临床思维在护理工作中的应用体会

第一篇：临床思维在护理工作中的应用体会

临床思维在护理工作中的应用体会

——《临床思维》学习心得

李 静

护理工作在临床工作中处于举足轻重的地位,作为一名临床护士如果能以动态、发展的眼光处理存在的或潜在的护理问题,这对病人的康复将是十分有利的。护士的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础, 是运用理论、智力、经验对病人护理问题(存在的或潜在的)进行分析、判断和实施护理的决策能力。通过《临床思维》的学习，使我在护理工作中不再盲目，而是利用学到的思维方法多想为什么、多去分析、努力去发现问题並提出自己的合理建议帮助病人及时康复，工作也就更加得心应手。

通过学习我认识到一个优秀的临床护士,必须具备科学的临床思维能力。护士对临床复杂的健康与疾病问题的质疑、分析、推理,最后予以解决的临床思维全过程。既符合疾病的动态发展规律,又展示了理论知识在整体护理中的具体应用,进入临床思维的训练过程,在思考问题的同时建立和强化科学的临床思维方法,增加临床护理经验，培养独立观察、分析和解决实际问题的能力开辟了一条崭新的途径。

临床思维过程一般总是体现在解决问题的活动中,对

病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、解释现象,学会用临床思维的理论指导实践工作，会帮助我们避免工

作差错的发生。

记得在呼吸科病房上班的时候值班医生收治了一名女

性患者，40余岁，有近10年的支气管哮喘病史，每年都

要发作数次，反复治疗，始终没有痊愈，且有逐年加重之

势。患者本人与家属对其病态已经习以为常，慢慢地也掌

握了一套对症处理方法。患者又一次发病，病情比以往严

重，喘息、呼吸困难，被迫喘坐，口唇发绀，面色青紫，精神恐惧，烦躁不安。家人见其病情有些反常，随机送来

医院救治。医生了解患者的发病过程和以往病史之后，诊

断为“支气管哮喘发作状态”收住院治疗治疗16h，病情

非但毫无缓解，且逐渐加重。我密切观察病人，发现患者

呈现极度呼吸困难，脉搏细弱120次/min,呼吸32次/min,血压134/92mmHg,面色青紫，口唇与四肢均有发绀，出冷

汗，烦躁。我考虑病人是否有气胸，立即报告医生。作胸

部X线透视检查，证实为右侧全气胸。经穿刺和气体引流

后患者症状即刻缓解，证实为张力性气胸。住院治疗两周，痊愈出院。患者及家属出院后给我们送来了锦旗表示感谢。

那一刻我无比自豪，有强烈的被认同感。这时我才感到《临

床思维》的学习对我是多么得重要，这是我灵活运用思维

定势，克服定势思维的强大惯性和頑固性，通过细致观察

努力发现那些与习惯的、常见的临床表现过程不符的特有

现象的结果。这个案例让我印象深刻，至今历历在目。

护理工作面对的是一个个具体的病人,人与人之间的个体

差异很大, 病情的发生和发展亦是一个动态演变的过程。

作为临床护士如果能以全面、联系、发展的观点判断病

人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有

利于减轻病人病痛, 促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观点看待病人的病情变化,一味机械地执行

医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差错事故。

训练和培养临床思维能力, 学会从临床表现、病情观

察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问

题进行护理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施才是护理工作的真谛。

2011-12-16

第二篇：临床思维在护理工作中的应用体会

临床思维在护理工作中的应用体会

——《临床思维》学习心得

站点：赣榆专业：护理学号：1105004287姓名：杨思娟 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。作为一名护士在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理预防等思维过程或思维活动在护理工作中处于举足轻重的地位。护士的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础，通过《临床思维》的学习，使我知道要成为一个优秀的护士，不但要有扎实的临床医学知识，还要注意随时积累临床经验，扩大知识面，培养自己敏锐观察能力。记得巴普洛夫有句名言——“观察，观察，在观察”在临床工作中，我们的服务对象是复杂的，不仅仅是病情复杂，还有心理复杂，还有个体差异，病情的动态发展，所以必须具备科学的临床思维能力。护理临床思维过程一般总是体现护士在解决问题的活动中,对病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、解释现象,学会用临床思维的理论指导护理实践工作，会帮助我们避免护理工作差错的发生。

