多维评价在临床护理教学中的应用

第一篇：多维评价在临床护理教学中的应用

文档

多维评价在临床护理教学中的应用

王学英王丽华

王学英（金华市中心医院眼科）王丽华（金华市职业技术学院医学院），浙江，金华，321000

【摘要】目的了解带教老师和教学组织管理情况，探讨教学工作中存在的问题及解决方法，不断提高教学质量。方法对2006～2008年我科162名护生临床带教中存在的问题进行认真分析并提出对策，并在2009～2010年108名护生临床带教中运用多维评价的方法进行整改。结果带教老师的自身素质和带教水平显著提高，护生出科考核成绩优秀率提高，工作积极性和学习主动性明显改观。结论应用多维评价的方法，提高临床护理带教水平。

【关键词】 临床护理教学；多维评价；问题；对策；

临床护理教学是指导护生从学校顺利走向工作岗位的重要过度时期，不仅为学生提供了理论联系实际的机会，而且能培养学生专业化的思维方式和分析问题、解决问题的能力[1]。为提高临床教学质量，我科对2006～2008年162名护生临床教学中存在问题进行认真的分析和讨论，制定出一系列针对性的对策，在2009～2010年108名护生临床带教中予以实施，获得满意的临床实习效果，具体介绍如下:

1目前临床带教存在问题的分析

1.1带教老师自身素质的因素随着社会的不断发展，来我院实习的护生是大专生或本科生。现我们医院规模在不断的扩大，护理队伍也越来越年轻化，许多带教老师教学经验不足，教学理念更新不及时，教学理论知识相对欠缺，没参加过教育心理学、教育学等系统学习，对临床护理教学工作造成一定的影响，加上带教老师学历层次偏低及个人素质问题,培养学生应用护理程序及临床护理思维能力较差，缺乏理论联系实际的水平，对护生的指导工作不系统，很难达到教学方法多样化，影响到护生实习的积极性。随着医学模式的改变，整体护理深化，许多专科护理新技术、新项目的不断发展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的需求。

1.2 教学方式欠妥一部分教师理论知识多采用填鸭式授课方式，教学过程是单向的，缺少互动，不能完全调动护生学习的积极性，授课效果不满意；由于护理人员的缺编，带教老师多承担繁重的护理日常工作，一部分教师对护生的学习不文档

够重视，把护生当劳力，做一些换瓶、发药、铺床、测生命体征等简单基础护理

工作，理论知识不能与临床相结合；一部分教师在带教过程中不能因人而异采用

灵活多变的教学方式，不注重护生的思维能力，使护生的潜能不能得到充分发挥。

1.3 护生实习成绩的评价不规范护生实习出科总成绩评定只注重出科时的理

论及操作考核成绩，忽略平时的成绩及综合素质考核。对护生临床实习没有制定

统一的评价标准，随意性大，评出的实习成绩不能真正反应出护生实习能力，导

致一部分护生悲观、失望，从而影响护生实习的积极性。

1.4临床教学质量管理体系不完善有组织有计划地进行教学质量评价是临床

教学质量管理的重要步骤，由于医院对临床护理教学重视不够，教学质量管理体

系不够健全，如缺乏完善的考评制度和监督机制等，不仅直接影响护理带教质量，还造成带教老师缺乏竞争意识和责任感。

2对策

2.1加强带教老师培训提高自身素质

带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直

接影响着学生心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。我院实行病区总带教老师竞聘上岗，每年一次，由护理部制定竞聘条件，采用自愿

