挂牌督办、一般问题和日常监管由职能部门各负其责的良好局面。三是抓专项整治，危险化学品、建筑、道路交通等高危行业领域安全条件明显改善。危化安全方面：重点检查了安全设施配备情况，应急预案制定情况，重大危险源登记情况，以及行业安全条件规范情况。建筑施工安全方面：以施工单位安全设施，职工劳动防护用品的配备、使用情况，主要负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况，施工现场安全管理情况等为重点，加强隐患排查力度。道路、水上交通安全方面：重点检查了车辆客货混装以及超载、超速、疲劳驾驶、酒后驾驶等违规违章情况，多发路段和危险路段重大隐患治理情况，渡口码头和“四客一危”船舶监管情况。公聚场所安全方面：重点检查了娱乐场所、网吧、歌厅、学校、医院、超市等的消防安全疏散通道、安全出口的治理情况，消防器材配备情况等。

四是抓教育培训，安全生产参与者的安全意识和技能逐步提高。各级各有关部门高度重视安全生产宣传教育培训工作，采取多种形式，切实加大了各级安全监管干部队伍和各行业、企业的负责人、安全管理人员、各类特种作业人员、机动车驾驶员、从业人员（包括农民工）的安全教育培训力度，促进了全民安全生产意识的不断提高，全社会关爱生命、重视安全的氛围进一步得到巩固和发展，各类从业人员的安全操作技能日益提高、执证上岗率也逐年提升，作业场所的“三违”现象逐年下降。

五是抓隐患排查治理，重点时段安全生产形势平稳。按照“企业抓自检自查，部门搞专项排查，政府抓综合检查，专家找隐患、企业搞整改、部门抓督办”的工作思路，扎实组织开展了春节、“两会”、“五一”、恶劣天气、国庆等重要节假日、重点时段的安全生产大检查和专项督查，督促各乡镇、各企业认真开展隐患排查治理工作，落实节假日期间的安全生产工作措施和应急预案，确保了重大节假日和重点时段全县安全生产形势平稳。

六是抓救援队伍建设，全县应急救援处臵能力明显增强。依托县消防大队成立了江陵县综合应急救援大队，并配备了必须的应急救援装备，进一步提高了公众的公共安全意识和自我保护意识，各单位预防和应对突发公共事件的能力得到明显提高。

二、正确分析当前安全生产形势，进一步明确安全生产工作的思路和任务

2010年我县安全生产工作虽然取得了显著成绩，但还存在一些问题和薄弱环节，主要表现在以下几方面：

一是安全基础薄弱，保障能力低。我县粗放型经济增长方式还没有得到根本转变，大多数企业生产技术落后，安全投入不足，事故隐患依然存在。从业人员安全意识不强、素质不高，人员流动性大，岗前安全教育培训制度落实不到位，违章作业仍然突出。

二是认识不高，监管不到位。部分乡镇和行业主管部门仍然存在认识不到位的现象，政府安全监管主体责任的落实仍有差距，个别行业和领域安全监管仍然存在死角；县、乡安全监管人员监管业务能力偏低，乡镇安全监管人员不稳定，工作经费紧缺，监管装备严重缺乏，隐患治理督办不到位，安全监管档案台帐不规范等问题仍然存在。

三是安全投入不足，隐患整改不及时。我县大部分企业规模小、分布散、起点低，安全生产基础设施、设备和技术落后，部分业主对安全生产工作认识不足，企业安全生产主体责任的落实仍然不到位，安全投入不足,隐患治理进展缓慢,企业安全管理机构和人员配备不齐,人员变动大,事故隐患大量存在，生产安全事故仍然时有发生。

针对以上问题，全县各级各部门务必进一步增强政治意识、大局意识、责任意识和忧患意识，在思想上更加重视安全生产，在行动上更加自觉地抓好安全生产，在工作上采取更加扎实的措施，为促进“平安和谐江陵”建设提供安全稳定的保障。