从血透室转到骨科病房工作已经半年了，在这学期中，我学习了《临床

思维》这门课，在病房上班这段日子里，真是因为我把临床思维带到工作中，使我更好的完成了护理工作。清楚的记得我护理的一个骨盆骨折的病人。患

者，女性，54岁，已育有3子。因车祸外伤致髋关节肿痛、畸形、会阴部

疼痛，双下肢活动受限1h入院。入院时血压60/50mmHg,心肺无异常，神志

尚清，对答尚可，面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后给以手术后抗炎对症治疗。早

晨给她做晨间护理时发现病人枕头下放一卫生巾，并未多想，整理床铺后，对病人进行康复指导，功能锻炼。感觉病人面色苍白，口唇发白，甲床发白，四肢无力，血压正常，感觉有些贫血，宣教多食含铁的食物。聊天中就问病

人月经情况，病人告诉我最近两天来月经了，不正常，量特别多。因已经到

绝经年龄，有半年多未来月经，告诉医生已绝经，这次来时也未告诉医生。

翻病例发现，病人手术后一直皮下注射低分子肝素钙，预防血栓。立即汇

报医生，调整用药。几天后，病人拉着我的说月经量结束，感觉比几天前好

多了，身上也轻松了许多。再次汇报医生，调整用药。那一刻我无比自豪，有强烈的被认同感。这时我才感到《临床思维》的学习对我是多么得重要，这是我通过细致观察努力发现的。这次经历让我知道作为临床一名年轻的护

士，临床经验相对的不足，遇到的病例比较少，如果能以全面、联系、发

展的观点判断病人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有

利于减轻病人病痛, 促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观

点看待病人的病情变化,一味机械地执行医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差

错事故。

护士是一个平凡的岗位，但平凡中彰显着伟大，我欣赏这样一段话：“什

么叫不简单？能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。什么叫不容易？

大家公认的非常容易的事情，非常认真地做好它，就是不容易。”我们的护

理工作就是这样平凡而“简单”，每天都做好这些看似“简单”的工作，那

么一定是不简单的人，我们的队伍一定是一个不简单的群体和团。要做好护

理工作首先要加强自身素质，训练和培养临床思维能力, 学会从临床表现、病情观察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问题进行护

理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施。

总之，通过临床思维的学习，使我在护理工作中做的更好，为病人更优

质的服务！2012-11-30

第三篇：人性化管理在临床护理工作中的应用

人性化管理在临床护理工作中的应用

【摘 要】目的：探讨人性化管理在临床护理工作中的应用。方法：结合本身运用个性化管理在护理中体会，结合各类文献，讨论总结人性化管理在临床护理工作中应用。结果：护理管理中要做到提高护理管理者自身素质、改善临床护理工作环境 ；加强和护理人员的沟通、构建鼓励、激励制度；保证医护人员的自身利益。结论：人性化管理可以充分发挥护士的自主性和积极性，完善科室的服务形象，从而提升工作效率。

【关键词】人性化管理 护理管理 护理人员管理 人性化护理 资料与方法

1.1一般资料

我院床位共有1600张，737名护士，23～49岁年龄，平均（29.5±3.4）岁；298名大专及以上学历，439名中专学历；5名主任护师，32名副主任护师，163名主管护师，154名护师，383名护士；工龄11年183名。我院2009年有3567例住院患者（对照组），其中1801例男，1766例女，年龄1～89岁，平均（32.5±4.6）岁；2010年共3643例的住院患者（护理组），其中男1841例，女1802例，年龄1～91岁，平均（34.1±5.3）岁，两组患者在性别、年龄、病症等方面都没有明显性差异（P>0.05），具备可比性。

1.2方法

1.2.1提升护理管理者本身的素质

自己所处在什么位置护理管理者一定要充分的认清，护理管理要树立准确的理念，从护理人员、患者等几个方面考虑，在整个管理经过中贯穿“以人为本”的人性化护理理念。护理管理者要以身作则，有关理论知识要持续学习，把自身管理专业知识与技能提升，积极和护理人员与患者沟通，以德服人，在工作上要尊敬他人，并赢得尊敬，更好地落实人性化管理理念。

1.2.2改善临床护理工作环境

环境原因对临床护理人员工作的主动性和身心的影响特别关键，优良的工作环境可以有效缓解护理人员的职业疲劳感，从而护理人员的工作踊跃性得到全方位的调动。这项方法一方面经过完善科室布局、配备优秀仪器、建造和谐气氛来进行；还有一方面，把护理人员工作心态的调整增强，让其学会有规划地学习、工作，计算机网络与自动化仪器设备要充分的运用，标准护理文件，把护士的工作减轻负担。

