我国社区养老服务研究文献综述 2[5篇材料]

第一篇：我国社区养老服务研究文献综述 2

我国社区养老服务研究文献综述

摘要：在今天的老龄化背景下, 发展社区养老服务已成为研究热点。许多学者也针对社区养老的特点、优势及重要意义进行了研究, 并根据现状提出了相应的实施办法。本文将从定义界定、起源、发展现状、对策建议这几大方面将近年来我国学者针对社区养老服务的研究做一概述。

关键词：社区服务、社区养老服务、老龄化

从1982 年的成年型国家到2000 年的老龄化国家, 短短18 年的时间中国就完成了发达国家几十年甚至上百年才实现的转变。李珍认为中国老年人的基本特点是人口老龄化过程发生晚, 但发展速度快, 这使得我们无法回避人口老龄化带来的种种问题和挑战。在家庭养老弱化和养老机构缺乏的背景下, 许多学者把寻求解决老龄化危机的目光集中在了社区上, “ 我国正在探索形成以居家养老为基础, 社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系”[ 1]。

1.社区养老的定义

史柏年认为: “ 老人社区照顾是指由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的老人提供帮助和支援, 使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活, 避免不必要的住院或隔离。它是介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老人照顾方式。”从世界范围来看,养老可以分为家庭养老和社会养老, 社会养老可以分为社区养老和养老机构养老。我国传统文化一直以家庭养老为主, 但是随着经济的发展和时代的变迁, 这一主要的养老方式面临越来越多的挑战。

有研究表明, 计划生育政策的成功推行, 传统的城市家庭养老受到来自人口条件、居住条件、思想观念、生活方式等多方面的冲击, 在城市, 老人家庭出现空巢化[ 2]。从2005 年全国1% 的人口抽样调查数据来看, 2005 年我国的城市家庭规模为3.13人, 比2000 年第5 次全国人口普查时减少了0.33人[ 3]。另有研究指出老年人的主要照顾者是配偶和子女, 但配偶本人也是老年人, 健康状况往往令人忧虑, 子女中通常作为照顾老人日常生活主力的女性已经大规模加入了劳动市场, 而现代社会大量出现的子女外地求学、谋职、移民海外等情况更加弱化了家庭养老的功能[ 4]。养老机构养老因其存在收费高、服务质量差、服务类型单

一、忽视精神照顾等不足而不能满足老年人特别是高龄老人的需求。苏珊·特斯特指出, 养老院缺乏“ 家”的感觉, 不符合中国人“ 落叶归根”的传统观念, 集中宿舍式的生活使老人失去了适应社会的能力[ 5]。

有学者从资金、人力和物力几个方面进行考察, 认为在一定时期内, 中国社会难以实施

养老机构养老模式[ 6]。《九大城市老年人状况抽样调查》 表明, “城市老年人一年中经常在住地附近活动的占51%, 在家门口活动的占65.5%, 经常在市内活动的占15.6% , 经常离开本市去外地活动的仅占1.4%”, 这说明大多数老年人的日常活动是在居住的社区之内, 也就是说绝大多数老年人的日常生活空间除了家庭就是社区。有学者指出社区养老迎合了老年人不愿离开熟悉环境的要求, 也给了老年人更多的独立生活和参与社会的空间。在发达国家, 享受社区养老服务居家养老的老年人占95%左右。

社区养老具有地缘上的归属感、参与感, 并有心理上的认同, 可以及时解决老人生活中遇到的各种实际问题, 可以减轻子女的心理压力和劳动负担[ 7]。另外, 社区利用已有资源提供服务, 弥补了家庭照顾的不足, 更好地适应了人口老龄化发展的要求, 是建立完善社会养老保障体系的必要补充。对于社区养老是否具有可行性,宋言奇从经济、社会、操作可行性3个方面进行了论证, 认为老龄社区构建具有可行性[ 8]。陶立群在《中国老年人社会福利》一书中提到：“社区养老服务的最大功能在于，它不仅可以弥补现代社会主干家庭、核心家庭、空巢、独居老人家庭养老功能的不足，结局子女对老人生活照料的困难，从而对以家庭养老为主的漠视其支撑作用；同时，较之入院养老、社区养老服务具有投资少、成本低、服务广、受益大、收费廉、见效快等特点，由此还可以减轻入院的压力。因此，社区养老服务需要大力和重点发展。”

2.社区服务的起源

2.1 社区服务的兴起

社区服务是伴随着经济发展和社会进步在社区发展过程中产生的，是社区发展中的一个重要内容它是工业化、城市化、社会化大生产和社会分工专业化的产物。19世纪中叶英国工业革命后，社区服务作为早期资本主义社会福利的一种形式出现，当时主要是为了解决贫民阶层的贫困与温饱问题。英国当时在教区设立贫民习艺所、济贫所等服务场所。1884年英国伦敦出现了“大学为他服务组织”，即 大学深入社区进行救贫活动的组织。这些活动可以视为社区服务工作的雏形。

2.2 我国社区服务的兴起和发展

姜向群在《老年人社会保障制度——历史与变革》（2005）中认为，我国社区服务是在改革开放不断深入和社会主义市场不断发展，出现了大量新的情况下兴起的：

1.社会经济改革和发展的步伐加快，企业和事业单位成为独立的法人，以床在经济效益为主要职能，因此单位的社会保障及其服务的职能逐渐转移到社会中去；老年期的个人生活风险不断增大，人们对社会保障产生了普遍性和多方面的需求，需要建立国家、单位以外的社会保障及其服务的补充性内容。

2.人口年龄结构老龄化趋势加快。据2010年第六次人口普查，我国60岁及以上人

口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。而北京、天津、上海、江苏、浙江等地已于20世纪80年代末进入了老年型社会；

3.家庭小型化，家庭养老和照料功能的明显弱化。我国计划生育执行了30年，人口出生率明显下降，导致家庭向小型化、核心化方向转变，加之人口流动性增强，传统大家庭失去了普遍存在的根基，小家庭成为主导模式；

4.老年人对健康保障和医疗保健服务以及对生活环境质量的需求不断增加；同时由于老年人行动不便，需要在社区建立基层的卫生保护网络以及医疗救护设施。

3.我国社区养老的发展现状

3.1 发展情况

自2000 年以来，我国社区养老服务建设逐步开展。整体而言，从建立到完善的过程中取得了巨大的进步，与之前相比，大大满足了老年人的养老需求。窦玉沛从我国建立社区养老服务发展过程的宏观角度作了总结：2001 年，民政部连续3 年组织实施全国“社区老年福利服务星光计划”。2006 年，会同国家发改委启动实施“十一五”社区服务体系发展规划。2010 年，全国共有各类社区服务中心17.5 万个，城市便民、利民网点69.3 万个，总体上提升了社区养老服务水平（窦玉沛，2011）。目前，我国各地逐年加大对社区事务的资助力度，努力实现社区养老的全面覆盖。还有不少学者对我国社区养老的发展情况做了正面回应，由此可见，社区养老服务取得巨大的进步，对我国有效解决老年人问题有积极影响。然而，赵聪锐、周玉萍认为，中国的社区老年照顾模式仍有改进的空间，其目标是要建立一个“服务立体化、覆盖更广泛、形式更灵活、满足多元需求”的服务体系，因此还需要社会各方的积极参与才能完成此项任务（赵聪锐、周玉萍，2011）。曾昱则认为，目前我国社区养老的产业化程度还不够，应在政府政策的指导下构架一个适合我国国情的产业化、专业化、规模化的社区养老模式。

3.2 发展现状和问题

1．社区服务能力不足，满足不了需求；由于社区服务发展时间较短，受到经费、场所和组织管理等各种因素的制约，同时随着我国人口老龄化速度的加快，家庭规模、结构及功能的变化，提前退休人员的增加，居民对医疗保障服务要求不断增加，社区服务还不能满足社会日益增加的需求。

我国社区服务能力不足主要是由资金、设施不足和工作机构不健全造成的。社区服务资金主要来源于三个方面：一是国家资助；二是社会捐助；三是有偿服务收入。[ 9]胡晓平认为资金不足是我国社区养老服务中一个重大的制约因素。“我国的社区养老服务是依靠政府

