阿克苏地区第二人民医院等级评审目录[模版]

第一篇：阿克苏地区第二人民医院等级评审目录[模版]

医院等级评审制度

汇 编

阿克苏地区第二人民医院二〇一二年八月

阿克苏地区第二人民医院等级评审

制度汇编目录

一、科学规范的内部管理机制···························（1）

1.住院医师接收规范化培训的制度···················（1）2.临床路径管理指导原则（试行）·····················（1）3.公立医院特需服务措施内容·······················（1）

二、承担政府指令性任务·····························（1）

1.支援基层具体实施方案··························（1）2.传染病控制措施································（1）3.特定人群实行医疗救助制度及保障措施··············（1）4.新生儿卡介疫苗与乙肝预防接种制度···············（1）

（1）疫苗管理制度····························（1）（2）卡介苗首诊制度··························（1）（3）乙脑疫苗首诊制度·························（1）（4）卡介苗接种操作规程························（1）（5）乙肝疫苗接种操作规程······················（1）5.向卫生部门报送信息制度与流程···················（1）6.阿克苏地区卫生监督信息报送办法·················（1）三．应急管理（大平）··································（1）四．临床医学教育及科研·······························（1）

1.医学继续教育管理制度···························（1）

2.关于继续医学教育的实施方案··················（1）3.继续医学教育规划····························（1）

五、住院、转院、转科服务流程管理·······················（1）

六、保障患者合法权益·································（1）

关于尊重和维护患者合法权益的管理制度············（1）

七、患者安全·········································（1）

1.患者身份标识制度······························（1）2.关键流程患者身份识别措施·······················（1）3.转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施·········（1）4.腕带身份识别标识制度··························（1）

八、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤·····（1）

1.阿克苏地区第二人民医院医嘱管理制度与流程········（1）2.紧急情况下口头医嘱制度与执行流程···············（1）3.口头医嘱制度··································（1）4.口头医嘱执行流程······························（1）5.危急值报告及临床应答制度及流程·················（1）6.危急值报告及临床应答流程·······················（1）

九、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误··················································（1）

手术前准备管理制度······························（1）

十、医药质量管理组织······························（1）

1.医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案········（1）2.医疗质量与安全管理目标与责任················（1）3.医疗安全管理工作计划与考核方案·············（1）

十一、医疗质量管理与持续改进·················（1）1.危急重患者管理标准与措施··················（1）

2.围手术期管理标准与措施····················（1）3.输血与药物管理标准与措施··················（1）4.有创诊疗操作管理标准与措施················（1）

5.“三基”培训及考核制度····················（1）6.患者安全目标······························（1）

十二、医疗技术管理··························（1）1.医疗技术管理·····························（1）

2.医疗分类管理·····························（1）3.医疗分级管理·····························（1）

十三、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）··································（1）1.单病种质量指标信息台账··················（1）

十四、住院诊疗管理与持续改进···············（1）1.肠道外营养疗法的规范或指南···············（1）

2.激素类药物的制度·························（1）3.血液制剂类制度···························（1）4.出院指导与随访工作管理相关制度和要求·····（1）5.市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）··（1）

十五、手术治疗管理与持续改进···············（1）1.手术医师资格分级授权管理制度与程序······································（1）

2.手术医师能力评价与再授权的制度与程序······································（1）

第二篇：阿克苏地区第二人民医院简介

阿克苏地区第二人民医院医院简介

阿克苏地区第二人民医院地处新疆阿克苏市东城，文化路32号，毗陵胡杨林公园、环境优雅、就诊方便，是集医疗、教学、科研、急救、预防和保健为一体的综合性二级医院；是国家级爱婴医院、中国糖尿病综合防治计划推广单位、地区级“人民满意单位”；是新疆医科大学、石河子大学、阿克苏职业技术学院的教学实习基地。

近年来，在上海、河南、浙江和自治区等地医疗专家的援助下，医院按照国际化发展模式，引进国际先进的医疗管理制度，完善质量管理标准、建立了科学化、标准化的诊疗流程，为患者的医疗安全提供了最佳保障。以普外科、妇科、骨科、泌尿等多学科组成的微创外科诊治中心，拥有国际一流的第四代EMS气压弹道碎石机、奥林巴斯腹腔镜、关节镜等微创设备，目前已成功实施腹腔镜下胆囊摘除术1000余例，居地区领先水平。提高医院的医疗服务质量，带动了医院整体学科水平的发展，培养了一支基本功扎实、诊疗技术娴熟的专科医护人员技术队伍。同时，通过精湛的医疗技术，良好的服务态度和合理的检查收费、优惠的价格措施极力打造“百姓自己的医院”，取得了区内外各族患者的普遍欢迎。