1.2.3和护理人员的沟通要增强

对护理人员生活、心理要求的认识要增强，她们的心声要多倾听，以把其工作压力减轻，营建和谐的管理者和护理人员中间的人际关系，体现人性化关怀；特别是面对困难时的护理人员，她们的重点就是管理人员，要经过这种感召力，让其心情、情绪向优良方向发展。

1.2.4建立鼓励、激励制度

人性化管理鼓励、激励制度的建立，一方面精神鼓励和物质激励的关系要准确的解决，不可以只凭借金钱、惩罚等单一的形式，精神鼓励要重视应用，从而护理人员的上进心、主动性要运用护理人员的成就感、荣誉感来调动；还有一方面，对组织成员中间需要的差异和层次特征的认识要增强，应用灵活、多样的激励方法，例如教育培训激励、带薪休假激励等。

1.2.5保证医护人员的自身利益

医院要使用措施让医护人员所受到的职业危害减轻，把医护人员服务的程序实施优化设计，让医护人员的工作量尽可能的减轻，比如，医院能够在医生开设的处方再加一联，这样就能够把医护人员转抄医嘱的工作省去了；院方能够这顶一连串的工作规范程序与告知程序，这样医护人员在工作时就能够做到有据可查、有法可依。医院的管理人员要为每名医护人员建设专门的技术档案，各科室医护人员的信息及时的掌握，要格外照顾生病或者怀孕的人员，也能够定期实施女性安全健康知识讲座，从平常生活中关心护士，进而使医护人员感受到来自医院大家庭的温暖。

1.3观察项目

调查使用医院统一编制的调查表，对患者和护理人员在工作中的满意度实施调查评价。把满意度分为满意、一般和差3个等级。当场发放360份问卷，收回360份，为100%的回收率。

1.4统计学分析

运用SPSS12.0统计软件实施统计学分析，两组间对比实用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

对比对照组，护理组进行人性化护理管理后，风险事件、差错、护理纠纷的产生率显著的降低，护理质量、患者满意度显著提升（P<0.05）。讨论

随着患者对服务质量要求的提升，改变护理模式，患者、患者家属、医生和护理管理者对护理人员的护理质量、服务态度等提出更高的要求，短缺的护理人力资源，加大护理工作劳动强度，增加护理人员工作压力，容易导致护理人员身心疲惫，接着会影响护理质量，增加护理投诉、纠纷，影响医院信誉。

现在，很多医院管理者已充分了解到进行人性化管理的必要性，对护理人员进行人性化管理已变成医院护理管理的一定趋势。以人为中心的人性化管理模式，做到用人合理，有效用人，善于用人，充分施展护理人员的主动性、积极性、创造性，完成人力资源应用效益的最大化。本院对护理人员进行人性化管理后，护理人员和患者的满意度都显著提升，表明人性化管理运用于临床护理工作效果显著。对于基层医院的护理管理工作，进行人性化管理的效果有下面2点：

3.1提高工作效率，提高护理质量

要完成人本护理思想的发展，提高不一样层次护士的工作主动性与护理热情，其积极性充分调动，创造性，激发自我限制、自我管理意识，提升护理队伍的全体凝聚力与向心力，加强其队伍素质，进一步提升护理工作的效率与质量。

3.2提高护士长管理质量

树立以人为本的工作理念，构建和谐友好的人际关系，可以活跃科室的气氛，拉近护士长与护士的距离，加强了护士的主体意识与对护士长的信任感，提高了护士长的管理效果和全体质量。

参考文献：

[1]慕旭琴，刘力嘉.人性化管理理念在手术室护理管理中的应用[J].中国医药科学，2012，2（11）：144，148.[2]王翠萍.人性化管理在护理管理中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（21）：243-244.[3]张桂茹.护理管理中注重人性化管理的措施与体会[J].临床误诊误治，2010（12），1215-1215

[4]林淑俐，黄小斐，周仁芳.护士职业倦怠与工作压力源的关系分析[J].护理与康复，2010，9（2）：102，105.

