2014年临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总(十四)

第一篇：2014年临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总(十四)

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第十四单元 脑栓塞

一、病因

根据栓子来源可分为：

（一）心源性

常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏瓣膜置换术、二尖瓣脱垂和钙化、先天性房室间隔缺损来自静脉的反常栓子等。

（二）非心源性

如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或血凝块，脂肪栓和气栓、血凝块或血栓脱落及血液高凝状态等。

（三）来源不明

约30%的脑栓塞不能明确病因。

二、临床表现

1.可见于任何年龄。多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达高峰，多为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷；椎基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例可继发出血转化。

2.约4／5的脑栓塞发生于前循环，大脑中动脉最常见，出现偏瘫（面和上肢较重）、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作。

3.椎基底动脉系统受累约占1／5。一侧或两侧大脑后动脉栓塞导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。

4.大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或有明确的栓子来源，或有身体其他部位栓塞的体征。

三、治疗原则

1.一般治疗与脑血栓形成相同。

2.对大面积脑梗死或易发生脑疝者积极脱水、降颅压治疗，必要时需行大颅

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瓣切除减压术。

3.房颤者可抗心律失常治疗。

4.心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱等。

5.脑保护剂等。

6.抗凝治疗。

7.气栓处理。

第二篇：2014年临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总(十二)

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第十二单元 短暂性脑缺血发作

一、概念

短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。

二、临床表现

TIA多发于中老年人（50～70岁），男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。

（一）颈内动脉系统

1.常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。

2.特征性症状①眼动脉交叉瘫和Homer征交叉瘫；②主侧半球受累出现失语症。

3.可能出现的症状①对侧偏身麻木或感觉减退；②对铡同向性偏盲。

（二）椎基底动脉系统

1.常见症状眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。

2.特征性症状

（1）跌倒发作（无意识丧失）。

（2）短暂性全面性遗忘症。

（3）双眼视力障碍。

3.可能出现的症状

（1）急性发生的吞咽困难，饮水呛咳及构音障碍。

（2）小脑性共济失调。

（3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。

（4）一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍。

（5）眼外肌麻痹及复视。

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（6）交叉性瘫痪。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

临床诊断主要依靠病史。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有一定帮助。

（二）鉴别诊断

1.可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日～3周内完全或近于完全消失。

2.短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏头痛、内耳性眩晕等，及严重心律失常引起的发作性全脑供血不足，须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征。

3.多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑内寄生虫、脑脓肿、慢性硬膜下血肿及特发性或继发性A主神经功能不全等均可出现类似TIA的症状，应注意鉴别。

四、治疗

目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗。

2.药物治疗预防进展与复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。①抗血小板聚集药物；②抗凝药物；③血管扩张药物；④尿激酶（近期频繁发作者）或巴曲酶；⑤脑保护治疗。

3.手术治疗。

4.预防治疗。

第三篇：四川省2016年临床助理医师精神神经系统：精神分裂症考试题

四川省2016年临床助理医师精神神经系统：精神分裂症考

试题

本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。)