引导与资助才发展起来的，政府投资一直都是主要的经济来源。但是这种仅靠政府投入的单一模式无法满足社区服务日益扩大的需求，致使社区养老服务处于资金短缺的困境。在社区服务发展所需经费中，发达国家政府的投入一般占服务资金构成的50%以上，而我国目前政府的投入最多占30%。由于资金缺乏，社区老年服务无力扩大场所和添置更新设施而导致供给不足，不能为更多的老年人服务。另外，针对政府直接为老年人提供服务中“政府失灵”现象的存在，起催化作用的政府应该是一种把政策制定(掌舵)同服务提供(划桨)分开的体制(掌舵而不是划桨)。因此，政府应转换福利支持的形式，从直接的福利提供者变为福利的购买者。

2．发展社区老年服务缺乏政策法规的支持；目前，社区老年服务工作还处在探索阶段，存在着政策法规体系不健全，优惠政策不落实。各级政府部门未能建立起全方位、成形配套的法规体系和管理体系，因而使各级政府、各相关部门缺乏协调性，工作归属关系不明确，工作角色较为模糊，缺乏足够的整合效应；

3．社会参与率不高，服务的人力资源队伍不健全；社区居民的服务参与意识和参与行为都很不足，义务工作者队伍的机制没有完全形成。不仅没有充足的服务人员，而且人员的服务意识普遍不高，个人素质较低。就此陶立群也提到说，“城市社区老年服务工作没有真正形成合力，社区现有的设施未能得到充分利用。”他认为，首先要逐步建立众多的老年服务中心，且应设计到不同的类型，包括单一的、多元化的老人服务中心、重点发展老人综合服务中心，发挥社区养老的中枢作用，对家庭养老予以强力支撑；然后完善社区养老的项目，满足各类老人的各种不同的需要。

笔者认为政府在社区养老服务中的不作为和弱作为是社区老年服务慢发展和弱发展的关键所在。朱慧《我国社区养老服务文献综述》[ 10]中说到政府支持力度不够，体现在：

（1）政府补贴过少，社区资金不足。由于政府资助的补贴过少，加上社会筹集和街道自筹的能力有限，社区所能利用的资金少之又少，导致了不少基层社区工作人员将如何增加社区收入作为其在社区的主要任务，把主要精力放于创收中，对于如何发展社区养老没有更多时间和精力去思考和谋划。（2）制度和资金方面缺乏规范性和长久性。政府在制定制度和安排资金方面缺乏相应的规范性和长久性，这也可能是导致我国社区养老无法实现可持续发展的原因之一，主要体现在居家养老服务的参与者和执行者及居家养老的目标上。（3）缺乏扶持社区养老的政策法规。我国目前还没有出台统一的鼓励扶持居家养老发展的政策法规，就连管理监督也没有国家统一标准和规范制度，我国目前各地各环节存在难以统一、组织的现象正是因此而产生。

4.对策建议

(一)切实加强法律保障

法律是一切制度的保障。完善的社区养老体系需要有健全的法律体系作为支撑。所以, 加强法律体系建设是社区养老的关键环节。一方面, 健全的社区养老法律可以更好地监督养老服务的实施, 更好地保障老年人的生活;另一方面, 健全社区养老法律的建设不仅是维系养老体制持续有序发展的保障, 更是维护老年人合法权益的重要依据。也就是说, 有了健全法律的支持, 相关部门才能做到有法可依、有法必依;有了相关的法律保障, 社区养老尤其是居家养老才能更快地从伦理型向法制型转变。

(二)加快推进社区养老服务的社会化

当前养老问题已成为老年群众最关心、最直接、最现实的利益问题。那么, 作为养老服务重点的社区养老服务的社会化不容忽视, 其社会化要注重以下几个方面:

1.服务主体社会化。即服务机构、服务设施的社会化。

2.服务客体社会化。服务对象既要突出重点又要面向社会全体老年人, 增大服务的受益面。

3.资金筹措社会化。多渠道筹措资金, 采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式, 解决社区养老助老服务资金问题。

4.服务队伍社会化。建立一支由专职人员、兼职人员和志愿者组成的服务队伍。以专职人员为主体, 兼职人员为辅助,青年志愿者为基础, 形成庞大的服务队伍;充分动员社区公众和年轻型的老年人参与自愿助老服务;增强老年人的自助能力和代际间的互助意识。

5.服务管理社会化。社区养老服务是一个广泛而复杂的社会工作过程, 仅靠民政部门一家是难以运筹的, 它要解决场地、占道、治安、卫生、办照、免税等诸多具体问题, 需要各部门的支持与参与。

(三)实现社区养老服务内容的多样化

基于老年人实际养老需求的扩展, 社区养老服务内容要从目前以求助、医疗、文化娱乐等服务为主, 逐步扩展到包括居家帮助服务、暂时托管服务、医疗照顾服务、娱乐学习服务、情感慰藉服务等在内的一体化服务;服务形式应该包括上门服务(居家服务)、社区设施服务(如日间照料中心、日间护理中心、社区活动中心)、社区支援网络服务(如社区结对关心)等, 方便老年人根据自己的需求和习惯利用不同的服务项目和服务形式。其中, 更重要的内容是要大力发展托老服务中心(托老所), 因为在中国城市4000 万老人中, 有一半是低收入者, 当他们不得不依赖别人照顾时, 往往是因为经济原因而无法承受较高档次的设施和专业化的服务, 因此, 托老服务中心将为这部分老人提供更适合的服务。

(四)建立一支高素质的居家养老服务队伍

从现实情况看, 这支高素质的居家养老服务队伍需要由三个方面组成: 一是少量的专职专业人员;二是制度化的志愿者;三是能够为其他年老、体弱老人提供服务的年轻型健康老人。因此, 培养高素质的居家养老服务队伍要做到以下两点:

1.加强对专职人员的培训, 提高他们的职业道德和业务素质。首先, 应该重点扶持和

发展社会工作的专业化, 以利于老年社会服务队伍及社会服务队伍自身水平的提高;其次, 建立管理人员定期培训制度, 聘请专业人才对服务人员进行培训,并按培训内容、难易度和最终考核情况, 确定护理员的技术等级;再次, 提高社区医务人员技术水平, 加快开展全科医学知识的系统培训, 培养全科医学人才。

2.建立“义工”制度, 使青年志愿者服务制度化。做好社区居家养老工作, 离不开中青年群体。一方面, 尊老敬老的风气有赖于在中青年群体中养成, 中青年群体要主动承担起赡养自己长辈的责任;另一方面, 青年志愿者的服务可以解决老年人的实际困难, 尤其是精神慰藉等方面的困难。[ 11]

结论

目前，不少学者通过分析各地区的个别案例来对我国社区养老服务发展情况进行研究，但研究不能只是纸上谈兵，拘泥于理论的形式，最终的还是将理论与实践相结合，摸索出适合我国现状的社区养老服务的道路。虽然这个过程是漫长而艰辛的，但生生不息的精神会激励着我们一代又一代的追求。

参考文献：

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[ 12]姜向群《老年人社会保障制度——历史与变革》（2005）

[ 13]陶立群《中国老年人社会福利》（2002）

[ 14]陈元刚、谢金桃,、王牧.我国社区养老研究文献综述[ J].重庆工学院学报(社会科学)2009, 9

第二篇：我国社区居家养老服务研究文献综述

我国社区居家养老服务研究文献综述

M201474587 谢非雪

摘要

面对我国老龄化日益严重的现状，社区居家养老弥补了家庭养老和机构养老的不足成为新时期的养老趋势。但在发展过程中社区居家养老仍存在诸多问题。本文试从养老服务的角度出发综述相关文献，界定养老服务概念，分析养老服务意义，总结服务主体问题及对策，最后提出现有研究不足，以探索今后社区居家养老服务的研究方向。关键字

居家养老服务；社区；政府；志愿者

引言

我国已于1999年进入老龄社会，目前，我国60岁及以上老年人口已经占总人口的14.9%以上。人口老龄化给我国的政治、经济、文化、社会等方面带来了巨大的挑战。而当前随着中国家庭的“小型化”和“高龄化”趋势，家庭养老面临新的挑战。在这样的条件下，居家养老提上日程，并且越来越受重视。目前，各地养老实践活动层出不穷，研究成果也非常丰富。如何构建一个适应时代发展需要的居家养老的服务体系更是成为关注的焦点。本文对我国养老服务体系相关文献进行梳理，欲在理论上提供一定价值。

