第一篇：临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业
临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业
1.简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
2.临床医师如何开抗菌药物处方？
临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；
患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
3.第一代头孢菌素的适应症？
注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。
4.如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。
1.治疗原则
（1）以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。
（2）极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。
2.病原治疗
（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。
（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会撰写要求见下页
临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会
一、学习本年度专业科目的主要收获。
通过2012年度医疗专业专业科目“抗菌药物”这一课程的学习，我有很大的收获。我细致学习了本课程的四个讲座。
讲座一：抗菌药物的临床应用原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。通过学习，我掌握了抗菌药物的治疗性、预防性应用的基本原则以及在特殊生理病理情况下的应用原则。抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
讲座二：抗菌药物临床应用的管理
作为医疗机构为了降低抗菌药的耐药率，应对抗菌药物的临床应用加强管理。严格执行抗菌药物分级管理制度。要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。在临床工作中，我们医生要了解并遵守这些管理规定，以提高抗感染治疗的效果。.临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
讲座三：临床常用抗菌药物的适应症和注意事项
熟悉了常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，掌握了临床常用抗菌药物的适应症及常用药物在临床应用中的注意事项，避免在治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性。
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢
拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。应用头孢菌素类抗菌药物需注意的是1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。
讲座四：临床常见细菌性感染的治疗原则
进一步了解了抗菌药物的选择原则，其中包括经验治疗和病原治疗，在掌握了抗菌药物作用特点的基础上，规范并优化抗菌药物的治
疗方案，使临床抗感染药物治疗趋于规范、合理；达到安全、有效。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性气管-支气管炎，本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。其治疗原则（1）以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。（2）极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。病原治疗：（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
二、请您谈谈对抗菌药物临床合理应用与管理的体会与认识。抗菌药物临床合理应用与管理是一个系统工程，需一把院长挂帅，制定切实可行的方案，各相关职能科室通力配合，有力的技术支撑，采用好的质控办法、方能取得持续改进！
医疗机构应结合本机构实际，加强临床抗菌药物合理应用管理，有效控制抗菌药物滥用。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医
师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
要加强医护人员教育，普及管理知识，为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将制定的合理使用抗菌药物的规则和管理制度下发给各科室，组织相关医护人员定期学习，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。各科室应结合临床，强化临床合理应用抗菌药物管理，积极参与、主动协调与沟通医、药、护、患关系，避免抗菌药物滥用。
各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容。合理应用抗菌药物 ,能有效控制感染 ,减少抗菌药物的毒副作用 ,避免产生耐药菌株和正常菌群失调 ,防止药物浪费。建立强有力的管理网络是抓好抗菌药物应用管理的前提 ,抗菌药物应用知识的宣教和培训是搞好抗菌药物应用管理工作的关键 ,建立健全和落实各项规章制度是搞好抗菌药物应用管理工作的基础。总之，医院应进一步加强抗菌药物的使用监督，不断改进和提高医院合理用药水平。
第二篇：2010临床医学专业科目高级职称学员作业及心得体会
临床医学第一年专业科目高级职称学员作业及学习体会
一、作业题目
1、甲型H1N1流感临床表现？
答：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。
