关于新型农村医疗保险制度运行现状的调查报告一

第一篇：关于新型农村医疗保险制度运行现状的调查报告一

天津广播电视大学11春行政管理本科毕业论文

关于新型农村医疗保险制度运行现状的调查报告

作者：陈建华

学校：天津广播电视大学

专业：行政管理

年级：2011年春季 行政管理--本科

学号：1112001205753

指导老师：张丽娜

关于新型农村医疗保险制度运行现状的调查报告

一、调查目的：

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。在我国，农业相对于工业和第三产业，属于弱质产业；农村相对于城市，面临着经济滞后、公共资源分配不平等的窘境；农民相对于市民，更是在就业、社会保障、社会保险、教育医疗文化生活等方面属于弱势群体。农业、农村和农民长期处于恶劣的政策环境之中。因此，建设新农村医保制度是一项十分艰巨的任务。

二、调查时间：2013年1月

三、调查方式：抽样调查

四、调查对象：村卫生医疗站人员

五、调查地点：天津蓟县

六、调查结果：

最近我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就，我决定利用一点时间对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法及实施中的一些问题：

（一）关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障。

（二）实施中的一些问题

1、农民参合新型农村合作医疗的问题

首先是新型农村合作医疗的宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟

以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

其次是农民的医疗保险意识有待进一步提高。部分农民过于重眼前、重实惠，缺乏风险防范意识。一些青壮年农民偶尔感冒发烧不算病，慢性病、大病又很少发生，一年到头很少花钱看病，所以有钱不愿参加合作医疗；一些患慢性病、大病和年老体弱的农民想参加合作医疗，又出不起钱；一部分富裕农民虽然有钱，但认为参加新型合作医疗补助那点钱解决不了大问题，没多大意思；个别偏远乡村农民整体经济比较困难，无力或无法按时筹集资金。同时，个别地方与新型农村合作医疗相配套的民政救助制度还未建立健全，部分农村特困户、五保户出资的问题无法解决。另外，广大农民群众已看到或得到合作医疗带来的好处，但部分地区仍存在盲区，部分群众的心中仍存在吃不透、摸不清的现象，这些问题都严重影响着新型农村合作医疗制度的推进。

第三是农民医疗费用报付标准问题。目前新型农村合作医疗的筹资总额和保障水平与经济社会发展水平、农民医疗需求、城镇职工医疗保险标准、医疗服务费用的上升相比，还有较大差距，还难以达到从根本上减轻农民医疗负担的目的。但问题是大多数健康农民如果年复一年享受不到实惠，让他们继续坚持参加合作医疗的积极性就会受到严重影响。因此，大多数农民迫切要求提高门诊费补偿标准，调

整报销比例。由于受经费总盘子的制约，提高门诊补偿标准又有一定难度，仅靠对年内未享受补偿者进行一次免费体检以弥补心理平衡的做法，也难以稳定他们继续参加合作医疗的信心，从而影响了新型农村合作医疗的持续发展。

最后就是农民的保障水平低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

2、合作医疗制度资金筹措的问题

合作制度的资金来源主要有四块：中央政府拨付一部分，地方政府补助一部分，农民自己缴纳一部分以及集体等其他组织出资一部分。四方资金合起来组成一个合作医疗基金，这四块资金任何一块的短缺，都可能直接影响合作制度的顺利实施。随着合作医疗制度的全面实施，各地财政每年用于合作医疗的资金也不断增加，这对个别贫困地区的财政来说是一个挑战。这对一个经济实力并不雄厚的县财政来说，负担已属不轻，要想进一步提高县财政对合作制度的支持难度很大。同时，个别地区由于农民外出打工较多，为提高参合率，一些乡村集体垫资代缴，而集体等其他组织出资比率一直不高。资金筹措问题将始终是新型农村合作医疗制度的一个难题。

3、新型农村合作医疗制度的机构管理问题

首先是机构问题。目前，绝大多数地方都是成立合作医疗管理办公室，少部分地方因没有编制，属临时性机构，工作人员大都是从卫

生部门内部调剂或从其他部门暂时借用的，而且大部分乡村的管理人员为兼职，且人手偏少，缺乏经费保障，造成了工作上疲于应付、效率不高。长此以往，势必影响新型农村合作医疗的健康发展。其次是资金管理问题。一是怕基金崩盘，二是怕基金沉淀。如果对定点医疗机构的服务行为和医药费用的控制缺乏有效监管，可能会造成基金透支，新型合作医疗将难以为继。但如果控制过紧，报销补助比例偏低，又可能会造成基金沉淀，使合作医疗的优越性大打折扣。过高的结余率和超额使用均不利于合作医疗可持续发展。

4、新型农村合作医疗制度受益群体的问题

据目前情况分析，新型合作医疗受益最大的群体是中等以上经济条件的家庭。目前，全县参合农民大病医疗补偿比例在 25%-30%之间，也就是说，如果花费 1 万元的话，农民自己至少要负担 7000 元，这 7000 元对中等以上的家庭也许还拿得出，而对于贫困家庭来说还是望而生畏。如果花费再大的话，新型合作医疗的优越性就更难体现，因为除了政府的资助外，剩下的部分农民还是无力承担。其次，流动人口参合管理难。以户为单位整体参保与农村人口流动、迁移之间存在较大矛盾。在医疗保险中存在着逆选择，即身体健康的人不想参加合作医疗，健康状况不太好的人积极参加。为了克服农民的这种倾向，多数地方的农村合作医疗实行以户为单位参加的办法。但是，目前农 村人口的流动性很强，有的长期在外打工，有的农闲时外出打工，不断变化很难搞清。实际上，由于合作医疗的报销一般局限在当地的指定医院住院等多种原因，这样一来，以户为单位整体参加的办法实际

损害了那些流动人口多的家庭利益。

七、调查体会:

经过这次调查，我们从中看到了新型农村合作医疗制度的实施,的确从理论出发，立足中国国情，在解决一直困扰着农夫“看病难，看病贵”的问题上给予了一些帮助。这项政策的出台受到了广大农村居民的欢迎，也受到了社会各界的认同。从另一方面来看，虽然农村居民几乎都参加了“新农合”，它也能为农夫解决一些医疗问题，但其并不能为农夫提供充足的医疗保障。所以“新农合”仍需不时完善。农村的保障问题依然严峻，我们还需不时摸索，不时的出台好政策，以为农夫提供更多的保障。