正文

一、社区居家养老服务的内容界定

我国许多地区借鉴发达国家养老模式的经验并结合我国实际情况，积极开展“社会化居家养老服务模式”的实践。社区居家养老模式是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，引入养老机构专业化服务的养老模式（韦宇红，2012）。祁峰补充到，它是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的以国家制度、政策法规管理为保证，以居家养老为形式，以社区福利服务为依托，利用社区服务网络资源与现代化的信

息手段，将社区服务深入到老人家庭，为居家养老人提供各种类型的福利服务。

居家养老服务方式主要有两种，第一种是依托养老机构举办老人的日间照顾服务，附近老人可进日托班进行各种娱乐休闲活动。第二种是依托养老机构由居家养老中心指派护理员上门服务，主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大（祁峰，2011）。

总之，居家养老不同于传统意义上的家庭养老，是对家庭养老模式的补充与更新，是家庭养老和社会养老的合理组合。

二、社区居家养老服务的意义

20世纪50 年代，社区养老服务始于英国的“社区照顾”。“社区照顾”是针对“院舍照顾”远离老人居住的地方且忽视精神关怀等缺陷而提出的，到20 世纪70 年代在英国广为盛行（吴迪，2014）。所以很多学者认为，我国的社区养老服务是舶来品，借鉴的是英国的社区照顾，但事实上我国的社区养老服务有自己的历史渊源，是社会福利社会化的重要产物。20 世纪80 年代开始，我国计划经济体制向市场经济体制转轨，企业办社会福利的局面被打破，“单位人”身份向“社会人”的身份转换，人们居住地与工作地分开，由于日常生活的需要，社区承担起曾经企业办福利的责任，在这样的背景下，民政部牵头社区开展服务，养老服务成为其中的一项重要内容。

社区养老服务的发展有重大意义，特别是应对人口老龄化问题，社区养老服务有独特的优势，能弥补家庭照顾和机构养老服务的不足。对此，学者们有比较统一的看法，其中最经典的是冯禹的观点，归纳起来有如下几个重要意义：（1）弥补家庭照顾功能的弱化。（2）弥补机构照顾的不足，减轻政府财政投入。机构养老要投入大量的资金用于养老机构的建设，在中国未富先老的国情上会加重国家财政的负担。（3）社区养老服务能使老人在自己熟悉的社区中养老，而且能充分利用老人原有的房屋等资源，投入少，见效快，是应对人口老龄化的一种新模式。（4）社区养老可以扩大就业和再就业，政府通过开发公益性岗位，达到就业与社区养老双重目标（冯禹，2011）。

总而言之，社区居家养老服务既扬弃了传统家庭养老和机构养老的弊端，又集中了两者的优点；既减轻老年人家庭的经济负担、满足老年人“恋家”的需要，又能减轻养老机构的压力、缩小国家养老资金的投入、有效节约社会资源，是具有中国特色、适应我国“未富先老”人口老龄化特点的社会养老新模式（张文苑，2013）。陈友华（2012）认为社区照顾模式的优势体现为功能的全方位性、资源的多元性及体系的多层次性、开放性和优势互补性。

三、社区居家养老服务的现状及问题

尽管社区居家养老服务在我国已经发展了二十几年，但从实际情况来看并不乐观，由于多方原因，社区

养老居家服务在现实发展中还存在很多问题，归纳起来有以下几点：

1.从政府角度来看

政府支持力度不大，存在缺位与错位现象。政府介入过多，企业利润空间小，政府也把家庭和社会的责任揽过去，社会力量主动参与社区养老服务的积极性不高；相关法律制度不健全；资金渠道单一，主要资金来源政府，但政府投入还很有限（张伦，2012）。

2.从社区角度来看

设施建设落后，利用率不高。完善的社区养老服务设施应覆盖老年人的各种需求，很少有社区能做到全覆盖，所以致使社区养老服务功能单一。利用率不高有两方面原因：一方面是收费偏高，老年人经济来源单一，难以承受高昂的费用；另一方面是现有养老机构的设施条件和管理服务水平难以令人满意，很多服务设施仅仅是为了应付检查而做的形式（张翅，2014）。

3.从志愿者角度来看

服务队伍建设滞后，专业服务人才匮乏。社区养老服务人员有专兼职人员及志愿者。专职人员一般是政府任命的原社区工作人员，他们没经过专业培训就上岗，局限于帮助老年人料理日常家务，不能够提供专业的医疗照顾和精神服务，难以适应老年人多层次、多样化的服务需求（廖楚晖，2012）。具备较高水平的专业人员由于待遇较低而不愿进入社区，加重了社区养老专业服务的困难程度（夏辛萍，2014）。社区志愿者服务队伍整体规模较小，以社区内的低龄老人为主，社会青少年志愿者少，且流动性大。

四、社区居家养老服务对策研究

针对社区养老服务存在的问题，研究者提出了多种加强社区养老服务的意见和对策。1.注重宣传，在思想认识上重视老年问题每个人都会老，我国是一个老年人口大国，老年事业既是一项新型的社会事业，也是一项大有可为的新兴产业，要进行养老宣传教育，使群众能充分认识发展和加强社区养老助老服务工作的重要性和迫切性。2.理顺政府与社区的关系。首先要加强居民委员会的自身建设，明确其工作职能和责任要求，恢复其应有的自治性和独立性。其次要减少各级政府分配的各种行政性任务，将政府的居民委员会改为社区居民的居民委员会，使其根据社区居民的需要，集中精力进行有效的管理并加强服务工作。只有这样才能充分取得民众的信任和支持，为其工作顺利开展铺平道路。3.强化政府责任，保证社区养老持续发展。强调社区养老绝不是逃脱政府的责任，相反，政府责任的落实，才能保证社区养老的稳定可持续发展。刘桂芝认为政府责任包括：一是财政政策。政府要通过积极的财政政策来保证社区福利设施的维修、养护和更新，在财政政策中，尤其要保证税收政策切实可行，对社区组织，特别是非营利组织，在其设立和经营的最初几年内采取免税或抵税的做法来鼓励其经营，而对那些从事公益事业的更应给予政策上的倾斜。二是优惠政策。政府要为一些社区组织机构的设立提供土地、必要的房屋建筑和服务设施等以扶持和鼓励其发展。三是城市规划公共设施配套政策。政府应将社区服务设施纳入今后的城市公共设施配套建设规划之中。4.拓展资金来源渠道。一是加大政府财政拨款，在收入的再分配中适当加大社会保障资金支出比例。尤其是在一些老龄化程度较高的城市中，政府应是资金的主要提供者或全部提供者。二是通过大众传媒，动员全社会的力量，参与兴办社区养老事业。三是通过合资合作等形式，引进外资发展社区养老事业。

5.研究老年人需求，提供相关服务设施。老年人有其自身的需求特点，在为其提供服务时必须以他们的需求为导向。有学者认为社区养老主要内容包括生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀。同时，很多调查报告表明，医疗服务、文化生活与精神慰藉、日常生活料理是老年人最希望得到的社区服务，因此社区应把服务的重点放在这些方面，同时加大相关设施的投入和建设。关于社区医疗资源，一方面应该加强社区医疗服务主体的建设，充分利用社区内的资源，包括政府创办的基层卫生机构、社会企事业单位的医疗机构、个体诊所等；另一方面应该加强社区医疗服务机构与正规大医院的合作，以减少医疗服务的中间环节，节约医疗资源。社区进行文体设施建设时，应多考虑老年人活动能力下降、身体素质降低的实情，增加一定的特殊设施以满足老年人的需求，充实他们的精神生活。

6.走专业化道路，培养专业人才，壮大志愿者队伍。社区管理是一项专业性很强的社会管理和服务工作，必须培养年轻化、专业化、职业化的管理队伍。需要加强社区工作人员的专业培训力度，搞好他们的专业知识、岗位技能和职业道德方面的培训工作.具体做法：从专业院校选用相应专业的毕业生充实社区养老助老服务工作人员队伍；分批选送在职工作人员到有关高校或培训机构学习老年服务知识和技能；国家有关职能部门制定老年服务职业资格标准，提高专业工作者队伍的质量和服务水平。国外一直注重志愿者队伍的培养，而我国老年人口众多，社区工作人员有限，更需要大量志愿者的支持。首先，发动广大的年轻人投人社区养老事业，年轻人思想活跃，精力充沛，可以给老人带来年轻的气息，也强化了他们自身尊老爱老的意识；其次，要充分挖掘老年人中的资源，老人不仅是被 动的被养群体，也是自我养老和参与社区管理的主动群体。在实践中，开展“时间储蓄银行”老人互助活动就是一个开发老年人资源的成功实例。