2、简述医患沟通的基本原则？
答：
1、以人为本
2、诚信原则
3、平等原则
4、整体原则
5、同情原则
6、保密原则
7、反馈原则
8、共同参与原则
3、医疗事故赔偿时应考虑哪几个主要因素？
答：医疗事故赔偿应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：①医疗事故等级。②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。③医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
4、医患沟通过程中应克服哪些障碍？
答：
1、表达能力
2、有限的诊疗时间
3、文化差异
4、医生人文修养的缺失
临床医学第一年专业科目高级职称学员学习体会
一、从事现职工作的基本情况（300-500字）
答：本科学历 中共党员 普通内科主任医师，1990年毕业一直从事内科的临床工作。
参加工作以来，我从一点一滴做起，虚心请教，认真专研，不断积累经验，对内科的常见病多发病可以准确的诊断和治疗。撰写的论文被国家级医学刊物评为优秀论文。在工作中不断加强业务学习，通过书籍、网络、培训了解最新医学动态，先后被派到上级医院进修学习，使我的理论水平实际操作水平有了很大的提高。对于呼吸、循环、消化、泌尿及神经内科等系统的常见病和多发病的诊治均能熟练掌握，其中心电图诊断、心肌梗死的溶栓治疗和心律失常的诊疗方面表现较为突出。掌握现代医学对内科专业疾病的诊断、治疗指南和相关法律、法规。紧跟治疗中的最新进展，引进最先进的技术和药品，临床疗效十分显著，明显提高了患者的生存时间和生存质量，减少住院频率。
二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000字）
答：我长期在基层从事医疗工作，经常和工薪阶层、低收入群体打交道，基层医疗存在的问题感触颇深，个人见解如下：
（一）、从事现职以来，遇到的专业技术方面的困难是：我单位在县级医疗单位中规模比较较小，房屋设备陈旧，资金不足，设备更新速度缓慢，新技术推广应用受到一定限制，这就造成一部分患者流失到其他医院就诊。
（二）、需要解决的问题：
1、单位相对较小，且因为人员不足，工作压力较大，有一部分人总是觉得现有的技术水平足够应付患者，没有必要再花力气学习业务。
2、科室专业诊疗能力不够强。我院是大内科，故相关内科八大系统专业系统不强。大家在思想意识上认为严重的患者一般不收入院，只有比较正常的才收入院治疗，大可不必较细学习研究。
3、加强医疗质量、医疗安全教育，提高医疗服务质量，是全科同志都具有正确的人 生观、价值观、职业道德观，并且要有强烈的事业心、责任感及同情心，牢固树立医疗质量、医疗安全意识。
4、广大患者看病难、看病贵的问题急需解决，也就是处理好降低费用、加强检查和 适当用药的关系。有目的的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高科技设备和新药、特殊药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必需的。制定严格的抗生素使用原则，根据手术方式，决定抗生素的选择及使用时间，有效控制感染，减少并发症的发生。
三、阅读本专业科目学习材料的主要收获。（1000-1500字）
答：通过对本专业科目的学习我不但收获了新的知识还对以前的一些错误认识有了新的认识。这一段时间我主要学习了“传染病防治新知识” “医学沟通能力” “相关卫生法律制度解析”收获很多总结如下：
（一）通过学习本专业科目学习材料，我对于一些传染病防治新知识有了新的认识。对人民群众生活和经济社会发展影响明显的SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情有了更深一步的认识！提高了对传染病的认识，特别是对新发传染病认知能力和诊治水平有了很大提高。进入新世纪，传染病在人群中发生了很多新变化。老传染病死灰复燃，新传染病相继出现，对人类造成的危害，恐怕会导致毁灭性灾难。从近年情况看，先后发生SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，对人民群众生活和经济社会发展影响明显。为此，掌握传染病发生发展的规律，提高防控诊治水平急不可待。“传染病防治新知识”旨在提高对传染病的认识，特别是对新发传染病认知能力和诊治水平的提高。如传染性非典型肺炎，2003年春在中国爆发，使很多人感染患病，引起了全世界的关注。如人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的毒株引起的急性呼吸道传染病。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。如艾滋病已覆盖了全球。它是上世纪八十年代的产物。现在已明确病毒是该病的罪魁。艾滋病病毒简称HIV，是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4+ T淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏CD4+ T淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12年至13年。在发展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。时至今天，人类已掌握控制其发生发展知识。因此人类最后消灭艾滋病时间将指日可待。如2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
（二）通过“医学沟通能力”的学习，增强了医务人员在面对医患关系紧张这一日益突出的问题时的沟通能力，引导、培养医务人员建立和谐的医学沟通意识，成为摆在我们面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。了解了哲学、社会学、法学、经济学、管理学、伦理学等学科的基本知识。联系卫生工作，学习卫生经济学、卫生管理学、社会医学等，开阔了眼界，增长了见识。
（三）通过“相关卫生法律制度解析”学习，掌握了医疗法律关系是指医护人员受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。一般而言，医疗法律关系是患者与医疗机构或医务人员之间的契约关系即医疗契约或诊疗契约。在具体实践中以门诊挂号与诊疗手册取得、住院或转入住院病人进入医院时即视为医疗法律关系的建立。培养卫生工作人员的现代法制观念和职业道德，全面提高法律素质和服务群众的能力，紧密联系卫生工作，加强《执业医师法》、《传染病防治法》等卫生法律法规和规章学习，提高依法履行职责和妥善解决问题的能。