第四篇：护理核心制度在临床工作中应用的体会

护理核心制度在临床工作中应用的体会

护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。本人就护理核心制度中五个核心制度的体会浅谈如下：

一、护理交接班制度是各项治疗护理工作准确及时进行的保证。因此，在执行该制度时要始终坚持“不可随意简化操作程序；不可有丝毫的代侥幸心理；不可忽视每一查、每一对、三查七对要字字查清；不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中的病情观察”的“五不可”原则和“三交”（口头交、书面交、床旁交）、“三清”（口头清、书面清、床边看清）、“三接”（患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救药品、器械使用交接）的原则。同时接班者要提前完成15分钟到科室，阅读新入院病人、病危病人、病情变化需特殊交班的病人的护理记录。交接班时做到病情不清不接、病人数不准不接、床铺不洁不接、病人皮肤不洁不接、管道不通不接、各项治疗未完成及物品数量不符不接。交班前当班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视新入院病人、病危病人和病情变化的病人，在交班前安排好护理工作，完成本班的各项记录和各项工作，处理好所用物品。白班护士要为晚夜班接班者做好用物准备，如：消毒下敷料、一次性用物、试管、常用器械、被服、必要的药物等，以便晚夜班接班者工作。在交接班过程中，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。总之，在执行护理交接班制度时，一定要做到“四看、五查、一巡视”，即：看交班本、看医嘱本、看护理物品登记本、看各项护理记录是否完整准确；查新入院病人、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查手术后患者的各项处置是否妥善；巡视所有住院病人，特别是新入院病人、病危病人、病情变化需特殊交班的病人。交接班人员共同巡视，床旁交接。

二、护理查对制度是保证护理工作安全进行的基础。执行时要保持高度的慎独精神，头脑清醒，遇到质疑要及时提问。医嘱经两人查对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”备药前要检查药品质量、瓶身瓶盖是否完好，过期药、标签不清楚者不得使用。摆药后须经第二人查对无误后方可执行。易过敏药物给药前询问过敏史。使用毒麻精神药物时，要反复核对，用后空安瓿及时交回药房。给多种药物时注意配伍禁忌。发药注射时，病人如提出质疑，应及时检查，核对无误后方可执行。输血前抽血时一人抽血，一人查对，抽血交叉后须在试管上贴上条形码，并写上病区、床号、姓名、采血者姓名、采集时间，字迹清晰无误，便于查对，抽血时如对化验单与病人身份有质疑时，应与主管医生、当班高级责任护士核对，不能在错误的化验单错误的标签上直接涂改。取血、输血前、输血后均严格执行输血操作的“三查八对“，并由两名医护人员共同核对无误方可执行、签名，同时在输血记录本上登记。输完血后将血袋送头回输血科至少保存一天。对于饮食查对制度，每天查对医嘱后，核对病人床头卡上的，饮食标志，并向病人解释治疗膳食的意义，对禁食病人，在床头卡上设醒目标志，并告知禁食的意义和时限。因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

三、分级护理制度根据病人病情的轻、重、缓、急及自理能力，给以不同程度的护理。其中特级护理设立护理组，安排熟悉业务的护士3—4名，24小时看护，并班班交接。严密观察病情变化，定时测量生命体征和其他观察指标，并做好记录。准备抢救，仪器、药品，使之呈备用状态，一旦发生病情变化，立即投入抢救，并做好抢救 物品的处理工作。及时正确执行医嘱，做好基础护理、专科护理、心理护理；一级护理每一小时巡视一次，并测量生命体征，观察病情变化，及时准确记录，加强基础护理、专科护理、心理护理和健康教育；二级护理每二小时巡视一次，协助做好晨晚间护理和生活护理，做好健康教育；三级护理每三小时巡视一次，掌握患者病情及思想情况，注意饮食和休息，做好健康教育。

四、护理缺陷纠纷报告制度是用来防范护理不良事件进一步恶化的保证。各护理单元均有防范处理的预案，以预防缺陷、事故的发生，发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果、和相关药品、物品均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医生、科护士长、科主任，由科护士长报护理部，并交书面报表。

五、危重病人抢救制度是提高危重病人抢救成功率的基础。对危重病人应做到详细询问病史、准确掌握体征、密切观察病情变化、及时进行抢救。对重大抢救或“三无”人员（无姓名、无住址、无经济来源），须立即报告医务科、护理部、分管院长。抢救过程中应按规定做好各种抢救记录，并在抢救结束后6小时补记。抢救药品、器械、物品均应做到性能完好，数量齐全，并做到“五定”（定数量、定位置、定期检查、定期消毒、定人保管）。抢救时护理人员要及时到位，按各种疾病的抢救程序进行工作。在医生未到前，根据病情及时做好 好抢救措施的准备，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路等，在抢救中执行医生的口头医嘱要复述一遍，做到认真核对，抢救时非抢救人员及家属一律不得进入抢救室，以保持环境的安静，抢救人员要做到动作麻利、有条不紊。抢救结束后所用药品的空安瓿须经两人核对无误后方可弃去，同时立即督促医生据实补记医嘱，保证急救药品物品完好率达100%。认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰，项目齐全，内容真实全面，体现疾病发生变化的过程，保证记录的完整性、连续性、真实性

以上是我对护理五个核心制度的一点体会，请大家多多指教。

第五篇：沟通技巧在护理工作中的应用及体会.