五、小结

综上所述，我国对社区居家养老服务方面的研究十分丰富。不仅内容全面且角度也较多。但是目前研究仍有一些不足，需要进一步研究。

1.引入专业的社会工作方法的研究很少。在服务内容上，主要集中于老年人的生活照料方面，对医疗保健和精神慰藉等方面缺乏专业服务。

2.居家养老服务的研究往往阐述其优势、从大范围的社区现状和问题出发提出解决的对策，对居家养老的实证研究比较少。主要是对经济和社会发展比较快速的上海、北京、广州、深圳等地的研究，没有把地区因素考虑进去。

3.对养老服务的服务提供者研究甚少。对如何有效联结各方主体、合理整合分配各项资源等方面的研究也十分缺乏。只有服务提供主体各方有效配合各司其职才能使养老服务事业得到进一步发展。

参考文献

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第三篇：有关我国社区居家养老服务研究的文献综述

有关我国社区居家养老服务研究的文献综述

摘要

我国人口老龄化的快速发展使我国早已进入多老少子的格局，社区社会养老模式逐步转变为社会焦点本文将从概念界定发展情况存在问题对策建议等几大方面将近年来我国学者针对社区养老服务的研究做一概述。

关键词：老龄化；社区养老；服务

引言

我国1999年已进入老龄社会，目前我国60岁及以上老年人已经占总人口的14.9%。人口老龄化给我国的经济、政治、文化和社会等方面带来了巨大的压力和挑战。随着我国家庭的“小型化”和“高龄化”的趋势，家庭养老模式遇到了前所未有的挑战。在这样的前提下，社区居家养老呗提上日程，并且越来越被受到重视。目前各地的居家养老的实践层出不穷，并且研究成果也非常丰富，如何构建适合时代发展，适合我国国情的社区居家养老模式也更是成为关注的焦点。本文对我国现有的社区居家养老服务体系的相关文献进行梳理，可以使我们理清目前的研究成果，同时为未来研究指明方向，促进社区居家养老服务研究和建设的不断发展。

正文

一、社区居家养老服务内涵的界定

有关社区居家养老的内涵界定,学术界的观点不尽相同。王锦成社区居家养老定义为:由社区提供居住在家的老年人一系列或户内或户外的养老服务。从而构建一个符合老年人自身意愿又切实可行的居家养老体系[1]。而陈赛权给出的定义则是：居家养老是建立在个人、家庭、社区以及国家的基础之上,以家庭为载体,以社区网络为依托,以国家制度、政策和法律为保障,家庭养老和社区养老相结合的养老服务体系。陈赛权认为居家养老应以家庭为核心,社区为依托,以老年人生活照料、医疗康复和精神慰藉为主要服务内容,以上门服务和社区日托为主要服务形式[2]。学者祁峰则认为,居家养老是与我国传统家庭养老紧密联系的新型养老方式,指在城市的各个社区建立相应的居家养老服务站,人们可以向服务站申请医疗、家政服务,由服务站派服务员到家中提供各种有偿服务的养老方式[3]。

二、社区居家养老服务的意义

养老经济供给从家庭保障被社会保障所替代，但家庭的养老功能并未完全消失，家庭在养老中仍然具有重要地位。所以居家养老是一种兼具家庭养老特征和社会养老特征的混合型养老模式。从发展趋势看，居家养老的社会养老特征日渐突出，家庭养老的特征逐渐弱化，并最终演化成社会养老模式。张新宽认为完善的社区居家养老服务能够适应人口老龄化的现实要求，其次研究构建居家养老服务体系，是提高老年人生活质量、建设“和谐社会”的具体表现，最后，完善的社区居家养老服务开辟了养老方式新思路，借鉴了国外先进经验，完善了我国老年社会保障事业[4]。

三、社区居家养老服务的研究方向和方法

国内有关社区养老服务研究的方向主要集中在两个方向上。第一类是提出了家庭养老和机构养老所面临的问题，针对于此提出了居家养老在未来应该避免和注意的问题。发达国家是在社会经济发展基本完成现代化后才面临老龄化问题，而我国面临的是经济相对滞后的情况下呈现出“未富先老”的现实国情,因此中国必须找到适合自己国家的,具有中国特色的养老方式,而不能一昧的照搬西方福利国家的养老模式[5]。第二类则是研究着重从老年人需求的视角出发,阐述老年人对居家养老需求与否和需求程度。穆光宗在马斯洛五层次需求理论的基础上进行重新划分,将老年人需求归纳为生存性需求、展性需求以及价值性需求三大类[6]。王丽华根据马斯洛的需求理论与老年人的需求进行匹配和梳理,将老年人需求分为(1)生理需求(食物、服饰等方面)，(2)安全需求(健康长寿、医疗健全)，(3)社交和情感的需求(沟通交流、互助友爱)，(4)尊重的需求(受人尊敬)，(5)自我实现的需求(老有所为)[7]。并且大多数学者从文化传统的角度上赞同居家养老,因为它符合多数老年人落叶归根的传统观念。

社区居家养老服务的研究方法主要有

1、文献研究法。利用文献研究法对有关概念、观点和理论进行梳理、分析,归纳出各种理论已经取得的成果和有待进一步研究的方向；

2、问卷调查法。通过在城市的主要街道、公园、活动中心、老年大学等老年人较为密集的场所进行问卷调查并辅以一定的深度访谈,了解城市老年人居家养老服务需求方向及重点,通过数据的搜集与整理进行相应的数据分析；

3、灰色预测模型。本文在梳理过去10年之间老年人人口总量基础上,运用灰色预测模型对未来的人口总量进行预测,为城市老年人居家养老人口总量预测做基础[8]。

四、社区居家养老服务当前的现状及问题

(一)服务经费不足、筹资渠道单一。

张新宽认为目前，居家养老服务的经费主要来源于列入政府预算的财政投入，然而“未富先老”的现状和捉襟见肘的地方财政，使得居家养老服务经费并不宽裕，许多地方的服务对象仅仅限于生活极端困难的老年人，财力上的限制直接制约着居家养老服务的发展，及该模式效果的发挥[9]。

（二）服务供给主体单

一、志愿者队伍薄弱。

苏畅认为我国从事居家养老的服务人员水平参差不齐，服务队伍的弊端与不足日益显现。从而导致了我国居家养老人力支持不足，缺乏专业的从事人员，服务人员的素质不高，无法向老人提供高效服务[10]。

（三）养老服务单

一、缺乏行业标准和评估机制。

孙泽宇认为目前全国各地都已基本实施政府对困难老人实行居家养老补贴制度, 但尚未建立相应的制度化评估机制。如上海虽然业已建立,但评估工作还主要是由政府部门或服务机构自行评估,容易造成角色混乱。绝大多数的评估员由社区中的退休医生、街道社保科工作人员担任, 缺乏必备的专业知识和评估技巧[11]。

（四）老人需求日益增加，政府和社区供给不足。

肖童认为由于我国城市家庭小型化发展，父母和子女分居成普遍现象，以致于老人的精神慰藉难以保证，并且老人文化娱乐、心理咨询等精神文化上的需求服务呈一种上升态势[12]。苏畅认为由于我国的社会经济发展水平落后与我国人口老龄化水平，导致我国的养老服务供给缺口很大，护理服务和精神服务等匮乏[13]。

五、社区居家养老服务对策的研究

（一）是提高社区养老服务意识。

胡永琴认为发展社区养老首先要提高社区养老服务意识，只有使居民以及社区管理者对社区养老有足够的重视程度，才能推动我国社区养老事业的发展在我国，传统的社区服务是福利型的，主要是向需要困难孤寡老人提供帮助%以至于社区内的许多人根本不知有社区养老服务这个项目，也不知道它的具体内容因此，作为新型的社区养老，应主张由社区内的居民积极将自己可共享的资源与他人共享，这不仅能扩大社区养老的覆盖范围，更是一种先进意识的体[14]。

（二）是健全政策法规。张凌晨认为加大政府扶持力度社区养老是解决我国养老的有效途径，因此政府在社区养老问题上应给予更多的关注和扶持政府可主要从两方面着手制定政策，增加投入。政府要制定维护老年人权益的法律法规，并制定鼓励社区养老服务的优惠政策，对社会福利机构兴办的养老服务机构，以及企业等给予税收优惠政策，同时倡导建立养老慈善基金为符合条件的老年人提供政府补贴购买服务，大力资助社区为老服务的设施建设[15]。

