小学生行为习惯现状调查问卷

第一篇：小学生行为习惯现状调查问卷

家校联合学生发展调查问卷

各位学生和家长 ：

众所周知，我们红梅镇学校初中将并入梅河二中，我们小学独立成为一所中心校。在我们新的领导班子初步了解一些学生和老师以及学校发展的情况后，我们决定继续实行家校联合、民主管理、集体决策的管理方式，谋求学校的新发展。为此，我们特向学生家长发放调查问卷，希望了解到家长和学生们的真实愿望，同时也让家长们了解新学校对孩子们提出的新要求，利于我们家校配合，有助于学生未来的发展。着眼当年六年，为了今后六十年。

一孩子及父母基本情况：

班级：姓名：性别：

父亲工作及单位：母亲工作及单位：

是否独生子女：若不是有兄妹人

主要随（父母、爷爷奶奶、外公外婆、其它亲人）生活

二、家长对学校和老师希望情况家长希望孩子几点钟上学7点（）7点半（）8点（）家长是否知道国家有“小学生在校学习时间不超过六小时”这样的规定。知道（）不知道（）家长希望孩子几点放学2点4 0（）3 点40（）4点40（）家长是否知道国家有“不满12周岁的儿童少年不得骑自行车上路”这样的规定知道（）不知道（）家长对学生乘坐标准校车方面的相关要求和规定一点不了解（）有一些了解（）了解（）家长对学生医疗保险方面一点不了解（）有一些了解（）了解（）家长对学生意外伤害和补充医疗保险方面一点不了解（）有一些了解（）了解（）

8家长对孩子在班级中的座位要求正常按个头（）离老师近()和好学生一座（）家长知道孩子在校易患哪些种传染性疾病：

10学校成为中心校后，你对学校的未来是充满信心（）保持观望（）表示质疑（）你对学校的意见和建议；

三、学生在家习惯调查

1．孩子的身体素质好（）一般（）差（）

2．孩子每天早睡早起吗？每天自觉早睡早起（）周末或放假不是（）需要时时提醒督促（）

3．孩子喜欢锻炼并乐意参加户外活动吗？喜欢（）有时喜欢（）不喜欢（）：

4．孩子每天的户外活动时间大致为1小时以上（）1小时左右（）半小时左右（）很少出去（5．孩子在家是否合理饮食，不挑食，不偏食？合理饮食（）一般不挑食（）很挑食（）

