临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

第一篇：临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会 姓名： 陈涵坤工作单位：大庆第四医院

思考题：

1．简述过度医疗行为。

答：过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

答：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。

（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。

（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

答：当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。

4．简述医疗责任保险。

答：医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

学习体会：

一、学习本年度专业科目的主要收获。

答：通过学习，对医疗损害的概念，基本类型，医疗损害责任的概念和特征，医疗损害责任的归责原则，赔偿问题，过度医疗的现象的形成原因，有了进一步的了解。学习了我国医疗技术鉴定，医疗损害司法鉴定的法规，流程，标准。明确了医疗纠纷的概念，分类，尤其是对医生的法律忠告，最后学习了医疗责任保险的相关法律为问题，这个保险对医生很重要，希望早日完善医疗责任保险。

二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。

答: 医疗纠纷就发生在我们身边,而且越来越多,不说制度和患者的原因,那不是医生能解决的,我们只能完善自己,规避分险,让生活充满阳光.首先我们要增强防范意识,要真正认识到一旦发生医疗差错事故，给患者及其家属造成的不幸和经济负担；也给自己造成心理压力；同时导致医院经济上的损失，影响医院的社会形象，甚至扰乱医院的正常工作秩序；如果处理不当，还会带来极其恶劣的后果。尤其是对一些特殊患者,发生医疗纠纷的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。（2）合并精神病的患者。（3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。（4）有潜在生命危险的人。

（5）患多种疾病，与多科室有关的病人。（6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。（7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更

有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。（8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。（9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。（10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。

其次我们要加强责任心，不断提高技术水平, 医务人员一定要有高度的责任感。一切为病人着想，事事考虑周全，而不能把病人当作一个简单的治疗对象。应当不断提高自身的诊疗水平和医疗质量，切实加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和训练。高度的工作责任心和良好的医疗技术是避免医疗差错事故的重要保障。对一些易误诊的疾病,如心肌梗死或心率失常。脑出血。硬脑膜外血肿。刀刺损伤，创口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有数,多分析，防止误诊，漏诊。

还要强化服务意识，热心为患者服务，坚持首诊负责制，不能推诿患者。危重患者及时救治的同时要报告上级医生和医务科，确保患者的安全。坚持三级查房制度，各项功能科室的检查要准确、及时。注意服务态度，尊重病人，注意说话态度，对患者的回答解释要耐心，不能敷衍了事，不要对患者冷漠。患者对自己的病情有知情权，要注意对患者病情的告知，要有自我保护意识。在与患者的沟通时，医生要注意以下几点：（1）要明确告知患者疾病的现状、疾病的治疗、疾病的预后；（2）要与患者进行良好的交流、沟通，建立良好的医患关系，使患者对医生有信任感和安全感；（3）与患者的手术前、操作前谈话要认真对待，对手术形式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外要认真交代，并且一定要记录在病历中；（4）注意不要对患者及家属说不负责任的话，夸大手术或治疗的效果，乱打保票、说大话，以至引起患者的不满和不信任；（5）与患者谈话时不要再与自己的同事谈论与治疗无关的其他事情，尤其是在治疗或手术中，更要注意谈话内容。认真履行“五个明白、五个知道” 五个明白包括：（1）让病人明白诊疗收费价格及药品价格；（2）让病人明白自己的病情；（3）让病人明白自己做何种检查项目；（4）让病人明白如何选择看病医生；

（5）让病人明白影响自己病情转归应注意的事项。五个知道包括：

（1）让病人知道看病时应遵守医院的诊疗秩序和规章制度；（2）让病人知道看病时应尊重医护人员诊治权；（3）让病人知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；（4）让病人知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药品费用的价格；（5）让病人知道如果发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。

