优质护理在临床中存在的问题和对策

第一篇：优质护理在临床中存在的问题和对策

优质护理在临床中存在的问题和对策

【摘 要】目的：探讨优质护理在临床中存在的问题和解决对策。方法：抽取2012年1月至2012年6月期间在我院疗养的200例病患，选中者为80名专业护理人员进行护理满意度评分，评分每日进行，评分项目主要包括：（1）护理人员的日常态度；（2）护理人员的专业程度；（3）护理人员在遇到患者病情严重时的处理措施。采取10分制，分数越高，优质护理存在的问题越少。结果：80名被测人员中有25名评分低于6分，优质护理存在严重问题；47名被测人员评分在7至8分间，优质护理存在一般问题，仅有8名被测人员评分在9分以上，基本达到优质护理要求。结论：优质护理在临床中推广不全面，仍存在大量问题，有待改善。

【关键词】优质护理；问题；对策

【文章编号】1004-7484（2014）04-2277-02

优质护理是指以病人满意度为中心，在达到基础护理要求后，继续全面落实护理责任的制度，不断深化护理专业内涵，提高整体护理服务水平，为病者提供“优质、低耗、满意、放心”的医疗服务，满足病人基本生活需求，维护病人自身身体健康，帮助病人维持心理平衡，保持乐观积极的心态【1】。但在优质护理的推广过程中，依然存在大量问题，阻碍了优质护理在临床应用中的推广，下面是我院整理的优质护理在临床中存在的问题与相关对策的研究与探讨，具体情况如下：资料与方法

1.1临床资料

病患（评分者）：选取2012年1月至2012年6月期间在我院疗养的200例病患，其中，男性病患112人，女性病患88人，病患者年龄为18至65周岁，平均年龄为57.6周岁。选取的病患中不得出现年龄较小儿童或年纪较大老人，以防出现病患记忆不准确或对规则不清晰等现象。同时，评分者与护理人员之间不得存在个人情感因素，如曾发生过争执或因相识而关系过于友好等，避免因此而引起的评分不真实现象。

护理人员（被测者）：选取我院80名经过专业培训的优质护理人员，其中，男护20人，女护60人。护理人员年龄为25至40周岁，平均年龄为30.5周岁。要求被测者不得以威胁或利诱等方式干扰评分者对其进行公正评分。

1.2方法

自2012年1月起，由80名护理者为该200例病患进行护理。由专业人士为抽取的200例病患讲解评分规则，评分项目包括：（1）护理人员的日常护理态度。（2）护理人员的专业程度。（3）护理人员在遇到患者病情严重时的应急措施。病患于每日晚间9时取得评分表格，按要求对每日为其进行护理的人员实行正确评分，护理者在此6个月期间，工作时间应相等，未经批准，不得出现私自调动。评分完成后，由专门人员进行表格的收集，收集过程中，不得出现遗漏，收集完成后，不得出现个人的私自改动，以免造成评分的不准确与不公平。

1.3 诊断标准

评分≥9，达到优质护理水平；评分在7至8分之间，未达到优质护理的专业水准，但存在的问题不严重。评分≤6，优质护理中出现问题且问题严重；结果

200例病患在此6个月期间对护理者进行准确评分之后，得出评分结果，详情见表1：

由表可知，达到优质护理的人员仅占10%左右，而未达到者占90%，说明优质护理在临床上的要求并未达标，推广程度不够广泛。并通过专人进行表格整理后，得出具体问题主要有两方面：（1）护理人员服务态度较差；（2）护理人员专业知识水平欠缺，往往不能完全答出病患者的用药疑惑。结论

