临床医学专业科目学员作业及学习体会

第一篇：临床医学专业科目学员作业及学习体会

临床医学专业科目学员作业及学习体会

1、甲型H1N1流感临床表现？

答：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

2、简述医患沟通的基本原则？

答

1、以人为本

2、诚信原则

3、平等原则

4、整体原则

5、同情原则

6、保密原则

7、反馈原则

8、共同参与原则

3、医疗事故赔偿时应考虑哪几个主要因素？

答：《医疗事故处理条例》规定，医疗事故赔偿应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：①医疗事故等级。②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。③医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

《条例》明确规定了赔偿范围和标准：

1、医疗费。

2、误工费。

3、住院伙食补助费。

4、陪护费。

5、残疾生活补助费。

6、残疾用具费。

7、丧葬费。

8、被扶养人生活费。

9、交通费。

10、住宿费。

11、精神损害抚慰金。

医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

4、医患沟通过程中应克服哪些障碍？

答：实现有效的医学沟通主要应该克服以下几方面的障碍。

1、表达能力

医学沟通中表达能力主要是指医生向普通病人解释关于疾病及治疗方案的能力，在沟通过程中，医生能够通过非语言表达方式体察患者意图，了解患者心理，并给与适当回应的能力。

2、有限的诊疗时间

医学沟通不仅依靠语言和技巧，还必须时间的保障。在当下的医疗管理体制下，尤其是大医院的医生每天要看大量的病人。这使得医生用在每一个病人身上的时间非常有限。医生要完成询问、检查、告知、处方等一系列活动明显受到时间上的限制。医生对病人叙述的问题反映淡漠；不能停下来倾听病人的声音；不在意病人对提供的信息是否理解，不给病人沟通的机会。

3、文化差异

文化障碍是影响医学沟通的另一种重要因素。每一个民族都有自己的文化，每一个医院也会有自己的医院文化。文化的差异普遍地反映在人们的用语习惯、行为习惯、思想观念等方面，传统文化渗透于每一个人的理念之中。无论是医务人员还是患者，都不能摆脱文化因素的影响，其思想观念、行为模式、心理特征等都必然带有本土的文化特色。

4、医生人文修养的缺失

迅速更新的诊疗技术导致医生花费更多时间埋头于实验室，而不是在患者床边聆听患者的陈述和与患者交谈。医院的操作程序很少关注患者的感受。医学已经从交谈的艺术变成了沉默的技术，甚至患者的知情同意显示出来的也是医生的技巧，知情同意书变成了单纯性的一纸契约，为医生提供程序上的保护，由此而形成的医患纠纷增加，医患互信缺失，其核心问题就是医学中人文修养的缺失，人文精神的淡漠。因此，倡导医学人文精神、人文修养不只是在沟通技巧的工具层面，而且应提升到尊重患者，关爱患者的价值层面。[

临床医学学员学习体会

二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000字）随着社会的进步，医学模式的转变，医疗服务行业面临着更多的压力，医生同样面临着各种各样的压力，他们来自于患方、医院、社会。一些医务人员在工作中，思想负担重，心理压力大，因此工作愉悦度低，有消极的工作情绪，甚至采取了选择离开医生工作岗位的行为。为缓解医务人员压力，更好地服务患者寻求以下解决问题的方法。

1、如何解决医疗纠纷70%的医生在工作中与患者发生过医疗纠纷。而在发生纠纷后54%的人通过与病人的沟通，自己化解矛盾；44%的人报告给了科主任、医务科，请上级部门协助处理。面对纠纷发生后的态度，有59%的人愿意采取防御性的医疗行为（医生在诊治疾病过程中为避免医疗风险和医疗纠纷而采取的防范性医疗措施：回避收治高危病人入院、回避高风险、疑难的手术、尽量使用安全性较高的医疗手段等）。他们认为严格执行规章制度和操作常规、提高技术水平、希望社会理解支持和信任、加强医疗文书书写、执行告知义务等都是非常重要的，但是不希望行政部门加大检查和惩罚力度。绝大多数的人认为与患者沟通是非常重要的。