病例很重要，是法律依据，但真的按法律依据来写病历，真的是要累死了，不过累死也要完善，详细，它是医疗过程的真实记录，也是发生纠纷时的重要证据。它的法律意义重大。它是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。如果病历记录不详细，重要数据、病情变化等漏记，或前后矛盾，或对病情观察处理的记录不及时、不严谨、不完整等问题，都有可能导致严重的后果。所以，医务人员绝不能忽视对病历重要性的认识，不能因为工作忙而忽略病历的质量。在病历记录中切记注意以下几个问题：（1）重要病情变化的记录，时间准确、用词贴切；（2）实施的检查和治疗应及时记录，尤其是重病人，采取治疗手段后更应严密观察、详细记录；（3）手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要详细、全面；（4）对患者的术前谈话、操作前的交代、手术后的预后交代、特殊治疗等都应当详细记录。同时一定要让患者或其家属签字。如果患者及家属拒绝签字的，要如实记录在案，并请在场的第三人作证签字；（5）不得随意涂改、更换病历，对确实需要补充更改的部分原稿必须保留，并注明所改日期；（6）出具各种医学诊断证明要准确、真实，医学证明具有法律效力，必须谨慎，不得开具虚假证明，否则要承担“伪证罪”。

（7）注意保管好各种原始资料，如病历、X线片、各种检查报告单等。要有一套收集、保管、借阅的管理措施，避免发生病历丢失，否则也要承担过失责任。

讲究语言艺术讲究语言艺术的方法有：（1）注意说话方式和态度，不要对患者显得冰冷或生硬；（2）不要说不负责任的话和不确定的话；（3）手术或操作台上不要乱说话；（4）抢救患者时对患者家属要注意说话方式，避免患者家属对医务人员产生不信任感；（5）在给患者介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。

医院对医疗仪器要严格定期检测，要保证设备的正常使用。淘汰不合格产品，否则化验结果错了，诊断就可能出错。还要加强医德教育，规范收费，抵制收受红包。要严格处理搬弄是非、激化医患矛盾的内部人员，这也是避免医疗纠纷产生的不可缺少的重要环节。

另外医疗责任保险现在给的钱少，但交的钱也少，一定要保。总之，医疗纠纷是任何人都不希望发生的，是任何人都不愿意看到的。要防范医疗纠纷的发生，首要措施就是从自身做起，加强我们医务人员的自律性，提高服务质量，提高自身素质，提高技术水平，改善服务态度。同时，加强医院管理力度，提高医务人员的风险防范意识，从而减少医疗纠纷的发生

第二篇：临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

思考题：

1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？

答：常见的转移途径有以下几种：

（1）淋巴道转移。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

（2）血道转移。各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

（3）种植性转移。常见于腹腔器官的癌瘤

2．肿瘤的形状有哪些？

答：肿瘤的形状多种多样，共7种，有：

1、息肉状（外生性生长）、2、乳头状（外生性生长）、3、结节状（膨胀性生长）、4、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、5、浸润性包块状（浸润性生长）、6、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、7、溃疡状伴浸润性生长。

3．如何对恶性肿瘤进行分级？

答：肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。

4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？

答：肿瘤患者饮食治疗需要注意一下几方面：

（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。

（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。

（3）饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

（4）肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。

（5）少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

学习体会：

1.学习本专业科目的主要收获。

答：本学习主要了解了肿瘤疾病的发生、诊断及治疗，进一步对肿瘤的转移方式，分级、分期进行了系统学习，并对肿瘤患者治疗的几种方法及肿瘤患者患者饮食需要注意的几点事项进行了了解，丰富了临床经验。