优质护理是指以病人满意度为中心，在达到基础护理要求后，继续全面落实护理责任的制度，不断深化护理专业内涵，提高整体护理服务水平，为病者提供“优质、低耗、满意、放心”的医疗服务，满足病人基本生活需求，维护病人自身身体健康，帮助病人维持心理平衡，保持乐观积极的心态。但由收集整理的资料情况反映，优质护理并未能在临床应用中得到广泛推广，其原因主要包括：（1）护理人员专业程度不够；（2）病患及其家属认为采取优质护理缺乏必要性，担心其收费昂贵，造成额外经济负担。针对这两点，主要解决对策【2】有：（1）加强对优质护理人员的培训，定期测试检验，对护理者薄弱项目进行强化，补充护理者的专业医学知识，保证其对患者日常用药有一定程度的掌握，能为其讲解按时服药的必要性与每日服用的药物作用，对患者提出的疑虑在一定范围上进行解答，与患者进行心理沟通，消除患者的自卑心理和苦恼情绪，鼓励其积极乐观，帮助患者的快速恢复；（2）对优质护理进行宣传推广，组织病患家属参加优质护理的宣传讲座，帮助家属理解优质护理在临床上的必要性和对患者恢复的帮助效果，消除患者家属对优质护理价格的疑虑与恐惧。

总而言之，优质护理在对患者的心理或身理恢复方面都是起着重要作用的，虽然现在在临床上的推广不够全面，患者对优质护理的认知不够深入，且存在一些常规问题，但这并不能动摇优质护理在临床上的重要地位。正确的改善策略必将改变优质护理发展不完善的现象，使患者了解优质护理的必要性与优势，并且护理者日益提高的专业水平也将为优质护理带来改革，使优质护理成为临床应用上的主流。

参考文献：

[1] 张培琴，熊江艳.开展优质护理服务存在的问题与对策[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1472-1473.[2] 崔静怡，崔界峰，张研洁等.优质护理服务在精神科病房的应用[J].中华现代护理杂志，2013，（32）：4024-4027.

第二篇：浅谈临床护理带教中存在的问题及对策

浅谈临床护理带教中存在的问题及对策

重庆市万州区第五人民医院（404020）李晓霞

中华医学期刊网

摘要随着护理学的发展及21世纪人们对健康需求的增加，培养适应现代护理学及社会需求的优秀护理人员是目前的重要课题。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的专业人才问题。方法：采用双向性评价（老师评价学生，学生评价老师）的方法考察带教质量。结果：能随时发现问题，及时采取对策。结论：规范临床护理带教管理，能提高护生综合素质。

关键词护理临床带教问题对策护生

在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视，护理专业的学生经过系统的理论学习之后，在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术以及实施整体护理的方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础。因为护理学是动手较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低、直接关系到护理质量的优劣，所以说临床实习非常重要。现将目前临床带教中存在的问题进行分析，提出对策。

1存在的问题

1.1带教老师方面

1.1.1学历层次较低随着社会的发展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，然而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的要求、适应时代的需要。

1.1.2授课能力欠佳因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，缺乏现代教育学理论的指导，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化知识。

1.1.3带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，以及新技术的开展，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。

1.2实习护生方面

1.2.1工作缺乏主动性现在的护生大多为90后的独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。

1.2.2安全意识、法律意识薄弱护生的法律意识淡薄 护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任;护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，最易引起医疗纠纷。

1.2.3语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。

2对策

2.1严格选拔带教老师要求带教老师必须具备大专以上学历，护师以上职称或工作5年以上，具有高尚的职业道德和职业素质，有提高自我修养的自觉性，工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力，经护理部审核后才能从事带教工作。带教老师必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼，要有吃苦耐劳的精神，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。

2.2规范带教内容按照学生实习大纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。

2.3注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高通过鼓励护士参加护理大专、本科的学习;积极选送护理人员外出参加学习;护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。组织带教老师进行带教经验交流，请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。

2.4加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括:护理技术操作培训、职业素质培训、心理学知识培训、法律知识培训等知识的学习，向他们讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作规程的重要性，从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，不仅要学法、懂法，还要更好地守法。让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。

2.5提高护生综合素质，加强人际交往能力带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。

2.6建立良好的师生关系，营造良好的学习环境良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护护生，多鼓励、少批评，不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。

2.7实行带教双向评估制度实行带教双向评估制度，即带教老师对护生、护生对老师的评价。老师从德、体、能、责、勤5个方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问5个方面考评老师。通过双向评估，一方面围绕教学目标对学生进行考评，找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教，使教学人员强化意识、增强责任心。护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。

