内分泌科入科教育

第一篇：内分泌科入科教育

内分泌科入科教育

地点 ：内分泌科办公室

主持人：唐先格，邓仰欣教授

参加入科教育教师名单：张新焕，黄东辉

参加入科教育实习医师名单：

一.介绍内分泌科的一般情况

内分泌科是省卫生厅重点学科的重点专业、硕士研究生培养点、泰安市糖尿病防治协会所在地、山东省护理服务示范病房。

科室成员:

科室共有专业医生8人，其中副主任医师、副教授4人，主治医师4人，医学博士1人，医学硕士5人。在诊断和治疗1型、2型糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体瘤、尿崩症、肥胖症、骨质疏松症、矮小症、内分泌性高血压及遗传性疾病等内分泌疾病方面取得了显著的疗效。

科室分组：

内分泌一区：医生：邓仰欣，石昌红，张新焕，宋晓

床位：4-12；17-25.内分泌二区：医生：唐先格，郭征东，黄东辉，孙田歌

床位：1-4；13-17，25-38.二.宣布实习医师纪律

1、临床实习期间，以实习小组为单位，实习组长负责。

2、实习医生必须服从实习医院科教处的管理，遵守实习医院的各项规章制度。

3、实习医生应有高度的人道主义精神，尊重病人隐私，严格遵守保护性医疗制度。

4、实习医生应尊重各级带教老师，积极认真地完成其布置的各项临床任务。

5、实习医生应爱护医院的一切设备，如损坏医疗器械、药物及其他财物时，应按实习医院有关规定赔偿。

6、实习医生在业务上直接对带教医师负责，对诊疗工作负有一定责任。

实习医生必须服从上级医师的处理决定。

7、实习医生在实习期间严禁出现伪造病史、篡改病史等行为；在进行毕业课题研究及论文写作时，严禁造假、剽窃的行为，违者将依据医院和学校有关规定作出相应的行政处分或延缓毕业等处理。

三、临床实习制度：

1、实习医生在病房实习时，应在带教医师及护土长的指导下，随时掌握所管理病人的病情、情绪、饮食及医嘱执行等情况。在检查病人时，态度要认真严肃，男实习医生作妇科检查时，必须有其他医护人员在场。发现特殊情况时，实习医生应作为第一接诊医生立即进行诊视，并及时报告上级医师，在上级医师指导下进行处理。

2、实习医生在门诊实习时，应每天做好开诊前的准备工作；门诊结束后，做好诊室的清洁整理工作。在病房实习时，实习医生必须提前半小时进入病房，做好询问病情、测量血压等查房前的准备工作；下班前应进行所管床位病人的晚查房。实习医生有义务维护好示教室或办公室的整洁。

3、实习医生可根据病情开具化验单、x线等检查通知单及一般医嘱处方等，其所写的各项记录、医嘱、处方、检查单、病假单等都必须经上级医师签名盖章后，才能生效执行。实习医生应及时认真地书写病程记录，规范地将各种检查报告贴在病史卡上。

4、实习医生接到新病人入院通知后，应作为第一接诊医生立即去病房，在上级医师指导下，认真检查，及时处理，并在24小时内写好完整病史。

5、对危重病人的记录应迅速及时完成，必须随时将病情变化、处理与检查结果及上级医师处理意见记入病程录，抢救记录，要及时、准确、完整、详细，各项记录还必须有明确时间记载，字迹清楚，不准涂改。

6、如遇所管床位病人需请其它科室会诊时，应全程陪同会诊医师诊治，并及时准确地记录其会诊意见。

7、如遇病人转科、转院（包括转入、转出）时，应及时写好转科、转院记录或病史小结。病人出院或死亡后，应在上级医师指导下，及时完成出院记录或死亡记录。

8、实习医生必须完成所在实习科室的实习要求，在病房时应负责管理床

位3～10张，书写并上交科教处住院规范病史每周1份；应完成规定的技能操作要求，通过该科室的出科考与技能考核，不能达到以上要求者，该科室实习成绩即为不合格，并且必须在毕业前完成该科补实习且成绩合格方能毕业。

9、在主任、主治医师或上级医师查房时，实习医生应站在病人的左侧，详细汇报病史、检查结果及诊疗意见，并详细记录主任、主治医师或上级医师查房时的医嘱，以便执行。

10、根据科教处安排，认真参加每一次的老中医专题教学查房以及学术讲座，每一次参加出勤率与学分挂钩。

11、实习医生在完成一个科室实习任务后，必须写好交班录。在新科室实习开始时，必须写好接班录。病房交接班时，必须作到床边交班。

12、实习医生在完成医疗工作的同时应兼学护理，主动协助护士做好所管理床位的护理工作。

13、实习医生在班时不得擅离职守，有事暂时离开时，须向上级医师或所在科室的其他医生以及值班护士交待去向，并将自己所管理的病人情况向值班医生交代清楚。

14、在病房实习时，值夜班的实习医生一般应于第二天查房处理完毕后方可离去。凡参加节假日值班的，原则上可按医院住院医生休息的规定处理，但补休天数不得超过三天，周六、周日休息按照各科室的安排。

四、实习医生考勤制度

1、实习期间不放寒、暑假。

2、实习医生在上级医师指导下，参加门急诊、病房工作，实习期间实行12小时值班制，并实行24小时负责制。实习生须每天7时30分进各自实习病区做准备工作，下午门诊和病房均为1时正上班，晚5时下班。