四、对今后工作和学习的想法。（500-1000字）
答：我今后主要想如何做一名好医生，有点粗浅想法请指正。
（一）掌基本功：
1.“三基”基本功：注重基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训,加强继续医学教育培训学习和医学知识更新培训，了解最新疾病指南能为自己所用，适应医学日新月异的发展变化，为广大患者服好务。
2病历书写基本功：在医患纠纷不断升级的当今，出现的假病历、记录不确切不及时病历是，对病人和工作极不负责任的表现，是对医疗法规和政策的践踏，也是引起医疗纠纷的重要因素。高年资医生在每季度要写大病历一份，要详细记录既往史要有系统回顾、主要症状、体征等。
3.急症处臵基本功：临床医生要熟练掌握本专业急症的救治原则；要熟悉病房、重病监护室、危重病人抢救室、手术后病人复苏室里的药品和监护设备情况，做到一声令下，迅速到位，操作快捷。
4.危重抢救基本功：临床医生要做到插管技术准确熟练、胸外心脏按压快捷无误、急救药品和急救器械熟练应用。5.临床技能操作基本功：包括专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力、临床经验等，要熟练掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、关节腔穿刺、大静脉穿刺等基本操作技术，特别是临床常用的心导管、关节镜、胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、腹和胸腔镜、膀胱镜等技术，各专科医师要根据自己的专业予以熟练掌握，更好的为患者服务。
（二）强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念： 做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人 交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通。把一切以病人为中心的思想贯穿到各项工作的全过程。激发积极向上的精神，增强凝聚力。树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
一、从事现职工作的基本情况（300-500字）
答：本科学历 中共党员 普通外科主任医师，1985年毕业以来一直从事外科的临床工作。参加工作以来，我从一点一滴做起，虚心请教，认真专研，不断积累经验，对外科的常见病多发病可以准确的诊断和治疗。撰写的论文被国家级医学刊物评为优秀论文并担任过编委。在工作中不断加强业务学习，通过书籍、网络、培训了解最新医学动态，先后被派到上级医院进修学习，使我的理论水平实际操作水平有了很大的提高。由于突出表现被医院认可，先后被派到哈医大二院普外科学习，使我的理论水平实际操作水平有了大的提高。对于普外科的常见病和多发病的诊治均能熟练掌握，其中
1、颈部疾患：颈部肿瘤、甲亢、甲状腺腺瘤等。
2、乳腺疾病：乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺癌根治或改良根治术等。
3、腹部疝、切口疝、脐疝、腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、可行常规疝修补或可行植入补片法的疝修补。
4、腹部创伤：肝脾破裂、胃肠道钝器伤、胃肠道锐器伤等腹部闭合性及开放性损伤。
5、胃肠疾患：胃、十二指肠溃疡穿孔、出血、阑尾炎、胃癌根治术、肠扭转、肠梗阻等。
6、肝胆胰脾疾患：胆石症、胆囊炎、胆囊息肉、胆总管结石、急性胰腺炎。
7、血管外科疾患：下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎等。
8、腹腔镜微创治疗中心：能够开展腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、腹腔探查等治疗的诊疗方面表现较为突出。掌握现代医学对普外科专业疾病的诊断、治疗指南和相关法律、法规。紧跟治疗中的最新进展，引进最先进的技术和药品，临床疗效十分显著，明显提高了患者的生存时间和生存质量，减少住院频率。
第三篇：临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会
临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会
思考题：
1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？
答：常见的转移途径有以下几种：
（1）淋巴道转移。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。
（2）血道转移。各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。
（3）种植性转移。常见于腹腔器官的癌瘤
2．肿瘤的形状有哪些？
答：肿瘤的形状多种多样，共7种，有：
1、息肉状（外生性生长）、2、乳头状（外生性生长）、3、结节状（膨胀性生长）、4、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、5、浸润性包块状（浸润性生长）、6、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、7、溃疡状伴浸润性生长。
3．如何对恶性肿瘤进行分级？
答：肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。
4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？
答：肿瘤患者饮食治疗需要注意一下几方面：
（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。
（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。
（3）饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。
