第一篇：全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷(小学生卷)
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷
（小学生卷）
亲爱的同学：
为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
惠州市文明城市工作局二〇一一年六月二日
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。
1.（Ⅲ-13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？满意率≥85% ①很好②比较好③不太好④不好
2.（Ⅲ-14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）参与比例≥80%。
①经常参加②偶尔参加③从不参加
④学校、社区没开展过公益活动
3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？在学校体育锻炼≥1小时/天
①是②否
4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？每年进行1次体检 ①是②否
5．（Ⅲ-15-④）你每天睡觉一般有多少小时？小学生每天睡眠时间10小时，初中学生9小时，高中学生8小时
①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时
6.（Ⅲ-16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？小学生一、二年级无书面家庭作业，三年级以上（包括三年级）书面家庭作业量≤1小时/天
①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上
7.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？无占用节假日、双休日组织学生上课
①是②否
8.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？无有偿上课
①是②否
9.（Ⅲ-16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？无组织学生统一购买教辅材
料
①是②否
10.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？无挤占音乐、美术和体育课现象
①能②不能
11.（Ⅲ-18-④）你觉得你们学校教师好不好？对师德的满意率≥90%。
①很好②比较好③不太好④不好
12.（Ⅲ-19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？定期轮流任职
①是②否
13．（Ⅲ-21-①）当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：开展自护自救教育
①打开窗户跳楼②跑到阳台上去③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离
14．（Ⅲ-25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是：家长切实履行监护人的责任和义务
①从不过问②偶尔问起③经常关心和询问
16.（Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？外活动场所服务的满意率≥80%。
①满意②基本满意③不满意④从来没去过
17.（Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动
中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？外活动场所服务的满意率≥80%。
①满意②基本满意③不满意④本地没有校外活动场所
18．（Ⅲ-55-④）为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设
网吧、电子游戏厅等。你对学校目前的周边秩序是否满意？对学校周边环境的满意度≥80%。
①满意②比较满意③不太满意④不满意 19.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的红色代表什么？
①中国共产党②中国人民③团结④革命
20.（Ⅲ-63-①）中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的__________。
①人民大会堂②天安门城楼③万里长城④故宫 21.（Ⅲ-63-①）我国的国歌歌名是什么？
①黄河大合唱②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我中华
22.（Ⅲ-63-②）我国一共有_________个民族。
①48②52③56④6423.（Ⅲ-63-②）我国第二大岛是_______。
①海南岛②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛 24．（Ⅲ-63-②）今年是中国共产党成立_______周年。
①70②80③90④100 25.请在下列符合你情况的方框中打“√”。
合？
26.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符．．
①杜甫（革命烈士）钱学森（科学家）袁隆平（文学家）②刘胡兰（革命烈士）李白（科学家）袁隆平（文学家）③方志敏（革命烈士）钱学森（科学家）曹雪芹（文学家）27.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？
①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心
28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活越来越好有信心吗？会越来越好的比例≥80％
①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？
①很多②较多③较少④基本没有
30.（Ⅲ-65-②）小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？ ①非常积极②比较积极③不太积极④ 不积极 31.（Ⅲ-65-③）学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是?