6．孩子每天的零花钱在（不含交通费）一般不给零花钱（）1元以内（）2元以上（）

7．孩子自己的事自己做吗？（如洗脸、穿衣、吃饭、梳头、刷牙等）

完全自己做（）自己做一些（）大部分家长帮着做（）

8孩子能自己收拾玩具、整理自己的房间能（）有时能（）不能（））

9．孩子能够做到自己整理书包，准备学习用品吗？

每天都是自己做（）大多数时候能（）有时能（）从不会（）

10.孩子自己能做到“三勤”（勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲），讲究个人卫生吗？

常能做到（）有时能做到（）很难做到（）

11．孩子参与家务劳动情况积极参与（）有时参与（）不放心让孩子参与（）不愿参与（）

12．在与人交往谈话或有客人到来时，孩子是否能做到礼貌待人，不说脏话，说话文明？

能（）大多数时候能做到（）很少时候做到（）不能做到（）

13．家里有好吃的，孩子会怎样做？主动先请长辈或弟妹吃（）和大家一起吃（）自己一人吃（）

14．孩子上学、放学或出去玩时给家里人打招呼吗？

经常打招呼（）有时会打招呼（）从不打招呼（）

15．当孩子遇到困难时或看到新奇现象时喜欢思考或观察吗？喜欢（）有时喜欢（）不喜欢（）

16．孩子喜欢主动与家长谈自己的学习和学校的事吗？

很喜欢说（）受表扬时说（）受欺负时说（）从不说（）

17．当孩子犯了错误，家长教育时孩子的表现

乐于接受，主动认错（）找借口开脱（）不理睬（）

18．孩子的伙伴多（）有一些（）很少或没有（）

19．孩子在公共场所是否能做到遵守公共秩序？能（）有时能有时不能（）不能（）

20．孩子喜欢在墙壁或桌椅等东西上乱涂乱画，有意损坏公共设施吗？

从不（）有时会（）经常这样做（）

21．孩子在家里或路上、街上乱扔果皮纸屑吗？从不乱扔（）大多数时候不（）常乱扔（）

22．孩子自我保护意识强吗？强（）一般（）没有（）

23．孩子过马路时都是走斑马线（）有时走斑马线（）想怎样走就怎样走（）

24．孩子在家里是否能主动积极学习或完成家庭作业？能（）需要家长督促（）常敷衍了事（）

25．孩子喜欢读课外书吗？很喜欢（）不太喜欢（）不喜欢（）

26．孩子每天在家学习的时间在半小时以内（）半小时以上（）根本不看（）

27．你们愿意和孩子一起读课外书吗，读过吗？

愿意，也读过（）愿意，但没试过（）愿意，但不能做到（）

28．孩子的书写习惯（如书写姿势、格式、卷面、专注程度等）好（）一般（）不好（）

29．孩子喜欢观看的电视节目或课外书：

30．孩子在家看电视的时间

平均每不超过半小时（）平时不看，只有周末或放假每天看两三个小时（）

周末或放假大多数时候都看电视（）每天都看得舍不得离开（）

31．你们对孩子的习惯满意吗？很满意（）比较满意（）不满意（）

32．你们对孩子的在学校的表现满意吗？很满意（）比较满意（）不满意（）

33．平时你们有时间关注孩子的习惯吗？很关注（）有时关注（）工作太忙，无暇关注（）

34．你们希望了解有关孩子良好习惯培养的知识或方法吗？

很想了解（）了解一些但做起来很难（）没机会或没空闲（）

35．你们希望学校或老师在孩子良好习惯培养工作的哪些方面还需加强或改进

第二篇：小学生行为习惯的调查问卷

小学生行为习惯的调查问卷

行为习惯日益成为个人修养、国家形象和社会文明的一个重要标志，也是一个人在社会交往中必须具备的一种素养和能力。行为习惯要注重平时，从小培养形成。有句老话：“少成若天性，习惯成自然。”小学阶段是进行行为习惯教育的最关键的时期。然而当今一种现象却令人担忧，小学生文明行为缺失严重：一些孩子在学校里不懂得尊重他人，不懂礼让，不讲礼貌，他们不知道文明行为的界定，存在对文明行为认识模糊的问题，认识上的模糊直接导致了他们行为上的不文明。因此，对小学生进行“行为习惯的养成教育”至关重要。

我们学校地处边远乡镇，学生的父母大多是农民，文化素质不高，道德修养也不尽人意，忽视孩子的思想品德、行为习惯教育。不少学生耳濡目染的是扑克、麻将、粗言秽语。有的学生举止粗野，满口脏话；有的恃强凌弱，以大欺小；有的损坏公物，行为任性。这些子女在礼仪方面跟镇内孩子的差异特别明显，使他们很难适应今后工作的需要。为此，我们为了更好的对学生行为习惯进行正确有效的引导，更深层次的了解学生的行为习惯，特此制定了一下的调查问卷。