第三篇：临床护理带教中存在的问题及对策

临床护理带教中存在的问题及对策

【文章编号】1004-7484（2014）05-3017-01

临床护理带教是护理教育的最后阶段，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。因此，如何做好护理带教工作，已成为临床护理教学的一个重要课题。临床护理带教中存在的问题

1.1临床护理带教中存在的法律问题：法律意识淡薄，相关法律法规学习、掌握不够。如在临床护理教学中，在进行一些暴露病人隐私部位的检查或护理操作时，如女病人乳房的体检、导尿、会阴护理或灌肠时，未经患者，带教老师让同学留在病床周围观看检查操作过程对于病人的情况没有充分了解，在病人提出问题时，以急于解解释，造成知情同意权的侵犯和影响。

1.1.2临床护理带教教师存在的问题

1.1.2.1服务意识淡薄：在临床带教过程中，会出现带教老师随便支使护理学习同学做些事务性工作，不传授护理知识，不讲解操作流程和要点。

1.1.2.2缺乏带教技巧，不注意带教方式：部分带教老师只注重操作的实施而忽略了有关操作和疾病的相关理论的讲解，使护生只知道做而不知道思考；部分带教教师觉得护生动作慢或担心病人的投诉，凡事亲自做，使得护生独立操作能力得不到锻炼；部分带教教师在带教中过于刻板，在授课时大部分照本宣读，不能结合临床，护生听起来感到乏味，在为护生讲解操作或专科知识时，只顾着讲，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，护生是否掌握不清楚；还有的带教老师说话的语气及态度的分寸把持不好有可打击护生的积极性，甚至是自尊心；有些带教老师教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教。

1.1.3护生存在的问题

1.1.3.1护生个人素质不同：护生的理论知识水平、动手能力、思维能力、沟通能力、思想素养等方面存在差异。

1.1.3.2实习不同阶段心理状态不同：在实习的中、后期，部分护生自认为已经具备一定的独立操作能力，擅自脱离带教老师的指导，自行进行护理操作，从而造成安全隐患。部分学生在实习后期已不再安心于实习，护生请假频繁且时间较长，严重影响了教学质量。对策

2.2.1重视临床护理带教质量，严抓带教管理。护士长全面负责护生的实习安排，确保实习计划在病区的贯彻执行，定期检查带教质量，总带教护士协助护士长抓好实习工作，负责护生信息的收集，组织教学查房和业务学习，审批护生的实习周记和护理病历，做好实习带教的阶段总结、实习情况表单的填写和出科考核，各带教老师执行跟班指导等具体带教工作。

2.2.2做好岗前培训，飞快适应角色转变

2.2.2.1进行入科教育，规范语言和行为。每一位护生入科，护士长和带教老师都介绍医院的规章制度、病区环境和工作人员、专科特点、各种物品及仪器的存放位置，使其消除陌生感，尽快进入角色。同时还进行职业道德、服务态度、护士着装规范、行为规范等入科教育。

2.2.2.2入科当天进行基础理论和操作摸底考试以及操作示教。护生在入科时进行一次基础理论和操作的摸底考试，同时向护生示范各项基础护理操作和常用专科护理操作。入科当天介绍科室常见病、多发病，要求护生在实习期间能主动学习相关疾病知识，按护理操作规程执行各项护理操作

2.2.3严格筛选病区总带教老师及带教老师，并加强管理和培训。

2.2.3.1选择爱岗敬业、责任心强、热心临床教学、具有扎实的护理专业知识和娴熟的临床护理技术、大专以上学历、具备一定临床经验和带教能力的综合素质好的护师以上职称人员担任临床总带教老师。

2.2.3.2重视带教老师的管理，加强培训。我们采取多种渠道，如对带教老师进行操作规范及观摩教学的培训，护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习，积极选送护理人员外出参加学习。这些有效的提高了带教老师的素质和教学质量。

2.2.3.3我们要求临床带教老师树立为护生服务的意识。老师要严格要求自己，作出表率，端正思想，不能只把学生帮手，要主动关心学生的学习和生活用品，要多与学生进行沟通交流，定期召开护生座谈会，建立融洽的师生关系。要培养她们的慎独精神和热爱护理专业的精神，对患者认真负责的品德。

