基本公共卫生项目服务实施方案2014

第一篇：基本公共卫生项目服务实施方案2014

莒县安庄卫生院

2014年基本公共卫生服务项目实施方案

为深化我镇医药卫生体制改革，进一步做好全镇基本公共卫生服务工作，根据根据县卫生局《关于印发〈莒县基本公共卫生服务项目实施方案〉的通知》文件精神，按照《国家基本公共卫生服务规范2011年版》，逐步为我镇农村居民建立健康档案并做好慢病管理、健康教育等公共卫生服务工作。为做好我镇公共卫生服务工作，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目，明确责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

到本年底，完成全部纸质及电子档案建档工作。从而建立起覆盖农村居民的，符合农村实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务。重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民健康水平得到进一步提高。

二、主要任务

根据国家基本公共卫生服务项目，结合全镇经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，进一步规范全镇基本公共卫生服务项目。

现阶段，全镇基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理，传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范，卫生监督协管服务规范（见国家基本公共卫生服务规范（2011年版））。

三、保障措施

㈠加强公共卫生服务体系建设基本公共卫生服务项目主要由镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。要加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分

工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。要进一步优化公共卫生资源配置，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。

㈡不断提高公共卫生服务能力大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士和农村卫生人员的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，促进公共卫生服务管理水平和工作效率的提高。要进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促进基本公共卫生服务深入到基层卫生服务机构。村卫生室要深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，实行团队服务和责任医师制度，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。卫生院要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、村庄和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。

㈢规范公共卫生服务项目管理健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。结合实际，在2011年版国家基本公共卫生服务项目的基础上，确定我镇基本公共卫生服务项目的内容、服务规范，健全管理制度和工作流程，按规范要求为居民提供服务。要认真梳理，周密组织，做好对接，确保全面涵盖，并全力做好其它应开展的公共卫生服务项目。

四、加强组织领导

成立公共卫生相关科室，专人负责公共卫生各项工作。（各科室成员及工作职责详见附件）

一、建立居民健康档案以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行信息化管理。

二、健康教育针对健康素养基本知识和技能、孕产妇保健、慢性病预防、中医中药及辖区重点健康问题等内容，向辖区居民提供健康教育宣传信息和每年不低于9次的健康教育咨询服务，设置健康教育

宣传栏并每2个月更新一次内容，卫生院每月开展一次健康知识讲座，卫生室每两月开展一次健康知识讲座、播放健康教育影像资料等健康教育活动。

三、预防接种为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

四、传染病防治及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。

五、儿童保健为0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4、5、6周岁各进行一次访视。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

六、孕产妇保健为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

七、老年人保健对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

八、慢性病管理对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

九、重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

十、卫生监督协管组织村级卫生监督协管员协助配合上级卫生监督部门，对辖区开展食品安全信息报告，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，非法行医和非法采供血信息报告。

卫生院公共卫生服务办公室内设科室工作职责

公共卫生服务办公室

主任：王启海（院长）

副主任：庄绪刚（副院长）

成员：张凯栋（疾病预防控制科主任）

杨明雪（妇幼保健科主任）

于福亮（基层卫生组织管理科主任）

科室工作职责

负责全院及卫生室公共卫生项目开展的有关文件、计划制定，组织实施及考核等工作。

疾病预防控制科

主任：张凯栋

成员：陈淑学赵传民

科室工作职责

1、负责制定本辖区传染病防治规划、计划和工作方案，落实传染病防控措施。

2、负责辖区内突发公共卫生事件信息的收集和报告，参与处置突发公共卫生事件。

3、负责辖区内传染病疫情监测，做好疫情网络直报工作，协助开展传染病病例的流行病学个案调查，做好疫点、疫区的消杀工作，按要求开展病例随访管理和密切接触者医学观察。

4、负责辖区内艾滋病、结核病等重大传染病和地方病、寄生虫病防制工作，落实感染者和病例规范化随访管理，协助开展人群健康监测和相关疾病监测工作。

5、负责组织开展辖区内医务人员传染病防治、地方病防制、寄生虫病防制、突发公共卫生事件管理知识培训工作。

6、在乡镇党委、政府（街道办事处）的领导下，开展“除四害”等爱国卫生运动活动和乡、村环境卫生整治工作。

7、根据上级要求，承担日接种（周接种）预防接种服务，承担查漏补种、强化免疫、应急接种工作。

8、负责制订辖区内疫苗需求计划（包括第一类、第二类疫苗），及时上报至属地疾病预防控制中心（卫生防疫站），做好疫苗进购管

9、建立健全冷链设备管理档案，开展冷链温度监测，做好冷链设备的维护和疫苗冷链运输、保存、使用管理。

10、负责辖区内与预防接种有关的基础资料的收集和报告工作，做好国家免疫规划疫苗接种情况和国家免疫规划疫苗针对传染病发病情况的报告，配合属地疾病预防控制中心（卫生防疫站）做好免疫效果监测。

11、负责辖区内儿童预防接种信息的管理，为新生儿建立预防接种卡、证，建立电子、纸质档案，及时收录、上传儿童预防接种信息，并做好数据备份。

12、负责辖区内疑似预防接种异常反应的监测与报告，并及时对预防接种后的一般反应进行处理。

13、配合教育部门开展学校、托幼机构儿童预防接种证查验工作，做好补证、补种工作。

14、落实上级交办的其它免疫规划工作任务、传染病防制、地方病防制和爱国卫生运动工作任务。

妇幼保健科

主任：杨明雪

成员：杨明雪李玉霞张广荣

科室工作职责：

1、负责制定辖区年度工作计划和方案，并组织实施。组织开展《母婴保健法》和妇幼保健知识的宣传教育活动。

2、负责孕产妇系统保健管理工作，做好孕产妇保健手册的发放、管理和回收工作，组织开展孕期保健、信息录入、高危妊娠筛选、产后访视等工作，相应建立居民健康档案。

3、落实儿童系统保健管理，负责辖区内0-6岁儿童的常规保健，落实新生儿访视，负责婴幼儿保健手册的记录更新、管理和回收工作，相应建立居民健康档案。做好体弱儿、高危儿的筛查与管理工作。做好辖区内托幼机构的服务与指导。

4、负责对辖区内村级妇幼保健工作的技术指导、督导、检查、培训和考核。

5、协助属地妇保机构开展本辖区新生儿疾病筛查、产前筛查、孕产妇预防艾滋病母婴阻断和妇女病查治工作，做好孕产妇及5岁以下儿童死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测，对死亡病例及时调查、上报。

