职业病鉴定申请书

第一篇：职业病鉴定申请书

职业病鉴定申请书

申请人:身份证号:

家庭住址:

申请事项:

请求依法对其丹东市职业病防治院给出的丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断结论进行鉴定。申请原因:

申请人2013年5月3日在丹东市职业病防治院取得丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断证明书。因对其诊断结论(即矽肺壹期)有异议，现根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第91号第三十六条相关规定，依法提出本鉴定申请。

申请理由:

申请人于2004年3月—2012年12月在XX煤矿从事“凿岩”工作8年余，期间经常有胸闷，气短症状。未在意，未诊治。在2011年11月份上述症状加重，经到镇医院做了X线摄影等检查，X线诊断医师给出的报告是Ⅱ期尘肺，建议去上级指定医院进一步诊治。2012年—2013年曾多次前往丹东市职业病防治院和其它医院进行检查，诊治。丹东市职业病防治院未给出诊断书，其它医院治疗均不见效果。

2013年1月7日在申请人要求的情况下在丹东市中心医

院进行了2天住院观察，诊断。直至2013年5月3日院方才通知到医院取得丹职防院尘诊（2013）第3号诊断结论。丹东市职业病防治院并没有起到及时，便民的原则。申请人对其丹东市职业病防治院给出的诊断书结论时间之长，是否真实产生疑义。

综上所述，为维护申请人的合法权益希望通过鉴定，对其病症，病情等再进一步核实，以保障申请人能够在今后的治疗中对症下药。

特依法向上级卫生行政部门申请职业病鉴定。

申请人:

年月日

第二篇：职业病诊断鉴定申请书

职业病诊断鉴定申请书

申请人：宁波圣美休闲家居用品发展有限公司

住所地：宁波市北仑区龙角山路545号

申请事项：

请求宁波市职业病诊断鉴定办公室对宁波市第二医院做出的宁波二院职诊字（2010）第016号职业病诊断证明书诊断结论进行鉴定。

申请原因及理由：

申请人2010年4月9日收到宁波二院职诊字（2010）第016号职业病诊断证明书，因对其诊断结论（即叁期尘肺）有异议，现根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第十九条相关规定，依法提出本鉴定申请，具体理由如下：

一、申请理由：

1、申请人焊接车间生产环境监测合格，防护用品依规定发放并使用，不足以导致尘肺病。

宁波市鄞州区疾病预防控制中心于2010年2月5日对申请人焊接车间（疑似病例欧桂全所在车间）进行采样检测，做出鄞职评1002002号《职业病危害因素监测与评价报告书》检测结论，即“焊接车间铝尘浓度监测结果均符合《工作场所有害因素职业接触限值-化学有害因素》（GBZ2.1-2007）相关项目要求”。根据该检测结果可以判断，申请人焊接车间的生产环境不足以导致尘肺病，也即申请人焊接车间的生产环境与欧桂全尘肺病（疑似）之间没有因果关系。与此同时，申请人公司一直按规定发放劳保用品（包括防尘口罩），这也进一步加强了对接尘岗位人员的健康保护。

另外，与疑似病例欧桂全在同一车间工作的其他工作人员（包括同岗位的）经体检均无尘肺病，以上均说明申请人焊接车间的生产环境不会导致尘肺病。

2、体检中的各X线摄片、CT片影像不排除因欧桂全肺炎病史所致。根据欧桂全本人的反映，其肺炎病史已系多年，根据常识可知有肺炎病史的人员，其X线摄片、CT片影像均有可能与尘肺病医学片影像恰似，甚至雷同（在前阶段医疗过程中，相关医生也曾对此怀有疑义），因此申请人希望通过鉴定，得到更加确凿的真实诊断结果。

