临床内科教学实习中存在的问题及对策

第一篇：临床内科教学实习中存在的问题及对策

临床内科教学实习中存在的问题及对策

崔福民

（四平卫生学校：吉林 四平136000）

关键词：临床内科；实习；存在问题.内科临床实习是医学教育的重要环节，是学生向医生过渡的关键阶段，是培养临床医生的最好方式，也是学生将所学的理论知识应用于临床的实践过程，要想培养合格的医学人才，在临床实习中就要改变主观思想，克服客观条件，使学生积极的、热情的进入临床状态。我在近几年对于内科临床实习教学中所遇到的问题及其解决方法进行研究，得出结论，供商讨。

1.内科临床实习教学中存在的问题

1.1学生主动学习兴趣不够

学生进入临床实习后离开了学校，脱离了学校的严格管理，另外医院的工作重点不是教学，而是救死扶伤、防病治病，大量的临床工作顾及不上对实习生的教学管理，同时在市场经济竞争的影响下，医院都追求经济效益，缺乏对学生的关心、教育、指导，只有靠学生自己管理自己，自己约束自己。然而许多学生的自我控制能力、自我约束能力极差，自觉性和主动性不高，总是在带教老师查完房后没有事情干，不主动找事情做，不积极提出问题，只会跟在带教老师后面，不愿意参加病历讨论，多数同学在讨论中也只能是听听而已，自己不能发现问题或提出问题，讨论的结果也不能及时的予以记载，大部分同学都认为临床实习非常轻松自在，想来就来、想走就走，不像在学校受老师的严格管制。

1.2学生的基本功差

现代医学的迅猛发展，大量的先进检测仪器、大量的治疗新技术、新的诊疗方法相继问世并应用于临床，部分实习生以此认为靠一些先进仪器就可以诊断所有疾病，用不用临床检查无所谓，因而忽略了临床基本功的训练。学生在内科实习的时间比较长，涉及的科室比较多，但是部分同学检体的手法始终不规范，一些简单的操作还不熟练，病历书写错误百出，比如错别字、改字、字迹潦草等现象层出不穷，这样的实习生如果走向工作岗位是不能胜任的，必定会出现。

1.3病人少

目前社会上下岗人员增多，医疗费用过快增长和人们生活水平不成比例，所以看病人数受到极大限制。另外各校的扩招使实习生的数量增多，一般情况下病人不愿意让实习生检查，因此就造成了实习生多而病人少的局面，学生根本见不到典型病历，很难达到理想效果。

2.解决方法

2.1让学生明确实习目的，充分调动学生的主动学习兴趣

内科是临床各科的基础，要想达到全科必须学好内科，同时内科涉及到的基础知识特别多，在临床教学中要及时复习相关知识，要边操作边给学生讲解，同时提出相关问题，让学生进行思考，并鼓励学生踊跃发言，给学生一个活跃的、轻松的学习环境，从而充分调动学生的自觉性、主观能动性，使学生愿意学习，快速进入临床状态。

2.2强化技能训练

内科涉及的系统多，在实际教学中要给学生创造更多的动手操作机会，特别是检体诊断。当学生掌握了实际操作后，就可以放手让学生独立进行问诊和体格检查，要想达到以上要求，临床带教老师就要有积极的态度、认真负责的精神，真正做到放手不放眼，对学生的错误要及时有效的指出，同时引导和启发学生如何改正。

2.3积极寻找病员

由于临床实习中病源不足，要及时想办法满足教学工作的需要，合理利用好病员、合理分配，对那些典型病历和阳性体征多者，带教老师重点示教，争取让学生在内科实习期间掌握常见病和多发病的诊断和治疗，同时教育学生尊重病人，关心和体贴病人，以得到病人的充分配合。

总之，内科临床实习是一项极其的重要的部分，要搞好内科临床实习，为其他各科实习作好基础准备，需要临床带教老师不断努力工作，实施有效的教学方法，才能使医学生转为合格的医师，才能为医学事业的发展培养出更多的医学人才。