小学生行为习惯现状调查问卷

班级：学生姓名：

（根据实际情况在合适的括号里打“√”）

1．孩子的身体素质

好（）一般（）差（）

2．孩子每天早睡早起吗？

每天自觉早睡早起（）周末或放假不是（）需要时时提醒督促（）

3．孩子喜欢锻炼并乐意参加户外活动吗？

喜欢（）有时喜欢（）不喜欢（）

4．喜欢的户外活动主要有：

5．孩子每天的户外活动时间大致为

1小时以上（）1小时左右（）半小时左右（）很少出去（）

6．孩子在家是否合理饮食，不挑食，不偏食？

合理饮食（）一般不挑食（）很挑食（）

7．孩子每天的零花钱在（不含交通费）

一般不给零花钱（）1元以内（）2元以内（）2元以上（）

8．孩子自己的事自己做吗？（如洗脸、穿衣、吃饭、梳头、刷牙等）

完全自己做（）自己做一些（）大部分家长帮着做（）

9.孩子能自己收拾玩具、整理自己的房间

能（）有时能（）不能（）

10．孩子能够做到自己整理书包，准备学习用品吗？

每天都是自己做（）大多数时候能（）有时能（）从不会（）

11.孩子自己能做到“三勤”（勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲），讲究个人卫生吗？ 常能做到（）有时能做到（）很难做到（）

12．孩子参与家务劳动情况

积极参与（）有时参与（）不放心让孩子参与（）不愿参与（）

13．在与人交往谈话或有客人到来时，孩子是否能做到礼貌待人，不说脏话，说话文明？ 能（）大多数时候能做到（）很少时候做到（）不能做到（）

14．家里有好吃的，孩子会怎样做？

主动先请长辈或弟妹吃（）和大家一起吃（）自己一人吃（）

15．孩子上学、放学或出去玩时给家里人打招呼吗？

经常打招呼（）有时会打招呼（）从不打招呼（）

16．当孩子遇到困难时或看到新奇现象时喜欢思考或观察吗？

喜欢（）有时喜欢（）不喜欢（）

17．孩子喜欢主动与家长谈自己的学习和学校的事吗？

很喜欢说（）受表扬时说（）受欺负时说（）从不说（）

18．当孩子犯了错误，家长教育时孩子的表现

乐于接受，主动认错（）找借口开脱（）不理睬（）

19．孩子的伙伴

多（）有一些（）很少或没有（）

20．孩子在公共场所是否能做到遵守公共秩序？

能（）有时能有时不能（）不能（）

21．孩子喜欢在墙壁或桌椅等东西上乱涂乱画，有意损坏公共设施吗？

从不（）有时会（）经常这样做（）

22．孩子在家里或路上、街上乱扔果皮纸屑吗？

从不乱扔（）大多数时候不（）常乱扔（）

23．孩子自我保护意识强吗？

强（）一般（）没有（）

24．孩子过马路时

都是走斑马线（）有时走斑马线（）想怎样走就怎样走（）

25．孩子在家里是否能主动积极学习或完成家庭作业？

能（）需要家长督促（）常敷衍了事（）

26．孩子喜欢读课外书吗？

很喜欢（）不太喜欢（）不喜欢（）

27．孩子每天在家看书的时间在半小时以内（）半小时以上（）根本不看（）

28．你们愿意和孩子一起读课外书吗，读过吗？

愿意，也读过（）愿意，但没试过（）愿意，但不能做到（）

29．孩子的书写习惯（如书写姿势、格式、卷面、专注程度等）好（）一般（）不好（）

30．孩子在家看电视的时间

平均每不超过半小时（）平时不看，只有周末或放假每天看两三个小时（）

周末或放假大多数时候都看电视（）每天都看得舍不得离开（）

31．你们对孩子的习惯满意吗？

很满意（）比较满意（）不满意（）

32．你们对孩子的在学校的表现满意吗？

很满意（）比较满意（）不满意（）

33．平时你们有时间关注孩子的习惯吗？

很关注（）有时关注（）工作太忙，无暇关注（）

34．你们希望了解有关孩子良好习惯培养的知识或方法吗？

很想了解（）了解一些但做起来很难（）没机会或没空闲（）

第三篇：小学生行为习惯现状调查研究报告

小学生行为习惯现状调查研究报告

姚莉 王艳玲

一、调查目的

培养小学生良好行为习惯一直是我校的特色，培养小学生良好的行为习惯应从低年级抓起。2012年4月我们加入学校《培养小学生良好行为习惯的实践性研究》的课题研究，确立了子课题《在班级管理中培养学生良好行为习惯的研究》。为了了解我们班学生行为习惯的现状，寻求进一步培养学生良好行为习惯的途径和方法，特进行本次的调查。

