社区居民健康行为调查表

第一篇：社区居民健康行为调查表

社区居民健康行为调查表

请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题：

1．您是否做到不与他人共用毛巾？

①是②否

2．您是否做到早晚刷牙，饭后漱口？

①是②否

3．您是否做到不随地吐痰，不乱扔垃圾，不吸烟、不酗酒？ ①是②否

4．您是否做到不吃腐败变质的食品？

①是②否

5．您是否做到有病及早就医，定期进行健康检查？

①是②否

6．过马路时,您是否做到遵守交通规则(遵守信号灯,走人行横道)？ ①是②否

7．您是否做到经常参加体育锻炼？

①是②否

8．您是否做到注意营养搭配，做饭用的刀和菜板生、熟分开？ ①是②否

9．如果被狗、猫抓伤、咬伤后，您是否能做到立即用肥皂和流动的水清洗伤口，并尽快注射狂犬病医院？

①是②否

10．在公共场所看到有人吸烟时，您是否能做到劝阻吸烟？ ①是②否

第二篇：社区居民理财行为调查表

社区居民理财行为调查表

尊敬的客户，您好！我行目前开展《社区居民理财行为调研》，花费您大约一分钟的时间来完成此问卷，我行会对您的信息提供保密处理，谢谢您的支持！

1、您家庭最常往来的银行，选择三个，大致按照多到少的频率排列为：。【如下列无此银行序号，请直接注明银行名称】

①工商银行；②农业银行；③中国银行；④建设银行；⑤杭州银行；⑥招商银行；⑦交通银行；⑧兴业银行；⑨民生银行；⑩中信银行；

2、您家庭有哪些理财的主要投资方式？【多选】

①定期储蓄，国债；②银行理财产品；③信托产品；④股票、基金；⑤房地产；⑥股权投资等；⑦其他

3、如果您家庭曾经购买有银行理财产品，请写出1-2家曾经有购买的银行名称：a，b。

4、您通过何种渠道获得理财产品的信息：【多选】 ①报纸，②短信，③走访银行获取，④亲戚朋友推荐，⑤网络、电视获取，⑥广告宣传单

5、您曾经是否到，体育场路民航售票处斜对面的兴业银行办过业务？ ①是，何种业务；②没有

6、对于银行的工作，您有何种建议【可口述，工作人员填写】。

7、请留下您的联系方式：，可免费为您提供理财短信服务。

最后，再次感谢您的支持和配合！您所填写的信息将严格保密。

兴业银行武林支行2012.5月

第三篇：社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表

社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表

问卷编号：社区名称：年

一、健康知识知晓情况（1-8题单选，9、10题多选，满分15分）

1、您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？

①5克②6克③8克④10克⑤不知道

2、您知道每天运动量相当于多少步以上才能达到促进健康的作用？

①1000步以下②1000—3000步③4000—10000步

3、您知道成年人健康体重的体重指数是多少吗？（体重指数=体重kg/身高㎡）

①18.5以下②18.5—23.9③24—27.9④28以上

4、腰围过粗会增加患慢性病的风险，您知道中国成年人的理想腰围是多少吗？（㎝）①男性不超过85㎝、女性不超过80㎝②男性不超过95㎝、女性不超过90㎝

5、您知道下面哪个是成年人确诊高血压的诊断标准吗？（mmHg）

①收缩压≥180和（或）舒张压≥100②收缩压≥160和（或）舒张压≥95

③收缩压≥140和（或）舒张压≥90④收缩压≥120和（或）舒张压≥80⑤不知道

6、您知道高血压与哪些危险因素有关吗？(答对3项及以上即算正确)

①回答正确②回答错误③不知道

7、您知道以下哪种是正常血糖值吗？

①空腹血糖＜3.0餐后2小时血糖＜6.1②空腹血糖＜6.1餐后2小时血糖＜7.8③空腹血糖＜7.8餐后2小时血糖＜11.1④不知道

8、您知道哪些人群属于糖尿病高危人群吗？(答对3项及以上就算正确)