第二篇：新型农村养老保险制度调查报告

新型农村养老保险制度调查报告

---------江苏省江阴市华西村

探求建立与农村经济发展水平相适应、与其他保障措施相配套的农村社会养老保险制度，是新农村建设重要的组成部分。中国绝大多数人口在农村，农业、农民、农村“三农”问题，是重中之重的问题，农民问题是其核心。因此，建立和完善中国农村社会保障制度，对于社会的稳定发展，维护社会主义市场经济正常运转十分重要。

通过对华西村进行问卷调查及访问，我深切体会到社会华西村村民的社会保险意识非常之强！而若是我们中国各个农村人民都有较强的保险意识，那我们的国家将会有更好的发展！综上所述，社会保险制度对农村来讲是十分必要的！

要建设好新型农村养老保险制度，我们必须总结现行农村社会养老保险制度存在的问题，了解新型农村养老保险制度与传统农保及商业保险的区别。

现行农村社会养老保险制度存在的问题

虽然1992年国家民政部下发了《县级农村社会养老保险基本方案（试行）》，但经过十多年的发展，制度本身存在的诸多问题也逐步凸显出来，并已成为制约农保工作发展的重要因素，主要表现在以下几个方面：

一是适应性差。

首先，缴费机制设计时尽管考虑到了农民收入季节性和不稳定的特点，但是明显缺乏弹性。如按暂行办法规定，按月缴费标准一直维持在2元-20元之间，但十多年前的缴费标准是无法适应如今经济环境的发展变化的。其次，现行的养老金计发系数按8.8%的利率测算，具有上世纪九十年代初期中国经济高利率和高通胀的鲜特征。随着国家连续降息，如此高的利率已经是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于实行自愿投保，大多数参保人员采用一次性缴费方式，缴费总额又普遍降低。同时，养老金待遇是根据个人账户积累总额来确定的，由此造成保障水平不高。按民政部《农村社会养老保险交费领取计算表》计算，投保2元/月的农民，缴费10年后，每月可以领取养老金4.7元，15年后每月可以领取9.9元，若再考虑管理费增加和银行利率的下调和通货膨胀等因素，农民领到养老金会更少，农村养老保险的作用受到置疑。另一方面待遇享受没有设计增长机制，几十年同一标准。随着物价水平的变化，养老金事实上是在不断地“缩小”之中，不仅难以吸引农民参保，更难以真正起到保障老年农民基本生活的作用。三是政府重视不够。

由于我国传统的城乡二元经济结构，造成了“城乡分割”的保障格局，国家把大量的物力、财力投入到了城镇社会保障建设，城镇社会保险工作取得了一定的进展。现有农保的主要做法

是采取个人账户、基金预筹的方式，根据个人账户积累总额确定养老金待遇。农保资金的筹集尽管规定以个人缴费为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持，但在制度设计中缺乏确保实现政府责任的具体机制，变成完全依靠个人积累和基金自身的增值来实现保障和收支平衡。面对增值来渠道不畅通的现实，以理论上较高的支付系数和实际中缺乏政府投入的事实，基金明显孕育着较大的财务风险。

传统农保与新型农保的区别

传统农保从1992年开始陆续在所有农业县（市、区）启动“个人缴费为主、集体补助为辅、国家给予政策扶持”的完全个人账户、储蓄积累式的农村社会养老保险工作（简称传统农保），由于传统农保没有很好地体现政府的主导作用，各级政府责任不够明确，财政没有必要的投入，村集体的补贴很少，主要靠农民自我缴费，资金渠道单一，保障水平太低，农民参保的积极性不高。

新型农村社会养老保险实行广覆盖、保基本、有弹性、可持续原则，按照个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的办法。较好地体现了解决农民养老问题上各方应承担的责任，适龄农民每人每年按不低于当地居民上人均纯收入的5%缴纳保险费。这样做考虑了农民的承受能力，具有较强的弹性和和灵活性，使更多的农民进入社会保障“安全网”。

为了更好地建设新型农村社会养老保险制度，我们还应充分了解其特点。

新型农村社会养老保险制度主要有以下特点：

1、在制度模式上，实行了“个人帐户+基础养老金”。

2、在筹资机制上，强调政府的缴费补助和补贴。

3、在缴费标准上，实行了弹性缴费标准，在达到最低缴费标准的基础上，允许参保人员可根据自己的承受能力多缴费。

4、在缴费方式上，可灵活选择半年缴、年缴或趸缴。

5、实行普惠制补贴，即对试点前的60周岁以上老年人，政府每月每人发放基础养老金30元。

6、建立约束机制，对45周岁以下人员，累计缴费年限必须满15年；自试点开始，年满45周岁及其以上，且逐年足额缴纳保险费的，达60周岁才可以享受政府的基础养老金。

7、基金管理实行纳入财政社会保障专户的办法，同时实行全省统一预决算。

8、建立激励机制，即缴费每满一年，基础养老金增加一个百分点。

为了建设好新型农村养老保险制度应强调公共财政在建立覆盖城乡社会保障体系中的作用及设立基础养老金的重要性。

公共财政投入养老保障是体现公共财政职能的需要。目前，城镇职工养老保险制度是政府通过对企业的税前列支给予扶持的。针对农民收入低，农村集体经济薄弱，无业居民无收入的现实，更应强调政府公共财政的投入。否则，离开公共财政的支撑，就难以实现中央提出的到二O二O年实现养老保障制度全覆盖的目标。而实行基础养老金，既能提高公共财政投入的公平和效率，也决定了制度的可持续问题；既解决了用什么制度模式破解农民养老难题，又解决了用什么方式加快建立覆盖城乡居民社会养老保险制度的难题，是一条工业返哺农业、城市返哺农村的新路子，开辟了城乡居民共享社会发展成果的新途径。采取基础养老金的做法，一是这样做既能减轻地方财政的负担，又便于实际操作；二是能最大限度地发挥资金的使用效益，当年预算当年发放，见效快，社会反响大，农民能看到实惠，利于调动农民参保的积极性；三是对60周岁以上老人基本上实施了直接发放基础养老金，体现了普惠原则，是对新中国成立以来广大农民为国家建设做出巨大奉献的一种补偿，较好地体现着社会公平以及党和政府的关怀；四是各级政府直接提供基础养老金，不需要运营增值，减少了操作环节和管理成本，简单明了，便于操作；五是基础养老金按绝对数发放易于控制，便于根据财力状况而随时调整。