第二篇：浅析内科临床实习中存在的问题及对策--周秀梅

浅析内科临床实习中存在的问题及对策

北京丰台医院周秀梅 刘珊珊 姚丹琳

摘要：临床毕业实习是对临床专业医学生进行基本理论、基本知识、基本技能和临床工作能力的综合培养阶段，是医学生向临床医生转变的关键时期，临床实习质量将直接影响整个医学教学质量和医学生毕业后的实际工作能力，而内科教学和实习是整个临床实习成功的关键。分析目前内科临床实习中存在的问题，找出解决方法，以提高实习质量。关键词：临床实习；教学质量；解决方法

Analysis on the problems and countermeasures in clinical practice of internal medicine ZHOU Xiu-mei,LIU Shan-shan,YAO Dan-lin

Department of Internal Medicine,Beijing Fengtai Hospital of Capital Medical university,Beijing 100071 China

Abstract：Clinical internship is for clinical medical students in basic theory, basic knowledge,basic skills and ability to work of the integrated training phase, is the key to medical students ' transition to a clinical doctor, the quality of clinical practice teaching quality will directly affect the entire medical and medical students ' practical ability to work after graduation, teaching and practice is the clinical practice of internal medicine is the key to success.Analysis of the current Analysis of influential factors upon clinical practice and countermeasures

Key word: clinical practice;teaching quality;solutions

临床毕业实习是对临床专业医学生进行基本理论、基本知识、基本技能和临床工作能力的综合培养阶段，是医学生向灵床医生转变的关键时期，临床实习质量将直接影响整个医学教学质量和医学生毕业后的实际工作能力，而内科教学和实习是整个临床实习成功的关键。因此，分析目前内科临床实习中影响因素和存在的问题，找出解决方法，以提高实习质量。

1．存在的问题

1.1 医院管理不到位医院管理部门对实习生的实习工作不够重视，组织不健全，缺乏对 实习生管理的一套严格管理措施，对实习生管理不紧。医院缺乏师资队伍的建设和培养，对临床带教老师的带教水平未进行严格的考核，临床带教与职称评定脱钩，直接影响带教的积极性和质量。

1.2教师水平临床教师教学意识淡薄，责任心不强。由于临床工作繁忙，责任大，部分带教教师重临床轻教学，把实习带教当成一种负担，宁可自己快速完成工作，不愿花更多时间指导学生。临床带教人员缺乏正规的培训和严格的选拔，师资队伍水平参差不齐。

1.3医患关系复杂对实习不利 在现在的医疗环境下，医患矛盾加剧，患者有自主选择医生及医疗机构的权利，以及医疗资质的严格要求的形式下，使实习生动手机会逐年大幅减少。部分患者对实习生的工作很不配合甚至强烈排斥，拒绝实习生的服务，打击了实习生的实习热情，影响了学习的积极性和主动性。[2][1]internal problems in clinical practice, solutions, to improve the quality of training.1.4实习医生缺乏勤奋好学精神，服务意识差现在的临床实习生多数是独生子女，吃苦耐劳、勤奋好学的精神较差，对繁杂的临床事务兴趣不大，不主动、不积极做，不愿接触病人

[3]。服务意识差，利益意识较强。个人上进心不强。有些同学认为实习好坏对自己的影响不大，所以纪律散漫，实习不安心，不服从医院的管理。

1.5实习时间相对不足临床实习质量的高低与实习时间关系密切。目前，我国五年制本科生临床实习均为一年时间，大多综合医院内科分科很细，科室较多，实习生在内科科室的实习时间不能满足学习需要，转科过于频繁，只能完成实习大纲基本要求，难以保证质量。实习的最后一年学生面临着分配和考研的问题，特别是实习的最后半年，是学生联系单位和准备研究生考试的关键时期，学生请假占用了很多实习时间，耽误了宝贵的实习机会。