6、协助属地妇保机构做好农村妇女孕前和孕早期补服叶酸发放、随访等工作以及农村孕产妇住院分娩补助发放管理等重大公共卫生妇幼项目工作。

7、按上级要求，建立本辖区妇幼卫生信息原始登记。负责本辖区妇幼卫生信息的收集、分析研究和上报工作。

8、完成上级交办的其它妇幼保健工作。

基层卫生组织管理科

主任：于福亮

成员：卢元栋鲍丰晓

科室工作职责

1、负责组织制定村卫生室管理年度工作计划，并及时上报相关信息。

2、负责辖区内村卫生室的管理、考核等工作。

3、根据授权，依法承担或协助开展辖区内公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、职业卫生、母婴保健、传染病防治、医疗卫生机构的监督检查工作。

4、负责制定本辖区健康教育工作计划和方案，并组织实施。

5、负责所卫生院健康教育工作。

6、针对不同目标人群开展健康教育活动，指导辖区内社区、村居、学校和企事业单位的健康教育和健康促进工作，并对村卫生室的健康教育工作进行考核。

7、负责辖区内健康教育资料的收集、整理、制作、发布和利用以及各种健康教育信息的收集、上报工作，对社会上健康相关信息进行监测、引导并及时上报。

8、完成上级交办的其它工作任务。

莒县安庄卫生院

2013年12月

第二篇：基本公共卫生服务实施方案

关于印发《灵璧县2012年基本公共卫生服务

项目实施方案》的通知

各乡镇卫生院（开发区卫服中心），县直卫生系统有关单位：

继续推进基本公共卫生服务均等化是基层医疗卫生机构一项长期性工作。按照省市卫生部门2012年卫生工作安排，结合我县实际情况，制订了《灵璧县2012年基本公共卫生服务项目实施方案》（简称“实施方案”）。请各单位按照“实施方案”的要求认真组织实施，并提出以下要求，请一并贯彻执行。

一、健全组织，持之以恒做好基本公共卫生服务项目工作

各乡镇要组建并完善公共卫生服务团队，每个乡镇打造3-5人精通综合性业务骨干，以指导村级做好基本公共卫生服务工作。克服麻痹思想和厌战情绪，把基本公共卫生服务项目纳入常态化管理。创建基本公共卫生服务示范乡镇和示范村，树立典型，狠抓样板，发挥示范带动作用。

实施健康档案审核员制度，审核员要对所有健康档案进行审核，并做好审核记录。对不合格的健康档案要一律返工重做。

二、加大宣传力度，扩大培训覆盖面

利用多种形式，通过电视、报纸、宣传栏、宣传材料、教育处方、家庭服务手册等，加强宣传，使城乡居民了解项目的服务内容和免费政策。各卫生院、村卫生室（社区服务站）要将基本公共卫生服务内容纳入本单位信息公开范围，努力提高居民主动参与意识，扩大知晓率。上述宣传内容由县级三个技术指导机构按《规范》要求提供，也可统一印制和制作。

加强对基层卫生人员、特别是村级卫生人员的技术培训，使其掌握服务技能，提供规范服务，更好地开展工作。疾控、保健、卫监三个技术指导机构，要将基本公共卫生服务培训纳入现有培训计划，定期有针对性的开展基本公共卫生服务培训工作。

三、合理分工，突出重点，提高基本公共卫生服务质量

按照《安徽省实施国家基本公共卫生服务规范》的要求和安徽省卫生厅、省财政厅联合下发《关于做好基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫妇社秘„2011‟411号）文件精神，各乡镇合理划分乡级和村级基本公共卫生项目服务范围。该村级承担的，要全部下沉到村卫生室；对重点人群健康体检和辅助检查等服务内容要由乡级承担，不能全部推给村级。原则上，村级承担基本公共卫生服务项目35%左右的工作量。妇幼保健服务和预防接种工作主要由乡镇卫生院承担，突发公共卫生事件应急处臵主要由县疾控中心具体负责。

居民健康档案管理是基本公共卫生服务项目的基础工作。建档对象要以高血压、糖尿病、老年人、重性精神病、0-6岁儿童和孕产妇等重点人群为主，重点人群建档比例占60%以上。及时录入电子健康档案，并经常性更新。

四、强化督导，严格绩效考核，及时拨付和规范项目经费使用

县卫生局将继续加大对各乡镇项目进展和质量的考核力度，每年综合性督导考核不少于2次，各服务项目单项督导根据工作需要随时进行。乡镇每年督导考核不少于6次，根据工作需要随时安排督导考核。督导考核要能发现问题并限期整改，有督导结果并定期通报。各乡镇卫生院也要按照县卫生局《基本公共卫生服务项目考核方案（试行）》要求，建立健全对村卫生室（社区服务站）的绩效考核机制，完善考核方式与方法，切实加强对村卫生室（社区服务站）的考核，考核结果要与资金拨付挂钩，发挥考核的引导和激励作用，促使村卫生室（社区服务站）按照乡镇卫生院布臵、规定的职能和技术规范开展服务，保质保量地完成本辖区内基本公共卫生服务目标任务。考核工作在每次县完成对乡镇考核并兑付资金后，即开展本乡镇内考核，不得未经考核下拨项目资金，更不准随意截留资金。

五、建立分片包保和落实责任及责任追究制度

县疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所要分别按照各自的职责分工，明确科室职能、责任分解到人，认真做好公共卫生服务项目的执行实施、组织协调，技术培训、现场指导、质量监督、考核评估等工作。

各乡镇卫生院、村卫生室（社区服务站）具体承担基本公共卫生服务项目的实施，建立相应组织，要充分发挥乡村两级卫生技术人员的积极性，切实履行职能。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要抽一定数量业务人员划片包村，一包到底，长期包保。

对不能完成目标任务、公共卫生项目执行不力的机构，要追究其主要领导、分管领导和具体项目责任人的责任，并与项目经费挂钩。对未完成任务并经考核结果排列末位的，单位主要负责人在全县作公开检讨并通报批评；同时对在项目实施中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。

附件一：灵璧县2012基本公共卫生服务项目实施方案

附件二：乡村两级基本公共卫生服务项目职责分工

附件三：各乡镇妇幼保健服务项目一览表

灵璧县卫生局

二○一二年四月十八日

附件一

灵璧县2012年基本公共卫生服务项目实施方案

为认真贯彻落实安徽省卫生厅制定的《2012年全省卫生工作要点》，根据《安徽省实施国家基本公共卫生服务规范》（2011版），结合我县实际情况，制定了《灵璧县2012年基本公共卫生服务项目实施方案》。