推广实施新型农村社会养老保险制度我们还应注意一些具体的农民关心的问题，例如：参加新型农村社会养老保险将为农民朋友带来哪些实惠？

一是利于实现广大农村居民“老有所养”的梦想；

二是利于实现自己的人生价值，也能使自己活得更有尊严；

三是老人生活有了保障，有饭吃、有衣穿，还有零花钱，能和城里人一样领退休金，既减轻了儿女们的负担，又减少了很多家庭矛盾的发生，利于社会和谐和稳定；四是参加新型农保，60周岁后可享受政府提供的基础养老金，基础养老金会随着经济发展和物价指数的变化而调整，农民领取的养老金会越来越多。

新型农保的参保范围是哪些人？何时可以开始领取养老金？

本省农村适龄（16周岁以上未满60周岁）居民，均可在其户籍所在地参加新型农保。享受新型农保待遇不分男女，一律从年满60周岁的次月起开始领取养老金。

新型农保的筹资标准是如何规定的？

新型农保的个人年筹资（缴费）标准，由县级政府按不低于本县（市、区）上农民人均

纯收5---10%的标准确定，全县执行统一标准，同时鼓励参保人多缴保费。

新型农保的待遇支付是如何规定的？

参加新型农保到龄领取待遇包括个人账户养老金与基础养老金两部分。个人账户养老金月计发标准为：个人账户积累总额除以计发月数。

现行基础养老金月计发标准为：每人每月30元与按缴费年限增加部分之和，即（30＋30×1%×缴费年限）。

建立新型农村社会养老保险制度，充分体现了中国实施公共财政政策的巨大进步。在全球经济尚未走出低谷的严峻背景下，中国政府决定着手解决亿万农民的养老保险问题，让城乡人民共享改革开放社会发展的巨大成果，这种做法表现出来的不仅仅是责任感和勇气，更是一种以人为本的理想信念。

当然，梦想与现实之间总是存在着距离，把美好的梦想变为现实，不仅有很长的路要走，更有着许许多多不可预知的困难需要克服。随着工业化进程的推进，城市化的不断发展，社会的不断进步，中国人口的老龄化日益加剧，农村人口老龄化程度将会更高。显而易见，在中国广大农村建立新型社会养老保险制度将是一项长期、浩大而且困难重重的社会工程。但是无论如何，新型农民养老保险已经起步，梦想正在开始成为现实，这无疑是中国亿万农民的福音。

第三篇：新型农村养老保险制度调查报告

新型农村养老保险制度调查报告

---------江苏省江阴华西村2009年暑期社会实践报告

探求建立与农村经济发展水平相适应、与其他保障措施相配套的农村社会养老保险制度，是新农村建设重要的组成部分。中国绝大多数人口在农村，农业、农民、农村“三农”问题，是重中之重的问题，农民问题是其核心。因此，建立和完善中国农村社会保障制度，对于社 会的稳定发展，维护社会主义市场经济正常运转十分重要。

通过对华西村进行问卷调查及访问，我们深切体会到社会华西村村民的社会保险意识非常之强！而若是我们中国各个农村人民都有较强的保险意识，那我们的国家将会有更好的发展！综上所述，社会保险制度对农村来讲是十分必要的！

在华西村，当问及到他们目前最担心的问题是什么时，他们笑着回答说没有，当时的我有点疑惑，难道他们就不怕失业不怕年老的问题吗？原来他们每个人手持了不止一份的保险，其中就有养老和失业保险！这样看来，他们还确实没有什么后顾之忧了！所以落实新农村社会保险制度是不可或缺的！而如今我国目前的农村社会保险制度建设还存在很多缺陷:农村社会保险覆盖面很低，社会化程度不高； 农村社会保险资金总量不足； 农村社会保险基金筹资结构不合理； 农村社会保险与城镇社会保险业缺乏统筹协调机制；相关法制不健全；缺乏社会化的监督机制等。

改革开放以来，我国农村发生了巨大了变化，实现了从温饱向小康社会迈进的跨越，人民群众生活得到较大的改善，老年人的老有所养已有基本保证。生活条件的日益改善越来越强烈地冲击着人们的传统观念，农民们开始期盼着，什么时候也能打破城乡二元化的藩篱，和城里人一样享受退休工资？领取退休工资，享受养老保险已经成为改革开放新时期农民们的梦想。这种梦想意味着社会的一大进步。早在二十世纪九十年代，我国在农村开展的社会养老保险虽然在构筑养老保障体系中发挥了积极的作用，但随着经济和社会的发展暴露出许多弊端，越来越不适应形势的需要。因此，在建设社会主义新农村中，建立新型的社会养老保险制度，实现城乡统筹，减轻人口老龄化高峰带来的养老压力，越来越显得急迫。

要建设好新型农村养老保险制度，我们必须总结现行农村社会养老保险制度存在的问题，了解新型农村养老保险制度与传统农保及商业保险的区别。

现行农村社会养老保险制度存在的问题

虽然1992年国家民政部下发了《县级农村社会养老保险基本方案（试行）》，但经过十多年的发展，制度本身存在的诸多问题也逐步凸显出来，并已成为制约农保工作发展的重要因素，主要表现在以下几个方面：

一是适应性差。

首先，缴费机制设计时尽管考虑到了农民收入季节性和不稳定的特点，但是明显缺乏弹性。如按暂行办法规定，按月缴费标准一直维持在2元-20元之间，但十多年前的缴费标准是无法适应如今经济环境的发展变化的。其次，现行的养老金计发系数按8.8%的利率测算，具有上世纪九十年代初期中国经济高利率和高通胀的鲜特征。随着国家连续降息，如此高的利率已经是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于实行自愿投保，大多数参保人员采用一次性缴费方式，缴费总额又普遍降低。同时，养老金待遇是根据个人账户积累总额来确定的，由此造成保障水平不高。按民政部《农村社会养老保险交费领取计算表》计算，投保2元/月的农民，缴费10年后，每月可以领取养老金4.7元，15年后每月可以领取9.9元，若再考虑管理费增加和银行利率的下调和通货膨胀等因素，农民领到养老金会更少，农村养老保险的作用受到置疑。另一方面待遇享受没有设计增长机制，几十年同一标准。随着物价水平的变化，养老金事实上是在不断地“缩小”之中，不仅难以吸引农民参保，更难以真正起到保障老年农民基本生活的作用。三是政府重视不够。