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。

答：肿瘤的发生发展是异常复杂的，还有许多未知的领域。但以下几点是迄今比较肯定的：（1）肿瘤从遗传学角度来说是一种基因病。

（2）肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果。（3）环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和或）肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。（4）肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程。（5）机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果。癌浸润和癌转移是癌对宿主造成破坏性或致命性影响的根源。在癌形成过程中，宿主的遗传、年龄、性别、种族、免疫功能等因素的个体水平，是机体能否抵御癌形成的重要因素。在癌形成后，宿主在免疫反应、肿瘤血管形成、肿瘤纤维结缔组织形成、营养供给等方面有个体反应水平将明显影响肿瘤生长的进程。现代研究认为，侵袭和转移是由多个步骤组成的复杂过程。肿瘤的转移过程可概括如下：原发瘤增殖、肿瘤新生血管生长；侵袭基底膜，侵入血管、淋巴管；在循环系统中存活，形成瘤栓并运行到靶器官；滞留于靶器官并粘附于毛细血管；穿出毛细血管，形成微转移灶；肿瘤新血管生成，转移灶增殖。其相应的治疗对策在于特异性地阻断肿瘤侵袭、转移过程的某个或各个步骤，包括a.阻断肿瘤细胞于基质成分的粘附；b.抑制蛋白水解酶分泌或活性；c.抑制肿瘤细胞运动能力；d.抑制血小板聚集；e.抑制血管生成；f.抑制信号传递通路等。通过激活或增强机体免疫系统的拟生物反应调节剂作用，对于肿瘤转移也有一定影响。

第三篇：临床医学2014年专业科目中、高级职称学员学习体会

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员学习体会

姓名：工作单位：

学习体会：

1.学习本专业科目的主要收获。

本的学习让我对肿瘤疾病有了更新的认识，收益良多

1，对肿瘤的发生机制，环境因素，生物因素，遗传因素等有

了新的认识，如幽门螺杆菌与胃癌，肿瘤发生的遗传学理论，标记性染色体的发现及其意义等。

2，对肿瘤的生长方式，扩散方式，分级，分期有了新的认识。3，对肿瘤的辅助检查方式有了新的认识

4，对肿瘤的治疗方式，手术方式，术后护理有了新的认识。5，对肿瘤患者的心理抚慰，饮食调节有了新的认识

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。

一 对肿瘤的认识

通过多年的临床工作和学习，我对肿瘤这个词从陌生到熟悉？当看到这两个字时不管是医生还是病人以及他们的亲人，表情呆滞、充满疑惑、惴惴不安的等待这结论，良性？恶性？我们满怀纯真的用一种尽力理解的眼光看待周围的一切，诚然当我们面对它却无法泰然处之。这种等待即便是一周也是如此的漫长，良性！天下太平、全家欢颜。恶性！不，不可能，怎么会这样啊？难以接受，奔波与各大医院寻找专家、甚至寻到了江湖游医，身心具疲、以至于崩溃，生命已然终结。然而有的患者就像冲上诺曼底海滩的战士，他也明白子弹是不会掉头的，但还在冲，而且依旧觉得自己会走到人生的终点，结果是他把胜利的旗帜插在了敌人的阵地。这就告诉我们结果不同是因为过

程不同，过程不同是因为认识不同。让我们认识它、正视她，坦然的面对它！

什么是肿瘤？

肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。肿瘤是基因疾病，其生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿瘤细胞。肿瘤的发生是多基因、多步骤突变的结果。不同的基因的突变与不同强度的突变形成了不同的肿瘤。正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子代。因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它的控制。癌症是由病人自身产生的、可以进行无限增殖的、并且可以由身体一个部位转移到其他部位的一种疾病。

对肿瘤的认识：

一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。

二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这

种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。

三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段性，一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。

目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性?我们十分迫切想知道究竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因?这些基因如何相互作用的?但总的说来知道的还太少。

四、我们可以将癌症的病因和发展归纳，肿瘤可以说是正常细胞长期在很多外因和内因作用下发生了基因调控的质变，导致过度增殖的后果。为了防治，我们可以将肿瘤的发生发展分为以下5个阶段：癌前阶段 细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展；原位癌，细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)；浸润癌，细胞已由发生的部位向深处浸润；局部或区域性淋巴结转移，细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结；远处播散，指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。

