自联实习程序（样例5）

第一篇：自联实习程序

船山学院2014年自联实习学生

实习相关手续办理程序

1、交自联实习申请（信纸，黑色墨水）。

2、交自联实习单位资质等级证明（省外医院）。

3、交自联实习单位。

4、交下一学年度学费及住宿费收据及复印件。

5、打印《医学生自行联系实习医院的协议》（二份）。

6、学生本人和家长在自联协议书签字（一式二份）。

7、随家长身份证复印件一并用快件寄南华大学船山学院李海涛老师收。

8、学院审批通过，按通知时间领自联实习有关资料（介绍信、实习计划、下点通知、实习生手册等）。

9、将实习有关资料复印一份自留，原件交实习医院护理部或科教科。

10、实习学生应按《医学生自行联系实习医院的协议》第五、六、七款办理实习有关事宜。

11、家长签协议时应与学院电话沟通（联系人：李海涛老师，联系电话：0734－8160774，***）。

南华大学船山学院2011级学工室

2014年3月12日

第二篇：自联实习协议

学生自联实习协议书

为了适应学生实习改革的需要，提高学生实习的质量，鼓励采用多种实习形式。特别对学生自联实习提出如下协议规定：

1．自联实习内容必须有助于学生作毕业设计（论文），或与学生毕业后就业岗位有关，有利于提高学生专业技能、专业素质。

2．学生自联毕业实习必须通过如下程序：

a、获得实习单位同意，并出具实习单位接收证明（加盖实习单位公章）； b、向主管系提出申请，并获得批准；

c、必须在规定时间内进行实习，实习过程中每天要有详细的实习日记或者实习笔记，返校后，撰写3000~5000字的实习总结报告；

d、实习结束后，要有实习单位的实习鉴定材料和证明，并加盖实习单位公章。

3．自联毕业实习的学生必须遵守毕业实习的教学计划，保证按时返校。

4．学生自联实习的一切费用自理。

5．必须遵守实习单位的有关规定、规章制度，严格按照大学生行为准则要求自己，积极维护学院形象。

6．途中和实习期间要注意人身、财物安全，如发生人身财物安全问题，一切后果均有学生本人负责，学校不承担任何责任。

自联实习学生（签字）：

指导教师（签字）：

系主任（签字）：

主管院长（签字）：

能源与环境学院（盖章）：

年月日

第三篇：铜仁职业技术学院自联实习协议书（定稿）

铜仁职业技术学院自联实习协议书

甲方：（自联医院）

乙方：姓名： 身份证号码：（学生本人）

丙方：铜仁职业技术学院

为了提高实践教学效果和人才培养质量，促进学生综合职业素质发展，甲乙丙方本着互惠互利的原则，就实习具体事宜达成如下协议。

一、实习岗位

1.三方同意乙方于 年 月 日至 年 月 日期间在甲方进行实习。

2.甲方将安排乙方在甲方的相关科室进行实习。

二、各方的权利和义务

各方在此同意和确认各方的权利和义务如下：

（一）甲方的权利和义务

1.甲方的权利：

（1）在充分参考丙方提供的专业实习大纲基础上，可根据甲方实际情况对实习安排进行适当调整；

（2）在实习期内根据乙方的表现，经和丙方友好协商后，甲方有权决定是否提前终止为乙方提供的实习岗位；若乙方在实习过程中有违法、违纪和违规行为，甲方应通知丙方，并有权提出中止乙方实习的建议。

2.甲方的义务：

（1）按照丙方提供的专业实习大纲规定的时间与内容，为乙方提供相应实习岗位，不得损害乙方的身心健康；

（2）配合丙方的专业实习大纲，结合甲方实际情况，制定学生实习计划。

（3）实习期间，乙方配合丙方做好实习学生的管理工作，安排具有相应专业知识、技能或工作经验的人员对乙方实习进行指导，并对乙方进行日常管理。在乙方实习结束时，根据乙方的实习内容和表现，对乙方做出实习考核鉴定；