由于我国传统的城乡二元经济结构，造成了“城乡分割”的保障格局，国家把大量的物力、财力投入到了城镇社会保障建设，城镇社会保险工作取得了一定的进展。现有农保的主要做法是采取个人账户、基金预筹的方式，根据个人账户积累总额确定养老金待遇。农保资金的筹集尽管规定以个人缴费为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持，但在制度设计中缺乏确保实现政府责任的具体机制，变成完全依靠个人积累和基金自身的增值来实现保障和收支平衡。面对增值来渠道不畅通的现实，以理论上较高的支付系数和实际中缺乏政府投入的事实，基金明显孕育着较大的财务风险。

传统农保与新型农保的区别

传统农保从1992年开始陆续在所有农业县（市、区）启动“个人缴费为主、集体补助为辅、国家给予政策扶持”的完全个人账户、储蓄积累式的农村社会养老保险工作（简称传统农保），由于传统农保没有很好地体现政府的主导作用，各级政府责任不够明确，财政没有必要的投入，村集体的补贴很少，主要靠农民自我缴费，资金渠道单一，保障水平太低，农民参保的积极性不高。

新型农村社会养老保险实行广覆盖、保基本、有弹性、可持续原则，按照个人缴费、集体补

助、政府补贴相结合的办法。较好地体现了解决农民养老问题上各方应承担的责任，适龄农民每人每年按不低于当地居民上人均纯收入的5%缴纳保险费。这样做考虑了农民的承受能力，具有较强的弹性和和灵活性，使更多的农民进入社会保障“安全网”。

新型农村社会养老保险与商业保险的区别

（1）基本属性不同，新型农村养老保险是政府行为，具有福利性、互补性、社会性的社会保障制度，政府行为和福利性性质是最典型的特征。而商业保险不具备政府行为和福利性。

（2）目的不同，新型农村社会养老保险是一项福利事业，不以盈利为目的，以保障老年人的基本生活为目的，而商业保险以盈利为目的。新型农村社会养老保险不向国家纳税，而商业保险须向国家纳税。

（3）立法范畴不同，新型农村社会养老保险属于社会立法范畴，而商业保险属于经济立法范畴。

（4）给付原则不同，新型农村社会养老保险费是由政府、集体、个人共同构成，养老保险金给付并不完全以个人所缴纳保费数量来决定。而商业保险纯属一种个人行为。（5）管理体制不同。新型农村养老保险由政府部门集中领导，由政府成立的社会保险事业管理单位组织管理。而商业保险由保险公司经营，是个人与公司的一种契约。

为了更好地建设新型农村社会养老保险制度，我们还应充分了解其特点。

新型农村社会养老保险制度主要有以下特点：

1、在制度模式上，实行了“个人帐户+基础养老金”。

2、在筹资机制上，强调政府的缴费补助和补贴。

3、在缴费标准上，实行了弹性缴费标准，在达到最低缴费标准的基础上，允许参保人员可根据自己的承受能力多缴费。

4、在缴费方式上，可灵活选择半年缴、年缴或趸缴。

5、实行普惠制补贴，即对试点前的60周岁以上老年人，政府每月每人发放基础养老金30元。

6、建立约束机制，对45周岁以下人员，累计缴费年限必须满15年；自试点开始，年满45周岁及其以上，且逐年足额缴纳保险费的，达60周岁才可以享受政府的基础养老金。

7、基金管理实行纳入财政社会保障专户的办法，同时实行全省统一预决算。

8、建立激励机制，即缴费每满一年，基础养老金增加一个百分点。

为了建设好新型农村养老保险制度应强调公共财政在建立覆盖城乡社会保障体系中的作用及设立基础养老金的重要性。

公共财政投入养老保障是体现公共财政职能的需要。目前，城镇职工养老保险制度是政府通过对企业的税前列支给予扶持的。针对农民收入低，农村集体经济薄弱，无业居民无收入的现实，更应强调政府公共财政的投入。否则，离开公共财政的支撑，就难以实现中央提出的到二O二O年实现养老保障制度全覆盖的目标。而实行基础养老金，既能提高公共财政投入的公平和效率，也决定了制度的可持续问题；既解决了用什么制度模式破解农民养老难题，又解决了用什么方式加快建立覆盖城乡居民社会养老保险制度的难题，是一条工业返哺农业、城市返哺农村的新路子，开辟了城乡居民共享社会发展成果的新途径。采取基础养老金的做法，一是这样做既能减轻地方财政的负担，又便于实际操作；二是能最大限度地发挥资金的使用效益，当年预算当年发放，见效快，社会反响大，农民能看到实惠，利于调动农民参保的积极性；三是对60周岁以上老人基本上实施了直接发放基础养老金，体现了普惠原则，是对新中国成立以来广大农民为国家建设做出巨大奉献的一种补偿，较好地体现着社会公平以及党和政府的关怀；四是各级政府直接提供基础养老金，不需要运营增值，减少了操作环节和管理成本，简单明了，便于操作；五是基础养老金按绝对数发放易于控制，便于根据财力状况而随时调整。

推广实施新型农村社会养老保险制度我们还应注意一些具体的农民关心的问题，例如：参加新型农村社会养老保险将为农民朋友带来哪些实惠？

一是利于实现广大农村居民“老有所养”的梦想；

二是利于实现自己的人生价值，也能使自己活得更有尊严；

三是老人生活有了保障，有饭吃、有衣穿，还有零花钱，能和城里人一样领退休金，既减轻了儿女们的负担，又减少了很多家庭矛盾的发生，利于社会和谐和稳定；四是参加新型农保，60周岁后可享受政府提供的基础养老金，基础养老金会随着经济发展和物价指数的变化而调整，农民领取的养老金会越来越多。

