2014年上海市女职工生育保险待遇新规解析

第一篇：2014年上海市女职工生育保险待遇新规解析

根据国家与上海市的相关规定，女职工的产假待遇主要包括三项：产假、生育生活津贴、生育医疗补贴。2013年1月19日，上海市政府发出关于贯彻实施《女职工劳动保护特别规定》调整本市女职工生育保险待遇有关规定的通知。本文就女职工劳动保护新规进行分析与详解。

一、产假期限

1、女职工的产假的一般性规定

根据国务院颁布(2002年4月18日)的《女职工特别保护规定》相关内容进行调整，规定：

（一）本市女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天；符合计划生育晚育条件的，增加晚育假30天。

析评：根据新规定，女职工的产假由原先常见的4.5个月增至143天，即产假（含生育前休假15天）98天+晚育假30天+难产休假15天=143天。

2、女职的产假（自然流产等原因）

根据国务院颁布(2002年4月27日)的《女职工特别保护规定》相关内容进行调整，规定：

（二）本市女职工怀孕未满4个月流产的，享受产假15天；怀孕满4个月流产的，享受产假42天。

析评：与上海市原规定15天（妊娠期不足三个月）和45天（妊娠期超过三个月）的规定相比，相应的休假天数有所减少，但目前“生育生活津贴”标准尚未调整。

3、产假、晚育假与法定节假日关系

晚育假（30天）、晚婚假（7天）遇法定节假日顺延。

二、生育生活津贴1、2011年7月以来的一般性规定

根据社会保险法的相关规定，上海市调整参加上海市城镇保险的从业妇女的生育生活津贴：

（一）从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发；低于本市上年度全市职工月平均工资60%的，按60%计发；但低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。

（二）从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。

（三）从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。

析评：本次调整实现了将女职工的生育生活津贴标准由原标准中的本人缴费基数调整为新标准“所在用人单位的上年度职工月平均工资”。

以人社局的生育生活津贴最低标准（2892元/月）、本市上年度全市职工月平均工资60%作为托底，以上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%作为封顶（生育保险基金支付）。规定用人单位对超出部分（用人单位上年度职工月平均工资>本市上年度全市职工月平均工资300%情况下）予以补差。2、2009年起上海市生育妇女的生育生活津贴最低标准

根据《上海市人民政府关于修改〈上海市城镇生育保险办法〉的决定》（上海市人民政府第11号令），本市生育妇女的生育生活津贴最低标准不再与上年度全市职工月平均工资挂钩，现确定月生育生活津贴最低标准为2892元。2009年起生产或流产的生育妇女的月生育生活津贴标准低于2892元的，按2892元计发。

3、2013年1月的新规定

（一）参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的，其生育生活津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以应享受的产假天数计发，所需资金由本市城镇生育保险基金支付。

（二）本市女职工享受的生育生活津贴低于本人产假前工资标准的，按照《中华人民共和国妇女权益保障法》第二十七条第一款和《女职工劳动保护特别规定》第五条执行。

（三）未参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的，其生育生活津贴按照女职工产假前工资标准和应享受的产假天数计发，所需资金由用人单位支付。

析评：本次调整系对2011年7月市府35号文的补充，解决了三大方面的疑义：（1）即产假规定中增加的“8天”的生育生活津贴的计算标准、（2）高工资女职工的产假工资由用人单位补差（产前本人工资>用人单位上年度职工月平均工资情况）、（3）未参加上海市城镇生育保险（如参加三险的非城镇户籍人员）的女职工应享受的生育生活津贴的标准与支付单位。

三、生育医疗费补贴

根据上海市城镇生育保险办法的规定，生育医疗费补贴标准为：

（一）妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元；

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元；

（三）妊娠3个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为300元。

四、示例（案例来源于12333微博）

问题：生育生活津贴低于产假前工资，如何补发？

【案例一】王某系某外资企业的销售总监，劳动合同约定工资为2万元，由于产假前请过产前假和病假，生育前12个月内的平均工资性收入为18000元。2012年8月，她分娩产下一子。由于单位已缴纳生育保险，王某遂向社保部门咨询产假期间的工资待遇问题。社保中心答复称：“由于你公司申报的上年度企业职工月平均工资为3000元，所以你产假及晚育假期间只得享受每月3000元的生育生活津贴。”王某对此十分不解：本人劳动合同约定工资是2万元，现在产假工资是3000元，如果社保无法支付，单位是否应补足差额呢？如补差，产假前工资标准是按劳动合同约定工资，还是