（三）是拓宽社区养老筹资渠道，整合有资源。

李香宁认为在发展社区居家养老模式的过程中，政府应该充分发挥自身在其过程中的主导作用，不断提高和完善管理水平，制定居家养老的政策，完善资金投入机制，拓宽社区养老筹资渠道，加强社区资源整合，购买为老年人服务公益岗位，并培育非政府组织[16]。

（四）是提高服务人员专业水平。

杨莲秀认为鼓励志愿者积极参与社区养老服务，条件成熟的社区，可以根据居家养老日托照料、医疗保健、护理康复、心理疏导等项目的需求情况对志愿者或义工进行培训，提高服务人员专业水平[17]。

六、小结

通过对文献的综述和分析可以发现，现有的研究既研究了对社区居家养老及其服务的理论性的探讨，做出了对社区居家养老模式的可行性分析和与其他的养老模式进行比较。又对居家养老模式的具体操作进行了比较完善的阐述。居家养老模式将家庭养老与社会养老进行有机结合，既满足老人居家的愿望，又接受社会化服务来弥补家庭养老的不足，是解决城市老年人养老的一条适宜的经济方式。它既立足于我国国情，又顺应了人口老龄化的客观要求。但是仍然存在不足，在今后的研究中，要研究如有效提供对老人的医疗服务和精神慰藉服务等方面提供专业的服务的有效措施，并且在如何有效将社区居家养老的各个主体联动起来，合理整合养老资源以及合理配置资源。

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第四篇：新型农村社区养老服务文献综述

新型农村社区养老研究文献综述

山东农业大学 经济管理学院 农业推广 农村与区域发展

杜娟

自 1999 年我国步入人口老龄化社会以来，老龄化加速发展。据全国第六次人口普查结果显示，2010 年，60 岁及以上老人占总人口 13.26%，而 65 岁及以上人口占总人口8.87%，可见老龄化问题相当严重。另外，老年高龄化、“空巢”化趋势明显，需要照料的失能、半失能老人比例高，但家庭结构的小型化、核心化，中青年职业竞争压力的增加，使得传统的家庭养老功能日趋衰退；机构养老投入成本大，不便于大力发展。因此迫切需要发展社区养老服务。社区养老服务弥补家庭照顾和机构养老服务的不足，成为养老服务体系的重要组成部分。目前，各地社区养老服务实践层出不穷，有关社区养老服务的研究成果非常丰富。社区养老服务始于英国的社区照顾，但我国具有本土特色。本文对我国社区养老服务文献进行梳理，在理论和实践上都有很大的价值。

一、社区养老服务发展的重要意义 社区养老服务是社区服务的重要内容，20 世纪 50 年代，社区养老服务始于英国的“社区照顾”。“社区照顾”是针对“院舍照顾”远离老人居住的地方且忽视精神关怀等缺陷而提出的，到 20 世纪 70 年代在英国广为盛行[2]。所以很多学者认为，我国的社区养老服务是舶来品，借鉴的是英国的社区照顾，但事实上我国的社区养老服务有自己的历史渊源，是社会福利社会化的重要产物。20 世纪 80 年代开始，我国计划经济体制向市场经济体制转轨，企业办社会福利的局面被打破，“单位人”身份向“社会人”的身份转换，人们居住地与工作地分开，由于日常生活的需要，社区承担起曾经企业办福利的责任，在这样的背景下，民政部牵头社区开展服务，养老服务成为其中的一项重要内容。

社区养老服务的发展有重大意义，特别是应对人口老龄化问题，社区养老服务有独特的优势，能弥补家庭照顾和机构养老服务的不足。对此，学者们有比较统一的看法，其中最具典型的是李学斌与曾昱的观点，归纳起来有如下几个重要意义：（1）弥补家庭照顾功能的弱化。（2）弥补机构照顾的不足，减轻政府财政投入。机构养老要投入大量的资金用于养老机构的建设，在中国未富先老的国情上会加重国家财政的负担[3]。（3）社区养老服务能使老人在自己熟悉的社区中养老，而且能充分利用老人原有的房屋等资源，投入少，见效快，是应对人口老龄化的一种新模式。（4）社区养老可以扩大就业和再就业，政府通过开发公益性岗位，达到就业与社区养老双重目标。[1]。

二、社区养老服务的内涵与性质

（一）社区养老服务的内涵

对“社区养老服务”的提法有所含糊，有学者称之为社区居家养老服务[4]。在内涵上，学者们的侧重点不同，但基本都认同其为在社区内利用社区资源进行的为老服务。例如由社区成立养老服务机构，为那些生活不能自理或不能完全自理的老年人提供有偿又有效的生活服务[5]，该定义关注服务对象。有学者从责任主体出发认为社区养老服务即政府和其他组织机构采取非营利的方式在老年人所属的社区建立养老中心，为他们提供照料和医疗保健等服务，介于老年人家庭照顾和老年人社会 机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老年人照顾方式[6]。此外，有学者综合各方面因素，认为社区养老服务是指以社区为载体，以社区层级组织为主导，发挥政府、社区、家庭和个人多方面的力量，充分动员社区中的财力、物力和人力资源在社区内为老年人提供包括物质、设施以及生活照料、医疗护理、心理保健、文化教育、体育娱乐、法律咨询等方面的服务[7]。综上，学者们 对内涵的界定主要关注谁来提供、为谁提供、服务项目等重要方面。总的来说，社区养老服务有两层 1

含义：一是“社区内照顾”，被照顾者不离开他(她)所熟悉的社区，在本社区内居住就能享受到各种生活所需的服务。二是“由社区照顾”，即充分利用本社区的人力资源，建立社区支持体系开展照顾服务[8]。

（二）社区养老服务的性质

对服务性质的理解，学者间争议比较大，有的从狭义角度认为社区养老服务只有福利性；有的认为还有公益性和经营性，比较广泛。社区养老服务主要是为满足各种特殊困难家庭的养老需求，不应盲目扩大服务对象与范围，是“狭义的福利” [9]。还有一种观点是从“广义的福利”上讲，社区养老服务呈现公益性和经营性，其服务对象要社会化，不仅服务特殊老人，而且要对社区范围内的老人提供服务，可以适当收费[1]。鉴于老年人情况的差异，广义上的福利性更恰当，服务要覆盖更多老人。这种服务应当是一种带有保障性质的基层福利事业，最大限度实现老年社会福利[10]。学术界曾对社区养老服务定位于福利性还是产业化也有过争论，有的把其归为第三产业，实行规模经营[11]。李学斌对此问题进行了科学的解释，社区养老服务的本质属性是福利性，但是我们可以通过产业化的方式来提供，福利性与产业化并不矛盾。此外，经过前面重要意义及内涵的分析，社区养老服务还呈现出社会化的特性。

三、社区养老服务的现状

普遍建立完善的社区养老服务法律和政策体系社区老年人服务制度建立在社会立法基础上，实现保障制度化、社会化是国外社区老年人服务的特征之一。美国自1944年成为老年型国家以后，老年人的养老问题主要由政府和社会承担。1965年先后颁布了《老年法》《老年人志愿工作方案》《老年人社区服务就业法》等一系列法律，促进了养老服务的法律体系建设。德国是世界上实行广泛社会福利的国家之一，其社会福利水平在西欧始终处于领先地位。20世纪90年代中期，德国政府为解决人口寿命增长、老年人生活照顾和护理等社会问题，在打破由家庭进行照顾和护理的传统方式，发展社区服务事业的同时，先后分^两个阶段对居家护理和设施护理的老年人开始实施护理保险制度。德国以护理保险开辟新的社会保障领域，保证了老年人在需要受护理的情况下的权利。以社会福利法和保险法为依据构建的德国社会福利保障体系，以及政府、社会保险机构、养老服务机构三方和谐配合。为德国养老服务业奠定了坚实的基础，使老年人服务体系得以正常运行翻。英国是西方实行福利政策最早的国家，于1931年加入到老年型国家的行列。二战后实施的“从摇篮到坟墓”涉及全体公民生老病死和衣食住行各方面的社会保障制度，为推行社区养老服务的典型模式提供了制度保障。20世纪末，政府在为需要长期照顾的老人提供一种可持续的资金制度基础上，实施了新的国民照顾战略，发布养老服务五年规划，在社会服务体系中推出评估体制，设置服务监督员，每年对养老服务事业的运行状况实施监督网。