新型农保的参保范围是哪些人？何时可以开始领取养老金？

本省农村适龄（16周岁以上未满60周岁）居民，均可在其户籍所在地参加新型农保。享受新型农保待遇不分男女，一律从年满60周岁的次月起开始领取养老金。

新型农保的筹资标准是如何规定的？

新型农保的个人年筹资（缴费）标准，由县级政府按不低于本县（市、区）上农民人均

纯收5---10%的标准确定，全县执行统一标准，同时鼓励参保人多缴保费。

新型农保的待遇支付是如何规定的？

参加新型农保到龄领取待遇包括个人账户养老金与基础养老金两部分。个人账户养老金月计发标准为：个人账户积累总额除以计发月数。

现行基础养老金月计发标准为：每人每月30元与按缴费年限增加部分之和，即（30＋30×1%×缴费年限）。

新旧农保制度如何衔接？

1、对于已经参加农保、年满60周岁且开始领取养老金的，在原有待遇不变的同时，享受基础养老金待遇。

2、对于已经参加农保还未达到领取年龄的人员，应按新型农保的缴费标准继续缴费，原个人账户资金并入新型农保个人账户，按新标准进行核算。对原个人缴费部分，可按新型农保个人缴费标准折算缴费。

3、参加新型农保人员跨市、县（市、区）转移养老保险关系的，个人账户中的资金全部转移。

4、参保对象因身份改变或身故的，原个人账户资金可支付给本人或法定继承人、指定受益人。

建立新型农保制度对农保经办机构工作有何要求？

各地农村社会养老保险经办机构要规范业务程序，逐步推广和运用新型农保管理信息系统，提高管理水平和服务质量，确保个人账户等基本要素的完整准确。要将新型农保管理纳入“金保工程”建设，充分利用现代信息技术和金融网络为新型农保工作提供高效便捷的服务，切实做好做实账户管理、政策咨询、查绚服务、养老金支付等工作。

理顺管理体制，提高基金统筹管理层次。农村社会养老保险基金是农民的血汗钱、养命钱，既要确保安全，又要确保合理增值。基金是资金的一种，基金的安全和增值既是资金的一般规律要求，又是确保社会保险良性循环的保证，同时也有利于刺激参保者的参保意识，进一步推动农村社会养老保险工作的顺利开展。要达到这一目标，必须提高统筹层次，集中管理运营基金，改变现有县级统筹，县级管理的模式，以市或省为统筹管理单位，省或市级建立基金运营中心，国家制定基金运营管理办法，运营管理农村养老保险基金并对统筹单位负责。

建立新型农村社会养老保险制度，充分体现了中国实施公共财政政策的巨大进步。在全

球经济尚未走出低谷的严峻背景下，中国政府决定着手解决亿万农民的养老保险问题，让城乡人民共享改革开放社会发展的巨大成果，这种做法表现出来的不仅仅是责任感和勇气，更是一种以人为本的理想信念。

当然，梦想与现实之间总是存在着距离，把美好的梦想变为现实，不仅有很长的路要走，更有着许许多多不可预知的困难需要克服。随着工业化进程的推进，城市化的不断发展，社会的不断进步，中国人口的老龄化日益加剧，农村人口老龄化程度将会更高。显而易见，在中国广大农村建立新型社会养老保险制度将是一项长期、浩大而且困难重重的社会工程。但是无论如何，新型农民养老保险已经起步，梦想正在开始成为现实，这无疑是中国亿万农民的福音。

第四篇：关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

社会实践参加者：沈宏芳

实践主题：关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

时间：2011年 1 月 27 日

地点：苏州

现将此次实践活动的有关情况报告如下：

我国是一个农业大国，13亿总人口中有9亿农民，农民的医疗保健问题和构建农村医疗保障体系是建立和完善我国社会保障体系的一大难点。目前我国农民“因病致贫，因病返贫”的问题非常突出，农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视。合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。新型合作医疗制度担负起农民医疗保障的重任，而要缓解农村医疗保健中存在的困难，还有很多问题需要解决。本调查报告分析了新型农村合作医疗制度在江苏几个县市的运行现状及制度实施的成效，指出其存在的问题并提出了完善新型农村合作医疗制度的意见和建议。

一、新型农村合作医疗制度调查现状

试点至今，新型农村合作医疗制度已经推行了近四年，在实施过程中还存在哪些问题？农民还有哪些愿望和要求？如何才能使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力？通过与当地卫生局、劳动保障局等部门开展座谈，走访乡镇卫生站院、村卫生室，并深入到农户中进行随机抽样调查，以问卷方式了解农民的真实想法，体会当前农民的生存状况。在调研中，我们发现新型农村合作医疗制度实施后，取得了一定的社会效益，受到了大部分农户的认可，但也暴露出不少问题。

二、我国农村医疗保障体系中的问题及其分析

（一）我国农村医疗保障中的政策与法规问题

在政策与法规方面的缺失，是我国农村医疗保障体系中存在的最根本问题。农村合作医疗保障政策名存实亡，并且缺乏相关的法律规范，我国农村医疗保障的根基不牢固。

1.原有的农村合作医疗保障政策失灵

目前我国实行的是各级政府分级管理，以县（市）为主的农村卫生管理体制。虽然全国农村已建立了县、乡、村三级卫生服务网，但在大多数地区，政府资金大部分投到县级卫生机构，导致为农民提供基本预防和医疗保障的乡、村两级卫生机构几乎名存实亡。随着经济发展与农村医疗保障制度之间的不相适应，建立新型农村医疗保障制度已经迫在眉睫。

2.缺乏农村医疗保障体系的政策法律规范

我国农村合作医疗长期以来是通过行政命令等手段强制推行，没有法律规范，主观随意性大，容易形成“一紧二松三垮台”局面，缺乏法律保障也是导致新时期农村合作医疗难以可持续发展的重要原因。要保证我国农村医疗保障制度的顺利发展，同样必须有法律作为后盾，不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上。今后的医疗服务保险市场将由医疗服务需求方、提供者及作为中介组织的保险公司组成，其顺利运转在很大程度上取决于法律的力量。