报名和选拔相结合，从学历、职称、理论知识、专业技能、教学态度等综合评价，选择具有爱岗敬业、临床经验丰富、医德医风好、业务强、技术精、本科以上学

历、毕业参加工作10年以上的护理骨干为总带教老师。护理部狠抓带教老师的自身建设，护生来院实习前，举办病区总带教老师培训班，组织学习带教老师管

理条例、实习生管理条例、带教工作的质控措施等，在实习期间每年举办2次对

带教老师系统培训，针对不同教学阶段存在的问题及老师特点进行针对性分层次

教学培训，并请优秀带教老师介绍带教的做法与体会，通过学习交流，达到取长

补短的目的；要求病区总带教老师按护理部安排完成26项护理技术操作示范，组织护理教学查房，参与全院性护理多媒体教学，各科每个带教老师准备1个专

题讲稿，每周为护生举办1-2次科内小讲课；优先选派病区总带教老师和教学骨

干参加护理学会举办的各类短期培训班及院内外新业务新技术的讲座，不断提高

带教老师的自身素质。

2.2改革带教方法

将护理程序的工作方法应用到护生临床带教中，护生入科前先了解上一个科

室实习情况，结合我科工作特点，制定每位学生实习目标，有针对性地制定计划，认真实施带教、指导和考核，护生出科时将有关的实习情况及时反馈给下一个科

室。在带教过程中应用灵活多样的教学方法，以病例为引导的问题教学法是将以

病例为引导的教学和以问题为中心的学习相结合的一种教学方法，能充分调动了

教与学的积极性，使护生变被动学习为主动学习，对培养学生的创造性思维和综

合分析能力有促进作用[3]。带教老师根据实习计划，选择典型病例，制订查房目

标，引导护生对护理问题的关注，指导护生制订解决护理问题的方法，护生查阅

资料文献共同探讨，也充分展现团队的力量。反思性学习是通过对学习活动过程的反思来进行学习，是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的检验过程[4]。