中国老年学会会长张文范从宏观上对社区养老服务的现状给予了权威的总结：从 1980 年起步，经过十多年来的发展已初具规模，在部分大中城市已初步形成以设施服务、定点服务和上门服务为主要形式，以日常生活照料、医疗保健、心理保健、文化娱乐、参与社会以及权益保护等为主要内容的社区养老服务格局。对社区养老服务现状的研究涉及服务项目、服务对象、服务人员、服务设施、服务的运行机制等方面，但很多文章是相关政府部门的工作报告，只对具体工作的简单总结，缺乏解释性的理论研究。研究方法上，主要由两种方法：一是对个别地方社区养老服务的做法进行调研，即“典型案例研究”。如王慧等 2008 年在《重庆市城市社区养老服务现状调查分析—以江北区东方家园社区为例》中对服务项目（提供实现“老有所乐、老有所养、老有所医、老有所学、老有所为”全面的服务）、服务对象、服务人员做了典型分析。此外还有陈旗的 《我国城市社区养老的现状与问题研究—以珠海市香洲区为例》、王洪华的《城市社区养老服务问题研究—以长沙市天心区为例》等。近年来，对现状的个案研究有深入的趋势，不仅对表象的简单描述，还逐步探索其中的规律。二是对老年人进行问卷调查，以此来了解服务提供的项目、质量、满意度。例如，对湖南天心区 180 位老人的调查结果：社区养老服务更多的是提供一些日间照料，而对医疗保健和精神慰藉方面较少涉及[16]。1999年我国进入老龄化社会。伴随着老龄人口的持续增长,传统的家庭养老难 2

以应对日益增长的养老服务需求。机构养老和居家养老的相继兴起满足了部分养老服务需求,但都存在着严重缺陷,而目前的社区养老则难以提供全天候、专业化养老服务[32]。

四、社区养老服务存在的问题及对策研究

对社区养老服务问题的研究，学者们的结论大同小异，只是切入点不同。主要从以下几个角度入手：从宏观政策环境和法律制度上找问题，或探讨政府的责任是否到位，资金投入是否充足；从微观的服务项目种类、服务设施的建设、服务人员的素质中找问题；从观念层面入手，探讨社会对社区养老服务认识是否缺位；从地区比较的角度入手，认为地区社区养老服务水平差异大，特别是农村更加落后。相比城市，城乡结合部社区养老服务发展由于诸多复杂因素影响而相对滞后[14]。社区养老服务存在的问题具体概括如下：

一是养老服务体系建设相配套的支持体系不健全。政府支持力度不大，存在缺位与错位现象。政府介入过多，企业利润空间小，政府也把家庭和社会的责任揽过去，社会力量主动参与社区养老服务的积极性不高；相关法律制度不健全；资金渠道单一，主要资金来源政府，但政府投入还很有限[15]。目前城镇化尚未完成但老龄社会已经初步形成、各项社会事业尤其是养老事业仍处于全面深化改革，出现了社会养老服务体系建设相配套的支持体系的内部要素与可持续运行能力建设问题，提出赋予支持体系刺激——反馈、针对性归类组合、支持要素节约以及动态融合四位一体的可持续运行能力,以达到规范支持体系最基本的运行方式、确保支持的有效性、维护支持体系运行效率以及其动态革新的目的。[45] 二是服务的供给与需求存在差距。首先，体现在服务对象主要关注孤寡、高龄、困难老人，较少将注意力转移到普通老人身上[17]。其次，服务内容多为生活照料, 对精神慰藉关注少[16]。不同类型的老年人有不同的服务需求[61]。

此外，服务还呈现文体活动居多，相比，自理能力强的老人才能享受。三是对社区养老服务的宣传力度和认识度不够。体现在三方面：（1）老人对社区养老的认识度低，不愿接受社会化的服务。（2）社区管理部门对服务的认识度低，认为其可做可不做，因此投入资金、精力不多。（3）社会对服务认识不够，养老服务体系建设工作没有得到足够的重视，社区养老服务业起步晚，发展滞后[18]。

四是社区资源缺乏，专业服务人才匮乏。年老体弱患者的社区服务的目标是帮助他们实现最大程度的功能性和独立性。提供的服务包括个案管理，老年评估，成人日间健康护理，家庭健康服务，以及为老年人（步伐）的所有包容性照顾计划。尚未建立明确的转诊标准，但没有一些针对性，这些服务的有效性仍然不确定[62]。社区养老服务人员有专兼职人员及志愿者。专职人员一般是政府任命的原社区工作人员，他们没经过专业培训就上岗，局限于帮助老年人料理日常家务，不能够提供专业的医疗照顾和精神服务，难以适应老年人多层次、多样化的服务需求[19]。具备较高水平的专业人员由于待遇较低而不愿进入社区，加重了社区养老专业服务的困难程度[20]。社区志愿者服务队伍整体规模较小，以社区内的低龄老人为主，社会青少年志愿者少，且流动性大。

五是设施建设落后，利用率不高。完善的社区养老服务设施应覆盖老年人的各种需求，很少有社区能做到全覆盖，所以致使社区养老服务功能单一。上海市长宁区目前已建成较完善的社区医疗卫生中心、实施温馨午餐工程、建立社区老年人文化中心，所提供的服务涉及医疗保健、就餐服务、文化体育服务，但仍无法满足老年人的多元需求[21]。另外，社区“日间照料室”存在空置现象[22]。利用率不高有两方面原因：一方面是收费偏高，老年人经济来源单一，难以承受高昂的费用；另一方面是现有养老机构的设施条件和管理服务水平难以令人满意，很多服务设施仅仅是为了应付检查而做的形式[23]。

六、养老保障体系不完善。经过改革开放30多年来的发展,我国已基本实现养老保险制度的全覆盖。但也存在如隐性双轨制依然存在、隐性债务巨大、部分地区基金收不抵支、基金存在贬值风险、统筹层次较低、缴费率过高、经办服务体系不完善等问题。建议我国养老保险制度改革实行“小统筹+大账户”的基本养老保险制度模式;将职业年金改为自愿参保,提高企业年金企业税收优惠比 3

例至工资总额的8%;寻求多种方式逐步偿还养老金隐性债务;实现职保基础养老金全国统筹和城乡居保省级统筹;建立养老金正常调整机制;适时降低养老保险缴费率,并开征社会保险税;尽快出台渐进式延迟退休政策和基本养老保险基金投资运营办法;进一步完善社会保险经办服务体系[38]。现在我们已经进入了2015年,这一年是“十二五”规划的收官之年,也是制定国家“十三五”规划的年份。“十三五”是我国全面建成小康社会的关键时期,这一特定背景决定了2015年不仅需要完成相应的社会保障改革任务,而且需要确定社会保障“十三五”规划的目标任务,这就是全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系[26]。原民政部推出的农村社会养老保险制度由于制度设计本身、选择的实施时机和政府的不积极作为等因素已进入衰退期,地方政府推出的新型农村社会养老保险的最大特点是地方政府的财政补贴,但目前尚不完全具备全面推广的条件。长期看,建立农保制度只能由中央政府强制推动,短期内需要处理好两种农保的关系[43]。

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第五篇：社区居家养老服务研究

长沙市全面推进社区居家养老服务的调查与思考

市民政局 市委党校 市政府研究室

应对人口老龄化，做好养老服务工作，让老年人安享晚年，是一个全世界普遍关心和亟待破解的社会问题。社区居家养老服务就是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为主要服务形式，充分利用社区资源为居住在家的老年人提供社会化服务。近年来，长沙市在推行社区居家养老服务方面进行了积极有益的探索，得到群众的普遍欢迎和社会的一致好评。今年6月，我们就全面推进社区居家养老服务到市内五区和浏阳市的部分街道、社区进行了专题调研，并形成调研报告，供决策参考。

一、长沙市推进社区居家养老服务的基本情况

2006年，天心区开展了社区居家养老服务工作试点。经过两年多的探索实践，初步形成了“政府主导、社区主办、社会参与、老人受益”的服务机制，基本形成了由政府、民间组织、社区、社会和老年人自助组织等多方参与的服务体系，居家养老服务惠及10多万老人，取得了老人满意、子女减负、促进就业、社会和谐等多赢的效果，得到了群众的普遍欢迎和社会的一致好评。