根据国务院、省、市有关安全生产工作的要求，结合我县“十二五”经济社会发展规划的要求，今年全县安全生产工作的总体思路和要求是：全面贯彻党的十七届五中全会和国务院、省、市安全生产工作会议精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立以人为本、安全发展的理念，以深入贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》为核心，以强化企业安全生产主体责任为重点，继续深入开展“安全生产年”活动，加强基础建设，加强责任落实，加强依法监督，以“三深化”和“三推进”为重要抓手，全面深化安全生产“三项行动”和“三项建设”，继续降低事故总量，有效防范和坚决遏制重特大事故，促进安全生产形势的进一步稳定好转。各地各部门要紧紧围绕这一思路和要求，科学地、客观地分析安全生产新形势、新问题，把握安全生产工作的规律和特点，采取更加有力的措施，合理安排好安全生产各项工作。

三、突出重点，狠抓落实，扎实做好2011年安全生产工作

2011年是实施“十二五”规划的开局之年，是建党90周年，也是实现全县安全生产形势根本好转的起步之年，做好2011年安全生产工作，责任重大，意义深远。今年，要突出抓好以下六个方面的工作：

一是以深入贯彻执行国务院《通知》为抓手，集中打好落实企业主体责任攻坚仗。搞好安全生产关键在企业，重点在一把手，重中之重在于安全生产责任的落实。今年，要继续以深入贯彻落实国务院23号文件精神为重要抓手，切实强化企业法人代表第一责任人的责任。一是抓好深入广泛的宣传教育活动，采取多种形式宣传好《通知》精神，让各级政府、部门和企业全面了解和掌握《通知》的具体条文规定。特别要强化对企业的宣传，要做到从企业主要负责人、中层干部到班组长直至生产现场的每一位员工人人皆知《通知》的具体规定。二是以宣传贯彻《通知》精神为契机，督促各生产企业全面落实企业安全生产主体责任,通过加强现场监管和执法检查，督促企业把《通知》规定的每一项要求逐一落实执行到位，不留死角。特别要督促企业严格执行领导值班带班制及安全监督检查规定。通过严格执法、教育培训、制度建设，推动企业主体责任的落实。今年要把这项工作作为重要内容，在安全生产督查监管中认真加以落实，凡落实不到位的要采取一定措施进行督办整改。