（4）肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。
（5）少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
学习体会：
1.学习本专业科目的主要收获。
答：本学习主要了解了肿瘤疾病的发生、诊断及治疗，进一步对肿瘤的转移方式，分级、分期进行了系统学习，并对肿瘤患者治疗的几种方法及肿瘤患者患者饮食需要注意的几点事项进行了了解，丰富了临床经验。
2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。
答：肿瘤的发生发展是异常复杂的，还有许多未知的领域。但以下几点是迄今比较肯定的：（1）肿瘤从遗传学角度来说是一种基因病。
（2）肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果。（3）环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。（4）肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程。（5）机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果。癌浸润和癌转移是癌对宿主造成破坏性或致命性影响的根源。在癌形成过程中，宿主的遗传、年龄、性别、种族、免疫功能等因素的个体水平，是机体能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反应、肿瘤血管形成、肿瘤纤维结缔组织形成、营养供给等方面有个体反应水平将明显影响肿瘤生长的进程。现代研究认为，侵袭和转移是由多个步骤组成的复杂过程。肿瘤的转移过程可概括如下：原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，侵入血管、淋巴管；在循环系统中存活，形成瘤栓并运行到靶器官；滞留于靶器官并粘附于毛细血管；穿出毛细血管，形成微转移灶；肿瘤新血管生成，转移灶增殖。其相应的治疗对策在于特异性地阻断肿瘤侵袭、转移过程的某个或各个步骤，包括a.阻断肿瘤细胞于基质成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制肿瘤细胞运动能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信号传递通路等。通过激活或增强机体免疫系统的拟生物反应调节剂作用，对于肿瘤转移也有一定影响。
第四篇：临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会
临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会 姓名： 陈涵坤工作单位：大庆第四医院
思考题：
1．简述过度医疗行为。
答：过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。
2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。
答：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。
（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。
（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。
（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。
答：当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。
4．简述医疗责任保险。
答：医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。
学习体会：
一、学习本专业科目的主要收获。
答：通过学习，对医疗损害的概念，基本类型，医疗损害责任的概念和特征，医疗损害责任的归责原则，赔偿问题，过度医疗的现象的形成原因，有了进一步的了解。学习了我国医疗技术鉴定，医疗损害司法鉴定的法规，流程，标准。明确了医疗纠纷的概念，分类，尤其是对医生的法律忠告，最后学习了医疗责任保险的相关法律为问题，这个保险对医生很重要，希望早日完善医疗责任保险。
二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。
答: 医疗纠纷就发生在我们身边,而且越来越多,不说制度和患者的原因,那不是医生能解决的,我们只能完善自己,规避分险,让生活充满阳光.首先我们要增强防范意识,要真正认识到一旦发生医疗差错事故，给患者及其家属造成的不幸和经济负担；也给自己造成心理压力；同时导致医院经济上的损失，影响医院的社会形象，甚至扰乱医院的正常工作秩序；如果处理不当，还会带来极其恶劣的后果。尤其是对一些特殊患者,发生医疗纠纷的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。（2）合并精神病的患者。（3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。（4）有潜在生命危险的人。
（5）患多种疾病，与多科室有关的病人。（6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。（7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更
有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。（8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。（9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。（10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。
