第一篇：家庭病床管理规范
家庭病床管理规范
一、家庭病床的分类
(一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发 病二中晚期肿瘤等病种为主体。
1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由 于住院困难且需连续观察治疗的病人;
2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人;
3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人;
4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人;
5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。(二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。
(三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单
一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。
二、服务内容及收治对象
(一).服务内容
建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象
1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。
2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。
3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。
4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。
5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。
对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。
三、管理规范
(一)建床条件
1、建立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建有个人健康档案。
2、建立家庭病床须由患者或家属向社区卫生服务中心提出建床要求,并填写申请表。
3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。
4、建立家庭病床双方应签定建床协议,协议内容包括:建床原因、服务模式、医务人员责任、病人及家属的责任、查床及诊疗基本方案、收费、可能发生的意外情况等。(二)建床指征
1、高血压病III期有并发症需要住院治疗、能在家中治疗的病员;
2、确诊糖尿病:合并并发症、或需监测血糖及调整降糖药物用量者;
3、慢支急性发作、肺气肿、肺心病(心功能差、行动不便者)；
4、老年衰竭或各种慢性病伴发各种并发症不愿住院治疗者;需提供临终关怀服务者(须家属签字);
5、中晚期肿瘤患者姑息治疗(临终关怀)、放化疗间歇期支持治疗者;
6、心脑血管疾病遗留后遗症(功能障碍或残疾)须进行肢体康复的;
7、骨折患者(长期卧床、需要家庭治疗者)。(三)建床程序
1、需要建立家庭病床的病员到经区卫生局及区劳动和社会保障局认定的非营利性定点社区卫生服务中心向家庭医生提出建床要求,领取家庭病床审批表。
2、家庭医生如实填写后,报社区卫生服务中心负责人审核同意。
3、申请表报送上级主管部门(区卫生局和社保局)审核同意。
4、批准的审批表返回社区卫生服务中心后由申请建床的病员或家属交纳家庭病床预付金,由中心统一编号登记。
5、家庭医生负责病床的全程管理,直至撤床结算后为止。
四.家庭病床的管理 1诊疗规范