二是严格依法监管，继续打好“打非治违”攻坚仗。要全面总结前一阶段我县“打非治违”专项行动取得的成绩和经验，继续保持高压态势，依法严厉打击“三非行为”（非法生产、非法经营、非法建设），严肃纠正“三超”（工业企业超能力、超强度、超定员组织生产，交通运输企业超载、超限、超负荷运行）等违规违章现象，进一步巩固和扩大“打非治违”专项行动的成果。对打非治违过程中遇到的问题，要按照张德江副总理提出的“四个一律”的要求，严惩非法违法行为，敢于碰硬，绝不手软。即：对非法违法生产经营建设和经停产整顿仍达不到要求的，一律关闭取缔；对非法违法生产经营建设的有关单位和责任人，一律按规定上限予以经济处罚；对存在违法生产经营建设行为的单位，一律责令停产整顿，并严格落实监管措施；对触犯法律的有关单位和人员，一律依法严格追究法律责任。各部门之间要协调配合，建立和完善联合执法机制，强化执法责任、完善执法手段、落实执法措施，认真研究解决安全监管监察执法中出现的新情况新问题，有效应对安全生产执法环境的变化和严峻挑战，进一步提高行政执法的针对性和实效性，推进安全生产行政执法工作。三是以治理隐患、解决突出问题为着力点，打好重点行业领域的安全专项整治攻坚仗。要突出抓好道路交通、危险化学品、烟花爆竹、建筑施工及公共聚集场所等重点行业领域的安全生产专项整治，继续实行日常监管与重点检查相结合、重要时段检查与专项督查相结合的安全监管办法，督促企业建立健全隐患排查治理制度、隐患排查登记制度、重大隐患分级挂牌督办制度、隐患整改报告和隐患整改销号制度，实现隐患排查治理工作制度化、规范化和经常化，对查出的隐患做到整改措施、责任、资金、时限和预案落实到位。道路交通要继续落实“五整顿”、“三加强”工作措施，重处超限、超载、超速、疲劳驾驶、酒后驾驶、农用车载人等违法行为。要切实加强危险路段的排查治理，提高交通安全保障能力，改善行车条件。危险化学品方面，要强化生产、储存、经营、运输等环节的安全监管，依法取缔各类非法生产、经营的企业和销售网点，防范危险化学品泄漏和爆炸事故的发生。烟花爆竹安全专项整治要以打击烟花爆竹非法生产经营活动为重点，建立烟花爆竹安全监管联合执法机制，对烟花爆竹的经营、储存、运输和燃放等各环节全面进行安全检查，做到不留盲点、不留死角。公共聚集场所消防安全专项整治要加强对车站、学校、超市、歌舞厅、网吧、医院等人群密集场所的排查整治，重点检查消防通道、消防水源、消防设施等是否通畅完好，消防安全管理是否到位。特种设备安全专项整治要以锅炉、压力容器等特种设备、危险化学品运输槽罐车等为重点，加强监督检查和检测检验，严厉查处在用锅炉非法改装、超期服役和操作人员无证上岗、违章操作等行为。建筑企业安全专项整治要以施工现场安全管理为重点，严格落实建设项目安全设施“三同时”制度，凡不具备安全生产基本条件、经整改仍不合格的，坚决清理出市场。各乡镇及相关行业主管部门要按照“谁主管、谁负责”的原则，针对各行业存在的隐患和突出问题，还要抓好电力、农业机械等安全专项整治，严防各类安全生产事故的发生，确保人民群众生命财产安全。切实履行调整后的职责职能，安监、卫生等部门要抓好职业卫生职能调整的衔接工作，加强职业健康监护、职业卫生安全许可和监督检查工作，推进重点行业领域职业危害治理。

四是加大事故查处和责任追究力度，严格执行行政责任追究制度。各行业主管部门要组织相关人员，集中力量、集中时间，对重点地区、重点行业、重点企业进行全面检查和专项督查，依法查处安全生产违法行为。对存在重大安全隐患的要及时进行停产整顿，对不具备整改条件或不具备安全生产条件的生产经营单位要坚决予以取缔。特别是对不重视安全生产投入、不具备基本安全生产条件、违法生产、经营导致发生安全生产事故的生产经营单位及其主要负责人，要按照安全生产有关法律法规从严从重处罚。要继续严格执行“一岗双责”制度，对因忽视预防、疏于管理、制度不健全、责任不落实、措施不到位而造成安全事故的乡镇、部门和企业直接责任人和渎职者，要严格按照“四不放过”的原则，在查明事故原因、事故责任的基础上，严肃追究有关事故责任人的责任。

五是制定和完善应急救援预案，加强应急救援队伍建设。虽然我县已经成立了综合应急救援大队和各专业应急救援分队，配备了一定的应急救援装备，但远远满足不了应急救援工作的需要。针对我县在应急预案的启动、应急指挥协调和事后处臵工作等各个环节存在的一些问题，今年要按照上级的要求，抓紧建立完善“反应迅速、机动灵活、处臵高效”的应急救援体系，着力提高事故救援和应急处臵能力，重点抓好全县总体应急救援预案和各部门专项预案的修改、完善工作，使预案更结合实际、更有可操作性。同时要加强应急救援演练，发现、解决好在应急救援演练中的问题。不断完善安全生产应急救援体系，理顺安全生产应急指挥机构与其他部门应急机构、企业应急机构、应急救援队伍之间的协调机制，同时要加强信息通报、工作交流、情况沟通和支持协作，增强合力。各部门要积极向上争取配备应急救援装备和物资，进一步提高应急救援技术与装备水平，以确保有效应对和处臵各种突发安全生产事故，把损失降到最低限度。

