三管财务

第一篇：三管财务

三管财务

农村财务管理直接关系着农民的切身利益、关系着农村社会发展和稳定的大局、关系着社会主义新农村建设的稳步推进，关系着农村集体经济组织的发展和壮大。只有扎实做好农村“三资”管理、切实规范农村会计委托代理服务、夯实强化农村集体经济审计监督，才能使农村集体财务管理逐步走向制度化、规范化、信息化，从而更加有效地促进农村基层党风廉政建设，推动农村经济社会的和谐稳定发展。

一、扎实做好农村“三资”管理，打牢农村财务管理基础。农村集体”三资”是农民群众关注的焦点、热点问题，也是农村基层组织和干部产生违纪、违法问题易发、多发领域。为加强农村基层党风廉政建设，有效防止腐败行为的发生，必须清底子、建制度、抓管理。

第一，开展“三资”清查，摸清“三资”家底。规范农村集体“三资”管理工作直接关系到农村的稳定和发展，而规范“三资”管理的前提就是摸清“三资”家底。首先要抓清查。做到清查结果账清、数明、物符，填写村集体资金、资产、资源的清查表和台账，逐账、逐项、逐物进行全面盘点、核对、登记，确保不遗漏一处资产、资源，不放松一个环节；其次要抓核实。村级要建立资产资 1

源盘点卡，由村民理财小组盘点核实，并公示，确保集体资产、资源清查核实准确；第三要抓理顺。要对各村集体的债权、债务进行清理，确认对坏账依法进行核销，对清产核资中暴露的问题要妥善处理，并按有关规定做账务处理。通过全面清查核实，有效地消除农村集体“三资”监管的盲点，推进村民自治，加快新农村建设的步伐。

第二，健全“三资”制度，规范“三资”管理。农村集体”三资”是发展农村经济，实现农民共同富裕和建设社会主义新农村的重要物质基础，而规范“三资”管理的首要任务就是要建立健全”三资”制度。因此，必须按照农业部《关于进一步加强农村集体”三资”管理指导的意见》、山西省纪委《关于印发〈关于加强农村集体”三资”监督管理工作的指导意见〉的通知》等文件精神，结合本地实际，制定好农村集体资金管理制度、农村集体资产管理制度和农村集体资源管理制度等基本制度，做到用制度规范农村集体“三资”管理。

第三，建立“三资”台账，强化“三资”监督。建立和完善“三资”台账，是强化“三资”监督的主要手段，而强化“三资”监督是规范“三资”管理的重要内容。要使”三资”管理稳定运行，必须积极创新监督机制，做到监督全程化，乡镇一级和行政村必须统一建立集体“三资”总分类账、明细分类账、现金明细账、固定资产登记

薄和资源登记薄，实现对农村集体“三资”的台账式管理，同时通过“农村集体三资管理监控网络系统”录入电脑，实现农村集体“三资”网络监管，达到公开化、信息化、科学化、规范化的目的。

二、切实规范农村会计委托代理服务，促进农村财务管理规范。

推行农村会计委托代理制是履行法律法规赋予农经部门管理农村会计工作职责的需要、巩固农村税费改革成果的需要，是规范农村集体财务管理、强化村集体经济组织核算工作、深入推进农村党风廉政建设的有效措施。当前我们要按照中纪委、财政部、农业部、民政部四部委《关于进一步加强村级会计委托代理服务工作的指导意见》精神，进一步规范农村会议委托代理服务。

第一，坚持原则，健全制度。要规范农村会计委托代理制的基本要求是坚持三项基本原则，建立健全相关制度。一是坚持自愿的原则。只有在充分体现村民自治权的基础上，经村民大会或村民代表会议讨论同意后，村集体经济组织的会计业务才能以书面形式委托乡镇农村会计服务中心代理记账、核算；二是坚持依法办事原则。委托代理工作必须在《村民委员会组织法》、《村集体经济组织会计制度》等有关法律规定的范畴内运行；三是坚持基本核算单位不变的原则。村集体经济组织是最基本的核算单位，实行农村会计委托代理制，要坚持村集体经济组织核算单位