（二）我国农村医疗保障的资金问题

医保资金筹措难问题是实施农村医疗保障制度的一只拦路虎，这个问题不解决，医疗保障体系就不能够发挥其应有的效用。究其原因，有如下两个方面：

1.中央政府对改革农村医疗保障制度的资金投入不足

农村医疗保障制度的改革和重建主要是缺少相应的资金投入，尤其是来自中央政府的财政投入。卫生医疗事业本是公共产品，政府对其必要的投入是理所当然的事。然而近些年由于指导思想的原因，国家对合作医疗没有明确的筹资政策，各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目，财政对农村合作医疗的投入仅仅是象征性的。1991—2000年，中央政府拨给合作医疗经费是每年500万元，各级地方政府配套资金也是每年500万元经费，全国每年各级政府对合作医疗的总投入，让8亿（该期间的农业人口数量）农民分摊，平均每人每年约1分钱。这不仅达不到应有的互助共济、分担风险的目标，而且增加了合作医疗的管理成本，最终削弱农民参加合作医疗的积极性。我国一直以来在医疗保障方面的支出明显不足，中央政府对农村医疗保障制度的财政支持严重缺乏。资金来源严重不足大大制约了农村医疗保障制度的改革和完善。

2.农村合作医疗资金筹措困难，医疗制度覆盖率依然很低

据调查，我国医疗保障覆盖率仍然处在很低水平。在我国城镇居民中，医疗制度覆盖率为55.2%，而在人口众多而相对贫困的广大农村地区，医疗制度覆盖率仅为20.9%，其余79.1%的农村居民没有任何医疗保险，这部分群体一旦生病，所有的医疗费用均需自己承担。截至去年底,全国参加农村合作医疗的人数为8000万人,8000万相对于9亿农民而言,还不到1/10。农村合作医疗所需资金主要来源于农户、县乡政府、村集体和乡镇企业。政府从财政中为农村合作医疗支付所有费用是不实际的，各级财政对农村合作医疗又没有明确的支出项目。在经济欠发达的农村地区和贫困地区，地方财政困难、乡村两级负债累累，乡镇企业不发达，加上税费改革滞后，全国范围内取消了农业税，乡村两级全靠国家转移支付来维持工作运转，更无资金用于农村合作医疗的发展。因而无力负担医疗费用的农户反而成了合作医疗资金的主要来源。不少基层县、乡政府的财政紧张，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投入启动资金缺乏，农民参保率低，基金规模小，医疗制度覆盖率偏低。从1990年初以来，不少地方重建的农村合作医疗制度往往因为筹措资金困难，设计存在缺陷以及资金使用效率和管理方面的问题持续时间很短。

（三）基层卫生人员学历偏低，医疗服务水平不高

卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。但在调查中我们发现，许多基层卫生机构的医疗卫生人员学历不高，有的甚至没有接受过正规的专业培训，这种状况与卫生部在2004年的统计结果基本吻合。卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。

基层医疗卫生机构从业人员的这种学历结构，直接影响了其医疗服务水平，使得许多村级医疗卫生机构沦为农民买药的药店，间或为年老体弱者提供简单的上门打针挂水服务，不能满足农民的医疗服务需要。

三、问题背后的深层次原因

（一）农村医疗机构服务效率低下

为农村居民提供医疗卫生服务的主要机构是村卫生室、乡镇卫生院和县级医疗机构。农民合作医疗的定点医疗单位，也是这三级医疗机构。这三级卫生机构的服务功能和水平，是新型合作医疗制度能否取信于民的又一关键。但是，从全国来看，还存在明显的服务效率低下的问题。目前的医疗服务体制改革，使得医疗服务提供者转型为以服务换取收入的组织，即使是公共卫生机构也不例外。在农村，医疗服务体系呈现民营化趋势。据统计，到2005年，江苏省有2253所村卫生室为公私联合形式运营，165所为私人经营或已变成个体医疗点，占到全部卫生室的约20％。还有一些卫生室在形式上承包给医疗卫生人员，但实质上由于村委员会放弃了管理，而与个体医疗点没有什么差别。同时，乡镇卫生院面向市场，但医疗市场并没有完全放开。所以，无论是民办还是公立，所有卫生服务提供者均以按项目付费的方式向病人收费。在激励结构发生变化之后，供方诱导下的过度消费问题也在乡村医疗部门出现，各级卫生机构和卫生从业人员都缺少主动降低医药成本、提高服务质量的动力，导致医疗费用的畸形增长，使得本来就不充足的新型农村合作医疗基金更加难以捉襟见肘，无法有效解决农民“看病难、看病贵”的问题。

（二）筹资机制尚未完全建立

目前施行的新型合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了“以人为本”的执政思想。但是国家对新型合作医疗没有建立有效的筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源，在坚持农民自愿参加的前提下，各级政府为完成上级下达的任务，又往往给下级政府下达完成比例的各种硬性指标，如江苏规定参合率要达到80%以上。这种自相矛盾的做法常常使基层干部无所适从：既要完成指标，又没有强制执行的手段。所以在实际操作中，基层干部一般采取只好逐门逐户边做工作边收取的方法，但由于农民对新型农村合作医疗的认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部的筹资时积极性，有的干部存在畏难情绪。还有一些乡村干部为了完成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。有些地方采取集体垫支、包干方式筹集资金，筹资效率是提高了，但又不利于培养农民主动参合的意识。

（三）农民的认知度有待提高

农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。在“自愿”参加的原则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其参加合作医疗的态度。农民的认知程度取决于两个因素：一是政府对合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。在调查中，我们发现合作医疗主管部门的宣传教育工作主要是印发一些小册子，张贴一些标语等等，其手段和力度都值得商榷。而农民的接受能力则取决于个人收入水平和文化水平，收入、文化水平较高的农民，接受新生事物的能力更强。但现实中，一般是年轻些的农民文化水平较高，但这部分农民平时多在城市打工，家里多为文化程度较低的老年人，且在家庭经济结构中处于从属地位，即使能够认识到合作医疗的益处，也多因“不当家”而影响资金的及时筹集。此外，受传统思想的影响，多数农民重眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现在就花“冤枉”钱，更何况现在的报销比例也没有达到农民的预期值。因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。

三、构建新型农村医疗保障体系的措施

（一）改革人员培养模式

农村卫生事业的发展，新型合作医疗的运作，关键还是靠人。而目前农村医疗卫生人员学历较低、人才匮乏，因此，要改革人才培养模式，强化继续教育制度。一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。由国家安排专项资金，委托高校定向为农村培养全科医生，或由高校与地方政府联合举办面向农村的学员进修班，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作，提高农村医疗卫生机构医护人员的学历层次。二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。目前我国各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较远。要加强对在职乡村医生的全科医学教育和培训, 鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。

（二）规范报销程序，建立医疗费用控制制度

1、改进简化报销手续，使农民真正得到实惠

及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要。及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成。如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算，扣除补偿部分后再收费。补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，由相关部门与医疗机构进行结算，简化农民的报销手续。

