关于农村新型合作医疗保障的调查问卷

第一篇：关于农村新型合作医疗保障的调查问卷

关于农村新型合作医疗保障的调查问卷

您好！我们是广州大学物理与电子工程学院三下乡支队调研组的成员，我们组织 “关于农村合作医疗保障的调查问卷”的活动目的是为了更加准确了解当地农村医疗合作的真实状况，并及时掌握广大农民群众对农村新型合作医疗保障制度的了解和期盼，从而为党和政府制定农村新型合作医疗的相关政策提供理论依据。

此问卷不记名调查，填写此表不会对你有任何影响，请您放心，感谢您的对真诚合作！注：（多选题有标注，其余为单选）

您的年龄: ___ 性别: 男（）女（）民族:___

文化程度: 小学（）初中（）高中（）大学（）其他（）您家里共有____人，其中已参保人数___人。

1.您对政府实施农村医疗保障制是否关心？

A.关心B.非常关心C.一般D.不关心

2.您是否有办理农村医疗保障？

A.有B.没有

3.您家去年的年平均收入是（）

Ａ．1000元以下B．1000—5000元

E.5000元以上

4.过去一年您家在看病上的花销大约是多少?（）

A.无花销B.500元以下C.1000元以上

5.如果生病了，您一般首选去哪里看病？（）

A.本地农村医院B.赤脚医生C.去城镇大医院

6.您对于基本医疗保险制度及其待遇了解多少？（）

A.了解B.非常了解C.不了解

7.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策（）

[多选题] A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事医保经办机构工作人

员

8.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规

定？（）

A.有，比较详细B.有一些C.没有

9.您认为医护人员的服务如何？（）

A.好B.较好C.一 般D.较差E.差

10.您觉得医疗保险的报销程序怎样？（）

A.很麻烦B.可以接受C.不了解

11.您认为医疗保险参保是否方便：（）

A.非常方便B.比较方便C.一般D.极不方便E.不了解

12.您认为农村医疗保险应该由谁来解决：（）

[多选题] A.个人B.单位C.政府D.个人和单位E.个人和

政府F.个人、单位和政府

13.您能承受的每人每年农村医疗保险费？（）

A.20 元以下B.20-100元C.100-300D.300以上

14.您对于现在的农村医疗保障制度满意吗？（）

A 满意B.比较满意C.一般D.不满意

15.您觉得现有的农村医疗保障制度哪里需要改进（）

[多选题] A.保费过高B.覆盖率过低C.公平性不够D.资金监管透明度

16.您不参加医疗保险，其原因是（如果你已经参加了医疗保险的不

用填）（）

[多选题]A.对自己的身体有信心B.没有闲钱投保

C.保险费跨市不能报销D.信不过保险机构

17.您对农村新型合作医疗有何要求？有何建议?（字数不限）

广州大学物理与电子工程学院

2010年7月12日

第二篇：农村教职工医疗保障状况及住房状况调查问卷

农村教职工医疗保障状况及住房状况调查问卷 医疗保障状况调查

1、您年龄（）岁； 性别（）。

2、您个人一年的医疗总支出是多少？（）A、5000元以上；B、5000-4000；C、4000—3000元；D、3000—2000元；E、2000-1000；F、1000-800；G、800-600；H、600-400；I、400-200；J、200-100；K、100元以下

3、一般您生病，您是到什么医院就医？（）A、离家较近的乡镇卫生院就医；B、县市级大医院就医；C、私人诊所就医。

4、您的医药支出，在药店购药占总支出金额的（）%，乡镇医院就医占总支出金额的（）%，县市医院就医占总支出金额的（）%。

５、在住院教师的医疗支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，医院报销的部分基本上在（）%左右。