不变的原则，才能保证村级经济的独立和完整。同时，要建立健全借款制度、报账制度、档案管理制度、票据管理制度、开支审核制度、工程招投标制度、重大财产物资采购制度、财务公开制度、计算机网络管理制度、岗位责任制等各项制度。

第二，完善程序，规范票据。就是要完善农村财务审批程序，严格落实“农村集体经济组织财务支出审批单”（以下简称“审批单”）制度，严把审核程序关，村级经济业务发生后，必须填写“审批单”。在使用过程中必须严格审批程序，经手人取得有效原始凭证，注明用途并签字，加盖“民主理财审核专章”，填制“审批单”，提交村民主理财小组组长、村支书、村主任签署审批意见，由村报账员定期将“审批单”上报乡镇农村会计服务中心，由服务中心会计人员审核记账。同时，要切实加强对村集体经济组织和村级会计委托代理机构各类票据的管理，特别要规范收支凭证和内部结算凭证等，村级组织向单位和个人收取款项必须使用农经部门监印的专用收款收据，明确专人管理票据，实行统一领用、核算、销号、归档，防止白条抵库。

第三，加强队伍，强化监督。加强队伍建设是做好村级会计委托代理服务的基本保障。要根据本地工作实际需要，充实会计服务中心工作人员，提供必要的办公场所和硬件设施，要给编制和经费。要建立乡镇会计服务中心会计人员和村级报账员定期

培训制度，必须接受村集体经济组织财务会计，农村土地承包合同管理，减轻农民负担政策，农村集体“三资”管理等业务培训。同时，要强化监督，这是规范农村会计委托代理服务的有效手段。要充分发挥事前村民理财小组监督，事中乡镇会计服务中心审核监督，事后村务公开栏村民监督和县市农经部门检查监督。

三、夯实加强农村集体经济审计监督，巩固农村财务规范成效。

农村集体经济审计监督，是强化农村集体经济组织的财务和资产管理、保护农村集体经济组织和农民的合法权益、促进农村经济发展和社会稳定的有效手段。在开展农村经济审计监督过程中，要根据实际情况按照《山西省农村集体经济审计暂行条例》和《山西省农村集体经济审计工作规程（试行）》的规定，对村集体经济组织进行定期审计、重点审计和专项审计。

第一、开展定期审计，规范农村财务管理。以县乡两级农经管理部门为主力军，每年年初要结合本地实际，确定审计工作重点和审计事项，编制审计计划。在审计过程中，坚持客观公正、实事求是、廉洁奉公、保守秘密的基本原则，对村集体经济组织及其所属企业和单位的资产管理、财务收支和有关经济活动进行全面定期审计。

第二、开展重点审计，破解群众反映难题。解决好群众反

映强烈的问题，是保持同群众密切联系的迫切要求，要重点对农民群众反映强烈的涉及农民土地权益、农民集体财产权益、农民负担、农民民主权利、农民工合同法权利等方面农民群众反映强烈的突出问题进行审计，维护农村社会的稳定和谐发展。

第三，开展专项审计，约束农村干部行为。村干部任期和离任经济责任审计是加强农村基层干部监督管理工作的一个重要环节，是加强党风廉政建设的一项重要措施。主要审计任期内农民人均纯收入是否增长，农业三大主导产业开发、新农村建设、项目建设等完成情况；村级集体资产是否增值和债务是否下降，有无举债用于费用支出和发放报酬行为；财务管理、资产管理和民主理财等内部控制制度是否健全等。因此，做好村干部任期和离任经济责任专项审计工作，有利于强化村级财务管理的监督约束机制，有利于进一步健全和完善村务公开和民主管理制度，促进以税费改革为主要内容的农村综合改革工作。

第二篇：财务管控

财务管控：重点关注财务人员

财务管控从功能定位上来讲，可以分为财务制度、财务人员、财务权限、审计监察以及风险内控五大部分，本篇将从财务人员上入手，进行剖析。在本篇中，默认为将各种集团企业内部成员分为一类、二类和三类。