（一）坚持部门主导与试点推行并进，探索居家养老服务政策扶持的具体方式。市民政局把社区居家养老服务纳入试点区、县（市）民政工作目标责任考核的重要内容。试点单位对推进居家养老服务高度重视，统筹安排，不断完善政策扶持机制，加大经费保障力度，积累了一些好的经验。一是出台社区居家养老服务补助措施。天心区、雨花区财政设立了居家养老服务专项经费，实行社区、街道、区三级政府购买服务对象分级申报审核公示认定制度，把重点服务、特殊老人分为自理、介助、介护三种类型，每月分别给予100元、200元、300元的服务补贴，由区政府按季下拨服务补助经费整体买单，组织专业服务人员提供日常生活照料，确保困难老人社会救助的全覆盖。二是加大居家养老服务场所建设力度。天心区从场地建设、服务网点建设、工作经费等方面明确了补贴标准，对居家养老服务中心进行扶助，全区共建成60个居家养老服务中心（站），各中心、服务站设施齐全。三是研发“长沙市居家养老管理信息系统”。该系统包含全市老年人、居家养老服务对象、居家养老服务中心、中介组织的基本信息，具备居家养老网上申报、审批、服务、结算等功能。已于今年4月全面投入使用，初步实现我市居家养老工作的规范化、科学化、信息化管理。

（二）坚持整合资源和市场运作并重，推进社区居家养老服务社会化进程。轩辕殿、留芳岭等街道通过盘活闲臵房产及整合社会资源等方式解决了养老服务中心的专门活动场地问题。全市有900多个服务店加盟社区居家养老服务网点，成为居家养老服 务蓬勃发展的载体和助力器。引导居家养老服务中介组织与各区、街道和社区进行全面合作，连锁经营，连片辐射，推动居家养老服务走市场化的路子。重点引进和培育万众和、康乐、新康、夕贝等养老服务机构6家。中介组织以其先进的管理理念和科学的管理手段，发挥其运作机制活、运行成本低、专业水平高的优势，开展贴近老年人需求的各类服务，赢得了老人们的称赞。

（三）坚持创新创造与规范管理并举，提高老人和社会对社区居家养老服务的满意率。积极探索社区居家养老服务新形式，规范管理，努力营造政府、社会、社区、家庭共同参与的养老氛围，逐步实现服务主体多元化、服务对象公众化、服务方式市场化、服务项目多样化、服务标准规范化。养老服务的社会认同率越来越高，90%的老人表示乐意接受社区居家养老服务，96%的接受社区居家养老服务的老人对服务表示满意。一是提供多种类的社区居家养老服务。社区居家养老服务主要为老人提供医疗、保洁、餐饮、家电维修、法律援助、图书阅览、娱乐休闲、精神慰籍、安全保障等近20个项目服务。部分社区不断拓展服务内容，创新活动形式，深受群众欢迎。如路桥居家养老服务中心成立义工俱乐部，引导低龄老人为高龄老人服务，健康老人为体弱老人服务，让老人在自我管理、互助服务中体会老有所为，老有所乐。天心区大托镇一力社区开办居家养老服务生态园，建立老年人花卉苗圃奇树异草基地；雨花区、开福区一部分居家养老服务中心创建了各种形式的老年人业余爱好工作室，既发挥老人特长，又达到了老年人休闲、养身、静心的目的。二是创新养老服务科技 手段。很多社区对如何创新社区居家养老服务进行了有益探索，效果很好。如坡子街社区建立心理咨询站，新天社区与单位合作共同开发“亲情呼叫系统”、“一卡通服务”，开福区开办了“爱心门铃”等。三是为老服务工作管理逐步规范。建立养老服务分类管理制度，对各服务点进行动态管理，规范服务行为。建立服务评价反馈制度，采取服务对象评、社区评、服务网点自评的方式，评定“明星服务网点”、“合格服务网点”和“最差服务网点”，各网点的服务意识进一步增强。

二、长沙市全面推进社区居家养老服务的制约因素

市内五区和浏阳市特别是天心区、雨花区创造了符合当地实际、各具特色的社区居家养老服务模式，走在了全省乃至中西部地区前列。但我市社区居家养老服务水平整体上仍处于较低层次，发展不平衡，在制度化和规范化建设上还受到诸多因素制约。

一是没有形成系统的政策扶持体系。“银发浪潮”扑面而来，各级党委、政府和社会各界充分认识到了应对人口老龄化严峻挑战的重要性和紧迫性，但仍然停留在“会上很重视，会后都没事”的多，没有把这项工作摆上重要的议事日程。市里刚刚出台了《关于推进城乡社区居家养老服务工作的实施意见》，但在统筹城乡养老服务方面相关政策措施亟待健全明晰，尤其对农村推进居家养老服务工作还没有形成具体的政策。政府对社区居家养老服务业相关保障机制尚未形成，安排社会公益性岗位时对社区居家养老服务考虑不足；还需在宏观政策层面加大对推进社区居家养老服务的扶持力度，在税收、水电、煤气等相关方面出台具体的优 惠政策，促进社区居家养老服务市场和市场主体的发育。

二是没有形成浓厚的社区居家养老服务氛围。家家有老人，人人都会老。老年人问题已成为与每个家庭息息相关的社会问题。在人口老龄化与家庭小型化、核心化以及老年人口高龄化的大环境下，我市社区养老服务总体需求日益旺盛，但目前全社会还没有形成全面敬老、护老、爱老的风尚，很大程度抑制着养老服务多层次、多样化的发展趋势。大量社会资金唯利是图，对涉及公益的养老事业漠不关心，关爱老人的事业却显得十分冷清。相当一部分老年人经济条件有限，没有固定的收入来源，只有依靠子女来购买社区养老服务。大部分家庭对子女成长十分关心，对老人的需求却没有过多的关注，如果子女不孝就只好自我封闭，无法享受服务。老人“花钱买服务”的生活理念和消费习惯没有普遍形成。同时，由于社会上“欺老诈老”现象经常发生，有的老人对社会不信任，从而拒绝接受居家养老服务。

三是社区居家养老服务受场地和经费制约严重。社区居家养老服务设施建设还不适应工作需要。特别是二环以内的老城区，大都为寸土寸金的黄金地段，由于早期规划不到位，作为居家养老服务平台的服务设施原先没有列入社区规划，社区办公场地本来就很紧张，没有足够的场地开展居家养老照护服务。在新城开发、旧城改造和企业改制等过程中，也大都没有规划社区居家养老服务设施建设，没有预留老年人活动场地。而新建、租用场地费用过高，社区居家养老中心（站）往往无力承担。全市188个试点社区，场地存在困难的达122个，占试点总数的65%。开展 社区居家养老服务必须有一定的经费作保证，但目前政府的资金投入不足。一些试点社区开展服务所需经费主要来源于社区办公经费的占用和募集，大部分试点社区成立的服务机构在“贴钱”。如岳麓区石岭塘社区居家养老服务中心，区民政局和街道各拨了3万元，全部用于社区居家养老服务中心的平台建设，只得从社区紧张的经费中投入2万元用于服务中心的正常运转。

四是没有形成规范的养老服务市场。目前，长沙推动社区居家养老服务的主要形式是政府为特殊对象购买或提供公益性服务，市场运作机制尚未真正形成。首先，整个为老服务市场还不成熟，缺乏有资质、有诚信、有品牌的为老服务企业和中介组织，无力大量承接居家养老服务工作。其次，服务内容比较单一且欠缺规范。服务内容大多以家政服务项目为主，还不能充分满足广大老年人多元化的服务需求，居家照护服务的瓶颈制约比较突出。同时，在服务内容和行为上还欠缺相应的规范，服务供求双方均存在较大的安全风险隐患。第三，社区居家养老服务人员业务素质和待遇都不高，不利于专业化发展。社区居家养老服务人员以下岗失业人员为主，基本上没有经过专业培训。同时，具有专业素养的养老服务业经营管理人员比较短缺，也在很大程度上制约了社区居家养老服务的社会化、专业化发展。

三、长沙市全面推进社区居家养老服务的对策建议 长沙市全面推进社区居家养老服务的总体思路建议为：按照“社会养老居家化，居家养老社会化”的发展方向，坚持政府主导、社会参与、市场运作、公益服务的原则，以家庭为基础、以 社区为依托、以高素质的服务队伍为主体、以各项扶持政策为保障，加快推进覆盖全市城乡的社会化居家养老服务，形成“以居家养老为主，以机构养老为辅”的养老体系，促进全市经济社会协调发展。具体工作中，建议采取以下措施：