2．建议与措施

2.1加强制度管理医院应重视教学工作，确立以医疗为中心，科研、教学为两翼,医、教、研相互促进，共同发展的指导思想，加大对教学工作的重视与投入。创造一个良好的教学环境和氛围。建立考核机制，将教学工作纳入年终考核并与职称晋升挂钩，鼓励医生通过带教促进学习，提高其理论水平和临床实践能力，达到教学相长的目的。

2.2加强师资队伍培养带教教师的素质高低将直接决定了教学和实习的质量，高素质的带教教师对学生产生积极的影响。强调教学，让教师在带教过程中应意识到自己肩负的责任，做到有意识的培养学生分析问题、解决问题的能力。建立培训机制，成立专家教学督导，针对实习环节成立临床实习教学组，定期对教师进行培训，举办教学比赛评选优秀教学管理者和带教教师，选拔具有教学能力的教师，建立一支完善的教师队伍。

2.3 培养学生医患沟通能力带教老师加强和病人的沟通，避免患者和家属在不知情的情况下示教引发不满，及时解决患者提出的问题取得患者的信赖和支持。同时加强学生树立全心全意为患者服务的理念教育，当患者感受到医生在尽全力为其疾病诊治着想，他就会配合诊疗。医学生对患者的基本态度是医患良好沟通的关键，培养学生要有高度的责任心，工作兢兢业业，应准确掌握病情绝无疏忽大意，了解并尊重患者，要从内心表现出愿意与患者接触 愿意帮助他们，用自己的行动赢得患者的信任。锻炼和学习沟通技巧，支持完成实习工作。

2.4加强素质教育，培养刻苦好学精神加强综合素质教育，特别是思想教育，培养责任感，增强他们为医学事业的献身精神和全心全意为病人服务的高尚医德。在进行岗前培训时，对学生要进行充分的吃苦耐劳精神的教育，要求做到六勤: 即腿勤、手勤、脑勤、眼勤、耳勤和口勤。制定严格的管理办法和约束机制, 并进行不定期检查，奖勤罚懒，以督促实习生扎扎实实完成临床实习任务，保证实习质量。医院教学管理部门要制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法，考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任，注重加强对实习生进行临床技能的考核，特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评，对不合格者限期补考或延长实习时间，缓期毕业，真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,，切实提高临床实习质量,，避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象。

2.5合理安排实习时间内科医学专业是一门实践性很强的学科，在现有的学制条件下，尽可能的保证内科实习时间，根据各医院的科室情况进行调整。将小讲座等理论课放在各个实习科室来完成，减少集中讲课时间。增加临床实习成绩在毕业成绩所占分值，保证实习质量。

正确处理好考研与实习之间的矛盾。首先,，增加实习工作安排的条理性，根据实际情况为参加考研的学生在考试前安排备考假，这样既能使其安心实习又有时间复习备考。其次，教学查房中带教教师应有意识地将考研的知识点穿插其中，结合临床实际从临床到基础将这些知识点进行详细的解析,使学生们对疾病的临床特点及治疗有更深入的了解,同时也间接起到了复习的作用。使学生觉得这样的教学查房比起自己单独看书有事倍功半的效果,避免了他们逃避实习,将实习时间用于复习备考的现象。

针对内科临床实习存在的问题，各级教学管理人员都应积极思考、解决，改善实习现状，提高临床实习质量，为培养高质量的医学人才打下坚实的基础。

参考文献：

1郑维揚，刘爱华，陈烨，等，强化临床实习管理培养合格医学人才[J]西北医学教育，2009,17（1）：149-151.【2】王明仲，汪亨桂，李明强，等医学本科生“毕业后实习”现象成因与对策[J]。中国高等医学教育，2006,20（1）：74

3临床实习质量影响因素分析及对策研究，肖文刚，赵航，颜伟西南国防医药2005.15（2）202-203 [3]