一、工作目标

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，我县自2009年项目启动以来，基本公共卫生服务项目取得了一定成效。今年，要在原有工作基础上，按照基本公共卫生项目内容要求，继续扎实推进工作，促进全县城乡居民基本公共卫生服务均等化，确保城乡居民生活质量和健康水平显著提高。

1、居民健康档案电子建档率达到70%左右；

2、重点传染病防治知晓率达到80%左右；

3、高血压规范管理率达到45%以上、糖尿病规范管理率达到50%以上、65岁老年人规范管理率达到65%以上.发现的所有重性精神病人全部纳入管理；

4、传染病疫情报告及时率达到95%以上，重点传染病及时调查和规范处臵率达到100%；

5、国家免疫规划疫苗分剂次接种率达到90%以上，一类疫苗接种完成任务；

6、妇幼保健工作0-6岁儿童保健覆盖率达到90%以上；3岁以下儿童系统管理率达到75%以上；孕产妇保健覆盖率达到90%，系统管理率达到80%以上。

二、基本原则

坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。坚持重点突出，分步实施，着眼解决居民当前迫切需要解决的基本公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务。坚持优质服务、提高效率，强化考核、培训、督导、监管，保障居民人人享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、工作内容

按照《安徽省实施国家基本公共卫生服务规范》（2011版），统一规范实施十大类41项基本公共卫生服务项目。

（一）建立居民健康档案

要深入家庭，全面掌握辖区内常住居民及居住半年以上的流动人口的主要健康问题，以0—6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，主动采取健康干预措施，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。

1、在2011年基础上为全体居民建立健康档案，电子档案累计建档率达70%左右。其中，20120～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重点人群，新建的健康档案建档比例占60%左右。

2、健康档案信息准确，栏目完整，正确率及完整率要达到90%以上，纸质、电子档案符合率100%

3、纸质档案按要求妥善保管，编码完整，便于查找，及时更新、补充相应记录内容、一般人群与特殊人群分开存放。

4、纸质、电子档案及时同步更新，高血压、糖尿病、重性精神疾病等每年随访更新次数不少于国家规定的次数。

（二）健康教育

1、乡镇卫生院、村卫生室的候诊室、诊室、咨询台等处放臵健康教育资料（包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等），每年不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。

2、在乡镇卫生院门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放录像带、VCD、DVD等健康教育音像资料，每年播放音像资料不少于6种。

3、乡镇卫生院宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个，每个宣传栏面积不少于2平方米教育栏，并及时更新。

4、宣传栏设臵在单位的户外，健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位臵，宣传栏中心位臵距地面1.5-1.6米高。

5、每两个月至少更换一次健康教育宣传栏内容。

6、根据各种卫生日活动主题或针对辖区重点健康问题，乡镇卫生院全年至少开展9次公众健康咨询活动，并发放宣传资料。

7、乡镇卫生院每月举办至少一次健康知识讲座，村卫生室每两个月至少举办一次健康知识讲座。

8、乡镇卫生院、村卫生室在提供门诊服务、上门访视等医疗卫生服务时，针对性开展个体化的健康知识和健康技能教育。

（三）预防接种

1、实行预防接种计算机管理。

2、及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证。

3、采取预约、通知单、电话、短信、网络等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。

4、每季度对辖区内儿童预防接种证进行一次核查和整理。

5、做好疫苗冷链管理和安全管理。

6、做好预防接种门诊的规范接种及接种前、接种时、接种后相关工作。

7、为适龄儿童按规定及时规范接种Ⅰ类疫苗，全程合格接种率≥90%。含麻类疫苗要提前2周预约，接种率达到95%，及时率达到90%。把一类疫苗查漏补种和接种证查验工作纳入常态化管理。

8、发生免疫规划相关疾病流行时，在县疾控中心组织指导下，迅速对重点人群进行相关疫苗接种，接种率≥95%。

9、能发现、报告预防接种中的疑似异常反应，协助完成现场调查及处理。

(四)0-6岁儿童健康管理

对辖区内所有0—6岁儿童进行系统管理。

1、新生儿家庭访视：有条件、有能力的村卫生室由村医负责管理服务；对于无条件、无能力的村卫生室由乡镇卫生院责任医生负责管理服务，同时建立儿童保健册。

2、新生儿满月健康管理：填写1岁以内儿童健康检查记录表。

3、婴幼儿健康管理：0—36月龄共提供9次服务，一月后的体检服务应在乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行。如乡镇无专业医生，可由县妇幼保健所随同产后服务进行管理服务。

4、学龄前儿童健康管理：为4—6岁儿童每年提供一次健康体检服务。散居儿童的健康体检服务在乡镇卫生院进行，集体儿童可在托幼机构由县妇幼保健所进行健康体检服务并建档管理。对于在体检中发现问题的儿童应当分析原因、提出指导意见或转诊建议。

5、具体服务指标：

⑴、为辖区内0-6岁儿童建立《0-6岁儿童保健手册》，建册率≥70%。

⑵、新生儿出院后一周内，医务人员到新生儿家中进行新生儿访视，同时进行产后访视。访视包括询问、观察、体检、指导;低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿由卫生院儿保医生访视。

⑶、结合乙肝疫苗第二针接种进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，并进行体重、身长测量，体格检查和发育评估。

⑷、结合儿童预防接种，开展8次随访并体检、评估、指导，时间分别安排在3、6、8、12、18、24、30、36月龄。在6-8个月龄、18月龄、30月龄时分别进行一次血常规检测，在6、12、24、36月龄时分别进行一次听力筛查。

⑸、为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，包括询问、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害、口腔和中医保健、常见疾病防治等健康指导，系统管理率≥70%。

⑹、对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、衍生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊，体弱儿专案管理率100%。

(五)孕产妇健康管理

1、孕早期管理：孕13周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》并进行一次产前检查服务，做出健康状况评估。由孕产妇居住地的乡镇卫生院责任医生或县级专职妇产科医生负责管理建册，交由孕产妇保管手册。

2、孕中晚期管理：延续孕早期管理服务流程，纳入健康档案管理。

3、产后管理：包括产后访视及产后42-56天健康体检，对新生儿随同儿童系统做健康管理。

4、建卡建册率达90%以上，住院分娩率达90%以上，高危孕产妇管理率达100%，孕产妇全程系统管理率80%。孕前、孕早期叶酸服用率达95%以上。由乡镇级专业责任医生或县妇幼保健所专职人员负责管理服务。