近年来，医院按照“病房宾馆化，服务家庭化，管理人性化，环境园林化”的新型现代化医院文化理念进行建设，使医院的发展又上了一个台阶，初步建成了一个环境优美的园林式医院。同时面对新的挑战与机遇，阿克苏地区第二人民医院在新一届院领导班子的带领下，不断探索改革之路、创新管理体制，各项事业展现出了一派勃勃生机，全院职工更加意气风发、勤奋努力，向着更高的目标迈进，从而成为水韵之城一道亮丽的风景线。

一、基本概况

1、人员与编制

医院现有职工453人（其中聘用129人）。专业技术人员319人，其中主任医师4人，副主任医师8人，副主任护师3人，中级职称（主治医师、主管护师）技术骨干70人，初级234人，阿克苏地区拔尖人才4人，新世纪百千万人才工程人选3名。近年来，医院先后与上海、河南等内地知名医院的医学援疆专家、新疆医科大学一附院、自治区人民医院的专家学者强强联手、精诚合作，形成医院的品牌效应，提高医院的医疗服务质量，带动了医院整体学科水平的发展，培养了一支基本功扎实、诊疗技术娴熟的专科医护人员技术队伍。2008年-2010年先后派出30余名医师、护士到河南省人民医院、自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院进修学习，派出科室业务骨干参加疆内外各种研修班37人次。

2、建筑与设备

医院占地面积13.2万平方米，建筑面积达3万平方米，拥有绿地面积25000平方米。为更好地为满足我区各族患者，我院目前已累计投资总额：7687.925 万元。①、基本建设：

病房、门诊、办公用房：19027.36平方米； 其它工作用房：2353.11平方米； 家属生活区面积：866.1平方米； 绿化面积：2.5万平方米 停车场：0.5万平方米

②、主要医疗设备（单位：万元）：2687.925万元 救护车：1部： 行政车：3部 电脑网络：有 中央供氧：2套 传呼系统：560套 床、柜：560张 中央空调：2套 电梯：5部 污水处理系统：无 400KW发电机组：1台 内镜灭菌机：1 手术显微镜：1台 物流配送：有 空气消毒机：2台 高压蒸气灭菌器：1 台 手术电动床：3台 治疗车急救车台：25台 病历柜台：17台 病人推车：20部 除颤仪： 4台 电脑输液泵：17部 生命体征监测仪：42台 电动负压吸痰器： 7台 自动冲洗吸引泵：1台 电子纤维胃镜：1部 高压电钻：3 台 电子结肠镜：1部 支气管镜：1部 关节镜： 1部 手术对接床：2张 麻醉监护仪 ：4部 腹腔镜： 1部 无影灯： 6部 阴道镜：1部 经皮肾镜输尿管镜：1部 高压注射器：1台 视野计：眼A/B超 机：1台 康复器械：4套 五官科手术器械：7套 钼鈀乳腺检查仪：1部 电动人流机：2部 新生儿抢救台：3部 裂隙显微镜：1部 产房检查床张：3张 彩超：3台 真空高压压消柜：1台 膀胱镜：1部 宫腔镜： 1部 胆道镜： 1部 普通手术床：2台 高频电刀：3台 眼科显微镜：1台 气压弹道碎石机：1台 手术器械：64套 简易呼吸机：1台

煎药机：1部 部 眼压计：1部 电脑验光仪：1台 体外碎石机：1台

麻醉机： 5台 无痛性分娩仪：1部 胎儿心电监护仪：5台 新生儿保温箱： 7台 产床： 4张 心电监护仪：30部 经颅多普勒分析仪：1台1 12导心电图：2台 小儿经皮黄胆仪：1台 双层螺旋CT： 1台 全身数字化DR机：1台 500MA胃肠机：1台 C臂床头X光机：1台 自动冲片机：2部 彩色免散瞳眼底拍片机：1台 骨密度测定仪：1台 三导联心电图机：1台 全自动生化分析仪： 2台 PCR机： 1台 双目生物显微镜：2台 眼科手术显微镜：1台 血气分析仪：1台 血液分析仪：2台 液基细胞仪：1 台 酶标分析仪：1台

尿液分析仪：2台 尿沉渣分析仪：1台 病理设备：切片机、包埋机、快速冰冻切片机 1 台 电解质分析仪：1台 特种蛋白仪：1台 细菌分析仪：1台 显微镜：4部 电化学发光仪：1台 洗板机：1台 离心机：3台 电冰箱：8 台 水浴箱：2台 培养箱：2台 干燥箱：2台 角膜曲率仪：1台 脑干测听仪：1台 肺功能测定仪：1台 CO2激光治疗仪：1台 运动平板 ：1台 胰岛素泵： 1台 24小时动态血糖、血压、心电监测工作站、门诊治疗综合台：1台