六是以深入开展“创先争优”活动为载体，加强安监队伍建设。要适应安全生产新形势、新任务的要求，必须有一支思想稳定、专业突出、作风优良的监管队伍。安监系统要深入开展以“争做安全发展忠诚卫士、创建为民务实清廉安监机构”为主题的创先争优活动，进一步加强安监队伍的思想政治建设、作风建设和业务能力建设。继续采取定期培训、短期轮训、安全讲座和会议培训等多种形式进行监管监察业务培训，大力提升业务素质和履行职责的能力，熟悉掌握安全生产方针政策、法律法规、标准规范和监管监察执法程序等知识，加快培养更多的安全生产行家里手，把我县的安全生产监管工作提升一个新的水平，开创一个新的局面。

同志们,安全生产工作任务艰巨,责任重大,意义深远。各级各部门一定要从维护人民群众的根本利益出发,以对党和人民高度负责的精神,竭尽全力为实现全县安全生产形势持续稳定好转,为开创全县安全生产工作新局面作出新的更大的贡献。

第五篇：Xxx学校校外就餐学生安全监管协议书

Xxx学校校外就餐学生安全监管协议书

学生的监护人是学生的父母或父母授权的监管人或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系，学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。为了确保学生在校外就餐期间和往返学校期间的交通、食品卫生以及人身、财产等安全，保证学生的健康成长，结合有关法律、法规及学校实际情况，特签订本安全协议书：

甲方： 乙方：（监护人）

身份证号码： 住址：

乙方孩子

现就读于xxx学校

级

班，学校近年来实行半封闭式管理，要求学生在校食宿，现因

原因，学生本人

提出申请，监护人

同意

学生在校外就餐且亲自到校与学校签订安全协议书，具体协议如下：

1、依据国家有关学生安全事故处理条例，学校负责学生到校后、放学前在校期间的管理，监护人负责到校前、离校后（包括放假时间）的管理，监护人要按照学校的作息时间监管学生校外行为，不能出现监管上的盲区，确保学生上、放学途中的安全。因此，不在校就餐的学生外出就餐和返校时的路途安全由监护人负责，学校和班主任、老师一律不负任何责任。

2、监护人要加强对学生的安全知识和安全意识教育，提高学生的自我防护和自救能力。

3、监护人要教育学生严格遵守学校的作息制度，在规定时间出入学校，不得迟到、早退、旷课。

4、监护人要坚持督促学生每天按时就餐和返校。学生未按时返校又发生其他行为，监护人及学生应承担该学生所做行为的一切后果。

5、班主任、监护人应该保证24小时电话畅通，若更换联系方式应主动及时告知对方。

6、监护人要加强对学生的交通安全教育，教育学生要遵守交通规则，时刻注意来往车辆，不能追车、爬车、或在公路上追逐打玩、多人并行、突然横穿公路等；不乘座“三无”车辆。外出就餐前期间所发生的交通安全事故由监护人负责，学校和班主任、老师一律不负任何责任。

7、监护人要教育学生，不能私自下塘洗澡、摸鱼；不准踩水过河、过沟；不准在山塘水库边、烟水坑等危险地方行走；路途如遇有危险必须绕道行走或返校、返家。

8、监护人要教育子女注意食品卫生安全，不随便在外就餐，不购买地摊食品，不乱吃零食；因在校外就餐所发生的食品安全问题及其后果，由监护人承担，学校和班主任、老师一律不负任何责任。

9、注意人生安全，不和陌生人、社会闲杂人员交往，做到陌生人的话不听、陌生人的路不带、陌生人的东西不拿，防止坏人拐骗。

10、凡学生外出期间和其余空挡时间造成的一切安全责任事故，由学生及监护人承担全部责任，学校和班主任、老师一律不负任何责任。

11、乙方在本协议上签字即视为完全理解和自愿签订的协议。本协议从签字之时生效，有效期至高三毕业离校之时。

12、其他未尽事项按国家、学校和班级的有关规定执行。

甲方：

乙方：

联系电话：

2013年

月

日