初次做流产手术的必知要点

第一篇：初次做流产手术的必知要点

初次做流产手术的必知要点

对于初次人流的女性来说，在术前还是应该了解一些相关知识，以免不当人流引发不孕或者其他并发症。

大多数女性都是初次做人流。

心理自然有些恐慌，还有一些女孩为了不让家里人知道，自己偷偷的去医院做人流。由于，她们缺乏这方面的知识，更不懂该如何保养，所以，一次人工流产往往导致身体重创，甚至出现终身不孕的结果。其实，既然已经怀孕而且条件不允许生产，那么就要正确的面对人流，抛开一切其他的想法，最重要的是保证自己的健康和保护好再生育的能力，女孩们千万不要为了面子而伤害到自己的健康，那将后患无穷。这里，给初次做人工流产的女性朋友一些小建议，让你可以在人流后保护好自己的身体，尽快的恢复。

一、避免去一些不正规的私人诊所做人流

其实对女性来讲是件大事，因为她关系到女性的性福生活和身体健康。千万不要很随意的就把自己交给一些不正规的小诊所，一些诊所并没有很好的技术与设备，但是为赚钱，开设这种服务，其实是一种不负责任的表现。女性们千万不要贪图便宜或者为了躲避更多知情人而贸然选择，造成不正当的人工流产，那么结果会造成一些疾病，妇科专家介绍，因为不正当流产导致输卵管发炎、宫内膜异位症、子宫穿孔等，甚至会终身不孕，丧失一辈子做母亲的权利。

二、做人工流产之前一定要有充足的心理准备

因为初次做人流，心理未免有些紧张，也有些担心，这样会导致手术中出现痉挛的现象，产生比较剧烈的疼痛，甚至影响手术的顺利进行。既然即成事实就要正确面对，要有一个良好的心情，保持心情的平和，按照医生的要求去做。最好身边有比较亲近的人陪伴，这样可以有效缓解紧张的情绪。

三、千万不要私自做药物流产

古代一直有用药物做人流的记载，可是做完以后往往对健康伤害很大。当今的很多女性为了避免麻烦或者不让别人知道，也采用这样的手段，觉得简单又不为人知，也没那么痛苦。其实是在害自己。如果有yin道炎的女性做药物流产，更会加重yin道炎的病症，还有，药物流产是很难讲子宫里的胚胎彻底清理干净的，如果清理的不干净，那么会造成各种子宫疾病。还有用药物流产容易造成yin道大出血，导致贫血或者休克，危及到生命。如果，选择做药物流产也一定在医生的指导下，完成非常完整的终止妊娠的过程，才是最安全的。

四、人工流产以后一定要补充足够的营养，注意休息

历来把人工流产都称为做小月子，坐月子就是要好好的修养一个月，那么人流也一样，和生孩子一样要好好修养。因为，胚胎虽然小，也一样会吸取母体的很多营养，而且做人流也是身体能量的消耗和精神紧张的消耗，还会有大量的血液丢失，这些都会导致人流后人的体质降低，如果不很好的修养，很难恢复健康的状态。所以，流产后千万不要急着去工作，一定要休息好，同时要加强营养的补充，多摄入蛋白质类的食物，注意补血。也要避免着凉，吃生冷的食物。

第二篇：各类手术谈话要点

1.手术中、手术后可能发生隐性疾患突发。

2.可能发生大出血。严重者需输血抢救治疗，可能感染血源性疾病。3.因解剖变异、严重粘连，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官。若术中发现，则及时修补；若术后发现，需再次手术。

4.术后可能出现肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛、血栓性静脉炎等。5.切除全子宫，术后将不再生育、无月经来潮。6.保留双附件，日后有发生病变的可能。

7.腹部切口感染、延期愈合，严重者可能需Ⅱ期缝合。8.阴道残端感染、裂开或反复阴道出血；严重者大出血需进一步治疗；严重感染败血症可能危及生命。

9.由于感染或缝线吸收不良，术后可能阴道残端肉芽形成。

10.由于经济或其他原因，术前未行宫颈防Ca筛查，术后病检若提示宫颈严重病变（如宫颈浸润Ca），则需进一步治疗，如放化疗及手术，且预后差。

11.确诊需依据术后病检，若为恶性，需进一步治疗。12.其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。13.术中发现其它情况，则另行通知。