护生实施护理操作采用反思性学习的教学法，更加注重在操作前、操作中、操作

后各个环节的反思。在操作前，由带教老师讲解规范的操作流程，同时护生反思

自己曾经在学校时学会的操作方法，操作后反思，及时发现操作中存在的问题，总结如何将理论灵活运用到实践中，能培养和提高护生的评判性思维能力。在带

教过程中实行人性化教学，主动接触学生，多用换位思维以及专业的敏感、细心

去关心学生，发现护生有不良的情绪，及时沟通，了解护生的心态，予以心理疏

导缓解焦虑，排班上予以调整照顾，真诚相处，尊重护生，把护生当成科室团队

一员，平等地对待。客观地评价优缺点，注意批评的时机与方法，不在病人面前

指责护生的过错，善于从正面引导、启发，及时表扬、鼓励，增强护生的自信心，达到“赏识教育”的效果[5]。

2.3建立多维评价标准

2.3.1完善体系动态评价

我院将教学管理列入医院综合目标责任制考核指标中，并建立了由护理部主

任—主管教学的护理部副主任--护理部教学干事--科护士长--病区护士长--病

区总带教老师--带教老师组成的管理体系，并进行层层质控。护理部教学质控组

定期下科室检查带教落实情况，了解护生的学习需求和工作表现等，抽考学生的基础护理过关项目及病区带教老师的教学活动来评价病区带教质量，将科室带教

管理评价纳入护士长和科室护理工作质量评价内容，将带教老师的教学质量纳入

护士护理工作质量评价内容。科护士长每两周抽查护生实习落实情况，参加科内的教学查房，了解护生的理论操作成绩以及运用护理程序能力，护士长和科室总

带教老师随机提问和抽考专科理论和操作能力，并将成绩反馈给带教老师督促其

不断提高。带教老师定期检查学生的周记，了解护生的能力和需求，不断调整教

学方法。护理部及病区定期组织带教反馈会，运用PDCA管理循环法进行带教质

控，PDCA循环就是按计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)不断

循环，螺旋式上升，使质量持续改进 [6]。每次循环都有新的目标，都能发现问题，解决问题，使教学质量进一步完善，接着又制定新的计划，开始在较高基础上新

循环，从而提高管理水平，提升带教水平。

2.3.2分项考核综合提高

护理部严把考核质量关，统一制定临床实习成绩评价方法，实习成绩以百分

制计算，考核内容包括：理论考核（平时15%，出科25%）、护理技术考核(平时

15%，出科25%)、综合素质（20%）三方面。平时理论考核包括提问，病例讨论

考核、护理病例书写，出科理论考核在实习结束进行统一试卷笔试。平时操作考

核包括基础护理和专科技术操作，护理部把26项基础护理操作做为必须考核过

关的项目分到各个科室，制定各项操作的评分标准，各科安排带教老师示教每项

基础及专科护理操作，并由带教老师平时对学生实习手册规定内容进行各项护理

技术操作检查和评分，每周进行抽查和评分，出科操作考核在实习结束由科室总

带教老师和病房其他带教老师共同进行护理技术操作考核，根据评分标准评分。

综合素质评分包括思想素质（专业思想、个人修养、人际沟通、学习态度、劳动

纪律）、能力（观察、分析、学习、适应、表达能力、基础、专科护理能力）、教学活动（小讲课、大课、教学查房、病例讨论），由带教老师对护生表现按优

（4.5～5分），良（3.5～4.4分），可（2.5～3.4分），差（< 2.4分）的4等级评分，科室总带教老师负责在护生出科后3天内及时把成绩上报护理部备

档，作为选拔优秀实习生的主要依据之一，我院将优先录用优秀实习生。

2.3.3“教”“学”双评共同提升

双向评价有利于调动师生双方的主观能动性，及时反馈教学信息，持续改进

教学质量[7]。带教教师在护生出科时对护生在本科的表现进行综合评价，与此同

时每一轮护生要对带教老师进行评价，将评价结果直接上交护理部。护生对带教

老师评价表包括礼仪规范30分(仪表5分，科室介绍5分，对护生和患者态度各

10分)；业务水平30分(基础护理10分，专科护理10分，操作技能10分)；带

教能力30分(给护生指导理论与操作10分，指导护理文书书写5分，讲解水平

10分，对护生专业影响5分)；沟通能力10分。并评选最满意的带教老师，提

出带教工作存在的问题及合理化建议。护理部每月召开总带教老师会议及实习小

组长会议，并及时反馈评价结果，对存在的问题分析原因，制定整改措施，认真

实施，加强督查，从而提高了带教质量。结果

3.1带教方法改革前后护生临床实习成绩考核情况比较见表

1表1 2006～2008年与2009～2010年护生临床考核情况[人（%）]

时间成绩合计（年）

2006-2008

2009-2010

合计

2>90分 58(35.80)56(51.85)80～90分 67(41.36)70～79分 25(15.43)<70分 12(7.41)4（3.70）16(5.93)人数 162(60.00)108(40.00)270(100)42（38.89）6（5.56）114(42.22)109(40.37)31(11.48)注：X=11.06P<0.0

53.2带教方法改革前后护生对带教老师评价情况见表

2表22006～2008年与2009～2010年护生对带教老师评价（分）

项目

礼仪规范

业务水平

带教能力

沟通能力

总分体会

随着现代医学模式的改变，医院需要为患者提供生理、心理、社会、精神、化等全方位的服务，对临床护理人员提出了更高的要求，具备良好素质的护生毕业后就业更具有竞争力，如何在护生实习阶段通过有特色、有成效的教育，更好地培出适应现代护理发展需要的护理人才，是我们临床护理带教工作者需要探索与研究的一项重要课题。近2年来我院坚持“以人为本”的带教理念，完善教学质量管理体系，实行带教老师的竞聘上岗，动态管理，加强带教老师队伍建设，改革教学方法，实行多维评价，带教老师的自身素质和带教水平显著提高，调动了护生的工作积极性和学习主动性，由表1显示结果:2006～2008年与2009～2010年护生临床实习考核成绩有显著性差异(P<0.05)，2009～2010年护生的实习成绩优秀率明显提高。护生对带教老师满意度显著提高，有表2显示结果：从2006～2008年的89.56分提高到2009～2010年的97.36分，提高了带教质量。临床带教工作任重道远，我们将继续努力，不断总结提高。

分值 30 30 30 10 100 2006～2008年 27.11 26.67 26.87 8.91 89.56 2009～2010年 29.4429.18 29.15 9.59 97.36

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[7] 刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志,2001,36(8):618-619.作者简介：王学英：（1975-）.女.浙江省永康人.副主任护师.本科.从事眼科护理工作.Tel:***, Email;wxy.0802@163.com

第二篇：PICC在临床护理中的应用

PICC在临床护理中的应用

外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月~1年，操作快捷，无严重并发症。为患者开辟了一条方便,安全有效的静脉通路。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。该项护理技术已被广泛应用于临床。PICC的临床应用

1.1危重患者的抢救与锁骨下静脉置管相比，PICC组导管留置时间长、并发症少的优点，并且PICC操作简单，可由护士单独执行操作，当医生进行其他抢救时，为病情重的患者的抢救赢得了时间[1]。

1.2用于烧伤患者大面积烧伤患者由于皮肤受损面积大,体液丢失多，休克期需补充大量液体,加之感染、修复期用药时间长，故静脉输液是治疗的重要途径之一。PICC为患者短时快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了患者反复穿刺的痛苦[2]。

1.3胃肠外营养治疗及肿瘤患者化疗胃肠外营养对于危重患者的治疗具有的重要意义，是肠瘘，重症胰腺炎，短肠综合征等疾病的主要治疗手段的其中一种。而建立起一条有效的静脉通道是临床开展肠外营养的必要条件。PICC输注肠外营养是一种并发症少、有效、成功率高、安全的营养支持方法。PICC置管并发症的发生率明显低于锁骨下静脉置管和外周静脉穿刺[3]。

肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦，化疗药物特殊的不良反应及对血管的破坏。由于PICC直达上腔静脉，药物注入后迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损害，保护了上肢血管网，为肿瘤患者提供了一种无痛性的治疗通路[4]。

1.4 用于胸腹腔积液引流与化学治疗胸腹腔穿刺属于一种创伤性的治疗措施，适用于胸腔里面有大量的积液、大量腹水的患者，若一次性放水量过多、过快,会因胸、腹腔内压突然的降低,使血管扩张了，以及回心血量的减少，从而导致血压的下降,患者会发现有明显的不适，因此需要多次的进行胸腹腔穿刺放液才可以达到疗效。进行PICC置管引流胸腹腔积液,其优势就在于穿刺得危险性较小而且并发症少、并可多次的进行放液。刘杰等[5]在62例的恶性胸腔积液治疗过程中，应用PICC管进行胸腔留置引流化疗，除了其中1例出现了穿刺点红肿,胸腔内积液沿PICC管外渗外，其余的患者都没有发生并发症。廖少萍等[6]对其中43例顽固性腹水患者行PICC管长期留置引流，平均置管的时间达到20~30 d，没有1例出现过腹腔感染、低血压等的不良反应。PICC管在引流的过程中若有患者出现了不适的症状，可随时的调节速度或关闭其引流系统，不需要进行拔管，还可以随时的行腔内注射药物治疗，可以达到控制胸、腹腔积液的目的[7]。选择应用PICC管做胸腹腔引流,不仅可以有效的减少患者进行反复穿刺的痛苦,从而还避免了有发生交叉感染的症状[8]。

2PICC的置管方法

2.1静脉选择首选贵要静脉，因它管径粗，静脉瓣少，且在置管体位下为导管头端到中心静脉最短、最直的途径。其次选肘正中静脉、头静脉，尽量避免在头静脉穿刺。与头静脉相比较，贵要静脉置管成功率高、留管时间长[9]。

2.2置管要领送管中动作轻柔,送管遇到阻力不可强行置，可向后撤导管，轻微旋转或调整方向。穿刺了以后从回血帽观察回血状况，保持住穿刺针的位置，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针、固定，用肝素盐水抽吸至见到有回血，然后连接好肝素帽以及密闭输液器。穿刺部位放小方纱，将覆盖无菌的透气膜固定好，以穿刺点为中心用弹力绷带加压包扎24h，穿刺第2d再换膜1次，以后每2~3d换膜1次。导管的护理

3.1 封管液的选择封管液的选择是保证PICC管道通畅比较关键的一环，除使用正压封管方法外，高浓度肝素封管液(25u/ml)较低浓度(12.5u/ml)堵管率低。对于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板减少症、以及化疗的患者，都可以使用生理盐水进行封管，在封管之前需要用20ml的生理盐水进行冲管，然后再进行生理盐水的正压封管[10]。

3.2 带管回家的护理 PICC留管的时间长，许多化疗的患者在化疗期间歇期需要带管回家。患者带管出院后要注意①穿刺侧肢体后不可进行剧烈的运动，不可提重物品。②衣袖要穿宽松的。②每次洗澡之前用清洁塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸湿了局部。不能进行盆浴。洗完澡后要尽快用干毛巾把局部擦干。③平时的时候要每星期去医院进行封管两次。④如果发现敷料有污染或者是局部有红、肿、痛、渗出等异常的情况及时到医院去处理。

3.3 拔管的护理拔出导管时的动作要轻，帮助患者摆好体位，仔细的清掉敷料，皮肤进行常规消毒，在插管的地方抓住导管，与之皮肤至平行慢慢的拔出。拔完后把无菌纱布放置于针孔处，轻轻按压直到不出血为止，然后固定好胶布。观察拔出来的导管尖端是不是完整的、测量管长、并且比较插管时的长度。常见并发症的原因及处理

4.1机械性静脉炎机械性静脉炎常出现在穿刺后48~72 h。主要因选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬、穿刺侧肢体活动过度等所致，还包括患者缺乏维护导管的基本知识[11]。女性患者常见。对已发生机械性静脉炎患者，应抬高患肢,促进静脉回流，缓解症状，肿胀部位给以隔湿热敷或使用如意金黄散加绿茶茶水调制糊状外敷并配合紫苏叶代茶饮效果较好。半导体激光治疗仪(红外线)照射患处也可以预防性使用[12]。