1、男性16岁,头部受伤时无昏迷抽搐,2h后头部颈项疼痛伴呕吐2次.神志清楚,躁动,轻度颈抵抗,右额轻度表皮挫伤 A．急性硬膜下血肿

2、治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是____ A．迅速改善病人的一般状况

B．减少渗出与粘连

C．补充皮质激素相对不足

D．减少可能发生的药物副作用

E．提高局部药物的浓度

3、产时保健“五防、一加强”不包括____ A．防窒息

B．防急产

C．防感染

D．防出血

E．防产伤

4、关于艾滋病的流行病学观点，下列哪项是正确的

A．儿童感染艾滋病后，预后比成人好

B．HIV也可通过日常生活接触传播

C．剖宫产比正常产道分娩传播艾滋病的机会大

D．儿童艾滋病最主要是母乳传播

E．以上都不是

5、高渗性脱水补液首选: A．平衡盐溶液 B．等渗盐水 C．5%葡萄糖 D．5%碳酸氢钠 E．10%葡萄糖

6、下列不属于完全再生的是

A．所有的生理性再生

B．骨折的修复

C．黏膜溃疡愈合后

D．皮肤附属器完全被破坏后

E．断裂的肌腱经手术缝合后

7、弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于

A．潜意识矛盾冲突

B．意识矛盾冲突

C．认知矛盾冲突

D．本我矛盾冲突

E．性矛盾冲突

8、在绝大多数人中

A．胆囊管汇合于右肝管

B．胆囊管汇合于肝总管

C．胆囊管汇合于左肝管

D．胆囊管汇合于乏特氏壶腹部

E．胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管

9、下列哪种药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合____ A．L-甲状腺素

B．干甲状腺素片

C．T3

D．T3/T4混合制剂

E．L-甲状腺素+T3

10、肝脏最常见的良性占位性病变是

A．肝囊肿

B．肝脓肿

C．肝血管瘤

D．肝硬化性结节

E．脂肪肝

11、类风湿关节炎的病变应除外 A．滑膜表面大量纤维素性渗出物

B．滑膜绒毛状增生及血管翳形成C．滑膜中淋巴细胞和浆细胞浸润

D．可形成大量类风湿小结

E．晚期形成骨性关节强直

12、在抑郁症评估的量表中，下列哪项说法是正确的

A．Zung量表为他评量表

B．Beck量表为他评量表

C．HAMD量表为他评量表

D．Carroll量表为他评量表

E．Carroll量表为自评量表

13、以下哪项关于新生儿T细胞功能的描述是错误的

A．细胞毒性T细胞功能不足

B．辅助D细胞的分化功能不足

C．分泌细胞出子不足

D．T细胞功能不足是因缺乏抗原刺激所致

E．Th2细胞功能不足

14、应用铁剂治疗缺铁性贫血时错误的是 A．口服1周，血中网织红细胞即可上升 B．2～4周后，血红蛋白明显增加 C．血红蛋白达正常值约需1～3个月

D．血红蛋白正常后，应继续服用2～3个月 E．三价铁吸收率高于二价铁吸收率 15、3个月婴儿，每日供给的热量为100kcal/kg，需要蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量为

A．蛋白质35%，脂肪15%，碳水化合物50% B．蛋白质15%，脂肪50%，碳水化合物35% C．蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50% D．蛋白质50%，脂肪15%，碳水化合物35% E．蛋白质35%，脂肪50%，碳水化合物15%

16、Gram甲紫染色法纤维蛋白的颜色是

A．紫色

B．红色

C．蓝黑色

D．橙黄色

E．绿色

17、下述抗原为MHC-Ⅰ类分子的受体的是

A．CD25

B．CD28

C．CD4

D．CD8

E．CD2

18、慢性支气管炎最主要的病因是

A．过敏因素

B．环境污染

C．气候因素

D．长期吸烟

E．真菌感染

19、有关核小体的叙述错误的是 A．核心部分由H2A、H2B、H3、H4各两分子组成B．真核细胞染色质DNA缠绕在组蛋白八聚体上形成核小体

C．由许多核小体进一步盘曲成中空的染色质纤维——螺线管

D．核小体是染色质的结构单位

E．所有生物来源的核小体DNA长短是一致的 20、不属于行为障碍的是 A．躁狂性兴奋

B．紧张性兴奋

C．紧张性木僵

D．刻板动作

E．梦样状态

二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。)

1、关于佐剂，错误的是

A．可以增加免疫原性

B．改变抗体产生的特异性

C．提高抗体滴度

D．增强细胞免疫反应

E．改变抗体产生类型

2、择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取

A．作胃镜检查，查明原因

B．胃肠减压、支持治疗

C．剖腹检查，解除梗阻

D．输液、补钾

E．肌注阿托品

3、高空坠落伤，患者神志烦躁，诉骨盆区疼痛，查体：P 100次/分，BP 100/80mmHg，骨盆挤压征阳性，考虑骨盆骨折，应判断该患者 A．无休克 B．轻度休克 C．中度休克 D．重度休克 E．以上都不是