2、建立费用公开制度，控制费用虚高

严格控制医疗费用的过快增长和不合理支出，是新型合作医疗成败的重要条件和关键因素。目前，农民的看病难、看病贵，一个极其重要的原因就是：农民的收入水平和支付能力，较城镇职工差异悬殊，但是，农民需要支付的医疗服务价格却与城镇职工相同，出现农民支付需求不足与医疗卫生服务供给滞销的两难困境。而建立农村合作医疗，可以提升农民的医疗需求支付能力，但可能会拉动医疗消费价格进一步提升，继而抵消或损失合作医疗制度的效率。因此，必须对农村医疗卫生服务价格实施统一、公开、透明的价格制度，由政府施以强有力的干预，有效控制医疗消费价格的虚高和抬高。

（三）探索科学筹资途径，建立医疗保障新格局

资金筹集是办好新型农村合作医疗的基础。筹集资金要广开渠道：一是向农民筹资，提出具体的政策规定，鼓励各地大胆探索各种行之有效的筹资方式，如在农民自愿和知情的前提下，农民个人缴纳的资金可从政府对农户粮食直补费用中扣缴，或采取滚动筹资等，从而降低筹资成本。当然在筹资过程中要与农户签订合同，开具统一的收费发票，做到手续齐全、责任清楚；二是向政府筹资，建议增加省财政扶持苏北、苏中地区的力度，对苏北非财政转移支付县、农业人口较多的市辖区和苏中经济困难的非转移支付县，应该首先合理确定地方各级财政负担比例，然后省级财政再予以一定金额的补助，以推动这类地区更好地开展合作医疗工作。此外，针对目前农村的实际情况，政府还可以考虑通过调整税收的使用方向、开征社会保障税、发行彩票和建立合作医疗基金等方式，为农村合作

医疗筹集资金。经济发达的农村应鼓励农民参加商业保险，逐步形成家庭保障、新型农村医疗合作和商业性医疗保险互为补充的多元化保障新格局，将民政、卫生、残联、妇联、卫生扶贫等用于医疗救助的资金有机融合在一起，使农民获得适合其预期与经济承受能力的医疗服务。

（四）改革宣传教育手段，提高农民认知水平

政府要依靠行政手段，针对农民对新型合作医疗的认识不足问题，改革宣传教育手段，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权力与义务以及报销和管理办法等，通过广播、电视、报纸、网络或其他方式详尽地宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗。乡镇干部要从宣传发动阶段开始，抓实基础工作，打牢群众基础，既要让群众充分了解合作医疗的先进性，又要认真听取群众的意见，把“人人为我，我为人人”、“利益共享，风险共担”的道理讲透，变农民“要我保”的观念为“我要保”。在工作中要讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。

四、结束语

经过对这些的调查，让我们这些在校大学生耳闻目睹了书本理论知识与社会实践相结合的重要性，感受到了改革开放给广大农民带来的翻天覆地的变化，尤其是农村医疗制度建设方面的不断完善。当然，我们也体会到了农民在实际生活中所面临的困难，也注意到了政府部门在制定和实施有关政策时存在的问题。就我们所学的财政学专业而言，结合这次社会调查的主题，我们充分认识到，各级政府应调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，积极探索建立农村医疗救助财政专项转移支付的新思路，以加快农村小康社会的建设，解决“三农”问题。

五、参考文献

［1］毕泗生 齐子忠 彭树人：《中国农业、农村、农民前沿问题报告》 人民日报出版社 2003年12月

［2］农业部农村经济研究中心：《中国农村研究报告2005》 中国财政经济出版社 2006年2月

［3］李和森：《中国农村医疗保障制度研究》 经济科学出版社 2005年11月 ［4］卫生部统计信息中心：《2005年中国卫生事业发展情况统计公报》 中国卫生部网站2006年4月25日

学院：东方学院班级：08国贸1姓名：沈宏芳

第五篇：关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

本着理论学习与社会实践相结合的理念，今年暑假我以“新型农村医疗保障体系”为题，选择xx市xx区进行了相关调查。现将此次实践活动的有关情况报告如下：

一国医疗保障水平的高低将直接影响到该国国民健康水平和国民素质。作为一个农业人口占70%的农业的大国，农村医疗卫生状况关系着广大农民群众的切身利益、关系着农村经济的振兴以及农村社会的稳定和发展。然而目前我国农村医疗卫生条件差、水平低，农民因病致贫、因病返贫现象却十分突出，现存的农村医疗保障体系与我国经济发展水平极不相称。本文对我国农村医疗保障体系的现状进行了分析，认为我国需要从相关政策、法规、政府职责、资金筹集等方面入手来构建我国农村新型医疗保障体系。

关键词

农村；新型；医疗保障体系

一．构建我国新型农村医疗保障体系的几点思考

我国是一个农业大国，13亿总人口中有9亿农民，农民的医疗保健问题和构建农村医疗保障体系是建立和完善我国社会保障体系的一大难点。目前我国农民“因病致贫，因病返贫”的问题非常突出，农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视。现有的农村医疗体制已经不能适应我国的经济建设与发展，满足不了广大农民群众多层次的医疗保障需求，因此亟需改革农村医疗保障制度。在我国广大农村建立新型农村医疗保障体系是全面建设小康社会，实现经济社会和城乡协调发展，解决“三农”问题的重大举措，也是保障农民身体健康，保护农村生产力，实现农村经济可持续发展的内在要求。

二、农村医疗保障体系中的问题及其分析

新型农村合作医疗是在政府解决“三农”问题的重大背景下出台的一项惠农政策，自试行以来，普遍得到农民的一致好评，基本上帮组农民解决了“看病难”的问题。2003年江苏省开始试点推广新型合作医疗，建立起了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度并取得了初步进展。有效地缓解了广大农民因病致贫、因病返贫现象。每一项政策、社会制度的出台必有其合理性、积极建设性，对于规范和改善我们的生活都存在重大的现实意义，存在建设性的同时，我们也要认清其执行现状、过程，把握它所存在的问题，这样才可以使其得到不断的完善。通过这期间的观察和实地的访问，采用结构式和非结构式两种访谈方式，总结出目前我国新型合作医疗制度存在的问题。