(1)家庭病床一经建立,责任医师于24小时内上门检查病人,建立家庭病床病历,制定诊疗护理计划，交代注意事项,签定家床协议。(2)家庭病床病历书写要求按照卫生部住院病历书写要求,主要内容:入床志(主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴别诊断时必要的阴性体征、诊断、治疗计划)、病程记录、阶段小结、出床小结。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原则,实行分级管理: 特级:临终关怀、输液者等病情须护士陪护者。一级:每日查床。二级:每周2-3次查床。三级:每周1次查床。
(4)实行家庭医生首诊、全程负责制,责任医师按病情情况对家床病人进行分级管理,定期查床,并将病情变化、检查、治疗效果、诊断变更等及时计入病程记录。
(5)家庭病床应每月作阶段小结,总结病情及疗效,修订诊断、治疗、护理计划。
(6)病员出床、转院、死亡应及时开具出床通知单,并书写出床小结和死亡小结。
(7)家床病人需要会诊时由责任医生负责联系会诊,并做好会诊记录。(8)家床病人需要转院时由责任医生办理出床手续，填写病情及治疗情况，介绍联系转院。
(9)家床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法,一般医嘱由医务人员或督促病人、家属按时执行;特殊治疗、护理医嘱由医务人员按时执行,并由执行者签字。(10)医务人员严格遵守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和各项管理规定,严格执行技术操作规范。
2、护理规范:
(1)按照家床分级管理的方法,特级需要护士陪护者,由护理人员在陪护期间做好护理工作、填写护理记录,观察病情和心理变化,发现问题及时向责任医师报告。一级及以下的家床, 由医生在病程记录中做好记录。
(2)宣传疾病预防知识、护理知识及注意事项,指导家属观察病情变化及卫生常识。
(3)发现传染病患者应及时报告,做好疫情登记,并指导家属做好消毒隔离工作。
(4)严格执行护理操作常规、无茵技术操作规程和医院感染管理制度。(5)治疗使用过的一次性物品及医用垃圾由操作人员在诊疗结束后带回社区卫生服务中心依照有关规定妥善处理。
(6)对生活不能自理的患者,医务人员在进行诊疗护理时,须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。
(7)需要在家中进行输液或其他特殊治疗的还应签订知情同情书。
五、建床周期
家庭病床以3月为一个有效治疗周期,3月内应根据病情及时办理撤床手续及结算。确因病情需要继续治疗者,应先办理撤床手续，结清费用,再重新办理申请审批手续。
六、收费与结算 1.收费项目及标准:建床管理费、出诊费、查床费、诊疗费、医技检查费、护理费、康复治疗费、药品费等,按照《成都市医疗价格标准》中的项目及标准收取。
2.结算:家庭病床病员医疗费用按照住院病员费用结算方式进行,先缴预付金,发生费用计帐,医疗费用中的自付部分(包括自费项目、自负比例)由患者支付,其余部分由建床社区卫生服务中心垫付,待患者撤床后与费用支付部门结算。
3.结算时须提供的资料:家庭病床审批表、费用收据、费用清单、家庭病床病历。
七、监督管理
1、社区卫生服务中心管理者负责对家庭病床准入把关。
2、由社区卫生服务中心管理者监督医生的日常管理工作，并进行医疗差错事故登记,及时向有关部门报告。
3、建立投诉受理机制,投诉处理率应达100%。
4、做好出入床、转归、费用等统计登记工作。
5、每月对家床医生进行综合考核，考核内容包括:行风、工作纪律、执业行为(包括收费标准执行情况)、服务态度、服务质量(包括病历质量、处方合格率等)、工作效益、工作效率。
第二篇：家庭病床管理制度
家庭病床管理制度
一、家庭病床主要为所辖地段区域内的病员提供方便。
二、收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老年病、老弱残疾去医院治疗有困难的病员和经住院治疗、病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。