4.2导管阻塞导管堵塞原因分血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞。前者是由于血管壁受损或炎症、封管时机、方法不正确导致血液返流、在管腔内形成凝块或血栓所致；后者是导管管径选择不当,导管扭曲、打折、血流速度减慢、血液粘度异常者、药物沉淀所致。

为预防导管阻塞，根据血管粗细选择合适规格的导管尤为必要。穿刺过程中减少对血管内膜的损伤、选择20ml注射器正压脉冲式封管、输注粘稠度较高的液体时必须每6h用生理盐水冲管一次、对易于发生血栓的患者应用抗凝剂、置入后行胸片检查确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象亦是常采取的措施。如发生液体输入不畅，考虑末端孔顶到血管壁，回血抽不出，此时将导管外端转几圈，避开静脉壁。如血栓堵塞时，注入溶栓药物(尿激酶浓度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的发生与无菌技术、不及时换药或免疫力低下有关。临床操作中应严格无菌操作技术;及时更换无菌贴膜,第一个24h内更换贴膜1次,以后更换贴膜1次/w。遵医嘱给予抗生素治疗及营养支持治疗,提高患者抵抗力[14]。

4.4 导管脱出其常见原因有：护士未能向患者及家属说明导管留置中的注意事项，患者随意活动过度造成脱管，护理巡视不到位，未能及时发现贴膜松动或有汗液、血液渗出使贴膜脱落而导致导管脱出。因此，置管后应向患者及家属说明导管留置中的注意事项，活动时采取保护性措施。及时观察贴膜情况，如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换。导管一旦脱出不可再用。

4.5穿刺点渗血渗液发生原因常见于：渗血凝血机制异常、导管固定不当自由出入穿刺点频繁、穿刺位置选择不当、渗液纤维蛋白鞘生成、患者低蛋白血症期、输液管路不畅等。对前者应弹力绷带加压包扎，后者给予紫外线治疗仪照射，在15cm的距离使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，症状未完全缓解可重复照射，合并使用抗生素[15]。

第三篇：人文护理在临床护理中的应用

人文护理在临床护理中的应用

王颖2011A110821

【摘要】人文护理是以人为本的管理方式，实施人性化护理是医院发展的必然要求，因此，在临床护理工作中要深化“以病人为中心”的服务理念。在开展系统化整体护理的过程中，注重体现现代医学模式下的人文精神，将人性化服务落实，到护理工作的各个环节，使其贯穿临床护理的全过程。

【关键词】人文护理临床应用

人文护理是以人为主体，尊重人的本质，维护人的尊严，保护人的利益，满足人的需要，促进人的生命和创造的总和。即作为护士，用自己的生命、生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理。它就是人文精神在护理工作中的体现；当今社会许多人对人文护理的内涵认识不足，片面的强调服务态度和热情程度，没有充分认识到向病人提供人文护理的前提是护士应具备良好的人文素质，而人文素质又包括人文知识和人文精神，对医疗硬环境的重视高于对提供入文护理的人的重视[5]。人文护理是医学适应社会发展的必然要求。随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文护理也越来越显示出它的独特价值，过去只重视其生物特征而忽视人文特征的传统生物医学模式正面临挑战，人文护理作为现代医学护理的一种新模式，正作为一种新理论、新理念在临床实际工作逐步得到应用，其管理理念已经从“以疾病为中心”向“以患者为中心”健康发展。在临床护理工作中，人文关怀集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格和尊严的维护[8]。1人文护理的含义与重要性

I．1 含义人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理，其本质为以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义与价值、权利与需求、人格 与尊严的关注。

1．2 重要性入文护理服务对象是有生理、心理、精神、文化等多层面交织组合在一起的整体的人，因而患者的需求也是综合和多变的。所以在临床护理服务过程中，护士应具备人文 关怀的意识和提供人文关怀的能力。目前，一种体现护患、医护问的温馨、和谐、互助互爱的家庭式人文氛围正被现代模式病房倡导和推崇[6]。有研究表明，国外已将人文关怀能力纳入到护士的九大核心能力范畴内，即解决问题的能力、疾病护理、有效交流与咨询、合理使用药物、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力、社会导向、关怀和信心，指出护士核心能力是护理专业人员必须具备的最主要能力[2]。护理工作强调的是在去除患者躯体疾病的同时，应给予病人精神安慰和健康行为方式的指导，满足患者身体、心理、社会及精神方面的需求。这也符合医学伦理学的基本原则即尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。