按照生育前12个月内的平均工资性收入确定？

同期王某的一位同事李某，系外地农村户籍，担任公司销售员，生育前12个月内的平均工资性收入为4000元，恰巧也于8月分娩。由于此前公司为其缴纳的是综合保险，自2011年7月1日起改缴“养老、医疗、工伤”三险，但由于未涵盖生育保险，所以公司承诺李某产假期间按生育前12个月内的平均工资性收入4000元支付。王某得知以上情况后更加不解，为何职位和薪水都比自己低的同事拿的产假工资却比自己高呢？

【说法】上海原来曾规定，从业妇女的月生育生活津贴标准为本人生产或者流产当月城镇养老保险费缴费基数。2011年7月1日起实施的《社会保险法》第五十六条规定：“生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。”本市为了贯彻落实《社会保险法》，颁布了《上海市人民政府关于贯彻实施〈社会保险法〉调整本市现行有关生育保险政策的通知》，其中规定：自2011年7月1日起，从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。

本市生育生活津贴计发基数调整后，广大低收入生育妇女产假待遇增加，但是部分高收入生育妇女因产前工资高于所在用人单位上年度职工月平均工资，产假待遇较产前有所降低，部分女职工对此反映比较强烈。《妇女权益保障法》第二十七条和《女职工劳动保护特别规定》第五条都规定“用人单位不得因女职工怀孕、生育、哺乳降低其工资”。北京、广东等地都已发文明确规定：生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。

为了保证高收入女职工的合法权益，按照本市政策，2011年7月1日以后生育或者流产的女职工，已计发的生育生活津贴低于本人产假前工资标准的，由其生育或者流产时所在用人单位予以补差。未参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的，其生育生活津贴按照女职工产假前工资标准和应享受的产假天数计发，所需资金由用人单位支付。需注意的是，“产假前工资标准”是指女职工生育或者流产前12个月内的平均工资性收入。

案例中王某生育津贴3000元，低于本人生育产假前工资标准即生育前12个月内的平均工资性收入18000元，差额部分15000元，应由用人单位补足。李某未参加本市城镇生育保险，其生育生活津贴按照产假前工资标准即生育前12个月内的平均工资性收入4000元和应享受的产假天数计发，所需资金由用人单位支付。

问题：单位平均工资高于全市职工的300%，怎么补差？

【案例二】2011年上海市职工月平均工资为4331元。上述案例二中，王某产假前工资标准是18000元，假设她所在的这家外资企业的上年度职工月平均工资为15000元，高于全市职工月平均工资的300%（即12993元），那么《通知》下发后，单位如何补足王某的工资差额？假设该外资企业的上年度职工月平均工资为25000元，单位又该如何补发王某的工资差额呢？

【说法】按本市相关规定，从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。《通知》下发后，这一

规定仍有效，即社保经办机构按照上年度全市职工月平均工资300%计发生育生活津贴后，超过300%部分全部由用人单位补差。

假设该外资企业的上年度职工月平均工资为15000元，《通知》下发后，社保支付王某12993元，差额18000元-12993元=5007元由用人单位补差；假设该外资企业的上年度职工月平均工资为25000元，差额25000元-12993元=12007元由用人单位补差。

总而言之，按照就高的原则，已计发的生育生活津贴低于单位上年度职工月平均工资的，补足到单位上年度职工月平均工资；如果个人的产假前工资标准高于单位上年度职工月平均工资的，再补足到个人的产假前工资标准。

