护理专业典型案例(5.28)

第一篇：护理专业典型案例(5.28)

南昌市卫生学校

国家中等职业教育改革发展示范学校建设项目

责任重于泰山 技精守护生命

——护理专业人才培养模式改革的探索与实践

在护患安全的大背景下，构建“一条主线、两个根本、三个统一、四个对接”的护理专业人才培养模式，是一套切实可行的范例。将“人文、安全”贯穿于培养的全过程，追求“厚德、精技”并举，搭建校院融通平台，增强院校文化渗透，培养学生的护理安全与防护能力，塑造学生的职业精神，树立了学校品牌专业，实现学校的跨越式发展。

一、实施背景

（一）学校积淀对人才培养的促进

南昌市卫生学校始创于1929年，首开江西卫生职业教育先河，是南昌市首批“技能人才培训基地”。护理专业是学校优势专业之一，有着86年的历史，专业沉淀深厚。多年来，学校紧贴社会需求，紧跟行业发展趋势，以就业为导向，已为国家培养了近7万名医疗技术人才，其中，江西首位南丁格尔奖获得者章金媛女士就是我校优秀毕业生之一，为繁荣江西省医疗卫生事业，推动经济建设和社会进步做出了巨大贡献。

（二）社会、市场、行业发展对人才培养的需求

随着现代医学模式和护理模式的不断推进，护理服务内涵发生了深刻变化，对护理人才的质量和结构提出了更高要求。与此同时，随着人们医疗健康知识水平的不断提高，患者及家属自我保护和法律意识不断增强，“护患安全”已成为护理品质的核心，建立“护患安全”的观念刻不容缓。目前，我国普通中、高等医学院校临床工作中护理安全相关知识教育欠缺，导致护士相关知识贫乏，自我防护意识淡薄。1 南昌市卫生学校

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如要提升患者安全照护的品质，需从护生的养成教育开始，从职业安全文化教育开始。通过教学帮助护生建立个人的职业计划，提高职业认同感，变工作的被动应对为主动适应，以期达到在降低护生临床压力的同时，构建合理的患者安全意识，达到护患双赢。

二、主要目标

从护理专业人才培养模式改革的角度，提出“护患安全文化”理念应始终贯穿于人才培养的全过程，从而进一步清晰人才培养目标，改革创新人才培养模式和课程体系，搭建校院融通平台，增强院校文化渗透，加强护生对自身及患者的安全意识，培养学生的护理安全与防护能力，塑造学生的职业精神，有效提高人才培养的质量，将学生培养成为人民群众“健康所系、性命相托”的守护天使，打造“白衣天使”品牌专业。

三、建设过程

（一）深入调研，科学论证，确立人才培养模式

通过对医疗机构、中职学校及毕业生的问卷调查、组织座谈会、深度访谈等形式收集相关数据和信息，采用SPSS13.0等统计软件进行数据处理，客观反映人才培养与学校教育现实，形成护理专业调研报告，为护理专业课程改革与人才培养模式改革奠定基础。

成立护理专业建设指导委员会，依据社会及行业需求，将护士职业准入、医院岗位设置要求、“护患安全文化”理念融入专业人才培养全过程，制定人才培养方案，确立“一条主线、两个根本、三个统一、四个对接”的人才培养模式。将“人文、安全”始终贯穿于护生培养的全过程，以防范护生临床差错和护生自身职业防护为重点，提升岗位胜任力；同时紧扣“厚德、精技”两个根本，以达到“职业基础与2 南昌市卫生学校

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专业素质统一、学习课堂与工作环境统一、实习与就业岗位统一”为基础，推动教学模式改革，校院融通培育过程，围绕“专业课程内容与职业标准对接，教学过程与生产过程对接，学历证书与职业资格证书对接，职业教育与终身学习对接”，构建基于护理工作过程的课程体系，使学生从没有专业背景的初中毕业生到具有一定专业知识的护理人员，最后成为职业素质高、能力强的专业护理人员。