集团企业总部向子公司委派财务总监和财务主管，代表集团对下属公司行使财务管理职能。集团总部向一类企业委派财务总监和财务经理，有效行使集团企业作为控股股东的权利。这种方式可以强化了集团公司的财权，密切了财务人员与集团的利益关系，财务监管职能得到落实；二是能把好财务人员进人关，有利于集团财务人员素质的整体提高；三是有利于集团内部财务人员的调配和岗位轮换，优化配置。对于二类企业，可以根据控股情况酌情委派，也可以根据不同情况由其他参股股东委派，但需得到集团企业书面认可。对于三类企业，集团企业原则上不委派财务总监与财务经理，但是需要将财务人员在集团总部备案。

财务委派人员的选拔与聘任，由集团财务产权部提出委派人员选拔或招聘申请，综合管理部组织选拔或招聘，确定初步人选，提出建议性意见，报总经理办公会审批，经录用的财务委派人员由集团公司统一聘任，纳入集团公司人员编制，人事档案、薪酬考核由集团综合管理部管理。

一、集团总部委派财务人员管理

1、集团企业总部向下属子公司委派的的关键财务人员（财务总监、财务主管），其人事关系与工资、福利待遇发放等均体现在集团总部，保持子公司财务人员的相对独立。

2、被委派人员系集团总部财务产权部的编制人员，参与子公司的经营决策，严格执行集团企业财务制度，并接受集团总部的考评。

3、被委派财务人员与子公司主管领导之间是行政隶属关系，同时拥有独立业务权力，子公司其他非委派财务人员的人事与工资关系、福利待遇等均体现在子公司。

二、财务委派人员的主要职责

在财务管理方面，制定子公司的预算，制定子公司的资金计划。对子公司的资金、资产进行管理，从而加快资金、资产的运转，以提高资金、资产的使用效率。对子公司的成本、费用进行管理，控制成本费用支出，提高效益。对子公司的经济业务活动进行分析决策。

在财务监督方面，完善会计监督机制，依法组织开展会计核算和会计监督，提高基础管理水平，支持所在单位其他会计人员依法行使职权。

监督和参加所在单位资产营运、财务收支活动和执行国家及公司财经纪律情况，并对所在单位对外报送财务报告的真实性、完整性以及严重违反国家财经纪律的行为承担相应责任。定期向委派部门报告所在单位财务收支情况、重大经营管理和违法、违纪事项。

三、财务委派人员的考核与评价

1、考评机构

集团总经理办公会是考核的领导机构，集团综合管理部是考核的组织机构，集团财务产权部和子公司总经理是财务委派人员的考核主体。

2、考评对象

所有财务委派人员。

3、考评内容

任务绩效指标：包括关键业绩指标（定量）、工作目标设定指标（定性）、否定性指标，不同的考核指标权重不同。

4、考评周期

财务负责人进行考核，一般财务人员实行季度考核和考核。

5、考评方式

综合管理部下发考评表格，相应考评主体进行打分，汇总后形成综合的考评分数。

财务管控的财务人员管理，形式多样，笔者经历过几个典型极端的案例，其中之一所有子公司人员均为外派，或者即使不是外派的也将当地的财务人员划归总部，总部管理，可以凌驾于子公司老总之上，当然这个之上就是完全独立的意思，确实资金的集中管理是管理的很到位；另一个是名义上是大的公司外派，但是由于在京总部的人员均不愿意去其他西北、东北等地，于是也就颁布一纸空文而已。策反当地的财务人员身份转为总部，还不愿意，（很多为刚刚合并、兼并重组的），但是，每年的财务指标还是完成不错，只是在投资方面是狮子大开口，与总部战略的总体方向有点相左，最后，还是通过轮换来达到目的。对于效果来说，各有益处。当地的财务人员可以很好的与地方进行沟通，协调，事务处理的很痛快。