2、希望得到医院的管理者的支持

因此要求医院管理者，一是：让人才充分发挥作用，要给他们施展抱负的机会；二是：要给他们创造施展的环境，开展新技术需要一些特殊的设备，要在经济、政策等方面给予侧重；三是：应加大对科研的支持，解决经费、设备不足等问题。需要医院创造一个好的环境，培养团结向上的团队精神，人才的潜能才会更好地发掘出来。同时，很多人才跳槽并非是为了个人收入，能否发挥最大潜

能才是首要原因。因此医院想方设法留住人才、吸引人才、培养人才将是市场竞争的根本。

3、社会因素

医疗纠纷的影响，近90%的医生在调查中表示，“没有得到社会的尊重”。随着医学模式由过去的生物医学模式向生物—心理—社会模式开始转变，人民群众日益增长的物质文化生活水平的需求，使人们越来越重视自己的生存和生活的质量，人们在追求高水平的医疗技术服务的同时，也希望享受到高质量的医疗服务。医院面临着严峻的挑战，医生面对更大的需求。这一形式已经无形中给各位临床医生增加了明显的压力，因此更多的医生“愿意采取防御性的医疗行为”。长此发展，造成医疗资源的极大浪费，医生回避高风险手术和其他治疗措施，使一些危重病人丧失治疗机会，还可能影响医学的进步和发展，医患关系淡化。因此，相应的医疗和保险保障体系也应该及时建立，减轻医生的心理压力，让他们为医学的发展敢于开展工作，不断提高医疗技术水平，发展医学事业。

三、阅读本年度专业科目学习材料的主要收获。（1000-1500字）

通过学习“传染病防治新知识”讲座，使我对传染性非典型肺炎、人禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感等传染病的病原学、流行病学、传播途径、感染后的免疫、临床表现、临床特点、辅助检查、诊断治疗、及预后预防等知识都有了更深一步的了解。为未来的临床工作提供了知识基础。为预防保健提供了坚实的保障。面对医患关系紧张这一日益突出的问题，如何提高医务人员沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医学沟通意识，成为摆在我们面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。通过学习“医学沟通能力讲座”使我的医患沟通能力有了很大的提高。1987年英国医学会已将对医学沟通能力的评估作为医生资格考试的一部分。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和

人际关系的技能”。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：21世纪所期望的医师应该是“交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者”。1995年世界卫生组织提出“五星级的医生应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者”。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求。可见国外医学教育界很早就开始重视培养医学生与病人的沟通能力。

医患沟通的内容不能仅限于生物医学方面的问题，对影响健康或疾病的心理及社会因素也应加与患者沟通是一门艺术。如果医务人员不重视医患沟通或语言表达不准确会给患者和家属带来不必要的心理压力，在诊疗过程中，患者和家属 在与医务人员的配合上就必然会产生不必要的疑虑甚至发生冲突。患者因病痛到医院就诊，无论从身体上还是心理上都已经承受了与健康人不同的压力，感情是脆弱和敏感的，况且患者来到医院，医院的环境和氛围给患者带来了不同于其他公共场所的视觉和感觉效果，因此他们对医务人员或医院员工的举手投足、一言一行都非常敏感，尤其在诊断和治疗问题上，对他们将生命所托付的医务人员更加惟命是从、谨慎小心。患者在医院都希望自己得到医护人员的关注，希望尽快解除病痛。而医务人员在整个诊疗活动中也应对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。

语言是人类最重要的交际工具，是人们互相理解的桥梁和纽带。医生和病人的关系是通过有效的沟通建立起来的。在这种情景下，无论是语言沟通还是非语言沟通都构成了医疗实践的根本特征。尽管互相沟通必然包含着关于诊断和治疗选择方案的信息共享，但其中还包含着病人向医生所寻求某种心理上或情感上的“联系”。因此，医生一定要仔细倾听病人的想法，对他加以关心和安慰。

