第一篇：产科医生必读的34点工作感悟
产科医生必读的34点工作感悟
产科, 医生, 感悟
1.产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心，在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿，裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。这是不正确的，不规范，也是不道德的，不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。
2.做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的 胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.3.要学会新生儿抢救.4.产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.5.在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.6.产房中发生紧急情况，千万不要慌张，要冷静先处理，不可等到上级医师来再处理。
7.胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。
8.若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。
9.宫口开大3—5CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的还不狠），了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。
10.如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外，一位助产士约高一米六，产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一3750克男婴，此助产士也对此惊异。
11.以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会.即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不
可过大,且无明显头盆不称.12.对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备.(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法.所以这里我不多说.)
用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.具体方法:一般用催产素2.5u+5％glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用.13.个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。
14.在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:
a.在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.b.在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.c.在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.d.也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿.15.在产房工作中，正常产程中应用安定的机会很多。
一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG 缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。
16.在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定 成纵产式并 监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及 臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。
17.对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。
18.介绍一下产科内诊破膜的体会：
适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。
操作注意：
1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；
2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；
3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；
4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；
5，凡内诊、破膜都要写记录；
6，内诊不超过2次。
19.医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情，详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，产科医生真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。
20.在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店”。产程异常一定要及时发现，及时处理，否则无法补救。比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等；一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；医学全在线提供。进入第二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备，不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。
21.徒手转胎头必须具备的条件是1.无严重头盆不称,头盆评分大于等于7分者。2.破膜后,活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。3.经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。4.胎头位于棘平或棘下1～2cm时。5.无胎儿宫内不良者。具体方法是1.常规消毒外阴、阴道,于宫缩间隙,右手拇指与四指握住胎头(力度适宜,握紧勿施压),右枕后顺时针旋转90°,左枕后逆时针旋转90°为枕前位,手不抽回,经2～3次宫缩后,握儿头之手感到儿头在下降,并不再回转时将手抽出。2.如头盆关系较松,只内诊旋转即可完成,但如头盆关系较紧需助手在孕妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。3.如儿头位置低,旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上,旋转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。4.产力不良或宫颈较厚或水肿者,常规加强产力,给予安定静注或宫颈局部封闭。
22.徒手转胎头的技巧：1.先露高低。先露在＋2以上时，·手转胎头相对有些困难，转过来了，松手可能又会滑回去。当然这＋2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在＋1也可转
2.宫口情况。一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5－6cm，宫口较松、软的，用手稍用力也可推全，从而进行转胎头
3.先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转
4.转胎头时须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3－4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自已另一手在腹部推胎体，宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想
5.胎头干涩可加些石蜡油
23.介绍一下产科内诊破膜的体会：
适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。
操作注意：
1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；
2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；
3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；
4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；
5，凡内诊、破膜都要写记录；
6，内诊不超过2次。
24.产程停滞的通过破水，推安定，转胎头，点催产素又几乎一多半的可以阴道分娩，仔细观察积极干预很多人是可以自己生的，由此可以解释为何周末或长假期间因产程停滞做剖宫产的数量明显增加。
25.无痛分娩降低剖宫产率，但要更小心的看着
26.产钳能不拉就不拉，就算出来孩子评分都好，产道也没事，10多年后脱垂了或孩子学习差了她都能回来找你，虽构不成威胁，但很添乱
27.不能一味依靠助产士，有问题的产程自己摸宫缩调催产素
28..妇产科医生一定要会处理自然分娩，从而才能够更深一步的探索难产的处理方案及掌握剖宫产时机。
29.认清胎位很重要，记得一次一位助产士查胎位为右枕后，向右前方转胎头，后大班助产士查胎位为左枕横偏后。考虑开始的胎位可能为左枕前，如果一开始即能查清楚胎位，对于整个产程的影响一定是不一样的结果。而有时侯如果胎位不太确定的情况下，不要对胎位进行干预，因为有时候往往会适得其反。
30.产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征象，要尽快终止妊娠，如短期内不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。
31.注意观察羊水的性状，产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约肌松弛，胎儿胎便所致。需尽快终止妊娠。
32.二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据。当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。
33.不能随便给病人加腹压的。有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一点，应增加受力面积，顶住宫底就行！
34.产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。
a、耐心：产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减
少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产妇分娩困难，需要剖宫产。
b、爱心：产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。
c、细心：产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。如一产妇产程开始时尚能配合医务人员，随着产程进展产妇烦燥不安，哭喊加剧，宫缩较强，通常我们会认为是宫缩强烈的关系，但手摸宫缩发现子宫张力大，宫缩间歇期张力缓解不明显，怀疑胎盘早剥，立即进行相关检查，即刻处理，产妇及胎儿转危为安。又如一产妇分娩后胎盘胎膜检查无明显缺损，会阴切口已缝合，软产道无活动性出血，但产后六小时内压迫宫腔总有血块，持续细致观察后怀疑其胎盘植入，进一步B超证实后行手术，术后病理证实为副胎盘植入。由此可见工作中严密观察，细心发现异常情况极其重要，是将医疗风险降到最低的有效方法。
d、责任心：产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班次都要做好自己的工作，决不能在自己的班次上偷懒，拖延，一个班次上没及时处理好往往会为下一个班次的处理带来麻烦，甚至引起医疗事故和纠纷。
6、过硬的技术。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医生首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医生一定要手勤（多动手）、腿勤（多观察病人）、口勤（多问）、脑勤（多思考），在不断的医疗实践中提高丰富自己。
第二篇：产科医生必读的33点工作感悟
产科医生必读的33点工作感悟
1.产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心，在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿，裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。这是不正确的，不规范，也是不道德的，不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。
2.做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.3.要学会新生儿抢救.4.产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.5.在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.6.产房中发生紧急情况，千万不要慌张，要冷静先处理，不可等到上级医师来再处理。
7.胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。
8.若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。
9.宫口开大3—5CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的还不狠），了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。
10.如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。
11.以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨
联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会.即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称.12.对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备.(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法.所以这里我不多说.)