子宫肌瘤剔除手术术前谈话要点

1.行肌瘤剔除术后，日后可能复发，需反复手术或子宫全切术。

2.肌瘤剔除术后，可能出现月经不调、痛经、子宫内膜异位症等病症。3.术后可能出现子宫切口感染、血肿形成。若经保守治疗无效，可能再次手术行子宫全切术。

4.若为多发性子宫肌瘤，剔除后无法恢复子宫正常解剖，或保留子宫无价值，需行子宫切除。

5.若为子宫腺肌瘤，将无法完全剔除病灶，术后复发可能性大。

6.若为腹腔镜下肌瘤剔除，术者无法直接触及子宫，器械触感差，可能遗漏肌壁间、粘膜下的小肌瘤。

7.若有粘膜下小肌瘤，术中无法触及，也不可能常规切开子宫腔检查，术后仍有月经改变，将需进一步治疗。8.术后需严格避孕两年以上。

9.术后病检若为恶性，需进一步治疗，且预后差。异位妊娠

1.若为输卵管妊娠，无论对侧输卵管如何，建议行患侧输卵管切除术，术后自然生育能力可能下降。若对侧输卵管病变或缺如，术后将不能自然受孕。若需妊娠，则需接受辅助生殖技术（如试管婴儿）。

2.若行保守性手术，则可能出现持续性异位妊娠，需进一步治疗，如化疗或手术。

3.手术为探查术，术中可能找不到绒毛或病灶，术后需进一步治疗。4.可能继发腹腔妊娠。

5.若为宫内宫外同时妊娠，术后需行人流术。

6.术后不能保证正常怀孕，有再次发生宫外孕可能。7.术中发现其他情况则另行通知。8.确诊依靠术后病检，若有其他情况则行相关处理。

附件包块

1.术中快速病检若为良性，则行包块剥除术（45岁以下），术后可能复发。若剥除困难，则行患侧附件切除术，术后生育能力、卵巢功能可能下降。若45岁以上，行患侧附件切除术，保留的另外一侧附件日后有发生病变的可能。若为子宫内膜异位症，术后需辅以药物治疗，尽量减少或延迟复发。

2.若术中快速病检为恶性，则行全子宫＋双附件＋大网膜＋阑尾切除术，术后丧失月经及生育功能，根据病情可能需辅以放化疗，且预后差。

3.若包块来源于其他系统，则请相关科室医生上台协助手术，术后可能转科治疗。

4.最终确诊依靠术后常规病检，可能与术中快速病检不符，存在手术范围过大或不足。

5.若术中发现肿瘤广泛转移，则手术的目的仅为探查明确诊断，术后需进行放化疗，且预后差。6.因经济或时间原因，患者术前未行肿瘤标志物检查，术中也未申请快速病检，手术范围则为包块剥除术（45岁以下），或患侧附件切除术（45岁以上）。术后病检若为恶性，短时间内需再次手术，或放化疗，且预后差。不孕症

1.术前HSG提示---侧输卵管---端不通，根据术中所见，若为中远端梗阻可行疏通造口术，术后不能保证正常受孕，且有可能发生宫外孕。若为近端不通则无法疏通。

2.若术中发现盆腔粘连，则需行粘连松解术，术后有再粘连可能；若为致密粘连则无法分离。

3.若术中发现输卵管积水增粗严重即使疏通后，功能亦低下或丧失；保留日后有发生宫外孕可能，并可能再次积水并压迫卵巢影响卵巢生殖及内分泌功能。如若切除，切除一侧输卵管生育功能下降，切除双侧自然生育功能丧失。若需妊娠，则需接受辅助生殖技术（如试管婴儿）