3、欧桂全本人实际身体状况与叁期尘肺应反映身体状况客观不符。申请人根据查询及向医生了解情况知道，叁期尘肺症状应是较为明显的，对劳动能力会产生一定的影响，但欧桂全本人现仍在申请人处工作（岗位已调整），且工作中体力、精神等方面均与其他劳动者无明显差异，同时就申请人观察，其反馈的整体身体情况与叁期尘肺症状不甚相符，因此申请人亦本着对当事人欧桂全负责的态度，希望通过鉴定，对其病症、病情等再有进一步的核实，以保障其能够在今后的治疗中对症下药，相信这也关系到欧桂全本人对未来工作生活的安排。

二、基本情况说明：

1、欧桂全在申请人处上班（有间断）时间共计2年零5个月左右，应该说工作时间是不长的，加之申请人焊接车间工作环境监测合格（不足以导致尘肺），申请人认为不排除欧桂全在来申请人处上班前已患有尘肺病。

2、由于申请人公司为员工检查身体是定期的，而欧桂全自进入公司工作以来上班状态一直是经常请假（中途也曾离职一段时间），因此其一直没有机会参加体检。申请人认为，假设欧桂全叁期尘肺诊断结果无误，那么其本人对自己的身体异样应早有察觉，这也是申请人对叁期尘肺诊断结果存有疑义的原因之一，从该角度讲，申请人和欧桂全本人都希望通过此次鉴定进一步核实诊断结果。

综上所述，申请人本着对企业和当事人负责的原则，依法向贵办提出鉴定申请。

申请人：宁波圣美休闲家居用品

发展有限公司

日期：2010年月日

第三篇：职业病重新鉴定申请书

职业病鉴定申请书

申请人：肖伏莲，女，汉族，1964年7月28日生，吉安县人，农民工，住井冈山经济技术开发区街道马甫社区田心自然村5号。用人单位：吉安市品佳电子有限公司。

法定代表人：邓洁，公司经理。

公司地址：井冈山经济技术开发区。

申请事项：

1、请求撤销吉安市疾病预防控制中心作出的吉市疾控（2011）37号《关于肖伏莲职业病争议诊断鉴定结论的报告》及《职业病诊断结论书》；

2、请求贵局对申请人肖伏莲的职业病进行鉴定，并请求认定申请人肖伏莲的病症属职业病。

3、因申请人肖伏莲因病治疗已导致生活贫困，请求免交鉴定费用或由用人单位交纳。申请理由：申请人肖伏莲不服吉安市疾病预防控制中心作出的吉市疾控（2011）37号《关于肖伏莲职业病争议诊断鉴定结论的报告》及《职业病诊断结论书》，认为该报告作出申请人肖伏莲患职业性急性中毒性肾病诊断不成立的结论是错误的，应当认定申请人肖伏莲的病症属职业病具体理由简述如下：

一、诊断程序不规范，难保诊断结果的公正与科学。

1、在诊断期间，对用人单位工作现场环境的勘查，未邀集申请方参与，亦未听取申请方对申请人发病前的工作现场环境状况进行陈述。因在申请人患病后，用人单位已对工作现场的通风、换气等环境进行了改建，也就是说诊断人员看到的不是申请人患病前工作现场环境。

2、在诊断期限间，诊断机构对用人单位工艺流程和原辅材料的收集确认，未通知申请方参与，或告之申请方相关的权益。同时，诊断机构未向用人单位收集工艺流程、原辅材料、工艺技术指标、环境危害评估报告、职业病危害防治措施等方面书面材料或技术性资料。诊断机构确认的工艺流程和原辅材料，特别是有关能够导致申请人职业病发生的原辅材料值得申请方质疑。难保证诊断结果的公正性和科学性。

3、在诊断期间，诊断机构未对申请人进行临床检验和相关体材化验，诊断机构仅凭申请人的诊疗资料进行诊断，难保诊断结果的科学性。

4、诊断机构是否对同车间的29名员工进行了健康检测，申请方不予认可，根据申请方了解的情况，诊断机构并未作上述检测。

5、在召开诊断会时，诊断机构未邀请申请方参与，并且没有邀请首诊医院及确诊医院的经治医生参加鉴定会，就病情及诊疗过程进行介绍。特别是对邀请到会的接治医院即吉安县人民医院经治医师罗余系的病情及诊治过程的介绍进行歪曲，难保诊断结果的公正性。