二、调查对象及方法

调查对象：本次重点调查一年级一（1）、一（2）两个班。发放83分问卷，回收83份，回收率100%。

调查时间：2012年5月

调查方法：本次调查采用问卷法。

本次小学生行为习惯现状调查问卷，分为学生文明礼仪习惯、卫生行为习惯、生活行为习惯、道德行为习惯、学习行为习惯5部分。

三、调查结果 文明礼仪习惯

1、你见到教师能主动问好吗？

能主动问好（96.4%）看见别人问才问（3.6%）低头走过（0%）

2、你与别人交流时能使用“谢谢”“对不起”等礼貌用语吗？

经常使用（71.1%）偶尔使用（28.9%）从不使用（0%）

3、你说过脏话吗？

经常说（0%）有时会说（28.9%）从来不说（71.1%）

4、课间，你会在走廊追逐打闹吗？

经常（2.4%）有时（31.3%）从不（66.3%）

5、听到升旗的国歌响起时，你是否立正敬礼？

主动立正敬礼（91.6%）需要提醒（8.4%）做不到（0%）卫生行为习惯 1．你有没有乱扔垃圾？

经常这样做（3.6%）没有经常这样做（66.3%）有时这样做（30.1%）

2、在地上发现脏物能主动捡起吗？

赶快捡起来（53.0%）有时会捡起来（45.8%）装作没看见（1.2%）

3、每天来到教室，你会擦书桌和椅子吗？

经常擦（32.5%）有时擦（41.0%）从来不擦（26.5%）

4、你的红领巾是否每天都整洁干净？

每天都是（62.7 %）大多时间整洁干净（36.1%）偶尔整洁干净（1.2%）

5、你爱去学校门口的小摊上买零食吗？

经常去（0 %）有时会去（15.7%）从不去（84.3%）生活行为习惯

1．你每天的零花钱在（不含交通费）

一般没有零花钱（69.8%）1元以内（15.7%）1元以上（14.5%）2．用完水电后，你会自觉关开关吗？

会（88.0%）不会（1.2%）有时会（10.8%）3．你有没有在桌椅上乱写乱画？

有过（15.7%）没有（83.1%）经常乱写乱画（1.2%）4．自己的事情你能自己做吗？（如洗脸、刷牙、削铅笔等）

完全自己做（55.4 %）自己做一些（37.3%）大部分家长帮着做（7.3%）

5、每天在家看电视的时间

平均每天不超过半小时（44.6%）平时不看，只有周末或放假每天看两三个小时（30.1%）每天都看得舍不得离开（25.3%）道德行为习惯

1、遇见有困难的人时你怎么做？

主动帮助（60.2 %）有时帮助（38.6 %）从不帮助（1.2%）

2、你和同学发生冲突时怎么做？

能谦让（54.2 %）和同学理论（42.2 %）动手打架（3.6 %）

3、同学有错误时你是怎么做的？

主动帮助他（89.2 %）视而不见（10.8 %）笑话他（0 %）

4、你做错事了能主动承认吗？

主动承认（56.1%）教育下承认（33.7%）不承认（1.2%）

5、你捡到东西之后怎么做？

交给老师（91.6%）交给家长（8.4%）自己留着（0 %）学习行为习惯

1、上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等）能（91.6%）不能（1.2 %）在老师或班干部的督促下能（7.2%）

2、课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）会（47.0%）不会（4.9 %）有时会（48.1%）

3、你能主动认真地完成作业吗？

主动认真完成（57.8%）被督促完成（42.2%）不完成（0 %）

4、你能完成作业后主动检查并修改吗？

主动检查并修改（22.9%）有时检查修改（52.7 %）从不检查（14.4 %）

5、关于课外读物的阅读：

经常阅读（33.7 %）

偶尔阅读（61.4 %）不阅读（4.8%）

四、问题分析与思考：

1、在文明礼仪习惯方面

（1）在尊敬师长方面绝大多数学生做得很好。从96.4%的学生见到教师能主动问好这一数据便可看出。

（2）和别人交流时不注重使用文明礼貌用语。调查显示，有28.9%的学生在与别人交流时只是偶尔使用，有28.9%的学生有时会说脏话，这说明他们对文明礼貌用语的重视程度还不够，没有形成自觉的意识。