第三篇：护理实习临床带教中存在的问题及对策

【摘要】 目的 使带教老师的自身素质和带教水平显著提高。使护生对患者的服务意识增强，对护理工作意义的认识得到进一步的加深。方法 对当前带教中存在的 问题 做认真 分析 并提出对策予以改进。结果 护生护理操作及 理论 考核成绩优秀率由原来的84.0%提高到95.9%，工作积极性和 学习主动性有所改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高。结论 实习带教中存在问题的对策制定合理、有效，保证了实习效率，提高了护生的教学质量。【关键词】 护理 临床带教 问题 对策 护生 护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程［1］，是学校 教育 的深化和延续。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手，如果护生成绩不理想或动手能力不强，往往从护生身上寻找原因，从而忽略了带教老师的作用。“师者传道、授业、解惑也”，在培养一名优秀合格的护士过程中教师占有主导地位，因此应注重教师队伍的成长和 发展。我科对 目前 护理实习临床带教工作中出现的问题认真的分析和思考，制定出一系列针对性的对策并予以实践，获得满意效果。1 存在问题 1.1 自身素质的因素 随着 社会 的不断发展，来院实习的护生学历也由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，医院 护士更新换代的频率也有所加快，许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐。随着 科学 的进步，学科的不断更新，高档仪器的引进，如不提高自身素质很难满足护生的要求且无法适应 时代 的需要［2］。1.2 教学方式欠妥 一部分教师只注重操作的能力而忽略了理论，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然不知其所以然；一部分教师担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥；一部分教师在带教中过于刻板，不知变通，教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，使护生的潜能不能更好的发挥。不注重护生的思维能力，不能更好的带动护生学习的积极性。1.3 授课效果不满意 专题讲座和教学查房时，教师因对授课 内容 不熟练或紧张的关系往往不能脱稿讲解，在讲解的过程中不能完全调动护生的积极性，大部分完全照着书本一字不漏的念下来，护生听起来感到乏味。一些教师只注重对课程的讲述，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，这些都没有起到授课的意义。1.4 语言表达能力及沟通方式不妥 有的教师只顾着讲，而护生是否听进去并不清楚，有的教师在进行临床教学时，由于说话的语气及态度的分寸把持不好有可能打击护生的积极性，甚至是自尊。在患者面前尤为突出，这样会形成护生对教师的反感、憎恨或对抗。1.5 师生关系分寸不能把握 由于护生年龄与带教老师的年龄差距小，在很大程度上有很多所谓的共同语言，因此有时超越了师生关系，亦师亦友值得提倡，但有的教师“师”与“友”的度把握不好就没有教师的威信，护生就会与教师讨价还价，布置的作业完成度就会下降。有的教师有较强的责任心和使命感，对护生严格要求、规范管理，教学遵循一定的秩序有条不紊的进行，这样的教师虽有一定的威严但缺乏人情味，在护生心目中可敬但不可亲［3］。2 对策 2.1 提高教师的自身素质和业务水平带教队伍的不断完善可保证实习护生的临床实习质量，也可充实临床护理力量，提高临床护士的自身水平。2.1.1 对带教老师的选拔严格把关 我科打破论资排辈的旧观念，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔。2.1.2 要求带教老师加强护理专业知识的学习掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。我院每周请各方面各专业的教师进行授课，组织培训班、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目，年终举行技术理论知识评比及考核。我科每月组织理论学习及专家教授授课。护士自身通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历。2.1.3 培养自身的责任感和道德品质 护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师不仅是知识的传授者，也是护生的道德榜样，教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用，对护生以后的生活、工作都会产生巨大 影响。这就要求教师不可沾染生活恶习，对是非原则坚定不移，对教学科研治学严谨、实事求是，为护生树立正直的好榜样［3］。只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。2.2 改进教学方式 运用灵活多样的教学方法，使所有护生都能出色的完成实习任务。2.2.1 带教过程中教师应善于 总结 主要总结以下几方面：(1)总结护生存在的问题；(2)总结自身存在的问题；(3)总结更好的教育方式；(4)就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。2.2.2 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。