五、在临床上由于不同病期，我们可以在同一患者看到原发肿瘤、区域性淋巴结转移、远处播散的表现。还有时可以看到某些癌前病变和一些非特异性表现。

六、在细胞水平上我们可以看到各种免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)功能的失调；在分子水平上我们又可以看到控制基因或称抑癌基因(如p53、p16)的丢失。何为带瘤生存？

所谓的“带瘤生存”是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活；换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，患者处于临床治愈的健康状态。带瘤生存”最重要的条件是患者自身的免疫系统不要被破坏。癌症本身是由免疫缺损而导致的，如果不讲时机，不论条件地一味放、化疗，对免疫抗癌机制造成了灾难性的损害。在这样的情况下，免疫系统也在放、化疗的同时被破坏，当杀死现有的癌细胞时，身体会生成更多的癌细胞。从而枯竭生命的源泉，被癌症夺取生命。这并不是说放、化疗就不能使用，而是要尽量少用，或者在放、化疗的同时特意地进行提高免疫机能的治疗。这点上，生物治疗是首选的治疗方式。

“带瘤生存”第二个重要条件，就是患者的精神状态，一般意志

坚强的患者是可以平静对待自己的疾病，并且配合医生的治疗，不仅是药物上的，饮食上和行为上也采用积极向上的态度。让自己心情开朗，强迫自己多吃对治疗有帮助的食物。并且不认为自己只能躺在床上，能走就走，能运动就运动。只有这样，才能让自己的身体免疫力高于癌症生长率，从而把癌细胞管制压迫，使之不再繁衍。人的免疫系统和人的精神面貌是成正比的，精神好了，意志坚了，饮食才正常了，免疫力也增加了！癌症也就被压制住了。

2006年世界卫生组织（WHO）就已经改变了之前对肿瘤的定论，将肿瘤重新定义为一种慢性的可控性疾病。这一定义的修正对肿瘤防治产生了重大影响，使机体“带瘤生存”的科学观点得到权威认证。这一观点不仅需要医生改变对肿瘤的认识，而且需要患者改变对肿瘤的认识并积极配合。“带瘤生存”，“把肿瘤看成是一种慢性病”，“绿色抗癌”，“延长肿瘤生存期”，“提高患者存活质量”成为肿瘤治疗的关键词。

二．CSC在肿瘤研究中的进展

1.CSC的存在证据的研究，包括肿瘤干细胞的分离、培养、鉴定。早在造血干细胞发现之时，就有学者提出肿瘤干细胞的概念由于当时研究干细胞的方法还不成熟，所以肿瘤干细胞一直停留在理论阶段随着干细胞生物学领域的发展和日趋成熟，肿瘤干细胞的研究也取得了突破。研究人员最先在急性粒细胞白血病中证实肿瘤干细胞的存在。2003年肿瘤干细胞研究又取得突破，研究人员第一次在实体瘤内

分离出肿瘤干细胞。从人的乳腺组织中分离出预期的乳腺癌起始细胞。最近研究人员又在胃癌和肝癌中发现了肿瘤干细胞存在的证据，发现在幽门螺旋杆菌所致的慢性炎症的小鼠模型中，骨髓细胞能从骨髓迁移至胃粘膜损伤处参与损伤修复，但是这种修复由于慢性炎症的刺激而成为异常修复，最后骨髓细胞增殖形成胃癌。

2.CSC在肿瘤治疗中的研究

CSC不仅是肿瘤的起始(initiating)细胞，而且也是肿瘤复发和转移的根源，因而CSC靶向治疗已成为当前国内外普遍关注的研究课题之一。Massard等认为，在充分了解CSC自我更新机制的基础上，选择性阻断其信号通路的关键靶点可以促使CSC分化或诱导其凋亡，这种CSC特异性的分化(differentiation)治疗和消除(elimination)治疗均有望从源头上控制肿瘤的复发和转移，从而获得显著的疗效。此外，CSC特异性表面标志也是潜在的治疗靶标。Yang等以肝癌CSC为研究对象，发现靶向CD44可以显著抑制肿瘤的形成和转移。因此，靶向CSC特异性基因将成为今后肿瘤治疗的发展方向。