在中国，人员的处理更多的是一种艺术，财务人员的处理是在一定的体系与制度下艺术的处理。怎样发挥财务人员的积极性与主动性，又防止财务人员的过大自由，出现危机，防止类似中航油海外监查审计失效的情形发生，是管理者值得永久探索的命题。

第三篇：财务管控

摘要:如何有效地实现集团财务控制，如何对子公司及其分支机构进行有效的财务管理与控制，最大限度的发挥出集团及子公司财务资源的协同效益，成为集团经营管理活动中的一项重要内容。本文就信息化背景下，如何强化集团公司对子公司的财务管控，提出了建议。

集团公司主要是以母公司、子公司及其分支机构为主体的，并且通过生产协作、投资以及其他多种模式，以资本为纽带，并具有相当规模的经济联合体，它是企业组织的高级形式之一，有利于经营方式多元化。目前集团对下属公司的管控模式分为财务管控型、战略管控型、运营管控型.随着集团公司规模的不断壮大，无论是在内部管理环境，还是在外部经营环境，都会遇到前所未有的问题，尤其是在对子公司的财务管理方面，存在着诸如财务体系不健全，财务信息失真、资金控制力度不够，监管不力等问题，亟待我们解决。

一、集团公司对子公司财务管控的现状及问题

(一)财务信息失真，无法保证数据的准确、及时和可比性

子公司作为一个独立的法人主体，对子公司内部的资源有着独立的支配权，集团总部无法直接参与到子公司的财务管理中，就在很大程度上造成了集团总部与子公司的信息不对称性。集团总部经营的目标是追求股东利益的最大化，而子公司经营目标是保证自身利益的最大化，这种目标的偏差会直接导致某些子公司从自身的利益出发来篡改、删减上报集团的财务信息，而集团总部所掌握的财务信息不能全面的反应出子公司的经营状况，必然会影响集团总部的决策判断。集团企业本部面临的信息失真、信息滞后、监控困难、信息管理成本高等问题困扰着管理层。所以，集团公司必须加强对子公司的财务管理，规范子公司的经营行为，如此才能保证财务信息的准确性与真实性。

(二)集团资金使用缺乏整体效益，财务风险大

许多集团企业对分子公司监督控制、考核不力，子公司存在应收账款居高不下，资金运作困难，不良资产有增无减，长期挂账的现象。企业资金流向与控制脱节，体外循环严重；资金分散，使用效率低下；子公司多头开户，资金失控；贷款、担保无控制，资金风险大； 由于无法对资金统一调配，出现部分集团成员资金富裕，富余资金形成大量低收益存款；部分集团成员贷款度日。集团内企业间大量的往来通过外部银行结算，形成资金体外循环，耗费不少结算费用。各成员企业分散融资，信用低，融资困难；融入资金各自分散投资，随意性大，集团重大战略投资缺乏资金保障，整体资金运营效率和效益普遍偏低。

(三)集团决策不能有效贯彻和执行

决策是集团公司的一项重要职能，而集团公司的发展，主要依靠的是企业的所有成员是否具有凝聚力、向心力，能够朝着同一个方向齐头并进。集团公司通过加强财务管理与控制等手段，可以使企业的每一个成员执行公司经营目的以及长期规划，从而能够统筹兼顾，将资金放在发展最为需要的地方。随着集团公司的规模发展，下属公司特别是外地公司不断增加，许多控制制度跟不上，管理力度不够，导致子分公司诸侯坐大，天高皇帝远。财务监管手段落后，集团的决策执行力无法得到保证。

二、信息化推动财务管控职能的实现

(一)数据共享，会计信息真实准确

传统的会计信息系统反映的资金流信息往往滞后于业务流信息。将滞后的原始会计数据经过传统的会计流程的处理，会计账簿和财务报表的余额已不是阅读时点的数据，企业无法对经营活动进行实时控制，也无法应对多、变、快的市场竞争。因此，需要建立一个高度集成的信息系统来实现财务业务一体化，实现财务数据与业务数据同时采集，才能满足信息使用者的需要，提高企业的竞争力。

