评判性思维在神经外科临床护理教学中的应用

第一篇：评判性思维在神经外科临床护理教学中的应用

评判性思维在神经外科临床护理教学中的应用

詹昱新

华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，武汉，430022 ［摘 要］ 目的 探讨评判性思维在神经外科临床护理教学中的应用效果。方法 选择神经外科护理专业实习生40名，随机分为试验组20名和对照组20名，分别按照评判性思维能力培养模式和灌输式思维培养模式进行护理教学，探讨教学效果差异。结果 评判性思维能力培养模式的教学效果明显优于灌输式思维培养模式，前者能明显提高护生的临床综合能力。结论 评判性思维能力培养模式在神经外科的护理教学中作用显著。

[关键词] 评判性思维；护理教学；神经外科

评判性思维是个体在复杂的情景中,能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,作出合理判断和正确取舍的高级思维方式[1]。随着护理教育的不断创新与进步，评判性思维能力的培养得到越来越多护理教育者的重视，这种以培养护生综合能力的教学模式也得到较广泛的应用[2]。神经外科的护理教学是大外科教学的重要组成部分，也是培养护生综合能力的重要平台。我们对2008年8月-2009年4月期间在神经外科实习的护理专业学生40名，按照评判性思维能力培养模式和灌输式思维培养模式进行护理教学，现将教学体会及效果报告如下。1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年8月-2009年4月期间在神经外科实习的护理大专生40名，男2名，女38名。随机分为试验组20名和对照组20名，两组学生在年龄、基础知识、年级上均无差异。

1.2 方法 对试验组20名学生实施评判性思维能力培养模式，在教学中以学生为主；对照组20名实施灌输式思维培养模式，在教学中以教师为主。我们选择护理查房、基本操作、急诊病例观察与护理三方面进行评价。护理查房是对病区已知病例进行讨论，如病史采集、护理评估、护理诊断、护理计划等；基本操作是指神经外科病例护理的基本技能，如静脉输液、置胃管、导尿、吸痰、心肺复苏等；急诊病例观察与护理是指对急诊病例进行观察与判断，提出病例特点、护理诊断、护理问题等。评判性思维教学模式的实施 2.1 护理查房

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分, 也是帮助护生积累临床护理经验的一种方式。对试验组20名学生，我们采用评判性思维能力培养模式进行教学查房；对照组20名学生采用灌输式思维培养模式进行教学查房。在此，我们选择神经外科常见颅内肿瘤病例，如鞍区肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤等疾病，对围手术期护理的相关问题进行床边教学查房。试验组在查房过程中始终以护生为主体，包括查房前相关资料的收集、与患者的沟通、病史的采集、神经系统体检等，查房过程中护生通过分析个案中的护理资料，对患者的病情进行分析、推理、质疑和假设，讨论患者现存的或潜在的护理问题，最后结合已掌握的理论知 识，通过综合性推理决定哪些护理措施可用来解决患者现存的健康问题，以及如何预防潜在的护理问题。对照组在查房过程中始终以教师为主体，由带教老师进行主要资料的收集，护生只进行查房前的预习。查房过程中教师将疾病相关知识进行灌输式的讲解，提出相关护理诊断、护理措施及护理评价，并且由教师负责病例总结。以鞍区肿瘤为例，患者术后常见并发症主要有尿崩、水电解质紊乱、高热、癫痫及消化道出血等，术后护理较为复杂。试验组中护生通过主动查找资料、病情观察及判断、综合分析等，能迅速掌握鞍区肿瘤术后并发症的相关护理内容，并且根据并发症产生机制能提供有效的护理措施，解决患者的健康问题。如尿崩症的判断，除了24小时尿量大与4000ML或每小时大于170ML外，还需观察尿色等，并且根据患者的入量综合判断。试验组护生还能讲明尿崩症产生机制及相应治疗方法。而对照组中护生仅仅通过带教老师的讲解来掌握这些并发症的判断与护理，不能做到举一反三融会贯通，缺乏主动学习意识。通过这两种教学模式的实施，在护理教学查房中评判性思维教学模式能更好地培养学生主动学习意识，掌握有效的学习方法和综合分析能力。2.2 基本操作