5、具体服务指标：

⑴、在孕13周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，早孕建册率≥80%。

⑵、进行孕妇健康状况评估和体检。体检项目见孕妇产前检查服务包。

⑶、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

⑷、根据检查结果填写第1次产前检查服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在10天内随访转诊结果。

⑸、在孕16～24周、25～27周各进行1次产前检查，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。体检项目见孕妇产前检查服务包。

⑹、通过评估，识别需要产前检查和需要转诊的高危重点孕妇，及时转上级医疗卫生机构。

⑺、在孕28～36周、37～40周各进行1次产前检查，进行体格检查、评估和指导。体检项目见孕妇产前检查服务包。

⑻、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

⑼、对产前检查中发现的高危孕妇应根据就诊医院的建议督促其酌情增加随访次数。产前检查中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

⑽、在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。产后访视率≥70%以上。

（11）、产后42-56天健康检查。卫生院为正常产妇做产后健康检查（异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查）。

（12）、通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。并对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼营养等方面的指导。

(六)老年人健康管理

1、摸底：掌握辖区内65岁以上老年人数量并及时摸底登记建册。每年对65岁以上老年人通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

2、体检：每年对65岁以上老年人进行体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

3、辅助检查：每年对65岁以上老年人进行血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图、B超（肝、脾、肾）检测。

4、随访：对65岁以上老年人告知健康体检结果并进行相应健康指导，告知或预约下一次健康管理服务的时间。

5、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢病健康管理。

6、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

7、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

(七)慢性病健康管理

①高血压管理

1、筛查：对辖区内35岁以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压并记录在门诊日志。

2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3、建立高血压高危人群管理制度，每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导（高危人群包括父母有高血压者、长期饮酒者、肥胖者、喜肥肉味偏咸者）。

4、随访：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急情况，对存在危急情况者应立即转诊，在2周内主动随访转诊情况；对转诊者应有明确转诊依据。

5、对不需转诊的，询问症状、疾病情况、生活方式和服药情况，测量体重、心率，计算BMI（体重Kg/身高m平方）。

6、对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间，要求控制满意率≥50%。

7、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访（在高血压随访记录中有对患者的针对性用药及生活方式的指导内容）。

8、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况（高血压随访记录表中应明确转诊原因，并记录随访转诊情况）。

9、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊（针对性健康教育内容记入随访记表的其他栏内）。

10、健康体检：对已确诊的高血压患者每年进行一次全面系统的健康体检，或与随访服务相结合进行。健康体检表归入高血压健康管理档案。

②糖尿病管理

1、筛查：在临床工作中对一些35岁以上肥胖人群、高血压等高危人群进行有针对性的空腹血糖化验。

2、健康体检：对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年要进行一次较全面的健康体检，体检与随访相结合，包括一般物理检查和必要的辅助检查，并把体检表归入健康档案。

3、随访评估、分类干预：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。发现危急情况，应在处理后紧急转诊。并在2周内主动随访转诊情况（糖尿病随访记录表中应明确记录转诊依据及随后的随访转诊情况）。

4、对不需转诊的，询问症状、疾病情况、生活方式和服药情况，测量体重、心率，计算BMI，检查足背动脉搏动。

5、对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

6、对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访（在糖尿病随访记录表中有对患者的针对性用药及生活方式的指导内容）。

7、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

8、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊（针对性健康教育内容题纲记入随访记表的其他栏内）。

(八)重性精神疾病健康管理

1、将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

2、对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。

3、对病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

4、对病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

5、对病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

6、每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

7、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查。体检表归入重性精神疾病随访管理档案。

(九)传染病及突发公共卫生事件报告与处臵

1、在疾控机构和其他专业机构指导下，医疗机构协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制订。

2、医疗机构应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

3、发现法定传染病和突发公共卫生事件，医疗机构按照规定的程序、方式和时限向县疾控中心报告。

4、发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。

5、病人医疗救治。按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管。

6、密切接触者。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。

8、流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。

9、疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。

10、应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。

11、宣传教育。根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。

(十)卫生监督协管

1、发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。

2、在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。

3、协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。

4、协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。

5、定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。

四、职能分工

县卫生局和财政局是基本公共卫生服务管理责任主体。负责组织协调、制定工作计划、业务培训、表格印刷、督导考核，其中财政局负责资金拨付和经费使用监管。公共卫生各专业机构是相关业务指导责任主体；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和行政村卫生室（社区卫生服务站）是相关业务执行责任主体。

县疾控中心是基本公共卫生服务项目主要业务指导单位。具体负责居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、老年人保健管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病人管理等业务指导。

县疾控中心还承担突发公共卫生事件和重大传染病疫情处臵、疫情审核、预防接种、冷链运转、异常反应处臵、健康教育宣传等具体服务工作。

县妇幼保健所具体负责0-6岁儿童保健管理、孕产妇保健管理和老年妇女保健管理等业务指导。

县卫生监督所具体负责卫生监督协管服务项目业务指导。

五、资料收集与上报

村卫生室、乡镇卫生院是基本公共卫生服务项目工作信息报告责任主体，及时把工作资料记录在《基本公共卫生服务信息记录本》。村卫生室于每月25日将当月工作进度上报乡镇卫生院，25日以后产生的数字统计到下月上报，乡镇卫生院于27日前上报县卫生局。

第三篇：2018年 基本公共卫生项目实施方案

XXX卫生院

2018年基本公共卫生项目实施方案

为保证2018年基本公共卫生服务项目的扎实推进，切实提升 项目工作内涵质量，增强项目实施效果，根据省市区卫计委工作要求，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

以区卫生计生工作会议精神为指引，坚持统一、规范、合规与特色鲜明的原则，进一步健全服务体系，完善工作机制，创新服务模式，以我院为实施基本公共卫生服务项目的主体，突出补助资金向导力度，突出质量控制优先，优化资源配置，提高服务效益，为社区居民提供公平、便捷、高效的基本公共卫生服务，不断提升辖区居民的满意度和获得感。

二、组织领导

成立基本公共卫生服务项目领导小组 组 长： 副组长：

成 员：

三、工作目标

在原有工作的基础上，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和区卫计委的要求，2018年将突出扎实、规范、合规，进一步提高农村居民的知晓率，提高重点人群的规范化管理率和签约服务率，力争今年基本公共卫生服务工作取得好成绩。2018年各项服务达到以下目标：

——电子健康档案建档率保持在75%以上，稳步提高使用率；健康档案动态使用率达60%以上；2018年6月底完成普通人群档案复核升级工作； ——健康教育：每年提供印刷资料不少于12种，播放影音资 料不少于6种，宣传栏不少于2个，每一个月至少更新1次内容，每年至少开展9次健康咨询活动，至少举办12次健康知识讲座，居民健康知识知晓率达85%以上；