三、收住办法：
（一）门诊医师根据就诊者的病情确定需要建床者，或出院病员需康复治疗者，可联系建立家庭病床。科室安排医师对建立家庭病床的病员进行体格检查，办理登记手续。
（二）建立“家庭病床一览表”，包括姓名、性别、年龄、诊断、建床日期、住址。撤床后立即注销。
（三）医护人员按时到家庭病床家查房（每周1～2次）、治疗，并向病员亲属交待注意事项，以取得病员亲属的密切配合。
四、建立家庭病床病历，按“入院记录’”格式要求填写，每次查房或进行治疗后应记病程记录。护理人员按医嘱进行治疗。
五、护理人员应认真执行医嘱，严格执行护理技术操作规程，加强责任心，严防差错事故的发生。
六、家庭病床病员需做各种检查，如化验、X 线等，可由负责医师开写申请单，病员直接来医院交费或记帐后到有关医技科室做检查。
七、医务人员根据病情需要办理撤床、转院手续．并做好月、季、统计报告工作。
第三篇：家庭病床工作制度
家庭病床工作制度
一、家庭病床建床对象
1、凡属本社区居民行动不便，就医困难，适合在家庭病床治疗的老年病、常见病、多发病或慢性病患者。（>80岁）
2、经上级医院治疗病情稳定，但仍需继续治疗及康复对象。
3、离休干部和老、弱、残者到医院连续就诊困难者。
4、晚期肿瘤病人需家庭病床治疗者。
5、需住院治疗，但因某种原因不能住院，适合家庭病床治疗。
二、凡属建床对象，由经治医师上门诊治，建立病史，并做好建床登记工作，建立家庭病床一览表。
三、建床后，应及时向上级主治医师联系、汇报病史，3到7天内完成上级医师查房。
四、凡经过治疗后，疾病痊愈或病情稳定或需住院治疗，可同意病人撤床并做好撤床记录。
五、经过治疗，病情尚未稳定需继续诊治，但病人或其家属主动要求撤床者，经解释但无效者，同意作自动撤床。撤床记录中应说明其撤床原因。
六、撤床应在48小时内完成，撤床小结由组长审核签名，交内勤登记归 档。
家庭病床工作规范及实施细则
1、为了加强家庭病床的管理，保证医疗质量，特制订本规范。
2、开展家庭病床医疗服务，应当遵循统一管理、方便群众的原则。
3、开展家庭病床服务是承担社区（街道）卫生服务的医院有组织的医疗行为，医院要加强领导，规范行为，培养人才，提高质量，便民利民。
4、医院提供氛庭病床医疗服务的医护人员，应具备师以上的临床工作经验，具有良好的医德医风，严格遵守有关规章制，在本院家庭病 床组的统一计划、安排和调配下进行。
5、家庭病床的建床撤床，在病人门诊病历或者出院小结中提出，或由上级医院在病人的出院小结中提出。
6、医院家庭病床组应对有关家庭病床的建床建议进行审核，符合建床条件和要求的，方可同意由本院建床并向病人出具《家庭病床建床通知》。在参加医保的病人出具《医疗保险专用凭证》后，为病人建立家庭病床，指派本院医生负责病人的治疗。
7、医院家庭病床组应对本院的家庭病床建、撤情况进行登记。建 床登记应由家庭病床组指派的家庭病床治疗医生进行；撤床登记应由指派医生在写好撤床小结、病人结清全部医疗费用后向家匿病床组申报。
8、本市家庭病床实行床位医生、主治医师或副主任医师分级查床 制度。
9、家庭病床实行床位医生负责制，其任务是：
（1）接到新病人在24小时内，完成首次上门医疗服务，并确定今 后每周上门诊泊的时间；
（2）在规定时间内，按家庭病床有关要求完成本市统一印制的，家庭病床病历”的填写；
（3）按照约定的时间，定期上门完成查床和医疗服务。
（4）按时完成病程记录；
（5）健康咨询，心理咨询等其他能为病人服务的工作；
（6）向病人或家属解释病情和治疗方案及康复保健的宣教；
（7）结清医疗费用；
（8）对病人病情按时作阶段性小结，在撤床时做好撤床记录。
10、家庭病床主治医师负责审核、指导床位医生工作。其任务是：
（1）新病人建床3天内，上门核查病史、体征，审阅和修正床位
（2）医生所写的病历及治疗方案，提出指导意见，并在病历中详细记录；
（3）根据病情安排上门复查。
11、由医院有关领导负责“行政查床”，其任务是：