用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.具体方法:一般用催产素2.5u+5％glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用.13.个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。
14.在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:
a.在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.b.在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.c.在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.d.也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因
宫颈局部封闭消除水肿.15.在产房工作中，正常产程中应用安定的机会很多。
一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG 缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。
16.在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定 成纵产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。
17.对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。
18.介绍一下产科内诊破膜的体会：
适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。
内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。
操作注意：
1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；
2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；
3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；
4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；
5，凡内诊、破膜都要写记录；
6，内诊不超过2次。
19.医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情，详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，产科医生真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。
20.在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店”。产程异常一定要及时发现，及时处理，否则无法补救。比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等；一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；进入第二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备，不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。
21.徒手转胎头必须具备的条件是1.无严重头盆不称,头盆评分大于等于7分者。2.破膜后,活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。3.经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。4.胎头位于棘平或棘下1～2cm时。5.无胎儿宫内不良者。具体方法是1.常规消毒外阴、阴道,于宫缩间隙,右手拇指与四指握住胎头(力度适宜,握紧勿施压),右枕后顺时针旋转90°,左枕后逆时针旋转90°为枕前位,手不抽回,经2～3次宫缩后,握儿头之手感到儿头在下降,并不再回转时将手抽出。2.如头盆关系较松,只内诊旋转即可完成,但如头盆关系较紧需助手在孕妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。3.如儿头位置低,旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上,旋转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。4.产力不良或宫颈较厚或水肿者,常规加强产力,给予安定静注或宫颈局部封闭。