①非常积极②比较积极③不太积极④ 不积极
么办？能控制自己的情绪和行为的比例≥80％
①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复 34.（Ⅲ-71）请在下列符合你情况的方框中打“√”。
33.（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎
35.（Ⅲ-72）当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？
①害怕②不害怕
问卷回答完毕，谢谢
第二篇：全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷(小学生卷)
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）
亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。1.（Ⅲ-13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？ ①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好
2.（Ⅲ-14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参加 ②偶尔参加 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动 3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？ ①是 ②否
4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？ ①是 ②否
5．（Ⅲ-15-④）你每天睡觉一般有多少小时？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 6.（Ⅲ-16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？ ①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时 ③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上 7.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？ ①是 ②否
8.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？ ①是 ②否
9.（Ⅲ-16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？ ①是 ②否
10.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？ ①能 ②不能
11.（Ⅲ-18-④）你觉得你们学校教师好不好？ ①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好
12.（Ⅲ-19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？ ①是 ②否
13．（Ⅲ-21-①）当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的： ①打开窗户跳楼 ②跑到阳台上去 ③赶紧坐电梯下楼 ④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离 14．（Ⅲ-25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是： ①从不过问 ②偶尔问起 ③经常关心和询问
15.（Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①父母在我面前能够做个好榜样。②父母能够尊重我的小秘密。③父母认识并了解我的朋友。16.（Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④从来没去过
17.（Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④本地没有校外活动场所
18．（Ⅲ-55-④）为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设网吧、电子游戏厅等。你对学校目前的周边秩序是否满意？
①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意 19.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的红色代表什么？ ①中国共产党 ②中国人民 ③团结 ④革命
20.（Ⅲ-63-①）中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的__________。①人民大会堂 ②天安门城楼 ③万里长城 ④故宫 21.（Ⅲ-63-①）我国的国歌歌名是什么？
①黄河大合唱 ②义勇军进行曲 ③中国人民解放军进行曲 ④爱我中华 22.（Ⅲ-63-②）我国一共有_________个民族。①48 ②52 ③56 ④64 23.（Ⅲ-63-②）我国第二大岛是_______。①海南岛 ②台湾岛 ③崇明岛 ④钓鱼岛
24．（Ⅲ-63-②）今年是中国共产党成立_______周年。①70 ②80
③90
④100 25.请在下列符合你情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①（Ⅲ-63-③）作为一个中国人我感到自豪。②(Ⅲ-64-③)我对未来的前途充满希望。③(Ⅲ-65-⑤)即使老师不在，我也不会作弊。④(Ⅲ-66-①)面对失败，我能保持冷静不泄气。
⑤(Ⅲ-66-③)当我下定决心做一件事情，基本上能坚持到底。⑥(Ⅲ-66-④)当犯错误的时候，我通常会感到惭愧，并能承认错误。
26.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？ ①杜 甫（革命烈士）钱学森（科学家）袁隆平（文学家）②刘胡兰（革命烈士）李 白（科学家）袁隆平（文学家）③方志敏（革命烈士）钱学森（科学家）曹雪芹（文学家）27.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活越来越好有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心
29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？ ①很多 ②较多 ③较少 ④基本没有
30.（Ⅲ-65-②）小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？ ①非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极