——适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上；适龄儿童免费接种一类疫苗，接种 率保持95%以上，建卡率100%； 麻1麻2及时接种率达90%以上，含麻疫苗接种率达95%以上；接种证、卡及金苗信息系统一致；

——为辖区0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿及儿 童保健系统管理。新生儿访视率88%以上，0-6岁儿童健康管理率达到88%以上； 0-36月儿童中医药健康管理服务类40%以上；

——为辖区孕产妇在孕12周前建立保健手册，开展至少5次 孕期保健服务和2次产后访视；早孕建册率达60%以上，产前健康管理率达到88%以上；

——辖区65岁以上老年人健康管理率、体检率达70%以上，健 康体检表完整率达100%以上；

——高血压患者健康管理率达到41%以上，高血压患者规范管理率、体检率均达60%以上，高血压患者管理人群血压控制率达60%以上；

——糖尿病患者健康管理率达到35%以上，糖尿病患者规范管理率、体检率均达60%以上，糖尿病患者管理人群血糖控制率达60%以上；

——严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到75%以上

——肺结核患者管理率达到90%以上； ——老年人、儿童中医药健康管理率分别达到45%以上； ——传染病疫情报告及时率达100%，突发公共卫生事件信息报告率达95%以上；

——居民健康素养水平较上提高不少于2个百分点； ——15岁及以上人群烟草使用流行率较上一降低不少于0.6个百分点；

——为育龄人群免费提供避孕药具；

——家庭医生签约服务覆盖率≥40%，重点人群签约服务覆盖率≥65%。

四、主要任务

(一)建立居民健康档案

以孕产妇、6岁以下儿童、65岁以上老年人、慢性病患者、残疾人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。重点开展健康档案核查清理活动，规范档案的应用、调取、转移，建立定期维护制度。

(二)健康教育

按照区卫计委的统一部署，确保居民健康素养相关知识知晓率≥85%。

(三)预防接种

为适龄儿童建立预防接种证；强化安全注射；加强预防接种信息管理，加大流动人口预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种；做好预防接种的宣传工作。

(四)传染病与突发公共卫生事件报告和处理 强化法制意识，完善相关制度，及时发现、登记并报告辖区内的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识的宣传和咨询服务；确保传染病和突发公共卫生事件报告率、及时率达100%。

(五)0-6岁儿童健康管理

加强儿童系统保健管理，认真开展儿童保健工作，开展心理行为教育、母乳喂养、意外伤害预防、常见疾病防治等，规范填写健康档案。

(六)孕产妇健康管理

结合孕产妇管理系统的应用，积极接受技术培训和业务指导，提升孕产妇健康服务水平，在产前管理和产后随访上实现新突破。

(七)老年人健康管理

对辖区内65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。为65岁以上老年人进行一次规范的健康体检，并记录完整。

(八)高血压患者健康管理

对高血压高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实施门诊首诊测血压，对确诊高血压患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。进行一次较全面的健康检查。

(九)糖尿病患者健康管理

对糖尿病高危人群进行指导干预。对确诊2型糖尿病患者进行管理，每年随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。进行一次全面健康检查。(十)严重精神障碍患者健康管理

按照“应管尽管”的原则，对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行分类管理，进行至少四次随访和一次体检等健康管理工作。

(十一)肺结核患者健康管理

做好门诊就医时的筛查工作，对可疑患者推荐到定点医疗机构进一步检查。对确诊患者进行随访、督导服药和对患者家属进行宣教。在区疾控的指导下，完善信息传递与管理制度，切实做好结核病防控工作。

(十二)中医药健康管理

认真学习《中医药法》，加强人员培训，提升中医药服务能力，进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。为65岁以上老年人进行中医体质辨识和中医药保健指导，为0-36月儿童家长进行中医饮食调养、起居活动指导和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。

(十三)计生卫生监督协管

积极配合区卫计委，按要求完成相关工作和各类信息的报告。(十四)家庭医生签约服务

按照区卫计委的要求，开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，逐步扩大范围。

(十五)健康素养

按照区卫计委要求做好重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育。

(十六)免费提供避孕药具

按照区卫计委要求做好避孕药具的发放。

五、工作要求

(一)分工明确，责任到人。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，将任务落实至具体岗位，责任到人，免费为辖区居民提供基本公共卫生服务。

(二)转变思想观念。基本公共卫生服务是基层医疗卫生机构的重要职能，要坚持基本医疗和公共卫生服务并重，切实把各项公共卫生服务落实到位。

(三)强化培训，提高服务质量。积极接受区卫计委、区疾控中心的指导培训、督导考核。加强基本公共卫生服务实践技能培训，提高服务能力。严格执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，按照规范规定内容、流程、要求提供服务，对重点人群的随访时间、次数、服务内容、检查项目等必须符合规范要求，逐步提高孕产妇、儿童保健系统管理率和老年人、慢性病患者规范管理率，提高基本公共卫生服务质量，确保项目实施效率和效果。

(四)严格督导考核，完善奖惩机制。进一步健全基本公共卫生服务绩效考核制度，我院将组织对各项目履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况进行考核，将考核结果作为专职公共卫生人员的奖惩及核定绩效工资的依据；卫生室是落实基本公共卫生服务项目的重要组成部分，要协助完成和落实12类基本公共卫生任务，并接受我院的督导（每月1次）和考核（每季度1次），考核结果作为发放基本公共卫生服务经费补助的依据。

(五)加大宣传力度，注重实施效果。进一步加大对基本公共卫生服务的宣传工作，通过宣传栏等形式，深入社区和人员密集场所广泛张贴横幅标语，并利用宣传日、卫生下乡等多种活动进行宣传，提高居民对项目的知晓率和利用率，真正做到让群众满意，确保项目的实施效果。

第四篇：湖北省基本公共卫生服务孕产妇保健项目实施方案

附件

1湖北省基本公共卫生服务

孕产妇保健项目实施方案

孕产妇保健服务是妇幼保健服务的重要内容，对降低孕产妇死

亡率、保障儿童身体健康起着重要作用。2009年起孕产妇基本保健 服务列为国家基本公共卫生服务项目。为保障项目顺利实施，特制 定本方案。

一、主要工作内容

（一）免费提供孕产妇基本保健服务

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的《孕产

妇健康管理服务规范》和《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》 的规定，免费为全省孕产妇（本省户籍人口）提供基本保健服务，为孕产妇建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布。开展至少 5 次孕 期保健服务，包括体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指 导。进行孕妇疾病初步筛查、转诊、随访。开展至少2 次产后访视，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。开展计划生育技术 指导与咨询。