（1）了解医生查床质量（医德医风、治疗效果等），审验建、撤床是否符合规定，听取病人及家属的意见。
（2）在《家庭病床行政查床记录薄》上详细记录查床情况。
12、医护人员为家庭病床病人实施的各类治疗和操作，应符合常规。其质量标准应与院内操作的质量标准相同；治疗应做到合理检查、合理用药、合理收费。
13、病床医生每天查床数不得超过8个。
14、医院应组织业务骨干定期检查审阅家庭病床病人的病史，分析存在的问题并及时纠正。
15、医院家庭病床组应及时将上级医生的查床和行政查床后的意见通知床位医生；实现多层次的自查自控。
16、医院家庭病床组要定期组织业务学习，建立疑难病历讨论制度，不断更新专业知识。
17、医生在家庭病床病人的病情发生变化时，应及时提出急会诊申请，并向上级医生汇报，对病情变化或病情危重不宜继续采用家庭病床服务形式者，应及时提出住院建议。
18、本规范参照市卫生局规定制定。
第四篇：家庭病床协议书
家庭病床服务协议书
患者（家属代）同意接受社区卫生服务中心提供家庭病床服务。
患者（家属代）已了解责任医师讲解的疾病情况。
患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。
患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。
患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。
1．家庭病床建床告知书；
(注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签)
患者签名：（或）家属签名：与患者关系：本协议一式二份。
社区卫生服务中心年月日
第五篇：家庭病床事迹
某某人某年年毕业于嘉定卫校临床专业，一直在某社区卫生服务中心从事临床工作。他平时工作认真，钻研业务，利用业余时间完成了临床医学本科阶段的学习取得本科毕业证书后来又获得了中级全科医师资格；2011年又通过了全国二级心理咨询师的资格认证，正是他过硬的技术和理论水平，所以能在日常工作中得心应手，千方百计地为病人解除痛苦。从2005年以来，他就勇于下社区基层承担起家庭病床医生的工作已经八年了。
在他做家庭病床工作的这八年时间中，每天都要上门为社区里的高龄老人（开设家庭病床的老人）查房。询问病情发展情况；服药治疗后有何新的变化及治疗效果的评定；制定相应的长期治疗方案及其他的医疗咨询。如遇病情加重，则还要为他们补液治疗，并替病人来医院配药后及时送到老人家中，他还虚寒温暖，与老人拉拉家常，缓解老人为病担忧的紧张心情，对建立家庭病床的老人从不间断医疗服务。他把自己的电话和联系方式告诉老人们，只要有事给他打电话，他就马上骑着电瓶车来到老人家中，为他们解决各种问题。
记得我们工业区南苑一村90多岁的陈老伯，他患有高血压、冠心病、骨质疏松的等疾病，常有气喘、乏力、胸闷、腰痛等症状。周六孙医生在菜场买菜，突然手机铃响了：“孙医生啊，我肚子不舒服，在拉肚子，没有力气，你能来一下吗？”“好的，我马上来，你别急。”他一边安慰老人一边疾步走出菜场，赶到医务室拿上诊疗包就往老人家里赶。陈老伯和80多岁的老伴因为一些原因，一直与子女分开单独居住，随着年龄的增加，生活上越来越不方便。他来到老人家门口，因为知道老人们的耳朵都不是很好，所以他每次按门铃就会要按的久一点，当陈老伯的老伴打开门后，他发现陈老伯脸色非常难看，不像是才开始拉肚子。他一边拿出听诊器一边询问老人病情，从老人断断续续的叙述中发觉老人因进食了不洁的食物而引起腹泻，已经有三天了。按病情应该直接送医院就医补液，可两个耄耋老人去医院真是困难重重。于是，他二话不说，直接骑着电瓶车赶到朱桥总部配来药帮陈老伯在家中补液，自己陪护了一天，同时给陈老太也进行了必要的诊治。临走时千叮咛万嘱咐陈老伯今晚暂时不要进食，就喝点糖水，病情如有变化就及时联系他。周日，一大早他又急着赶到陈老伯家复诊并补液，又是陪护了一天。周一的时候基本上已经控制了病情，又要求老人继续服药巩固疗效。当然也提到了剩菜剩饭不要留注意食品保质期的问题等，二老连连点头称是。