31.（Ⅲ-65-③）学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是? ①非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极 32.（Ⅲ-65-④）针对以下现象，请在符合你态度的方框中打“√”。明确反对 不太认可 无所谓 赞同 ①有人将我国出土的文物贩卖到国外。②有同学用小刀在课桌椅上乱刻乱划。
③全国道德模范赵广军十几年如一日，无私帮助那些生活中遭遇不幸的人们。④造纸厂将没有处理过的污水直接排放到河里。
33.（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？ ①愤怒甚至动手 ②和他大声争吵 ③控制自己的情绪冷静处理 ④找机会报复 34.（Ⅲ-71）请在下列符合你情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①我们的课外生活越来越丰富。
②我们喜欢看的图书、电视、演出挺多的。③老师、家长经常跟我们讲做人、做事的道理。
35.（Ⅲ-72）当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？ ①害怕 ②不害怕 问卷回答完毕，谢谢
城市名称____________ 发放日期_____________ 问卷编号_____________ 全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷）
亲爱的同学：为了解中学生的思想道德状况，更好地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。
1.（Ⅲ-13-④）你对所在学校思想政治课的教学情况满意吗？ ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
2.（Ⅲ-14-④）你参与学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参与 ②偶尔参与 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动 3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？ ①是 ②否
4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？ ①是 ②否
5.（Ⅲ-15-④）你每天的睡眠时间是多少？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 6.（Ⅲ-16-②）你学校占用节假日、双休日给学生上课吗？ ①是 ②否
7.（Ⅲ-16-②）你学校存在有偿上课、补课现象吗？ ①是 ②否
8.（Ⅲ-16-③）你学校强制学生统一购买教辅材料吗？ ①是 ②否
9.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否保证课时？ ①能 ②偶尔被占用 ③经常被占用 ④根本就没开 10.（Ⅲ-18-④）你对你们学校教师师德的总体评价是： ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
11.（Ⅲ-19-④）你们班的团干部（或班干部）是否通过民主选举产生？ ①是 ②否
12．（Ⅲ-21－①）当高层楼房发生火灾后，以下哪种做法是不正确的？ ①乘电梯下楼 ②用湿毛巾堵住口鼻 ③从楼梯跑下楼
13．（Ⅲ-25－②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是： ①经常关心和询问 ②偶尔问起 ③从不过问
14.（Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①父母在我面前以身作则。②父母能够尊重我的隐私。
③父母了解我的交友状况并给予指导。
15.（Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④从来没去过
16.（Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④本地没有校外活动场所 17．（Ⅲ-55-④）你对学校周围的环境秩序是否满意？ ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
18.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的大五角星象征着什么？ ①中国人民 ②革命 ③社会主义 ④中国共产党 19.（Ⅲ-63-①）我国国徽包括哪些内容？
①国旗、天安门、齿轮、谷穗 ②五星、人民大会堂、镰刀、谷穗 ③五星、万里长城、齿轮、麦芒 ④国旗、天安门、镰刀、麦芒 20.（Ⅲ-63-①）我国国歌的词作者是谁？ ①聂耳 ②毛泽东 ③田汉 ④冼星海
21.（Ⅲ-63-②）今年是辛亥革命_________周年。①80 ②90 ③100 ④110 22.（Ⅲ-63-②）我国有几个直辖市？ ①二 ②三 ③四 ④五
23.（Ⅲ-63-②）改革开放以来，我国经济发展取得了很大成就。2010年我国国内生产总值(GDP)排名世界第几位？
①一 ②二 ③三 ④四
24.（Ⅲ-63-②）我国发射的首颗探月卫星名叫_______。①长征二号 ②神州六号 ③嫦娥一号 ④东方红一号
25.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？ ①袁隆平（建设功臣）邓稼先（革命烈士）巴 金（文化名人）黄继光（民族英雄）②袁隆平（建设功臣）董存瑞（革命烈士）李 白（文化名人）郑成功（民族英雄）③钱学森（建设功臣）苏东坡（革命烈士）袁隆平（文化名人）戚继光（民族英雄）26.请在下列符合你情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①（Ⅲ-63-③）作为一个中国人我感到自豪。②(Ⅲ-64-③)我对未来的前途充满希望。③(Ⅲ-65-⑤)即使老师不在，我也不会作弊。
④(Ⅲ-66-③)当我下定决心做一件事情，基本上能坚持到底。⑤(Ⅲ-66-④)当犯错误的时候，我通常会感到惭愧，并能承认错误。27.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活状况越来越好有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心
29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？ ①很多 ②较多 ③较少 ④基本没有
30.（Ⅲ-65-②）你在逛街时看到了你的语文老师迎面走来，你会怎么办？
① 装作没看见 ②故意躲开 ③主动上前问好 ④ 如果老师看到我就打招呼，如果没看到就算了 31.（Ⅲ-65-③）有外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办? ①不理睬 ②故意说不知道 ③耐心指路 ④ 简单应付一下
32.（Ⅲ-65-④）针对以下现象，请在符合你态度的选项中打“√”作答 明确反对 不太认可 无所谓 赞同 ①有人将我国出土的文物贩卖到国外。②有同学在学校图书室的书上乱写乱画。