4、我国最早的儿童心理研究始于 A．春秋时期

B．战国时期

C．19世纪末

D．20世纪三四十年代

E．20世纪五六十年代

5、血小板的结构和功能特点不包括 A．双凸圆盘状

B．有细胞核

C．有细胞器

D．胞质内有颗粒

E．参与组成凝血块

6、一新生男婴，于生后3h起反复发生低钙性抽搐，静脉滴注5%葡萄糖酸钙无效。体检：眼距增宽，小颌畸形，四肢肌张力高。X线胸片未见胸腺影，诊断DiGeorge综合征。可用下列治疗，除了

A．输注新鲜血浆

B．胸腺移植

C．维生素D制剂

D．合并感染用适当抗生素

E．甲状旁腺素

7、孕妇血容量增加达高峰的时间是 A．孕12～20周 B．孕20～28周 C．孕28～32周 D．孕32～34周 E．孕36～38周

8、自我暴露是影响技巧之一，它是指

A．咨询师与来访者分享自己生活中相关情绪体验及经历，以缩短与来访者的心理距离

B．咨询师将自己的隐私暴露给来访者

C．咨询师暴露自己对社会的看法，以影响来访者

D．咨询师向来访者表明自己在治疗会谈中对来访者的一些言语和行为的体验

E．A和D均对 9、8个月，女孩，因反复呼吸道感染3个月就诊。母乳喂养。体检，心肺无异常，肝脾不肿大。白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5；血清IgG12g/L，IgM1.6 g/L，IgA＜0.5 g/L，抗核抗体(+)该病可能的诊断为

