心理诊所-强迫性思维

第一篇：心理诊所-强迫性思维

强迫性思维（obsessional thinking）:又称强迫观念（obsessive idea）。是指患者脑海中反复多次出现某一观念或概念,伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。患者完全能够意识到这一思想是不必要的，或者是荒谬的，并力图把这些想法从脑海中驱赶出去，但对这种思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的体验，同时伴有烦躁焦虑的情绪，存在自我强迫和反强迫。如果病人一惯过于严格要求自己，禁忌意识特别强烈，那么这种冲突就会更容易出现。因为一旦出现某一非份的或违背自我生存原则的欲念就会极度地焦虑，无时无刻不想排除这种念头，而作为排除的目标，这种念头必然相位而长期存在。如过于拘谨的人常被以性为主题的思维所折磨，虔诚的教徒则为渎神的思维而苦恼，其特点往往是越是注意什么或担心什么就越会出现什么内容的强迫。强迫性思维包括强迫想象、强迫观念和强迫意向。

（一）精神分裂症疾病早期可见，但强迫症状内容多较荒谬和不可理解，患者对强迫症状无强烈的情感体验，无自知力，伴有其他精神分裂症状的症状。

（二）抑郁症其强迫帝王将相伴随抑郁情绪而存在，病情好转时其强迫症状也随之变好，伴有明显的情绪抑郁，自责自贬，思维联想迟缓等。

（三）强迫性神经症最常见，包括强迫性疑虑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑，强迫性意向，强迫性对立观念。患者对自身状况能够充分认识，明知不对或不必要，但不能摆脱，有明显的痛苦体验，主动求治。

1.强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，既而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，为此而反复检查。

2.强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索，追根溯源，明知毫无意义，但无法控制，其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱，这一症状在青少年中才可以看到，如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“为什么一加一等于二却不等于三”。

3.强迫联想：患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。

4.强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现，虽自知无此必要，但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现，患者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起，加重其不安和痛苦；有时患者表现为发呆，实际上是在想，若被打断或认为“想得不对”时，就得从头再想起，因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性表现。