2构建和谐的人文氛围

2．1 营造舒心的医疗环境。做到服务设施人性化，为患者创建一个宽松、优美的环境，让患者感受家一般的温馨。如在病房尽可能地提供一切便民措施：安装电话、电视，及时将开水、可口营养的饭菜送到床头，提供微波炉、针线等等。营造人文理念氛围，医院的服务和信誉是一种无形资产，也是潜在的宝贵财富。

2．2 转变服务理念，创建方便、温馨的工作流程。护理措施应人性化，让患者感受到护士的一片真情。实行负责制，提供方便、快捷的“一站式服务”，简化工作流程，向患者解释各项治疗及护理、药物的作用及副作用，详细介绍病区环境等等。尊重患者的生命价值、人格尊严、个人隐私，强调和提高患者的生命质量，满足患者的需求，做到以患者满意为标准，以患者方便为原则，对患者实施全方位的人性化服务，有效增强对患者的吸引力，实现护理质量的整体提高。以人为本人展开人性化服务

3．1 做好心理护理制定心理护理路径，培养心理管理人才，在整体护理过程中，运用心理学的理论与方法，解决患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗和护理，促进患者的心理健康和生理疾病的康复。改变过去疾病护理型的教学模式使每个护士从接受护理教育的第1天开始就懂得满足患者的需求，为患者服务是护士永远追求的目标，并将这一日标根植于她们心巾，在教学计划中应本着“突出护理、加强人义”的原则。根据患者不同的文化层次、年龄、性别、社会阅历、文化地域习惯运用不同的沟通与交流方式，以达到良好的效果。

3．2 加强健康教育为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，护士应根据患者的文化背景(接受能力、知识水平)，有目的、有计划、有步骤地对患者进行健康教育。健康教育是依靠多学科及护患双方共同参与的一种教育．是一项集思维判断、决策于一体的护理工作[11][11]。关于健康教育，国外具备一套科学完整的体系，教育内容从疾病知识扩展到对信念、[15]态度、行为、健康促进等多方面的研究。健康教育是护士针对患者生理、心理、文化、精

神、社会适应能力等方面进行的教育[8]。可以采用个别或集体指导方法，通过讲解、板书、多媒体、宣传册等形式，进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，使患者正确认识疾病，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

3．3 延伸护理服务、拓宽服务领域 随着医疗制度的改革，医疗工作不仅局限在医院，其逐渐走向社区、普通人群，向他们宣传防病、治病的知识，其中其延伸更多的是护理知识与理念，将护理工作走向社会、走向普通人群，使他们能够掌握基本的护理知识与技能，以提高全民族的身体素质。也使广大人民群众提高对我们护士职业的理解与支持，无形中提高了朴情怀。随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

3．4 提供个性服务，提升人文护理理念建立和谐的护患关系，满足患者更新、更高的要求，是医院一项重要任务。在护理过程中，护士运用语言及非语言沟通，采用移情、倾听、记实 等方式了解患者健康状态、心理感受及其文化信仰和习俗，进而因人而异、因病而异、因治疗而异，提供个性化护理服务。加强人文知识的学习

4.1因为护理的对象是人，护士必须学会尊重、理解人，进而才会真诚的关心、体谅人，因此护士要懂得关爱患者，懂得道德规范，具有与人沟通的技能。健康观念的改变使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对人的作用，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，要达到科学精神和人文精神的完美结合。因此，我们必须加强护理心理学、护理人际沟通、护理管理学、护理美学、护理伦理学、护理经济学和护理法律等知识的学习，使护理人员具有自重、自强不息的奋斗精神及爱护生命的淳朴情怀。

4.2加强在职护士人文关怀能力的培养 人文关怀在临床实施过程中应是连续和规范化的，这就需要每一位护士都应具备向患者提供人文关怀的能力，临床护理工作中未能关注人文关

[10]怀，对护士来说人文关怀也就是人文护理。因此医疗机构应把人文知识的培养纳入到专

业培训当中，每年有医学与哲学、历史、美学等讲座，并使之长期化，逐渐提高护士人文素质。

随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上

升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

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第四篇：临床输血护理中输血路径的临床应用评价

临床输血护理中输血路径的临床应用评价

【摘要】 目的 对临床输血护理中输血路径的应用效果进行分析。方法 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，随机分为两组，对照组48例给予常规护理，观察组50例给予输血路径护理，对比两组护理效果。结果 观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组。在实施输血路径护理后，护理人员输血知识掌握有显著提升。结论 在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。