22.徒手转胎头的技巧：1.先露高低。先露在＋2以上时，·手转胎头相对有些困难，转过来了，松手可能又会滑回去。当然这＋2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在＋1也可转
2.宫口情况。一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5－6cm，宫口较松、软的，用手稍用力也可推全，从而进行转胎头
3.先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转
4.转胎头时须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3－4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自已另一手在腹部推胎体，宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想
5.胎头干涩可加些石蜡油
23.产程停滞的通过破水，推安定，转胎头，点催产素又几乎一多半的可以阴道分娩，仔细观察积极干预很多人是可以自己生的，由此可以解释为何周末或长假期间因产程停滞做剖宫产的数量明显增加。
24.无痛分娩降低剖宫产率，但要更小心的看着
25.产钳能不拉就不拉，就算出来孩子评分都好，产道也没事，10多年后脱垂了或孩子学习差了她都能回来找你，虽构不成威胁，但很添乱
26.不能一味依靠助产士，有问题的产程自己摸宫缩调催产素
27..妇产科医生一定要会处理自然分娩，从而才能够更深一步的探索难产的处理方案及掌握剖宫产时机。
28.认清胎位很重要，记得一次一位助产士查胎位为右枕后，向右前方转胎头，后大班助产士查胎位为左枕横偏后。考虑开始的胎位可能为左枕前，如果一开始即能查清楚胎位，对于整个产程的影响一定是不一样的结果。而有时侯如果胎位不太确定的情况下，不要对胎位进行干预，因为有时候往往会适得其反。
29.产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征象，要尽快终止妊娠，如短期内
不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。
30.注意观察羊水的性状，产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约肌松弛，胎儿胎便所致。需尽快终止妊娠。
31.二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据。当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。
32.不能随便给病人加腹压的。有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一点，应增加受力面积，顶住宫底就行！
33.产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。
a、耐心：产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产妇分娩困难，需要剖宫产。
b、爱心：产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。
c、细心：产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。如一产妇产程开始时尚能配合医务人员，随着产程进展产妇烦燥不安，哭喊加剧，宫缩较强，通常我们会认为是宫缩强烈的关系，但手摸宫缩发现子宫张力大，宫缩间歇期张力缓解不明显，怀疑胎盘早剥，立即进行相关检查，即刻处理，产妇及胎儿转危为安。又如一产妇分娩后胎盘胎膜检查无明显缺损，会阴切口已缝合，软产道无活动性出血，但产后六小时内压迫宫腔总有血块，持续细致观察后怀疑其胎盘植入，进一步B超证实后行手术，术后病理证实为副胎盘植入。由此可见工作中严密观察，细心发现异常情况极其重要，是将医疗风险降到最低的有效方法。
d、责任心：产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班次都要做好自己的工作，决不能在自己的班次上偷懒，拖延，一个班次上没及时处理好往往会为下一个班次的处理带来麻烦，甚至引起医疗事故和纠纷。
6、过硬的技术。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医生首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医生一定要手勤（多动手）、腿勤（多观察病人）、口勤（多问）、脑勤（多思考），在不断的医疗实践中提高丰富自己。
第三篇：毕业工作以来的几点感悟(建筑学必读)
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(2010-01-13 16:24:21)
注意是转帖