3、若当日病区有危重患者，在该科实习的学生应主动放弃中午和晚间休息时间，时刻观察病人，参与抢救。

4、对于夜间突发的重大抢救，如学生接到医院有关部门或班干部的通知后必须立即赶到现场参加抢救。

5、凡医院安排宿舍的学生周一至周五必须在医院住宿，擅自无故离院者，将视情节轻重给予处理或责令退宿。

6、实习期间，实习医生原则上不准请事假，特殊情况必须说明理由，并经医院科教处和学校审批同意。因病请假者，应持有规定的医疗单位的医疗证明单，并及时报告所在实习科室。而利用其他方式请假的一律无效，作旷课论。因病、事假累计达该实习科目时间的l／4者，不给予成绩，待毕业实习结束后补实习。

7、一学年中旷课累计达3天以上者，视情节轻重给予纪律处分。如在同一实习科目内旷课达3天或3天以上者，除给予必要纪律处分外，该科实习成绩按不及格论，视其表现，决定在毕业实习后是否给予补实习。如若一学年中旷课累计达l 0天或l 0天以上者，可令其退学。

8、对迟到、早退者，带教老师应进行批评教育，并按迟到、早退的实际次数每次扣考核分1分。情节严重者给予纪律处分。

9、实习医生不得无故缺席实习科室的学习、病例讨论会以及科教处安排的各项教学活动，其出席情况参照以上考勤制度执行。

第二篇：内分泌科健康教育

内分泌系统疾病健康教育

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。

一、病因 目前认为本病在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发。

二、临床表现 临床上以高代谢症候群（多食、消瘦、心悸等）及甲状腺肿大、突眼为主要表现。

三、住院健康指导

1、心理指导

（1）调整心理状态，了解疾病的治疗效果，树立战胜疾病的自信心。

（2）情绪对本病的影响，如感到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，逐渐改变个性，克服不良情绪，提高自我调控能力，提高心理免疫及应激能力。

（3）避免不良精神刺激的影响，创造良好的社会社会支持系统，营造一个稳定的心态环境，以良好的心理状态接受治疗。

2、饮食指导

（1）给与高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。每日除三餐外可增加 餐，首选糖类为主的淀粉类食品，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各种甜食等，副食可选用肉类如鱼、鸡、牛、羊、猪肉、豆制品等，保证蛋白质特别是优质蛋白质的补充，维生素供给要全面多样，同时注意微量元素的补充，如钾、钙、镁锌等;富含钾的食物，如扁豆、黄豆、竹笋，钙磷丰富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、绿豆、豆腐等.(2)忌碘，首先要忌含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾等海产品，只有在甲亢危象时采用碘剂，抑制甲状腺激素的释放，达到减轻症状的目的；另外在接受手术治疗时使用碘剂，使甲状腺变小变硬，利于手术操作减少术中出血，否则甲亢患者用碘后将会加重病情，使病情反复。

（3）忌用刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起大脑皮层的兴奋，加重病情。

（4）烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。

3、休息运动指导

保持室内环境安静、舒适、避免嘈杂和强光刺激，有充分的休息和睡眠。高质量的睡眠和充分的休息可降低大脑皮层的兴奋性，是甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于缩短疗程促进疾病康复。

4、用药指导

抗甲状腺药物的治疗：常用药物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲类药物和甲巯咪唑及卡比马唑等咪唑类药物。该两类药物主要作用机制是抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，从而抑制甲状腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。

5、疾病指导

（1）避免甲亢的危象的诱发因素，避免精神刺激，按时服药，一旦发生病情变化及时通知医护人员。

（2）甲亢危象是本病恶化的严重表现，主要诱因包括感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期，甲亢手术前准备不充分的等。主要临床表现为高热（39°C以上），心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水肿。患者要绝对卧床休息，避免一切不良刺激。

（3）突眼患者要防止角膜损伤，外出时戴深色眼镜，以减少强光刺激和异物损伤。按时点眼药水湿润眼睛，避免角膜过度干燥。睡眠时抬高头部，限制水盐摄入，以减轻眼球后软组织水肿。眼睛不能闭合时。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并盖上纱布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

6、出院健康指导

（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的诱因，避免精神刺激及过度劳累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保证充足睡眠。

（2）给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，忌食含碘 多的食品如海带，以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

（3）每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要目标。每隔1-2个月门诊随访做甲状腺功能测定。

（4）甲亢患者治疗需要1.5-2年时间，服药期间不能随意停药，抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏。发热、乏力是最常见的先兆症状，应定期复查血象。因此服药后最初2-3个月每周复查，以后每2-4周复查白细胞的数量。

（5）有突眼患者避免长时间过度用眼，外出时戴深色眼睛，眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜。

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合症。

一、病因

成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生，引起腺体侵润、损毁、萎缩等，破环达一定程度则功能丧失，分泌不足而发病。

二、临床表现 临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。

三、住院健康指导

1、心理指导

（1）甲减是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对于生活和工作都有很大的影响。因此患者多交流，树立治疗疾病的信心。

（2）说明本病对情绪的影响，如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，克服不良情绪，提高心理免疫与应激能力。

（3）告知家属及亲友多关心患者，是只感到温暖和关怀，鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。

2、饮食指导

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食，多食，粗纤维食物及水果蔬菜。对显著食欲不振、易便秘者，要设法增强食欲，必要时给予缓泻剂以调整大便。

3、休息运动指导

调节室温。注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。

4、用药指导

（1）替代疗法 常用甲状腺片或左旋甲状腺激素。

（2)甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，患者不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服药过程中出现心 动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。

（3）对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗，用药不能间断。

（4）慎用麻醉剂、安眠镇静药物。

5、疾病指导

（1）按时服药不可自行停药或改变药物的剂量。(2)粘液性水肿见于病情严重者，多因受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发。表现为低体温（<35°C）、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指导