护生实习阶段是护士巩固所学的理论知识，获得基本技能训练，培养独立工作能力，从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段，我们通过临床护理带教方式的不断优化，对带教中存在的问题做认真分析并提出对策予以改进，临床护理带教质量及学生综合能力提高。当然，实际带教工作中，方法仍存在有不足，带教老师必须不断学习，不断创新以适应现代护理模式对护理工作的要求。

参考文献

[1] 王玉芝，李文连.护理工作潜在法律问题探讨[j]。南方护理学报.2003，10（5）：75.[2] 王蓓，席淑华，潘碧波.护生学习差错的原因与对策[j].中国实用护理杂志，2004，20（10上）：67.[3] 邓世文.浅谈临床护理带教的体会[j].中华现代护理杂志，2006.7（20）：35-36.

第四篇：护理实习临床带教中存在的问题及对策

【摘要】 目的 使带教老师的自身素质和带教水平显著提高。使护生对患者的服务意识增强，对护理工作意义的认识得到进一步的加深。方法 对当前带教中存在的 问题 做认真 分析 并提出对策予以改进。结果 护生护理操作及 理论 考核成绩优秀率由原来的84.0%提高到95.9%，工作积极性和 学习主动性有所改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高。结论 实习带教中存在问题的对策制定合理、有效，保证了实习效率，提高了护生的教学质量。【关键词】 护理 临床带教 问题 对策 护生 护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程［1］，是学校 教育 的深化和延续。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手，如果护生成绩不理想或动手能力不强，往往从护生身上寻找原因，从而忽略了带教老师的作用。“师者传道、授业、解惑也”，在培养一名优秀合格的护士过程中教师占有主导地位，因此应注重教师队伍的成长和 发展。我科对 目前 护理实习临床带教工作中出现的问题认真的分析和思考，制定出一系列针对性的对策并予以实践，获得满意效果。1 存在问题 1.1 自身素质的因素 随着 社会 的不断发展，来院实习的护生学历也由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，医院 护士更新换代的频率也有所加快，许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐。随着 科学 的进步，学科的不断更新，高档仪器的引进，如不提高自身素质很难满足护生的要求且无法适应 时代 的需要［2］。1.2 教学方式欠妥 一部分教师只注重操作的能力而忽略了理论，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然不知其所以然；一部分教师担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥；一部分教师在带教中过于刻板，不知变通，教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，使护生的潜能不能更好的发挥。不注重护生的思维能力，不能更好的带动护生学习的积极性。1.3 授课效果不满意 专题讲座和教学查房时，教师因对授课 内容 不熟练或紧张的关系往往不能脱稿讲解，在讲解的过程中不能完全调动护生的积极性，大部分完全照着书本一字不漏的念下来，护生听起来感到乏味。一些教师只注重对课程的讲述，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，这些都没有起到授课的意义。1.4 语言表达能力及沟通方式不妥 有的教师只顾着讲，而护生是否听进去并不清楚，有的教师在进行临床教学时，由于说话的语气及态度的分寸把持不好有可能打击护生的积极性，甚至是自尊。在患者面前尤为突出，这样会形成护生对教师的反感、憎恨或对抗。1.5 师生关系分寸不能把握 由于护生年龄与带教老师的年龄差距小，在很大程度上有很多所谓的共同语言，因此有时超越了师生关系，亦师亦友值得提倡，但有的教师“师”与“友”的度把握不好就没有教师的威信，护生就会与教师讨价还价，布置的作业完成度就会下降。有的教师有较强的责任心和使命感，对护生严格要求、规范管理，教学遵循一定的秩序有条不紊的进行，这样的教师虽有一定的威严但缺乏人情味，在护生心目中可敬但不可亲［3］。2 对策 2.1 提高教师的自身素质和业务水平带教队伍的不断完善可保证实习护生的临床实习质量，也可充实临床护理力量，提高临床护士的自身水平。2.1.1 对带教老师的选拔严格把关 我科打破论资排辈的旧观念，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔。2.1.2 要求带教老师加强护理专业知识的学习掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。我院每周请各方面各专业的教师进行授课，组织培训班、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目，年终举行技术理论知识评比及考核。我科每月组织理论学习及专家教授授课。护士自身通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历。2.1.3 培养自身的责任感和道德品质 护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师不仅是知识的传授者，也是护生的道德榜样，教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用，对护生以后的生活、工作都会产生巨大 影响。这就要求教师不可沾染生活恶习，对是非原则坚定不移，对教学科研治学严谨、实事求是，为护生树立正直的好榜样［3］。只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。2.2 改进教学方式 运用灵活多样的教学方法，使所有护生都能出色的完成实习任务。2.2.1 带教过程中教师应善于 总结 主要总结以下几方面：(1)总结护生存在的问题；(2)总结自身存在的问题；(3)总结更好的教育方式；(4)就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。2.2.2 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。