沟通技巧在护理工作中的应用及体会 尤海波

【摘要】 建立良好的护患沟通,了解病人的心理状态,解除心理压力,在医疗护理中起着重要的作用。护理人员在护理工作中怎样维护良好的护患关系,减少护患纠纷,以便更好的开展护理工作,完善护理服务,掌握良好的沟通技巧在护理工作中越来越占有举足轻重的位置。如何与患者进行有效沟通谈几点体会。

【关键词】 沟通 技巧 护理 1 影响护患沟通的因素

1.1 环境因素 包括物理环境、心理环境、语言环境,由于医院特定的环境,时时刻刻给患者各种心理感受,使护患沟通受限制。

1.2 患者因素 由于患者信仰和价值观的不同,以及道德修养和文化差异等因素,以不同角度影响沟通的质量。尤其是患者的知识水平影响着护患沟通的程度和深度。

1.3 护士因素 1护士的工作责任心、知识面及操作水平是影响护患沟通的直接因素。如护士专业操作技巧、沟通技巧不熟练,加之知识面狭窄,无法满足患者的要求,难以得到患者的信赖,将防碍护患之间的良好沟通。2护士的心理素质、身体素质及表达能力也是影响护患沟通的一重要因素。一个情绪不稳、心理健康不良、身体处于亚健康状态的护士是很难与患者取得有效的沟通。护理工作中不恰当的沟通方式

2.1 说教式 在与患者沟通过程中使用一些说教式的语言,没机会让患者说出自己的感受,使患者感到不被重视。

2.2 任务式 护士在接诊时把有关的规定、注意事项在短时间内向患者讲述,不重视患者的接受、理解程度。

2.3 不恰当的保证 患者在得知存在危险的因素威胁自己的健康时,会感到害怕、焦虑,护士有时为使患者宽心,轻松地说出“不会有事的,放心”等不恰当的保证。

2.4 缺乏耐性 对患者提出的问题,只作简单回答“是”或“否”或不遐思索地作出结论,这样会阻断患者继续表达信息,不能正确理解患者的感受,从而不能发现真正问题。护士如何与患者沟通

3.1 用优美的语言沟通 语言是一门心灵的艺术,具有无穷的魅力,是社会生活中的一面镜子,是人们

作者单位:辽宁省葫芦岛市中心医院二部 邮

编 12500

1收稿日期 2007-01-06 交流思想传递信息的重要工具,更是一种护理手段,当一个人带着病痛来院就诊时,常常处于一种陌生、恐惧、抑郁、孤独、焦虑、痛苦、期望的状态之中,在这种情况下,对护理人员的每一句话患者是洗耳聆听的,因为语言可以给患者带来希望和信任,也可以给患者带来痛苦和绝望,语言既可以治病,也可以致病,对患者要将心比心、态度诚恳、服务热心、护理周到,讲话应注意语言、语调、速度以及流畅性,用美好关怀的语言能给人以温暖、安慰、鼓励、平等,解除患者心理负担及不良的心理刺激,使其身心处于最佳状态,促进其早日康复。

3.2 行为语言沟通 通过仪表、姿态、神情、动作等来表达思想感情,传递信息的一种交流工具。护士在护理工作中可以通过正确的面部表情、目光接触、身体的姿势和运动、保持正确的距离、强调语气的正确运用,以及对儿童、老人、重患者必要的触摸,体现对患者的关怀,融洽护患关系,当患者讲到痛苦的时候,要表示理解和同情,以示对病情表示重视,给患者一种信任感,使患者觉得亲切,容易接受,并用点头和微笑表示赞同和理解。

3.3 入院时的沟通 根据患者的年龄、文化、职业选择适当的称呼,注意礼貌,语气亲切,护士面带微笑与其交谈,本身就是安慰剂,护士的镇定,从容不迫的笑脸给病人以镇静和安全感,使患者对医院医生和护士有信任感。护士作自我介绍,在介绍主管医生及医院环境,入院须知以及向病人家属介绍陪护,作息等入院规章制度时,应真诚,热情大方,尽快打消患者的陌生感,建立平等信任的护患关系。

