供血协议书 样本

第一篇：供血协议书 样本

供血协议书

甲方：武汉血液中心

乙方：××××××

根据《中华人民共和国献血法》，卫生部颁布的《血站管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，国家发展改革委文件《关于调整公民临床用血收费标准的通知》和省卫生厅的有关规定，为做好供血工作，经甲乙双方友好协商，协议如下：

一、双方的职责、义务

甲方：

1、根据乙方的月度《用血需求计划表》积极组织无偿献血招募工作，对供应给乙方的血液产品必须按国家规定的标准进行采集、制备分离、检测、贮存和运输。

2、在血液库存充足的情况下，甲方及时供应乙方所需要的血液产品，如因客观原因（如血液需求增加造成库存紧张、鲜血人次减少造成入库血量减少、不可抗力等）不能满足乙方需求时，甲方可根据省、市卫生行政部门的规定仅对确实因抢救需要紧急输血的病人提供血液，并及时向乙方说明情况，同时应取得乙方的谅解。

3、根据国家规定甲方不接受乙方退血，如确因甲方提供的血液有质量问题，经甲方质量管理科核实后，方可予以退还。

4、积极配合乙方开展输血新技术、输血相关法规、技术标准的培训和指导。

5、乙方在输血配型等方面遇到问题，及时反馈甲方，甲方将给予帮助，并提供疑难血型鉴定和配血及组织配型、血小板交叉配血等专项服务。

乙方：

1、根据本单位临床用血需求，于每月25号前传递下月《用血需求计划表》至甲方。同时应安排专职取血人员，凭盖有公章的《预约血液成品申请表》和《取血凭证卡》两证齐全才能到甲方获取血液。

2、当甲方血液库存紧张时，乙方应配合甲方对择期手术病人推迟手术日期，或动员患者的亲友献血。

3、乙方对甲方发出的血液及血液成分进行当场检查验收，验收合格后输入取血密码并及时在《血液出库单》上签全名，此出库单作为当月用血的结算凭证。

4、乙方必须按照《临床输血技术规范》和省卫生厅《关于加强医疗机构临床用血管理的通知》推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量安全。

5、乙方需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，甲方根据血源安排情况及时告知乙方取血时间。

二、结算方式

1、甲方严格按照省、市物价部门核准的血液价格标准收费。

2、目前采用现金方式取血。

三、输血纠纷责任

若临床上因输血引起纠纷，应按照国家有关规定明确责任，在经法定单位鉴定查明原因后，属甲方未履行其义务而引起的纠纷责任由甲方承担；属乙方未履行其义务而引起的纠纷责任由乙方承担；若属双方共同责任，则由双方共同承担。

四、本协议未尽事宜，由甲、乙双方共同协商解决。

五、乙方于每年×月×日前到市卫生局办理《医疗机构临床输血治疗申请表》填

写盖章后，交一份甲方，自留一份，本协议不须重签，供血协议有效期按照该表

有效期限执行。

六、本次协议有效期为：××××年×月×日起至××××年×月×日止

七、本协议正式文本一式四份，甲、乙双方各执两份。

甲方法人代表（签字）：

单位名称（公章）：

乙方法人代表（签字）：单位名称（公章）：××××年××月××日

紧急用血申请

武汉康健妇婴医院收治的病人因需紧急用

血，血型为型。请武汉市血液中心予以支持，特此申请！

××××××医院

××××年××月××日

第二篇：供血协议书

供血协议书

甲方：天长市中心血库

乙方：天长市人民医院

根据《中华人民共和国献血法》、《安徽省实施（中华人民共和国献血法）办法》和卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》等有关规定，经双方协商达成以下协议：

一、乙方应按照卫生部《临床输血技术规范》要求，严格把握输血指征，积极开展围手术期血液保护，科学合理利用血液资源。

二、凡不储备血液的医疗机构，甲方一律不予送血（急救工伤及意外事故除外）同时取消记账，凭现金取血。

三、乙方取血应由经过授权的医务人员持相关手续领取血液制品，血液转运设备必须符合有关规定，以保证血液质量不受影响，否则甲方拒绝发血。

四、电话预约时甲、乙双方共同反复核对，确认无误后由甲方当事人给以记录。事后一旦出现差错，双方不得推诿，以甲方记录和电话录音为准。

五、遇突发事件、大量急救用血等，甲方根据乙方需要及时送血。

六、此协议有效期为一年。

甲方法人代表（签字盖章）：乙方法人代表（签字盖章）：

2012年1月9日2012 年 1月9日

第三篇：医院麻醉科自体血回输协议书

医院麻醉科自体血回输协议书

一、病情诊断及拟实施医疗方案

1．患者基本情况：

（1）姓名：

（2）性别：

（3）年龄：

(4)住院号：

（4）诊断：

2．拟实施的自体输血方案：

□回收式自体输血

□

贮存式自体输血

□

稀释式自体输血

3．自体输血的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。可以避免经血液传播疾病（如肝炎、艾滋病、巨细胞病毒等），对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；