６、您对医疗保险感到满意吗？（）Ａ、感到基本满意；Ｂ、感到不满意；您对医疗保险感到不满意的原因有哪些？

８、您认为医疗定点医院药价如何？（）Ａ、偏高，接受不了；Ｂ、一般，还能接受；Ｄ、偏低，非常好。

９、对于头疼感冒，您一般是（）Ａ、自己扛着；Ｂ、到药房买药；Ｃ、住院治疗

10、您的医疗保险卡的钱用的如何？（）Ａ、比较多；Ｂ、中等以上；Ｃ、中等以下；D、比较少；E、一般不用

住房状况调查

1、您在学校有宿舍吗？（是否）；几间房？（）；住集体宿舍吗？（）；几个人合住？（）；面积多少？（）。

2、您租房子住吗？（是否）；年租金多少？（）；面积多少？（）。

3、您的家距离学校（）公里？是本镇吗？是否；开车还是骑摩托车、电动车等（）；到学校需要多少时间？（）

4、您的房子在城市，还是在农村？（城市农村）；面积多少平方？（）何时购买的？（）；每平方多少钱？（）

5、您购买的房子，还有贷款吗？（）；当时贷了多少钱？（）；现在还上了吗？（）；还有几年才能还上（）

6、您住的房子是砖木结构的，还是钢混结构的？（）

7、您有两套以上商品房？（）；你有一套商品房？（）；若连一套也没有，您打算买吗？（）；您买的商品房正在出租吗（）；您的商品房经常住吗？（）

8、您购买的房子是住房公积金贷款的吗？是否；若不是，是从哪里贷款的？（）

9、你现在每月的还贷金额是：（）A、1000元以下；B、1000-1200；C、1200-1400；

D、1400-1600；E、1600-1800；F、1800-2000；G、2000-2200；H、2200-2400；I、2400-2600；J、2600-2800； K、2800-3000；L、3000元以上。

第三篇：农村留守老人医疗保障状况调查问卷

农村空巢老人医疗保障状况调查问卷

填表说明：①请在您所选择的选项后的□处打“√”，如选择“其他”，请在后面的横线上注明。如果问题后面设有横线，请在横线上作答。②如无特别说明，问题回答为单选。谢谢您的参与！

调查地点：

调查时间：年月 日—年月日

一、被访者基本信息

1、如果得了大病，您一般会怎么办？

①一般不去看病，能忍就忍，能拖就拖□②简单看一下，不住院□

③及时去一般的医院，看病住院□④去比较正规的、比较好的医院检查治疗□⑤其他□

2、如果得了小病，您一般会怎么办？

①及时去看医生□②自己去药店买药□

③去私人诊所、村卫生室进行检查、治疗□④自己忍着，既不去看病也不吃药□

3、您选择医疗机构的原因（可多选）：

①价格便宜②就医方便□ ③医疗服务态度好□④对医疗服务质量放心□

⑤可以报销□⑥其他□

4、您生病时，医疗费用主要来源于：

①自己负担□②农村医疗保险□

5、您经常参加村里的老年活动吗？

①经常参加□②有时参加□③很少参加□④从不参加□⑤没有活动□

6、您参加或获得过（可多选）：

①新型农村合作医疗□②农村养老保险□③其他商业保险□

④最低生活保障金□⑤其他救助□

7、您清楚哪些病合作医疗可以报销吗？

①清楚□②不怎么清楚□③完全不清楚□

8、您认为参加合作医疗能在多大程度上解决您的就医问题？

①完全能□②基本上能□③不能，但有一定的缓解作用□④完全不能□

⑤说不清□

9、您认为目前医疗保险中最需要改进的是：

①提高医疗费用的报销比例□②提高优惠待遇□③改善服务态度□

④简化手续□⑤其他□

10、您对目前新型农村合作医疗的看法：

① 满意□②一般□③不满意□

11、您对目前农村老年人健康状况及医疗保障状况的看法？

第四篇：校医院医疗保障服务调查问卷

校园医疗保障服务调查问卷

尊敬的老师：

您好！

非常感谢您能在百忙之中抽空接受我们的问卷调查。随着学校的发展，广大师生对医疗保障有了更高的要求。为了加快校园医疗保障改革步伐，更好的为师生提供医疗服务，我们特开展此次问卷调查。