③某企业家向中国志愿服务基金会捐款100万元。④某蜂蜜厂将果糖冒充蜂蜜出售。
33.（Ⅲ-66-①）你为竞选班干部准备了好几个星期，结果落选了，你会怎么做？ ①埋怨老师不公平②决定再也不参加竞选了 ③反思不足，继续努力 ④抱怨运气太差 34（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么处理？ ①愤怒甚至动手 ②和他大声争吵 ③控制自己的情绪冷静处理 ④找机会报复 35.（Ⅲ-71）请在符合你状况的选项中打“√”作答 内容 符合 比较符合 不太符合 不符合
①学校经常组织我们开展丰富多彩的科普、文体活动。②我们喜欢看的图书、电视、演出挺多的。③老师、家长经常教导我们做人、做事的道理。
④网络、报纸、影视等大众传媒对我的道德发展有积极影响。36.（Ⅲ-72）你觉得本地的社会治安好吗？ ①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好 问卷回答完毕，谢谢！
城市名称____________ 发放日期_____________ 问卷编号_____________ 全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生、职校生卷）
亲爱的同学：为了解中学生的思想道德状况，更好地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。1.（Ⅲ-13-④）你对所在学校思想政治课的教学情况满意吗？ ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
2.（Ⅲ-14-④）你参与学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参与 ②偶尔参与 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动 3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？ ①是 ②否
4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？ ①是 ②否
5.（Ⅲ-15-④）你每天的睡眠时间是多少？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 6.（Ⅲ-16-②）你学校占用节假日、双休日给学生上课吗？ ①是 ②否
7.（Ⅲ-16-②）你学校存在有偿上课、补课现象吗？ ①是 ②否
8.（Ⅲ-16-③）你学校强制学生统一购买教辅材料吗？ ①是 ②否
9.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否保证课时？ ①能 ②偶尔被占用 ③经常被占用 ④根本就没开 10.（Ⅲ-18-④）你对你们学校教师师德的总体评价是： ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
11.（Ⅲ-19-④）你们班的团干部是否通过民主选举产生？ ①是 ②否
12．（Ⅲ-21－①）发现煤气泄漏时，下列做法正确的是： ①关闭煤气阀门，开窗通风透气 ②开灯查看哪里发生煤气泄漏 ③点燃火柴查看哪里发生煤气泄漏
13．（Ⅲ-25－②）父母给你讲解过青春期的有关知识吗？ ①从没讲过 ②偶尔提到过 ③详细讲解过并一直给予青春期指导 14.（Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①父母在我面前以身作则。②父母能够尊重我的隐私。
③父母了解我的交友状况并给予指导。
15.（Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④从来没去过
16.（Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向未成年人开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④本地没有校外活动场所 17．（Ⅲ-55-④）你对学校周围的环境秩序是否满意？ ①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意
18.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的四颗小五角星象征着什么？
①工人、农民、商人、士兵 ②工人阶级、农民阶级、民族资产阶级、小资产阶级 ③满族、回族、蒙古族、藏族 ④党委、政府、人大、政协 19.（Ⅲ-63-①）我国国徽包括哪些内容？
①国旗、天安门、齿轮、谷穗 ②五星、人民大会堂、镰刀、谷穗 ③五星、万里长城、齿轮、麦芒 ④国旗、天安门、镰刀、麦芒 20.（Ⅲ-63-①）我国国歌的曲作者是谁？ ①聂耳 ②徐沛东 ③田汉 ④冼星海
21.（Ⅲ-63-②）今年是中华人民共和国成立_________周年。①60 ②61 ③62 ④63 22.（Ⅲ-63-②）我国面积最大的省（区、市）是？ ①四川 ②新疆 ③青海 ④西藏
23.（Ⅲ-63-②）改革开放以来，我国经济发展取得了很大成就。2010年，我国人均国内生产总值近________元。
①10000 ②20000 ③30000 ④40000 24.（Ⅲ-63-②）今年是我国第几个“五年规划”的开局之年？ ①十 ②十一 ③十二 ④十三
25.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？ ①袁隆平（建设功臣）邓稼先（革命烈士）巴 金（文化名人）黄继光（民族英雄）②袁隆平（建设功臣）董存瑞（革命烈士）李 白（文化名人）郑成功（民族英雄）③钱学森（建设功臣）苏东坡（革命烈士）袁隆平（文化名人）戚继光（民族英雄）26.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 27.请在下列符合你情况的方框中打“√”。内容 符合 比较符合 不太符合 不符合 ①（Ⅲ-63-③）作为一个中国人我感到自豪。②(Ⅲ-64-③)我对未来的前途充满希望。③(Ⅲ-65-⑤)即使老师不在，我也不会作弊。
④(Ⅲ-66-③)当我下定决心做一件事情，基本上能坚持到底。⑤(Ⅲ-66-④)当犯错误的时候，我通常会感到惭愧，并能承认错误。28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活状况越来越好有信心吗？ ①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心
29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？ ①很多 ②较多 ③较少 ④基本没有
30.（Ⅲ-65-②）你在逛街时看到了你的语文老师迎面走来，你会怎么办？
① 装作没看见 ②故意躲开 ③主动上前问好 ④ 如果老师看到我就打招呼，如果没看到就算了 31.（Ⅲ-65-③）有外地人向你问路，你也知道该怎么走，这时你会怎么办? ①不理睬 ②故意说不知道 ③耐心指路 ④ 简单应付一下
32.（Ⅲ-65-④）针对以下现象，请在符合你态度的选项中打“√”作答 明确反对 不太认可 无所谓 赞同 ①有人将我国出土的文物贩卖到国外。②有同学在学校图书室的书上乱写乱画。