目前肿瘤干细胞研究主要面临的工作：肿瘤干细胞标志物的寻找与确定。肿瘤干细胞来源及增殖特性、机制研究。肿瘤干细胞生物学特征。靶向肿瘤干细胞治疗方法寻找。

第四篇：护理学、临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

护理学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

思考题：

1．简述护理风险的特点。

护理风险的特点主要有风险的多样性和广泛性、风险的累积性、风险的情感性和风险的难以归因性

2．简述护理操作前的评估。

（1）一般风险:所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）。

（2）具体操作的风险:全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案。

（3）针对具体患者的特殊风险:是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度。

3．简述风险管理效果评价。

重点知识解析：

（一）风险管理效果评价概念

风险管理效果评价就是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估，对存在的问题进行修正，并为下一个周期工作的开展提供更好的决策。

（二）风险管理效果评价方法

评价风险管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某项风险处理方案而减少的风险损失除以因采取某项风险处理方案所支付的各种费用，如果效益比值小于1，则该种风险处理方案不可取;如果效益比值大于1，则该种风险处理方案可取[34]。

4．简述护士风险防范意识。

1.学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规。

2.及时通报其它医院有关安全的信息。

3.学习护理缺陷（差错）类别。

4.组织护理纠纷的个案分析会，从法律法规层面进行分析学习

学习体会：

一、学习本专业科目的主要收获。

1：护理风险的相关理论

护理风险及护理安全的概念；护理风险管理相关理论；相关理论知识对护理工作的指导意义；我国护理风险管理的现状；提高护理风险防范的重要意义。

2：护理风险的识别及评估

护理风险识别的重要意义及方法；护理管理者如何进行护理风险的识别和评估。

3：护理风险的处理

护理风险处理的核心；护理风险的防范措施；护理相关法律法规；如何加强护理人员的护理风险防范教育；护理风险的监控；风险处置中法律准备事项；护士相关教育和准备；护理记录的管理。

4：护理风险管理模式的构建

建立护理风险识别、评估、处理及效果评价的风险管理模式；制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，规范关键护理过程的管理；建立多途径、多视角的护理质量监控系统，协调护理工作与相关科室部门的工作的重要意义。

二、结合自己的实际工作谈谈您对护理风险管理的理解与认识。

（一）护理风险管理概念

护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[14]。

（二）护理风险管理现状

美国医疗风险管理机构曾经做过关于护理风险的一系列研究，结果发现如果医疗护理各个环节的风险所在能够被我们全面掌握，那么风险的发生率就会大大下降。这个发现让当时的医院管理者感到振奋，并且开始加大了护理风险细分的相关研究。但是在我国国内，由于医院管理者多为医学专业出身，大多数注重于医院效益和工作效率方面管理，而对风险意识不强，脑海中没有风险管理的概念。因此我国的风险管理可以毫不夸张的说是处于起步阶段，不仅没有系统的调查研究，而且更为细分的护理风险管理更是薄弱环节，相关的护理风险防范和应对机制都是空白，而且医疗方面的法律知识匮乏，缺乏危机意识和风险意识，在组织机构中也没有建立相应的有效风险管理组织[15]。在此环境下工作的护士由于没有外在的约束机制和培训教育，对于潜在的、无形的护理风险熟视无睹，重视不够，极易导致护理风险的发生。

（三）护理风险管理程序

护理风险管理的程序包括护理风险的识别、护理风险的评估、护理风险的处理技术和护理风险管理效果评价。

护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步，也是整个护理风险管理工作的基础。进行护理风险管理识别，可以防患于未然，对可能出现的护理风险进行预见，通过不断地培训，让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展，可能面临的新风险，时常在风险出现前警钟长鸣，降低风险的发生。同时，也便于管理者制定详细、周密的风险管理制度，实施系统、全面的管理控制。

