自治区级医院即时结报服务协议

第一篇：自治区级医院即时结报服务协议

新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗

自治区级定点医疗机构即时结报服务协议

甲方：

乙方：

为进一步巩固和完善自治区新型农牧区合作医疗（以下简称“新农合”）制度，加强新农合定点医疗机构监管，防范新农合基金风险，努力提高各级新农合定点医疗机构的工作效率和服务水平，更好的方便参合农牧民补偿，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发„2009‟12号）以及《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》（卫农卫发„2009‟62号）和《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构即时结报工作暂行办法》的有关规定，甲方确定乙方为自治区新型农牧区合作医疗区级即时结报定点医疗机构，签订如下协议。

第一条甲乙双方应认真贯彻国家、自治区有关规定及《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法（试行）》（新政办发„2010‟99号）、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》（新卫农卫发［2009］42号）及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参合农牧民和医务工作者自觉遵守新型农牧区合作医疗的各项规定，甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方要设立新型农牧区合作医疗管理部门，建立健全即时结报相关各项工作制度，配备专（兼）职人员（不少于2人）及相应设施；乙方必须有一名院级领导负责新型农牧区合作医疗工作，与甲方共同做好定点医疗机构即时结报服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与新型农牧区合作医疗有关的材料和数据；甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

乙方要建立新型农牧区合作医疗费用台帐，单独管理，单独结算，接受甲方组织的监督和检查。

第四条甲方应及时向乙方通报新型合作医疗基本政策、管理制度及操作规程的变化情况，并负责组织与新型农牧区合作医疗制度有关的业务培训。

第五条甲方参合患者入住乙方出院时，由乙方按自治区和甲方有关规定初审后先行垫付新型农牧区合作医疗应补偿费用，乙方每月与甲方新型农牧区合作医疗经办机构对账结算，具体工作按照《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构即时结报工作暂行办法》（新卫农卫发［2009］37号）有关规定执行。

第六条乙方对甲方参合人员的认定《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》（新卫农发）［2009］42号）的有关规定执行。

第七条乙方使用的有关基本医疗保险管理软件，应与甲方今后提供的新型农牧区合作医疗管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求。

第八条乙方在办理出院手续窗口附近设立有明显标示的即时结报窗口，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用发票、住院费用清单、病历首页复印件等相关材料。

鼓励乙方积极为甲方参合患者提供住出院办理手续“一条龙”服务。

第九条乙方与甲方参合人员办理出院结算，一般应在出院当天办理完毕，最长不超过5个工作日。

第十条乙方按自治区和我县新型农牧区合作医疗相关补偿办法为参合农牧民结算，由乙方先垫付补偿费用，每月25日前将当月本院出院参合农牧民补偿汇总情况以本单位公函的形式传真至我县新型农牧区合作医疗经办机构，并将本院住院参合农牧民补偿明细材料直接寄送至我县新型农牧区合作医疗经办机构。

甲方新型农牧区合作医疗经办机构实行先结付后审核的办法予以核销乙方垫付资金。甲方新型农牧区合作医疗经办机构自接到乙方申报汇总材料后，寄来的补偿明细材料和票据后30个工作日内完成补偿垫付资金的拨付。

根据新农合结算实际需要，新农合定点医疗机构即时结报向甲方新型农牧区合作医疗经办机构提供的资金申报材料应包括：

（一）《新型农牧区合作医疗证》复印件；

（二）身份证或户口本复印件；

（三）出院小结，医学诊断证明书；

（四）住院病历首页复印件（急诊、外伤病人需提供住院病历前3页）；

（五）医药费用清单；

（六）医药费用统一发票；

（七）新型农牧区合作医疗出院结算补偿结算单；

（八）《自治区新型农牧区合作医疗转诊转院通知书》；

（九）独生子女证或光荣证复印件；

（十）计划生育部门证明（或生育服务证、准生证）复印件（视情况而定）；

（十一）外地务工或长期居住证明原件。

其中，前七项为必须包括的资金结算材料，后四项的需要情况按照参合农牧民个人实际情况和《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》的有关规定执行。

第十一条甲方新型农牧区合作医疗经办机构因特殊原因不能按规定在接到乙方申报补偿材料后30天工作日内完成垫付资金的拨付，应在接到乙方申报汇总材料后30天内将其他原因以书面形式反馈至乙方，并积极协调解决，甲方新型农牧区合作医疗经办机构延迟拨付资金时间最多不得超过60天（含60天）。

因甲方新型农牧区合作医疗经办机构原因造成拨付乙方垫付资

金延迟60天以上的，经乙方向甲方提出申请并经同意后，乙方有权视情况可以暂停甲方参合农牧民出院即时结报工作，转为常规出院自付结报，直接收到甲方拨付资金为止。

第十二条甲方新型农牧区合作医疗经办机构在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与乙方沟通，并形成书面记录，并在下期回付款中予以扣除。