A．X-连锁无丙种球蛋白血症

B．选择性IgA缺陷病

C．X-连锁高IgM血症

D．营养紊乱性免疫功能低下

E．胸腺发育不全

10、免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光者主要是

A．膜性肾小球肾炎B．新月体性肾小球肾炎

C．急性增生性肾小球肾炎

D．轻微病变性肾小球肾炎

E．硬化性肾小球肾炎

11、关于摆动配对正确的是

A．一种反密码子可以和几种密码子配对

B．一种反密码子可以和一组同义密码子配对

C．反密码子的第三碱基和密码子的第一碱基配对可以不严格互补

D．反密码子的第一碱基和密码子的第三碱基配对可以不严格互补

E．反密码子和密码子的第二碱基之间的配对可以不严格互补

12、以下哪种情况可以诊断为妊娠期糖尿病 A．GCT：111mmol/L，FPG：5.9mmol/L

B．GCT：111mmol/L，FPG：5.7mmol/L

C．GCT：100mmol/L，FPG：5.9mmol/L

D．GCT：111mmol/L，OGTT：2小时9.3mmol/L

E．OGTT：1小时10.4mmol/L，2小时9.8mool/L

13、发热，微恶风，肢体酸痛沉重，口干不欲饮，小便短少，治疗应选用

A．银翘散

B．麻黄汤

C．参苏饮

D．新加香薷饮

E．荆防败毒散

14、膀胱刺激征包括 A．尿频

B．尿急、尿痛 C．血尿 D．蛋白尿 E．尿不净

15、直肠癌最重要的诊断方法是

A．直肠镜

B．乙状结肠镜

C．钡剂灌肠

D．B型超声检查

E．直肠指检

16、对医患关系中基本的道德规范的描述最正确的是

A．医患双方尊重彼此的权利和履行相互的义务

B．医护人员尊重病人的权利

C．病人尊重医护人员的权利

D．医护人员尽职尽责为病人服务

E．病人尊重医护人员的人格与劳动

17、抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为____ A．500～1000ml

B．＞1000～2000ml

C．＞2000～4000ml

D．＞4000～6000ml

E．＞6000ml

18、基础代谢率常用的计算公式是

A．基础代谢率=(脉率-脉压)-111

B．基础代谢率=(脉率+脉压)-111

C．基础代谢率=(脉压-脉率)+111

D．基础代谢率=(脉率-脉压)+111

E．基础代谢率=(脉率+脉压)+111 19、1摩尔葡萄糖彻底氧化可以净生成的ATP的摩尔数最多可达 A．28

B．30

C．32

D．34

E．36 20、下列诸病中哪个不属乙类管理的传染病____ A．霍乱

B．麻疹

C．伤寒

D．日本血吸虫病

E．结核病

第四篇：2015年内蒙古临床助理医师精神神经系统：脑血栓形成考试题

2015年内蒙古临床助理医师精神神经系统：脑血栓形成考

试题

一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、问患者几岁了，患者答道：“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有下列什么症状

A．思维散漫

B．虚构

C．思维奔逸

D．强制性思维

E．病理性象征性思维

2、顺行性遗忘是记忆的哪个阶段出现了异常

A．识记

B．保存

C．认知

D．保持

E．回忆 3、36岁，性交后点滴样出血1年，白带增多3个月。妇科检查：宫颈后唇外生菜花样肿物直径2cm，子宫正常大小。下一步的诊断方法是

A．宫颈的液基细胞学检查

B．阴道镜下的多点活检病理检查

C．病灶处的活检病理检查

D．检测高危型人乳头状病毒

E．PET/CT检测SUV值是否＞2.4

4、破伤风最先出现的症状是 A．苦笑面容 B．颈项强直 C．张口困难 D．角弓反张 E．手足抽搐

5、以正常月经周期28日为例，顶浆分泌开始于

A．9～13日

B．11～14日

C．20～23日

D．23～25日

E．25～28日

6、引起肺痈的外邪主要是

A．风热外邪

B．燥热之邪

C．风寒束肺

D．暑湿疫毒

E．风湿热邪

7、全关节结核是指 A．关节疼痛严重 B．血沉明显增快 C．关节内积液增多

D．X线片可见骨质破坏 E．病变累及骨、软骨及滑膜

8、男性，25岁，因受凉突起畏寒、发热(39.2℃)，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部X线摄片见左下肺野大片淡薄阴影。其最可能的诊断是____ A．金黄色葡萄球菌炎

B．结核性胸膜炎

C．肺炎球菌肺炎

D．原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

E．急性原发性肺脓肿

9、男，15岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血癍，无关节肿痛病史，发育正常，三天前感冒发热，口服退热片两片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体格检查：左臀部有片状淤血癍。出血时间：25分(出血时间测定器法)，凝血酶原时间12秒，国际标准比率：1.05g/L，血小板190×109/L，此患者最可能的诊断是 A．遗传性毛细血管扩张症

B．血管性血友病(vWD)

C．血友病A

D．维生素K缺乏症

E．弥散性血管内凝血

10、职业危害因素不包括 A．机器产生的噪声 B．生产性粉尘

C．厂房布局不合理 D．水中的高氟

E．长期处于不良劳动体位

11、子宫颈癌通过淋巴道首先转移到

A．髂总淋巴结

B．骶前淋巴结

C．子宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结

D．深腹股沟淋巴结

E．锁骨上淋巴结

12、治疗癔症最重要的方法是 A．镇静 B．针灸治疗

C．心理治疗+药物治疗 D．暗示疗法 E．中医中药治疗

13、下列最可能属于焦虑症患者表现的是

A．坐立不安

B．唉声叹气

C．自语自笑

D．作声

E．活动增多

14、血清中能检出抗HAV-lgM的时间是____ A．起病后6周内

B．起病后12周内

C．起病后6个月内

D．起病后4周内

E．起病后12个月内

15、下述哪项叙述不符合葡萄胎流行病学特点

A．各地域葡萄胎的发病率有差异

B．＞40岁妇女妊娠时易患葡萄胎

C．＜20岁妇女妊娠时易患葡萄胎

D．葡萄胎的恶变率随年龄而增加

E．葡萄胎的发生与口服避孕药有关

16、有时，来访者在咨询过程中会因为不知道该说些什么好，或者是不知道咨询师希望自己说什么而表现出沉默和目光的游离不定，也可能会以征询、疑问的目光看着咨询者。这种情况在心理学上称为