【关键词】 输血；护理；输血路径

输血是临床治疗中常用的代偿性、支持性治疗手段，是对危重患者进行抢救的重要操作，然而输血所致疾病及衍生出的社会问题使输血安全性得到了人们的共同关注[1]。为探讨提升输血安全性的有效措施，笔者选取98例输血患者，随机分组后对照组给予常规护理，观察组给予输血路径护理，其中观察组效果显著，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，其中男58例，女40例，年龄18-78岁，平均（58.4±3.2）岁；将98例患者随机分为两组，对照组48例，观察组50例，两组患者在年龄、性别、病情及输血量等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法 对照组按照常规操作流程进行输血，给予常规护理，观察组在输血护理中根据输血路径操作：首先对所有护理人员展开输血路径护理内容的培训，确保所有护理人员对护理方法有充分掌握；在输血前为患者及其家属讲解输血意义、必要性和可能出现的不良反应，使其考虑充分后签字确认；在输血前将输血路径图发放到患者及其家属手中并加以解释，使其可对输血过程、护理方法有提前了解。输血路径如下：

1.2.1 输血前准备 ①采集血液标本并送检：根据医嘱准备好采血样品并填写输血申请单，提供交叉配血的检查单，在试管上贴上相应标签，做好床边核对及再次复述；按照相应规范展开血标本采集；对申请单中信息进行确认；将申请送到输血科，由两方核对并进行登记。②取血、核对：护理人员至输血科内取血，两方遵行“三查八对”制度给血，在核对正确后两方签字确认。③血液保管：保管血液时不可加温、剧烈震荡或在室温下久置。

1.2.2 输血操作 ①输血前核对：在治疗室内执行两人三查八对制度，带病历在床前再次核对，待信息核对无误后两方签名确认。②输血操作：输血前对患者生命体征进行测量，严格遵循输血常规操作流程；对输血中患者情况密切观察，当有不良反应发生时及时给予对症处理。

1.2.3 输血后处理 护理人员在完成输血后及时填写护理病历，保存好输血文件，妥善保管血袋和编号。

1.3 观察指标 根据国务院出台的《医疗事故处理条例》相关标准自行设计输血差错发生情况调查表，并对两组患者护理中输血差错发生率进行统计。自制满意度调查表，自输血前准备工作、输血操作及输血后处理三方面对患者关于输血护理的满意率进行调查。在实施输血路径前后，对全体护士输血技能知识、相关法律及基础知识掌握情况进行调查并评分。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。结果

2.1 两组患者输血差错发生率及护理满意率对比 对照组患者输血差错发生率为10.42%（5/48），护理满意率为85.42%（41/48）；观察组患者输血差错发生率为2.00%（1/50），护理满意率为98.00%（49/50）。观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 护理输血路径实施前后护理人员输血知识掌握情况分析 实施输血路径护理前护理人员输血相关知识掌握情况评分为：基础知识（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法规（13.7±2.1）分；实施输血路径护理后各项评分为：基础知识（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法规（18.2±3.8）分。对比可知，在实施输血路径护理后护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均显著优于实施前（P<0.05）。讨论

输血是临床治疗及危急重症患者抢救的重要方法，在开展外科手术治疗时常需做好输血准备，以免患者因严重贫血、大量失血而发生危险[2]。虽然输血是对病人展开治疗的重要方法，然而因为目前输血技术还有待进一步发展、输血操作不严谨等多方面原因，输血差错事件时有发生，输血差错不仅会严重影响到患者治疗与抢救，甚至可对患者生命安全造成严重威胁。

输血路径可对临床输血的操作流程予以规范，提高护士对输血相关知识的掌握程度，促使护士在展开输血操作时的盲目性大大降低，从而有效减少输血事故的发生，使临床输血安全性得以大幅提升。同时，在输血中展开多次核对，对输血路径所涉及的输血各环节展开监测，及时处理发生的不良反应，做好输血记录等手段，可为患者输血安全提供最大限度保证。我院在为观察组患者进行输血时，在护理工作中实施输血路径护理后，护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均有显著提升，观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，这一结果有力证实了上述观点。在实施输血路径护理工作时，护理人员在输血前为患者及其家属仔细讲解输血必要性、意义，提前告知可能出现的不良反应，以取得患者及其家属的理解，防止医疗纠纷的发生，同时可促使患者护理满意度大幅提高。

综上所述，在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 吴魏，鼓掌生，王宇丹，等.临床输血路径的信息化管理及效果分析[J].医学管理论坛，2013，30（3）：39-40.[2] 谭延伟，宋俊荣，张亚平，等.临床输血护理中存在的问题及对策[J].河北医药，2012，34（24）：3813-3814.