第二篇：心理诊所

心理诊所

A：尊敬的各位领导，亲爱的同事们，大家晚上好，看到我这位帅哥怎么没有尖叫声和掌声呢？不够热烈，来前面的同事和后面的同事，额，以及我们左边的同事和右边的同事，我们再来掌一次好吗？诶，很好，谢谢你们把这么热情洋溢的掌声送给我们的所有的演员。首先，容许我自我介绍一下，看我这身 白大褂，就知道我是一名“兽医”，不瞒大家说，我以前的主修专业是母猪的产妇专业护理，这不是，近年猪流感闹的比较凶，没办法，我就只能从猪身上转移到人身上了，像这样的心理诊所，既可以放心大胆的挣钱，又可以发挥我的特长，B：花草渴望雨露 C：心灵渴望归宿，B：曾经的我也渴望爱情脱贫致富 C：问世间情为何物，向月老发出求助 B：然而他给我的竟是恶女怨妇 C：往事历历在目（B：在目），让我终于醒悟（B：醒悟）B：光棍还是很有前途 C：跟着猪朋狗友大家抽烟喝酒 B：一玩一宿不用发愁 C：哎，哎，哎，王哥，走过了，诊所在这儿呢 B：哦，在这儿啊 C：当当当，A：谁啊 C：大夫这儿是心理诊所吗 A：是啊，请进吧!B：（坐下就哭）大夫你说做我们男人，哦不，做我们机场消防站的男人怎么就怎么难那 A：有出息的人那！B：听我慢慢跟你将来（山东快板），俺叫王老五，外号臭豆腐，有个女友像老虎，把我扒皮只剩骨，菜刀在俺面前舞，瓢子往俺身上杵，俺之前受的苦都不知道自己是公还是母！（合：诶，是公还是母）A：哎呀同志，看你瘦的跟驴似的，肯定吃了不少苦，来，我来咨询一下，你属什么？ B：我属鸡 A：对象呢？ B：俺对象属狗 A：哎哟，你俩在一块那就是一对怨缘，鸡飞狗跳的 C：大夫，你OUT了，那都过去，现在都看星座，哥双子座，嫂白羊座，星座特别和 B：滚一边去，行不行问医生，医生搁着坐着呢，你比什么呀，听医生的 C：额，听大夫的 A：这就对了，来，同志，让我看看你的面相 C：唉，大夫，这小脸儿长的挺全乎的 A：呀，小眼睛、单眼皮、外加一个金钩鼻，这嘴怎么长得，像肚脐！行啊兄弟，人五官所有缺点，都长他一人儿脸上了。你要不受虐待，全国人民都不答应啊。B：大夫，你说这能怪我吗？不过话又说回来，跟他在一起真是憋气喔。时不时还要品尝家庭暴力的硕果，打得我都没处躲啊，现在我只能蹲厕所，我想要是在这么下去，我就是粪坑旁边打地铺A：怎么讲？C：是啥？离“屎”不远了吗。A：你就不会墙角上大便啊！B：墙角上大便？怎么讲？A：发~愤~涂墙啊！B：发~愤~涂墙，你一说这话，那肯定不了解情况：那家伙，那平时~她在经济上封锁我、政治上独立我、精神上摧残我、肉体上折磨我，让我最不能容忍的是，她还要在生活上遗弃我。A：遗弃你？不用问，肯定是又看上别人了，这不是水性杨花嘛！不过这也是普遍现象，你也得想开点。我送你副对联吧！这上联是：只要生活过得去。下联是：哪怕头上有点绿，横批：忍者神龟！（BC一起OYE）B：哎，不是，其实也不是那么一回事儿，大夫！他主要是嫌我娘，大家说，我娘吗？我娘吗？我娘吗？A：错了，嫌你娘啊，那可是赶上我了。对了我问一下：你俩是怎么开始的捏？ B：说这个事吧，就不得不说一下我生命中一个非常重要的女人，那就是我的初恋情人!C：(拍桌子)初恋情人啊？听你这么一说啊，也唤醒了我萌动的春心，使我也想起了我的初恋情人~A：呀你也有故事啊？C：别打岔，感觉来了，记得那是在2010年的第一场雪，比以往来的要稍晚一些，停靠在西门的2路汽车带走了~你是我的情人~~~~~ B：哎哎哎哎…大夫在看病呢C：不好意思，刚才说到哪儿了？A：说到初恋情人儿了 B：说起我的初恋情人儿啊，她当时对我说，要等俺等到下辈子 A：下辈子啊？B：那是当然的了，想当初我对她表白的时候，她是相当温柔、十分委婉的对我说：“想做我男朋友啊，等下辈子吧！”