（4）加强对实习学生上岗前安全防护知识、岗位操作规程的培训，落实安全防护措施，预防发生安全事故；

（二）乙方的权利和义务

1.乙方的权利：

（1）有权在协议约定的实习时间内按照甲方安排的岗位参加实习；（2）如甲方为乙方安排的实习岗位或工作内容与丙方提供的专业实习大纲存在较大分歧，乙方在与甲方协商无果并告知丙方的前提下，有权向甲方报告后终止在甲方的实习。

（3）如果甲方安排的工作内容违法或有损乙方身心健康，乙方有权在向甲方告之后终止在甲方的实习。

2.乙方的义务：

（1）实习期间认真做好本岗位工作，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的岗位操作能力，在实习中努力完成专业技能的学习任务；

（2）在实习期间，遵守甲方的有关工作时间、休假制度、考勤制度、行为准则、保密制度、甲方提出的其他合理要求及《铜仁职业技术学院学生行为准则》等丙方规定的学生必须遵守的管理规定，不得有酗酒、打架、赌博、下河游泳及进入任何娱乐场所等违反管理规定的行为，否则，后果自负。

（3）应按时按质完成实习期间实习大纲规定的教学任务；

（4）应遵守甲方的操作规程，如有违反造成甲方财物损失，按甲方规定处理；如因违规操作、不服从甲方管理而造成的伤害事故，由乙方自行承担责任。

（5）遵守丙方关于实习的相应管理规定和要求，与丙方指导教师保持联系，按照实习的教学要求做好《实习手册》的填写等相关工作，并接受甲方和丙方的考核；

（6）在签订本协议时，乙方未满18周岁的应该将此情况向家长汇报并征得家长同意。

（三）丙方的权利和义务 1.丙方的权利：

（1）根据甲方对乙方做出实习考核鉴定，给予乙方相应的实习鉴定成绩；

（2）有权在不影响甲方正常工作的前提下前往实习单位对乙方进行指导或管理，有权向甲方了解乙方的实习情况。

2.丙方的义务：

（1）向甲方提供《铜仁职业技术学院学生实习手册》，对乙方在甲方的实习给予充分的配合，做好丙方实习前的动员与培训工作、实习后的考核和其他工作；

（2）对乙方实习期间的行为予以监督和管理，以确保乙方遵守本协议及甲方的规章制度；

（3）在乙方违约的情况下，丙方有责任给予甲方积极、充分的配合，以便甲方追究乙方的违约行为。

（4）协助甲方做好乙方的思想教育、指导工作和日常管理；负责同甲方共同处理乙方在实习期间发生的各种纠纷、突发事件及其它安全事故。

（5）对在实习过程中违反《实习协议书》、擅自离开实习单位或因个人表现被医院辞退的学生，丙方将按学校的有关规定进行处理。

三、保密约定

协议三方都有义务为三方中的任何一方保守法律规定的相关秘密，尤其是要对甲方的经营管理和知识产权类信息进行保密，若有违反，依据相关法律处理。

四、协议的终止与解除

1.协议期满自行终止。

2.因协议期限届满以外的其他原因而造成协议提前终止时，任何一方均应提前两周通知其他二方。

五、协议的生效

本协议一式三份，由甲方、乙方和丙方各执一份，经三方合法授权代表签署后生效。本协议生效后，对甲乙丙各方都具有法律的约束力。本协议是协议三方通过对各种问题的研究、讨论，经过友好协商达成共识后三方同意签署的；任何一方对此协议内容进行任何修正或改动，都应经过三方书面确认后方始生效。

甲方（签字盖章）： 乙方签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 丙方（签字盖章）：

日期： 年 月 日

第四篇：学生自联实习单位协议

学生自联实习单位协议

编号： QD－0505－10B

甲方（学校）：

乙方（学生）：

一、甲方责任和义务：

1.甲方负责学生实习前的教育。

2.甲方对乙方自愿联系实习单位的，负责提供指导性实习计划。

3.甲方负责对乙方的实习过程进行监督检查，对实习报告进行评定。

二、乙方责任和义务：

1.自己联系实习单位的学生，须征得家长同意，并提前提交申请，经学校批准后方可进行实习。

2.乙方在联系实习单位时必须向所联系的单位出示本协议，并如实填写、办理自联实习申请中规定的有关内容、手续。

3.乙方在实习期间，应严格遵守国家的各项法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度。树立安全意识，严格遵守实习单位的安全操作规程。尊重实习指导教师，认真学习，扎实工作，为就业打好基础。