为了预防医疗事故的发生在今后的工作中要注意：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。为此，必须做好以下工作：

①、健全组织。

②、健全各项工作制度，特别是建立科学而严谨的各项医疗规章制度、各级各类人员职责，各项技术操作常规。

③、加强医务人员的职业道德建设，特别是开展医疗卫生法规的宣传教育，使其在医学实践中能以法行医，提高自身保护能力。

④、加强医务人员的整体业务素质，特别是在医疗实践中循证医学的学习与实践。总之，不断地学习才能适应当今医学发展的需要；不断地创新才能使医学技术不断提高。

四、对今后工作和学习的想法。（500-1000字）

在不停的探索中不断提高，总结经验教训，发挥自己的长处，弥补自己的不足，使自己向进步的大门不断前进，谨记“活到老学到老”的个人座右铭，多与其他的医生交流经验，做事认真.生命是可贵的,在对待每一个病人的时候,我们要用给自己的心去感受他们的而痛苦,不仅要减轻他们身体上的痛苦,还要减轻他们心灵上的痛苦,做好家属的工作.纤细交代他们患者的病情以及护理原则,每 天按时查房并详细记录患者病情的变化,在当今医疗技术不断发展的今天,一些辅助检查越来越先进,不能把基本的查体忽略掉,这是一名合格的医生并需具备的基本功.不停的充实自己.当自己失败的时候,不要气馁,应该视这次经验为下一步行动提供的宝贵借鉴.把握好自己,应是患者的生命为第一位,不要被物质世界迷惑,本本分分的做好自己的本职工作.希望自己在不断的探索中武装自己,作一名合格的医生,帮助更多的病人,使他们以及他们的家人能够快乐.要善于了解患者的需求，患者想到的，你做到了，他会满意，患者没有想到的，你还能做到，他会感激的。我们的医务人员不但要做好患者想到的事，更要善于做患者没有想到的事情，才会最大限度的得到患者的满意和忠诚。在对疾病进行诊断治疗时，医生肩负着崇高的社会职责，掌握着医疗护理的技术而展现出自信的、坚定的微笑，从而鼓励患者在疾病痛苦面前坚强起来，并与医生积极配合。而对在医疗过程中，病人主动配合治疗和护理，患者身体迅速康复时，医生赞许鼓励的微笑，无疑是一剂更有效的“良药”。

第二篇：临床医学2011年专业科目中级职称学员作业及学习体会

临床医学2011年专业科目中级职称学员作业及学习体会

姓名：成跃安学号：411100120312 工作单位：北安市中医医院

1、什么是医学职业精神？

医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的职业思想和职业精神，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。

2、什么是医学职业显规则？

医学职业显规则是指，深刻反映和精辟概括医学职业生活本质，高度浓缩和集中体现医学职业精神，为社会所倡导和推行，而业医者应当普遍践行的医学职业准则。医学职业显规则是医学职业精神的核心机制。其构成部分有二：一是职业科学规则，二是职业人文规则。二者是相互依托、相互渗透的。就其本质和重要性而言，医学职业伦理显规则又是医学职业人文规则的核心机制。

3、医学职业精神的主要内容及其表现方式是什么？

医学职业精神的主要内容是职业立场，即世界公认的人道主义、利他主义；职业目的，即通行于医学界的救死扶伤、服务健康；职业态度，即业医者必须具备的爱岗敬业、恪尽职守；职业理想，即全面优化医学价值追求的医乃仁术、大医精诚。其表现方式主要是职业素质，即科学素质与人文素质的整合；职业人格，即科学人格与人文人格的整合；职业风尚，即科学风尚与人文风尚的整合；职业准则，即科学准则与人文准则的整合。其中，职业素质与职业人格主要体现为个人的，职业风尚与职业准则主要体现为群体的；职业素质与职业风尚是实然性的，职业人格与职业准则是应然性的。