③某企业家向中国志愿服务基金会捐款100万元。④某蜂蜜厂将果糖冒充蜂蜜出售。
33.（Ⅲ-66-①）你为竞选班干部准备了好几个星期，结果落选了，你会怎么做？ ①埋怨老师不公平②决定再也不参加竞选了 ③反思不足，继续努力 ④抱怨运气太差 34（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么处理？ ①愤怒甚至动手 ②和他大声争吵 ③控制自己的情绪冷静处理 ④找机会报复 35.（Ⅲ-71）请在符合你状况的选项中打“√”作答 内容 符合 比较符合 不太符合 不符合
①学校经常组织我们开展丰富多彩的科普、文体活动。②我们喜欢看的图书、电视、演出挺多的。③老师、家长经常教导我们做人、做事的道理。
④网络、报纸、影视等大众传媒对我的道德发展有积极影响。36.（Ⅲ-72）你觉得本地的社会治安好吗？ ①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好 问卷回答完毕，谢谢！
城市名称____________ 发放日期_____________ 问卷编号_____________ 全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）
亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。本问卷仅供研究、分析之用。
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；
2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、在“其他”栏目上请自填；
4、字迹要清晰，认得出来。1.您的年龄：_________岁 2.您的性别：①男 ②女 3.您的职业是：
①工人 ②农民 ③商业服务人员 ④军警 ⑤干部 ⑥职员 ⑦科技人员 ⑧医务人员 ⑨教师 ⑩新闻出版人员 ⑾无业/下岗 ⑿进城务工人员 ⒀个体工商户 ⒁其他_______ 4.您的受教育程度是：
①未上过学 ②小学 ③初中 ④高中/中专 ⑤大专 ⑥大学本科 ⑦研究生 5.您孩子目前处于以下哪个教育阶段？ ①小学 ②初中 ③高中 ④职高
6.（Ⅲ-8）中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年人健康成长，您知道本市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？ ①知道 ②不知道
7.（Ⅲ-15-④）您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？ ①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 8.（Ⅲ-16-①）您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？ ①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时 ③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上
9.（Ⅲ-16-②）您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？ ①有 ②没有
10.（Ⅲ-16-②）您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？ ①存在 ②不存在
11.（Ⅲ-16-③）您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？ ①有 ②没有
12.（Ⅲ-16-④）您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？ ①能 ②偶尔被占用 ③经常被占用 ④根本就没开
13.（Ⅲ-18-④）您对孩子所在学校教师师德的总体评价是： ①满意 ②不满意 ③很不满意
14.（Ⅲ-24-④）假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？ ①非常生气 ②不闻不问 ③问清原因 冷静处理 ④打骂
15.（Ⅲ-38-④）您对本地销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
16.（Ⅲ-50）您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）： ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
17.（Ⅲ-55-④）您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？ 18.（Ⅲ-70）您对当地未成年人成长环境的总体评价是： ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意 问卷回答完毕，谢谢！
第三篇：2013年全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷(小学生卷)
2014年全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）
亲爱的同学：
为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
答卷注意事项：
1.所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2.请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3.字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是，年龄是，性别是。
1.你觉得学校的思想品德课上得好吗？①很好②比较好③不太好④不好 ①很好
2.你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校、社区没开展过公益活动
①经常参加
3.你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？①是②否
①是
4．学校每年组织你们进行体检吗？①是②否
①是
5.你每天放学回家做作业一般需要多少时间？
①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时
③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上
①1小时或1小时以内
6.你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？①是②否
②否
7.你学校要求学生统一购买教辅材料吗？①是②否
②否
8.你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？①能②不能
①能
9.你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？①是②否