护理风险管理的第二个环节是护理风险评估，它是将护理风险识

别所识别出的各种危险因素进行定量分析与描述，其中的测定护理风险发生的概率以及损失程度是风险评估的主要内容，可进一步根据护理风险发生的概率大小和损失程度判断其属于可预防性护理风险和不可预防性风险，为选择正确的处理方法和风险管理决策提供依据[19]。

对护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。通过护理风险衡量与评价，使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险，尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险更要在管理监控过程中严格防范，从而降低医院的经济赔偿损失。

护理风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。

风险预防是在风险识别和风险评价基础上，对风险事件出现前采取的防范措施。加强护理风险监控和管理，可以使临床护理人员时刻提高警惕，降低医疗差错和医疗事故的发生。目前，国内医院根据医院的大小、服务范围、服务对象制定了各自的临床督导和审核制度，如实行三级质量控制等各种管理方法。

风险处置包括风险滞留和风险转移两种方式。风险滞留是指将风险损失的承担责任保留在机构内部，是医疗机构传统应对医疗风险的办法。随着医疗赔偿金额的增加，单纯靠风险滞留会给医院造成巨大的经济损失。风险转移是将风险责任转移给其他机构，是最常见的风险处理方式。如购买医疗风险保险，美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险，一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。

临床医学2013年专业科目初级职称学员作业

姓名：工作单位：

思考题：

1．简述过度医疗行为。

过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

医疗过失行为在医疗事故中的责任程度：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。

（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。

（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律武器保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。

4．简述医疗责任保险。

医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔

偿责任为保险标的责任保险。

第五篇：临床医学专业科目学员作业及学习体会

临床医学专业科目学员作业及学习体会

1、甲型H1N1流感临床表现？

答：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

2、简述医患沟通的基本原则？

答

1、以人为本

2、诚信原则

3、平等原则

4、整体原则

5、同情原则

6、保密原则

7、反馈原则

8、共同参与原则

3、医疗事故赔偿时应考虑哪几个主要因素？

答：《医疗事故处理条例》规定，医疗事故赔偿应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：①医疗事故等级。②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。③医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

《条例》明确规定了赔偿范围和标准：

1、医疗费。

2、误工费。

3、住院伙食补助费。

4、陪护费。

5、残疾生活补助费。

6、残疾用具费。

7、丧葬费。

8、被扶养人生活费。

9、交通费。

10、住宿费。

11、精神损害抚慰金。

医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

4、医患沟通过程中应克服哪些障碍？

答：实现有效的医学沟通主要应该克服以下几方面的障碍。

1、表达能力

医学沟通中表达能力主要是指医生向普通病人解释关于疾病及治疗方案的能力，在沟通过程中，医生能够通过非语言表达方式体察患者意图，了解患者心理，并给与适当回应的能力。

2、有限的诊疗时间

医学沟通不仅依靠语言和技巧，还必须时间的保障。在当下的医疗管理体制下，尤其是大医院的医生每天要看大量的病人。这使得医生用在每一个病人身上的时间非常有限。医生要完成询问、检查、告知、处方等一系列活动明显受到时间上的限制。医生对病人叙述的问题反映淡漠；不能停下来倾听病人的声音；不在意病人对提供的信息是否理解，不给病人沟通的机会。

3、文化差异

文化障碍是影响医学沟通的另一种重要因素。每一个民族都有自己的文化，每一个医院也会有自己的医院文化。文化的差异普遍地反映在人们的用语习惯、行为习惯、思想观念等方面，传统文化渗透于每一个人的理念之中。无论是医务人员还是患者，都不能摆脱文化因素的影响，其思想观念、行为模式、心理特征等都必然带有本土的文化特色。