4、医学职业潜规则的实质与危害是什么？

首先，医学职业潜规则一旦流行，最大的危害就是病人利益严重受损。其表现是多方面的。例如，它大大加重了病人的经济负担，因为职业潜规则所造成的所有经济代价都是由病人“埋单”的，本来病人直接承担的医疗保健支出的份额就已经过大，医学职业潜规则的流行会使其雪上加霜，于是它就成为国人看病贵、看病难的直接原因之一。再如，它大大加剧了医疗行为的负面效应，因为任何医

疗保健手段都具有双重性，医学职业潜规则放纵甚至诱导滥用医疗保健手段，使原本应该能够得到控制的医疗手段负面效应被放大后释放出来，不仅对病人造成医源性疾病的伤害，而且造成严重的群体治疗远期后遗症。滥用抗生素所导致的药源性疾病及病原微生物耐药问题就是最典型的例证。医学职业潜规则对病人人文方面的伤害更是显而易见的，但在讨论中往往被忽视。

其次，医学职业潜规则一旦流行，直接的危害是造成医患交往的不和谐甚至冲突频发。维系和谐医患关系的根本纽带是医患双方的互相信任，尤其是患方对医方的信赖、信托。目前，从某种意义上说，医患之间存在着信任危机。这成为构建和协医患关系面临和必须着力解决的首要课题。导致这一危机的原因是多方面的，但着眼于微观层面，考察和研究表明：医学职业潜规则流行是其主要原因。因为医学职业潜规则可以引发病人及其家属对医方的不信任、防范和消极博弈等不良心态。这是目前我国医患关系不和谐的关键所在。一些医院对此所采取的沟通对策，是文不对题的，不可能有效。只有告别职业潜规则，才是唯一出路。

最后，医学职业潜规则一旦流行，最终还会严重伤害医方自己。潜规则彰显甚至横行，显规则退隐甚至缺失，会导致医务人员个人素养下降、医院风气败坏、其社会的综合反映就是对医院甚至医疗卫生行业的诟病。可以说，医学职业潜规则是损害医生、医院、医疗行业良好形象的祸首；甚至在近些年来发生的伤害医务人员的恶性事件中，都可以看到这些潜规则的因素和影响。

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临床医学2011年专业科目中级职称学员学习体会

姓名：成跃安 学号：411100120312工作单位：北安市中医医院

一、谈谈你学习本专业科目的主要收获。

本人通过对本专业科目的学习有非常丰富的收获，主要收获有以下几点：

一、对医学职业潜规则、医学职业显规则有了更深理解，医学职业潜规则一旦流行，最大的危害就是病人利益，它大大加重了病人的经济负担，因为职业潜规则所造成的所有经济代价都是由病人“埋单”的，本来病人直接承担的医疗保健支出的份额就已经过大，医学职业潜规则的流行会使其雪上加霜，于是它就

成为国人看病贵、看病难的直接原因之一。

二、对人道主义、利他主义；通行于医学界的救死扶伤、服务健康；爱岗敬业、恪尽职守；医乃仁术、大医精诚有了更深理解。

三、对医疗卫生检查、监管及纪检表示不理解。

二、结合自己的实际工作谈谈如何践行医学职业显规则。

医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的职业思想和职业精神，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。

医学职业显规则是指，深刻反映和精辟概括医学职业生活本质，高度浓缩和集中体现医学职业精神，为社会所倡导和推行，而业医者应当普遍践行的医学职业准则。医学职业显规则是医学职业精神的核心机制。其构成部分有二：一是职业科学规则，二是职业人文规则。二者是相互依托、相互渗透的。就其本质和重要性而言，医学职业伦理显规则又是医学职业人文规则的核心机制。