4.不能保证术后一定能受孕。术中发现其他情况另行通知。

宫颈癌

1.手术中、手术后可能发生隐性疾患突发。

2.可能发生大出血，严重者危及患者健康及生命，需输血抢救治疗。手术后可能发生再出血，局部、全身感染。

3.术后肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛、血栓性静脉炎。

4.手术切除全子宫及双附件，丧失月经及生育功能，提前进入绝经期，生活质量下降。可能因癌灶广泛浸润，无法按计划完成手术，需提前终止手术，术后放化疗，预后差术后淋巴囊肿形成可能，出现压迫及感染症状，需进一步治疗。术后可能出现膀胱功能障碍，导致尿潴留，继发泌尿系统感染。5.广泛游离输尿管可能导致输尿管缺血、坏死。形成输尿管瘘、狭窄、梗阻而导致肾积水、肾萎缩、肾功衰等。若为输尿管瘘，需再次手术修补。术后病检若为淋巴、宫旁及切缘任何一处为（+），需补充放化疗，且预后差。手术切除部分阴道，可能影响性生活。若行卵巢移位，则有可能缺血坏死；日后有发生病变可能。术后可能发生腹部切口感染、切口疝，严重者需二期缝合或败血症危机生命。术中发现其它情况，则另行通知。

第三篇：妇产科手术术前谈话要点

术前谈话要点总结

胎儿宫内生长受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎儿窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；

2、术中、术后或晚期出血，术后感染。

3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。前置胎盘

1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。

2、可供选择的其他治疗方法 ：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。

3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。

4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。胎盘早剥

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。妊娠期高血压疾病

1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。

2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。

3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。妊娠期肝内胆汁淤积症

1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；

2、对胎儿的影响：胎儿患病率及病死率升高，可能发生胎儿缺氧、宫内窘迫、不能预测的胎儿死亡等，阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。羊水过多

1、羊水过多可引起胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血等情况，且不排除胎儿发育情况，尤其泌尿系统及神经系统畸形。

2、分娩过程中有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。羊水过少

1、羊水过少的原因复杂，可能与胎盘功能低下、胎儿发育异常等有关。现不能完全排除胎儿发育异常，尤其泌尿系统异常。

2、胎盘功能低下，可能导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内。

3、现予监测胎心、胎盘功能，水化治疗。

4、严重的羊水过少可引起胎儿畸形、胎肺发育不良、肢体畸形。其治疗过程中如发现胎儿宫内缺氧表现则随时终止妊娠，早产儿各器官发育未成熟，并发症多，治疗费用大，产后需转新生儿科。妊娠合并糖尿病

1、对孕产妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利。（2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增高。（3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

（4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及患者生命。（5）易发生羊水过多。（6）早产发生率增高。

（7）因巨大儿发生率增加，难产发生率增加。

2、对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内。（2）呼吸窘迫综合症（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。（3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见。

（4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

（5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。

3、远期预后

（1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加17%-50%。

（2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。妊娠合并心脏病

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心脏病患者，孕产妇及围产儿危险大，常导致孕产妇死亡、流产及早产，故应于妊娠前经手术矫治。

（2）妊娠期：未经手术治疗矫治的患者，妊娠早期应劝告孕妇人工流产终止妊娠。如妊娠已达中、晚期，则应根据孕妇年龄、心功能状况等决定终止妊娠的时间，尤其有右心至左分流，出现发绀者，宜积极处理后终止妊娠。孕妇已经手术矫治者，妊娠对孕产妇仍有一定危险性，处理应个别化。

2、可供选择的其他治疗方法

（1）妊娠前：妊娠前应对心脏病患者评估其病情的严重度，以决定能否妊娠。（2）妊娠期：允许妊娠的患者，妊娠期应卧床休息，必要时给予相应强心药、利尿药或预防性肝素治疗。分娩期可用肺动脉血管导管监护患者的血流动力学变化。

3、妊娠合并心脏病患者剖宫产时注意事项

（1）妊娠合并心脏病患者剖宫产风险难度增加，需向患者及家属交代孕妇及新生儿相关的手术风险。

（2）术后预防产后出血、心力衰竭的发生。（3）产褥期应预防产褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易转变成重症肝炎，易发生妊娠期高血压疾病，产后出血率增加，易发生DIC，严重时需切除子宫。