第五篇：产科临床护理带教存在的问题及对策

产科带教

1.1护生方面

1.1.1学生学历高低不等，年龄差距大在本科实习的学生学历，从中专到研究生，年龄上从16岁到23岁。这从根本上决定了学生的工作能力差别巨大。因学历与年龄的差距，学生入科以来，对实习的期望值也不一样。从而影响学生学习积极性。

1.1.2学生操作动手能力参差不齐，业务熟练程度不一学生受自身条件限制，动手能力和接受能力不一;又因为同时轮转入科的学生在入科前所轮转的科室各不相同，所以同一批次的学生对不同的知识掌握的程度也不一样。如不能清楚掌握到学生的实际能力，会使学生把已经学会的操作反复学习，无法获得新知识，从而产生倦怠情绪。

1.1.3学生心理承受能力和应对能力差，性格差异较大从2010年开始，入科实习的学生以20世纪90年代后为主，他们生活的环境决定了他们更加以自我为中心，眼高手低。在与患者的沟通中敏感易受到伤害，容易控制不住情绪与患者或家属发生争吵;在工作中主动性差，学过的知识和操作不愿意重复学习，如果带教老师反复叮嘱，有的同学甚至认为带教老师把自己当作免费劳动力，从而产生反抗情绪，抵触学习。

1.1.4学生实习后期反抗情绪重，责任心下降实习生在实习的后期基本上都会产生倦怠情绪，又因为就业压力大，工作时心不在焉，主动性下降，情绪不稳。这时候虽然他们大部分基础操作已比较熟练，但反而是最容易发生护理差错的阶段。

1.2带教老师方面

1.2.1带教不够有计划，教学模式单一陈旧临床带教最大的难度，就是临床工作繁忙，带教老师的带教只能在工作中进行，有时因工作忙而不能耐心讲解护理操作方法,致使护生无法很快掌握操作技巧。临床的教学计划也具有不确定性，学生操作机会、见识多种疾病护理等都受病房条件限制，这从客观上决定临床带教整体无法完全按照计划进行。教师教学方法单一陈旧,不能灵活多样、因人而异开展启发式教学和鼓励护生参与[3]。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生的学习积极性,阻碍了其创造能力和个性的发展,无法达到满意的教学效果。

1.2.2带教老师学历、工作经验、带教能力差异学历较高和工作经验丰富的老师在带教中对于学生的理论知识讲解更有条理、更主动，带教更有计划，但是可能过于主观或让部分学生感觉吃力;年轻的老师则在操作上更规范，生活中与学生有更多共同语言，却在满足不了部分同学更高的求知欲。这些都容易使学生对带教老师产生不满。

1.2.3带教老师性格和各人素质差异有的带教老师性格开朗，喜欢与学生沟通交流，有的老师内向，不善言词;有的老师做事严谨，一丝不苟，有的老师不拘小节，风风火火;有极少数老师个人素质不高，工作能力不强，性格暴躁等，也容易使教学效果打折。

1.3产科特殊性

1.3.1无法观摩顺产年轻孕产妇自我保护意识强烈，顺产时拒绝其他人观摩，以保护自己的隐私;产妇顺产时间不受控制，很多学生在上班期间无产妇生产;产房环境特殊，待产产妇与分娩后产妇需要更安静环境休息，无法接受大批学生参观。有部分同学无法完成观摩顺产的实习计划。