A．自发性沉默

B．创造性沉默

C．对峙

D．回避

E．冲突性沉默

17、乳酸异生为糖在 A．胞质内进行 B．线粒体内进行 C．微粒体内进行

D．线粒体及微粒体内进行 E．线粒体及胞质内进行

18、下列哪一项不是环境因素影响生殖健康的特点

A．环境因素可影响生殖细胞突变，可影响生殖过程和结局

B．环境因素可影响生殖过程的任何一个环节，造成生殖功能障碍或不良生殖结局

C．孕晚期接触环境有害因素对孕妇及胎儿没有影响

D．环境致畸因素可通过妊娠中的母体，干扰正常的胚胎发育过程，引起先天缺陷

E．孕期接触环境有害因素，可导致子代体能和智能损害或通过胎盘致癌

19、下列肺源性心脏病的病变应除外

A．肺小气道慢性炎症

B．肺毛细血管床减少

C．左心室肥厚、心腔扩张

D．右心室肥厚、心腔扩张

E．心肌纤维肥大 20、判断群体发展水平的指标是

A．群体的规模

B．群体的凝聚力

C．群体的目标

D．群体的规范

E．群体的组织结构

21、女，10个月，因反复呼吸道感染就诊，疑为婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症，以下检查中哪一项最有助于诊断

A．外周血淋巴细胞计数

B．淋巴细胞转化试验

C．细胞计数

D．T细胞亚群

E．血清IgG、IgM、IgA含量测定

22、关于乳腺导管扩张症的描述不正确的是

A．多见于绝经期妇女

B．乳头溢液或乳晕下肿物，局部皮肤可呈现橘皮样外观

C．肉眼观大导管扩张，可挤出奶黄色牙膏状物

D．多同时合并乳头Paget病

E．晚期病变纤维化，导管狭窄或闭塞

23、下列细菌与慢性胃炎的发病有关的是

A．青霉菌

B．幽门螺杆菌

C．大肠杆菌

D．链球菌

E．葡萄球菌

24、精神自动症综合征表现中一般没有下列哪种症状

A．系统的被害妄想

B．被控制感和被洞悉感

C．强制性思维

D．假性幻觉

E．运动性幻觉

25、阳痿的心理治疗方法中包括

A．伴侣共同法

B．性感集中训练

C．注意转移法

D．主动填塞法

E．以上都包括

26、易引起氧化降解的是 A．酚类药物 B．酰胺类药物 C．酯类药物

D．蛋白质类药物 E．苷类约物

二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、消化性溃疡最主要的症状是 A．嗳气、反酸 B．恶心、呕吐 C．节律性上腹痛

D．无规律性的上腹痛 E．粪便黑色

2、在对免疫缺陷病患者使用抗生素的原则中哪项有误

A．宜选用杀菌剂

B．剂量大于免疫功能正常的患者

C．疗程长于免疫功能正常的患者

D．宜选用肌注途径给药

E．尽早根据血培养的细菌药敏试验结果调整用药

3、正常菌群是

A．无侵袭力的细菌

B．不产生毒素的细菌

C．健康人体内的致病菌

D．健康带菌者

E．以上都不是 4、54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A．更年期功能失调性子宫出血 B．子宫颈癌 C．子宫内膜癌 D．子宫肉瘤 E．输卵管癌

5、急性多发性神经根炎最严重的危险症状是____ A．走路困难

B．肺部感染

C．并发心力衰竭

D．呼吸肌麻痹

E．消化道出血

6、以下哪种不属于血脂范畴 A．氨基酸 B．磷脂 C．糖脂

D．三酰甘油 E．胆固醇

7、当样品的活度逐渐增大时，仪器测得的计数率增加与样品活度的增加不成比例。在超过最大计数率之后，测得的计数率反而减少。这种现象与仪器的何种性能有关 A．能量分辨率