第十三条乙方与甲方新型农牧区合作医疗经办机构在即时结报工作中发现争议，双方协商难以达成一致意见时，应在协商未果后5个工作日内提交甲方，并由甲方组织自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构评审专家会审载定。

乙方与甲方新型农牧区合作医疗经办机构均应遵守和服从载定结果。

第十四条甲方新型农牧区合作医疗经办机构在定期核销乙方初审垫付补偿费用时，可按照定期补偿费用的1%预留监管基金，每年底由甲方或和自治区新型农牧区合作医疗经办机构进行考核，考核合格后，于考核结果公布后15个工作日内全额返还。

第十五条乙方要切实履行服务承诺，并适当降低参合患者预交金的数额，严格出入院标准，做到合理检查、合理治疗、合理收费。

第十六条甲乙方双方专职工作人员加强信息沟通，密切配合，共同做好服务工作。

第十七条乙方应严格执行物价部门制定的医疗收费标准及

住院病人付费登记制度，收费项目和标准应公布在醒目位臵。

第十八条甲乙双方其他未尽事宜按照《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构服务协议书》（2010年版）执行。

第十九条本协议经甲乙双方法定代表人签字后生效并在自治区地域内通行，本协议自签定之日起到下一年度再次重新签订为止。

第二十条协议执行期间，国家政策及办法有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议。

第二十一条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：年月日

负责人（签名）：（公章）

乙方：年月日

负责人（签名）：（公章）

第二篇：卫生院新型农村合作医疗即时结报工作实施方案

卫生院新型农村合作医疗即时结报

工作实施方案

为进一步规范定点医疗机构服务和收费行为，更大程度的便民、利民、惠民，加快推进我县新型农村合作医疗制度建设，特制定本方案。

一、指导思想

以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》为指导，本着方便参合农民报销医药费用的原则，进一步强化新农合定点医疗机构监管，促进新农合制度可持续健康发展。

二、目标任务

探索符合我县基本情况、医疗服务行为规范，保障水平有效提高，为参合农民提供方便快捷高效的医药费用补偿结算流程。

三、基本原则

（一）先行试点，稳步推进。2010 年开展新农合定点医疗机构即时结报试点工作，通过院内试点、院外考察学习，在总结经验的基础上，予以推广。

（二）统一方案，规范操作。按照全县制定统一的定点医疗机构即时结报实施办法及住院补偿方案，包括统一起付线、补偿比例、补偿范围、补偿封顶线、工作流程和结算方法等。

（三）健全机制，完善服务。新农合定点医疗机构要进一步加强和完善新农合信息化建设，逐步实现新农合定点医疗机构与新农合管理经办机构信息系统的互联互通；要积极改进和完善医疗机构内部管理运行机制，规范服务行为，提高服务质量，方便参合农民看病就医和结算报销，保证新农合基金合理使用。

四、补偿方法

（一）县内就诊的新农合患者补偿结算方法。仍按照《安远县新型农村合作医疗补偿实施方案（2010 版）》执行。由我院先行垫付，然后将材料汇总上报，经县合管中心审核后返还资金。即:“即时结算、即时补偿”。

（二）县外就诊的新农合患者补偿结算方法。根据农医局制定统一的新农合定点医疗机构审核补偿流程和审核补偿结算方法，明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时限规定，保证垫付款按时结算拨付。

1、对县外就医且医药费在5000 元以下（不含5000 元）的参合人员，由镇政府所在地卫生院负责审核并先行垫付补偿金，每月和县合管中心结算一次。县合管中心根据各镇上五千元以下县外就医医药费月平均补偿金向各镇政府所在地卫生院预拨一定数额垫付备用金，年底结算。

2、对县外就医且医药费在5000-10000 元之内（不含10000元）的参合人员，由镇合管站负责审核并在一个月内将申请补偿报销材料上报县合管中心。中心在收到材料后两周内将审核补偿款通过银行卡的方式直接拨付到患者手中。

3、对县外就医且医药费在10000 元以上的参合人员直接到县合管中心办理审核补偿结算，即申即报，当场兑付补偿金。

五、有关要求

（一）加强领导，提高认识。

合作医疗即时结报工作是急群众之所急，想群众之所想的一项民心工程，是不断完善我县农村合作医疗制度的一项重要举措。我院要高度重视即时结报工作的开展，让广大农民切切实实感受到参加新型农村合作医疗给他们带来的实惠，扎实推进此项民生工程。

（二）建立规范服务、结报工作机制。

1、新农合定点医疗机构工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者提供即时结报所需全部材料。要严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