第二篇：女职工生育保险待遇申报流程

生育保险申报程序流程单

一 申报条件

1、职工享受生育保险待遇时,应当符合国家、省、市计划生育规定。

2、并且用人单位为其连续缴费满6个月以上的。二 申报材料

（一）生育登记（温馨提示：请在员工怀孕初期办理登记手续）本地居民医保生育：

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）一式2份

2、居民身份证原件及复印件

3、社会保障卡原件及复印件

5、结婚证原件及复印件 本地职工生育：

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）一式5份

2、居民身份证原件及复印件

3、社会保障卡原件及复印件

4、结婚证原件及复印件 异地职工生育：

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）金保网下载 一式5份

2、《武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表》（表3）金保网下载 一式2份

3、居民身份证原件及复印件

4、社会保障卡原件及复印件

5、结婚证原件及复印件

（二）人工流引产登记（温馨提示：请在员工流产手术之前办理登记手续）

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）一式3份

2、居民身份证原件及复印件

3、社会保障卡原件及复印件

4、结婚证原件及复印件

5、医院出具的怀孕证明原件及复印件

（三）计划生育手术登记（温馨提示：请在员工计划生育手术之前办理登记手续）

1、《武汉市生育保险计划生育就医登记表》（表2）

2、居民身份证原件及复印件

3、社会保障卡原件及复印件

4、结婚证原件及复印件

5、申请取出宫内节育环必需持街道以上计生办部门批准证明，申请输精（卵）管复通术须县级以上计生部门审批证明。

（四）生育医疗费用报销（温馨提示：此项报销请于员工休完产假之后的次月办理）申报对象：（1）职工紧急抢救或经市工伤生育保险中心批准转诊转院（2）异地生育且办理了异地生育相关手续

1、《武汉市生育保险现金结算申报审核表》（表5）一式2份

2、发票原件

3、医疗费用汇总明细清单

4、婴儿出生医学证明原件及复印件

5、出院小结或出院记录原件及复印件

6、《武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表》（表3）

7、本人的二代医保卡或中心城区的银行卡（中信银行除外）复印件（附上开户行六位数行号、开户行信息、用户名）※生育费用报销单位所提供的发票（产检、住院）均需药品明细单、检查单或者出院小结。

（五）生育津贴、护理假津贴申请（温馨提示：此项报销请于员工休完产假之后的次月办理，流产需要结婚证复印件）生育津贴：

1、《武汉市生育保险生育、护理假津贴审核表》（表6）一式2份

2、婴儿出生医学证明原件及复印件

3、出院小结或出院记录原件及复印件

4、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）流引产津贴：

1、《武汉市生育保险生育、护理假津贴审核表》（表6）一式2份

2、《武汉市生育保险生育就医登记表》（表1）

3、结婚证原件及复印件

4、流（引）产的门诊需提供门诊病历原件及复印件、住院的需提供出院小结或出院记录原件及复印件

5、手术当天的手术记录单原件及复印件（自然流产且无手术记录单的，需另外提供医生建议休假的假条并加盖医院公章）

第三篇：上海市生育保险待遇申领文件（定稿）

生育保险待遇申领

◆办事项目

生育保险待遇申领

◆办理机构

各区（县）社保中心

◆办事依据《上海市城镇生育保险办法》（上海市人民政府令第11号）；

2、《上海市城镇生育保险办法》实施细则［沪劳保福发（2001）58号］；

3、《上海城镇生育保险办法》实施中若干问题的处理意见通知［沪劳保福发（2002）18号］；

4、关于简化申请享受生育保险待遇程序的通知［沪劳保福发（2003）22号］；

5、关于调整生育妇女月生育生活津贴最低标准的通知［沪人社福发（2009）20号］。◆申办条件

属于计划内生育，并在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产（包括自然流产和人工流产），属于下列情形之一的生育妇女，均可规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴：

1、具有本市城镇户籍的从业妇女，其所在单位已经参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

2、具有本市城镇户籍的失业妇女从业时按规定参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

3、具有本市城镇户籍的自由职业人员、非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

4、不具有本市城镇户籍的从业妇女，与参加本市城镇社会保险的用人单位建立劳动关系并按规定建立了个人账户的；

5、参加本市农村社会养老保险的外商投资企业、私营企业招用的本市户籍的劳动合同制职工，其所在单位按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人账户的；

6、参加本市农村社会养老保险、具有本市户籍的个体工商户及其帮工，按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人账户的。◆申请材料