（1）向患者及家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药注意事项。坚持治疗，生活如正常人，不及时治疗可导致严重并发症的发生，因此要按时服药。

（2）嘱患者避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素，以免诱发粘液性水肿昏迷。

（3）培养良好的饮食习惯，多食粗膳食纤维食物，保证足够饮水。

（4）积极参加社交活动，增加对生活的热情。

（5）每日定时排便，适当运动，增加肠蠕动，促进排便。

痛风

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。

一、病因 痛风的直接原因是高尿酸血症，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。

1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。

2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代谢紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、二、临床表现

临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作。在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重可导致关节活动障碍和畸形，肾内尿酸结石和（或）痛风性肾实质病变。

三、住院健康指导

1、心理指导 由于痛风病程长且无法治愈，患者要消除紧张消极的情绪。

2、饮食指导

（1）痛风患者应坚持科学的饮食原则，即低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水，以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如动物的内脏、海产品、浓肉汤等，选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。

（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒，避免饮用浓茶。咖啡等饮料。

（3）痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症，患者应遵守饮食原则，保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

（4）少食盐，每日应该限制在2-5克以内。

3、休息运动指导

注意休息避免劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。

4、用药指导

（1）抗炎止痛药物：主要有秋水仙碱，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若出现不良反应及时停药。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。

（2）抑制尿酸合成药物：主要有别嘌醇，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害 骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。（3）排酸药物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆，其作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。使用期间嘱患者多饮水及碱化尿液。

5、关节护理指导

（1）当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减少疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁液湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。注意患部的皮肤保护，因痛风严重时可能导致溃疡发生，故要注意患部皮肤清洁，避免感染发生。

（2）定期且适度运动，并知道保护关节的技巧 ①运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动。②使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指。

③交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作。

④经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部湿热和肿胀，尽可能避免其活动。

四、出院指导

1、患者学会自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风。

2、节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝浓茶或咖啡。

3、积极减肥，减轻体重。坚持适当的运动量。

4、保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖。

5、在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围、6、定期检测血尿酸值，1—3个月检测1次，以便调整药物和防治肾尿酸性结石。

7、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

嗜鉻细胞瘤

嗜鉻细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经结节或其他部位的嗜鉻组织。这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

一、病因

本病的病因尚不清楚。嗜鉻细胞瘤位于肾上腺者约为80—90%，大多为一侧性，少数为双侧性。这种多发性嗜鉻细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，遗传方式被认为是染色体显性遗传。

二、临床表现

以心血管症状为主兼有其他系统表现。

1、心血管系统：高血压为本症的主要和特征表现，亦有休克、心脏表现。

2、代谢紊乱：基础代谢增高，糖、脂、电解质代谢紊乱。

三、住院健康指导

1、心理指导：焦虑、情绪紧张和急躁是嗜鉻细胞瘤的临床表现，可诱发或加重高血压。患者因长期高血压所引起的心理变化，患者主动表达自己的感受，减轻焦虑，避免紧张，积极配合治疗和护理。

2、饮食指导

由于大部分患者有代谢率升高，糖代谢紊乱。应根据血糖、糖耐量试验调整饮食，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂肪代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。

3、休息及运动指导

在血压较高时注意休息，避免情绪激动和过量活动。

4、用药指导

服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物可达到降低血压的效果。

5、疾病指导

①患者易发生高血压危象，应避免情绪紧张激动、拿重 物等诱发因素。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，出现上述情况及时通知医护人员。

②膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此患者排尿时要有专人陪护。

四、出院健康指导

1、保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保持良好睡眠。

2、定期测量血压，遵医嘱坚持服药，切勿自行加减药量。

3、患者外出活动时，须有专人陪护，防止血压发生变化摔倒。

4、定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。

糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为主要特征的慢性全身性代谢疾病。

一、病因

与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神 刺激、多次妊娠和分娩。

二、临床表现

典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物模糊，经常感到疲倦、劳累等，有时也可完全无症状。

三、住院患者的健康指导

1、心理指导 糖尿病已经成为一种日益严重的公共健康问题，许多人在患病的时候，除了忍受身体上的痛苦以外，还存在心理上的折磨。

（1）要正视自己得了糖尿病，认识到已经得了糖尿病，成了终生必须承担的负担，可能是伴随终生的一种挑战，不要否认或者害怕。

（2）要从心理上对糖尿病有清楚地认识。

（3）如何调整日常生活中的情绪。患者估计可能要经过很长一段时间才能接受事实。

（4）心理康复对糖尿病患者十分重要，重点是改善自己的情绪状态，克服消极情绪反应，合理的安排生活和遵从医嘱。

2、药物治疗的指导

（1）口服药物疗法 主要适应症是肥胖和2型糖尿病，患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制。

①磺脲类：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、美吡哒（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分钟；主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素；主要副作用是体重增加和低血糖。

②双胍类：二甲双胍、格华止、美迪康、迪化糖锭、进餐后立即服；主要作用是促进糖在身体内的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗；主要副作用为胃肠道反应和乳酸酸中毒。

③糖苷酶抑制剂：拜糖平、进餐时，应与第一口饭同服。主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收；主要副作用为腹胀和排气多。

（2）胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症：

①1型糖尿病患者。

②2型患者有以下情况：口服药控制不佳；有糖尿病并发症；肝、肾功能不全；妊娠期；哺乳期妇女；消瘦明显的患者；反复出现酮症或酮症酸中毒；合并严重感染、创伤、大手术等应激状态；有严重胃肠道疾患。胰岛素的种类：