2、新农合定点医疗机构要在规定时间内将参合农民住院补偿材料直接报送至县合管中心，对新农合定点医疗机构出现严重延误、遗失参合农民报销材料的，县合管中心将不予报销或取消其定点医疗机构资格。

3、合管中心应及时审核相关资料，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构进行沟通，按服务协议在回付款中予以扣除，对符合新农合政策的垫付款应在定点医疗机构申报后一个月内拨付。

4、新农合定点医疗机构要对医务人员进行新农合政策培训，并利用宣传栏、院报等方式宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需资料等。

5、定点医疗机构要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，对不负责任造成资金流失者，将根据情况从定点医疗机构风险金中予以扣除。各定点医疗机构要设臵举报投诉电话和信箱，主动接受监督，对服务不到位或群众反响强烈的医疗机构将视情节给予相应的处理。

6、新农合定点医疗机构与新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由县卫生局根据核实的情况或专家会审意见裁定。

第三篇：计划生育村民自治服务协议

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计划生育村民自治服务协议

甲方:

村(居)民委员会 乙方:

男 岁 住址

女 岁 住址

依据人口与计划生育法律、法规和《计划生育村民自治章程》，经甲、乙双方协商签定如下协议：

1、甲方向育龄群众提供计划生育政策法规宣传咨询服务，甲方不及时向乙方进行宣传，甲方向乙方付违约金 元。

2、甲方定期组织已婚育龄妇女进行孕情环情监测，甲方应提前一天通知乙方参加，未通知到（外出的除外），由甲方付给乙方违约金 元。

3、甲方每季度对本村的人口出生、再生育、征收社会抚养费的情况进行张榜公布，接受乙方监督。

4、乙方要履行计划生育义务，生育一孩主动领取《生育服务证》，生育二孩主动申办《生育证》，不得违法生育。

5、乙方应按期参加孕情环情监测，不按时参加的，每延误一天，乙方向甲方交违约金 元，至到参加为止。

6、乙方生育或补救后，必须在90天内自觉落实避孕措施，逾期未落实避孕节育措施的，由甲方向乙方收取违约金 元。

7、乙方外出务工、经商，外出时要办理《流动人口婚育证明》，外出后每半年寄回孕检证明，逾期不寄回孕检证明者向甲方交纳 元违约金。

8、乙方为外来人员提供住房的应及时向甲方反馈办证、怀孕、生育方面的信息。否则，乙方向甲方交纳违约金 元。

9、协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方代表人签字（盖章）

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乙方代表人签字（盖章）

二00五年 月 日

第四篇：计划生育村民自治服务协议

计划生育村民自治服务协议

(符合条件生育夫妇)

甲方:村(居)民委员会

乙方:男 岁 住址

女 岁 住址

依据人口与计划生育法律、法规和《计划生育村民自治章程》，经甲、乙双方协商签定如下协议：

1、甲方向育龄群众提供计划生育政策法规宣传咨询服务，甲方不及时向乙方进行宣传，甲方向乙方付违约金 元。

2、甲方定期组织已婚育龄妇女进行孕情环情监测，甲方应提前一天通知乙方参加，未通知到（外出的除外），由甲方付给乙方违约金 元。

3、甲方每季度对本村的人口出生、再生育、征收社会抚养费的情况进行张榜公布，接受乙方监督。

4、乙方要履行计划生育义务，生育一孩主动领取《生育服务证》，生育二孩主动申办《生育证》，不得违法生育。

5、乙方应按期参加孕情环情监测，不按时参加的，每延误一天，乙方向甲方交违约金 元，至到参加为止。

6、乙方生育或补救后，必须在90天内自觉落实避孕措施，逾期未落实避孕节育措施的，由甲方向乙方收取违约金 元。

7、乙方外出务工、经商，外出时要办理《流动人口婚育证明》，外出后每半年寄回孕检证明，逾期不寄回孕检证明者向甲方交纳 元违约金。

8、乙方为外来人员提供住房的应及时向甲方反馈办证、怀孕、生育方面的信息。否则，乙方向甲方交纳违约金 元。

9、协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方代表人签字（盖章）

乙方代表人签字（盖章）

二00五年 月 日

第五篇：1、中南大学湘雅三医院新农合即时结报工作管理办法(修订版)

中南大学湘雅三医院新农合即时结报工作管理办法

（修订版）

为进一步规范新农合即时结报病人就医管理，根据新农合政策调整，特修订本管理办法如下：

一、医院调整由院长、书记任组长的“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，设“新农合即时结报工作”办公室挂靠医保办，设专干经办新农合管理服务工作，各临床科室护士长、总住院兼职新农合管理联络员；入出院结算中心（以下简称“结算中心”）设立“新农合即时结报”专用窗口，公布咨询投诉电话，设立投诉电话和信箱；信息中心配备专人进行新农合网络维护。