（二）紧扣“一条主线、两个根本”，建设专业文化，创新教育方法

1.树理念、强责任，开展护理专业文化建设

仁爱，是护士的立业之本，是护士对病人发自内心的关爱，是护士之间的团结友爱及对他人的理解和尊重，体现在将“热心、诚心、耐心、细心”无私奉献的一言一行之中。；慎独，是护士实施护理行为的灵魂，是以护士内心坚定的道德信念为前提，要求护士在实施护理行为时严格按照操作规程，一丝不苟地完成各项护理工作，是护士高度的责任心在护理实践中的具体体现。我们确立“仁爱〃慎独”的护理理念，帮助护生形成强烈的专业使命感，从内心深处自觉产生不断发展、积极向上的护理职业精神，提高护生职业核心能力，促进护理文化行为的养成。

厚德是中华文化的精神之魂，将重仁爱、讲友善，重礼仪、讲孝敬，重诚信、讲承诺，重奉献、讲公益，重群体、讲谦让等厚德风范在护理工作中发扬光大。以第一课堂和第二课堂相融合，将护理行业文化、医院文化和优秀的地域文化融入专业文化，并将护理文化教育渗透在专业培养的每个环节；创造浓厚广泛的护理文化环境，开展丰富多彩的护理文化培训，进行形式多样的护理文化实践；依托白衣天3 南昌市卫生学校

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使志愿服务社团活动平台，强化护理文化和志愿服务的时代精神和创新意识，实现志愿服务与护理专业文化的融合，体现学校“立德树人”的教育理念；以培养人文修养为底蕴，以提高护理职业竞争力为核心，以塑造南丁格尔精神为引领，以章金媛奉献团事迹为榜样，开展护理专业物质文化、精神文化、制度文化和行为文化建设，打造具有江西护理特色的专业文化体系。

2.重安全、精技能，开展教育教学方法改革

围绕“人文、安全”这一主线和“厚德、精技”两个根本，从新生入学开始到专业护理人员的职业历练，我们多措并举创新教育教学方法：(1)新生入学教育中，学校对新入学的学生开展“理解生命，尊重生命，保护生命”的教育活动，唤醒学生尊重、珍爱生命的意识，保护患者同时自我保护；帮助学生认识所选专业，了解医护人员的职业性质及医院的工作职责，组织学生庄严宣誓，背诵中国医学生誓言，以强化其职业意识。(2)专业课程学习中，重组教学内容，设计典型工作任务，创设与模拟临床护理工作场景。针对临床护理差错常见环节，不断提高专业水平，自觉约束护理行为，强调临床工作的严谨性。(3)改造仿真模拟病房，借助模拟技术和仿真手段营造出一个真实的临床操作环境，理实一体，熟练掌握每项操作，提高学生临床技能运用能力。(4)编写《护理安全指导手册》校本教材，组织学生观看医疗护理差错警示片《警钟长鸣》，对学生进行实习前差错事故案例教育，进一步加强学生的责任心和职业道德观念。(5)在学生进入实习之前，进行技能强化训练。在护理专业指导委员会的指导下，行业专家和学校骨干教师在强化前对训练内容进行遴选，精心抽调指导老师，共同编制《护理训练项目操作流程》。强化训练结束后，对每位学生进行技4 南昌市卫生学校

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能操作考核。考核采取必考与抽查相结合、口试与笔试相结合、回示演练与仿真操作相结合等考核方式，注重学生职业道德、礼仪语言、临床实践、应变能力和口头表达能力等方面的发展。同时，在强化训练和技能考核中，加大查对制度的分值，并单独进行模拟现场工作的“三查八对”训练和考核，增强学生的责任安全意识，有效地避免差错事故的发生。

（三）围绕“三个统一、四个对接”，重构课程体系，创新教学模式

1.深化院校合作，围绕“三个统一”创新“理论-实训-实习融合”教学模式

遵循校内学习与实际工作一致性原则，推行早期接触临床的工学结合模式(认知见习-项目实训-岗位见习-顶岗实习)。(1)专业认知阶段：第一学年，学生在校内进行人文社科模块及职业基础模块的学习，并利用寒假到医院进行岗位认知见习，感受医院护理文化氛围，以激发学生产生职业感悟，并形成牢固的职业意识,实现职业基础与专业素质的统一。(2)行业塑造阶段：第二学年上学期，学生在校内仿真的职场环境中完成职业核心能力、职业技能模块学习，同时到仿真实验室进行实训，了解临床各科对护理项目的选择和工作要求，以培养学生职业认同感，实现学习课堂与工作环境统一。(3)岗位磨练阶段：第二学年下学期和第三学年上学期，安排学生到实习基地教学实习和顶岗实习，校院联合培养，实行“导师带教制”，护生轮科培训，出科进行严格的理论和技能操作考试，不断强化责任意识，实现实习与就业岗位统一。