又有一回，陈老伯晚上起床小便时突然摔倒了。半夜老太太打来电话说老头子晕倒爬不起来了，请求孙医生过来瞧瞧。“别急，我就住在你家附近，马上来。”这样他拎上诊疗包（他常常回家都带上那个宝贝出诊包，知道有人会晚上叫出去。）行走在夜色中„„经过检查，陈老伯仅仅头皮擦破点血和肋骨有点挫伤不像骨折。他给老伯消毒包扎后扶回床上，大声说：“先休息不要动，观察观察，我给你配点药吃吃，可能没问题。”孙医生不是一来就说要转院要拍X片，老人家经不住折腾，他总是从患者出发，不会因为这样可能自己要误诊或者漏诊而需要承担很大医疗风险，总是尽可能方便患者，宁愿自己多跑几次，胆大心细还是必须的。这就是全科医疗：早期亚健康、变化着、不一定马上危险、但需要观察思辨、负责任。经过一个多月孙医生精心治疗指导护理，老人又可以下地活动了。“你年纪大了，起床时要慢三慢：醒来睁开眼等一分钟；坐起再等一分钟；站立再等一分钟；拿好拐杖平稳从容了再开始走路。这样，你就不会再跌倒了。”陈老伯以前对孙医生的态度是很吝啬苛刻的，总是认为上门服务看病他收了很多钱，吃药没用。经过几回热心帮助，现在他是见了孙医生就拉着他的手不肯放连声说“谢谢你，下次星期几再来啊?我等着你。”
还有一位86岁的沈阿姨，嘉丰厂退休前同事都说她“半条命”常常生病请假吃药，2005年孙医生主动上门宣传家庭病床的政策好处，给她办了家床。从胃肠病常泛酸、多稀便，洗脚一受凉就感冒到莫名其妙的腰酸尿频尿痛，天热了全身就出疹子发痒，一件件毛病都是孙医生仔细医治，中西医并重，足不出户一次次给治愈了。那时，只要一到秋天孙医生就翻阅有关医学书籍和她的病历，斟酌用中医膏方给沈阿姨吃，全面调理她的体质。他是不声不响把配好的药拿到自己家里，利用双休日，在家里用高压锅熬药汁再用砂锅收配膏方最后倒入几个空瓶里，周一上门送到她家里，嘱咐她要喝完一个冬天。他压根就没提怎么熬的药！老太太一个人生活，不容易。不知几年过去了，老人家的身体是日见硬朗，医保卡上的钱还用不完呢，每次结账零付款。现在是基本每周逢天气晴朗都要到教堂去祈祷，她说是要请求主保佑孙医生来往平安身体健康，好常来看看老太婆。
今年有位新家床病人，老王同志。他的血糖一直控制不理想。老人家属工作又很忙，常常见不到面，家里二个八九十岁的老人和一个七十多岁的本地女保姆，依依呀呀很难理解沟通。怎么办，撤了?病人家属信任你，耐心比划吧。孙医生真是不厌其烦，把每一个药的用法写在盒子上，解释清楚，还要三老当面复述几次，没错了还要留下边条给家属核实。自己又制作了一张糖尿病高血压数据登记表留下来，把每次测量到的数值填上去，吩咐家人不要丢了，这个对治疗有帮助。有一次，他上门测到血糖2.3mmol/L,老人那时还清醒，仔细询问原来老人腹泻已经四五天了，家里给他喝了杨梅酒止泻但是老人进食已明显减少，还在吃拜糖平格列吡嗪降血糖，幸亏及时发现被纠正过来了。过后，家属打来电话“真是谢谢你，我家的那个血糖仪当时还坏了，没有测出低血糖，你来的真是及时,有了家庭病床就是放心啊!”
像这样的例子举不胜举，家住远郊的彭老伯，痛风、全心衰、中风、前列腺增生留置尿管，上海大医院已经回了，春节前家属跑来要求去看看，能不能换根导尿管？按惯例节前他不想收病人，但是人家来了你总得去一回吧。这回又粘上了，孙医生开始每周二次上门膀胱冲洗，定期换导尿管，预防尿路感染，全面治疗一年后看看有可能还拔了导尿管，病人竟然在孙医生的治疗下活到现在„„有位退休教师因为及时发现胃出血被送医院治疗，一位恶性早搏病人因为怀疑病情不稳定被劝转院，测空腹血糖他六七点钟就出去了，要餐后二小时的他延后到，一切都是为了病人好。
他还惦记着福利院的老人和五保户们。隔三差五的给他们量血压测血糖开设健康讲座，帮助他们安度晚年。面对这样一群老人，他想的是哪一天我也会老去，那么现在我就先行动起来吧，带去一份党和政府的关心和问候。虽然他很忙但他很充实，每天认识一位新病人，结交一位老朋友，付出一份爱和责任，他也等着退休呢！
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