1、您的年龄： A.20-30岁B.31-40岁C.41-50岁D.51岁以上

2、您的职业： A.行政管理人员B.教育职员C.教辅人员D.工人/服务人员E.教师

3、您认为最便捷的医疗费支付方式： A.校园一卡通B.现金支付C.银联卡D.医保卡

4、过去1年中，您曾采取哪种方式就医？

A.自己到药店买药B.到学校医院看病C.到校外医院（门诊）看病

D.到大型综合医院看病E.其它

5、您主要根据什么来选择就医医院？（可多选）

A.认识医院的医务人员B.交通便利C.就近治疗

D.医院名气E.医术高明F.医疗设备好G.服务态度好

H.习惯I.价格较低J.其它_______________

6、您对学校医院整体印象。

A.很满意B.基本满意C.一般D.不满意E.很不满意

7、您认为学校医院有哪些优势？（可多选）

A.距离近B.硬件配置好C.价格优势D.医疗水平高E.服务素质高

8、您认为我校的医疗服务哪些需要方面需要改进。（可多选）

A.医务人员服务态度B.医院的医疗质量C.医院的环境卫生

D.医院收费价格E.医院的制度（包括报销制度、门诊制度等）

F.医院的硬件水平G.医院的宣传教育H.其他_______________

9、如遇健康方面的问题您是否会去校医院？请说明原因（可以从第7、8项中选择）。

A.是B.否C.不确定原因：

第五篇：农村新型合作经济组织发展调查

一、农村新型合作经济组织发展现状

近几年来，##县积极推动农村经营体制创新，不断提高农民进入市场的组织化程度，使农村经济合作组织得到了快速发展，成为农民与市场对本稿件版权属于青年秘书网接的重要纽带，加速了传统农业向现代农业转变。全县经省市审批认定的各类专业合作经济组织##个，辐射农户##户，占农村总户数的##%，涉及四大主导产业10个项目，其中食用菌协会26个，烤烟、白瓜等经济作物协会10个，圆葱、韭菜、果树等果菜协会9个，猪、牛、羊、蜂等养殖协会7个，水稻协会2个。2004年，来自农村经济合作组织总收入6.78亿元，占农村经济总收入的44%，各类经济组织为农民创收2.1亿元，户均增收7500元，人均增收1980元，有效牵动了农村经济的跨越式发展。回顾我县农村经济合作组织的发展历程，主要有以下几点体会。

（一）扶持引导是催生农村经济合作组织建立的重要前提。##农村经济组织的发展是上世纪90年代初开始的。当时，一些农民基于生产、销售需要，自发组织起来，成立了一些小型的协会，以技术与协作为链接，小规模经营农产品。由于受交通、信息、技术及服务体系等诸多因素的影响，农产品科技含量低下，投入产出效益不高，市场销售不畅，农民迫切需要建立和发展新型的自我服务组织，解决小生产与大市场之间的矛盾。因此，我们因势利导，成立了专门领导机构，及时出台了《##县农村经济合作组织试点工作方案》、《加快发展农村经济合作组织的意见》等引导性文件，对新型合作经济组织的成员在信贷上予以支持，多次组织典型到各村现身说法，催生了农村经济合作组织的迅速建立完善。##镇食用菌协会成立较早，但以前由于人员少、实力弱，在引进项目、更新技术上均存在欠缺和漏洞。为了扶持黑木耳产业发展，县委、县政府先后筹资1800万元，建成了东北最大的黑木耳集散市场，有效推动了绥阳镇黑木耳协会的快速发展，在生产销售过程中，协会以##黑木耳山野菜批批发大市场为舞台，为农户提供统一的技术指导、统一采购生产资料、统一价格销售，既整合了品牌，又降低了成本，成为农民走向市场的“娘家人”和“源动力”。