2.搭建校院融通平台，围绕“四个对接”构建基于护理工作过程的课程体系 南昌市卫生学校

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在护理专业建设指导委员会的指导下，实施人才需求调研和专业改革调研，分析确定岗位群、工作过程和职业能力，根据护理职业岗位特点，调整核心课程的内容与教学重点，将思想品德修养、职业操守、专业技术标准、职业资格标准融入课程教学内容，结合护理职业岗位群的知识需要，参照相关护理职业标准，按照由简单到复杂、由单一到综合、由初级到高级的顺序，构建基于护理工作过程的课程体系。

四、条件保障

（一）产业保障

实行“一条主线、两个根本、三个统一、四个对接”的人才培养模式，首要前提是在社会老龄化、生活小康化、乡镇城市化等所引起护理服务需求的增加与护理资源相对稀缺存在矛盾的大背景。学校找到顺应市场、符合学生培养目标定位的合作医疗机构，校院合作有长期发展的战略空间。

（二）制度保障

制定和完善《南昌市卫生学校校院（企）合作人才培养方案制定原则及管理办法》、《校院合作运行机制》、《南昌市卫生学校人才培养质量监督和评价管理办法》、《南昌市卫生学校校院（企）合作校外教学实习基地管理办法》、《南昌市卫生学校校院（企）合作学生顶岗实习管理办法》等规章制度。严明的制度保障对人才培养模式改革的实施起到了重要的推动作用。

（三）组织保障

为保障人才培养改革工作顺利开展，校院共同成立了由合作企业技术人员、学校分管校领导、相关部门负责人和骨干教师共同组成的专业建设指导委员会，为改革提供人员保障。南昌市卫生学校

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（四）资金保障

为了保证人才培养模式能与医疗机构的岗位要求与工作环境对接，学校从示范校建设中支出了专项资金，还有学校配套资金共X万元于教师培训学习费用的支付、设备采购与实训条件的改善，其中，用于采购实训设备的资金累计已达X万元（其中中央财政资金X万元），为学生和教师的专业成长提供了资金保障。

五、成果与成效

（一）塑造了学生职业道德风尚，增强了社会责任意识

以建设社会主义核心价值体系为根本，以护理志愿服务为主渠道，发扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神，坚持课堂教学与社会实践相结合，让学生通过实践服务团的活动，实现中国梦，尽己所能，发挥专长，关爱他人，奉献社会。我校荣获2014年全国大中专学生志愿者暑期“三下乡”社会实践活动先进单位称号殊荣。

（二）提升了教育教学质量，为人才培养做出贡献

“1234”人才培养模式实现了教学与医疗机构零距离对接，从扎实的专业知识到过硬的技术能力，为市场培养出需要的专业人才，提高了学生的专业技能水平与社会适应能力，增强了学生对专业发展的信心。通过参加多种专业技能大赛，已形成“崇尚一技之长，不惟学历凭能力”的校园氛围。已荣获全国中职护理技能竞赛三等奖2个、优秀奖1个，江西省中职护理技能竞赛一等奖1个、二等奖3个、三等奖3个。我校实习生连续五年零差错，护士执业资格考试通过率2013年83.33%，2014年达到84.65%，连续两年在全省中职卫校中排名第一；我校护理专业毕业生在社会上获得“留得下、用得上、能力强、素质高”的美誉，毕业生就业率连年达98%以上，对口率达95%以上。南昌市卫生学校