4、医生人文修养的缺失

迅速更新的诊疗技术导致医生花费更多时间埋头于实验室，而不是在患者床边聆听患者的陈述和与患者交谈。医院的操作程序很少关注患者的感受。医学已经从交谈的艺术变成了沉默的技术，甚至患者的知情同意显示出来的也是医生的技巧，知情同意书变成了单纯性的一纸契约，为医生提供程序上的保护，由此而形成的医患纠纷增加，医患互信缺失，其核心问题就是医学中人文修养的缺失，人文精神的淡漠。因此，倡导医学人文精神、人文修养不只是在沟通技巧的工具层面，而且应提升到尊重患者，关爱患者的价值层面。[

临床医学学员学习体会

二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000字）随着社会的进步，医学模式的转变，医疗服务行业面临着更多的压力，医生同样面临着各种各样的压力，他们来自于患方、医院、社会。一些医务人员在工作中，思想负担重，心理压力大，因此工作愉悦度低，有消极的工作情绪，甚至采取了选择离开医生工作岗位的行为。为缓解医务人员压力，更好地服务患者寻求以下解决问题的方法。

1、如何解决医疗纠纷70%的医生在工作中与患者发生过医疗纠纷。而在发生纠纷后54%的人通过与病人的沟通，自己化解矛盾；44%的人报告给了科主任、医务科，请上级部门协助处理。面对纠纷发生后的态度，有59%的人愿意采取防御性的医疗行为（医生在诊治疾病过程中为避免医疗风险和医疗纠纷而采取的防范性医疗措施：回避收治高危病人入院、回避高风险、疑难的手术、尽量使用安全性较高的医疗手段等）。他们认为严格执行规章制度和操作常规、提高技术水平、希望社会理解支持和信任、加强医疗文书书写、执行告知义务等都是非常重要的，但是不希望行政部门加大检查和惩罚力度。绝大多数的人认为与患者沟通是非常重要的。

2、希望得到医院的管理者的支持

因此要求医院管理者，一是：让人才充分发挥作用，要给他们施展抱负的机会；二是：要给他们创造施展的环境，开展新技术需要一些特殊的设备，要在经济、政策等方面给予侧重；三是：应加大对科研的支持，解决经费、设备不足等问题。需要医院创造一个好的环境，培养团结向上的团队精神，人才的潜能才会更好地发掘出来。同时，很多人才跳槽并非是为了个人收入，能否发挥最大潜

能才是首要原因。因此医院想方设法留住人才、吸引人才、培养人才将是市场竞争的根本。

3、社会因素

医疗纠纷的影响，近90%的医生在调查中表示，“没有得到社会的尊重”。随着医学模式由过去的生物医学模式向生物—心理—社会模式开始转变，人民群众日益增长的物质文化生活水平的需求，使人们越来越重视自己的生存和生活的质量，人们在追求高水平的医疗技术服务的同时，也希望享受到高质量的医疗服务。医院面临着严峻的挑战，医生面对更大的需求。这一形式已经无形中给各位临床医生增加了明显的压力，因此更多的医生“愿意采取防御性的医疗行为”。长此发展，造成医疗资源的极大浪费，医生回避高风险手术和其他治疗措施，使一些危重病人丧失治疗机会，还可能影响医学的进步和发展，医患关系淡化。因此，相应的医疗和保险保障体系也应该及时建立，减轻医生的心理压力，让他们为医学的发展敢于开展工作，不断提高医疗技术水平，发展医学事业。

三、阅读本专业科目学习材料的主要收获。（1000-1500字）

通过学习“传染病防治新知识”讲座，使我对传染性非典型肺炎、人禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感等传染病的病原学、流行病学、传播途径、感染后的免疫、临床表现、临床特点、辅助检查、诊断治疗、及预后预防等知识都有了更深一步的了解。为未来的临床工作提供了知识基础。为预防保健提供了坚实的保障。面对医患关系紧张这一日益突出的问题，如何提高医务人员沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医学沟通意识，成为摆在我们面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。通过学习“医学沟通能力讲座”使我的医患沟通能力有了很大的提高。1987年英国医学会已将对医学沟通能力的评估作为医生资格考试的一部分。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和