3.4 住院期间的沟通 尊重患者,对患者有同情心、责任感、关心患者、耐心倾听患者的倾诉并主动作出反应,及时回馈信息,在进行各种护理操作前后,要向患者解释并介绍相关知识,讲解操作的目的、意义、配合方法及操作后的注意事项,根据患者所患疾病,所用药物进行宣教,将“无声”操作变为“有声”操作。与患者交流时,应使用清楚、简洁、朴素的语言,避免使用刺激患者或家属情绪的语气、语

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齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第6期 经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石的护理 覃凌峰 张翠华

【摘要】 目的 探讨输尿管镜钬激光泌尿系碎石术的术前、术后护理。方法 分析53例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点。结果 本组患者住院时间为5~8d,平均7d,输尿管上段结石排尽率为82.3%;中段、下段结石排尽率为91.6%,并发症发生率为16.9%。结论 针对患者特点,给予患者良好的术前宣教、密切的术后观察是手术成功的关键。

【关键词】 钬激光泌尿系碎石术 泌尿系结石 临床观察 护理

随着腔镜内技术不断发展,输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的腔内新技术,钬激光是一种脉冲式固体激光,其波长为21400 nm,它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石,同时对周围结构形成热损伤的风险很小,它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。我科在2005年10月~2006年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人151例,其中复杂性输尿管结石53例。现将护理体会报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组53例,男37例,女16例,年龄19~67岁,平均43.7岁。输尿管上段结石17例,中段结石6例,下段结石30例。其中合并炎症性肉芽组织21例,另外合并输尿管息肉16例,ES2 WL术后形成石街5例,并发输尿管狭窄6例,对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径为0.6~ 2.5 cm,平均1.5cm。

作者单位:广西医科大学第四附属医院外二科

邮

编 54500

5收稿日期 2007-01-261.2 方法 在连续硬膜外麻醉下,病人取膀胱截石位,逆行置入Wolf F8~9.8硬性输尿管镜,抵达结石部位后导入钬激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者,先用钬激光纤碎石,碎石能量为0.8J~1.0J,脉冲数为8~15Hz,结石完全粉碎至0.2cm以下。碎石后在输尿管内放置双J 管4~8周,经行腹部平片(KUB、静脉尿路造影(IV P检查确认无残石片后拔除双J管。

1.3 结果 术后4~6周复查结果显示,输尿管上段结石17例,未排尽3例,排尽率为8

2.3%;中段结石6例,下段结石30例,未排尽3例,排尽率分别为91.6%。并发症发生率为16.9%(9例,输尿管穿孔3例,术后并发高热5例,双J管移位1例。观察与护理

2.1 术前护理 1心理护理:钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术,许多患者对其缺乏了解,担心效果不好及其可能产生的副作用,费用昂贵。作为专科护士,①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点,根据其不同年龄、性格、文化程度等,通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过

调、语句,避免压抑患者或家属的情绪,刻意改变患者或家属的观点,避免使用专业词汇,防止发生误解或不被理解而影响交流效果。

3.5 出院时的沟通 患者出院时护士需向患者或家属交代出院回家后的注意事项,指导饮食、休息继续用药情况、复诊时的方法等。结合患者病情应用恰当的语言,给予患者信心与希望,掌握合适的沟通时间,一般最好不要选择出院当天,应在治疗快结束时进行,做好电话追踪访视的宣教取得患者的理解与支持。体会

良好的沟通交流技巧是护士的一项基本技巧及能力。护理人员以人为本,与患者进行有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用,能满足患者的需要,使患者心情舒畅,机体功能增强,沟通技巧在维护和谐护患关系中的运用具有重要意义,在医疗市场竞争日益激烈及医学模式转变的今天,只有掌握与患者沟通的技巧,善待患者,才能赢得医疗市场。护理人员必须不断提高自身素质,具备良好的沟通技巧及方式,护士自身价值得以从分体现,为医院树立了良好形象,护士的工作得到了患者,家属和社会的广泛认可,护士的专业价值得到了良好的体现。

参 考 文 献

[1] 湛永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙;湖南科学技术出版 社,2004:26

[2] 倪利蓉,陈红宇.护患沟通的实施体会[J].南方护理学报, 2005,12(5:92 ・ 2 4 7 ・Journal of Qiqihar Medical College,2007,Vol.28,No.6