第四篇：教学中存在的问题及对策

教学中存在的问题及对策

目前在新课程教学中发现，教师的教育观念、教学方式以及学生的学习方式都发生了可喜的变化，但是随着新课程实践的深入，一些深层次的问题也随之出现。

一、存在的问题

问题一：情境创设不当，缺少针对性

数学教学中，选择恰当的数学素材，创设一个适合教学和儿童发展需要的情境，是非常重要的环节。据不完全统计，80％以上的课都是从生活中或创设情景引入，其中有很多精彩的案例，但有些也有牵强之感。部分教师过于注重教学的情境化，为了创设情境可谓是“冥思苦想”。好像数学课脱离了情境，就脱离了儿童的生活，就不是新课程理念下的数学课。事实说明，有些教师辛辛苦苦创设的情境，由于诸多原因，情境创设往往“变味”、“走调”，缺少针对性，失去了应有的价值。

问题二：合作形式滥用，缺少实质性。

合作学习是新课标所倡导的学习方式。合作学习是学生的一种需要，一种发自内心的合作欲望，是确实有合作必要的选择，而不是教师认为什么时候合作就什么时候合作。有的教师一提出问题，马上组织学生合作讨论，有的学生还不知道干什么，因此看似“热热闹闹”，但结果却是“蜻蜓点水”；有的课合作次数过多，反而削弱了师生间信息的交流与反馈，使教学目标无法在40分钟内完成；有的合作学习，教师为急于完成预设的活动，在学生意犹未尽时就终止合作，使合作成了“中看不中用”的花架子。

问题三：教学方式呆板，缺少启发性

有的数学课堂教学把传统的“满堂灌”变成“满堂问”。“知不知”、“是不是”、“对不对”、“怎么样”、“好不好”、“还有吗？”……之类的毫无启发性的问题充斥课堂，一方面把整体性的教学内容肢解得支离破碎，从而大大降低了知识的智力价值；另一方面把对话变为问答，课堂上一问一答，形式呆板，表面上师生、生生在互动，实质上是用提问的方式去“灌”。学生很少提出自己的问题，思维仍在同一水平上重复，师生、生生没有真正动起来。就像涂长顺老师说的，由原来的“填鸭子”到现在的“问鸭子”了。

就会造成评价的失真。这主要是未能掌握激励性评价的“度”而造成的。

二、今后的教学对策

1、课堂教学过程应是师生生命互动成长的过程，以师带生

新课程对课堂教学提出了许多新的要求，其中应该特别关注的是具有生活性、发展性、生命性。基础教育课程改革的核心观念是：促进每一个学生的发展。那么在课堂教学中如何看待自己的教育对象，是否诚心诚意的把学生视为学习的小主人——一个个具有个性且是鲜活生命的人，这是教学的关键问题。在教学时，作为教师应该根据学生的实际情况及自身的特点灵活的运用教材的内容，根据区域特点对教材进行再创造，即有选择性地删减，更注重以人为本，变不利为有利，从学生的实际基础为出发点展开更好的教学。

2、注重创设生动有趣的教学情境，以境促学

《数学课程标准》指出：“数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设生动有趣的情境，让学生在生动具体的情境中学习数学”。教学情境的创设要符合不同年龄段儿童的心理特点和认知规律，要根据不同的教学内容有所变化，创设的情境还应该赋予一定的时代气息。情境的表现形式应该是多种多样的，如问题情境、活动情境、故事情境、竞争情境等。对于低、中年级的儿童，可以通过讲故事、做游戏、模拟表演、直观演示等形式创设情境；而对于高年级学生，则要侧重创设有助于学生自主学习、合作交流的问题情境，用数学本身的魅力去吸引学生。