（一）我国农村医疗保障中的政策与法规问题

在政策与法规方面的缺失，是我国农村医疗保障体系中存在的最根本问题。农村合作医疗保障政策名存实亡，并且缺乏相关的法律规范，我国农村医疗保障的根基不牢固。

1.原有的农村合作医疗保障政策失灵

目前我国实行的是各级政府分级管理，以县（市）为主的农村卫生管理体制。虽然全国农村已建立了县、乡、村三级卫生服务网，但在大多数地区，政府资金大部分投到县级卫生机构，导致为农民提供基本预防和医疗保障的乡、村两级卫生机构几乎名存实亡。随着经济发展与农村医疗保障制度之间的不相适应，建立新型农村医疗保障制度已经迫在眉睫。

2.缺乏农村医疗保障体系的政策法律规范

我国农村合作医疗长期以来是通过行政命令等手段强制推行，没有法律规范，主观随意性大，容易形成“一紧二松三垮台”局面，缺乏法律保障也是导致新时期农村合作医疗难以可持续发展的重要原因。要保证我国农村医疗保障制度的顺利发展，同样必须有法律作为后盾，不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上。今后的医疗服务保险市场将由医疗服务需求方、提供者及作为中介组织的保险公司组成，其顺利运转在很大程度上取决于法律的力量。

（二）补偿机制不合理。

为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。以“大病”统筹为主的补偿内容不公平，我国目前新型农村合作医疗的筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，我国现行的新型农村合作医疗制度以“大病”统筹为主，这实际上忽视了大多数人的基本医疗需求。患大病的概率相对来说还是较小的，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病、多发病和慢性病。保大病为主，只能使有限的人从中

受益。没有受益或受益很少的人将会退出新型农村合作医疗，导致参合率不断降低，影响新型农村合作医疗的可持续发展。就农民经济收入水平的考虑，目前新型农村合作医疗的起付线过高，忽视了大多数人的基本医疗需求，无法切实服务农民，降低了农民参合的积极性，致使新型农村合作医疗无法真正发挥作用。

（三）基金监管力度不够，资金外流、占用现象严重。

按国家相关政策规定：新型农村合作医疗的管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会，卫生部门负责政策的制定，经办的基金管理机构具体操作基金。新型农村合作医疗基金的监管形成“钱账分离”的筹集与支出模式。但实际上很多试点地区的新型农村合作医疗经办机构既管钱又管账，既管政策又管基金收支，缺乏科学的制约、监督机制。而且一些试点地区的农民个人缴费基金和上级财政补助基金并未进行财政专户管理，没有实现真正意义上的封闭运行。在财政紧张时，时常占用和挪用新型农村合作医疗基金。

（四）医疗资源“重城轻农”

我国存在事实上的医疗资源“重城轻农”，目前我国卫生支出占财政

支出的比例是1.6%—1.7%，在这部分财政支出中，大约70%用于城市，30%用于农村；然而我国有近70%的人口在农村，一半农民因经济原因看不起病，中西部地区农民因看不起病死于家中的比例高达60%—80%。我国目前的农村医疗体系设施落后、功能薄弱，体制不健全。大量的医疗资源集中在城市特别是大城市里，政府对基层农村卫生经费的人均投入还不及城市的1/4，医疗资源配置呈现严重的城市偏好。另外医疗人才的配置也极不平衡。从整体看，我国每千人拥有的医生数目已经超过了国际平均水平，并不缺乏医疗人才。但是很多医科毕业生因为乡镇卫生院条件差、收入低，没有良好的待遇和发展空间不愿到那里工作。医疗资源“重城轻农”导致农村医疗服务网络的资源配置不合理。

（五）制度推进与宣传不到位，影响农民参保积极性

目前新型合作医疗制度的推进存在着宣传不到位、行政强制推派等问题。宣传力度不够，使农民不能真正了解新型农村合作医疗制度，从而严重影响了农民参与的积极性，一方面从农民自身来看是受教育程度较低，另一方面政府的宣传力度不够造成的。比如宣传的内容不够详细，在宣传的过程中没有向农民解释清楚哪些药是在“合医”范围，诊疗项目的范围不够明确、经办的程序不够明确，有许多农民不了解药品范围和诊疗范围不知道住院的补偿标准，存在以上问题主要还是宣传的欠缺、力度不够管理不到位直接造成的。

三、构建新型农村医疗保障体系的措施

（一）领导重视是关键，群众自愿参与是动力

县委、县政府对建立新型合作医疗制度高度重视，确保了机构、人员、办公地、经费“四有”、“四落实”。把工作的重心放到基层，坚持群众自愿的原则，不订指标、不压任务，通过深入细致的宣传、积极动员引导和农民群众的亲身体会，使群众自愿缴费参加。

（二）建立完善法律体系

国家应尽快出台农村合作医疗方面的法律法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。通过制定统一的农村合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定资金使用办法等。各省、自治区、直辖市在农村合作医疗法的基础上，制订具体的适合本地特点的实施办法。

（三）坚持信息公开，健全有效的监督机制。

提高工作的透明度，定期向社会、向群众公开合作医疗工作运行状况、基金使用等有关内容，主动接受各方面监督。及时发现和纠正合作医疗运行中出现的问题，保证合作医疗基金规范、合理、有效的使用，保障收支平衡、专款专用，维护合作医疗参加者的权益。

(四)充分兼顾合作医疗保障的公平性

改进农村医疗设施，健全农村医疗体制。政府加大对基层农村卫生经费的人均投入，缩小城市与农村医疗资源与医疗人才配置的差距。

（五)政府执行政策透明、民主

按农民的意愿办事，真正做到为人民的利益而着想，一切为人民打算。同时做好宣传工作，让农民从更深一层面了解合作医疗制度，正确认识合医制度，积极参与到其中来。

参考文献：

［1］林闽钢：《我国农村合作医疗制度治理结构的转型》《江海学刊》2002.3［2］王小丽 谢玉红：《新型农村合作医疗制度的缺陷与防范分析和》《中国农村卫生事业管理》2006.3

［3］陈森 张宁：《大力发挥公共财政作用 加快农村卫生体系建设》《农业

经济》2006.5

［4］王红漫：《大国卫生之难》 北京大学出版社 2004年3月

［5］毕泗生 齐子忠 彭树人：《中国农业、农村、农民前沿问题报告》 人民日报出版社 2003年12月