其次我们要加强责任心，不断提高技术水平, 医务人员一定要有高度的责任感。一切为病人着想，事事考虑周全，而不能把病人当作一个简单的治疗对象。应当不断提高自身的诊疗水平和医疗质量，切实加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和训练。高度的工作责任心和良好的医疗技术是避免医疗差错事故的重要保障。对一些易误诊的疾病,如心肌梗死或心率失常。脑出血。硬脑膜外血肿。刀刺损伤，创口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有数,多分析，防止误诊，漏诊。
还要强化服务意识，热心为患者服务，坚持首诊负责制，不能推诿患者。危重患者及时救治的同时要报告上级医生和医务科，确保患者的安全。坚持三级查房制度，各项功能科室的检查要准确、及时。注意服务态度，尊重病人，注意说话态度，对患者的回答解释要耐心，不能敷衍了事，不要对患者冷漠。患者对自己的病情有知情权，要注意对患者病情的告知，要有自我保护意识。在与患者的沟通时，医生要注意以下几点：（1）要明确告知患者疾病的现状、疾病的治疗、疾病的预后；（2）要与患者进行良好的交流、沟通，建立良好的医患关系，使患者对医生有信任感和安全感；（3）与患者的手术前、操作前谈话要认真对待，对手术形式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外要认真交代，并且一定要记录在病历中；（4）注意不要对患者及家属说不负责任的话，夸大手术或治疗的效果，乱打保票、说大话，以至引起患者的不满和不信任；（5）与患者谈话时不要再与自己的同事谈论与治疗无关的其他事情，尤其是在治疗或手术中，更要注意谈话内容。认真履行“五个明白、五个知道” 五个明白包括：（1）让病人明白诊疗收费价格及药品价格；（2）让病人明白自己的病情；（3）让病人明白自己做何种检查项目；（4）让病人明白如何选择看病医生；
（5）让病人明白影响自己病情转归应注意的事项。五个知道包括：
（1）让病人知道看病时应遵守医院的诊疗秩序和规章制度；（2）让病人知道看病时应尊重医护人员诊治权；（3）让病人知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；（4）让病人知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药品费用的价格；（5）让病人知道如果发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。
病例很重要，是法律依据，但真的按法律依据来写病历，真的是要累死了，不过累死也要完善，详细，它是医疗过程的真实记录，也是发生纠纷时的重要证据。它的法律意义重大。它是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。如果病历记录不详细，重要数据、病情变化等漏记，或前后矛盾，或对病情观察处理的记录不及时、不严谨、不完整等问题，都有可能导致严重的后果。所以，医务人员绝不能忽视对病历重要性的认识，不能因为工作忙而忽略病历的质量。在病历记录中切记注意以下几个问题：（1）重要病情变化的记录，时间准确、用词贴切；（2）实施的检查和治疗应及时记录，尤其是重病人，采取治疗手段后更应严密观察、详细记录；（3）手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要详细、全面；（4）对患者的术前谈话、操作前的交代、手术后的预后交代、特殊治疗等都应当详细记录。同时一定要让患者或其家属签字。如果患者及家属拒绝签字的，要如实记录在案，并请在场的第三人作证签字；（5）不得随意涂改、更换病历，对确实需要补充更改的部分原稿必须保留，并注明所改日期；（6）出具各种医学诊断证明要准确、真实，医学证明具有法律效力，必须谨慎，不得开具虚假证明，否则要承担“伪证罪”。
（7）注意保管好各种原始资料，如病历、X线片、各种检查报告单等。要有一套收集、保管、借阅的管理措施，避免发生病历丢失，否则也要承担过失责任。
讲究语言艺术讲究语言艺术的方法有：（1）注意说话方式和态度，不要对患者显得冰冷或生硬；（2）不要说不负责任的话和不确定的话；（3）手术或操作台上不要乱说话；（4）抢救患者时对患者家属要注意说话方式，避免患者家属对医务人员产生不信任感；（5）在给患者介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。
医院对医疗仪器要严格定期检测，要保证设备的正常使用。淘汰不合格产品，否则化验结果错了，诊断就可能出错。还要加强医德教育，规范收费，抵制收受红包。要严格处理搬弄是非、激化医患矛盾的内部人员，这也是避免医疗纠纷产生的不可缺少的重要环节。
另外医疗责任保险现在给的钱少，但交的钱也少，一定要保。总之，医疗纠纷是任何人都不希望发生的，是任何人都不愿意看到的。要防范医疗纠纷的发生，首要措施就是从自身做起，加强我们医务人员的自律性，提高服务质量，提高自身素质，提高技术水平，改善服务态度。同时，加强医院管理力度，提高医务人员的风险防范意识，从而减少医疗纠纷的发生
第五篇：护理学、临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会
护理学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会
思考题：
1．简述护理风险的特点。
护理风险的特点主要有风险的多样性和广泛性、风险的累积性、风险的情感性和风险的难以归因性
2．简述护理操作前的评估。
（1）一般风险:所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）。
（2）具体操作的风险:全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案。
（3）针对具体患者的特殊风险:是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度。
3．简述风险管理效果评价。
重点知识解析：
（一）风险管理效果评价概念
风险管理效果评价就是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估，对存在的问题进行修正，并为下一个周期工作的开展提供更好的决策。
（二）风险管理效果评价方法
评价风险管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某项风险处理方案而减少的风险损失除以因采取某项风险处理方案所支付的各种费用，如果效益比值小于1，则该种风险处理方案不可取;如果效益比值大于1，则该种风险处理方案可取[34]。