阿克苏地区第二人民医院 2011年1月18日

第三篇：昭通市第二人民医院创建无烟医院目录

昭通市第二人民医院创建无烟医院目录

1． 昭阳区卫生局关于关于转发昭卫发【2012】285号《昭通市卫

生局转发关于迎接国家级无烟医疗卫生机构创建督导和暗访的通知》的通知

2． 昭阳区卫生局昭阳区爱卫办转发《昭通市卫生局昭通市爱卫办

转发关于开展第24个世界无烟日活动及相关控烟履约工作的通知》的通知

3． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局关于开展无烟医疗卫生

机构创建工作自查自评的紧急通知》的通知

4． 昭阳区卫生局关于转发云南省2011年创建无烟医疗卫生机构

工作暨中央补助地方烟草控制项目实施方案的通知 5． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局转发关于开展全省无烟

医疗卫生系统创建工作的督导检查的通知》的通知 6． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局转发关于进一步规范全

省各级医疗卫生机构无烟场所标示的通知》的通知 7． 云南省医疗卫生系统控烟领导小组办公室关于进一步规范全省

各级医疗卫生机构无烟场所标示的通知

8． 云南省无烟医疗卫生系统创建工作交叉督导评估手册 9． 昭通市卫生局转发关于开展全省无烟医疗卫生系统创建工作督

导检查的通知

10． 昭阳区卫生局转发关于开展第25个世界无烟日活动及全省相

关控烟工作安排的通知

11． 昭阳区2012年无烟医疗卫生系统创建工作责任目标书 12． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局昭通市爱卫办转发关于

开展第23个世界无烟日活动及相关控烟履约工作的通知》的通知

13． 关于转发《昭通市卫生局昭通市爱卫办关于开展无烟宣传活动

月暨全市创建立无烟医疗卫生机构近期工作安排的通知》的通知

14． 昭通市卫生局关于印发昭通市创建无烟医疗卫生机构工作方案的通知

15． 昭阳区卫生局关于上报无烟医疗卫生机构创建效果工作总结的通知

16． 昭通市第二人民医院无烟医院创建工作简报 17． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局转发2010年—2011年

全省创建无烟医疗卫生机构暨云南省执行2010年中央补助地方烟草控制项目实施方案的通知》的通知

18． 昭阳区卫生局关于转发《昭通市卫生局关于转发开展2013年世

界无烟日活动的通知》的通知

19． 2011年昭通市第二人民医院创建无烟医疗卫生机构自评报告 20． 2012年昭通市第二任命医院创建无烟医疗卫生机构自评报告 21． 昭通市第二人民医院开展第24个世界无烟日活动总结 22． 昭通市第二人民医院健康教育工作宣传出刊内容 23． 昭通市第二人民医院劝阻及戒烟知道记录表

24． 昭通市第二人民医院职工吸烟情况调查表

25． 关于做好迎接云南省无烟医疗卫生系统创建工作督导检查的通

知签收表

26． 昭通市第二任命医院关于成立创建无烟医院工作领导小组的通

知

27． 昭通市第二人民医院创建无烟医院实施方案 28． 2012年医院医院健康教育工作宣传出刊内容 29． 昭通市第二人民医院控烟巡查员名单

30． 昭通市第二人民医院关于做好迎接云南省无烟医疗卫生系统创

建工作督导检查有关工作的通知

31． 昭通市第二人民医院控烟巡查记录表

32． 创建“无烟医院”启动会及“控烟知识”培训会签到表 33． 昭通市第二人民医院创建无烟科室责任书

34． 督导评估表

第四篇：雅安市第二人民医院2010工作总结

雅安市第二人民医院

2010年医德医风建设工作总结

为深入贯彻落实科学发展观，进一步加强行政行风建设，我院遵照卫生局关于纠风工作的相关文件部署和要求，结合我院使实际情况，扎扎实实的开展医德医风专项治理工作，现将我院2010年医德医风工作总结如下

一、指导思想和工作目标

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以加强医患沟通、减少医患纠纷、降低安全事故为重点，加强医院行风建设和医务人员职业道德教育，增进医务人员依法执业、廉洁行医意识，改善服务态度，提高服务质量，优化服务流程，积极营造相互信任、相互尊重、相互理解、相互帮助的和谐医患关系，不断提高病人对我院的满意度。