二、诊断结果错误，申请人所患疾病属职业环境原因导致的疾病。

1、用人单位属电镀企业，该企业所涉生产岗住存在患职业病的生产工艺和环境，更何况用人单位并未为在岗员工提供安全可靠的预防职业病的劳动保护。

2、申请人在用人单位设置的电镀流程岗位上工作的时间最长，在工作期间，用人单位没有为申请人提供相应的预防职业病的劳动保护。

3、申请人患病后，用人单位就该工作岗住所在车间的通风、排气设施进行了增加和改建，这说明，用人单位也意识到，申请人的疾病与岗位上存在的职业病风险有关联性。

4、根据原诊断机构确认，申请人可能接触到的有铜、镍、铬酸盐等金属盐类及氰化物等有毒物质。根据化学工业理论及关于电镀行业职业病方面的文献资料表明：上述物质进入人体内引起中毒发应，并导致肝肾功能损害。同时，电镀铬时会散发出大量的铬雾，铬化合物能引起皮肤溃疡、贫血、肾炎及神经炎等多种疾病，并有致癌和诱发基因突变的作用。所以说，申请人现有症状完全符合职业病构成要件。

5、申请人入厂时，身体健康，并经用人单位进行了体检。现申请人在用人单位工作三年多，并且工作时间长，每天日夜班工作12小时(二班倒)。岗位虽为折包挂片，但是还是要搞电镀车间卫生，包括清洗电镀槽、原材料缸桶、电镀片、油漆等工作。为此，申请人在2010年8月就出现了咳嗽、恶心呕吐、高烧、皮肤过敏、皮肤溃疡、胃溃疡、贫血等职业病症状，但是因为申请人没有这方面的知识，只把该病症当一般疾病治疗，并且没有停止工作，仍在原工作岗上工作，加剧了该病症的发展。但是在这种情况下，用人单位仍拒绝申请人请假治病，直接到2011年元月份申请人无法坚持工作，只好自行离厂到医院住院治病。初期诊疗均为上述症状，未认可肾功能不全，后出现肾功能不全等症状应属职业病发展的结果。

6、原诊断机构简单将申请人的最后、最突出的明显的症状即慢性肾脏病与用人单位现有工作环境的关系，比照相关规定进行鉴定，直接否定申请人属职业病，显属错误。

7、申请人在各家医疗机构治疗期间，相关经治医师，均认为是职业原因所致。特别是原诊断机构的人员刘仁估、张东凤等在接待申请方时，均认为是职业病。但是当时其表示，要通过相关部门委托才能诊断，没有想到，后通过正常程序进行诊断后，结论却不是职业病。这让人不得不质疑职业病鉴定的公正性，使人不得怀疑原诊断机构的执业道德及公正廉洁性。

综上所述，申请人肖伏莲认为，其在用人单位工作三年余，每天工作时间达12小时，在2010年8月份就出现咳嗽、恶心呕吐、高烧、皮肤过敏、皮肤溃疡、胃溃疡、贫血等职业病症状，上述症状与用人单位职业病危害有必然的联系，应属职业原因所致，原诊断机构认定不是职业病显属错误。同时，申请人认为，原鉴定机构并没有排除申请人的疾病属其他原因所致，依照《职业病诊断与鉴定管理办法》之相关规定，亦应当诊断为职业病。为此，申请人对原诊断机构即吉安市疾病控制中心作出的吉市疾控（2011）37号《关于肖伏莲职业病争议诊断鉴定结论的报告》及《职业病诊断结论书》不服，特依法提出鉴定申请，请求贵局依法、公正、科学地进行鉴定，认定申请人的疾病属职业病，依法维护申请人的合法权益。