第三篇：临床医学第一年专业科目中级职称学员作业及学习体会（推荐）

临床医学第一年专业科目中级职称学员作业及学习体会

姓名：成跃安学号：411100120312身份证号：***519工作单位：黑龙江省北安市中医医院

一、作业题目

1、甲型H1N1流感临床表现？

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

2、简述医患沟通的基本原则？

1、以人为本

2、诚信原则

3、平等原则

4、整体原则

5、同情原则

6、保密原则

7、反馈原则

8、共同参与原

3、医疗事故赔偿时应考虑哪几个主要因素？

《条例》明确规定了赔偿范围和标准：

1、医疗费。

2、误工费。

3、住院伙食补助费。

4、陪护费。

5、残疾生活补助费。

6、残疾用具费。

7、丧葬费。

8、被扶养人生活费。

9、交通费。

10、住宿费。

11、精神损害抚慰金。

4、医患沟通过程中应克服哪些障碍？

实现有效的医学沟通主要有以下几方面的障碍。

1、表达能力

医学沟通中表达能力主要是指医生向普通病人解释关于疾病及治疗方案的能力，在沟通过程中，医生能够通过非语言表达方式体察患者意图，了解患者心理，并给与适当回应的能力。一般来讲，沟通双方必须具有一些共同语言，双方都拥有某些共同的信息和知识背景。双方的共同资料越多，双方的沟通就会越顺畅。医学沟通不像日常的人际沟通，其特殊性在于医学沟通的双方对于疾病和治

疗行为的知识、理解能力和水平完全不同。这就给医生进行医学沟通带来了困难。所以，有些医生在和病人交流的时候，经常使用专业的术语，这无疑给医学沟通造成了极大的障碍。

2、有限的诊疗时间

医学沟通不仅依靠语言和技巧，还必须时间的保障。在当下的医疗管理体制下，尤其是大医院的医生每天要看大量的病人。这使得医生用在每一个病人身上的时间非常有限。医生要完成询问、检查、告知、处方等一系列活动明显受到时间上的限制。医生对病人叙述的问题反映淡漠；不能停下来倾听病人的声音；不在意病人对提供的信息是否理解，不给病人沟通的机会。

3、文化差异

文化障碍是影响医学沟通的另一种重要因素。每一个民族都有自己的文化，每一个医院也会有自己的医院文化。文化的差异普遍地反映在人们的用语习惯、行为习惯、思想观念等方面，传统文化渗透于每一个人的理念之中。无论是医务人员还是患者，都不能摆脱文化因素的影响，其思想观念、行为模式、心理特征等都必然带有本土的文化特色。

4、医生人文修养的缺失

迅速更新的诊疗技术导致医生花费更多时间埋头于实验室，而不是在患者床边聆听患者的陈述和与患者交谈。医院的操作程序很少关注患者的感受。医学已经从交谈的艺术变成了沉默的技术，甚至患者的知情同意显示出来的也是医生的技巧，知情同意书变成了单纯性的一纸契约，为医生提供程序上的保护，由此而形成的医患纠纷增加，医患互信缺失，其核心问题就是医学中人文修养的缺失，人文精神的淡漠。因此，倡导医学人文精神、人文修养不只是在沟通技巧的工具层面，而且应提升到尊重患者，关爱患者的价值层面。

著名医师特鲁多说：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。他在这里所讲的“帮助与安慰”恰恰是我们医生目前所缺少的，我们的医生工作内涵绝大部分放在了治愈，而忽视了帮助和安慰。医生对患者多说几句话，多跑几步路，多动几下手，换来的就是病人的理解和信任。

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临床医学第一年专业科目中级职称学员学习体会

姓名：成跃安学号：411100120312身份证号：***519工作单位：黑龙江省北安市中医医院

一、从事现职工作的基本情况（300-500字）

本人毕业于黑龙江省卫生学校（医大三院办学点），自1987年8月到北安市中医院工作以来一直从事放射线的投照、诊断、机械维护等工作。

本人在中医院二十多年的工作中，本人热爱祖国，热爱人民；遵纪守法，以医学显规则为规范，以人道主义、利他主义为中心；以救死扶伤、服务健康为职业态度，以必须具备的爱岗敬业、恪尽职守为自己的职业理想，不断追求医乃仁术、大医精诚目标。自决与医学职业潜规则做斗争。认真完成院领导交给的各项工作任务，在具体工作中认真投照、细心诊断、精心维修机械。本人积极参加院里的各项活动，听从组织安排，同时取得院领导一次次好评。