二、组织领导

我院成立了以院长为组长，民主评议行风工作领导小组，建立了民主评议行风工作办事机构，明确了“一把手”负总责，落实专人具体负责。

民主评议工作领导小组下设办公室，办公室主任由院办公室主任杜文杰同志担任。具体安排部署如下：

医德医风组：负责行风建设责任制、党风廉政建设、行业作风建设、行风建设长效机制的健全，民主评议行风工作列入医院党委

重要工作日程和工作计划，依法行医和依法经营，院务公开，服务流程，服务质量，工作作风，便民服务措施。

总务后勤组：负责医疗器材的集中招标采购，服务环境的优化。责任人：熊辉

财务组：负责医疗服务的收费行为，公开常用药品、主要医疗服务项目收费标准，在医疗服务收费上无乱加价、乱收费现象。杜绝科室出租、科室承包，雇佣“医托”以及将医疗服务收入直接与个人收入挂钩等现象。责任人：王荣富

医疗组：规范医疗服务行为，坚持“四合理“，采取积极有效的措施缓解“看病难、看病贵”，加强医患沟通，健全投诉机制。责任人：张萍

三、规章制度

1、建立健全了雅安市第二人民医院医德医风考核办法。具体考评办法如下：①考评对象及时间：全院每位职工每年年终考评一次，12月31日前完成当年考评。②考评方式：按自评、科评、院评三级评定方式运作。③考评内容：职业道德、行为规范、遵纪守法三个方面，评出优、良、中、差四个等级。

2、制定并实施了雅安市第二人民医院医德医风评价标准。

3、建立了雅安市第二人民医院医患沟通制度。

4、制定了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

5、制定了雅安市第二人民医院关于医务人员向患者索要“红包”以及收受药品购销、仪器设备回扣、提成的处理制度。

6、建立了雅安市第二人民医院信息公开公示制度。

7、建立了雅安市第二人民医院群众评议评价制度。

四、行风评议工作开展情况

1、民主评议行风工作领导机构健全，2009年初制定了雅安市第二人民医院民主评议行风实施方案。

2、宣传动员工作。由我院民主评议行风工作领导小组组织全院中层以上干部召开专题会议，传达区纠风办和区卫生局文件精神和我院制定的民主行风工作实施方案，并由中层干部传达到各科室和每个医务人员，并在院内局域网上公布。做到了人人知晓民主评议行风工作的目的、意义和要求，职工对行风评议的知晓率达到100%。

3、行风评议活动向社会承诺、公开和公示。医院在门诊和住院部病区的墙上均挂有警示牌，承诺：任何科室和个人都不得私自收费，一切收费均在医院收费室进行，如有举报者，医院除退还私收费用外，另给予举报者2－3倍的奖励。我院还特聘请了5名由退休老同志、民主党派人士及社会人士组成的院外行风监督员，对我院行风工作进行监督，并且组织召开座谈会，经常听取他们的意见，不断改进我院工作。医院还在门诊大厅设立了意见台，公布举报电话，制定了便民措施，定期有专人负责收集举报意见。

4、开展自查自纠工作。开展院内、外两个评议为重点，查找医院、个人在民主行风评议工作中的问题和不足，认真抓好相关问

题梳理和整改计划制订。组织患者、家属及医务人员参与的座谈会，广泛征求、听取患方和社会意见。

5、及时上报自查自纠专题总结。认真按照区纠风办、区卫生局的文件要求开展行风评议的自查自纠工作，医院将存在问题进行梳理改正，形成自查自纠专题总结。

6、整改有效，评议工作认真、扎实。我院组织医务人员召开民主评议会，进行面对面民主评议。根据评议情况，按照个人、科室、医院三个层面，制定整改方案，并在院内一定范围内公示，接受院内监督。整改结束后，医院对活动开展情况进行全面总结，对活动中开展得很好的推广和表扬，对工作不认真、不得力、效果不明显和走过场的，追究责任，并向全院通报。

五、行风建设情况

1、坚持实行药品、医疗服务价格公示制

我院实行了药品、医疗服务价格公示制。医院在门诊大厅和住院大厅醒目位置设置了中西药品和医疗服务价格固定电子公示栏，公示了药品名称、规格、质量标准、现行价格；医疗服务价格公示了各种检查、住院、治疗等收费标准。

2、全面实行住院费用清单制

实行住院费用一日清单制。我院要求办公护士每天将住院患者的费用清单送至病人床旁。患者每天可清楚地知道每天发生的各种费用，出入院处可为每位出院病人提供住院期间的所有明细费用清单。