（二）信息服务是提升农村经济合作组织层次的得力抓手。在推进农村经济合作组织建设中，我们注意开展多层次、多角度信息服务。挂靠科研机构，广泛开展培训。与省农科所、科研单位建立技术协作联系，在协会与院校之间牵线搭桥，为农民引进先进、实用的新技术、新品种，定期聘请专家集中或分散对合作组织会员进行技术培训，向农民传播新的经营理念。2004年，共举办有针对性培训班56期，培训成员3.87万人次，以经济合作组织为载体引进培育新品种38项、新技术18项，建设高标准示范园区35个，加快了科技推广步伐。健全信息网络，推进科技更新。全县102个行政村，已安装“村村通”73个，其中村级安装71个，镇经管站安装2个，安装总量占村数的71.6％，占有信号村的100％；向农村经济合作组织无偿投放微机50台，占总村数的50％；开辟“致富之友”农业频道，整合电视、电话为农服务功能，实现“两电合一”，分期、分步骤跟踪解答农业生产技术难题1400余个。针对农业生产中的集中和突出问题，县电视台开辟专题节目共35期，有力促进了全县农业标准化生产和农业新技术的普及。大肚川镇果树协会充分利用“村村通”学习推广果树科学管理、病虫害防治等新技术，使全镇水果产量由1999年的4300万斤提升到2004年的6500万斤，促进果农人均增收2300元；并与日本果树协会开展交流合作，引进新品种试验、示范，引领了果树科学栽培的快速发展。

（三）多元并举是活化农村经济合作组织潜能的有效途径。始终坚持“民办、民管、民受益”的原则，因地制宜、不拘一格培育各种农村合作经济组织，初步形成了“五型”并进的发展格局。一是专业协会型。推行“农户+农户”模式。##镇##村圆葱协会成立于2002年，他们紧紧依托地缘、资源优势，在会长##的带领下，加大培训和示范力度，圆葱面积由2002年的260亩迅速扩张至今年的4000亩，成为远近闻名的特色农业一品村。二是互助合作型。推行“致富能手+农户”模式。##镇##村致富能手##，针对农民在育菌环节投资大、风险高的实际，投入40万元开办液体菌包厂，实行工厂化集中育菌，以每袋0.9元低价卖给会员，今年共生产51万袋，全部销售一空，实现了“双赢”。三是利益共担型。推广“龙头企业+农户”模式，##烤烟协会上连企业，下连基地，指导烟农在扣棚、播种、假植、移栽及烘烤上严格按照规范化生产标准抓好落实，使##烟叶品质逐年提高，均价连年上涨，成为省级配料烟生产基地，烟叶面积由去年的3.1万亩发展至今年的4.2万亩，成为创税支柱产业和农民增收主导产业。四是经济联合型。推广“村组+农户”模式。##镇每年水稻产量在2.3万吨左右，针对农民卖难问题，##村水稻专业协会以会员入股形式在国家工商总局注册申办“##”牌A级稻米绿色标志，统一收购、统一加工、统一包装、统一销售，每斤较原来多售0.2元，并在俄罗斯打开了市场。五是中介服务型。推广“中介机构+农户”模式。##镇经济人联手组建流通协会，发挥本地山产品和大牲畜资源富集优势，面向吉林市场，2004年组织销售松茸、蕨菜等山产品200余吨、大牲畜2000多头，交易额500多万元，促进农民增收300多元。

（四）规范管理是加快农村经济合作经济组织发展的基础保障。由于农民科技文化水平相对较低，对实现合作的认识不足，加之相关法律不健全，因而有相当一部分农民缺乏合作的积极主动性，致使当前合作的范围尚小，许多农村合作组织还处于初始化的摇摆不定的起步阶段。因而在具体的操作上，我们一是规范政府行为。经过初期一段直接扶持

之后，逐渐转向以指导和引导为主，逐步强化农民在合作组织中的主体地位。二是规范合作组织内部管理。层层成立理事会、监事会，发挥农民成员主体作用，增加农民成员的发言权；适应市场经济和现代企业制度的新要求，引入有管理经验的能人行家参与治理，进一步提高了合作组织经营管理水平，使每个专业合作组织全部达到了“四有”，即有章程，有组织，有机构，有制度。三是完善利益分配机制。以订单等契约合作方式保证农民利益，逐步使合作组织与农户结成紧密的利益共同体。大肚川亚麻厂组织农户以土地入股，包产包销，每年与农户签订技术服务和产品收购合同，有效规避了市场风险，形成了效益均沾的信用载体。