1、本人有效身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；

2、《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件；

3、尚未办理《独生子女光荣证》的，需携带结婚证和夫妻双方户口簿（集体户口的，携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明）原件及复印件，外省市户籍生育妇女还需携带《上海市流动人口一孩生育服务登记证明》或户籍地乡（镇）人民政府、街道办事处以上机构出具的一孩生育服务证明；

4、医疗机构出具的《生育医学证明》原件及复印件；

5、本人在本市开立的实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件［可选择上海银行个人活期存折、中国邮政储蓄活期存折、中国工商银行牡丹灵通卡、中国工商银行活期一本通、中国银行长城电子借记卡、中国农业银行金穗通宝卡、中国农业银行活期一本通存折（个人结算）、招商银行一卡通、上海浦东发展银行东方卡、中国民生银行民生借记卡、中国建设银行本外币活期储蓄一本通、上海农商银行活期储蓄存折其中之一］；

6、根据个人的不同情况，还需分别携带下列材料：

①对于委托他人办理的，需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；

②对于在外省市生育的妇女，需携带县级以上医院出具的注明产妇生育情况（难产或顺产）的出院小结和小孩《出生医学证明》原件及复印件；

③对于男方为军人的，需携带《士兵证》或《军官证》原件及复印件；

④对于符合计划内生育第二个孩子的，本市户籍生育妇女需携带经市或区人口计划生育行政部门批准的《再生育子女告知书》原件及复印件；外省市户籍生育妇女需携带户籍地区县人口计生部门出具的再生育证明；

⑤参加本市农村社会保险的生育妇女，需携带其账户所在地区（县）农保经办机构出具的《生育保险待遇申领表（农保）》,外商投资企业中生育妇女还需携带《外商投资企业从业人员缴费基数明细表》。

◆办事程序

1、符合办理规定，社保经办机构打印相应《核定表》一式二份，办事人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。

2、材料不全且表示可补全材料，社保经办机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料退还。

3、不符合办理规定，社保经办机构打印《办理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料复印后退还。

◆办理期限

办事程序中的第1、3条，当场办结。◆收费标准

不收费

◆申办表格

《生育保险待遇申领单》（申领 6）

第四篇：女职工生育、保险

一、国家对生育保险制度的规定，劳动部1994年出台了《企业职工生育保险试行办法》，属于部门规章。从中可以看出，只要单位为女工缴纳生育保险费用，那生育女工在生育期间就应该享有以下待遇：（1）用人单位要给女工不少于90天的产假。（2）产假期间的生育津贴按照本企业上职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。（3）女工的生育费用（五费）由生育保险基金按规定支付。（具体规定见试行办法第五、六条）

第五条 女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

第六条 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

二、江苏省政府关于生育保险制度的规定，江苏省1999年出台了《江苏省城镇企业职工生育保险规定》，属于地方规章。对女工的产假待遇也有明确的规定：

第七条 女职工符合计划生育规定的，享受以下生育保险待遇，其费用由生育保险基金支付：

（一）女职工生育或者流产，按照国家和省有关规定享受产假。产假期间本人原工资照发，生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。

（二）女职工怀孕后，在规定的医疗、保健机构就诊，因生育或者流产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费。

女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；产假之后的医疗费，由医疗保险基金按照有关规定支付。

超出规定的范围和标准的费用（含自费药品），由职工本人负担。

（三）对符合享受国家规定９０天以及９０天以上产假的女职工，发给一次性营养补助费，标准为不低于当地上一年职工年平均工资的１％。

这个规定和劳动部的规定有区别，劳动部的规定要求女工的生育津贴由生育保险基金支付，而江苏省的规定，女工的生育津贴变成由用人单位发给女工工资，生育保险基金以生育津贴的形式对企业予以补偿。女工的生育费用（五费）仍由生育保险基金支付。虽然这两个规定有不同的地方，但对生育女工的保障却是一致的，从法律的角度来看，在江苏省范围内，省政府的规定应该完全适用。

但是，江苏省的规定中明确了生育保险基金以生育津贴的形式对企业予以补偿，到底应该补偿给企业多少没有明确。对此苏州市出台了相关配套的规定。顺产的补偿6个月、难产的补偿8个月上社会平均工资等。