第五篇：PBL教学法在临床护理教学中的应用价值

PBL教学法在临床护理教学中的应用价值

马艳蕊

（漯河市中心医院泌尿科漯河市医专一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探讨PBL教学法在临床护理教学中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名护生，按照随机数表法分成观察组（50例）及对照组（50例），其中观察组给予PBL教学法，对照组采用传统临床护理教学法，对比两组教学结果。结果：观察组患者平时成绩、专科成绩、操作成绩等方面明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PBL教学法能提高学习效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】PBL教学法

临床护理教学

应用价值

【中图分类号】R471

【文献标识码】B

【文章编号】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦称为以问题为基础学习教学法，为近年来受到重视的新兴医学教学模式，并受到了我国医学教育者的重视[1]，成为医学教育改革及探索的重要问题。该教学方法以提出问题为切入点，对问题进行展开讨论，引出相关问题，让学生在学习过程中进行思考、理论和实践，从而更有效调动学生学习积极性，提高学习效果。现取我院2011年7月-2013年7月100名护生进行PBL教学法研究，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

取我院2011年7月-2013年7月100名护生，均女性；年龄18-23岁，平均年龄（19.2±1.8）岁；护生学历包括：中专9人，大专56人，本科35人；利用随机数表法将护生平均分成观察组和对照组，每组各50例；两组护生在年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品论文 参考文献

对照组护生采取传统临床护理教学方法，教师口头表达向学生讲解理论知识，让学生课后进行练习，课堂实践课则挑选个别学生进行示范操作。观察组实行PBL教学法，现报告如下：

1.2.1教学内容

本次研究根据护理学校的实习大纲制定学生护理教学计划，并按照计划实施。其中包括：外科常见疾病的原因、临床表现、救治措施及内容、日常护理程序、沟通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教学实施方法

1.2.2.1整体教学法

实行床位护理责任制，让每一位护生接触并对科内2-3例患者进行护理，老师从旁指导，让学生掌握患者入院-出院全过程的护理措施及规范，并按照护理程序给予精心护理。在护理前要求护生书写护理计划，完成护理病历。

1.2.2.2病历讨论教学法

根据不同疾病的特点，要求学生在每天交接班及巡视病房期间对不同种类的病例进行讨论分析。教师一边检查病房，观察患者病情，一边向护生提出问题，护生之间针对问题进行讨论解决，从而有效激发护生学习兴趣，在讨论问题的过程中更加巩固所学知识，加深印象，既培养了实践能力，又能有效激发护生学习积极性。

1.2.2.3示范教学法

在临床实践教学过程中，教师要让护生掌握新仪器的操作方式，如心电监护仪、注射泵、输液泵、雾化吸入器等仪器的使用方法，做到理论知识和实践知识相结合。此外，在护理过程中对于一些特殊病例要举例说明。如临床护理中，必须及时进行定期的大查房和不定期的小查房，并选择典型问题进行讲解。

1.2.2.4成绩评价

在实习过程中，教师对护生进行两方面的评价，第一，随时评价，观察护生的操作、基础知识、应急、服务等方面能力，将其结合其他老师的评价，计算平时成绩。第二，对护生进行考核评价，包括期末进行的理论考试以及临床操作考精品论文 参考文献 试，考试成绩均按照我院统一标准进行评分。

1.3统计学分析

本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用T检验，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

结果

经过为期1年实习后，对两组护生的平时成绩、理论成绩、实习成绩进行比较，观察组各项成绩均明显优于对照组护生，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细如表1所显示：

表1 两组护生成绩比较（分）

讨论

3.1PBL教学法的理论依据

现代教学认为，知识不应只通过教师传授知识得出，而应该在一定情况下，通过老师的讲解，以及自身的探索，利用学习材料，构建具有意义的方式而获得[2]。护生不应该被动地记录信息，应该将接收的信息转化为已有的经验，并主动对信息进行构建。由于护理实践具有整体性和复杂性，其要求护理人员不仅具备丰富的临床护理经验，还应该具备创新、批判性思维。在丰富的理论和实践经验的基础上，通过对患者实际情况给予判定，考虑患者综合情况，并作出科学有效之护理效果，有效解决临床突发问题。

经过为期1年的带教，本研究对两组护生进行考核评价，观察组护生无论在平时成绩、理论成绩还是实习成绩，均要明显优于对照组护生，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，PBL教学法能有效培养学生的自学能力、判断思维能力以及实践能力，并加深自身印象，对提高理论知识水平以及实践能力均有明显作用，故值得推广应用。

参考文献

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