3、注重转变学生的学习方式，多种并存

新课程指出：“动手实践，自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。数学学习活动就应是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。” 在当前全面推进素质教育的形势下，转变学生的学习方式具有重要意义。学习方式的转变主要体现在两方面：一方面是他主学习要不断地转向自主学习，自主学习是一种主动学习、独立学习、元认知监控的学习；另一方面是改变传统的被动接受学习，把学习过程之中的发现、探究、研究等认识活动凸显出来，使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的过程。

合作学习是课程改革当中大力倡导的重要的学习方式，教师应该为学生提供合作交流的机会，让不同的学生表达自己的想法，听取别人的意见。但我们要注意小组合作的时机。一要选准合作学习的内容。一般来说，出现新知识，需要找出新的解决方法，可以让学生合作探讨；遇到了大家都希望解决的问题也有一定难度的时候，可以让学生合作探究；有争议的时候、而且意见不一致的时候，可以让学生讨论，在辩论中求真。二要把合作技能当做重要内容教给学生。首先，要如同传授学科知识一般教会学生各项合作、人际交往技能。如，“善于倾听”是一项重要的合作技能，教师要使学生明白，所谓“倾听”，就是当别人发言时要专注地听，眼睛注视着对方，不打断别人的发言等等。其次，教师要为学生做出示范，使学生通过模仿形成合作技能。三要注意在合作交流中，要提出合适的问题，给学生足够的时空，教师要适时的引导。在合作学习的同时更要关注弱势群体，不要让他们成为学习的“旁观者”，一定要让不同的学生学到不同的数学，注重个性化的学习。

4、注重创设全面参与的学习活动，动静结合

数学教学是数学活动的教学，数学学习不是单纯的知识的接受，而是以学生为主体的数学活动。现代认知科学，尤其是建构主义学习理论强调，“知识是不能被传递的，教师在课堂上传递的只是信息，知识必须通过学生主动建构才能获得”。也就是说，学习是学习者自己的事情，谁也不能代替。为此，在数学教学中要注意展示知识形成的过程，将静态的知识结论变为动态的探索对象，让学生付出一定的智力代价，引导学生开展多种形式的数学学习活动。

第五篇：浅谈带教护士实习生在临床实习中存在的问题及对策

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浅谈带教护士实习生在临床实习中存在的问题及对策

作者：陈飞

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的 探讨带教护士实习生在临床实习中存在的问题，提出相应对策。方法 选择在我院妇产科2006年3月—2009年4月进行实习的护生106例，进行问题因素总结，并根据具备问题因素数量对护生进行良次评分。结果 带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素包括素质因素、知识因素、观念因素、沟通因素、思想因素、法律因素，评价优等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。结论 由于护生刚刚接触社会，经验不丰富，缺乏责任心，再加上就业因素影响，法律意识淡薄等，在实习中容易出现许多问题，根据这些问题制定相应的处理对策，使护生以高度的责任心与积极性投入到实习中，以提高自身水平、素质、质量为目标，为强大护理队伍而努力。

关键词：带教；护士实习生；临床实习；问题；对策

临床实习是由单纯理论知识向理论结合实际的转变过程，在护生的实习中可以通过临床实践实现护理能力[1-2]。但是在带教过程中护生都存在许多问题，严重影响护生的实习效果

[3]。本文就我院带教护士实习生在临床实习中存在的问题进行分析总结，并提出处理对策。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院妇产科2006年3月—2009年4月进行实习的护生106例。

1.2 方法 分析总结带教护士实习生在临床实习中存在的问题，根据护生存在的问题因素对护生进行良次评分。

1.3 评分标准 无或有一条问题因素的护生评为优，两条—三条为良，四条以上为差。2 结果

2.1 带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素 通过观察分析总结，带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素包括素质因素、知识因素、观念因素、沟通因素、思想因素、法律因素，详见表1。