4.乙方在自己联系的实习单位实习期间，要自我管理，定期向所在系汇报实习情况，确保安全、顺利、圆满地完成实习任务。

5.乙方要与自己联系的实习单位签订文字协议，在实习期间所发生的一切违法、违纪及安全问题由责任方和乙方个人承担责任。

本协议一式二份，甲方、乙方各执一份，未尽事宜双方商定，本协议自甲乙双方签字之日起生效，至学校计划实习结束终止。

三、补充条款：

甲方（学校签章）：乙方（签名）：

甲方代表（签名）：乙方联系电话：

签字日期：20年月日20年月日

第五篇：护理学院关于自联实习的若干规定

护理学院关于自联实习的若干规定

实习是学生教育的重要环节，为了保证实习教学水平，为学生就业打下良好基础，现对学生自联实习做出如下规定：

一、指导思想

自联同学应选择层次高、科室全、病人多、就业易的医院实习，严格要求自己，提高综合素质，确保实习质量。杜绝图清闲、好请假、离家近、管的松的错误思想，选择不符合实习条件的小医院混日子，影响个人发展和成长。

二、标准

自联实习医院应符合国家《护士条例》中对护士资格证注册的要求（二级以上综合性医院连续实习八个月以上），学校规定我院三年制大专生的实习医院必须是二甲以上级别的综合性医院，开放床位800张以上，内、外、妇、儿、急救、ICU、手术室齐全，符合实习大纲的学习任务内容要求；助产专业学生的实习医院可以是二甲以上妇幼保健医院或妇产医院，床位500张以上。原则上不允许到专科医院实习，但省内知名三甲专科医院如中医院、肿瘤医院也可以批准，但必须报实习办公室刘老师处审核。

三、程序

1.自联学生到刘清涛老师处申报自联医院，刘老师审核；

2.学生填写自联实习申请表，说明自联原因，父母是否同意，人身安全问题是否有保障；

3.刘老师审核通过，开具实习介绍信；

4.学生到医院报名，开具回执；

5.学生不得随意变更实习医院，否则不予鉴定盖章；

四、管理

1.自联学生实习期间自觉接受学校的管理，不接受学校管理者，学校不予实习鉴定和盖章；

2.自联学生离校前，以班为单位登记个人信息、医院护理部联系电话，父母电话，以备学校随时电话查岗和调查；

3.凡是学校的实习医院，自联学生纳入学校统一管理，不单独开具实习介绍信。避免因为自联同学的不良表现，影响学校在医院的集体声誉；

4.自联实习同学原则上不允许换手机号，保持通讯畅通。如果换手机号，必须及时通知辅导员老师，如有学校联系不上或故意不接学校电话者，一律严肃处理，后果自负；

5.自联实习同学也应每日查看“2014实习之家”的日志和通知，掌握学校实习要求和工作内容。

6.自联实习同学，学校不开具实习中断证明，请同学提前和医院确定好实习时间，坚持实习到底。

四、其他：

根据部分对口生提出的要求：家长已经帮助找好就业医院，希望提前上班。为了学生就业考虑，可以批准，但要求是二甲医院，需要提供就业协议书和就业合同。即使如此，学校还是建议同学眼光放长远，不妨到大医院历练一下，增长见识、提高技能，多接触一些高端护理知识，年轻的时候丰富一下经历，对以后的发展成长十分有利，否则以后还要花时间去大医院进修学习。

五、奖惩

1.不符合本《规定》实习要求的，一律不予毕业；

2.自联实习同学实习期间，出现擅自中断实习，不接受学校管理，严重违纪等情况者，不予毕业；

3.《实习鉴定表》科室不全，级别不够，专业不对，实习时间不够，涂改造假，一律不予鉴定盖章。

护理学院实习管理办公室