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从去年毕业到现在，我刚好工作了一年，正是这样，我才有了一些感触，从去年毕业到现在，我刚好工作了一年，正是这样，我才有了一些感触，如果时间久了，我的思想也就被社会磨圆了，而无感触可言。如果时间久了，我的思想也就被社会磨圆了，而无感触可言。很幸运能 抽出一点时间，把想到的东西记录下来，算是对同仁也是对自己的勉励。抽出一点时间，把想到的东西记录下来，算是对同仁也是对自己的勉励。
一，成功是如何得来的 成功如何得来，一千个名人有一千种答案。但是最基本的和毫无争议的 是，一定的天赋和后天的勤奋，是任何人成功所必备的，二者缺一不可。我们无可否认，毛泽东具有非凡的军事天赋和文学才艺，但是，他也是 要通宵达旦地分析敌我军力态势和动向，冥思各种可能的变化和结果，才能得出正确作战方案，创造四渡赤水以及三大战役等众多以弱胜强的 战争奇迹；他也要熟读浩如烟海的古今人文历史图书，才能写出指导抗 战始终和济身世界十大军事著作的 《论持久战》 以及旷古词作名篇 《雪》。刘德华是当今演艺界和歌坛名人，但他也要经历很多无名角色，通过自 己的揣摩苦练逐渐成为成功的演艺家。一句话，成功靠一定的天分和自 身的勤学与积累。
建筑师也不例外，如果在学校不认真学习和掌握专业相关知识和技能，不要说做大师，就是胜任一份业内的工作，都是难乎其难的。如果我们 不打算转行，确定走建筑这条路，就只有多付出了，资质由天，而勤学
由己。
勤学的动力来源于兴趣和坚定的抱负。爱好建筑并立志成材的人，离成 功就不远了。有人会说，学得好不一定出来混得好。其它专业我不敢妄论，有人会说，学得好不一定出来混得好。其它专业我不敢妄论，但就建筑 而言，这种情况只是少数，毕竟学校的练习和在设计院的实际工程，而言，这种情况只是少数，毕竟学校的练习和在设计院的实际工程，本 质上没有什么区别，顶多是批判标准有所差异。学校里成绩好的学生，质上没有什么区别，顶多是批判标准有所差异。学校里成绩好的学生，即使没有实践能力，但至少证明他是有上进心的，他不是敷衍散漫的人，即使没有实践能力，但至少证明他是有上进心的，他不是敷衍散漫的人，所以招聘单位还是很看重学生成绩的。所以招聘单位还是很看重学生成绩的。
二，建筑师的机遇、待遇与危机 据三步战略中国将于 40 多年后达到中等发达国家水平，毫无疑问，城 市建设将远远领先达到这一水平，到时候中国也将与现在西方发达国家 一样，建筑成为萎缩的行业，大量的建筑师将进行很少量的旧城保护与 改造的工作，失业是很正常的现象。根据现在的城市建设速度，建筑设 根据现在的城市建设速度，根据现在的城市建设速度 年左右的黄金时间，年中，计行业也就只有 10 年左右的黄金时间，在这 10 年中，建设目标将很快 由大城市转移到中小城市，之后，由大城市转移到中小城市，之后，全国大规模的城市开发和建设将趋于 结束。结束。
而且，近年来各地大小设计单位如雨后春笋，蓬勃发展；各大小院校竞 相开设建筑相关专业，而且有的以每年数百人甚至上千人的速度向社会 输送，所以建筑行业供大于求、僧多粥少的现象不可能不出现，绵阳一
所本科院校建筑规划专业的就业率已降至 30%以下（统计到 7 月毕业 后）。
老子说：“天之道，损有余而补不足，是故实胜虚，不足胜有余”，而 现实社会却是违背这一原理的，掌握着财富和社会关系的上层阶级将更 容易赢得机会并为自己谋得利益，下层人民则更加难于改善自己的处 境，而形成“强者恒强、弱者恒弱”的恶性循环形式。在学校，用的都 是父母的钱，出来才能感受到金钱到底有多重要，不是鼓吹金钱至上，而是社会形成了没有金钱万万不能的现实．
为什么美女都想嫁大款，帅哥又想傍富婆？有了数十万甚至更多的财富 基础，少奋斗半辈子并不是夸张的说法。张靓颖可以凭借天生的歌喉一 夜成名，一个广告赚回我们几年的设计收入是正常现象，没办法，我们 没有这样的天分，无可奈何，对于我们搞建筑的来说，能够转行成功从 商或者经营房地产的趁早摆脱贼船，但这肯定是极少数的，大多数的还 是只能老老实实的做普通工程师。就拿我们这样的来说吧，大学每年的 学费近万元，毕业后欠几万的学费帐，开始几年是没有指望过上好日子 的，赚足买房的首付，也至少要两年吧，以买一个 80平米的小户型来 说，以二手房 3000 的单价计算，总共 24 万，首付 6 万月供 800 计算吧，需要 10 年才能供完，每月 800 的支出对于月工资 1000 多的毕业生来说，影响不可谓不大。而父辈有家底的，就可以提前享受，前人栽树、后人 乘凉。
三，工作制度和劳动强度 除极少数事业单位外，现在都是聘用制，劳动合同签 3-5 年，这些都是 大同小异的，基本工资都不会很高，项目提成看自己能力和老板良心，项目完成后结算和年底结算的都有，可以肯定的是，工作后没有读书时 那么自由，那么有空闲的时间。建筑师劳动的辛苦是众所周知的，工作后不比在校学习的时候好，在学校，60 分的作业可以过关，在设计院，60 分的作品等于自抄鱿鱼； 在学校，晚一天交图大不了扣一些分，在设计院，晚一小时交图等于废 纸。一年时间里，我设计的图纸和搜集的资料（都是电子文件）已经达 到 30GB。加班是很正常的现象，搞设计没有不加班的，有一个晚上，2 点多了，已经几天没睡好觉的我，被同事敲门敲醒，说要马上补图，心 里的火是可想而知，建筑师是在牺牲生命啊。