通过建立集团统一标准财务及会计核算平台，规范基础数据、统一核算政策，构建与组织机构和考核要求相适应的会计核算体系，从而统一集团内会计语言，实现集团财务核算数

据的实时查询，数据真实准确。

(二)推动业务流程优化，固化管理模式

业务流程优化的作用重要性有两方面。一是简洁、高效的工作效率。二是有效地控制与管理。ERP等大型管理系统的优点就在于优化一个企业的业务流程，改变其陈旧、低效的做法，并付诸于信息化载体。财务信息管理系统是从优化后的流程和信息化载体相结合并反过来影响流程优化对集团财务进行控制、监督和促进的。将成本意识和预算管理控制借助信息化平台推向全体员工，保证并贯彻集团管理战略；从业务系统接口财务系统，无缝对接获取各类经营管理数据，支持集团决策和商业分析；有效协同集团内各组织的资源信息，突出规范化、流程化管理。

(三)提高内部审计工作效率、效益

实施信息化将所有子公司的账套数据集中建立在集团本部的一套服务器上，各公司账套统一，防止一个公司多套账等不合法现象的发生。子公司仅仅做为一个客户端通过访问服务器来实现账务处理，无权进行数据备份、恢复等处理，杜绝其在后合数据库对财务数据进行修改的可能。集团通过从最低层直接获取数据来集中加工处理，将会计的核算与监控功能融为一体。网络财务管理系统提供的跨单位、跨、跨期间及溯源、合并查询多单位数据，直接查询到原始业务单据的功能，切实体现了数据的实时、直接监控。%A

内部审计人员可以根据授权层级，实时登陆任意一家公司的账套，来查询自己需要掌握的数据，并可根据系统已设定的指标体系，发现异常指标，根据审计风险导向来选定重点范围。提高审计时间，提高审计效率。

三、结束语

综上所述，随着经济全球化趋势的加强，世界性金融危机，我国企业所面临的竞争环境更加激烈，如何应对危机，如何抓住机遇快速发展成为企业最为关注的问题。中国企业的发展更趋国际化，机会与风险并存。集团公司必须要提高竞争优势，以期在日益复杂多变的环境中，追求效益的最大化。所以，集团公司强化对子公司财务管控制是非常必要的。但是，现阶段我国的集团公司在对子公司的财务管理与控制方面还存在着很多问题，阻碍了集团公司的快速发展。集团公司通过信息化完善建设，加强对下属公司的管控健全财务制度；健全法人治理结构；健全子公司的指标体系；加强审计工作等方面进行考虑，最终强化对子公司的财务管理，从而有效的规避财务风险，使集团公司整体进入一个良性发展的阶段。

第四篇：财务与库管

为完善公司的管理制度，特制订此规章管理办法用于规范财务与库管工作岗位的衔接工作。库管进货

库管根据库存明细账登记公司的各种产品。及时做好进货准备。当库管确认进货时，打印出进货单（包括进货产品的数量型号价格等信息）交总经理签字确认签字之后即可下进货单，进货单一式俩联，财务和库管各执一联，分别记录进货产品情况。

2库管出库单 发货流程

1）销售员根据《销售合同》填写〈产品领用单〉

2）由销售部经理审核《销售合同》及〈产品领用单〉

3）由销售内勤根据销售部经理审核的〈产品领用单〉开具《销售出库单》并将第二联交与库管

4）库管办理出库手续，库管根据销售部开具的产品领用单及销售出库单打印出出货单，出货单一式三联，分别由财务、库管、经办人各执一联做好相应的登记。5）将客户签字的《客户确认单》交销售内勤存档

财务收款管理

销售人员销售出公司的产品，款项可采用银行回款和现金回款的方式。

（1）有销售人员收款，必须于收款当日缴回公司财务。现金回款则提交现金给公司出纳出纳填制收款单给予销售人员同时登记库存明细账。银行回款的需交代财务知晓金额客户名称以及回款的确切日期等具体信息。