基本操作的训练是护理临床教学必不可少的组成部分，熟练地掌握护理技术操作，是提高护理质量的重要前提。试验组中护生主动思考技术操作的关键技巧，并能结合带教老师的指导进行正确的操作。对照组中护生通过带教老师演示，机械地执行操作。我们选择神经外科重型颅脑损伤的病例进行操作教学。其相关操作如输液、输血、输液微泵、吸 痰、导尿、鼻饲、褥疮护理、心肺复苏等，给护生提供了一个很好的操作训练平台。例如，吸痰是神经外科最常见的护理操作之

一，也是保持昏迷患者呼吸道通畅的关键措施，是神经外科护生必须掌握的重要操作内容。试验组中我们以护生操作为主，带教老师进行指导，让护生主动找出吸痰操作过程中正确与不当之处，并分析总结操作目的及关键所在，结合操作对象的实际情况从而实施正确的吸痰护理。对照组中以带教老师操作为主，护生进行操作模仿，并且由带教老师讲解吸痰目的及注意事项。通过对基本护理操作不同方式的训练，试验组中护生能更迅速更牢固的地掌握神经外科基本护理操作，而对照组中护生只能机械掌握操作程序和要领，缺乏深入理解。2.3 急诊病例观察与护理

急诊病例的观察与护理是神经外科护理临床教学中重点与难点。神经外科是急诊病例较多的科室，主要以颅脑损伤和脑血管病为主，病情危重且变化迅速，如果观察不及时，会延误患者最佳治疗时机，这对神经外科专科护理人员是很大的考验，也是神经外科护理临床教学的重要内容。对于急诊病例，我们让试验组中的护生主动评估与判断患者病情，如生命体征的监测，瞳孔的观察，意识的判断等，然后针对病例提出患者现存的护理问题，并提出需要优先处理的护理问题。而对照组中护生仅根据带教老师的指令机械地执行护理内容，以被动的方式进行病情观察与护理。以脑血管病中的脑出血为例，此病起病急、病情重、发展迅速，常以急诊收入神经外科。试验组中护生在患者入院后主动进行病情评估和相关护理，如心电监测、氧气吸入、观察意识与瞳孔等，及 时发现护理问题，如呼吸不畅、烦躁等，找出相关因素，提出正确护理措施。而对照组中护生在患者入院后仅根据带教老师的指令进行病情评估与相关护理，没有主动地发现护理问题并分析其原因。通过对急诊病例的观察与护理教学，试验组中护生能主动对急诊病例进行病情观察与护理，在学习过程中提高了应急应变能力，而对照组中护生对急诊病例的应急应变能力则相对较弱。3 评价方法与结果

我们采用试卷、护理查房及病例讨论三种形式来评价教学效果。试卷中有选择题及简答题，选择题为十个单选题，简答题三个，满分100分，闭卷考试，时间40分钟。考试为临时决定，没有事先通知。护理查房是对术后病例的查房，学生有一定的准备时间，查房时试验组和对照组中均以学生为主体。病例讨论是对未知病例的临场讨论，提出护理问题护理诊断及护理措施。在试卷测试结果中试

验组90～100分2人，80～90分5人，70～80分8人，60～70分4人，50～60分1人，平均分79.5；对照组80～90分3人，70～80分6人，60～70分8人，50～60分2人，40～50分1人，平均分68.5。按正态分布数据的t检验，p＜0.05，差异有统计学意义。在护理查房中，试验组20名学生有16名能按要求顺利地进行，思路明确，逻辑清楚，对相关护理掌握牢固；对照组20名学生只有10名能按要求顺利地进行。在病例讨论中，试验组有17名学生能回答出护理问题、护理诊断及护理措施，而对照组只有12名能回答。三种形式的测试中，试验组教学效 果明显优于对照组，表明评判性思维能力培养模式能明显提高护生的临床综合能力。表1 两组 小 结