有一次做厂区内建筑设计，先把总平面规划好了，在一周内利用两 天的时间把厂区内部所有建筑平面（包括厂房、食堂、住宅、宿舍、办 公楼）都搞好了，甲方居然还说太慢！还有很多次，昨天老板打个电话说要个方案，今天就得拿出来，可 以说比做快题还快啊，因为在一天时间里，不仅要设计出让人满意的建 筑平面方案，还要设计周边广场、庭院、立面意向，还要制图、填色渲 染、画分析图、布局、打印。甲方什么时候要图，简直是凭想象。从来 不考虑我们的正常速度。
一年以来，我大部分时间在做方案，有住宅，也有公建以及城市 设计，也画了一些施工图，还在施工现场驻扎过，锻炼还是比较丰富的。
四，方案设计能力的重要性 如果把学校比作一个机器，以能迅速胜任设计院工作而不需设计院 如果把学校比作一个机器，培养为准，拿普通院校来说，50%以上的学生是废品或次品，以上的学生是废品或次品 培养为准，拿普通院校来说，至少有 50%以上的学生是废品或次品，如 果以方案能力能迅速适应工作为准，80%以上的学生是废品或次 果以方案能力能迅速适应工作为准，至少有 80%以上的学生是废品或次 品，也就是说，方案设计能力强的合格毕业生很少。而随着人们生活水 也就是说，方案设计能力强的合格毕业生很少。平的提高，审美需求进一步加大，所以建筑方案能力就更加显得重要，平的提高，审美需求进一步加大，所以建筑方案能力就更加显得重要，在设计院，建筑师直接影响院的签单问题，在设计院，建筑师直接影响院的签单问题，也就是是否能拿到项目的问 题，也正是这样，通常建筑设计师才有着比结构师更高的待遇。也正是这样，通常建筑设计师才有着比结构师更高的待遇。
一个项目甲方让你做方案，第一次不满意可以让你再做一次，第二次不 满意甲方就会要求换人，换人不行就换设计院，现在找个设计院就象买 现在找个设计院就象买 件衣服一样
容易。件衣服一样容易。一个建筑师做不出甲方认可的作品，不仅影响自己的 名声，也败坏单位的品牌。我们院就有类似的员工，还是名校的研究生，因为设计方案的劣质白白断送了几个本可以得手的项目，而且以后同一 甲方永远不会再找回来了。社会不需要每个学建筑的都成为大师，但是，搞出美观合格的作品，是我们的职责，因为“建筑的缺陷，会让遗憾永 留人间”。
五，学校教育的弊端及与实践的差异。
一句话说学校做作业和设计院搞设计的差异，就是设计院要求更高、深 度更深、更看重建筑外观和可实施性。从很多建筑学生身上可以看出，从学校出来很难快速胜任和适应设计院工作，大部分学生都需要单位长 时间的培养和锻炼，这却是任何单位不愿意付出的。先说方案吧，前面 已经提到，难得找得到方案能力强的毕业生，也就是多数学生毕业后不，难得找得到方案能力强的毕业生，是从事建筑方案设计工作；施工图呢，学生在学校也没接触过，是从事建筑方案设计工作；施工图呢，学生在学校也没接触过，构造知 识差，所以只能从描图、大样等容易的开始，逐渐成长。再说画图速度，识差，所以只能从描图、大样等容易的开始，逐渐成长。再说画图速度，初出茅庐的建筑学生大多也赶不上设计院要求。如果说既没有一手好的 初出茅庐的建筑学生大多也赶不上设计院要求。方案能力，也没有较强的施工图设计能力，也没有快的绘图速度，找工 作就将毫无疑问的是难的事。方案方面，老师的要求过低、学生的造型能力差、想法过于理想化、功 能缺陷太多、深度不够等等都是不能适应工作的原因，可以说，学校里 面得***十分的作业，在设计院可能不及格，因为普通的而不是让人眼 前一亮的方案，都是不能打动甲方的。即使想法可行的方案，也要经过 繁杂的修改和完善，才可以付诸实施。因为在学校做设计都没有深入，都是大概意思一下，差不多就了事，平立剖面对不起、楼梯跑不上去等 都是经常的事。所以现在的弟弟妹妹应该严格要求自己，“取乎其上得 其中，取乎其中得其下”。
再说设计习惯吧，很多学生按部就班的把设计做完了，平立剖面都画出 来了，却自己都还没搞清楚自己设计的建筑是什么样子，体量、造型如
何，画效果图时再画个大概，甚至任意扭曲变形，需知这是一个非常严 重的问题，一定要一开始就平立剖面和造型同步，互相协调，最后达到 和谐统一，否则，造型不好再好的平立面都是废的。
最后说学校教育吧，教师要求低、看图不细心、课程设计打分后也没跟 学生交流都是严重的问题，还有从大 2 到大 5 的设计安排，也是平行展 开，而无实质性的提高。整个 5 年接触近10 个不同类型的建筑设计，可以说几乎没有一个建筑师在工作中接触到这么多类型建筑项目的，而 实际上，的博物馆，实际上，从大 2 的中学设计到大 5 的博物馆，在锻炼学生能力方面都没 有多大的区别，公共建筑很多都具有共通性，没有必要一一训练 有多大的区别，公共建筑很多都具有共通性，没有必要一一训练，而很 重要的设计题目或者专业知识，却没有安排进去。重要的设计题目或者专业知识，却没有安排进去。
我们当初一个班长，大 5 快毕业了，老师问什么叫剪力墙，居然还答不 出来，类似情况比比皆是。大学里面学了规范，学了构造，学了材料，毕业了不知道建筑高度怎么算，不知道什么叫模数，不知道混凝土是什 么做的，对建筑的了解还不如外行的多。大学考试，大学考试，可能掌握全书 1/10 不到的知识就可以过关，毕业就忘光了，等于没学。不到的知识就可以过关，毕业就忘光了，等于没学。如果说毕业后什么 知识都需要补，那就等于回炉重造。知识都需要补，那就等于回炉重造。