B．计数率特性

C．空间分辨率

D．探测效率

E．固有分辨率

8、恶性肿瘤通过血道转移最常受累的脏器是

A．脑、脊椎

B．脾、淋巴结

C．肺、骨

D．肝、脑

E．肝、肺

9、下列不是免疫组织化学染色失败的原因的是

A．第一抗体为多克隆抗体

B．抗体浓度过高

C．未灭活内源性酶

D．抗原没有暴露

E．洗涤不充分

10、女性，30岁，受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳痰3天。查体：体温：38.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，最可能的诊断是 A．肺结核

B．肺炎球菌肺炎 C．急性支气管炎 D．急性肺脓肿 E．克雷白杆菌肺炎

11、室上性心动过速，伴有室内差异传导的诊断包括 A．QRS波群至逆传P波的间期(RP间期)≤0.10秒 B．P波与QRS波群相关，呈1:1房室比率或2:1 C．右束支传导阻滞图形较常见

D．刺激迷走神经，可减慢或终止心动过速 E．心室夺获

12、心理治疗中的帮助来访者自立的原则是指

A．不对患者的观点进行评价

B．一般情况下不能为亲友、熟人进行治疗

C．治疗的目标是促进求助者的成长与自立

D．不能代替患者作出任何选择与决定

E．C与D均正确

13、关于外阴鳞状细胞增生的手术治疗，不正确的是

A．经药物治疗无效者特别是局部溃疡、结节病变者可手术治疗

B．可行局部病灶切除术

C．可行单纯外阴切除术

D．术后50%复发，部位多在切口周围

E．可行激光治疗术，破坏皮肤层深达2mm，且复发率明显小于手术切除治疗术

14、女，22岁，月经10～15天/2～3个月，量多，无腹痛。查体：子宫正常大小，双附件未触及包块，无压痛。基础体温单相，考虑诊断为 A．异位妊娠

B．无排卵性功能失调性子宫出血

C．卵巢性闭经

D．黄体萎缩不全

E．多囊卵巢综合征

15、幼女性阴道炎最常见的细菌感染是

A．大肠杆菌

B．链球菌

C．葡萄状球菌

D．淋病奈瑟菌

E．白色念珠菌

16、对肾功能衰竭晚期叙述正确的有 A．常有周围神经病变 B．感觉神经较运动神经轻 C．最常侵犯的是上肢远端 D．深腱反射迟钝或消失 E．肌肉无力，感觉障碍

17、下列关于地西洋的不良反应的叙述中错误的是__。A．治疗量可见困倦等中枢抑制作用 B．治疗量口服可产生心血管抑制

C．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象 D．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性 E．久用突然停药可产生戒断症状如失眠

18、术中如需切除子宫附件，则不会包括下列哪项

A.卵巢固有韧带

B.输卵管

C.子宫圆韧带

D.子宫阔韧带

E.骨盆漏斗韧带

19、胆汁的功能，下列哪项不对

A．排泄肝代谢产物

B．乳化脂肪

C．中和胃酸

D．抑制肠道细菌生长繁殖

E．抑制肠蠕动 20、IC类抗心律失常药包括 A．普罗帕酮 B．奎尼丁 C．氟卡尼 D．利多卡因 E．恩卡尼

21、颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是 A．经久不愈长达2个月以上者 B．经久不愈长达2周以上者 C．出现低颅压综合征者

D．经久不愈长达4周以上者 E．经久不愈长达4个月以上者

22、患者，女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式 A．毕Ⅱ式胃大部切除术

B．迷走神经切断加幽门成形术

C．旷置溃疡的胃大部切除术

D．结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E．缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

23、年轻人的单纯性甲状腺肿，如无其他症状，治疗应首先考虑 A：甲状腺次全切除术

B：多食含碘丰富的海带、紫菜 C：小量甲状腺素 D：碘治疗

E：无需治疗，门诊观察

24、男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是____ A．高血压性心脏病

B．缺血性心肌病

C．甲亢性心肌病

D．克山病

E．急性心肌炎

25、Rh血型不合发生在第一胎的比例约为

A．10%

B．20%

C．30%

D．40%

E．1%

26、易引起氧化降解的是 A．酚类药物 B．酰胺类药物 C．酯类药物

D．蛋白质类药物 E．苷类约物

第五篇：2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点

2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(1)