动物胰岛素: 主要有猪、牛胰岛素

人工合成人胰岛素：超短效胰岛素(速效胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素

胰岛素保存的方法： 未开瓶的胰岛素在冰箱内(2˚-8℃)保存有效期之内

开瓶的胰岛素在冰箱内(2˚-8℃)保存三个月

开瓶的胰岛素在室温下(≤25℃)保存一个月

胰岛素注射的方法：

注射时间：速效胰岛素:餐前立即注射、短效胰岛素:餐前15-30分钟注射、中效胰岛素:晚睡前或餐前1小时注射、预混胰岛素:餐前30分钟注射

注射部位：腹部、距肚脐5-10厘米以外的部位、上臂外侧、大腿外侧、臀部

不同的部位,对胰岛素吸收速率不同。相对时间内,固定注射部位:静止状态:腹部吸收较快，臀部吸收较慢、运动状态:上臂和大腿吸收较快、同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛,硬结,脂肪萎缩。

胰岛素注射的注意点：

a、注射前：备好的注射用物；检查药品是否合格；选择好注射部位。

b、注射后：记好注射时间,立即或30分钟之内进食、运动时间不易过长、睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生、经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊

四、糖尿病的合理饮食及营养配餐

（一）糖尿病营养治疗的原则

1、必须终生进行饮食控制

2、称重饮食

3、平衡膳食

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4、合理控制总能量，达到或维持理想体重

5、定时定量，少量多餐，每日3～6餐

（二）标准体重（kg）=身高（cm）-105 成人糖尿病每日所需总能量（kcal）＝标准体重（kg）×（25－50）kcal／kg

（三）合理饮食的目的

1、减轻胰岛素负担

2、减肥。

3、降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱。

4、防预和治疗急、慢性并发症.5、改善整体,健康水平

（四）合理饮食的结构

1、碳水化合物：又称糖类,是人类获得能量最经济,最主要的来源，为脑组织,骨骼肌和心肌活动提供能量, 占全日总热量的50%～60%。碳水化合物的种类：粮食：面食、大米和五谷杂粮。果类：苹果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜。糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖。

2、蛋白质是生命和机体的物质基础, 当有足够的糖和脂肪时,蛋白质不用于产热,对人体的生长发育组织的修复, 细胞的更新起着主要作用，占全日总热量的15%～20%,蛋白 质的种类：蛋类：鸡蛋、鸭蛋；奶类：牛奶、酸奶、奶粉；鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹；部分瘦肉；黄豆类：豆腐、豆浆。

3、脂肪容易忽略并超量选食, 每克脂肪产生9千卡热量,占全日总热量的25%～30%,胆固醇应控制每日300毫克以下。脂肪的种类：植物油.动物油.动物内脏.动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮；干果类：花生、瓜子、核桃仁。

4、其它:矿物质、维生素 矿物质:又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铬、镁、钙磷等.维持人体的正常生理功能：锌来源于动物性食的及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取,如花生、肉、蛋类。维生素:B族维生素,维生素C和维生素E, 对人体有很好的保护作用, 对神经系统有重要的营养作用, 主要从水果和蔬菜中摄取。

5、膳食纤维: 又称为多渣饮食, 降糖、降脂、润肠和解毒作用, 每日需摄入纤维素27g～40g, 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取。

（五）影响血糖升高的食物

粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等。

面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等。

油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等。

汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、包汤等。蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等，含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕。

水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜。

五、糖尿病运动治疗

（一）原则

1、适合于有氧耐力运动，不宜于无氧剧烈运动。

2、选择适合于自己，易于坚持的运动方式。

轻度运动：购物、散步、广播操、太极拳、气功 中度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操

强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、快跑

（二）运动的时间与要求

1、餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）

2、每次坚持30-60分钟

3、每周不少于4-5天

4、运动时感觉周身发热、出汗

5、最大安全运动心率=170－年龄

6、健康人的最大心率=220－年龄

（三）运动的注意事项

1、为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话。

2、需要热身5—10分钟。

3、注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动。

4、天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。

5、运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。

6、运动快要结束时，做调整恢复活动操。

7、运动后立即更换衣服，以防感昌；补充一部分水分；监测血糖的变化；如有不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处方相应调整。

（四）不宜进行运动的病人

1、合并糖尿病急性并发症

2、糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向

3、心肺功能不全，血压过高未控制

4、心、脑梗塞急性期

5、其它严重伴随症、并发症

（五）运动效果的评估

1、运动量适宜：运动后有微汗、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢复，血糖下降。

2、运动量过大：大汗，胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高。

3、运动量不足: 无汗、无发热感，脉搏无变化。

六、糖尿病患者血糖的自我监测：适用于所有的糖尿病患者。

1、血糖控制差的患者或病情危重的患者应每天监测4—7次，直到病情得到控制，当病情稳定或已达到血糖控制的目标时可每周监测1—2天。

2、使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我血糖监测2—4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2—4次。

3、血糖监测的时间

（1）餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者。（2）餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍未达标者。

（3）睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者。

（4）夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

（5）出现低血糖症状时及时监测血糖。（6）剧烈运动宜检测血糖。

七、糖尿病患者出院指导：

1、继续坚持糖尿病饮食治疗，遵医嘱定时定量用餐，禁甜食。

2、当糖尿病症状控制较好，可结合自己爱好选择快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳绳、跳舞、做操、打太极拳等运动。不宜空腹运动，每次运动30—60分钟，不可过度运动，随身携带糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少运动3次。

