山西省卫生厅医务人员执业行为守则

第一篇：山西省卫生厅医务人员执业行为守则

山西省卫生厅医务人员执业行为守则（试行）为严肃工作纪律，进一步规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，制定本守则。

一、坚持依法执业，合理检查、合理用药、合理治疗。

二、坚持职业道德，廉洁行医、恪尽职守、团结协作。

三、坚持以人为本，尊重患者、关心患者、礼让患者。

四、不准在诊疗期间接打移动电话、聊天等。

五、不准酒后上岗。

六、不准在医院工作区域内吸烟。

医疗机构对所属医务人员在执业活动中违反本守则规定，情节轻微的，予以批评教育；情节较重造成不良影响的，予以通报批评；情节严重，造成不良后果的，给予行政处分；造成严重后果的，卫生行政部门按照《中华人民共和国执业医师法》等法律法规进行处理。

因管理不善，医务人员在执业活动中严重违反本守则规定的，医疗机构对负有责任的科室主管人员给予相应的行政处分。同一医疗机构有多人次违反本守则规定，情节严重并造成严重后果的，对医疗机构有关领导依法给予行政处分。

第二篇：医务人员不良执业行为记分自查报告

医务人员不良执业行为记分自查报告

根据《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》渝卫发[2018]10号文件精神，为了提高我院医疗服务质量和技术服务水平，强化医务人员依法执业法律意识，我院对照相关指南进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、根据县卫计委于2018年5月8日召开的相关会议精神，组织全院医务人员系统学习了《重庆市医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》、《重庆市不合理用药记分管理指导意见》等相关文件。

二、根据相关文件精神结合我院实际自查后发现现阶段还存在如下问题

1、个别医务人员书写病历不完善，病历归档不及时，少数病历无上级医师签名。

2、个别医务人员在用药过程中缺少用药指针，没有相关辅助检查支撑，存在与疾病无相关用药现象。

3、医务人员在开具辅助检查时存在过度医疗行为，检查项目全部打包，开具一些不必要检查项目。

4、中医理疗科病历记载不完善，治疗项目开具次数、穴位、时限不规范现象。

5、治疗室、清创室、产房卫生清洁工作欠缺。

6、医疗垃圾分类转运登记不及时，医疗废弃物暂存处未张贴标示标牌，医疗废水处置不完善，手术室无相关操作台账。

三、整改措施

1、加强医政管理，对所有医务人员加强病历书写、合理用药、辅助检查、治疗项目等业务培训，制定医务人员不良执业行为记分统计表，实行奖惩机制。

2、加强药品采购管理，控制高价药和乙类药。

3、不定期统计分析每位医务人员药占比、抗菌药使用比例，及时反馈临床科室责令整改。

4、加强院内外保洁，对医务人员就医疗垃圾分类、转运、处置进行了培训，已经张贴了医疗废物暂存处标示标牌，近期将对医疗废水设计整改方案并实施。

**卫生院 2018年6月30日

第三篇：甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法

甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法

第一章 总则

第一条 为加强医务人员执业管理, 进一步规范执业行为,提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》及国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。

第二条 本办法适用于全省二级以上医疗机构注册执业的医、护、药、技等各类医务人员。

第三条 医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成或者可能造成影响、损害的行为和事件。

第四条 医务人员不良执业行为积分的具体办法和日常积分工作由所属医疗机构负责。

第五条 卫生计生行政部门在监督检查中发现医务人员有不良执业行为时，应及时反馈给医务人员所属医疗机构并按规定进行积分并记入个人执业管理档案。积分结果与考核、职称晋升、绩效工资等挂钩。医务人员晋升职称时需同时提交个人不良执业行为积分手册。

第二章 积分办法

第六条 根据医务人员不良执业行为情形，每次积分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。

第七条 有下列情形之一的，一次积12分：

（一）发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，无正当理由不服从卫生计生行政部门调遣的；

（二）未按规定履行医院感染控制职责，造成疾病传播、流行的；

（三）医师定期考核结果不合格的；

（四）未经亲自诊查、调查就签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（五）违规开展非医学需要胎儿性别鉴定的；

（六）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及其有关资料的。

第八条 有下列情形之一的，一次积6分：

（一）违反《执业医师法》、《护士条例》、《处方管理办法》等卫生法律法规和规章制度，被行政处罚的；

（二）不执行首诊负责制的；

（三）发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的；

（四）在发生一、二级医疗事故中负有完全或主要责任的；

（五）接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣的；

（六）在临床诊疗中索取或收受患者及其亲友的“红包”、有价证券、支付凭证的；

（七）违规进行“统方”，或为医药营销人员提供有关药品、医用耗材信息从中牟利的。

第九条 有下列情形之一的，一次积 4分:

（一）通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等从中牟利的；

（二）违规参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动；

（三）违反规定泄露患者等服务对象个人资料和医学信息的；

（四）违规私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的；

（五）因乱收费、重复计费受到处罚的：

（六）未取得处方权的医师擅自开具药品处方的；

（七）一年内有3次以上医疗服务质量方面投诉，经查证属实的；

（八）支农队员在工作期间脱岗的。

第十条 有下列情形之一的，一次积 2分:

（一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；

（二）发生检验报告单丢失、标本丢失和损坏，医技科室未按要求报告危急值结果的；

（三）在医疗事故或医疗过失中负次要和轻微责任的；

（四）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；

（五）上班时间脱岗、串岗或者进行网上娱乐活动的；

（六）以单位名义派出培训进修的医务人员擅自离岗的；

（七）特殊检查、特殊治疗不按规定向患者履行告知义务的。第十一条 有下列情形之一的，一次积1分:

（一）大型医用设备使用人员未取得《大型医用设备上岗证》上岗操作的；

（二）未按规定对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和登记的；

（三）门诊日志、临床用血、医疗废物交接登记记录不全的；

（四）被评定为不合理用药的；(每份记1 分)

（五）不按规定在医疗文书上进行签名或修改签名及代他人进行签名的(每例计1 分)；

（六）出院病历未按规定及时归档的；(每份计1 分)

（七）与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，经查证属实的；

（八）违反医疗服务行为规范的其他行为。

第三章 积分实施办法

第十二条 医务人员不良执业行为积分管理与医师定期考核相衔接，每两年为一个积分周期。期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始积分。

第十三条 本办法实行积分管理与行政处罚结合。医务人员不良执业行为根据有关法律、法规、规章规定应当受到行政处罚的，卫生计生行政部门依法做出行政处罚。不能以积分管理代替行政处罚。

第十四条 医务人员不良执业行为将通过群众投诉、来信来访、监督检查、病人问卷调查、质量检查、日常巡查、医疗事故鉴定证书、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得。

第十五条 医疗机构在日常管理中发现医务人员有不良执业行为的，应当制作《医务人员不良执业行为积分通知书》（以下简称《通知书》），送达当事人签收确认。

当事人对积分有异议时，可在收到《通知书》3日内向所属医疗机构书面提出申诉。医疗机构应当组织对当事人提出的申请进行复核。

第十六条 医疗机构要成立执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处罚意见进行讨论及裁定。

第四章监督管理

第十七条 医务人员不良执业行为实行备案制度，与医疗机构综合督查工作同步进行。医疗机构每半年通过“医疗机构综合督查信息管理系统”提交本单位医务人员不良执业行为积分情况。

第十八条 医疗机构应定期在专栏公布医务人员不良执业行为积分及处理意见，并建立医务人员不良执业行为管理档案。

第十九条 累积不良积分≥6分时，考核不得评为优秀。一个积分周期累积不良积分≥12分时，不得参加各种评优评先活动，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。

第二十条 累积不良积分≥12分时，暂停医师处方权3个月参加待岗培训，延迟二年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。一个积分周期内累积不良积分≥20分时，医师定期考核按不合格处理，延迟三年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职待聘、解聘等处理。

第二十一条 对不按要求开展医务人员不良执业行为积分管理的医疗机构，卫生计生行政部门要责令其限期整改并记录医疗机构不良执业行为积分。

第五章附则

第二十二条 医疗机构应根据本办法制定、完善医务人员不良执业行为记分标准和日常考核工作。

第二十三条 民营医疗机构医务人员不良执业积分管理参照本办法实施，可委托所属卫生监督机构具体负责。二级以下医疗机构医务人员不良执业积分管理办法由市州卫生计生行政部门参照本办法作出规定。

第二十四条 本办法自发布之日起施行。原《甘肃省医务人员考核管理办法（试行》废止。

甘肃省医务人员不良执业行为积分通知书

（式样）

：

经查，你在执业活动中存在以下不良执业行为：

根据《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》及本院有关规定，决定给予你本人记录不良执业行为积分分。