实习是从学校到工作岗位的一个很好的过渡，让学生领悟建筑和感受设 计实践，从某种意义上说，半年的实习超过几年的书本学习的收获，从某种意义上说，半年的实习超过几年的书本学习的收获。所 书本学习的收获 以，实习通常能够缓解从学校到工作的矛盾，所以一定要珍惜实习的时 一定要珍惜实习的时
间。
六、注意观察生活、搜集资料 任何创造都是有来源和基础的，建筑创作犹如文学创作，如果金庸连常 用成语、典故都弄不清楚，如果连历史事实、生活习俗都没有了解研究，是肯定创作不出武侠名著的，搞建筑也一样，需要知识、经验的积累。搞建筑也一样，需要知识、经验的积累。搞建筑也一样 搜集资料，是对别人的学习，观察生活，也是一种学习搜集资料，是对别人的学习，观察生活，也是一种学习。比如，我们可 以看看身边的建筑 身边的建筑的功能、造型有什么优缺点；外立面用了什么材料，身边的建筑 是涂料，还是外墙砖，达到了什么效果；技术问题是如何处理的等等，在川大文化大道的活动中心（教育超市），我们就可以看到，当一层室 内地面低于室外地面时，是如何处理防水问题的。就是我们住的寝室（说 不定以后也要接触到），都可以了解它的开间、进深、层高是否合适，桌椅、电源插空、网线布置是否合理等等。有数码相机的，可以多拍点 相关照片，没有的可以画点速写，这是建筑师的很好的学习手段，犹如 文学家记录文字卡片。
七、建筑师应具备的才能和修养 如上文，知识与经验的积累，这是建筑师必备的，在前人的作品中吸取 营养，并化为己有，加上自己对建筑的理解，自己对文化、历史的吸纳，方可进行创造，此外建筑师还必须具备以下的才能与修养：
有了好的作品，还必须得有好的表达方式，不然作品也不被甲方理解。
这里所说的表达方式包含多方面，如手绘、电脑表现、甚至动画、多媒 体是图纸和计算机的表达方式，所以在校的建筑学子最好能够掌握良好 的手绘、CAD、和一定建模技能以及多媒体（Powerpoint）的手绘、CAD、PS 和一定建模技能以及多媒体（如 Powerpoint）表现技 能。另外很重要的表达方式就是语言，会吹自己而且让别人接受是需要 另外很重要的表达方式就是语言，很强的语言艺术的，尤其是当甲方观点与自己不一致的时候。很强的语言艺术的，尤其是当甲方观点与自己不一致的时候。所以有人 说，建筑师是半个外交家。这方面，在校学生由于没有锻炼，是很薄弱 的，向老师交图，是否需要语言的配合介绍、答辩，甚至幻灯片演示，都是学校值得改进的教学制度。
建筑师还应有很高的情商和交际能力，建筑师与水、电、结构、甲方等 多方面人员打交道，如果脾气暴躁、不能控制自己、受不得委屈等，将 很难协调和开展工作。如果做了领导，跟甲方的关系就更重要了，如何 拉到项目，如何催甲方付设计费又不影响双边情绪，都需要技巧。这也 是学校和书本上学不到的。
匆忙写成，有不妥之处，还望多指教，最后应告戒学弟学妹的是，为了 经过学校的机器而不成为废品或次品，少玩游戏，少睡懒觉，多花点时 间在学习上吧，别让宏伟的抱负被世俗的浪潮淹没。
第四篇：学习英语四点感悟
Hankins汉克斯英语学习英语的一些感悟
1、语言是一个熟练的过程，不是一个学习的过程
经常有人说“听力不行，听不懂”，其实不是听不懂，是你听过没有，听多了自然就听懂了。就象小孩子学说话，不是从单词、语法等学起的，而是一句话听到足够熟练就自然能听懂。对此我坚信不移，口语速度很快，你不可能通过听清每一个单词，辨别其中的语法，得出其中的意思，而是这一连串的声音你熟悉不，大脑里有下意识的反应没有。听不懂很多时候是因为在那么短的时间内，即便是读你也读不懂。
2、学英语与记忆力无关
英语学不好的人，最多的理由是“记忆不好”。到目前为止，我还没发现任何一个人因记忆不好而忘记了怎么说话。这也是对观点1的补充，语言不是学的、背的，而是不断熟练的。
3、不断熟练是一个长期持续的过程，哪来那么大的毅力
这是最难的部分，重要的是找到一种能持续的方法。有两个方法很管用，一是用英语学习你感兴趣或必需学的东西。比如我是搞计算机专业的，就只阅读计算机英文书，不学找不到工作没饭吃；二是看你喜欢的英语节目，譬如美国情景喜剧。
4、都说兴趣是最好的老师，如何提高对英语的兴趣的呢
多看英语方面的东西，要多应用到实际，当你发现它的作用的时候你才会有成就感，才能激发学习的兴趣。
第五篇：毕业工作以来的几点感悟(建筑学必读)
毕业工作以来的几点感悟（建筑学必读）（转）
从去年毕业到现在，我刚好工作了一年，正是这样，我才有了一些感触，如果时间久了，我的思想也就被社会磨圆了，而无感触可言。很幸运能抽出一点时间，把想到的东西记录下来，算是对同仁也是对
自己的勉励。
一，成功是如何得来的成功如何得来，一千个名人有一千种答案。但是最基本的和毫无争议的是，一定的天赋和后天的勤
奋，是任何人成功所必备的，二者缺一不可。
我们无可否认，毛泽东具有非凡的军事天赋和文学才艺，但是，他也是要通宵达旦地分析敌我军力态势和动向，冥思各种可能的变化和结果，才能得出正确作战方案，创造四渡赤水以及三大战役等众多以弱胜强的战争奇迹；他也要熟读浩如烟海的古今人文历史图书，才能写出指导抗战始终和济身世界十大军事著作的《论持久战》以及旷古词作名篇《雪》。刘德华是当今演艺界和歌坛名人，但他也要经历很多无名角色，通过自己的揣摩苦练逐渐成为成功的演艺家。一句话，成功靠一定的天分和自身的勤学与积累。