4、药品网上限、竞价阳光采购。按时、准确向上级部门上报药品采购信息。按照国家规定的药品集中招标采购有关规定，所有采购药品均为中标、挂网、备案品种。

5、合理检查、合理用药。因病施治，合理检查，规范处方，防止开大处方；规范用药，严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，严禁擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。

6、严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“五不准“规定。认真按照卫生部、卫生厅的要求开展行风建设工作，我院在此基础上出台了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

7、认真开展治理医药购销领域商业贿赂的专项工作。继续在广大医疗卫生从业人员中深入开展形式多样的宣传教育活动，增强教育的针对性和实效性。深入开展理想宗旨、职业道德、人文医学和正面典型教育，弘扬大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的新时期医疗卫生职业精神，树立正确的价值观、利益观，增强职业荣誉感和社会责任感，形成重服务、讲奉献、自觉抵制商业贿赂的良好风气。我院坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，使全院职工受到深刻的法制、纪律和职业道德教育，增强抵制商业贿赂的自觉性。通过组织各部门认真自查自纠，没有发现违规现象。

8、规范开展新型农村合作医疗。医院严格按照《新农合实施方案》和《新农合定点医疗机构管理规定》等相关文件精神，建立健全各项医疗、药品、财务管理制度，并组织临床及相关人员培

训学习。实行合理用药、用药监控；合理检查，因病施治；服务病人，方便病人。

9、无违规、违纪现象发生。我院认真开展自查自纠，未发现索要或收受红包、开单提成、接受病人吃请或娱乐消费、推诿病人、无故拒绝诊治病人的现象发生。

六、建立长效机制，促进行风建设工作的深入开展。

医院通过自查自纠、不断整改提高，建立了一套完善相关制度，切实做到医疗服务项目及收费标准、常用药品向社会公开。合理检查、合理用药。积极开展专项治理商业贿赂。规范开展新农合医疗。健全了对医院内部人事、财务、采购等事项实行民主监督制度。

医院做到既不走过场，又不搞运动，建立了一套惩防体系，强化了内部管理与加强自身建设。把服务改革作为了重点，今后我院将进一步紧紧围绕一切以病人为中心，为了病人的一切搞好优质服务，为了人民群众的健康做出我们应有的贡献。

第五篇：眉山市第二人民医院倡议书

眉山市第二人民医院倡议书

全院职工：

为了贯彻党的十六大、十六届三中全会精神，加强行风建设、严格行业自律，改善医患关系、转变服务理念、切实提高全院职工职业道德素质和行业服务水平，以我们的实际行动去适应和应对激烈竞争的医疗市场，我院将于近期开展以职业道德建设为中心的“优质服务、爱心服务、诚信服务”活动，现向医院全体职工倡议如下：

一、认真学习《“三个代表”重要思想学习纲要》、党的十六大、十六届三中全会重要精神、温总理政府工作报告，全面提高政治、思想水平。学习有关卫生法规和《医务人员医德规范及实施办法》，强化“病人第一、质量第一、服务第一”观念，深化“爱心、耐心、细心、责任心”理念，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的行业风尚，塑造卫生行业的良好形象。

二、礼貌待人，以人为本，主动为病人提供规范、优质、温馨服务，从“您好！”、“请问……？”做起，用关怀式语言对病人进行询问或指导，做到有问必答。

三、上班着装整齐，行为举止端庄得体，不浓汝艳抹。

四、主动宣传卫生保健科学知识，关心爱护患者，尊重患者人格和隐私权、知情权、选择权，高度关注服务对象的生命、生存和生活质量。

五、急病人所急，一切为了方便病人，为病人提供方便快捷的服务，以关怀与服务作为行动准则。

六、树立生命第一，质量第一的意识，以高度责任心、严谨工作态度、熟练的操作技术为广大病人服务。

七、严格执行“五严禁”、“五不准”，不利用职业之便索取“红包”、物品及提成、回扣等，杜绝吃、拿、卡、要、生、冷、硬、推行为。

八、优化就医环境。诊室、病房做到环境舒适、安静、整洁。

九、各科室、部门开展1—2件实实在在的优质服务活动，以提高全院综合服务能力。

全院职工应以对病人负责，对社会负责，对医院负责，对自己负责为信条，励精图治，团结拼搏，务实奉献，竭诚为人民群众的医疗保健服务，用爱心塑造文明形象，以优质创建百姓放心医院，以良好的医德医风和精湛的医疗技术，保护人民群众的身体健康和生命安全，用集体的力量，开拓创新，推动医院不断前进。

眉山市第二人民医院

二○○四年四月十五日