2、妊娠合并肝炎易导致早产和死产、新生儿窒息，母婴传播。妊娠合并甲状腺功能亢进症

1、监测甲状腺功能，临产或刺激可能诱发甲状腺危象，需紧急剖宫产等可能。

2、新生儿评估，必要时需转儿科观察。妊娠合并贫血

1、贫血的常见原因、贫血对胎儿的影响（如孕妇血红蛋白下降，携氧能力降低，从而导致胎儿宫内缺氧，进而造成胎死宫内、早产、分娩低体重儿；由于胎儿先天铁储备不足，出生后多发生营养性贫血；贫血还会影响胎儿脑细胞的发育，进而导致日后认知能力低下等）、诊疗方案、预计住院天数、费用、饮食指导等。

2、口服补铁应注意饭后避免同服影响铁吸收的药物食物；输血指征等。妊娠期血小板减少症

1、妊娠合并血小板减少可出现严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

2、ITP孕妇的早产、1分钟Apgar评分低及新生儿ITP发生率高。妊娠合并急性阑尾炎

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）单纯性阑尾炎可进展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎并穿孔或阑尾脓肿，形成急性弥漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急诊手术，术后并发症发生率增高，住院天数及费用增加。

（2）非手术治疗无效或效果不佳，腹腔感染难以控制，严重可合并脓毒血症，感染性休克甚至死亡。

2、可供选择的其他治疗方案：单纯性阑尾炎，症状较轻，可考虑使用敏感抗生素抗感染治疗。值得注意的是，非手术治疗必须在医务人员的密切监护下进行，如果出现非手术治疗效果不佳或无效时，必须接受手术治疗。

3、术中可能出现的常见情况：术中探查见腹腔及阑尾炎症严重，阑尾可能无法切除；术后阑尾残端破裂可导致肠瘘等严重并发症。

4、产科并发症：妊娠合并急性阑尾炎无论患者是否行手术治疗，均有出现早产或流产等风险；若患者病情严重，影响胎儿胎盘循环，有出现胎儿窘迫、胎死宫内等风险；若患者出现败血症、菌血症、脓毒血症等情况时，有出现胎儿宫内感染等风险。

第四篇：初次做班主任工作的策略-班级管理

初次做班主任工作的策略

对于刚参加工作，就要做班主任的老师，心理确实比较紧张。面对几十个学生的班级管理，不知究竟要做些什么，也不知从什么地方抓起，心理常常觉得没底，不知怎么办？类似这样的心理经历，我也经历过，但随着时间和工作经验逐步积累，我的体会是：初次做班主任，工作没有头绪时，先把一些常规工作做好。常规之所以成为常规，就在于你按照它操作之后，班级工作能够很快走上正轨。下面就几个常规工作，谈谈我的具体做法。

一、一日工作常规。

班主任每天应按学生到校时间提前到校，并按学生一日常规严格管理和训练，晨读、课间操、体育活动等环节，班主任必须参加。对新交接的班级，班主任还要“跟班”，尤其要加强课间、自习课等环节的巡视，逐步培养良好班风。

下面是我在工作中积累起来的关于学生日常学习、生活的一日常规，班主任可以参照制定自己班级的一日常规，然后交给学生执行。班主任只负责引导和监督就可以了。这些一日常规，对于培养学生积极向上的人格很有帮助，可以协调学生与周围环境的关系，创建一个好的发展空间。