如对上述不良执业行分积分存在异议，可在收到本通知书之日起3日内向所属医疗机构提出书面申诉，否则则视为认同本决定。

医疗机构（盖章）当事人签收

年月日年月日

备注：本通知书一式二份，一份交当事人，一份交医疗机构。

甘肃省医务人员执业不良执业行为积分手册（二〇一年）

（式样）

姓名： 科室： 职务及职称：

医务人员不良执业行为记录

医疗机构复核情况记录

第四篇：卫生院医务人员不良执业行为记分管理办法

八塘镇中心卫生院医务人员 不良执业行为记分管理办法

区卫生计生委：

为了加强我院医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据xxx号文件精神，结合我院实际，特制定我院医务人员不良执业行为记分管理实施管理办法。

第一章

总

则

第一条

为加强医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和**婴保健法》《中国人口与计划生育条例》《医疗事故处理条例》及国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规，特制定本管理办法。

第二条

本办法适用于我院执业的医、护、药、技等医务人员。

第三条

医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、行业作风、职业道德及诊疗规范等相关规定的行为。

第二章

记分标准

第四条

根据医务人员不良执业行为情形，每次记分的分值依次设定为2分、4分、6分、8分，共四个档次。

第五条

医务人员有下列情形之一，一次记2分：

（一）在四级医疗事故中负主要责任的;

（二）违反诊疗常规，造成一定不良影响的；

（三）违反外出会诊或医师多点执业相关管理规定的；

（四）未按要求报告医疗安全不良事件的。第六条

医务人员有下列情形之一，一次记4分：

（一）在三级医疗事故中负主要责任的；

（二）未经患者或授权家属同意，擅自使用高值耗材、进行特殊检查或治疗、更改手术方案的；

（三）未按要求报告重大医疗过失行为或医疗事故的；

（四）无正当理由拒不执行医院指令性任务的。第七条

医务人员有下列情形之一，一次记6分：

（一）在二级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与或组织倒卖医院号源的；

（三）违反药品器械或医疗技术临床试验相关规定的；

（四）推诿、无视或拒绝救治危急重症患者的。第八条

医务人员有下列情形之一，一次记8分：

（一）在一级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与虚假医疗或采取不正当手段欺骗、误导患者就医的；

（三）严重违反医疗卫生行风建设“九不准”的；

（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；

（五）利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性人工终止妊娠的；

（六）其他严重违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的。

第三章

记分应用

第九条

医务人员不良执业记分按一年内累计记分、一次性记分及晋升周期内累计记分三种方式进行计算，并给予以下处理：

（一）一年内累积不良记分累计达2分，不足4分的，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计不良记分累计达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，并取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的10%，一年内累积不良记分≥8分，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%。

（二）一次性不良记分达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动；一次性不良记分达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%；一次性不良记分达8分及以上的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的20%。

（三）晋升周期内累计不良记分达8分及以上的，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。晋升周期内一次性不良记分达8分及以上的，延迟两年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。

第四章

组织实施

第十条

成立以院长为组长的医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组，其成员如下xxx,下设办公室在医务科，负责制定我院医务人员不良执业记分管理办法，并对全院医务人员不良执业记分管理工作进行指导和监督。

第十一条

医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组制定实施管理办法，各成员分工负责本科室人员当年的考核情况，由办公室xx负责日常管理工作。

第十二条

医务人员不良执业行为可通过日常管理、监督考核、群众投诉、来信来访、问卷调查、各类检查、医疗事故鉴定、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得，并由医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组组织调查核实。

第十三条

制作《医务人员不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），在调查核实确认工作后10个工作日内将《通知书》送达当事人。

当事人对记分有异议时，可在收到《通知书》7个工作日内向医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组书面提出申诉，医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组应对当事人提出的申诉进行复核，经复核证实对医务人员记分有错误或者不准确的，应当予以更正。

第十四条

在院务公开栏，定期公布医务人员不良执业行为记分情况及处理意见，并建立医务人员不良执业行为管理档案。

第十五条

建立“医务人员不良执业行为记分档案”，于次年1月5日将医务人员不良执业记分统计表报送至当地卫生计生委备案。

xxxx卫生院

2018年5月28日

第五篇：医务人员不良执业行为记分管理实施办法 2

医务人员不良执业行为记分管理实施办法

为切实落实省卫生厅、市医管中心等上级主管部门《全面改善医疗服务、推进医德医风建设》、《甘肃省医疗机构不良执业行为记分管理办法》及“医院管理年”活动要求，进一步规范医务人员执业行为，提高服务质量，减少医疗纠纷，完善责任认定、责任追究制度，特制订本管理办法。