评判性思维能力的培养是高等护理教学的主要教学目标之一,也是国内外护理教育界共同关注的问题[3]。评判性思维能力的特点有主动性、独立性、反思、全面审查及有说服力的评判等，它的优点在于能综合全面地培养学生的思维能力，并能将这种能力应用到临床护理工作中[5]。神经外科作为外科的一个重要分支，其专业性很强，护理工作多而复杂，对护理人员是一个很大的考验。随着神经外科的不断发展，对护士的需求也越来越大，给神经外科临床护士的培养提出很大挑战。护生从实习开始就应该培养这种评判性思维能力，将其应用到临床实践中，提高自己的综合能力，以便更好地从事临床护理工作。我们通过在神经外科护理教学的研究发现，评判性思维能力培养模式比传统的灌输式思维培养模[4] 式，能更好地培养护生的综合能力，为以后的临床护理工作打下良好的基础。

评判性思维及在临床护理实践中的应用 苏 惠 明

美国纽约大学护理教育硕士 美国普渡大学护理学院副教授 美国危重症协会会员 学习目标

描述评判性思维的定义 评判性思维和护理程序之间的区别 观察护理实践中应用评判性思维的技巧 案例分析,如何在临床护理工作中应用评判 性思维

应用于临床推理的评判性思维技能

介绍 普通思维与评判性思维的区别 为什么注重评判性思维 初学者与有经验者思考问题的不同之处 为什么要注重评判性思维

我们期望的护士更有责任心，具有团对合 作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场 合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而 不单一。评判性思维是解决问题的金钥匙。

如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题 初学者与有经验者思考问题的对比

初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到 提高

评判性思维的定义

是一种思考过程；能明确目的和目标；能 准确划分出问题；能分辨资料的完整性及 资料间的相关性；能敏锐洞察观念和概念，能探索出资 料所涉及的含义及其影响，亦 能体会多元性看法。简而言之，它是一种 不断训练、自我修正的思考方法。学习评判性思维的意义

我们要教授如何思考问题,而不是简单的集 中在护理知识内容的传授.评判性思维的本质

理性的 反映式的 探索式的 独立自主的 评判性思维的态度

公正、诚实 谦逊 完整性 执着 移情 勇气和冒险 好奇心 评判性思维和护理程序

评判性思维就是护理过程中判断和决策的思 维转换过程 评判性思维和护理程序

护理程序 评估 评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料

第二篇：评判性思维在高中英语教学中的运用

摘要：高中英语学习是学生人生道路上的重要关卡，不仅能够帮助学生走进大学的殿堂，还能够使学生具备良好的英语听说读写能力，在进入社会之后发挥重要作用。批判性思维在英语学习中使非常重要的概念，能够帮助学生更好地理解英语，提高英语教学水平。在本文中，我们将对批判性思维的重要性进行分析，并探索如何在英语教学中进行批判性思维的应用。

关键词：批判性思维；高中英语教学；应用；途径

在传统的高中英语教学中，教师过分注重对学习方法的传递，而忽略了对学习思维的培养。批判性思维指的是技能和思想态度，没有学科边界，任何涉及智力或想像的论题都可从批判性思维的视角来审查。批判性思维既是一种思维技能，也是一种人格或气质；既能体现思维水平，也凸显现代人文精神。在高中英语教学中推行批判性思维，是新的教育形势下的选择。

一、批判性思维在高中英语教学中的重要性

1、适应教学发展新形势

随着时代的不断发展，教学方法和教学思想也在不断的发展当中。长期以来，英语教学与时代发展存在着很大的距离，无法适应新形势下英语教学改革的需求。而批判性思维能够从崭新的角度人手，探索英语学习的积极价值，使英语教学水平得到了提升。