二、严格执行《湖南省新农合省级定点医疗机构住院补偿项目范围（试行）》，规范诊疗服务行为，合理控制次均住院费用，执行医院“全民医保管理目标责任书”和“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理综合考评办法”规定的费用控制指标：次均费用、住院费用可报销比例、目录外药品费用比例、药品费用占总医药费用比例、出院病例中C、D型病例所占比例等。

三、新农合病人持诊疗卡挂专科号门诊就医，达到住院指征由医生开具电子住院证，病人或家属持身份证（或户口簿和监护人身份证）、合作医疗证证/卡到到结算中心新农合即时结报专用窗口办理入院手续并交纳住院预交金，结算中心负责办理身份证读卡并向病人发放新农合宣传资料。

四、新农合病人入住病房后，主管医生根据身份证（或户口簿和监护人身份证）、合作医疗证（卡），认真审核病人身份，并填报“全民医保病人住院通知单”，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象，因审核不严出现冒名顶替由相关责任人承担；责任护士负责在系统内录入审核意见并传送至结算中心。

五、结算中心负责根据临床科室填报的“全民医保病人住院通知单”办理系统正式注册手续，并通过接口程序将患者身份信息上传至 新农合省级平台，HIS费用类别为“农合结报”。参合信息与省级平台信息系统不符的，医保办安排专人协助参合患者与县级合管办联系申请修正工作。

六、新农合病人身份证明材料不全者，责任护士、主管医生须及时督促其入院后3日内补齐全部材料；对病人身份证明材料有疑义，所在病房通知医保办处理。

七、病情需要使用新农合目录外用药、不予补偿和部分纳入补偿的诊疗项目或耗材，执行者履行告知义务，须征得病人或其家属同意并在“湖南省新农合省级定点医疗机构住院参合患者自费项目使用同意确认表”上签字认可后方可实施，严禁医务人员诱导或要求住院患者到门诊或药店购买药品。

八、新农合病人使用人工器官、贵重臵入材料，主管医生须在医院服务平台的医保专栏下载并填写“医保病人安臵人工器官和体内放臵材料备案登记表”报医保办备案登记并签署自付比例签字表。

九、新农合重大疾病实行按病种付费管理，严格执行“中南大学湘雅三医院新农合重大疾病医疗救治工作暂行管理办法（修订版）”，对符合条件的新农合重大疾病参合患者主管医生督促其办理好相关手续，实施重大疾病补偿。

十、新农合病人出院时，只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药)，不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种不得超过4个。

十一、严格执行湖南省物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费。

十二、新农合病人急诊费用不得纳入住院费用连续计算。

十三、新农合病人出院时，临床科室负责提供出院记录交病人或家属到结算中心办理出院即时结报手续，支付个人自付费用。

十四、已注册为“农合结报”的新农合病人不得随意退出即时结报系统，对确因特殊情况不进行即时结报的，结算中心工作人员负责 告知病人或家属持出院记录到医保办审批。

十五、因网络故障及其他原因导致费用补偿审核无法及时完成的，结算中心须及时通知医保办、信息中心协同沟通解决。

十六、新农合病人因意外伤害住院、特殊慢性病门诊、住院分娩发生的医疗费用由病人全额垫付，不纳入省级即时结报。临床科室负责提供出院记录并加盖科室公章（注：意外伤害须提供入院记录）,结算中心负责将住院发票、费用总清单及以上资料审核盖章封存，病人持上述相关资料回所在地合管办报销。

十七、每月同省新农合结算中心结算新农合垫付补偿资金时，由医保办负责填报住院补偿资金结算申请报告、住院补偿考核指标统计表；结算中心负责提供新农合病人住院补偿明细汇总表（按县市区为单位顺序汇总）、住院补偿审批表（（或重大疾病补偿审核表）、出院记录。财务部专人核查补偿资金到账情况通报医保办，医保办专人负责与省新农合结算中心联系，协商解决结算问题。

十八、医保办负责每月组织反馈新农合即时结报病人住院补偿费用审核意见，各临床科室必须在规定时间内通过办公邮箱完成反馈，医保办汇总后及时反馈省新农合结算中心。逾期不反馈视为默认扣款，省新农合结算中心将予以拒付。

十九、医保办负责落实医院查房制度, 负责临床科室医护人员新农合政策培训，自查自纠奖惩落实。

二十、医保办负责根据省新农合结算中心与医院所签订的服务协议中各项费用控制标准，落实“中南大学湘雅三医院新农合即时结报管理综合考评办法”。

本规定自发文之日起执行，违规操作造成的经济损失和不良社会

二O一五年十二月八日 影响，由相关责任人、科室承担。