A：这么个下辈子啊~B：你说我哥这初恋，她怎么能那样呢？A：哎呀，初恋那！不过同事们说到初恋，那就更应该想开一点，俗话说的好：初恋初恋，只为锻炼。连蒙带骗，前景无限（BC：OYE）。B：大夫，可真让你说着了，自从我的初恋情人远离我之后，又有另一个女人闯入了我的心扉，就是我的现任女友。想当初她也是温柔、善良，在我心中犹如女神一样！B：但是有一点不行，我的哥们儿说她质量很差！A：质量很差，会差到怎样一种程度呢？B：那还不好说啊，我的哥们儿曾经用这样一首诗这样赞美她的质量 C：听着啊，这诗写的可好了捏：看背影急上千军万马A：哎呀，挺傲的！下联呢？C：下联是，猛回头吓退各路诸侯啊A：诶呀，那横批呢？B：还问横批？我的妈呀！C：（摔倒)哎呀，向前迈两步忘了 A：唉，你说他就长这样的，你跟她在一块图啥呀？ B：唉，大夫啊，你不知道啊，都说：失恋的男人伤不起啊！不过啊，话有说回来，我跟她在一起之后，起得比鸡早，吃得比猪差，那干的活儿~比驴还多呢！大夫不说了，全是眼泪！A：看他这熊样，就知道肯定是那种：早上洗脸不洗脖子，吃菜净挑韭菜盒子，上学骑个破骡子，手机像个大饭盒子，我就纳闷儿了，你怎么还有脸活着？ B：大夫，你不能这样埋汰我，我也是想死过的人，我曾经跳过楼。A：真滴啊？ C：不知道吧，他跳楼之前我还咨询了有关方面的前辈与专家 A：这都能想到啊？ C：我哥有句名言说的好啊！从来不打没有准备的仗。A：怎么说的呢 C：听好了啊。前辈说：你要想痛快儿的吧，到六楼；还想挣扎挣扎捏，到五楼；想残废捏，到四楼；想上医院住个百八十天儿，到三楼；想吓唬吓唬人儿，到二楼；想看看热闹，一楼就行了。A：你跳的几楼啊,哥们儿? B：唉，大夫，不瞒你说，我来了个一步到位 A：六楼啊？ C：一楼!A：哎呀吗呀，吓我一跳，你~你不是一步到位吗 C：什么玩意儿一步到位啊？你想想，这啥，从六楼往下跳，最后还得摔到一楼！直接从一楼一步到位，完事儿了。B：一步到位吗？ A：原来是这样啊。（大夫潜台词：那不行，得赶紧骗钱啊）B：啊，什么玩样儿？ A：啊，没事，我说那也太没人权了！B：哦 A：额，是这样的，今天~你这病啊再不治，那就废了 B：真的啊？ A：那我还能骗你啊？今天遇上我是你的福分啊。B：这么说，大夫你能救我？ A：净问这没争议的问题！知道我是谁吗？ BC：谁啊？ A：坐稳了，听好了啊。想当初哥也是伤尽千万女人心啊！至今还被无数女杀手追杀！我有一个名言：如果长得帅就要受到惩罚，我岂不是要被千刀万剐？ B罪过啊：听这话，（跪地抱腿拉衣服）只有你能救我啊 A：好说，好说，快点起来，快点起来 C：你快坐下，快坐下，哎呀哥啊我一天给你操多少心啊！A：告诉你啊，针对你这种情况捏，我给你准备了对付你女友的两种套餐，一种是恐怖套餐，一种是和平套餐，你选吧 B：哎呀妈呀，还恐怖套餐？太吓人了，我哥他胆子小，就说那和平的吧 A：和平套餐啊呢，涉及到一个知识产权问题（掏钱）手势。B：噢，明白（阻止大夫，做掏钱状）知识产权吗，你看这样行不？（递钱）A：（看钱）哎呀，挺会来事儿。行，看你挺诚心，小样儿，我告诉你啊：这和平套餐，用最简单的语言描述，就是两个字————————分手 B：什么玩样儿？分手？，我哥他还有两千块钱压在那里，一分手，两手空空，什么玩样儿都没了，还分手？ A：哎呀，这不耗子给猫当伴娘，你要钱不要命嘛 B：主要是那两千块钱也不是个小数目啊 C：不是小数目 A：这~这恋爱怎么能在一棵树上吊死吗？ B：那怎么办呢？ A：应该掌握这么一条基本规律：留住二，保住一，发展三四五六七 B：为什么啊？