3、遵医嘱按时服药，注意吃药的时间，学会自己注射胰岛素，剂量要准确，经常更换注射部位，注意无菌操作。应定时定量进餐，以免发生低血糖。

4、生活要有规律，保持乐观情绪，有应激事件时要学会及时调整情绪。

5、注意保护双脚，穿合适的鞋袜。

6、学会自我识别低血糖反应。如有饥饿感、头晕、出冷汗、心跳加速、双手颤抖。全身乏力，发生以上情况时吃几块水果糖或含糖饮料，再吃一点苏打饼干。当外出时应携带几块糖果，以预防低血糖。

7、当出现以下症状时：如多尿、口渴、恶心、腹痛、呼吸深快且伴有烂苹果味、昏昏欲睡、极度乏力时，可能是酮症酸中毒，应及时就医。

8、出院后定期检查的项目：

（1）血糖：有条件的应每周测两次，即空腹和早餐后2小时血糖，无条件的患者，至少每1个月到医院测空腹和早餐后2小时血糖1次。

（2）糖化血红蛋白：每三个月检测一次，应它能反映过 去近3个月的平均血糖控制情况。

（3）尿微量白蛋白：每六个月测一次，它是早期糖尿病肾病的标志。

（4）血生化全项：每6个月检测一次。

(5)血压：每月复诊时均应测量血压。

(6)心电图：每年做一次，平时感觉到心前去不适时随时检查。

(7)眼底检查：每年一次，出现视力下降、视物模糊随时检查。

(8）腰围、臀围、体重，每三个月测一次。(9)注意随天气变化增减衣服，体弱患者不要到人群密集的地方去。

(10)经常出差或进餐不规律的患者尤其要注意降糖药和胰岛素的使用。

(11)糖尿病患者应随身携带一卡片，注明姓名、住址、家属姓名及 联系方式，所患糖尿病的类型，以及随身携带糖果等物品所放臵的位臵等。

糖尿病酮症酸中毒

一、酮症酸中毒（DKA）的相关知识

本病是由于胰岛素反调节激素增加，胰岛素严重不足导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰岛素不 能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出现血酮升高，继发代谢性酸中毒和水电解质紊乱等一系列改变。酮症酸中毒与糖尿病病程无关。Ⅰ、Ⅱ型均可发病。主要诱因为感染.饮食失调；其次为胰岛素应用不当或突然中断，精神刺激.外伤等。糖尿病酮症如不及时治疗可危及生命。

二、糖尿病酮症酸中毒主要表现

血糖增加16.7mol/L。尿酮体强阳性，尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即：食欲减退.恶心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多饮.极度疲乏等。严重者心率加快，颜面潮红。呼吸深大，有烂苹果味，血压下降甚至昏迷。

三、住院健康指导

1、绝对卧床休息，注意防寒保暖，保持乐观情绪，尽量减少探视。

2、积极配合测指尖血糖.抽血化验等检查，以便于尽快诊断，及时治疗。

3、输液速度是根据医生的用药计划由护士调节好的，病人和家属不要随意调节。以免影响治疗或发生意外。

4、留陪护1－2人。躁动不安时应做好防护，发烧体温 38.5时，应当给予物理降温如：温水擦浴.大血管处臵冰袋等。出汗时注意保暖，病人应多饮水，每日3000毫升左右。尿量如有变化应立即告知医生。

5、病人出现嗜睡.头晕.恶心.呕吐及饥饿感等症状，或口腔气味有变化时，应及时告知医护人员。

6、输液过程中如果出现极度饥饿感、出冷汗、心慌等低血糖症状时，及时进食，必要时喝果汁饮料100－300毫升。缓解后进食苏打饼干.馒头等碳水化合物食物。

7、胃肠道症状减轻后，饮食以碳水化合物为主，进食清淡易消化的米粥.米饭..面条.馒头等食物。多吃蔬菜类减少脂肪.蛋白类食物的摄入，尽量少吃或不吃肉.蛋.奶.类食物，坚持糖尿病饮食，少量多餐，定时.定量.定餐。进食三餐前一定要根据医嘱注射胰岛素。

四、出院健康指导

1、出院后严格控制血糖，做好血糖监测，根据血糖和医嘱调整胰岛素用量，不要擅自加减胰岛素用量，更不要中断胰岛素和口服降糖药物治疗。血糖升高时及时查找原因并联系医生酌情增加胰岛素用量。

2、感染是糖尿病酮症酸中毒主要的诱发因素，如有感染.创伤等应激状态，或“三多“（多饮.多食.多尿）症状加重时，应及时化验尿酮体。

3、糖尿病病人应多饮水，并注意根据尿量补钾，多吃一些含钾高的蔬菜如：海带、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等

4、出院后自己注射胰岛素的病人应严格掌握胰岛素的保存.注射方法.时间和剂型，严格按医嘱操作，一旦出现 酮症前兆应及时就医。

低血糖

低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的状态。

一、病因

1、降糖药物剂量过大。

2、服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。

3、忘记吃饭或进食量不足。

4、活动量大而没有及时加餐。

二、临床表现

常见的症状为发抖、出虚汗、无力、肌冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。

三、低血糖的处理 糖尿病患者一旦发生低血糖获得及时治疗非常重要。

1、进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。含糖食物可以为2—4块水果糖或方糖，5—6块饼干，一汤匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。如果症状不能缓解，5—10分钟后重复服用含糖类食物。如症状缓解，应再进食25克碳水化合物，以缓慢提升血糖。

2、补充葡萄糖，经过上述自救，若不能缓解，则应到医院治疗。静脉推注50%葡萄糖40—60毫升，是紧急处理低血糖最常用的方法。

3、低血糖患者的体位要求：能坐着就不要站着，能躺着就不坐着，卧位时去枕平卧，以保证大脑的葡萄糖供应。

糖尿病病足

糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变、周围血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最严重的后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合，最严重的结局是截肢、致残，严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。