①是
10．当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：①打开窗户跳楼②跑到阳台上去
③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离
④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离
11．对你平时的学习生活情况，父母的态度是：
①从不过问②偶尔问起③经常关心和询问
③经常关心和询问
12．为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设网吧、电子游戏厅等。你对学校目前的周边秩序是否满意？①满意②比较满意③不太满意④不满意 ①满意
13.我国国旗上的红色代表什么？①中国共产党②中国人民③团结④革命
④革命
14.中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的______。
①人民大会堂②天安门城楼③万里长城④故宫
②天安门城楼
15.我国的国歌歌名是什么？
①黄河大合唱②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我中华
②义勇军进行曲
16.我国一共有_________个民族。①48②52③56④64
③56
17.我国第二大岛是_______。①海南岛②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛 ①海南岛
18．今年是中国共产党成立_______周年。①73②83③93④103
③92
19.你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心 ②比较有信心③不太有信心 ④没有信心
①充满信心
20.你对你的家庭生活越来越好有信心吗？
①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心
①充满信心
21.你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？①很多②较多③较少④基本没有
①很多
22.在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？
①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复 ③控制自己的情绪冷静处理
23.当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？①害怕②不害怕
②不害怕
24.你们学校开展过学雷锋主题班日、主题队日、主题团日（中学）等实践活动？ ①开展过②没开展③不清楚
①开展过
25.你们学校今年开展过“爱国歌曲大家唱活动”？ ①开展过②没开展③不清楚 ①开展过
26.你们学校是否组织开展“我们的节日”（主要指春节、清明节、端午节、中秋节）主题活动？①开展过②没开展③不清楚
①开展过
27.你们学校今年开展过“做一个有道德的人”主题活动？①开展过②没开展③不清楚
①开展过
28.你或你的同学有被评为“美德少年”吗？①有②没有③不清楚
①有
29.春节、清明节、端午节、中秋节，你制作过小报？
①每一个节日都制作②有的节日制作③都没有制作
①每一个节日都制作
30.你们班的思想品德课正常上课吗？①按课表上课②有时上，有时不上③几乎不上
①按课表上课
31、你对学校门口环境的评价？①好② 一般③不好
①好
32.你学校的劳技课上的好吗？（劳技课指的是劳动技能的操练，如打扫卫生、生活自理比赛等）①很好②比较好③不太好④不好
①很好
33.你认为你们学校 “日行一善”活动的开展好吗？（“日行一善”即经常做好事）①很好②比较好③不太好④不好
①很好
34.你去过你们学校的心理辅导站（心理咨询室）吗？①有②没有
①有
35.你觉得你们学校少年宫活动开展的好吗？①很好②比较好③不太好④不好 ①很好
36.你所在的学校开展“学习雷锋做美德少年、向国旗敬礼”网上签名寄语活动如何 ①两项都开展②只开展一项③不了解④没开展
①两项都开展
37.对学校开展网上祭英烈、童心向党、优秀童谣传唱活动，你的态度及感受是 ①积极参加很有收获②积极参加收获不大③不情愿参加④想参加学校没组织 ①积极参加很有收获
38.你觉得你们学校教师好不好？①很好②比较好③不太好④不好 ①很好
39.小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？①非常积极 ②比较积极 ③不太积极④ 不积极
①非常积极
40.学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是?
①非常积极②比较积极③不太积极④ 不积极
①非常积极
第四篇：全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷 家长
全国未成年人思想道德建设工作测评应知应会知识（家长）
亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。本问卷仅供研究、分析之用。
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；
2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、在“其他”栏目上请自填；
4、字迹要清晰，认得出来。
1.您的年龄：_________岁 2.您的性别：①男 ②女
3.您的职业是：①工人 ②农民 ③商业服务人员 ④军警 ⑤干部 ⑥职员 ⑦科技人员 ⑧医务人员
⑨教师 ⑩新闻出版人员 ⑾无业/下岗 ⑿进城务工人员 ⒀个体工商户 ⒁其他_______ 4.您的受教育程度是：
①未上过学 ②小学 ③初中 ④高中/中专 ⑤大专 ⑥大学本科 ⑦研究生 5.您孩子目前处于以下哪个教育阶段？
①小学 ②初中 ③高中 ④职高
6.（Ⅲ—8）中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年人健康成长，您知道本市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？ ①知道 ②不知道
7.（Ⅲ—15-④）您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时
③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 8.（Ⅲ—16-①）您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？
①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时 ③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上
9.（Ⅲ—16-②）您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？ ①有 ②没有