2、提升英语教师的综合素养

在批判性思维的运用过程中，教师是实践者和操作者，通过在教学过程中对批判性思维的使用，能够使学生端正学习态度，以更加积极的态度投入到英语学习当中，从而实现学习效率的提升。因此，在教学中应用批判性思维，能够提升英语教师的综合素养。

3、提升学生的学习兴趣

虽然批判性思维看似非常抽象，但是能够激发学生的思维，让学生以更快的速度进入到教学情境中，从而更好地理解教学内容，对英语学习产生兴趣。在创新思维的引导下，学生的自主能动性将得到激发，从而能够更好地吸收英语知识，掌握英语技能。

二、批判性思维在高中英语教学中的应用

为了能够培养学生的批判性思维，在英语教学中，可以使用比较式教学方法、发现式教学方法、发散式教学方法，实现批判性思维在英语教学中的运用。

1、比较式教学方法

比较式教学方法较常应用在阅读教学当中，让学生将多种类型的文章进行比对，通过细致的分析，来获得更多的英语知识。在比较式教学当中，教师可以采用横向或者纵向的比较方法，使学生能够自觉地在阅读中进行比较，从固定的思维方式中跳离出来，将一篇文章作为引子，寻找更多相似文化背景、教学目的、中心思想的文章进行比较阅读，从而加强对内容的理解，帮助学生进行深度阅读，从而产生更加深刻的思维效果。例如，在阅读文章《three days to see》时，学生受到海伦凯勒事迹的感染，教师可以引导学生阅读与海伦凯勒有关的文章，如《我的一生》、《我的天地》、《石墙之歌》等，让学生在比较式的阅读中完善知识体系，全方面地了解海伦凯勒的一生，丰富学生的眼界和知识。

2、发现式教学方法

发现式的教学手法以引导学生积极思考为主，在英语阅读中极大的调动学生的思考的主动性，让学生在主动的、积极的思考活动之中发掘、掌握、评价所获取的各种信息资料，使得学生对于所学的文章有一个较为全面的、准确的认识与理解，它强调对于英语课文的理解，关注学生对于课文的自身领悟并让全体学生参与进英语课堂教学活动之中。例如，在学习earthquakes这一课程中，教师可以让学生探讨和搜集世界上地震多发区的地理位置分布资料，从而让学生自己发现地震多发国家对于地震所形成的积极防御措施及应对地震研究的科研成果，如日本处于地震活跃带之上，因此日本国民应对地震形成了一整套的预防和自救措施。通过发现式教学方法，教师可以调动学生深度思考的意识，从而让学生在思考与解决问题之中发现学习英语的兴趣，培养学生评判性思维能力。

3、发散式教学方法

在传统英语课堂上，学生的思维一般都受到教师思维的禁锢，无法实现思维的发散和进步。因此，在日常教学中教师应积极对学生的发散思维进行培养，在教学中适当提出问题，让学生按照自己的思维方式进行回答，没有固定答案，也没有所谓对错，只要学生能够认真思考和回答，就将得到教师和同学的支持和鼓励。例如，在学习课文healthy eating的时候，教师可以提出问题“从麦当劳和肯德基在中国的经营情况，我们可以看出中国饮食发生了什么样的变化？”学生根据教师的提问进行思考，从而根据自己的想法提出观念，并在教室中与其他同学进行讨论，培养学生的发散式思维。

三、结语

评判性思维能力能发挥长久作用，对人一生的学习都能起到关键的作用。在高中英语教学中对学生评判性思维的培养和促进是高校英语教育发展的必然趋势。增强学生的评判性思维能力应成为高校英语教学的目标之一。通过对比较式教学方法、发现式教学方法、发散式教学方法的应用，使学生的批判性思维受到了锻炼，有利于英语教学的进步和发展。