一、病因

1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。

2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。

3、感染是引起糖尿病足的导火索。

二、发生糖尿病足的危险因素

1、糖尿病病程超过10年。

2、长期血糖控制差。

3、穿不合适的鞋，足部卫生保健差。

4、足溃疡的既往史。

5、神经病变的症状：足的麻木、感染、触觉或痛消失，感觉减退或缺血性血管病变（运动引起腓长肌疼痛或足发凉）。

6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚。

7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，足背动脉搏动消失，皮下脂肪萎缩。

8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的视网膜病变。

9、神经和（或）血管病变并不严重，但存在着严重的足畸形。

10、其他危险因素：如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不合适。

11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。

12、糖尿病诊断延误。

三、局部临床表现

1、溃疡：深浅不一。

2、感染：伴有或不伴有细菌感染。

3、坏疽：可以是局部，也可以是全部。

四、糖尿病足的预防方法

1、思想重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。

2、进行促进下肢血液循环的锻炼

①提脚尖：脚尖提起、放下，重复20次。试着以单脚承受全身的力量来做。

②踮脚尖运动：手抓紧椅子，踮起脚尖，提起、放下，同时踮脚尖绕椅子走数圈。

③弯膝：手扶椅子，做10次弯腰运动，越低越好，背部保持挺直。

④座椅运动：双臂交叉胸前，坐下、起立重复10次。

⑤上楼梯运动：踮脚尖，快速走上楼梯。

五、糖尿病足日常护理

1、每日温水或柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。

2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查鞋内有无异物。

3、足部避免各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、皲裂，鸡眼、老茧、感染、霉菌感染。

4、禁止赤足行走，禁止自行处理足部疾患，需由专业人员处理。

5、选择合适的鞋子：糖尿病患者选择鞋子的原则为：厚底、圆头、宽松、软皮或布面。

6、选择合适的袜子： ①选择使用天然材料袜子，不宜太小，也不宜太大。

袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。

袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。

④做到每天更换。

六、各种足部异常情况的处理

1、胼胝（过度角化）

①专业人员用手术刀定期进行清除。不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗，这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死。

②任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现时，应临床处理。

③为预防胼胝的发生，应穿合适的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止脚部受压和摩擦。

2、足（趾）癣：

①脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。足（趾）癣常表现为多个小的发痒的水泡，有神经病变时可能无瘙痒。

②发生足癣后，应在医生指导下，使用抗真菌药膏（如脚气灵软膏、咪康唑霜等）涂于患处，应及时治疗，避免恶化造成溃烂。

③预防足癣的关键是每天洗脚、更换袜子，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥。

3、水泡：尽量避免切开，应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器抽出排疱液，排空水泡内容物后，用消毒敷料包扎保护，水疱于干瘪后形成痂皮，切勿强行剥脱。个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗。

第三篇：内分泌科工作计划（定稿）

重庆医科大学附属第一医院内分泌科现有病床45张，门诊病人数达130人/日。在糖尿病.甲状腺疾病.尿崩症，SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）等疾病的诊断及治疗处于国内一流水平。本科有实验室两个：内分泌实验室和人工细胞室。现有德国罗氏公司电化学发光仪.美国康仁公司ACS--180化学发光仪.美国得普Immulite化学发光仪.BIO-RAD的HbA1c自动检测仪.24小时血糖监测仪等，万元以上设备共15台，总值达300万元。并在西南地区率先应用腺岛素泵治疗糖尿病，开展胰岛素钳夹技术。实验室配备有整套较为先进的实验仪器，具备严格的管理措施。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科在甲状腺疾病.肥胖.2型糖尿病及其慢性并发症的?生机制等研究处于国内一流水平,仅2005年就获得国家自然科学基金3项。现已发表论文400余篇（5年来发表论文157篇,SCI收录8篇），论文水平高，有重大的理论意义及临床实践价值。参与发表专著7部（其中主编2部）。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科获得省.市级科技成果二.三等奖共计20项。5年来获得科研项目有：国家科技部863项目1项.国家自然科学基金9项.国家教育部科研项目3项.省级市项目14项.国际合作研究2项，科研总经费近500万元。重庆医科大学附属第一医院内分泌科于1998年建立“重庆市糖尿病中心”，2001年被评为“重庆市教委重点学科”，2005年被评为“重庆市卫生局重点学科”，是重庆市内分泌学科相关研究领域的中流砥柱。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科加强与国外.以及国内重点实验室合作。目前已参与加拿大Origin研究（糖尿病慢性并发症预防研究）。拟与澳大利亚麦尔本大学联合开展糖尿病患者SDH.AR分子遗传学研究；与北京医科大学附一院内分泌科联合开展糖尿病候选基因的筛选研究；与美国Zhou Jiming联合研究肥胖的基因治疗；继续与华西医科大学合作完成对新药的II期多中心临床试验.并寻求新的科研合作项目。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科糖尿病教育在糖尿病的防治工作中扮演十分重要的角色，不仅有助于防止糖尿病急.慢性并发症的发生和发展，而且可预防糖尿病的发生。本科于1998年经重庆市卫生局批准成立“重庆市糖尿病中心”。该中心致力于糖尿病科普教育体系的建立和完善。8年来，坚持不懈对普通市民，糖尿病患者及家属和从事糖尿病防治工作的医务工作者进行糖尿病科普知识宣传和教育，创立了一套完整.有效的糖尿病教育体系。糖尿病中心已成为重庆市建立最早.规模?大的糖尿病科普教育基地。“重庆市糖尿病中心”定期举办糖尿病患者免费学习班，提供糖尿病护士免费咨询，回答糖尿病热线电话（89012755）。新技术新方法：