（3）课间不注意文明活动的现象时有存在。有66.3%的同学在课间从不追逐打闹，剩下的三分之一的学生在课间不注意文明活动、文明游戏，追逐打闹的现象时有发生，需要引起我们足够的重视。（4）大多数学生爱国意识强烈，具有高尚的爱国主义情感。但仍有8.4%的学生在听到国歌响起时，需要提醒才知道立正敬礼，这还需要日后强调和训练。

2、在卫生行为习惯方面

(1)缺乏卫生公德意识，在卫生行为上比较被动。有30.1%的学生有过乱扔垃圾的行为，同时，只有50.3%的学生见到地上有脏物时能赶快捡起来，这说明很大一部分学生没有自觉地卫生意识，在卫生行为上不够积极主动。

（2）部分学生的个人卫生习惯较差。每天来到教室，只有32.5%的学生能坚持擦桌椅，红领巾每天都能整洁干净的学生有62.7%，这说明，部分学生没有养成良好的个人卫生习惯，个人卫生意识不够强烈。

(3)少部分学生的饮食卫生习惯差。虽然我们在校时明确规定不准去校外的小摊上买零食，但是仍有15.7%的学生还是会去光顾小摊，这说明少部分学生的饮食卫生习惯差，不知道辨别食品的好坏。

3、在生活行为习惯方面

（1）学生具有初步的生活自理习惯。调查显示，自己的事情完全自己做的有55.4%，自己做一些的有37.3，这说明经过一年的小学学习生活，大多数学生已经由原来的事事依赖家长变为能做一些力所能及的事情。

（2）大部分学生有勤俭节约的好习惯。69.8%的学生没有零花钱，仍有14.5%的学生每天的零花钱在1元以上，要告诫学生，我们现在用的钱都是家长通过辛勤劳动换来的，任何人都没有资格去浪费，去攀比。88%的学生用完水电会自觉的开关，也说明他们已经有明确的节约水电意识。

（3）部分同学不懂得劳逸结合，合理安排作息时间。调查显示，25.3%的学生每天在看看电视都舍不得离开，这种过度迷恋电视的行为，久而久之，就会对学习产生不良影响，对学生的健康也是有害无益。

4、在道德行为习惯方面

（1）大部分学生已经具有主动关心别人、帮助别人的好品质。调查显示，遇见有困难的人时，60.2%的学生会主动帮助，这种乐于助人的精神值得赞赏。38.6%的同学选择有时会帮助，说明他们也有初步的关心、帮助人得意识，只是这种意识还没有转化为直接的行动，还需日后强化。

（2）同学之间团结友爱、互谦互让的意识不强。和同学发生冲突时，42.2%的学生选择和同学理论，3.6%的同学甚至动手打架，说明部分学生不会处理同学关系，在发生问题时不能主动谦让，这与家庭环境有很大关系，很多学生是独生子女，在家受宠惯了，到了集体中延续了在家中唯我独尊的作风。在同学有错误时，10.8%的学生选择视而不见，而不是主动的帮助，也反映了同学间团结友爱的意识不够。

（3）少部分同学犯了错误后不能主动、及时地承认错误，必须是在父母或 老师的教育下承认错误。

（4）绝大多数同学很诚实，在捡到东西之后没有选择自己留着，而是交给老师或者家长。

5、在学习行为习惯方面

（1）课前准备工作自觉主动。做好课前准备是学生上好下一节课的基本保证，教师从开学初就提出了明确的要求，并反复的检查督促，所以学生在这方面做的不错，91.6%的学生都能自觉主动地做好课前准备，只有个别同学还需要老师或者班干部的提醒。