1.3.2产妇陪伴家属多2009年开始，最初的独生子女一代开始进入生育期。这意味着一个家庭，至少六口人在关注产妇与新生儿，产妇产后护理与新生儿喂养专业且工作量大，独生子女一代的父母育儿经验少，信息化时代从网路电视上接受的各种观点过于杂乱，因此对护士的依赖重。所以护生面对的环境是大量的家属随时可能提出的各种问题，他们不仅要处理提问还要与各种性格的家属交流沟通，难度巨大。

1.3.3产科知识面广，工作繁琐细碎本科是武汉市急危重症转诊点，病房急危重症患者非常多，很多综合性疾病，这需要学生在入科前不仅认真预习产科专科知识和新生儿护理知识;产科的工作量大，专科操作繁多琐碎，缺少连贯性且责任重大，这都增加了学生掌握护理常规的难度。

1.3.4新生儿关注度高经常是一个新生儿四五个家长，家长大多对护理的要求很高,对护生又缺乏信任感,使护生产生压迫感,担心由于护生操作技术不过关而造成不必要的麻烦和痛苦,因此常常拒绝实习生对他们进行护理操作[2]。这就使实习生在学习期间动手操作的机会更少。

2对策

2.1加强带教老师的选拔和培训带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、善于沟通、操作规范、护师以上职称人员为带教老师。带教老师应积极参加各种专业学习,外出参加各类护理培训等继续教育项目,并进行优秀带教老师的评选,以鼓励老师的带教热情。鼓励带教老师平时应经常上网查资料,不断学习,开阔视野。

2.2提高护生的沟通能力在产科临床实践中,护生需要沟通的对象不仅是产妇和新生儿,而且还有产妇家属。随着社会的发展,服务意识的增强,患者和家属对医院的服务要求提高了,医患间的沟通显得尤为重要。带教老师要尽可能为护生创造条件,让护生经常主动接触待产产妇，在产妇待产室都进行分娩期心理沟通，缓解产妇待产期紧张的心情，并提高产妇对护生的信任度，产生亲切感,消除陌生感,取得家属信任。经常主动接触产妇和新生儿的护生常受到家属的认可和信任,并能较好地配合护生的操作。

2.3多用心指导和关心护生在带教过程中,我们不能把护生当作使唤工具,而是要尽量让护生多看多学一些非常实用的技术,如:胎心监护、母乳喂养技巧、观察产程，新生儿沐浴抚触、上尿管等。护生不易看到顺产,带教老师就应该根据病房产妇产程进展适当调整学生班次，或者与助产士协调在有产妇生产之前通知护生提前进入产房等待，并指导护生进入产房的注意事项等，争取所有学生能顺利看到顺产。工作之余，带教老师要主动关心护生心理状况，如指导护生正确面对就业压力大、就业难的问题，以更积极主动的姿态处理到求职问题，调整好求职与实习的关系，不要互相影响，并给予护生鼓励支持。

2.4制作产科实习进度表针对产科工作繁杂的情况，根据多批不同学历护生的学习进度与要求整理制作本科的护生实习进度表，不同学历不同计划，但都由浅入深，突出重点，这样避免护生入科后茫然无头绪的状态，也给带教老师提供了大纲，可以与学生一起在实习期间完成实习计划。实习重点与计划也会根据实习生实习时间段作调整，比如实习前期主要指导护生完成掌握基础护理，实习中期指导护生加强健康教育和护理文书书写，实习后期可指导护生了解病房管理模式、整体护理等，避免学生在实习后期产生倦怠情绪。总之,作为一所大规模的临床教学医院的主要带教科室,每年都要完成几百名护生的临床教学,在医疗改革的新形势下,对医护质量提出了更高的要求,本文通过分析目前产科护理临床带教过程中存在的问题,不断总结和改进产科护理的临床带教水平,以得到产妇与家属的认可和理解,更好地促进产妇的产后康复和新生儿健康科学喂养,为寻求更佳的护理临床教学模式提供参考。

【参考文献】

1王荃,李静,吴利群,姜雪.高干病房实习护生临床带教的体会.中国误诊学杂志,2010,(14):3497-3498.2武彩云.门诊注射带教存在的问题及对策.全科护理,2010,(11):1009-1010.3郭留萍.人本原理在手术室实习护生带教中的应用.西部医学,2010,(2):384-385.