1.优势技术

（1）钳夹术

钳夹术是国际上公认的测定胰岛素敏感型的“黄金指标”。对该技术的掌握标志着我们对糖尿病的临床研究达到国内一流水平。该技术的应用，对临床疑难病例的诊断提供了重要依据，并已广泛用于多囊卵巢综合征.糖尿病等疾病的诊治。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科重视DM高危人群的筛查及干预治疗。已对部分DM一级亲属.多囊卵?综合征患者.肥胖等高危人群进行了葡萄糖钳夹试验，尽早发现了其胰岛素抵抗和/或β细胞功能缺陷，早期予以生活方式改变或药物的干预，可防止或延缓DM的发生。

（2）胰岛素泵

胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量.种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据其运动量.运动强度.运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。适应证和对患者的要求：1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；2型糖尿病患者合并下列情况者；口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖.反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染.外伤及围手术期等。其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征.肢端肥大症等；生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。本科已用胰岛素泵为上百例患者满意地控制了血糖：使妊娠期糖尿病患者的母婴安全得到进一步的保障，避免或减少了胎儿畸形的发生；使围手术期的患者降低了术中的风险及术后的并发症；使部分新诊断的DM患者暂时摆脱了降糖药的使用。

2.新技术

（1）动态血糖监测

动态血糖监测仪可连续24小时监测血糖，可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势。其操作简易，佩戴舒适，损伤小，能为临床医师提供血糖波动的全面信息。动态血糖监测仪的使用指征:血糖不稳定者，低血糖和高血糖反复发作；胰岛素泵使用者，指导胰岛素剂量的调整；怀疑有“黎明现象”或Somogyi现象；糖尿病人出院前以及门诊病人，了解全天血糖控制情况。

重庆医科大学附属第一医院内分泌科从引进此仪器以来，已成功开展连续血糖监测30余人次，取得了显著的社会和经济效益，填补了西南地区糖尿病血糖持续监测领域的?白。为更好的为广大病人服务，提高糖尿病的控制水平，在西南地区首先使用动态血糖监测。动态血糖监测每天能记录288个血糖值，可直接了解患者全天血糖的波动情况以及与进食.运动.情绪的关系，尤其能发现夜间不易察觉的低血糖，以便指导调节治疗方案；使患者血糖既可达标控制，又能避免低血糖，对保护脑功能和防止急性心脑血管事件的发生具有重要意义。

3.新项目

（1）VB12检测

巨细胞性及营养性贫血可以由缺乏维生素B12引起。这种缺乏可能是由于饮食中缺乏肉类.菌类等成分；或是慢性酒精中毒；功能性及器质性消化/吸收功能障碍（易开形成恶性贫血）等原因引起。由于胰腺疾.胃萎缩.胃切除.小肠疾病小肠中缺乏VB12结合蛋白及产生抗结合蛋白抗体等原因是造成消化/吸收功能障碍以致VB12缺乏的主要原因。

VB12对于人体正常代谢，DNA的合成及红细胞的再生具有重要的意义。未经治疗的VB12缺乏会造成巨细胞贫血。因此，临床上可以通过检测VB12的水平鉴别贫血的类型。

（2）叶酸检测

叶酸缺乏可以导致营养性和巨细胞性贫血。这种缺乏可能是由于饮食中缺乏新鲜水果.蔬菜及富含叶酸的成分，也可能是由于慢性酒精中毒.药物成瘾.年纪过大及生活贫?等原因引起。另外，对于孕妇，在孕期中缺乏叶酸可以导致胎儿神经管畸形啊。饮食中缺乏及代谢与吸收异常是引起男性叶酸缺乏的主要原因。

叶酸对于人体正常代谢.DNA的合成及红细胞的再生具有重要意义。长期缺乏叶酸而不经治疗会造成巨细胞性贫血。所以在临床上检测叶酸及VB12的水平对于鉴别贫血类型具有重要的意义。

（）GAD检测

（）ICA检测

内分泌科的蓝图

时间:2009-09-28 13:49:19 | 浏览:359次

近年来，内分泌科门诊和住院病人持续增加，陆泽元主任和同事们越来越忙了，常常无法按时下班。虽说有些辛苦，但心里暖暖的。鉴于此种形势，陆主任心情是复杂的。回想起前几年从邵副院长肩上接过内分泌科建设与发展的重担以来，一直心存惶恐，只怕丢了邵副院长等前辈们辛苦打拼赢来的内分科发展本钱，辜负院领导的殷切期望。果真如此，时下的内分泌科的同事们有何颜面?幸好在院领导和大内科主任的大力支持下，经过全科同事们的团结协作，不懈努力，内分泌科发展了，壮大了，迎来了内分泌科的春天。虽说在医疗规模上，无法与市内大医院可比，但医疗水平决不能逊色，不少患者在市内其它大医院治疗不佳的情况下，慕名来到福医内分泌科就治，无不忧郁而来，满意而归。此情此景，陆主任心里自然有些欣慰。

面对福医日益增强的实力，内分泌科不断夯实的发展基础以及良好的发展势头，邵副院长和陆主任在内分泌科发展和建设座谈会上提出，力争用2～4年的时间创立区重点“糖尿病专科”，并在本市内形成较大的影响。

近年来，糖尿病的发病率不断增高，国内一些城市已经成立了糖尿病专科医院，如天津医科大学代谢病医院，广州市糖尿病医院。而我院内分泌科门诊及住院患者之中，糖尿病分别占70%和 90%。经过多年的努力，内分泌在治疗糖尿病急、慢性并发症以及妊娠糖尿病方面积累丰富的经验，赢得到患者们的良好口碑，而且在有关糖尿病的科研方面，也做出了一些大胆而又创新性尝试，所以，内分泌科提出创建“糖尿病专科”这一远大构想，是有确切依据和把握的。