二、存在的主要问题

尽管我县农村经济合作组织建设取得了长足的进步，但也存在着不可忽视的问题和矛盾。

一是农村经济合作组织不够规范，特别是入社会员之间的利益关系过于松散，尚有很大的不稳定性。

二是运行机制不健全，内部缺乏有序管理，影响了合作组织整体功能的发挥。

三是牵动能人少，协会服务水平不高，还不能适应新时期农业发展要求。

三、对策及建议

坚持把发展农村经济合作组织与推进农业产业化经营紧密结合，树立“抓中介、活流通、强服务、促发展、保增收”发展理念，努力形成组有专业大户，村有专业队伍，镇有合作公司，县有合作集团，产业有专业协会的农产品综合服务网络。

（一）营造良性发展氛围。充分运用政策导向作用，推动农村经济合作组织健康发展。一是强化宣传。发挥电视、“村村通”网络平台作用，多层次、广视角向农民推介农村经济合作组织的意义及内涵，提高农户参与发展的积极性，扩大合作组织影响力。通过树典型、搞对比，让农民消除与己无关思想，切实体会到参与发展的实惠。二是提供服务。进一步制定倾斜政策，组织工商、土地、财政、金融等部门在领照办证、场地征用、融资服务等方面给予扶持；农业、林业、畜牧等部门要在信息、项目、技术等方面大开绿灯，搞好服务。三是规范引导。指导农村经济合作组织坚持正确的发展方向，根据相关法律、法规，帮助农村经济合作组织解决好各种矛盾纠纷，保护其合法权益，既不能钻法律空子，又要使其健康发展。四是强化管理。定期对实力强、前景好的合作组织管理者进行培训，强化诚信、合同教育，遵守市场规则和法律、法规，确保农村经济组织有序发展。

（二）完善内部运行机制。理顺好实体内部关系，着力做好三方面的规范。一是组织规范。坚持因地制宜方针，高层次、多样化指导，逐步从小到大，由松散变紧密，开展规范完善的合作组织体系。针对登记管理混乱问题，依据法律、法规，划清权属，监督合作组织及时注册，以免出现“黑组织”或非法组织。二是运行规范。在起步阶段，由政府参与发动、组织、协调，协会运转正常后，则要逐步退出，由会员按章民主推选负责人，进行民主管理。三是章程规范。指导合作组织完善各项制度，健全社员大会、董事会和监视会等内部组织，形成民主决策、合作服务和收益分配机制。

（三）多种形式参与创建。鉴于农民日益增长的合作需求与农民合作能力不足、经济实力不强的矛盾，利用农村已有组织资源，走多元化培育农民合作组织的路子。一是经济技术部门领办。鼓励农技推广、畜牧兽医等部门发挥技术、资产、营销网络等优势，吸收农民入股，随着规模群体的扩大，通过改制将一般市场中介服务组织逐步过渡到以农民为主体的合作组织。二是能人带头创办。支持专业经营大户、经济联合体、有技术专长的农民技术员或专业技术干部牵头领办，带动更多的农户投入专业生产当中。三是农民自愿联办。在缺乏带动力量的村屯，鼓励农民开展互助合作，自行解决生产经营中的困难。四龙头企业兴办。引导更多的有实力的工商企业进入农业领域，将扶植合作组织与建设产品基地结合起来，主动找农民联合，创办企业与农户两利的合作组织，尽快形成产加销一体化经营体制。

（四）创新完善组织领导。切实抓好农村经济合作组织的综合、协调、指导和服务。一是坚持“尊重民意”原则。保证农民入退自由、互助合作，为会员提供所需经济技术服务，积极实行二次分配，让农民真正在参与过程中得到实惠。二是遵循客观规律。突出优势产业，推进经营体制创新，加快产业升级步伐，成熟一个，发展一个，先发展后规范，边发展边规范，以规范促发展。三是切实加强指导。支持农民专业合作组织进行农产品注册和质量认证，实施品牌战略和标准化生产，创建“有机、绿色食品”、“无公害农产品”等品牌组织，积极参加国内外农产品展示、展销活动，提高产品市场竞争力。四是搞好典型示范。进一步扶持发展现有农村经济合作组织并向其它行业延伸，在总结推广经验基础上，逐步发展一批管理规范、经济和社会效益突出的合作组织，提高农民的组织化程度，推进农村经济提速跃升。