A：太简单了，发展才是硬道理。这是马克思主义普遍的基本原理吗。C：马克思？比较深奥，我们两一直在唯物主义与唯一主义之间徘徊。没~没整明白。要不这样，豁出去你给我哥讲讲那个恐怖的吧 A：这恐怖的吧，说到底，这让我很为难啊 B：（第二次掏钱）哎呀，大夫，这也让我很为难那, A：才五十块钱啊？ B：你哪儿还有吗？ C：我这儿还有点儿零的～这钱你能要么，能要吗？ A：你以为我不敢收是吧？！（于是乎……）C：哎呀，还真要啊 A：小样儿，我跟你说啊，这恐怖套餐也很简单，就两个字“自残”。B：自残？怎么残啊？ A：具体说来就是(bc山东快板)B：抠瞎眼睛，干歪嘴，打折胳膊，两条腿！(BC两条腿重复两遍)C：哎呀妈呀，这也太吓人了。A：那你就对她狠点儿，抠掐挠拧咬，拳打脚踢踹，小样儿，不给你整死她 C：这样不出人命吗？ A：我主要是让你吓唬吓唬她。来个老太太抹口红——给她点颜色瞧瞧！B：这能行啊？ A：狗咬屁股——啃腚（肯定）地！C：电话 B：妈呀来电话了 A：是不是你女朋友电话？ B：是我女朋友电话 A：记住了啊！一要狠、二要忍，忍无可忍无须再忍！一定要吼出来！C：吼，吼，吼！B：喂~怎么了？啊老婆啊~，啊没事，我对你没意见，我这儿信号不好，给我打电话啥事儿啊？啊，请同学吃饭啊，在哪儿吃叫我也去啊，啊~啊在腾讯吃饭啊！哦，那叫我干啥，啊叫我去交钱啊！多少钱？妈呀880，哦不是，对你没意见，我的意思就是说吧，你请4个同学才花880太会给我省钱了！你稍等着啊，我马上就来！诶好嘞，88啊B：唉！大夫，咱今天聊的相当开心，但是我的女朋友给我打电话，我要去给她送钱了，以后我再来听你教导吧！C：行了，大夫，大夫还有零钱没有？ A：干嘛？ C：没钱坐2路汽车了！快~快点的吧（BC：谢谢啊）A：哎呀，这男人太窝囊了，这女人也太厉害了。不过现在的社会就是：男人女人化，女人野人化。

第三篇：心理诊所

心理医生张坐在办公室内，周围一片安静。

（患者陈登场）

陈：“医生，我总感觉身体不舒服。”

张：“有些什么症状呢？”

陈：“就是我总要不停的洗手。别人一般洗半分钟就够了，我要不停的洗三分钟。”

张：“是不是有一种强迫自己的症状？”

陈：“是的。比如说我出门已经锁了门了，我走后，还是要倒回来，重新确定自己锁门了没有。”

张：“是这样啊，我现在对你的症状是你已经患上了强迫症。这样吧，我给你开点药，你先拿回去吃，定期到我这儿来复查。”

陈：“好，谢谢医生。”

（陈退场，第二位患者杨和她的妈妈芬上场。杨走到座位面前，坐了下来。芬站在杨的身旁。）

芬：“医生，麻烦你看一下我孩子的病。我也不知道他怎么了，整天总是笑，都20岁的人了，大小便总拉在身上。”

张：“先让我问一下他，看看他有什么想法。杨，你现在脑子里有什么想法呢？”

（杨激动起来，双手不停的挥舞。）

杨：“我总觉得我以前工作的同事他们在跟踪我！”

张：“你的同事怎么会跟踪你呢？他们不会的。”

杨：“他们就是这样。我已经被他们弄得很烦了。”

（杨不安地在房间里走动）

张：“你有没有幻听的症状？”

杨：“有。”

张对杨说：“你现在门口等一下，我想跟你妈妈说几句话。”

（杨听话的走了出去，带上了门。）

张对芬说：“你的孩子进过我的初步诊断，是患上了精神分裂症。他的情况有点严重，要住院。你回去带上他的日常物品，到这儿来办住院手续吧。”

芬说：“好，医生，我们听您的。”

（芬和杨下，第三位患者小丽上场）

小丽：“医生，我最近觉得很苦恼。”

张温柔地说：“你有什么事心烦呢？”

小丽：“我现在是大三的学生。学业重，实习压力也大。但是我总是集中不了精神。因为我经常对室友发脾气，关系弄的挺僵，这严重使我分心。”

张说：“你为什么要对她们发脾气呢？”

小丽：“打个比方说吧，有时我在桌上看不见我放的手机，就会对她们吼，责问她们为什么拿我的手机，她们通常都会反驳我，说没拿。”

张说：“这就是你的不对了。你没有证据，怎么能无缘无故的说她们拿了你的手机。你的病是狂躁加焦虑症。我先帮你疏导疏导，教你几个减压的方式。”

小丽：“好，谢谢医生。”