1、每天起来，让自己的脸上充满笑容，然后用阳光般灿烂的语气对自己说一声：“今天又是一个很好的开始！”让自信与喜悦充溢自己的心灵。

2、搞好个人卫生，把自己的床上用品和洗漱用品摆放整齐。不管是男生还是女生，梳理一下自己的头发（有头部保健功能），给自己梳一个积极向上的发型。

3、做一个积极处世的人，主动跟遇见的第一个人打招呼，不管认不认识，问候一声“早上好”，把你的喜悦和快乐传递给别人。

4、帮助父母做一次家务劳动，比如把早餐端到餐桌上，给每一个家庭成员装一次早点。

5、选择一个晨练项目，跑步、做操、打球都可以，注意至少锻炼15分钟。

6、告诉长辈，“我爱你们”或者给他们送一句祝福的话。

7、给自己拟订一天的计划，按照步骤执行，并在心里或纸上列好清单，清理好自己一天要带的书籍和作业本。

8、入校的时候，主动向老师和同学问好，并虚心接受各种检查。

9、高效的利用时间，在规定的时间内完成学习任务，做好作业。如果不能按时完成，做一次自省。

10、阅读一张报纸，或者阅读一篇课外文章。

11、虚心配合各种管理人员，以积极的态度做好自己分内之事。出操迅速，劳动积极，活动投入。

12、每天抽时间开心地笑一次，并把它当做必做的心理调整作业完成。

13、检查一下自己的生物钟是否紊乱，如果打乱了自己的生物钟，想办法尽快调整恢复好。

14、开展自我竞赛，不断超越自己，增强效率感。晚上统计一下自己一天说了多少闲话，做了多少闲事，费了多少闲思，制定出明天的改正措施。

15、每天要求值日班长在黑板左侧写一条新的格言。

16、主动为集体做一件事情，包括清理班级卫生、整理公共用品。

17、回家的时候，对父母或者其他的家庭成员问候一声“辛苦了”，或者用其他方式表达你对他们的感谢。

18、认真写一篇日记，把自己最真诚的感觉记录下来。

二、周工作常规

每周一班主任按时认真组织本班学生参加学校的升旗仪式，落实好值周、值日班长，指导专人填写好班务日志，围绕一个中心开好班会。具体内容有：

1、组织学生积极参加周一的升旗仪式，按照要求统一着装。轮到自己班上值周时，安排好值周工作人员，团支部书记（或者少先队大队长）负责组织人员写好国旗献词，具体落实到朗诵人、护旗手身上去。

2、清查学校班级评估情况，研究具体改进措施，发扬长处，克服缺点。

3、开展好班委会和团（队）委会，单周班委会由班长主持，双周团（队）委会由团支书（少先队中、大队长）主持，班团（队）会议主要研究班级管理和政治思想工作，民主讨论班规执行和修订情况。

4、搞好班级文艺活动，由文娱部长每周一提交方案，确定组织人员，上好每周的班团活动课。

5、座位每周更换一次，时间由值日班长确定，并负责组织，更换座位时间不超过5分钟。

6、给学生推荐一本好书，要求他们本周内读完。

7、要求每个学生每周做一件有意义的事情，组织同学交流心得体会。

8、每周学习一支新歌，由文娱部长负责主持、安排。

9、搞好本周大扫除竞赛活动，仔细检查，认真评估，给予优胜者以适当表扬。

10、做好一周班级日志，在周末放学前，由同学评选出一周进步最大的同学、表现最优秀的同学和最受欢迎的同学，给予口头表扬。同时评选出违反纪律最严重的同学、闲话最多的同学、最不受人尊敬的同学（无记名投票，名单不公布），要求他们限时改正。