（2）销售人员应于规定收款日期，向客户收取货款。（3）所收货款如为支票，应及时交财务办理银行托收。（4）未按规定收回的货款或支票，除依据相关规定惩处负责的销售人员外，若产生坏帐时，销售人员须负赔偿之责任。回款流程 1）销售员催款

2）销售员填写收款申请单 3）销售部和财务部确认 4）反馈给客户 5）客户回款

6、开票流程

1）销售员填写开票申请单 2）销售部审核 3）财务部开票）交客户签收

第五篇：三管制度

呼吸机相关肺炎预防与控制制度

呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

（一）管理要求

1.医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。2.呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。

3.从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。

4.医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。

（二）感染预防措施

1.定期对医护人员包括护工进行有关预防措施等相关知识的教育培训。2.严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格执行无菌操作。

3.严格掌握气管插管指征，对需要辅助通气的患者应尽量采用无创正压机械通气。

4.如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

5.如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45度。

6.注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。

7.气管插管气囊压力在20cmH2O以上。

8.不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。

9.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换。湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。10.不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防VAP。

11.预计插管时间超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。

12.要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接收大型心脏手术的患者应实施此措施。13.当运转患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。14.器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求

制定预防留置导尿管相关性感染的制度

1、严格掌握导尿和留置导尿的适应症，除非有强烈指征，否则应尽量避免插尿管。医务人员在进行导尿是应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择适合于尿道腔内径的导尿管（男性以F16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三枪硅胶气囊导尿管，尽可能避免过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的持续时间，尽量避免长期留置导尿管。

2、导尿应妥善固定，防止滑动，每日应采用碘伏清洗尿道外口。

3、自导尿管引流至储尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，除因梗阻需要冲洗外，任何时候均不宜任意将引流导管与导尿管脱离；若需冲洗，可采取密闭式装置，切勿使用开口玻璃输液瓶。

4、应保持引流管系统自由流动，无论病人处于何种体位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。

5、引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头脱落为宜。导尿管和引流管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。

6、封闭式引流系统连接尿道内留置导管已成为常规措施，尿路感染已有下降趋势。

7、尽量避免尿道留置导尿管，替代导尿管措施有(1)阴茎套导尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道内支架管；(4)尿道改造；(5)减少尿尿管的应用。

留置导尿管相关性感染的预防措施

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探讨留置导尿致尿路感染的预防措施已成为我们护理人员所关注与研究的问题，现探讨如下。

1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2、选择合适的尿管，插入动作要轻柔 目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，再将气囊完全送入膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送入膀胱时，根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水，方能防止尿管脱出和尿漏。

3、保持尿道口相对无菌

导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。

4、遵守操作规程，严格无菌操作

进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。

5、保持引流尿液通畅

随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置导尿管时间的选择

随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿患者更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应>300ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。

7、拔管时间的选择

为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义。总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。

预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染制度

1.一般性措施包括严格执行手卫生制度和呼吸机及其附属品消毒制度手部清洁戴手套和穿隔离衣洗必泰口腔护理深静脉导管处更换贴膜会阴部清洗避免长时间留置静脉导管和尿管等。

2.留置深静脉导管置管时遵守最大限度的无菌操作要求包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间建议无菌纱布为2d专用贴膜可达7d但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管应在48h内更换导管选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时应考虑拔除导管但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

3.留置导尿尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作动作轻柔减少粘膜损伤。对留置导尿病人采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁日常用肥皂和水保持清洁即可但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

4.对于机械通气患者预防应激性溃疡避免胃过度扩张避免长时间留置经鼻胃管应用教习的营养管路和空肠营养。

5.保持患者半卧位30度-40度按时翻身、拍背。

6.避免经鼻气管插管维持合适的新昂压力和持续声门下吸引。

7.定期的呼吸机设备的清洁避免不必要频繁更换呼吸机管路避免过度镇静每日间断唤醒减少机械通气时间和尽早脱机。

8.尽早肠内营养改善患者营养、免疫状态维持患者血糖稳定、导管相关血流感染预防要点

（一）管理要求。

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

（二）感染预防要点。1.置管时。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.置管后。

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管