（2）在课堂上不能积极主动的发表自己的见解。调查显示，在课堂上，只有47%的学生能主动的表达自己的意见，4.9%从不会表达自己的意见，这既需要教师反思自己的课堂教学，力争打造一个气氛宽松、师生关系民主融洽、学习气氛浓厚的课堂，让我们的学生能够积极主动地参与学习，自由充分地表达自己的意见。（3）对作业的重视程度不够，良好地作业习惯没养成。调查显示，42.2%的学生不能够主动完成作业，而是要靠家长、教师的督促。这说明学生没有意识到作业的重要性，没有明确的目标意识。同时，完成作业后，能够主动检查并修改的学生只有22.9%，绝大多数学生不检查。这就导致了作业质量不高，错误现象大量存在。

（4）缺乏阅读课外书的习惯。前苏联教育家柯路普斯卡亚曾经说过“童年读的书几乎可以记一辈子，并影响学生一生的发展”，小学阶段培养学生良好的阅读习惯非常重要。学生除学好课本外，应指导学生多读有用的课外书。低年级学生应从兴趣入手培养学生的读书习惯。调查显示，只有33.7%的学生经常阅读课外书，绝大多数同学只是偶尔阅读，这需要引起教师的重视，下一步要激发学生的阅读兴趣，养成良好的阅读课外书的习惯。

五、采取对策

1、加强对学生的思想道德教育，让学生认识良好习惯养成的重要性。对于小学生来说，简单的说教对他们是不起作用的，或者说收效甚微，过一段时 间又反复了。我们可以利用班会、晨会和品德课对学生进行思想教育，可以根据学生 的年龄特点，通过开展讲故事、让孩子分析案例等各种方式来进行，使他们切身感受到习惯的重要性。并把这一点贯穿于平时的教育教学工作中。

2、健全班级规范，形成良好的班风。

俗话说：没有规矩，不成方圆。学生良好的行为习惯需要有健全的规范作保障。但值得注意的是，班级规范最好让学生参与讨论制定，制定的过程也是学生学习的过 程，学生自己制定的规章制度，他们就会自觉遵守，认真执行。可以根据班级情况制定上述五个方面的行为规范。另外，一个良好的班风的形成，必须有优秀的班委会来 协助管理。因此，班干部的产生也非常重要。

3、榜样示范，兴趣激励。注重榜样的示范作用。首先是教师的示范作用。教师的一言一行都对学生起着潜 移默化的作用，要使学生养成良好的学习习惯，教师的示范作用尤为重要。其次是学 生的示范作用。学生与学生之间的那种榜样作用可以说是我们不可想象的。孩子具有上进心，都不甘示弱，别人能做，他觉得自己也能做，可以利用这点，积极发挥作用。再次是要培养学生的兴趣，根据兴趣因人而异，对症下药。

4、持久训练，方法引导，经常督促。习惯的培养有很多种方法，但有一条，一个行为的出现一定要训练一段时间。这 样的训练不是天天练正步走，而是要对其进行分析、评估、引导、训练，而且要有阶 段性目标，这是不可缺少的。如培养良好的学习习惯就可以从平时培养学生按计划学习的习惯、培养学生专时专用，讲求效益的习惯、培养学生独立钻研，务求甚解的习惯、培养学生善于请教的习惯和查阅工具书的习惯等等。教师可联系学生实际有针对 性地进行教育培养，持之以恒，一定会有所成效的。

5、发挥学校、家庭、社会三结合的优势，培养学生良好的行为习惯。培养学生的良好行为习惯并不是教师一个人的事，社会、学校、家庭也是儿童生 存、学习、成长的环境。学校作为专门的教育机构，有明确的教育目的，对学生的教 育中起主导作用；家庭是儿童教育的第一课堂，同时也具有先入性、基础性；家庭教育与儿童的成长同步，因此，家庭教育更有持续性与稳定性。另外，家庭教育以言传 身教、情境影响为主，更具有感染性和潜移默化的优势，在儿童的教育中起重要的作 用；而社会则是通过新闻传媒、社会风尚、意识形态、人际交往等各种形式，对青少年的行为实施多渠道、多方位、多层次、多形式的影响，在儿童的成长过程起着全面 的影响作用。因此，培养学生良好的行为习惯，需要学校、社会、家庭三方面共同努 力、紧密配合。教师要起到纽带作用，做好家访工作，适时地进行调解、反馈。争取达到教育思想、教育目的的一致性。只有这样，才可能促进学生养成良好的行为习惯。