年初，内分泌科已经制定好了工作计划：1.增加床位数，以满足日益增加的住院患者的需要。安排更多的专科医生坐诊，加强服务意识，提高服务质量，不断扩大内分泌科在卫生系统内的影响力度，进一步赢得患者们更好的口碑。2.购买新设备，如动态血糖监测仪等，开展新技术和检测项目，如胰岛素自身抗体测定，钳夹测定胰岛素敏感性等，更好地为临床和科研服务。3.提高糖尿病慢性并发症的医疗和研究水平，本主要攻关糖尿病足，力争把糖尿病足专业办成市内较有影响度的特色专业。4.充分发挥内分泌科团队合作精神，加强科研工作，力争获得省、市科研成果，并发表高层次的论文。5.进一步加强健康教育工作。充分利用糖尿病教育中心这一平台，更好的为患者服务。把糖尿病教育工作办出特色，成为市教康教育的一道亮丽的风景线。6.不失时机地举办市级继续教育项目。7.做好研究生的培养工作，提高全科医务人员的理论和医疗水平。

陆主任满怀信心地说，只要全科同事继续发扬不怕苦，不怕累，团结协作的精神，内分泌科的远期目标——区糖尿病重点专科，一定会在2～4内达到。

根据医院发展的需要，今年全院收益增加指标的要求是非常及时的。王玉琦院长在全院干部会上布置这一任务之后，我科立即召开了科主任和科骨干组成的科主任扩大会议，从我科特点出发，制订了今年的工作计划，并召开了内分泌科科务会,向全科人员布置了2004年科内各项工作。

一．与医院收益增长要求相一致。总收益的增长包括以下几个方面：1.门诊人次数的增加。2.新技术的应用。3.病房住院人数的增加。针对这三个方面，我科的关键是首先增加门诊就诊人数。去年我科6月份由于受到SARS的影响，门诊量每月2500人次左右，当时科内开了紧急会议，已经在科内布置加强门诊工作，提出下半年门诊量增至3000～3500人次/月。通过努力，去年12月底达到了4000人次，今年希望增至4500人次/月。增加门诊量的关键是需要有特色的门诊和优秀的医生吸引病人，要求有优质的服务影响病人。我科采取了几项措施：1.开出了系列内分泌专科门诊。目前已有甲状腺结节门诊、肥胖－糖尿病大血管病变门诊，肥胖－多囊卵巢综合症门诊、更年期综合症门诊、骨代谢性疾病门诊、糖尿病肾病门诊、内分泌高血压门诊。每个专科门诊都有专人负责，并定期向门诊部分诊护士进行培训，让更多的病人了解内分泌疾病，提高对病人首次救治的正确分诊率。2.我科与防保科合作，深入社区，定期到基层组织大量内分泌疾病防治讲座和咨询，扩大科室影响。结合糖尿病早期防治的特点，与社区一级医院联合，初步探索对社区病人的管理与定期随访的模式。3.增加病人就诊人次最关键的因素是提高每位医生的专业水平，加强专业学习，针对每一个专科，定期开展学术交流，对每个专病开展科学研究，积极申请课题和自选课题，以科研工作为先导，以病人群体为基础，不仅在病人中扩大影响，而且从学科发展的角度提升专业水平。学科发展的打算 我科的科研重点放在糖尿病及糖尿病并发症的防治，先后承担了国家级和市级的多项科研项目，目前在研课题约150万元。糖尿病是多发病，涉及的人群面十分广泛，又涉及到许多交叉学科，使我科有机会利用和扩大了可利用资源，也决定了我科的长远发展。今后的科研方向是深入研究糖尿病并发症的发病机制，探索有效的治病途径，扩大受益人群。结合国家和市政府的有关糖尿病研究指南，积极申请相关课题，初步建立三级医院糖尿病病人的管理模式，推广糖尿病的诊救规范，提高我科的社会影响，提升我科在全国同专业的学术水平。(

第四篇：内分泌科品管圈

护理品管圈活动开展情况介绍

主题——提高住院患者注射胰岛素准确率

圈名——达标圈：取意于患者血糖及各项生命指征达标，以及护理质量达标。

圈徽——

五角星：代表糖尿病治疗的五架马车，即糖尿病教育、饮食、运动、药物、血糖监测。麦穗：代表医生和护士。

飘扬的红丝带：象征着热情的正能量，医、护合作，竭尽所能改善服务品质，提高患者生命质量，以患者满意的微笑体现达标圈的意义和价值。

成立时间：2013年7月19日

活动花絮：

第五篇：内分泌科试题答案

一、选择题。

DCAABCCEBDCDEBBCEEAE

二、填空题。

1,、手术、药物、放射治疗；替代、组织移植。

2、兴奋试验、抑制试验，兴奋试验，储备，抑制试验，反馈调节。

3、兴奋试验，抑制试验。

4、反馈、负反馈。

5、病因、病理、功能。

6、原发性、继发性、第三性。

7、：①肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体；②类固醇激素、T3、维生素D、视黄酸（维生素A酸）作用于细胞核内受体。

8、病因、病理、功能。

9、识别微量的激素、与激素结合后可将信息在细胞内转变为生物活性作用。

三、名词解释。

1、在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

2、口服葡萄糖耐量试验，用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖。

3、由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

4、指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现（包括滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进。

5、床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。

四、简答题。

1、1）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化

症；

2）微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病；

3）糖尿病性神经病变；

4）糖尿病足。

2、1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。