总之，在今后工作中要勤奋学习，解放思想，打破思维定势，在继承中求发展，让放射线更好的服务于医院，让中医药更好的造福于民。

二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000 在这个知识大爆炸的时代，机械设备在日新月异的变化之中，放射线的轨迹断层以消失的无影无踪。取而代之的是CT，还有更先进的“核磁共振”。应运而生。想跟上时代的步伐，就必须学习，实践、再学习、再实践，然而、在中医院在学习，再实践的机会知又少，设备更新了诊疗跟不上，影像资料有了，确不能有明确的诊断，大小病全部“模糊疗法”(即：？诊断、异议诊断)有些明确诊断则是常见的，一目了然的。全球人都知道的。

在现职中，设备的使用技巧，性能发挥，延伸使用，都应熟悉掌握，然而都是一问三不知，原因是设备的更新，没有人员的培训、惑者培训不到位，惑是接受能力差。结果是设备浪费，资金浪费；另外还受到所在地的人力资源的限制；还有就是整个国民的思想还不够解放，思维定势还在作怪。再者，医护人员，夜郎自大；团队精神匮乏。

需要解决的问题，一、解放思想，打破常规。在学习继承中求创新发展；

二、落实行动，提供支持。给一个知识更新平台，给专业技术资料；

三、有针对性的、行之有效的方式方法。

三、阅读本专业科目学习材料的主要收获。（1000-1500字）

被誉为“当代医圣”的内科医学家张孝骞教授在他行医60周年的时候，中国医学科学院为他举办了一个小型庆祝会。到会的一位记者采访了他。记者建议说，张老您一辈子行医，应该把您体会最深的经验总结一下，介绍给全国同行。张孝骞教授毫不犹豫地回答：戒、慎、恐、惧——这就是我的第一经验，我的座

右铭。他向记者解释道：我做医生的时间越长，就越有一种感觉——如履薄冰。病人把身家性命都交给了我们，我们绝不能有半点的马虎大意！一个医生的医学技术再好，因为有专业的区别，其意义都是十分有限的，惟有这一点对任何医务人员都是完全适用的。

案例2：

一个中外合作的心脏外科手术即将开始。“盯住他！”忽然，洋医生严厉地对护士长发出命令，要求她“现场跟踪”一位正在进行消毒操作的中方医生。原来，这位中方医生没有严格按照规范操作，被“老外”当场发现。直到这位医生完全按照规范完成消毒操作后，才被允许上台操作，正式开始手术。这回，上海华山医院医护人员，真的被“老外”的严谨工作作风给震住了。

四、对今后工作和学习的想法。（500-1000字）

总之，我们每一位优秀的医生都应具有学习能力、分析能力、综合能力、想象能力、批判能力、创造能力、解决问题的能力、实践能力、组织协调能力以及整合多种能力的能力。否则，就不会用好本院的医疗设备、检查结果、及对病人的望、闻、问、切。所以每一次诊疗都是学习能力、分析能力、综合能力、想象能力、批判能力、创造能力、解决问题的能力、实践能力、组织协调能力以及整合多种能力的能力再学习。

第四篇：临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

思考题：

1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？

答：常见的转移途径有以下几种：

（1）淋巴道转移。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

（2）血道转移。各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

（3）种植性转移。常见于腹腔器官的癌瘤

2．肿瘤的形状有哪些？

答：肿瘤的形状多种多样，共7种，有：

1、息肉状（外生性生长）、2、乳头状（外生性生长）、3、结节状（膨胀性生长）、4、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、5、浸润性包块状（浸润性生长）、6、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、7、溃疡状伴浸润性生长。