第三篇：临床思维在护理工作中的应用体会

临床思维在护理工作中的应用体会

——《临床思维》学习心得

李 静

护理工作在临床工作中处于举足轻重的地位,作为一名临床护士如果能以动态、发展的眼光处理存在的或潜在的护理问题,这对病人的康复将是十分有利的。护士的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础, 是运用理论、智力、经验对病人护理问题(存在的或潜在的)进行分析、判断和实施护理的决策能力。通过《临床思维》的学习，使我在护理工作中不再盲目，而是利用学到的思维方法多想为什么、多去分析、努力去发现问题並提出自己的合理建议帮助病人及时康复，工作也就更加得心应手。

通过学习我认识到一个优秀的临床护士,必须具备科学的临床思维能力。护士对临床复杂的健康与疾病问题的质疑、分析、推理,最后予以解决的临床思维全过程。既符合疾病的动态发展规律,又展示了理论知识在整体护理中的具体应用,进入临床思维的训练过程,在思考问题的同时建立和强化科学的临床思维方法,增加临床护理经验，培养独立观察、分析和解决实际问题的能力开辟了一条崭新的途径。

临床思维过程一般总是体现在解决问题的活动中,对

病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、解释现象,学会用临床思维的理论指导实践工作，会帮助我们避免工

作差错的发生。

记得在呼吸科病房上班的时候值班医生收治了一名女

性患者，40余岁，有近10年的支气管哮喘病史，每年都

要发作数次，反复治疗，始终没有痊愈，且有逐年加重之

势。患者本人与家属对其病态已经习以为常，慢慢地也掌

握了一套对症处理方法。患者又一次发病，病情比以往严

重，喘息、呼吸困难，被迫喘坐，口唇发绀，面色青紫，精神恐惧，烦躁不安。家人见其病情有些反常，随机送来

医院救治。医生了解患者的发病过程和以往病史之后，诊

断为“支气管哮喘发作状态”收住院治疗治疗16h，病情

非但毫无缓解，且逐渐加重。我密切观察病人，发现患者

呈现极度呼吸困难，脉搏细弱120次/min,呼吸32次/min,血压134/92mmHg,面色青紫，口唇与四肢均有发绀，出冷

汗，烦躁。我考虑病人是否有气胸，立即报告医生。作胸

部X线透视检查，证实为右侧全气胸。经穿刺和气体引流

后患者症状即刻缓解，证实为张力性气胸。住院治疗两周，痊愈出院。患者及家属出院后给我们送来了锦旗表示感谢。

那一刻我无比自豪，有强烈的被认同感。这时我才感到《临

床思维》的学习对我是多么得重要，这是我灵活运用思维

定势，克服定势思维的强大惯性和頑固性，通过细致观察

努力发现那些与习惯的、常见的临床表现过程不符的特有

现象的结果。这个案例让我印象深刻，至今历历在目。

护理工作面对的是一个个具体的病人,人与人之间的个体

差异很大, 病情的发生和发展亦是一个动态演变的过程。

作为临床护士如果能以全面、联系、发展的观点判断病

人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有

利于减轻病人病痛, 促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观点看待病人的病情变化,一味机械地执行

医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差错事故。

训练和培养临床思维能力, 学会从临床表现、病情观

察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问

题进行护理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施才是护理工作的真谛。

2011-12-16

第四篇：临床思维在护理工作中的应用体会

临床思维在护理工作中的应用体会

——《临床思维》学习心得

站点：赣榆专业：护理学号：1105004287姓名：杨思娟 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。作为一名护士在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理预防等思维过程或思维活动在护理工作中处于举足轻重的地位。护士的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础，通过《临床思维》的学习，使我知道要成为一个优秀的护士，不但要有扎实的临床医学知识，还要注意随时积累临床经验，扩大知识面，培养自己敏锐观察能力。记得巴普洛夫有句名言——“观察，观察，在观察”在临床工作中，我们的服务对象是复杂的，不仅仅是病情复杂，还有心理复杂，还有个体差异，病情的动态发展，所以必须具备科学的临床思维能力。护理临床思维过程一般总是体现护士在解决问题的活动中,对病人的病情变化进行陈述、推理、分析原因、解释现象,学会用临床思维的理论指导护理实践工作，会帮助我们避免护理工作差错的发生。