建筑师也不例外，如果在学校不认真学习和掌握专业相关知识和技能，不要说做大师，就是胜任一份业内的工作，都是难乎其难的。如果我们不打算转行，确定走建筑这条路，就只有多付出了，资质由天，而勤学由己。
勤学的动力来源于兴趣和坚定的抱负。爱好建筑并立志成材的人，离成功就不远了。
有人会说，学得好不一定出来混得好。其它专业我不敢妄论，但就建筑而言，这种情况只是少数，毕竟学校的练习和在设计院的实际工程，本质上没有什么区别，顶多是批判标准有所差异。学校里成绩好的学生，即使没有实践能力，但至少证明他是有上进心的，他不是敷衍散漫的人，所以招聘单位还是很看
重学生成绩的。
二，建筑师的机遇、待遇与危机
据三步战略中国将于40多年后达到中等发达国家水平，毫无疑问，城市建设将远远领先达到这一水平，到时候中国也将与现在西方发达国家一样，建筑成为萎缩的行业，大量的建筑师将进行很少量的旧城保护与改造的工作，失业是很正常的现象。根据现在的城市建设速度，建筑设计行业也就只有10年左右的黄金时间，在这10年中，建设目标将很快由大城市转移到中小城市，之后，全国大规模的城市开发和建设
将趋于结束。
而且，近年来各地大小设计单位如雨后春笋，蓬勃发展；各大小院校竞相开设建筑相关专业，而且有的以每年数百人甚至上千人的速度向社会输送，所以建筑行业供大于求、僧多粥少的现象不可能不出现，绵阳一所本科院校建筑规划专业的就业率已降至30%以下（统计到7月毕业后）。
老子说：“天之道，损有余而补不足，是故实胜虚，不足胜有余”，而现实社会却是违背这一原理的，掌握着财富和社会关系的上层阶级将更容易赢得机会并为自己谋得利益，下层人民则更加难于改善自己的处境，而形成“强者恒强、弱者恒弱”的恶性循环形式。在学校，用的都是父母的钱，出来才能感受到金钱
到底有多重要，不是鼓吹金钱至上，而是社会形成了没有金钱万万不能的现实．
为什么美女都想嫁大款，帅哥又想傍富婆？有了数十万甚至更多的财富基础，少奋斗半辈子并不是夸张的说法。张靓颖可以凭借天生的歌喉一夜成名，一个广告赚回我们几年的设计收入是正常现象，没办法，我们没有这样的天分，无可奈何，对于我们搞建筑的来说，能够转行成功从商或者经营房地产的趁早摆脱贼船，但这肯定是极少数的，大多数的还是只能老老实实的做普通工程师。就拿我们这样的来说吧，大学每年的学费近万元，毕业后欠几万的学费帐，开始几年是没有指望过上好日子的，赚足买房的首付，也至少要两年吧，以买一个80平米的小户型来说，以二手房3000的单价计算，总共24万，首付6万月供800计算吧，需要10年才能供完，每月800的支出对于月工资1000多的毕业生来说，影响不可谓不
大。而父辈有家底的，就可以提前享受，前人栽树、后人乘凉。
三，工作制度和劳动强度
除极少数事业单位外，现在都是聘用制，劳动合同签3-5年，这些都是大同小异的，基本工资都不会很高，项目提成看自己能力和老板良心，项目完成后结算和年底结算的都有，可以肯定的是，工作后没有
读书时那么自由，那么有空闲的时间。
建筑师劳动的辛苦是众所周知的，工作后不比在校学习的时候好，在学校，60分的作业可以过关，在设计院，60分的作品等于自抄鱿鱼；在学校，晚一天交图大不了扣一些分，在设计院，晚一小时交图等于废纸。一年时间里，我设计的图纸和搜集的资料（都是电子文件）已经达到30GB。加班是很正常的现象，搞设计没有不加班的，有一个晚上，2点多了，已经几天没睡好觉的我，被同事敲门敲醒，说要
马上补图，心里的火是可想而知，建筑师是在牺牲生命啊。
有一次做厂区内建筑设计，先把总平面规划好了，在一周内利用两天的时间把厂区内部所有建
筑平面（包括厂房、食堂、住宅、宿舍、办公楼）都搞好了，甲方居然还说太慢！
还有很多次，昨天老板打个电话说要个方案，今天就得拿出来，可以说比做快题还快啊，因为在一天时间里，不仅要设计出让人满意的建筑平面方案，还要设计周边广场、庭院、立面意向，还要制图、填色渲染、画分析图、布局、打印。甲方什么时候要图，简直是凭想象。从来不考虑我们的正常速度。
一年以来，我大部分时间在做方案，有住宅，也有公建以及城市设计，也画了一些施工图，还
在施工现场驻扎过，锻炼还是比较丰富的。
四，方案设计能力的重要性
如果把学校比作一个机器，以能迅速胜任设计院工作而不需设计院培养为准，拿普通院校来说，至少有50%以上的学生是废品或次品，如果以方案能力能迅速适应工作为准，至少有80%以上的学生是废品或次品，也就是说，方案设计能力强的合格毕业生很少。而随着人们生活水平的提高，审美需求进一步加大，所以建筑方案能力就更加显得重要，在设计院，建筑师直接影响院的签单问题，也就是是否能
拿到项目的问题，也正是这样，通常建筑设计师才有着比结构师更高的待遇。
一个项目甲方让你做方案，第一次不满意可以让你再做一次，第二次不满意甲方就会要求换人，换人不行就换设计院，现在找个设计院就象买件衣服一样容易。一个建筑师做不出甲方认可的作品，不仅影响自己的名声，也败坏单位的品牌。我们院就有类似的员工，还是名校的研究生，因为设计方案的劣质白白断送了几个本可以得手的项目，而且以后同一甲方永远不会再找回来了。社会不需要每个学建筑的都成为大师，但是，搞出美观合格的作品，是我们的职责，因为“建筑的缺陷，会让遗憾永留人间”。