第一条 本规定考核对象为全院所有医务人员；不良执业行为指在执行过程中违规违纪违法，不遵守医疗规章、规范、常规，存在过失或者造成影响、损害的行为或事件。

第二条 管理采用记分制，任现职年限内累计记分。实行有不良执业行为者一人一档，档案记分列入个人人事档案，作为年终考核、晋升、晋级、聘用的依据。

第三条 对存在不良执业行为的科室与个人进行行政处罚后记分，并发整改通知书。各科室应严格对照院部监查过程中发现的不良执业行为认真整改，整改措施及效果由医务处签字确认。

第四条 医务人员在执业过程中有下列行为者按规定记分：

一、因技术原因存在不足或缺陷： 1.院级投诉 记0.25分/次。2.局级投诉 记0.5分/次。3.越级投诉 记0.5-2分/次。

二、因技术原因发生医疗事故：

1.一级医疗事故主要责任人记5分，相关责任人记4分。2.二级医疗事故主要责任人记4分，相关责任人记3分。3.三级医疗事故主要责任人记3分，相关责任人记2分。4.四级医疗事故主要责任人记2分，相关责任人记1分。

三、因责任心问题造成投诉的： 1.院级投诉 记0.5分次。2.局级投诉 记1分/次。3.越级投诉 记1-4分/次。

四、因责任心问题造成医疗事故的：

1.一级医疗事故主要责任人记6分，相关责任人记5分。2.二级医疗事故主要责任人记5分，相关责任人记4分。3.三级医疗事故主要责任人记4分，相关责任人记3分。4.四级医疗事故主要责任人记3分，相关责任人记2分。

五、因医德医风问题造成不良影响者按如下标准记分： 1.发生下列情况者每次扣1分：

⑴医务人员在医疗工作中，因服务态度、服务质量、医德医风等问题，造成医疗投诉或纠纷或被新闻媒体曝光，经处理给医院带来一定经济损失或不良影响者。⑵在行风方面受到二次以上（含二次）告诫谈话者。⑶违反药品信息管理规定擅自提供用药信息者。

⑷违反“两指”制度规定擅自接待药品、医疗器械等供应商者。

⑸违反“合理检查、合理用药、合理治疗”原则，有用药异常违规行为者。⑹违反规定在上班时间打游戏者。

⑺组织纪律性差、上班迟到、早退、擅离岗位、延误抢救病人、造成不良后果或者不良影响者。

⑻年内因各种原因受到下岗处理者。

⑼违反外出会诊管理有关规定，擅自外出会诊，或违规会诊给医院造成纠纷、损失及不良影响者。

2.发生下列情况者每次扣2分：

⑴在医疗服务活动中索要或接受患者及其亲友财物或者“红包”者。

⑵在临床诊疗和行政活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财务或“回扣”者。

⑶违反医疗服务和用药治疗规范，乱开药，滥用药，情节严重者。

⑷隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料或故意出具虚假医学证明者。⑸不认真履行职责导致发生医疗事故者。

⑹出具虚假医学证明文件或违反医院药械购销“三严禁”规定者。⑺医疗服务态度恶劣、给医院造成恶劣影响或者严重后果者。

第五条 经查实有过失、有错误或有责任的医务人员，按以下办法处理：

一、同一任职年限内累计积分达1.5分者，由院部发出整改通知书，相关科室及责任人在规定时间内整改。

二、同一任职年限内累计积分达3分者，医院在全院范围内通报批评，并作相关行政处罚，年终考核不得评优，停处方权、手术权，取消当年晋升、晋级资格。

三、同一任职年限内累计积分达5分者，在医管中心范围内通报，三年内取消晋升晋级资格。

四、同一任职年限内累计积分达6分者，责任人待岗15日，并参加医管中心组织的培训，培训合格后持复岗通知书方可上岗。

五、同一任职年限内累计积分达8分者，除按上述一～三款执行外，同时给予高职低聘处理。

六、同一任职年限内累计积分达10分者，暂停执业活动，参照全国医师、护士“执业资格考试办法”的有关规定，经医管中心同一组织学习考试，合格后方可持证上岗。

七、医务人员在执业活动中，发生重大责任事故的，按《医师法》规定，取消执业资格；触犯其他法律、法规的，按照相关法律、法规处理。

第六条 本办法作为医护人员执业考核、晋升、晋级、聘用的依据，考核记分列入人事档案。第七条 本办法自发布之日起执行。

二〇一〇年四月