从血透室转到骨科病房工作已经半年了，在这学期中，我学习了《临床

思维》这门课，在病房上班这段日子里，真是因为我把临床思维带到工作中，使我更好的完成了护理工作。清楚的记得我护理的一个骨盆骨折的病人。患

者，女性，54岁，已育有3子。因车祸外伤致髋关节肿痛、畸形、会阴部

疼痛，双下肢活动受限1h入院。入院时血压60/50mmHg,心肺无异常，神志

尚清，对答尚可，面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后给以手术后抗炎对症治疗。早

晨给她做晨间护理时发现病人枕头下放一卫生巾，并未多想，整理床铺后，对病人进行康复指导，功能锻炼。感觉病人面色苍白，口唇发白，甲床发白，四肢无力，血压正常，感觉有些贫血，宣教多食含铁的食物。聊天中就问病

人月经情况，病人告诉我最近两天来月经了，不正常，量特别多。因已经到

绝经年龄，有半年多未来月经，告诉医生已绝经，这次来时也未告诉医生。

翻病例发现，病人手术后一直皮下注射低分子肝素钙，预防血栓。立即汇

报医生，调整用药。几天后，病人拉着我的说月经量结束，感觉比几天前好

多了，身上也轻松了许多。再次汇报医生，调整用药。那一刻我无比自豪，有强烈的被认同感。这时我才感到《临床思维》的学习对我是多么得重要，这是我通过细致观察努力发现的。这次经历让我知道作为临床一名年轻的护

士，临床经验相对的不足，遇到的病例比较少，如果能以全面、联系、发

展的观点判断病人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有

利于减轻病人病痛, 促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观

点看待病人的病情变化,一味机械地执行医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差

错事故。

护士是一个平凡的岗位，但平凡中彰显着伟大，我欣赏这样一段话：“什

么叫不简单？能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。什么叫不容易？

大家公认的非常容易的事情，非常认真地做好它，就是不容易。”我们的护

理工作就是这样平凡而“简单”，每天都做好这些看似“简单”的工作，那

么一定是不简单的人，我们的队伍一定是一个不简单的群体和团。要做好护

理工作首先要加强自身素质，训练和培养临床思维能力, 学会从临床表现、病情观察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问题进行护

理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施。

总之，通过临床思维的学习，使我在护理工作中做的更好，为病人更优

质的服务！2012-11-30

第五篇：第八章评判性思维和护理临床决策

第八章：评判性思维和护理临床决策

1．护理评判性思维的核心目的是——。(单选题)

A．诊断推理B．质疑反思C．临床决策

D．鉴别诊断E．演绎推理

2．下列不属于护理评判性思维的构成要素的是——。(单选题)

A．知识基础B．临床经验C.态度

D．认知技能E．．制定决策

3．护理人际关系是影响护理临床决策的——因素。(单选题)

A．个体因素B．情感因素C．社会因素

D．环境因素E．情境因素

4．下列影响护理临床决策的因素中属于情境因素的是—。(单选题)

A．思维方式B．决策风险性C．护理专业规范

D．病房设置E．情感倾向

5．护理l临床决策的步骤包括——。(多选题)

A．确定问题B．陈述目标C．决断方案

D．实施方案E．评价反馈

五、自我评价与反思

1．通过本次课学习，你认为评判性思维对护理重要吗?

2．你认为怎样才能提高护士的评判性思维和临床决策能力