此呈

吉安市卫生局

申请人：

二0一一年七月二十日

第四篇：职业病鉴定

职业病诊断与鉴定管理办法

第一章　总　则

第一条

为了规范职业病诊断鉴定工作，加强职业病诊断、鉴定管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》),制定本办法，职业病鉴定。

第二条

职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则。

职业病诊断、鉴定工作应当依据《职业病防治法》及本办法的规定和国家职业病诊断标准进行，并符合职业病诊断与鉴定的程序。

第二章　诊断机构

第三条

职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。

第四条

从事职业病诊断的医疗卫生机构，应当具备以下条件：

(一)持有《医疗机构执业许可证》；

(二)具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员；

(三)具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备；

(四)具有健全的职业病诊断质量管理制度。

第五条

医疗卫生机构从事职业病诊断，应当向省级卫生行政部门提出申请，并提交以下资料：

(一)职业病诊断机构申请表；

(二)医疗机构执业许可证；

(三)申请从事的职业病诊断项目；

(四)与职业病诊断项目相适应的技术人员、仪器设备等资料；

(五)职业病诊断质量管理制度有关资料；

(六)省级卫生行政部门规定提交的其他资料。

第六条

省级卫生行政部门收到申请资料后，应当在90日内完成资料审查和现场考核，自现场考核结束之日起15日内，做出批准或者不批准的决定，并书面通知申请单位。批准的由省级卫生行政部门颁发职业病诊断机构批准证书。

职业病诊断机构批准证书有效期限为4年。

第七条

职业病诊断机构的职责是：

(一)在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断；

(二)职业病报告；

(三)承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作，工作报告《职业病鉴定》。

第八条

从事职业病诊断的医师应当具备以下条件，并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书：

(一)具有执业医师资格；

(二)具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；

(三)熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；

(四)从事职业病诊疗相关工作5年以上；

(五)熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；

(六)经培训、考核合格。

第三章　诊　断

第九条

职业病诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。

第十条

劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。

本办法所称居住地是指劳动者的经常居住地。

第十一条

申请职业病诊断时应当提供：

(一)职业史、既往史；

(二)职业健康监护档案复印件；

(三)职业健康检查结果；

(四)工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；

(五)诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。

用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料。

没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。

第十二条

职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出。

对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断。

第十三条

没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。

第五篇：四川职业病鉴定

四川职业病鉴定

1996年，国家发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-1996)，这是工伤鉴定的国家标准，标准共分十级，其中，符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力，四川职业病鉴定。以下刊登的即是一至十级伤残标准的具体规定。

1、一级工伤与职业病鉴定标准

以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病;

(1)极重度智能减退;

(2)面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者;

(3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;

(4)四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级;

(5)重度运动障碍(非肢体瘫);

(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失;

(7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;

(8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

(9)双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失;

(10)小肠切除90%以上;

(11)肝节除后原位肝移植;

(12)双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。

2、二级工伤与职业病鉴定标准

以下34种情况之一者可认定为二级工伤或职业玻

(1)重度智能减退;

(2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;

(3)一眼有或无光感，另眼矫正视力<=0.02，或视野<=8%(半径<=5();

(4)双侧上颌骨完全性缺损;

(5)双侧下颌骨完全性缺损;

(6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损30平方厘米。

(7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;

(8)三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级;

(9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;

(10)双下肢高位缺失;

(11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

(12)双膝双踝僵直于非功能位;

(13)双膝以上缺失，不能装假肢;

(14)双膝、踝关节功能完全丧失;

(15)同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

(16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;

(17)心功能不全三级;

(18)一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级;

(19)肺功能重度损伤;

(20)呼吸困难4级或paO24.1~8kpa或paCO27.9~6kpa;

(21)尘肺Ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

(22)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

(23)肝功除3/4，并有常规肝功能重度损害;