（俩人退场）

第四篇：心理诊所（范文模版）

大夫：世上有3种傻人——没病没灾吃药的，见我这个帅哥不乱叫的，看这小品不笑的。要听我这么说，你还不笑啊？！有病，心病。不瞒你们说，我的主修专业是算命。现在看到呗，我就开了这么个心理诊所，这样既可以放心的赚钱，又可以施展我骗人的特长。带个眼镜，看起来有点学问。哎…人呐，咋就这么聪明。哈,来活了!（叮咚，做个开门的动作）

请进！

患者文亚明：哎哟…大夫，你这里是心理诊所不？

大夫：是是是，快坐。

文亚明：大夫，做人难啊，你说做个地球人咋那么难呢？

大夫：何出此言呐？

文亚明：坐好听兄弟我慢慢说啊！我叫王老五，外号臭豆腐。有个老板凶似虎，把我刮皮只剩骨，钞票在我面前舞，就是不让买份股。对我横眉冷对，整得我是惨不忍睹。我现在比做寡妇都不如。

大夫：看你都瘦成骨头了，吃了不少苦吧？过来我看看你面相。

文亚明：这还看面相？

大夫：这是我们新增的一项服务。

文亚明：挺悬乎的。

大夫：瞧你小眼睛、单眼皮、外加一个金钩鼻。这嘴怎么长得像肚脐呢？！行啊兄弟，我发现人五官上的所有缺点，全长在你一个人脸上了。你要不受虐待，全厂工友们都不答应啊。

杨莉来了，进门

杨莉（边走边说）：这年头，做人难啊！你说做个地球人咋那么难呢？

大夫：这咋来了一位体态丰腴的人呢？

大夫：来，坐坐坐

杨莉：大夫啊！有所不知，别看我这么胖，其实保守折磨啊！

杨莉：你瞧，这肚子，辣椒水灌的，这脸，都被打的肿成这样了

文亚明：兄弟，谁打的啊，跟我老板一样？

杨莉：还能是谁？当然是“你傻了吧唧”公司的总裁“我傻了吧唧”呗

文亚明：兄弟，同仁啊！我俩一公司！大哥！

杨莉：小弟！

2人抱在一起

大夫：哎呀！别那么亲热了，人家看见了以为同性恋列！

文亚明、杨莉：谁同性恋啊！

大夫：唉，看你们那么可怜，就送你们一副对联吧，上联是：只要生活过得去。下联是：哪怕头上长点绿。横批：忍者神龟。对了，我不得不问一下，你们的老板长啥模样啊

文亚明、杨莉：我们单位的人曾经写过一副对联来形容他的长相：

文亚明：上联是：看背影急上千军万马

杨莉：下联是：猛回头吓退各路诸侯

大夫：横批是什么？

文亚明、杨莉：我的妈牙！

文亚明：都说地球人是脆弱的，我就这么稀里糊涂上班了。自从我我加入他们公司啊每天是起得比鸡早，吃得比猪差，干活干的比驴还多呢！啥也别说了，大哥，全是眼泪啊~

杨莉：你还算好的啊！我还被骂，被打啊

大夫:（转方向）我得赶紧吹点小牛,开始骗钱了。

杨莉：啊？你刚说啥

大夫：没什么，我说再这样就该废了。

文亚明、杨莉：大夫…你得救我呀！

大夫：好说好说，针对你这种情况，我给你提供两种你对付老板的套餐：一种是恐怖套餐；一种是和平套餐，你自己选吧~

杨莉：恐怖套餐，太吓人了。我胆小，你给我说一下和平的吧。

大夫：和平套餐，是吧！这个呢，涉及到一个知识产权的问题。

杨莉：明白…知识产权…你看这样行不？（掏200元钱来）

大夫：行！看你挺诚心，告诉你吧。和平套餐用最简单的语言说就是——辞职！

杨莉：辞职?这基本上是办不到的，你是不了解具体情况，我还有2000块工资在那压着呢！我啥都没了，那不就完了吗？

文亚明：大夫，和平套餐我也做不到，你给我来恐怖的吧

大夫大夫做出要钱的手势

文亚明给了大夫50元钱

大夫：这不耗子给猫当三陪，你要钱，不要命了！这让我很为难。

文亚明：大夫，我也很为难啊

大夫：就50块钱呐，文亚明：这不还有点零钱嘛！你能要不？

大夫：你以为我不敢收，是不？（把零钱放入口带）我跟你们说啊，这恐怖套餐具有一定的危险性，需要一定的毅力和勇气！

文亚明：我们都这样了，还怕什么啊？

杨莉：你就直说吧，我坚持的住

大夫：喝点酒，壮下胆喝完酒之后，趁酒劲，找个街角，得躲着：，拳打脚踢踏 我就不信了，整不死他~

杨莉这要出人命的啊？

大夫：我也知道，我这主要是要吓唬吓唬他，来个老太太抹口红——给她点颜色看看

文亚明：能行吗？

大夫：狗咬屁股~肯定的

杨莉这传呼…老板呼我呢 我去给他回一个啊…

我那饭盒手机在宿舍充电呢 把你的手机借我用一下

大夫：边说边递手机）病人同志，收你这一点点门诊费，我还要搭个手机费~快点打啊！哎，等会，我给你交代两句！

杨莉嗯，你说好了

大夫：一要狠、二要忍，忍无可忍无须再忍！实在不行你就自杀吧

杨莉：啊？老板，我对你没意见，刚才信号不好，哦，请4个同事在多美味吃饭啊，叫我们也去啊，谢谢~~啊！交钱呐~~多少钱呐？8800呀，啊，没事~我不是对你有意见。我是说啊，请4个同学吃饭才花8800也太为我省钱了！行，我马上就去！诶，88

大夫，我们得马上去给我老板交钱去，咱俩今天聊的挺好的，以后我再来听你教导吧！

大夫：好！再见，唉～这钱赚得太容易了吧。赶紧给我老妈打一个电话。汇报汇报

（招手机）。夷？手机呢？惨了，被那个臭豆腐拿走了，（朝远方）别跑啊！

第五篇：强迫性神经症教案

强迫性神经症

心理督导师-催眠师-心理咨询师-中国北京中美英心理督导中心（官网）2009-10-09 14:43:23 作者:中国身心健康培训 来源:教研室 文字大

小:[大][中][小] 强迫性神经症

强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。

临床表现: 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。

(1)强迫观念 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。

①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。

③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

(2)强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。

①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。

③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。

④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。

形成和发展原因剖析

强迫症的心理模型

1.强迫想法和焦虑有关。

2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。

3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。