4．拟实施输血方案的风险和注意事项：

在自体输血过程也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于：

（1）急性肺水肿；（2）血压下降；（3）心律失常；（4）感染；（5）溶血反应；（6）凝血机制异常；（7）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（8）其他。

5．患者若拒绝行自体血回输，医生将积极联系输注异体血。

二、医师声明

1．根据患者的病情，需要进行自体输血。一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。

2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：

①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。

医师签名：

****年**月**日

三、患方声明

1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6．紧急情况处置授权。本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

基于上述声明，我（填同意或不同意）对我实施该项医疗措施。

患者本人签字：

患者家属签字：

家属与患者关系：

****年**月**日

输血告知书

一、由于您的病情需要接受手术治疗，在手术的过程中可能需要输血，目前输血可以分为两类：输异体血和输自体血。

异体血液是一种异体组织，每一次输血或输注多人份的血液会刺激受血者产生针对性的抗体(输血也相当于器官移植)，使输血反应的发生率增高。输注异体血主要的风险如下：

1.非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后1~2

小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。2、变态反应和过敏反应变态反应：主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应：绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、出血倾向：大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

6、电解质及酸碱平衡失调：库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

7、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

8、传染性疾病：输异体血主要是传播肝炎和HIV迄今为止还有很多疾病仍无法监测。

二、自体血液回输是采用患者自身的血液或血液成分以满足本人手术或紧急需要的一种输血疗法。

根据采血方法的不同，一般可分为预存式自体血回输、稀释式自体血回输、回收式自体血回输。此种方法可以避免输异体血而引起的多种疾病的传播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等；可以避免溶血、发热、过敏和移植物抗宿主病等严重的输血不良反应；可以避免输异体血对受者免疫系统的抑制，减少肿瘤的复发，提高肿瘤患者的生存年限，降低围手术期感染的发生率；尤其适用于特殊群体，如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等。同时，自身输血的费用低，可以节省患者的医疗支出。自身输血安全有效，但也可能给个别患者带来不良影响。

1、手术前多次采血，可能造成患者贫血。采血过程中患者可能发生献血反应，表现为面色苍白、出汗、恶心、头晕目眩或呼吸急促，经对症治疗后症状可以消失。

2、极少数患者可能出现意识丧失与抽搐，造成生命危险。自身输血也存在因细菌污染引发菌血症的风险。

第四篇：战争的血

战争的血

当鲜血染拉拉天空

我是一只小鸟，我能飞往何方？

天空将会哭泣，无尽的泪涌向大地！

那泪竟也是血色！

大地被泪淹末，那纯白的小兽无助的望着天空，人的掠杀和战争开始打响。

世界无助的招手！

岳阳第12中学八年级 谭硕

第五篇：《血驹》读后感

做一颗不被磨圆的石子

--------读《血驹》有感

做一颗不被磨圆的石子，展现像血驹一样的刚强，这才是生命应有的张力，应为有你。

宁可枝头抱香死，何曾吹落北风中”这是菊花的坚守；“咬定青山不放松，立根原在破岩中”这是翠竹的血性。人生在世何不亮出自己的棱角，顶风傲雪，去追逐那山石一般的坚韧？

血驹是顽强的。

一个连“套马竿”都不畏惧的马，便是血驹，一匹真正的铁马。

就如李白，面对权贵，一句“安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜？”毫不掩饰的吐露了他的心声。李白不会屈服与任何人，也不会被磨难磨圆。李白敢叫高力士脱靴，又能让杨国忠磨墨，就连皇帝天子，他都不放在眼里。的确，他是一块充满棱角的的磐石，任凭风吹雨打，他都不会向俗世低头。那种舍得一身剐，敢把皇帝拉下马的精神，造就了他的豪放与血性。倘若李白在权贵面前磨平了棱角，在高官面前卑躬屈膝，我们又怎能体会到他那“钟鼓馔玉不足贵，但愿长醉不愿醒”的风采？

山石就是敢于挑战。

正如“海鸥”选择了暴风雨;“老人”选择了与大鱼搏斗;“简·爱”选择了爱;“赤兔马”选择了诚信。

做一颗不被磨圆的石子吧。不要去学唐后主李煜的顺从，也不要去学向侵略者点头哈腰的汉奸，以民族尊严换来的施舍难道不是一种耻辱？我们应该像轮椅上的霍金一样，不被命运的不公磨圆心中的的信念，信念是希望的种子；我们应该像过零丁洋的文天祥一样，有着留取丹心照汗青的决绝，生命有时需要决绝。

不需要卵石的圆滑莹润，也不需要兰花的美丽可人。只需要，像山石那样，像血驹那样，即便是永远在山头风餐露宿，也要顶风傲雪，不被磨圆。