(24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合症;

(25)慢性重度中毒性肝病;(26)胆道损伤致重度肚功能损害;

(27)全胰切除;

(28)全胰切除胰腺移植术后;

(29)急性白血病;

(30)重型再生障碍性贫血(ⅠⅡ型);

(31)食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者;

(32)小肠切除>3/4，未施行逆蠕动物吻合术;

(33)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;

(34)肾功能不全尿毒症期，职业技能鉴定《四川职业病鉴定》。

3、三级工伤与职业病鉴定标准

以下37种情况之一者可认定为三级工伤或职业玻

(1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者;

(2)面部重度毁容;

(3)一眼有或无光感，另眼矫正视力<=0.05或视?lt;=16%(半径<=10();

(4)双眼矫正视力<0.05或视野<=16%(或半径<=10();

(5)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力<0.1或视野<=24%(或半径<=15);

(6)同侧上、下颌骨完全性缺损;

(7)一侧上颌骨完全性缺损，伴颜面部软组织缺损>30平方厘米;

(8)一侧下颌骨完全性缺损，伴颜面部软组织缺损>30平方厘米;

(9)呼吸完全依赖气管套管或造口;

(10)截瘫肌力3级;

(11)偏瘫肌力3级;

(12)双手全肌瘫肌力3级;

(13)完全感觉性或混合性失语;

(14)一手缺失，另一手拇指缺失;

(15)双手拇、食指缺失或功能完全丧失;

(16)一侧肘上缺失(利侧);

(17)利手缺失，另一手功能不全;

(18)利手功能完全丧失，另一手功能不全;

(19)双髋、双膝关节畸形，功能完全丧失;

(20)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失;

(21)非同侧腕上，踝上缺失;

(22)非同侧上下肢瘢痕畸形、功能完全丧失;

(23)Ⅲ度房室传导阻滞;

(24)一侧全肺切除并胸廓改形术后;

(25)一侧胸改术后(切除6根肋骨以上);

(26)尘肺Ⅲ期;

(27)尘肺Ⅱ伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

(28)尘肺Ⅰ期、Ⅱ期、合并活动性肺结核;

(29)放射性肺炎后，两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

(30)肝切除2/3，并肝功能中度损害;

(31)粒细胞缺乏症;

(32)全胃切除;

(33)小肠切除3/4，未施行逆蠕动吻合术;

(34)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期;

(35)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期;

(36)永久性尿管腹壁造瘘。

4、四级工伤与职业病鉴定标准

以下58种情况之一者可认定为四级工伤或职业玻

(1)中度智能减退;

(2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;

(3)癫痫重度;

(4)面部中度毁容，全身瘢痕面积>70%;

(5)眼有或无光感另眼矫正视力<0.2或视野<=32%(或半径<=20();

(6)一眼矫正视力<0.05另眼矫正视力<=0.1;

(7)双眼矫正视力<0.1或视野<=32%或半径<=20(;

(8)双耳听力损失<=91Dbhl;

(9)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食;

(10)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损>20平方厘米;

(11)下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>20平方厘米;

(12)双侧颞下登关节强直，完全不能张口;

(13)舌缺损>全舌的2/3;

(14)双侧完全性面瘫;

(15)甲状腺功能重度损害;

(16)甲状旁腺功能重度损害;

(17)单肢瘫肌力2级;

(18)双手部分肌瘫肌力3级;

(19)双足全肌瘫肌力2级;

(20)中度运动障碍(非肢体瘫);

(21)双拇指完全缺失或无功能;

(22)利手前臂缺失;

(23)利手功能完全丧失，另一手部分功能丧失;

(24)一侧肘上缺失(非利侧)，不能安装假肢;

(25)一侧膝以下缺失，不能装假肢，另一侧前足缺失;

(26)一侧膝以上缺失，不能假肢;

(27)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难;

(28)双膝以下缺失或无功能。