关于公布2005年职工生育保险待遇补偿标准的通知

苏劳社医[2005]16号

各市、吴中区、相城区劳动和社会保障局，市社会保险基金管理中心：

《苏州市职工生育保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）已实施多年，对于维护女职工合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和医疗保健需求，均衡单位间生育费用负担，促进国有集体企业改制改革，保持社会稳定，发挥了重要的作用。但从目前各地实施情况看，由于有关政策规定已与实际情况不相符合，出现了一些新问题。因此，为进一步完善职工生育保险政策体系，保证生育保险事业健康、协调、可持续发展，我局目前正在开展调查研究，起草修改方案报市政府审定。

根据《暂行办法》的有关规定，鉴于当前职工生育保险基金运行的实际情况，经请示市政府领导同意，决定在《暂行办法》未作修改前，今年职工生育保险待遇补偿的基数不作调整，即：从2005年7月1日起，继续按照2003年我市城镇职工月平均工资及顺产6个月、难产和多胞胎8个月、流产1个月的补偿标准执行。

特此通知。

苏州市劳动和社会保障局

二○○五年六月十三日

现在昆山市的生育保险制度是怎么样的呢？

（1）生育女工工资由单位照发。（具体发多少没规定）

（2）生育保险基金管理部门（隶属劳动局）给用人单位补偿，标准是顺产6个月，难产8个月。但职工社会平均工资执行昆山市1996年的标准，即737.5元/月。所以给用人单位的补偿就是顺产：4425元，难产：5900元。

（3）生育女工的生育费用（五费）生育基金不予报销。

（4）一次性营养补助费生育保险基金不支付。此资料是从昆山劳动保障网复制过来的一、政策依据

1、江苏省女职工劳动保护法；

2、昆山市职工生育保险管理办法（昆政发[2008]56号）；

3、关于调整我市城镇企业职工工伤保险、生育保险费率及部分待遇支付标准的通知；

4、关于落实向全市计划生育的育龄夫妇免费提供避孕节育技术服务的实施意见。

二、所需资料

1、病历、发生费用有效票据、出院记录、用药明细；

2、职工养老保险手册、就业登记证；

3、昆山市企业生育保险待遇申领结算表、昆山市企业生育保险待遇申领花名册；

4、顺产提供：出生证、独生子女证、住院fa_piao原件及复印件；

5、难产提供：出生证、独生子女证、难产医事证明、住院fa_piao原件及复印件；

6、流产提供：医事证明；

7、计划生育手术提供医事证明、手续费用fa_piao及明细。

三、业务受理部门、岗位

医疗工伤生育待遇支付科（劳动保障服务大厅16、17号窗口）

四、业务流程

1、受理后审核经办人员提供的资料；

2、建立生育保险档案，打印支付凭证；

3、基金财务科根据支付凭证支付金额。

第五篇：女职工个人申报生育保险待遇须知

女职工个人申报生育保险待遇须知

女职工按照嘉政发[2006]9号文件规定，申报生育保险待遇时必须同时具备：参加生育保险并履行缴费义务连续6个月；符合法定条件生育或实施计划生育避孕节育和复通手术，并在产后或术后三个月内向社保机构申请享受生育保险待遇。在申报生育保险待遇时需提供下列材料：

（1）本人身份证（原件和复印件一份）、养老保险手册、用人单位上月缴纳生育保险费凭证（复印件一份）；

（2）计划生育管理部门出具的生育证明（生殖健康证）或者批准实施计划生育避孕节育手术和复通手术证明（原件）；

（3）医疗机构出具的原始病历、出院小结、婴儿出生证、死亡或流产、实施计划生育证明及医疗费用原始发票、费用清单（包括原件和复印件各一份）；

（4）与用人单位签订的劳动合同（或聘用合同）文本（原件）；

（5）公务员（包括参、依照公务员管理）的人员须提供所在单位或市（区）财政支付（核算）中心出具的本人生产或流产前12个月月平均工资证明（原件）；

（6）填报《嘉兴市女职工生育保险待遇申领表》；

（7）如女职工所在单位或为委托人代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和单位介绍信及被委托人的身份证和身份证复印件各一份。

（8）女职工到外地分娩的，需提前办理异地分娩手续。

嘉兴市社保险事业局工伤生育保险科

2006年2月20日