人际关系的技能”。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：21世纪所期望的医师应该是“交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者”。1995年世界卫生组织提出“五星级的医生应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者”。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求。可见国外医学教育界很早就开始重视培养医学生与病人的沟通能力。

医患沟通的内容不能仅限于生物医学方面的问题，对影响健康或疾病的心理及社会因素也应加与患者沟通是一门艺术。如果医务人员不重视医患沟通或语言表达不准确会给患者和家属带来不必要的心理压力，在诊疗过程中，患者和家属 在与医务人员的配合上就必然会产生不必要的疑虑甚至发生冲突。患者因病痛到医院就诊，无论从身体上还是心理上都已经承受了与健康人不同的压力，感情是脆弱和敏感的，况且患者来到医院，医院的环境和氛围给患者带来了不同于其他公共场所的视觉和感觉效果，因此他们对医务人员或医院员工的举手投足、一言一行都非常敏感，尤其在诊断和治疗问题上，对他们将生命所托付的医务人员更加惟命是从、谨慎小心。患者在医院都希望自己得到医护人员的关注，希望尽快解除病痛。而医务人员在整个诊疗活动中也应对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。

语言是人类最重要的交际工具，是人们互相理解的桥梁和纽带。医生和病人的关系是通过有效的沟通建立起来的。在这种情景下，无论是语言沟通还是非语言沟通都构成了医疗实践的根本特征。尽管互相沟通必然包含着关于诊断和治疗选择方案的信息共享，但其中还包含着病人向医生所寻求某种心理上或情感上的“联系”。因此，医生一定要仔细倾听病人的想法，对他加以关心和安慰。

为了预防医疗事故的发生在今后的工作中要注意：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。为此，必须做好以下工作：

①、健全组织。

②、健全各项工作制度，特别是建立科学而严谨的各项医疗规章制度、各级各类人员职责，各项技术操作常规。

③、加强医务人员的职业道德建设，特别是开展医疗卫生法规的宣传教育，使其在医学实践中能以法行医，提高自身保护能力。

④、加强医务人员的整体业务素质，特别是在医疗实践中循证医学的学习与实践。总之，不断地学习才能适应当今医学发展的需要；不断地创新才能使医学技术不断提高。

四、对今后工作和学习的想法。（500-1000字）

在不停的探索中不断提高，总结经验教训，发挥自己的长处，弥补自己的不足，使自己向进步的大门不断前进，谨记“活到老学到老”的个人座右铭，多与其他的医生交流经验，做事认真.生命是可贵的,在对待每一个病人的时候,我们要用给自己的心去感受他们的而痛苦,不仅要减轻他们身体上的痛苦,还要减轻他们心灵上的痛苦,做好家属的工作.纤细交代他们患者的病情以及护理原则,每 天按时查房并详细记录患者病情的变化,在当今医疗技术不断发展的今天,一些辅助检查越来越先进,不能把基本的查体忽略掉,这是一名合格的医生并需具备的基本功.不停的充实自己.当自己失败的时候,不要气馁,应该视这次经验为下一步行动提供的宝贵借鉴.把握好自己,应是患者的生命为第一位,不要被物质世界迷惑,本本分分的做好自己的本职工作.希望自己在不断的探索中武装自己,作一名合格的医生,帮助更多的病人,使他们以及他们的家人能够快乐.要善于了解患者的需求，患者想到的，你做到了，他会满意，患者没有想到的，你还能做到，他会感激的。我们的医务人员不但要做好患者想到的事，更要善于做患者没有想到的事情，才会最大限度的得到患者的满意和忠诚。在对疾病进行诊断治疗时，医生肩负着崇高的社会职责，掌握着医疗护理的技术而展现出自信的、坚定的微笑，从而鼓励患者在疾病痛苦面前坚强起来，并与医生积极配合。而对在医疗过程中，病人主动配合治疗和护理，患者身体迅速康复时，医生赞许鼓励的微笑，无疑是一剂更有效的“良药”。