2.2护生评分 根据护生具有问题因素的数量，评价优等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。

2.3 护生因素分析

2.3.1 素质因素 护生由于个人素质低下，娇生惯养成性，对实习的态度多是应付，没有责任心与敬业精神，没有掌握护理操作与护理知识的欲望，主动性差，依赖教师，动手频率少，而且对新环境有陌生、紧张、抵触心理。

2.3.2 知识因素 护生在理论学习时比较死板，只会记定义性的东西，缺乏融会贯通，而且在学习时操作少，或是只针对模型操作，在实习时操作能力低下甚至无法下手，无法将理论与实践融汇起来。

2.3.3 观念因素 多数护生认为实习的主要任务是输液与注射，不了解护理工作的广泛性，对患者的生活护理不愿从事或是机械进行，不了解护理的目的与护理重点，多数护生由于初次进行此类护理，容易出现羞怯的心理，匆忙完毕，护理不到位，护理效果差。

2.3.4 沟通因素 护生由于社会经验、护理经验不丰富，或是个别护生语言表达能力差以及性格特征影响，使护生与患者的沟通交流能力低下，对患者提出的问题不能使用语言技巧，语气生硬，使护患关系不融洽，不能及时的了解患者的不适以及病情变化，向主治医生反应，影响患者的治疗效果，甚至导致死亡。

2.3.5 思想因素 由于社会因素的影响，医院对护士的需求量不大，护生对将来从事的工作预计不稳定，不能全身心地投入护理工作中，缺乏定性与责任心，甚至出现工作懒散。护理培养模式对护生缺乏严格的护理特性，护生对护理工作缺乏全面的掌握，无护理重点。3 对策

3.1 素质因素对策 护生进入医院后教师热情接待护生，减除护生初到医院的陌生与紧张感。指导护生正确认识护理是一项神圣的事业，明确专业职责，每一位护生都有强大护理队伍的责任。

3.2 知识因素对策 带教教师需选择高素质、理论基础扎实、经验丰富、有高度责任心、语言表达能力强的护士，在带教中根据不同的患者情况对护生进行知识讲解，结合患者实际情况进行理论知识讲解，提高护生的感性认识。放手让护生参与临床护理操作，教师当助手或是旁观，提高护生操作技能。

3.3 观念因素对策 制定合理的实习计划，明确带教护理项目，使护生认识到具体的护理内容。教师以身作则，遵循“以患者为本”的服务理念，一切以患者为中心，认识到护理干预的重要性，掌握语言技巧，取得患者的好感，以高度的责任感对患者进行生活护理，教师在旁观察，离开病房后对护生进行指导，避免在患者面前直接指导，尊重护生的人格，避免引起患者的不信任。

3.4思想因素 随着人类生活水平与思想观念的不断提高，护理模式也在不断转变，对护士的要求也越来越高，单纯具有操作技能还远远不够，还需要高度的责任心与心理素质，适应护

理模式的转变。护理队伍在不断的新陈代谢，不断的更新变化，优秀的护生就是护理队伍的下一个成员。

3.5法律因素对策 带教教师要多学习法律，了解最基本的法律常识，并根据医疗事故与护士管理等相关调法律条例，结合自己的工作情况，了解平时护理工作中最容易出现的法律矛盾，在临床工作中多加注意，可以防患于未然。对护生在岗前进行法律知识培训，并讲解护理工作中最容易出现的法律纠纷，提高护生的法律意识，明确自己的法律身份，护生的工作必须在教师的监督与指导下才能进行，不能单独或是自作主张进行护理工作，如果没有教师在场，出现法律纠纷由护生自己承担。提高护生的工作严谨度。

参考文献：

[1] 孙静，甲芝莲，王丽娟.护生临床实习中一般护理差错发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志，2012，12（1）： 32-34.[2] 王静梅，段宝凤，张锐芝.规范化岗前培训对本科护生临床实习效果的影响[J].护理实践与研究，2011，8（22）： 87-88.[3] 宋瑞英，吕巧英.新形势下实习护生的带教体会[J].医学理论与实践，2011，24

（13）： 1608-1609.