①回答正确②回答错误③不知道

9、您认为吸烟会不会影响您家人的健康？①无影响②有影响③不知道

10、您知道下列哪些因素有利于健康吗？

①合理饮食②适量运动③戒烟限酒④心理平衡

二、健康行为形成情况（单项选择，满分30分）

11、您吸烟吗？ ①每天②有时③偶尔④不吸烟

12、您平时大量饮酒吗？（大量指超过3两50度白酒或3斤啤酒或9两红酒的量）

①每天②有时③偶尔④不喝酒

13、您平均每天吃的食盐量约有多少克？ ①6g②8g③10g④10g以上

14、您每天运动量相当于多少步？①不运动②4000以下③4000—6000④7000—1000015、您知道您的体重是多少吗？①知道 体重②不知道

16、您知道您的腰围是多少吗？①知道 腰围②不知道

17、您每年都会测量您的血压吗？①会血压②不会

18、您最近一年有检查过您的血糖吗？①有血糖②没有

19、您购买食品时会注意看食品标签的内容吗？①会仔细阅读②偶尔看看③从来不看

20、您会根据食品标签的内容来合理选择自己所需要的食品吗？①会②不会 ③不懂

三、调查对象基本情况

21、性别：A男B女

22、年龄：岁

23、职业：A 工人（含农民工）B农民C 教师D公务员E军人F 个体劳动者

G 企业管理人员H 企业销售人员I无业人员J其他

24、文化程度：A小学及以下B初、高中及中专C大学专科D大学本科及以上评估人员：调查日期日

第四篇：社区居民健康知识和健康行为调查问卷

附件3 社区居民健康知识和健康行为调查问卷

（每题只选一个答案）

区 镇/办 居委/单位

一、健康行为部分：

1、你每天洗脸的习惯是：(A)A、早晚都洗 B、只早上洗 C、只晚上洗

2、急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（C）

A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道

3、你的洗澡毛巾，每天晾挂在（B）A、挂在洗手间内 B、阳台通风见光处

4、你吃早餐吗？（A）

A、每天吃 B、偶尔吃 C、从来不吃

5、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（C）

A、高温油锅加热炸盐放食物 B、把盐和食物同时下锅 C、临上菜时再加盐

6、你开启抽油烟机和排气扇的习惯是在：（A）

A、只要用煤气炉点火前就开启 B、炒菜有油烟升起来时开启 C、在要用锅炒菜前开启

7、当中暑时，进行自救的正确做法是：（C）

A、关紧门窗 B、多穿衣服

C、冷水擦身 D、喝浓盐水

8、假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做？（C）

A、与他（她）一起吸 B、坚决不吸 C、自己不吸也劝他（她）不吸 道

二、健康知识部分：、不知 D1、牛奶能提供人体所需的(C)

A、镁 B、钾 C、钙

2、能传播乙肝者(传染源)是(B)

A、患丙肝的人 B、身体内有乙肝病毒的人

C、乙肝表面抗体阳性的人

3、甲型肝炎传播途径是(B)

A、与乙肝患者共用针具 B、通过粪-口途径

C、蚊子吸血

4、肺结核的传播途径主要是(C)

A、通过消化道传播 B、通过血液传播

C、通过空气传播

5、艾滋病的学术全称为（C）

A、先天性免疫综合征 B、感染性免疫缺陷综合征

C、获得性免疫缺陷综合征

6、“世界艾滋病日”为每年的（C）

A、4月l日 B、9月1日 C、l2月1日

7、艾滋病的三种传播途径是(A)

A、血液传播，性传播和母婴传播 B、性传播，消化道和血液传播

C、母婴传播，血液传播和呼吸道传播

8、肉类含脂肪最低的是（C）

A、猪肉 B、牛、羊肉 C、鸡肉

9、健康教育的核心是（C）

A、提高人民知识水平B、提高生活质量

C、改变人们的行为与生活方式

10健康的标准是（D）

A、身体没有疾病，不虚弱 B、不胖不瘦，身体强壮 C、能吃能睡无大病 D、身体健康、良好的社会适应能力

11、吃盐过多对健康有何影响（B）

A、口渴 B、致高血压、心脏病 C、糖尿病 D、肾脏病

12、老鼠可传播哪些疾病（C）

A、乙型脑炎、登革热 B、高血压 C、鼠疫、钩端螺旋体病 D、痢疾、伤寒

第五篇：社区居民健康知识和健康行为调查问卷

社区居民健康知识和健康行为调查问卷

（每题只选一个答案）

居委/单位

一、健康行为部分：

1、你每天洗脸的习惯是：(A)

A、早晚都洗B、只早上洗C、只晚上洗

2、急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（C）

A、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道

3、你的洗澡毛巾，每天晾挂在（B）

A、挂在洗手间内B、阳台通风见光处

4、你吃早餐吗？（A）

A、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃

5、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（C）

A、高温油锅加热炸盐放食物B、把盐和食物同时下锅

C、临上菜时再加盐

6、你开启抽油烟机和排气扇的习惯是在：（A）

A、只要用煤气炉点火前就开启B、炒菜有油烟升起来时开启

C、在要用锅炒菜前开启

7、当中暑时，进行自救的正确做法是：（C）

A、关紧门窗B、多穿衣服C、冷水擦身D、喝浓盐水

8、假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做？（C）

A、与他（她）一起吸B、坚决不吸C、自己不吸也劝他（她）不吸道

9、你吃盐多吗？（C）

A、较多B、很多C、一般D、较少

10、日常生活中你多长时间给餐具消毒一次？（D）

A、7天B、10天C、5天D、1天、不知D

二、健康知识部分：

1、牛奶能提供人体所需的(C)

A、镁B、钾C、钙

2、能传播乙肝者(传染源)是(B)

A、患丙肝的人B、身体内有乙肝病毒的人C、乙肝表面抗体阳性的人

3、甲型肝炎传播途径是(B)

A、与乙肝患者共用针具B、通过粪-口途径C、蚊子吸血

4、肺结核的传播途径主要是(C)

A、通过消化道传播B、通过血液传播C、通过空气传播

5、艾滋病的学术全称为（C）

A、先天性免疫综合征B、感染性免疫缺陷综合征

C、获得性免疫缺陷综合征

6、“世界艾滋病日”为每年的（C）

A、4月l日B、9月1日C、l2月1日

7、艾滋病的三种传播途径是(A)

A、血液传播，性传播和母婴传播B、性传播，消化道和血液传播婴传播，血液传播和呼吸道传播

8、肉类含脂肪最低的是（C）

A、猪肉B、牛、羊肉C、鸡肉

9、健康教育的核心是（C）

A、提高人民知识水平B、提高生活质量

C、改变人们的行为与生活方式

10健康的标准是（D）

A、身体没有疾病，不虚弱B、不胖不瘦，身体强壮C、能吃能睡无大病体健康、良好的社会适应能力

C、母、身D