2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点汇总，希望对大家复习有帮助！

支气管哮喘 支气管哮喘的治疗(一)去除病因(二)控制发作 1.支气管扩张剂

(1)拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮素)。吸入治疗为首选。(2)茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。(1)吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用药：病情较重者短期治疗。3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。(三)哮喘持续状态的处理

1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。

2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。6.镇静剂：水合氯醛灌肠。

7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸

www.xiexiebang.com 肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。支气管哮喘的预防(一)自我教育管理：(二)预防复发 1.免疫治疗(1)脱敏疗法

(2)免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。3.酮替芬

4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。麻疹

麻疹的病因及临床表现

(一)病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。

(二)临床表现：典型麻疹可分为以下四期 1.潜伏期：接触后10～14天，最长可4周。2.前驱期： 一般为3～4天。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型;②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)。

3.出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。

4.恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。麻疹的并发症及治疗(一)并发症

1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。

www.xiexiebang.com 3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4.结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。(二)治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。麻疹的预防：关键是接种麻疹疫苗。

1.控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。

2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。结核病的概论

一、病因

肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。

二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。

(一)试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性();10～19mm为中度阳性()，≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应()。(二)临床意义

1.阳性反应①曾种过卡介苗;②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.阴性反应①未感染过结核;②初次感染4～8周内;③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效。原发型肺结核

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。

一、病理

www.xiexiebang.com 基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：

1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见。2.进展：

①原发病灶扩大，产生空洞;②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。

③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。④结核性胸膜炎。

3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。原发型肺结核的临床表现

症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。

体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

原发型肺结核的诊断和鉴别诊断

(一)临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕。

(二)结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。(三)X线检查

1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。2.支气管淋巴结结核：①炎症型;②结节型;③微小型。(四)纤维支气管镜检查：

1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。原发型肺结核的治疗

www.xiexiebang.com(一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

(二)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

二、临床表现

(一)早期(前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。

(二)中期(脑膜刺激期)：1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。

三、诊断

(四)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。(五)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

(六)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

(八)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

(九)结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。

四、鉴别诊断

(一)化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。

www.xiexiebang.com(二)隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。

(三)病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。

五、治疗

(一)一般疗法：休息、护理、合理营养。(二)控制炎症

1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。(三)降低颅内高压 1.脱水剂：20%甘露醇。2.利尿剂：乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。(四)对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。(五)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。小儿解剖、生理特点 小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿解剖特点

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1岁时达250～300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。小儿呼吸系统解剖特点

www.xiexiebang.com 呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。2.下呼吸道

婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。

小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。3.胸廓

婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位，膈肌位置较高;呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。急性上呼吸道感染临床表现 年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。1.一般类型上感

常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿

www.xiexiebang.com 可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。2.两种特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。(2)咽-结合膜热

病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鉴别诊断

1.流行性感冒：为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。2.急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。急性上呼吸道感染的治疗

1.一般治疗：休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。

2.病因治疗：三氮唑核苷(病毒唑)，疗程3～5日。如继发细菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。3.对症治疗

①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分类

1.病理分类：支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

www.xiexiebang.com 2.病因分类：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。支原体肺炎：肺炎支原体所致。衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。3.病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分类：(1)轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。(2)重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。5.发生肺炎的地区分类：

社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎;院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。支气管肺炎的辅助检查(1)病原学检查

①病毒分离，其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。(2)外周血检查

白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。(3)胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。(4)血气分析 支气管肺炎的治疗(1)一般治疗

空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

www.xiexiebang.com(2)病原治疗

用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。

金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。

大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。

用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。抗病毒治疗：三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。(3)对症治疗

氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器 保持呼吸道通畅：祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。

(5)腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml静滴。

(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。(7)肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。

(8)并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重;脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者;张力性气胸。

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