（一）高度重视社区居家养老服务。首先，全面推进社区居家养老服务是积极应对老龄化浪潮破解养老难题的必然选择。长沙市1987年就进入了老龄化城市的行列，比全国平均水平提早了14年。到2008年底，全市60岁以上老年人口达98.36万人，占全市人口的15.3%，比2004年提高了1.8个百分点。其中，城区老年人27.06万，占城区总人口的12.61％。据预测，到2012年我市老年人将达120万左右。面对老龄化浪潮，特别是家庭“四二一”（四个老人、两个年轻人、一个小孩）人口结构不断增多，年轻人照顾老人往往心有余而力不足。机构养老更难满足老年人对养老服务的需求。我市虽然近年来不断加大投入，但现有各类型养老机构只有125家、1万余张床位，仅占全市老年人总数的1%。全面推进社区居家养老服务，是积极应对老龄化快速发展，破解养老难题的重要渠道。其次，全面推进社区居家养老服务是密切关注民生建设人民满意城市的有效途径。建设人民满意城市必须与老百姓的日常生活贴得近、跟得紧，把最大限度满足人民群众需求作为努力方向和奋斗目标。做好社区居家养老服务工作是一项惠及绝大多数人的民心工程。我们只要做好了社区居家养老服务工作，就解决了全市10%的民生问题，并能减轻子女压力，使子女既能尽孝，又可以腾出精力干事业。各级政府要统一认识，把发展整个养老事业，尤其是“社区居家养老”作为长沙加快科学发展、建设人民满意城市的重要内容来全面推进和加快实施。第三，全面推进社区居家养老服务是顺应时代发展趋势建设幸福家园的客观需要。2008年，全国老龄委等十个部门联合行文，对全面推进社区居家养老服务提出了明确的要求和规划。先进国家经验也表明，经济社会发展到一定阶段，社会化的居家养老必然成为养老的主流。据有关资料表明，美国95％的老人享受社会居家养老服务，荷兰为91.4％，日本为96.9％。同时，社区居家养老服务及时便捷优质，可以提高老年人的生活质量；开展社区老年服务工作，还能提供大量就业岗位，有效促进家庭和谐、社区和谐、社会和谐。我们在大力倡导孝道文化、弘扬敬老风尚的同时，要广泛宣传社区居家养老的优越性和典型事例，开导老年人解放思想，主动接受和配合做好居家养老服务，把潜在需求变成现实需求，全面推进我市社区居家养老服务。

（二）完善政策措施。一是进一步完善社区居家养老服务配套政策。做好社区居家养老服务工作是各级政府不可推卸的责任。要把发展社区居家养老服务纳入经济社会发展总体规划和社区建设总体规划，把发展社区居家养老服务事业作为为民办实事工程和绩效考核的重要内容。用3年左右的时间，使居家养老服务工作在城市社区全面铺开的基础上，逐步向城镇、乡村延伸。建议各区、县（市）根据市里《关于推进城乡社区居家养老服务工作的实施意见》，结合各地实际，尽快出台推进城乡社区居家养老服务工作的配套政策。加大试点推介力度，加快社区居家养老服 务由试点型向普惠型转变，变试验区的优惠扶持政策为全市的普惠扶持政策。二是构建社区居家养老服务经费投入自然增长机制。加大政府财政投入，设立居家养老专项资金，经费在各级财政预算中单独列项，设臵科目，并建立逐年增长机制。资金主要用于为困难老人购买服务、服务机构基础设施建设以及服务人员培训补贴等。挖掘潜在投资，广泛吸纳社会投入。鼓励社会团体、慈善机构、民营、个人等社会力量兴办养老机构或投资养老服务，形成多元化的投入模式。三是落实社区居家养老服务优惠扶持政策。坚持用足用好国家和省关于支持社区居家养老服务的税费优惠政策，如对非营利性养老服务机构提供的养护服务免征营业税，免征自用房产、土地的房产税、城镇土地使用税，减半征收城市基础设施建设费；老年服务机构用电、用水、用气的价格，按居民生活类价格执行，使用电话及办理其他有关电信业务执行住宅电话资费标准。

（三）加强基础建设。一是加强基础平台建设。加强服务中心、站建设。每个街道（乡镇）、社区（村）都要建立居家养老服务中心、站。居家养老服务中心可依托街道（乡镇）、核心社区或社会组织和公民个人举办，为居家老年人直接提供多样化的服务。居家养老服务站可依托社区居委会组建，接受服务申请、咨询、质量反馈等，组织管理社区内相应的服务网点和人员，为老年人居家养老提供就近服务。创新服务平台建设方式。上海市徐汇区通过公建民办、民建公助、民建民办等多种方式建立各式为老服务中心的做法值得借鉴。同时，搭建各区县以及社区之间的交流平台，加强合作。二是加强基础设施建设。新建一批居家养老服务设施和活动场所。把老年福利设施纳入整个居住区内公共服务设施的重要组成部分进行规划建设。实现居家养老服务场所与小区住宅建设同步规划、同步建造和同步投入使用。统筹社区资源，积极利用社区用房以及社区内企、事业单位闲臵房改建成老年中心等活动居家养老的服务设施。农村社区依托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有资源，建立综合性老年福利服务中心。把各类医院作为本地区老年医疗保健工作的指导中心和医疗保健基地。抢抓学校教育教学空隙，错时为老人开放本地中、小学校的体育、图书、文化等设施。加强社区之间的合作互用。整合各社区资源，通过加强规划、合理布局，互通有无、互相补充，运用市场经营机制，联合利用服务设施和服务项目。探索建立可流动的服务设施，提高利用效率和服务效益，避免重复建设，以最低的成本让老人享受最好的服务。三是加强基本队伍建设。配臵必要的专职人员。按照实行以费养事的原则，每个社区设臵居家养老服务2－5个社会公益性岗位。从社会、高等院校等公开招聘一些懂管理的社会工作专职人才，提高管理层次。建立社区居家养老服务管理人员和服务人员定期培训制度，加强养老服务方面知识学习，提高服务人员素质。对服务人员实行考评定级，建立服务资格证制度，提高专业化服务水平。广泛建立老年人互助服务组织。充分挖掘老年人自身的各种资源，由老年人自己组织成立老年人协会和互助中心，开展各种活动，相互服务。可以借鉴无锡市滨湖区的做法，以“时间银行”储蓄劳动时间的形式，让低 龄健康老人为高龄老人提供义工服务。健全“义工”服务制度。从大中学生每人每年志愿服务至少48小时做起，建立有权威机构制定的登记认可手册，将服务情况纳入个人档案，作为升学、用工、晋升、评选的依据之一。结合社会救助制度，建立“准专业”的志愿者服务队伍，接受低收入救助金，重点为居家老人服务。

（四）提升服务水平。一是丰富服务内涵。社区居家养老服务是面向全体老年人的全方位的服务。要突出家政型服务和护理型服务，以上门照料服务为主，“托老所”照料服务为辅。要把丰富老年人的精神生活、强化精神慰藉作为居家养老服务的一项重要内容。加强与老年人的沟通与交流，创办老年活动中心、社区老年大学、社区老年文体组合和举办各种活动等，充实老年人生活。二是创新服务方式。因地、因人制宜，创新养老服务模式，使所有的老人都能接受服务。对一般老年人根据实际承受能力，实行以有偿服务为主，合理收费、低偿收费；对特殊困难等对象要推行“居家养老、政府埋单”的模式，由政府购买服务。大力利用信息化手段，积极推广“一键通”呼叫系统，提高服务效能，将各种养老服务信息联网，实现服务全覆盖。充分发挥市场在配臵福利资源中的主导作用，实现社区居家养老服务产业化经营，市场化运作。大力扶持发展中介组织，鼓励大学生等社会各界人士在居家养老服务行业创业。三是强化服务管理。规范管理各类居家养老服务机构，制定相关服务标准、规范，建立健全各项管理制度，加强督促、检查和考核，不断提高服务水平。督促各类服务机构切实降低成本，不能以盈利为目的，强化公益性质，切 实减轻老人负担。要把推进居家养老服务与推进社区物业化管理相结合，把做好居家养老服务作为规范社区物业化管理的一个重要方面，在规范社区物业化管理中推进居家养老服务。

课题组组长：贺国谦课题组副组长：曹再兴课题组成员：黄文湘

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