3．如何对恶性肿瘤进行分级？

答：肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。

4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？

答：肿瘤患者饮食治疗需要注意一下几方面：

（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。

（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。

（3）饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

（4）肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。

（5）少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

学习体会：

1.学习本专业科目的主要收获。

答：本学习主要了解了肿瘤疾病的发生、诊断及治疗，进一步对肿瘤的转移方式，分级、分期进行了系统学习，并对肿瘤患者治疗的几种方法及肿瘤患者患者饮食需要注意的几点事项进行了了解，丰富了临床经验。

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。

答：肿瘤的发生发展是异常复杂的，还有许多未知的领域。但以下几点是迄今比较肯定的：（1）肿瘤从遗传学角度来说是一种基因病。

（2）肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果。（3）环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。（4）肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程。（5）机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果。癌浸润和癌转移是癌对宿主造成破坏性或致命性影响的根源。在癌形成过程中，宿主的遗传、年龄、性别、种族、免疫功能等因素的个体水平，是机体能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反应、肿瘤血管形成、肿瘤纤维结缔组织形成、营养供给等方面有个体反应水平将明显影响肿瘤生长的进程。现代研究认为，侵袭和转移是由多个步骤组成的复杂过程。肿瘤的转移过程可概括如下：原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，侵入血管、淋巴管；在循环系统中存活，形成瘤栓并运行到靶器官；滞留于靶器官并粘附于毛细血管；穿出毛细血管，形成微转移灶；肿瘤新血管生成，转移灶增殖。其相应的治疗对策在于特异性地阻断肿瘤侵袭、转移过程的某个或各个步骤，包括a.阻断肿瘤细胞于基质成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制肿瘤细胞运动能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信号传递通路等。通过激活或增强机体免疫系统的拟生物反应调节剂作用，对于肿瘤转移也有一定影响。

第五篇：临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会 姓名： 陈涵坤工作单位：大庆第四医院

思考题：

1．简述过度医疗行为。

答：过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

答：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。

（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。

（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

答：当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。

4．简述医疗责任保险。

答：医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

学习体会：

一、学习本专业科目的主要收获。

答：通过学习，对医疗损害的概念，基本类型，医疗损害责任的概念和特征，医疗损害责任的归责原则，赔偿问题，过度医疗的现象的形成原因，有了进一步的了解。学习了我国医疗技术鉴定，医疗损害司法鉴定的法规，流程，标准。明确了医疗纠纷的概念，分类，尤其是对医生的法律忠告，最后学习了医疗责任保险的相关法律为问题，这个保险对医生很重要，希望早日完善医疗责任保险。

二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。

答: 医疗纠纷就发生在我们身边,而且越来越多,不说制度和患者的原因,那不是医生能解决的,我们只能完善自己,规避分险,让生活充满阳光.首先我们要增强防范意识,要真正认识到一旦发生医疗差错事故，给患者及其家属造成的不幸和经济负担；也给自己造成心理压力；同时导致医院经济上的损失，影响医院的社会形象，甚至扰乱医院的正常工作秩序；如果处理不当，还会带来极其恶劣的后果。尤其是对一些特殊患者,发生医疗纠纷的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。（2）合并精神病的患者。（3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。（4）有潜在生命危险的人。

（5）患多种疾病，与多科室有关的病人。（6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。（7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更

有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。（8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。（9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。（10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。

其次我们要加强责任心，不断提高技术水平, 医务人员一定要有高度的责任感。一切为病人着想，事事考虑周全，而不能把病人当作一个简单的治疗对象。应当不断提高自身的诊疗水平和医疗质量，切实加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和训练。高度的工作责任心和良好的医疗技术是避免医疗差错事故的重要保障。对一些易误诊的疾病,如心肌梗死或心率失常。脑出血。硬脑膜外血肿。刀刺损伤，创口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有数,多分析，防止误诊，漏诊。