总而言之,良好的行为习惯的形成并非一朝一夕之功,它需要学生长期努力,需要老师不断地督促引导。作为老师,我们要能够用远大的目光,宽容的态度,科学的方法来 培养每一棵幼苗。我们坚信，只要付出辛勤的劳动，即使不会建成摩天大厦，那也一定会是幢幢高楼。

附：小学生行为习惯现状调查问卷（一年级）

小学生行为习惯现状调查问卷（一年级）

一、学生及父母基本情况：

班级： 姓名： 性别： 父亲工作及单位： 母亲工作及单位： 是否独生子女： 若不是有兄妹 人

主要随（父母、爷爷奶奶、外公外婆、其它亲人）生活

二、学生行为习惯调查问卷（根据实际情况在合适的括号里打“√”）文明礼仪习惯

1、你见到教师能主动问好吗？

能主动问好（）看见别人问才问（）低头走过（）

2、你与别人交流时能使用“谢谢”“对不起”等礼貌用语吗？

经常使用（）偶尔使用（）从不使用（）

3、你说过脏话吗？

经常说（）有时会说（）从来不说（）

4、课间，你会在走廊追逐打闹吗？

经常（）有时（）从不（）

5、听到升旗的国歌响起时，你是否立正敬礼？

主动立正敬礼（）需要提醒（）做不到（）卫生行为习惯 1．你有没有乱扔垃圾？

经常这样做（）没有经常这样做（）有时这样做（）

2、在地上发现脏物能主动捡起吗？

赶快捡起来（）有时会捡起来（）装作没看见（）

3、每天来到教室，你会擦书桌和椅子吗？

经常擦（）有时擦（）从来不擦（）

4、你的红领巾是否每天都整洁干净？

每天都是（）大多时间整洁干净（）偶尔整洁干净（）

5、你爱去学校门口的小摊上买零食吗？

经常去（）有时会去（）从不去（）生活行为习惯

1．你每天的零花钱在（不含交通费）

一般没有零花钱（）1元以内（）1元以上（）2．用完水电后，你会自觉关开关吗？

会（）不会（）有时会（）3．你有没有在桌椅上乱写乱画？

有过（）没有（）经常乱写乱画（）4．自己的事情你能自己做吗？（如洗脸、刷牙、削铅笔等）

完全自己做（）自己做一些（）大部分家长帮着做（）

5、每天在家看电视的时间

平均每天不超过半小时（）平时不看，只有周末或放假每天看两三个小时（）

每天都看得舍不得离开（）道德行为习惯

1、遇见有困难的人时你怎么做？

主动帮助（）有时帮助（）从不帮助（）

2、你和同学发生冲突时怎么做？

能谦让（）和同学理论（）动手打架（）

3、同学有错误时你是怎么做的？

主动帮助他（）视而不见（）笑话他（）

4、你做错事了能主动承认吗？

主动承认（）教育下承认（）不承认（）

5、你捡到东西之后怎么做？

交给老师（）交给家长（）自己留着（）学习行为习惯

1、上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等）能（）不能（）在老师或班干部的督促下能（）

2、课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）会（）不会（）有时会（）

3、你能主动认真地完成作业吗？

主动认真完成（）被督促完成（）不完成（）

4、你能完成作业后主动检查并修改吗？

主动检查并修改（）有时检查修改（）从不检查（5、关于课外读物的阅读：

经常阅读（）

偶尔阅读（）不阅读（））

第四篇：小学生行为习惯养成调查问卷

小学生行为习惯养成调查问卷

1、你总是能在前一天自己备齐学习用品。（）

2、你早上能按时起床并打理好自己的内务。（）

3、你不经常迟到。（）

4、你不会一边学习一边吃东西。（）

5、你一回家就会主动写作业。（）

6、你能在家里主动承担力所能及的家务。（）

7、你对老师、长辈很尊重。（）

8、你见到熟人会主动问好。（）

9、你会在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等。（）

10、你完成作业后预习明天的课程。（）

11、在家里，家长会抽时间陪你读课外书或游戏。（）

12、你会自己制定过学习计划。（）

13、你学习的时候很快乐。（）

14、你的家长会经常给你买课外书。（）

15、你经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势。（）

16、你在做作业时，家长一般不会陪伴。（）

17、家长会经常和你沟通。（）

18、你会在家大声诵读。（）

19、你有固定的学习地点。（）

20、你上课积极发言。（）

21、你有午休的习惯。（）

22、你会经常把学校发生的事情讲给家长听。（）

23、你愿意跟你的家长参加一些聚会。（）

24、你的家长注意在你面前做表率。如在车上给老弱病残让座等。（）

25、你不打架骂人，不说粗话，能与周围的人友好相处。（）

26、你有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（）

27、你的家长们对你的教育观念能够达成一致，不会在你面前发生争执。（28、你的家长不会经常打骂你，不会经常拿你跟别人作对比。（））

第五篇：小学生心理健康现状调查问卷

小学生心理健康现状调查问卷