10.（Ⅲ—16-②）您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？
①存在 ②不存在
11.（Ⅲ—16-③）您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？ ．．①有 ②没有
12.（Ⅲ—16-④）您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？
①能 ②偶尔被占用 ③经常被占用 ④根本就没开 13.（Ⅲ—18-④）您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：
①满意 ②不满意 ③很不满意
14.（Ⅲ—24-④）假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？
①非常生气 ②不闻不问 ③问清原因 冷静处理 ④打骂 15.您是否了解您孩子交友状况并给予指导？
①经常指导 ②偶尔询问 ③不闻不问 16.您的孩子上网吧玩游戏吗？
①不去 ②偶尔去 ③经常去
17.（Ⅲ—38-④）您对本地销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？ ．．①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
18.（Ⅲ—50）您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意 19.（Ⅲ—55-④）您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
20.（Ⅲ—70）您对当地未成年人成长环境的总体评价是：
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意 21.您的孩子每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？
①是 ②否
22.您的孩子经常参与学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
①经常参与 ②偶尔参与 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动 23.学校每年组织学生进行体检吗？
①是 ②否
24.你认为您的孩子和他身边的同学懂得感恩和孝敬父母吗？
①是 ②否
25.你认为您的孩子和他身边的同学能做到尊敬师长、团结同学吗？
①能 ②不能
26.当您的孩子在受挫折和打击的时候，能够做到不气馁，并冷静反思吗？
①能 ②不能
27.在向社会献爱心的活动中（如捐助灾区或贫困生/义务劳动等），您的孩子是怎样做的？你支持吗？
①非常积极、支持 ②比较积极 ③不太积极 ④不积极 28.您孩子所在的学校考试后按学生考试分数给学生排队吗？
①不排队 ②排队
29.您孩子所在的学校是按学生成绩分快、慢班吗？
①不是 ②是
30.您孩子所在的学校是按学生成绩安排学生座位吗？①不是 ②是
第五篇：未成年人思想道德建设工作测评调查问卷(小学生卷)
未成年人思想道德建设工作测评调查问卷
（小学生卷）
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；
2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
3、字迹要清晰，认得出来。
你所在城市名称是_____________，年级是_____，年龄是____，性别是____。
1、你觉得学校的思想品德课上得好吗？
①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好 2.当学校开展科技、文体等课外兴趣小组活动时，你会参加吗？
①经常参加 ②偶尔参加 ③不太参加 ④从不参加 3.你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/去敬老院慰问老人）
①经常参加 ②偶尔参加 ③不太参加 ④从不参加 4.你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？ ①是 ②否 5．学校每年组织你们进行体检吗？ ①是 ②否 6．你每天一般睡足多少小时？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时
③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 7.你每天放学回家做作业一般需要多少时间？
①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时 ③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上
8.你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？ ①是 ②否9.你学校要求学生统一购买教辅材料吗？ ①是 ②否 10.你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？
①能 ②不能 11.你觉得你们学校教师好不好？
①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好 12．你知道火警电话号码是：
①110 ②120 ③114 ④119 13．对你平时的学习生活情况，父母的态度是：
①从不过问 ②偶尔问起 ③经常关心和询问
14.当你自己去本地的爱国主义教育基地或公益性文化场馆（如各类博物馆、展览馆、美术馆、科技馆、纪念馆、名人故居、公共图书馆、文化宫等）参观时，对你的收费方式是：
①免费 ②实行半票 ③实行全票 ④从来没去过 15.你对参观过的爱国主义教育基地或公益性文化场馆感兴趣吗？
①感兴趣 ②一般 ③没意思 ④从来没去过 16.为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设网吧、电子游戏厅和彩票投注点等。你对学校目前的周边秩序是否满意？ ①满意
②比较满意
③不太满意
④不满意 17.当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？
①害怕 ②不害怕 18.我国国旗上的红色代表什么？
①中国共产党 ②中国人民 ③团结 ④革命 19.我国的国歌歌名是什么？
①黄河大合唱 ②义勇军进行曲 ③中国人民解放军进行曲 ④爱我中华 20.（我国一共有_________个民族。
①48 ②52 ③56 ④64 21.我国发射的首颗探月卫星名叫_______。
①长征二号 ②神州六号 ③嫦娥一号 ④东方红一号 22.你对国家强盛、民族振兴有信心吗？
①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 23.在向社会献爱心的活动中（如捐助灾区或贫困生/义务劳动等），你身边的同学们是怎样做的? ①非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极
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