（二）开展妇幼保健技术培训

开展逐级培训，重点加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇幼 保健技术人员的培训，乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇幼保健技 术人员每两年至少轮训一遍。培训内容应包括孕产妇保健服务的内 容和方式、孕产妇保健服务模式、健康教育技术、人际交流技巧等。

（三）开展宣传与健康教育

利用广播、电视、报刊、网络、宣传栏等形式，广泛开展宣传 活动，将政府免费提供孕产妇基本保健服务的目的、意义、方法和 措施传达到每个家庭，让孕产妇主动接受免费基本保健服务。定期 开展健康教育活动，将生育的基本知识、疾病防治知识传授给孕产 妇及其家庭，营造“母亲安全”的良好氛围。

二、组织管理及各级职责

（一）各级卫生行政部门负责项目领导和管理，负责制定具体 实施方案、经费管理、监督检查、工作考核等。

（二）各级妇幼保健机构负责项目日常管理，包括人员培训、技术指导、信息管理、工作考核等。

（三）各级医疗保健机构负责业务指导，采用多种形式对乡镇 卫生院、社区卫生服务机构进行业务指导，落实双向转诊，接受高 危孕产妇，明确诊断，实施治疗，提供住院分娩服务，及时反馈信 息。

（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责项目的具体实施，包括做好孕产妇保健管理与服务，宣传动员，妇幼保健信息收集、上报，建立和维护孕产妇健康档案等工作。

（五）村卫生室、社区卫生服务站负责基础信息收集、上报和 健康教育，社区卫生服务站、村卫生室在社区卫生服务中心、乡镇

卫生院指导下，协助开展保健管理工作。

三、运转流程

基本公共卫生服务项目孕产妇保健服务纳入常规妇幼保健业务

管理。县（市、区）卫生行政部门指定1-2所县级医疗保健机构（以 下简称指定机构），承担暂时无能力实施孕产妇健康检查服务的社区 卫生服务中心或乡镇卫生院所辖地区的孕产妇的健康检查服务。

（一）宣传动员。由村卫生室、社区卫生服务站深入乡村、社

区开展调查，掌握孕产妇基本情况，开展健康教育，动员孕产妇定 期接受保健服务。

（二）发放 《孕产妇健康管理手册》。县卫生局按各乡镇卫生院、社区卫生服务中心上报的上活产数为基数发放免费《孕产妇健 康管理手册》，《孕产妇健康管理手册》上应印制孕产妇检查服务 券和孕产妇随访服务券，加盖县卫生局项目管理专用印章。

（三）建册与服务。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心和指定

机构为辖区内的孕产妇建立《孕产妇健康管理手册》，并进行登记，签字确认。孕产妇持《孕产妇健康管理手册》到辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心和指定机构接受保健服务，每次服务完成后，保 健医生在健康管理手册上登记服务情况及结果，并在孕产妇检查服 务券或随访服务券第一联上签字确认，孕产妇认可服务后在孕产妇 检查服务券或随访服务券第二联上签字确认，医疗保健机构留存第 二联作为年终考核工作量依据，按《湖北省基本公共卫生服务项目 考核办法》核算报酬。

四、服务内容

（一）第一次产前健康管理：孕 12 周前

1.建《孕产妇健康管理手册》 ：由孕妇居住地的乡镇卫生院、社 区卫生服务中心或当地指定的医疗妇幼保健机构为其建立《孕产妇 健康管理手册》。

2.询问：孕妇一般情况、月经史、生育史、家庭史、过去病史、本次妊娠史。

3.体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查。

4.实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙

型肝炎检查、梅毒血清学试验、HIV 抗体检测，有条件的地区建议 进行心电图检查及血糖、阴道分泌物等实验室检查。

5.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：特别要强调避

免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊 断的宣传告知。

6.高危筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重

并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在 2 周内随访转 诊结果。

7.乡镇卫生院、社区卫生服务中心填写第一次《产前随访服务

记录表》，填写《孕产妇健康管理手册》，留存《孕产妇检查服务券》 和《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》的 登记。

8.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受第一次产前

检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构填写《孕产妇健康管理手 册》，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生院、社区卫生服 务中心要入户随访，根据医疗保健机构的检查结果填写第一次《产 前随访服务记录表》，留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇 幼保健管理登记册》的登记。

（二）第二次产前健康管理：孕 16～20 周检查

1.产科检查：

（1）询问孕妇健康状况。

（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。

2.实验室检查：血常规、尿常规。

3.重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。

4.进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导。

5.乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据检查结果填写第二次 《产 前随访服务记录表》，完善《孕产妇健康管理手册》的复诊记录，做 好《妇幼保健管理登记册》的登记，留存《孕产妇检查服务券》和 《孕产妇随访服务券》第二联。

6.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受第二次产前

检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善《孕产妇健康管理手 册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第二次 《产前随访服务记录表》，留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》 的登记。

（三）第三次产前健康管理：孕 21～24 周1.产科检查：

（1）询问孕妇健康状况。

（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘 制妊娠图。

2.实验室检查：血常规、尿常规。

3.指导孕期卫生和营养，关注产前筛查结果，尤其是 B 超畸形

筛查结果，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。建议进行 妊娠期糖尿病筛查。

4.填写第三次《产前随访服务记录表》、完善《孕产妇健康管理 手册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》和《孕产妇随访服 务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》的登记。

5.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受第三次产前

检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善《孕产妇健康管理手 册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第三次 《产前随访服务记录表》，留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》 的登记。

（四）第四次产前健康管理：孕 28～36 周督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行，转诊一周内进行 随访，填写相关记录。

1.产科检查：

（1）询问孕妇健康状况。

（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘 制妊娠图。

（3）初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量。

2.实验室检查：血常规、尿常规。

3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有 高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。

4.填写第四次《产前随访服务记录表》，完善《孕产妇健康管理 手册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》和《孕产妇随访服 务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》的登记。

5.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受第四次产前

检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善《孕产妇健康管理手 册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第四次 《产前随访服务记录表》留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》 的登记。

（五）第五次产前健康管理：孕 37～40 周督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行，转诊一周内进行 随访，填写相关记录。

1.检查内容：

（1）询问孕妇健康状况。

（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘 制妊娠图。

2.实验室检查：血常规、尿常规。建议进行一次肝功能、肾功 能复查，妊娠36 周后进行胎心电子监护及超声检查等。

3.指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高 危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。