4．简述护士风险防范意识。
1.学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规。
2.及时通报其它医院有关安全的信息。
3.学习护理缺陷（差错）类别。
4.组织护理纠纷的个案分析会，从法律法规层面进行分析学习
学习体会：
一、学习本专业科目的主要收获。
1：护理风险的相关理论
护理风险及护理安全的概念；护理风险管理相关理论；相关理论知识对护理工作的指导意义；我国护理风险管理的现状；提高护理风险防范的重要意义。
2：护理风险的识别及评估
护理风险识别的重要意义及方法；护理管理者如何进行护理风险的识别和评估。
3：护理风险的处理
护理风险处理的核心；护理风险的防范措施；护理相关法律法规；如何加强护理人员的护理风险防范教育；护理风险的监控；风险处置中法律准备事项；护士相关教育和准备；护理记录的管理。
4：护理风险管理模式的构建
建立护理风险识别、评估、处理及效果评价的风险管理模式；制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，规范关键护理过程的管理；建立多途径、多视角的护理质量监控系统，协调护理工作与相关科室部门的工作的重要意义。
二、结合自己的实际工作谈谈您对护理风险管理的理解与认识。
（一）护理风险管理概念
护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[14]。
（二）护理风险管理现状
美国医疗风险管理机构曾经做过关于护理风险的一系列研究，结果发现如果医疗护理各个环节的风险所在能够被我们全面掌握，那么风险的发生率就会大大下降。这个发现让当时的医院管理者感到振奋，并且开始加大了护理风险细分的相关研究。但是在我国国内，由于医院管理者多为医学专业出身，大多数注重于医院效益和工作效率方面管理，而对风险意识不强，脑海中没有风险管理的概念。因此我国的风险管理可以毫不夸张的说是处于起步阶段，不仅没有系统的调查研究，而且更为细分的护理风险管理更是薄弱环节，相关的护理风险防范和应对机制都是空白，而且医疗方面的法律知识匮乏，缺乏危机意识和风险意识，在组织机构中也没有建立相应的有效风险管理组织[15]。在此环境下工作的护士由于没有外在的约束机制和培训教育，对于潜在的、无形的护理风险熟视无睹，重视不够，极易导致护理风险的发生。
（三）护理风险管理程序
护理风险管理的程序包括护理风险的识别、护理风险的评估、护理风险的处理技术和护理风险管理效果评价。
护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步，也是整个护理风险管理工作的基础。进行护理风险管理识别，可以防患于未然，对可能出现的护理风险进行预见，通过不断地培训，让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展，可能面临的新风险，时常在风险出现前警钟长鸣，降低风险的发生。同时，也便于管理者制定详细、周密的风险管理制度，实施系统、全面的管理控制。
护理风险管理的第二个环节是护理风险评估，它是将护理风险识
别所识别出的各种危险因素进行定量分析与描述，其中的测定护理风险发生的概率以及损失程度是风险评估的主要内容，可进一步根据护理风险发生的概率大小和损失程度判断其属于可预防性护理风险和不可预防性风险，为选择正确的处理方法和风险管理决策提供依据[19]。
对护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。通过护理风险衡量与评价，使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险，尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险更要在管理监控过程中严格防范，从而降低医院的经济赔偿损失。
护理风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。
风险预防是在风险识别和风险评价基础上，对风险事件出现前采取的防范措施。加强护理风险监控和管理，可以使临床护理人员时刻提高警惕，降低医疗差错和医疗事故的发生。目前，国内医院根据医院的大小、服务范围、服务对象制定了各自的临床督导和审核制度，如实行三级质量控制等各种管理方法。
风险处置包括风险滞留和风险转移两种方式。风险滞留是指将风险损失的承担责任保留在机构内部，是医疗机构传统应对医疗风险的办法。随着医疗赔偿金额的增加，单纯靠风险滞留会给医院造成巨大的经济损失。风险转移是将风险责任转移给其他机构，是最常见的风险处理方式。如购买医疗风险保险，美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险，一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。
临床医学2013年专业科目初级职称学员作业
姓名：工作单位：
思考题：
1．简述过度医疗行为。
过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。
2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。
医疗过失行为在医疗事故中的责任程度：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。
（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。
（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。
（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。
工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律武器保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。
4．简述医疗责任保险。
医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔
偿责任为保险标的责任保险。
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