过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。

(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。

(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。

在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。

(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。

人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。

这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。

患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。

在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思考某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加以纠正，使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么便可确认强迫症的存在。

治疗

采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。

长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为＂暴露结合应答预防法＂，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。

自疗、家庭治疗和预防

(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。

对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。

要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。

采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。

注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。

可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。

对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。

家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。

(2)药物治疗：急性期可以使用西药,提倡以中医疏肝益肾健脾，宁心安神，调理气血，平衡阴阳；治疗与调理相结合，增强人体免疫力，改善人体生物节律，提高细胞活力的作用，改善脑组织的营养状态，消除神经细胞因能量消耗而产生的功能紊乱，降低大脑皮层的病态兴奋性，加强内抑制，镇静.西药可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。

①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。

②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。

③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。

(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。

心理医生治疗指导

一、决定适合心理治疗的对象

1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。

2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。

二、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。

三、治疗原理的说明

在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明，例如：＂根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。＂在病人就答后，可进一步说明：＂对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会发现危险的事情并未发生，治疗在于帮助您越来越多这样做的，起初您觉得烦恼的事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生要的。这样，您就会发现您担心的事情并未，开始这样做的，起初您觉得焦虑，但您会发现焦虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您得如何？＂

暴露结合应答预防的步骤

1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。

2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。

3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施

无外显强迫行为和强迫症的治疗方法

治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为＂习惯化训练＂共实质是对强迫想法的反复暴露，通过各种方法唤起强迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为＂思维停止法＂，其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。

强迫症药物治疗

近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知，行为治疗，催眠治疗等）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。