11、开展好一周班级主题活动。

12、每周轮流出好一期班报、一期黑板报。

13、值周班长写好本周总结，周末由全班同学讨论通过，记入班级日志。

三、月工作常规

班主任月工作常规要有一个较为明确的计划，注意要把日常工作和长期目标联系起来，灵活地把握。一般说来，下面几个方面值得注意一下：

1、按时出席每月一次的班主任工作汇报会，汇报内容事先由全班同学讨论通过，由常务班长负责整理，报学校备案。

2、召开一次“班子”会议，召集班委团（队）委成员参加，研究部署好一个月的主要工作指标。

3、制定好本月的班主任工作计划和班级管理工作计划，前者由班主任自己确定，后者由班委确定实施。计划要有可操作性。

4、组织一次学生自我测试，测试内容由学生自己确定，采取相互出题、互相检测的方式进行。

5、月末进行一次班级物品损耗检查，检查各种用品是否完好。损坏的是否按照班规赔偿、修理到位。

6、每月由常务班长对照班主任的工作计划和班级管理工作计划，总结任务完成情况。

四、学期工作常规

班主任在开学初要制定好班级工作计划，期中要做好反馈小结，期末要做好工作总结。一般而言，班级学期工作常规主要有：

1、组织落实好开学工作，做好事先做好详尽的开学班级工作方案。班主任最累的是开学和期末两个阶段，要把重要的事情列成清单，做完了一项就注销一项。

2、开好1-2次任课教师联系会，把学生的意见及时反馈给老师，把老师要求落实到学生身上去。

3、开好2次家长会议，做好半数以上学生的家访工作。

4、期初清点好班级的财物，期末做好班级公共财物损耗情况清理工作，如果要更换教室或者用品，与学校有关人员打好移交和交接手续。

5、召开两次学习方法交流会，选择适合学生自己的科学学习方法，增强学习兴趣，激发学习热情，提高学习效率。

6、组织学生搞一次心理健康知识讲座课，（主题班会 www.zhutibanhui.net)帮助有心理障碍的同学顺利度过困难时期。

7、对学生作业情况进行一次量化检查。

8、记录好学生让你感动的时刻，以备评语使用。不要等到期末了才给学生打评语，那样很不全面也很不公平，而且过于仓促。

9、组织学生写好学期自我鉴定和总结，将《学生手册》所列的成绩和班主任的鉴定交家长过目，并由家长签字，开学时上交班主任。

10、帮助学生制定好假期学习计划，按照学校统一要求，对学生进行必要的安全健康教育。

11、做好在校期间的卫生保健工作，预防常见传染病和群体性疾病。

12、做好操行评比工作，评选出优秀的班干部、三好生、各种积极分子和进步快的学生，给予适当表扬。

第五篇：腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点

腹主动脉瘤围手术期质控要点：

一、适应证

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。

(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。

二、相对禁忌证：

近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。

三、禁忌症

1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。

2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。

4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。5.穿刺部位局部感染及高热者。

6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。7.造影剂过敏的患者。

1.基本完善项目

术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。2.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；

（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；

（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3.特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。

（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。

五、术期用药选择：

1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分

3.术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。

4.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。

六、手术详细步骤：

1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。

2.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。

3.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。

4.穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。5.插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端（2节），再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。

6.保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。

7.释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。8.证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房

七、术中注意要点

1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。

3.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。

4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与单支人造血管的对接。5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架（2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。

八、术后处理

腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理： 1.严密监护24h。

2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供（足背动脉搏动）情况。3.一般无需继续抗凝。

4.术后可以进食，次日可以下床活动。

九、并发症

1.内漏 发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等）；②移植物类型选择不当；③移植物口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。

2.肾动脉闭塞

肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。

3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征

有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药（如吲哚美辛）和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。

4.缺血性结肠炎

多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高（＞50%），但很少见。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。

5.截瘫

截瘫为腔内修复术严重并发症，发生率为3.6%-12%，目前缺乏特效治疗方法，注意预防及治疗方法有：脑脊液引流、控制血压、糖皮质类固醇、低温及物理治疗。

6.穿刺并发症防治

（1）穿刺股动脉时勿太靠近腹股沟韧带。

（2）对应血管扭曲可使用抗折长鞘或者可调弯鞘。

（3）穿刺出现血肿或者假性动脉瘤需充分压迫止血，必要时外科切开缝合。

7.造影剂肾病

预防: ①.对高危患者应严格掌握造影的适应证:尽量减少或避免使用造影剂，必须行造影检查者，应保证充分足够血容量，避免使用肾毒性药物，积极预防造影剂相关的肾损害。

②.水化:造影前的充分水化和纠正血容量不足，可减轻造影剂的肾毒性，对于高危患者，特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤者尤其重要。

③.调整治疗用药：造影术前24～48h应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其他潜在肾毒性药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。

④.选用等渗性造影剂：已有肾功能损害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂，并尽量减少造影剂用量而。肾功能正常者，使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。

⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促进NO合成，舒张血管，通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。

⑥.前列地尔注射液:以脂微球为药物载体，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用，国内外专家共识明确指出：凯时（前列地尔商品名）能积极预防造影剂肾病，改善造影后患者肾功能。