4.预测分娩方式、决定分娩地点。

5.填写第五次《产前随访服务记录表》，完善《孕产妇健康管 理手册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》和《孕产妇随访 服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》的登记。

6.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受第五次产前

检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善《孕产妇健康管理手 册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第五次 《产前随访服务记录表》留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》 的登记。

（六）产后访视

1.时间地点：

（1）时间：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）

在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中，进行产后访视。

（2）地点：产妇休养地。

2.访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测

体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合 情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。

3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未

恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构 治疗。

4.填写《产后访视记录表》，完善《孕产妇健康管理手册》产后 产妇访视记录，留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保 健管理登记册》的登记。

（七）产后 42 天健康检查

1.时间地点：

（1）时间：产后42天～56天。

（2）地点：正常产妇到乡镇卫生院、社区卫生服务中心，异常 产妇到原分娩医疗保健机构检查。对未主动到医疗保健机构接受服 务的产妇要入户随访。

2.检查内容：

（1）询问产妇一般情况，观察乳房、乳汁情况。

（2）测血压、称体重，妇科检查。

（3）必要时实验室检测尿常规、血常规。

（4）计划生育、母乳喂养指导。

3.填写《产后 42 天健康检查记录表》、完善《孕产妇健康管理 手册》产后42天健康检查记录，留存《孕产妇检查服务券》和《孕 产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记册》的登记。

4.未到当地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行产后42天健 康检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善《孕产妇健康管理 手册》的复诊记录，留存《孕产妇检查服务券》第二联。乡镇卫生 院、社区卫生服务中心要入户随访，填写《产后42天健康检查记录 表》，留存《孕产妇随访服务券》第二联，做好《妇幼保健管理登记 册》的登记。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导

各地要充分认识落实孕产妇保健服务对于提高妇女儿童健康水平的重要性，切实加强领导，明确各级职责，量化工作目标，保障 经费到位，基本服务措施到位。确保免费孕产妇基本保健服务取得 实效。

（二）优化服务流程，建立分工合作机制

各地应在卫生行政部门的统一领导下，建立乡镇卫生院、社区 卫生服务机构与上级医疗保健机构的双向转诊制度，孕产妇健康管 理实行双向转诊。上级医疗保健机构承担乡镇卫生院、社区卫生服 务机构的人员进修及培训任务。各级妇幼保健机构负责辖区内孕产 妇保健服务的业务指导。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和指定机 构负责实施辖区内的免费孕产妇保健服务。

（三）健全妇幼保健服务网络

各地应加强乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构网底建设，完 善妇幼保健服务体系，进一步强化基层妇幼保健工作，提高孕产妇 保健系统管理率。各级医疗保健机构和专业技术人员应进一步强化 服务意识，以服务对象为中心，改善服务态度，优化服务环境，提 高技术水平，保证服务质量，提高群众对免费孕产妇基本保健服务 的满意度。

（四）加强孕产妇保健信息管理

完善《孕产妇健康管理手册》、孕产妇健康档案、妇幼保健管理

登记册等记录档案，强化过程管理，提高孕产妇保健信息管理水平。

（五）监督考核

1、加强项目考核。各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务孕 产妇保健项目实施作为目标，纳入各级承担孕产妇保健任务的 医疗保健机构的工作绩效考核。

2、加强项目督导。省级每年不少于1次，市、州级每年不少于 2 次，县级每季度1 次。督导考核内容包括项目实施计划制定、组 织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

附件：孕产妇基本保健服务流程

第五篇：湖北省基本公共卫生服务儿童保健项目实施方案

附件

2湖北省基本公共卫生服务儿童保健项目实施方案

为全面贯彻《湖北省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意 见》，使我省儿童平等接受基本保健服务，促进儿童身心健康，按 照《国家基本公共卫生服务项目规范（2011 年版）》要求，结合我 省实际，制定本实施方案。

一、项目内容

（一）免费提供 0～6 岁儿童基本保健服务

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》中《0～6

岁儿童健康管理服务规范》、《2011年湖北省基本公共卫生服务项 目考核办法》的规定，免费为全省0～6岁儿童建立保健手册，提供 基本保健服务。开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼 儿健康管理、学龄期儿童健康管理。

新生儿家庭访视及新生儿满月健康管理，分别在新生儿出院后

1周及满月时进行,共2次。其中，新生儿家庭访视由医务人员在新 生儿家中进行，主要了解新生儿出生时情况、预防接种情况、新生 儿疾病筛查情况。询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情 况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时情况，进行体格 检查，同时建立《湖北省基本公共卫生服务重点人群健康管理手册（儿童）》（以下简称《儿童健康管理手册》）。对家长进行母乳

喂养、护理和常见疾病预防指导。新生儿满月健康管理在乡镇卫生 院、社区卫生服务中心或县级卫生行政部门确定的医疗机构进行。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其 进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

婴幼儿健康管理分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时

进行，共 8 次。服务内容包括询问婴幼儿喂养及患病情况，体格检 查，生长发育和心理行为发育评估，母乳喂养、辅食添加、心理行 为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健 康指导，6～8、18、30 月龄时血常规检测，6、12、24、36 月龄时 听力筛查。

学龄前儿童健康管理在4～6岁时进行，每年1次，共3次。服 务内容包括询问儿童膳食、患病情况，体格检查，生长发育和心理 行为发育评估，血常规检测和视力筛查，合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

（二）开展技术培训

重点加强基层妇幼保健技术人员培训，乡镇卫生院和社区卫生

服务中心妇幼保健技术人员每 2 年至少轮训一遍。培训内容包括儿 童保健服务内容和方式、儿童保健服务模式、健康教育技术、人际 交流技巧等。

（三）开展宣传与健康教育

利用广播、电视、报刊、网络、宣传栏等形式，广泛开展宣传

活动，将政府免费提供儿童保健服务的目的、意义、方法和措施传

达到每个家庭，让儿童家长主动接受免费基本保健服务。定期开展 健康教育活动，在儿童成长的关键期，将儿童喂养、教养、疾病防 治知识传授给儿童家长，培养其建立正确的养育观念。妇幼保健机 构每年至少举办4 期儿童保健健康教育课堂，在儿童保健科、产科、儿科有供患者取阅的宣传折页。乡镇卫生院每年至少对村医进行 1 次儿童保健专业知识培训，在产科、儿科、门诊有供患者取阅的宣 传折页。