本小学生心理健康现状调查问卷分学生用和家长用两种。心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次小学生心理健康现状调查，希望同学们如实填写。（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写）

小学生心理健康现状调查问卷学生用：

学校________________班级_______性别_______姓名____________

1、你上学读书是为了（）

A、没有知识不能生存 B、替老师学习C、替父母学习

D、读书后 赚大钱F、同学间好玩

2、课堂上老师提问（）

A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答

3、老师布置的作业（）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时（）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（）

A、是B、不是

6、看电视遇到伤心或感人处时（）

A、跟着流泪 B、没有眼泪C、那是假的 D、非常激动

7、和同学在一起，你感到（）

A、快乐 B、一般C、不合群D、孤独E、自卑

8、见了认识的长辈（）

A、主动热情招呼 B、不好意思C、躲起来

9、家里来了陌生客人：（）

A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

10、与新朋友在一起（）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

11、受到委屈时（）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷

12、你心中的秘密最想告诉（）

A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时（）

A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚

14、学校做清洁时（）

A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎

C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做

15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）

A、是B、不是

16、做事不成功时，你是（）

A、不服气，再做 B、总结教训C、请别人帮助D、不再做

17、对小动物，你（）

A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死

18、对学校的纪律和常规要求（）

A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯

19、竞选干部时（）

A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓

D、不愿当 E、我不行

20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）

B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（）

C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）

21、你到学校的心情是（）

A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快

小学生心理健康现状调查问卷家长用：

为了使对小学生的心理健康教育更加有实效、更加深入，设计了这次问卷调查，希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以回答。我们对您的支持表示深切的感谢！请您仔细阅读问卷中的每一道题，根据自己孩子的实际情况，选择感兴趣的至少五个问题（也可以全选）作答，并将答案写在答卷纸上。答题完后，请您在答卷纸的相应栏里填上评定日期和您的姓名。

姓名：__________ 填表日期：____年____月_____日

一、您的孩子了解了哪些心理健康的知识？是通过什么渠道了解的？

二、您主动给自己的孩子讲过有关心理健康的知识吗？

三、您认为学校开设心理健康课有必要吗？

四、您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法？

五、孩子是否愿意主动向您倾诉烦恼？

六、对于毕业班的孩子，您认为老师和家长应该重点关注他们哪些方面的问题？

七、您希望学校从哪些方面对孩子进行心理辅导？

八、学校开展心理健康辅导活动，需要您的配合，您愿意光临吗？

九、您的孩子是否做好了进入青春期的知识和心理准备？