还要强化服务意识，热心为患者服务，坚持首诊负责制，不能推诿患者。危重患者及时救治的同时要报告上级医生和医务科，确保患者的安全。坚持三级查房制度，各项功能科室的检查要准确、及时。注意服务态度，尊重病人，注意说话态度，对患者的回答解释要耐心，不能敷衍了事，不要对患者冷漠。患者对自己的病情有知情权，要注意对患者病情的告知，要有自我保护意识。在与患者的沟通时，医生要注意以下几点：（1）要明确告知患者疾病的现状、疾病的治疗、疾病的预后；（2）要与患者进行良好的交流、沟通，建立良好的医患关系，使患者对医生有信任感和安全感；（3）与患者的手术前、操作前谈话要认真对待，对手术形式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外要认真交代，并且一定要记录在病历中；（4）注意不要对患者及家属说不负责任的话，夸大手术或治疗的效果，乱打保票、说大话，以至引起患者的不满和不信任；（5）与患者谈话时不要再与自己的同事谈论与治疗无关的其他事情，尤其是在治疗或手术中，更要注意谈话内容。认真履行“五个明白、五个知道” 五个明白包括：（1）让病人明白诊疗收费价格及药品价格；（2）让病人明白自己的病情；（3）让病人明白自己做何种检查项目；（4）让病人明白如何选择看病医生；

（5）让病人明白影响自己病情转归应注意的事项。五个知道包括：

（1）让病人知道看病时应遵守医院的诊疗秩序和规章制度；（2）让病人知道看病时应尊重医护人员诊治权；（3）让病人知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；（4）让病人知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药品费用的价格；（5）让病人知道如果发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。

病例很重要，是法律依据，但真的按法律依据来写病历，真的是要累死了，不过累死也要完善，详细，它是医疗过程的真实记录，也是发生纠纷时的重要证据。它的法律意义重大。它是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。如果病历记录不详细，重要数据、病情变化等漏记，或前后矛盾，或对病情观察处理的记录不及时、不严谨、不完整等问题，都有可能导致严重的后果。所以，医务人员绝不能忽视对病历重要性的认识，不能因为工作忙而忽略病历的质量。在病历记录中切记注意以下几个问题：（1）重要病情变化的记录，时间准确、用词贴切；（2）实施的检查和治疗应及时记录，尤其是重病人，采取治疗手段后更应严密观察、详细记录；（3）手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要详细、全面；（4）对患者的术前谈话、操作前的交代、手术后的预后交代、特殊治疗等都应当详细记录。同时一定要让患者或其家属签字。如果患者及家属拒绝签字的，要如实记录在案，并请在场的第三人作证签字；（5）不得随意涂改、更换病历，对确实需要补充更改的部分原稿必须保留，并注明所改日期；（6）出具各种医学诊断证明要准确、真实，医学证明具有法律效力，必须谨慎，不得开具虚假证明，否则要承担“伪证罪”。

（7）注意保管好各种原始资料，如病历、X线片、各种检查报告单等。要有一套收集、保管、借阅的管理措施，避免发生病历丢失，否则也要承担过失责任。

讲究语言艺术讲究语言艺术的方法有：（1）注意说话方式和态度，不要对患者显得冰冷或生硬；（2）不要说不负责任的话和不确定的话；（3）手术或操作台上不要乱说话；（4）抢救患者时对患者家属要注意说话方式，避免患者家属对医务人员产生不信任感；（5）在给患者介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。

医院对医疗仪器要严格定期检测，要保证设备的正常使用。淘汰不合格产品，否则化验结果错了，诊断就可能出错。还要加强医德教育，规范收费，抵制收受红包。要严格处理搬弄是非、激化医患矛盾的内部人员，这也是避免医疗纠纷产生的不可缺少的重要环节。

另外医疗责任保险现在给的钱少，但交的钱也少，一定要保。总之，医疗纠纷是任何人都不希望发生的，是任何人都不愿意看到的。要防范医疗纠纷的发生，首要措施就是从自身做起，加强我们医务人员的自律性，提高服务质量，提高自身素质，提高技术水平，改善服务态度。同时，加强医院管理力度，提高医务人员的风险防范意识，从而减少医疗纠纷的发生