二、各级职责

（一）各级卫生行政部门负责儿童保健项目领导和管理，负责

确定服务机构，制定工作方案、管理项目经费、开展监督检查及绩 效考核等。

（二）各级妇幼保健机构负责项目工作的业务管理与技术支持，包括人员培训、技术指导、信息管理、工作考核等，定期召开工作 例会，接受基层转诊。承担辖区托幼机构集居儿童保健服务。开展 儿童保健健康教育工作。

（三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担辖区内散居儿童保

健管理及服务，配备至少 2 名以上专职妇幼保健人员从事新生儿访 视、婴幼儿及学龄前儿童保健服务，负责辖区儿童保健信息的收集 和上报，定期召开例会，督促、指导村级或社区卫生服务站儿童保 健工作。开展儿童保健健康教育工作。

（四）各社区卫生服务站、村卫生室负责督导辖区儿童接受保

健服务，配备专（兼）职妇幼保健人员，掌握辖区儿童系统保健信 息，及时登记上报，开展儿童保健健康教育工作。

三、服务机构的确定与管理

县级卫生行政部门按照国家有关工作规范要求，确定本区域提

供儿童健康管理服务的医疗卫生机构，并将名单向社会公布，同时 在儿童健康管理手册上注明。各地要按照《湖北省基本公共卫生服 务绩效考核办法》的要求，对提供基本公共卫生服务的医疗卫生机 构进行管理和监督，并将妇幼保健专业考核作为重要内容，纳 入对服务机构的综合考核之中。县级考核要求每年一次，经过考核 达不到规范要求的，按照有关规定取消其提供基本公共卫生服务的 资格。

四、服务流程

（一）散居儿童保健

1、摸底调查。村卫生室、社区卫生服务站妇幼保健人员深入乡 村、社区开展调查，掌握儿童基本情况，填写《湖北省妇幼保健登 记册》。逐级上报《儿童基本情况登记表》至县项目办。同时开展 健康教育，动员儿童家长定期接受保健服务。

2、发放手册。县项目办审核上报的儿童基本情况表，按照上报 数量免费发放《儿童健康管理手册》给各乡镇卫生院、社区卫生服 务中心，《儿童健康管理手册》上附有儿童保健服务券，县项目办 在服务券上加盖骑缝章。

3、提供服务。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心为辖区儿童建 立健康档案，发放《儿童健康管理手册》，注明每次体检的时间，并进行登记。儿童家长凭手册带孩子到就近的服务机构免费接受保 健服务，服务完成后，保健医生登记服务情况及结果，儿童家长在 服务券上签字确认，提供服务的机构收回服务券副联。

（二）集居儿童保健

1、摸底调查。妇幼保健机构保健人员深入辖区托幼机构开展调

查，掌握儿童基本情况，上报《儿童基本情况登记表》至县项目办。

2、提供服务。妇幼保健机构保健人员按照技术规范的要求，深 入托幼机构开展儿童保健服务，登记服务情况，收取每位儿童服务 券，并分析儿童健康状况，上报有关资料至县项目办。

五、经费管理

（一）补助对象

完成工作任务的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及有关

医疗保健机构为项目经费的补助对象。各级妇幼保健机构按照要求 提供儿童保健管理项目服务的，按《湖北省基本公共卫生服务项目 考核办法（试行）》考核后可以予以补助。

（二）补助办法

1、核实服务数量：各医疗保健机构统计收到的服务券，每季度 上报至县项目办。县项目办根据服务券核定各单位服务数量。

2、进行综合考核：县项目办按照《2011 年湖北省基本公共卫

生服务考核方案》，对各单位服务情况进行考核,同时计算每机构应 补助的基本公共卫生服务经费：

某机构应获得的基本公共卫生服务补助资金＝机构考核得分× 〔（该县（市、区）通过考核后获得各级财政基本公共服务补助资 金总额）/∑（该县（市、区）辖区内所有承担基本公共卫生服务的 基层医疗卫生机构考核总得分值）〕。

机构考核得分＝∑（该项任务完成数量×单项考核得分×补助

标准）×满意度得分。补助标准：建立保健手册5元/人，新生儿家 庭访视 25 元/人次（含交通费），健康体检及指导 10 元/人次，口 腔健康指导和保健 5 元/人次，血常规 5 元/人次，听性行为观察 3 元/人次，视力筛查3元/人次。

3、拨付补助资金

省级财政部门根据上市（州）的复核结果和省级督导考核

结果，核拨各县（市、区）本的基本公共卫生服务补助资金。各县（市、区）财政按照各单位考核结果，足额拨付补助资金。

（三）工作经费

项目的宣传、组织和管理经费由同级财政另行安排，不得占用 公共卫生服务经费。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导

各地要充分认识实行儿童保健服务对于提高儿童健康水平的重

要性，切实加强领导，明确各级职责，量化工作目标，保障经费到 位，落实基本服务措施到位，确保免费儿童保健服务取得实效。

（二）改善服务，保证质量

各地要健全儿童保健服务网络，加强乡镇卫生院和社区卫生服

务机构儿童保健科建设，配备必要的设备，培训相关人员。强化服 务意识，以服务对象为中心，改善服务态度，优化服务环境，提高

技术水平，保证服务质量，提高群众对免费儿童保健服务的满意度。

（三）加强督导，严格考核

各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务儿童保健项目实施作

为目标，纳入基层医疗保健机构的工作绩效考核内容。考核内 容包括项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务 数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。同时要加 强项目工作督导，省、市级每年不少于 1 次，市、州级每年不少于 2次，县级每季度1次。

七、绩效考核

（一）考核指标

1、新生儿访视率＝辖区内接受1次及以上访视的新生儿人 数/辖区内活产数×100％。

2、儿童健康管理率＝辖区内接受 1 次及以上随访的 0～6 岁儿童数/辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。

3、儿童系统管理率＝辖区中按相应频次要求管理的 0～6 岁儿童数/辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。

4、儿童随访表填写完整率＝抽查随访表填写完整的项目数总和 /抽查随访表数×每张表项目数×100％。

（二）考核要点

1、卫生行政部门：现场考察、查阅资料，重点考核儿童保健组 织管理、人员培训、经费管理、考核督导落实情况。

2、妇幼保健机构：现场考察、查阅资料，重点考核管理制度、工作规范建立，人员培训、技术指导、信息管理、健康教育落实情 况。

3、服务机构：含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健机 构，重点考核公共卫生科、儿童保健科建设情况（房屋、设备、人 员配备情况），儿童保健服务、健康教育、信息管理落实情况，社 区居民电话调查及满意度调查。

附件：儿童保健服务流程