五，学校教育的弊端及与实践的差异。
一句话说学校做作业和设计院搞设计的差异，就是设计院要求更高、深度更深、更看重建筑外观和可实施性。从很多建筑学生身上可以看出，从学校出来很难快速胜任和适应设计院工作，大部分学生都需要单位长时间的培养和锻炼，这却是任何单位不愿意付出的。先说方案吧，前面已经提到，难得找得到方案能力强的毕业生，也就是多数学生毕业后不是从事建筑方案设计工作；施工图呢，学生在学校也没接触过，构造知识差，所以只能从描图、大样等容易的开始，逐渐成长。再说画图速度，初出茅庐的建筑学生大多也赶不上设计院要求。如果说既没有一手好的方案能力，也没有较强的施工图设计能力，也没有快的绘图速度，找工作就将毫无疑问的是难的事。
方案方面，老师的要求过低、学生的造型能力差、想法过于理想化、功能缺陷太多、深度不够等等都是不能适应工作的原因，可以说，学校里面得***十分的作业，在设计院可能不及格，因为普通的而不是让人眼前一亮的方案，都是不能打动甲方的。即使想法可行的方案，也要经过繁杂的修改和完善，才可以付诸实施。因为在学校做设计都没有深入，都是大概意思一下，差不多就了事，平立剖面对不起、楼梯跑不上去等都是经常的事。所以现在的弟弟妹妹应该严格要求自己，“取乎其上得其中，取乎其中得其下”。
再说设计习惯吧，很多学生按部就班的把设计做完了，平立剖面都画出来了，却自己都还没搞清楚自己设计的建筑是什么样子，体量、造型如何，画效果图时再画个大概，甚至任意扭曲变形，需知这是一个非常严重的问题，一定要一开始就平立剖面和造型同步，互相协调，最后达到和谐统一，否则，造型不
好再好的平立面都是废的。
最后说学校教育吧，教师要求低、看图不细心、课程设计打分后也没跟学生交流都是严重的问题，还有从大2到大5的设计安排，也是平行展开，而无实质性的提高。整个5年接触近10个不同类型的建筑设计，可以说几乎没有一个建筑师在工作中接触到这么多类型建筑项目的，而实际上，从大2的中学设计到大5的博物馆，在锻炼学生能力方面都没有多大的区别，公共建筑很多都具有共通性，没有必要一一
训练，而很重要的设计题目或者专业知识，却没有安排进去。
我们当初一个班长，大5快毕业了，老师问什么叫剪力墙，居然还答不出来，类似情况比比皆是。大学里面学了规范，学了构造，学了材料，毕业了不知道建筑高度怎么算，不知道什么叫模数，不知道混凝土是什么做的，对建筑的了解还不如外行的多。大学考试，可能掌握全书1/10不到的知识就可以过关，毕业就忘光了，等于没学。如果说毕业后什么知识都需要补，那就等于回炉重造。
实习是从学校到工作岗位的一个很好的过渡，让学生领悟建筑和感受设计实践，从某种意义上说，半年的实习超过几年的书本学习的收获。所以，实习通常能够缓解从学校到工作的矛盾，所以一定要珍惜
实习的时间。
六、注意观察生活、搜集资料
任何创造都是有来源和基础的，建筑创作犹如文学创作，如果金庸连常用成语、典故都弄不清楚，如果连历史事实、生活习俗都没有了解研究，是肯定创作不出武侠名著的，搞建筑也一样，需要知识、经验的积累。搜集资料，是对别人的学习，观察生活，也是一种学习。比如，我们可以看看身边的建筑的功能、造型有什么优缺点；外立面用了什么材料，是涂料，还是外墙砖，达到了什么效果；技术问题是如何处理的等等，在川大文化大道的活动中心（教育超市），我们就可以看到，当一层室内地面低于室外地面时，是如何处理防水问题的。就是我们住的寝室（说不定以后也要接触到），都可以了解它的开间、进深、层高是否合适，桌椅、电源插空、网线布置是否合理等等。有数码相机的，可以多拍点相关照片，没有的可以画点速写，这是建筑师的很好的学习手段，犹如文学家记录文字卡片。
七、建筑师应具备的才能和修养
如上文，知识与经验的积累，这是建筑师必备的，在前人的作品中吸取营养，并化为己有，加上自己对建筑的理解，自己对文化、历史的吸纳，方可进行创造，此外建筑师还必须具备以下的才能与修养：
有了好的作品，还必须得有好的表达方式，不然作品也不被甲方理解。这里所说的表达方式包含多方面，如手绘、电脑表现、甚至动画、多媒体是图纸和计算机的表达方式，所以在校的建筑学子最好能够掌握良好的手绘、CAD、PS和一定建模技能以及多媒体（如Powerpoint）表现技能。另外很重要的表达方式就是语言，会吹自己而且让别人接受是需要很强的语言艺术的，尤其是当甲方观点与自己不一致的时候。所以有人说，建筑师是半个外交家。这方面，在校学生由于没有锻炼，是很薄弱的，向老师交图，是
否需要语言的配合介绍、答辩，甚至幻灯片演示，都是学校值得改进的教学制度。
建筑师还应有很高的情商和交际能力，建筑师与水、电、结构、甲方等多方面人员打交道，如果脾气暴躁、不能控制自己、受不得委屈等，将很难协调和开展工作。如果做了领导，跟甲方的关系就更重要了，如何拉到项目，如何催甲方付设计费又不影响双边情绪，都需要技巧。这也是学校和书本上学不到的。
匆忙写成，有不妥之处，还望多指教，最后应告戒学弟学妹的是，为了经过学校的机器而不成为废品或次品，少玩游戏，少睡懒觉，多花点时间在学习上吧，别让宏伟的抱负被世俗的浪潮淹没。
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