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（三）凝炼了专业教学成果，提升了校院教师的综合能力

学校主动适应健康服务业发展趋势，借助示范校建设东风，增设中医护理新专业及养老护理方向，增强办学活力。现代化、信息化、职业化校园建设初具规模，申报了国家数字化资源共建共享计划（二期）护理专业课题，视频公开课程课题获立项，成为“国家网络教育数字化学习资源中心”分中心。在全国中等职业学校教师信息化教学大赛中，我校三位教师获得三等奖的佳绩。已主编省级教材8部，参编国家级教材12部，在省级以上刊物发表论文45篇，立项江西省教育科学“十二五”规划课题2项，省教育厅重点课题2项，一般课题8项。6篇论文在省卫生职教年会交流、1篇被评为二等奖，19篇论文在市职业技术教育年会征文中获奖。

六、体会与思考

在“1234”护理人才培养模式的摸索过程中，获得了较大收获，也有以下体会和思考：

1.国家中职示范校项目为本专业的发展提供了平台，两年来，学校示范校建设落到了实处，取得了实效。事实证明，这是一种切实可行，行之有效的培养模式，加大了对教学模式的改革，实现了教师乐教，学生乐学的转变，培养学生的质量在稳步提升，经济社会受益程度在稳步提高。

2.中职学校人才培养必须坚持走工学结合、理实一体、校院融通的道路，它的生命力在于不断满足社会、行业、企业对人才的需求。校企合作是现代中职教育发展的基本特征，是实现中职院学校培养目标的有效途径。如何进一步拓宽校院合作的领域，创建社会知名品牌，扩大学校在行业企业的影响力，是下一阶段建设的目标。南昌市卫生学校

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第二篇：护理专业教学典型案例

运用行动导向教学法 提高课堂教学质量

黑河市职业技术教育中心学校 韩桂芬

一、实施背景

我校学生大多数是来自初中的厌学生，他们在中学时就已经对传统的教学方法产生了厌倦，对学习不感兴趣，通过调查发现，我校学生思维活跃、注意力不集中，爱溜号、比较喜欢动手操作。根据职教学生的特点，如何提高学生学习兴趣，提高课堂质量是我校教学亟待解决的问题。只有改革教学模式，选择适合的教学方法，才能解决这个难题。为此，我们尝试在护理教学中采取行动导向教学法，让学生主动参与教学过程，让学生尝试在行动中体验成功的喜悦，以此提高学生学习兴趣，培养学生职业能力。

二、主要目标

1.编制运用行动导向教学法的教案 2.激发学生学习兴趣，改变学生学习方式 3.提高课堂教学质量，提高学生职业能力 4.提高教师课堂教学能力

三、实施过程

基于护理工作过程的行动导向教学法是护理专业教学模式与教学方法改革的创新，它将学习内容与工作过程紧密衔接，按照护理工作程序学习知识，运用知识解决实际问题。

（一）教学准备

1.明确所运用的行动导向教学法。首先以担任护理专业主干课教师 1

为主，通过学习教育教学理论，明确行动导向教学法不是某一种具体的方法，而是根据不同的课程内容和特点，按照工作过程的流程所采取的一系列教学方法，是多种教学方法的统称。护理专业主干课程大部分是各种疾病的护理，理论课采取以案例教学法为主，实训课采取任务引领、模拟教学为主，以情境教学法、角色扮演法为辅。

2.编制运用行动导向教学法的实施方案。以任务为载体，重构课程内容，设计学习情境。以《妇产科护理学》为例，按照女性生育阶段设计了生殖系统解剖与生理、妊娠期护理、分娩期护理、产褥期护理、炎症病人护理、肿瘤病人护理、月经失调等9大学习情境，共计26个工作任务。在设计教案过程中，每个工作任务用一或两个案例贯穿，按照分析病例资料进行护理评估→提出护理问题→拟定护理措施→评价，运用案例分析、角色扮演、模拟情境、小组讨论等教学方法引导学生按照上述护理程序学习相关知识，再运用所学的知识解决在案例中提出的问题。

（二）教学过程

不论是理论课还是实践课，均采取小组学习的方式。将班级学生分成几个学习小组，每组设一名组长，目的是加强学生之间的学习合作。

1.理论课以案例教学法为主，实施过程分为以下几个环节。①明确学习任务及教学目标；②展示案例，提出问题；③小组讨论案例，代表回答问题；④教师指导学习相关知识；⑤小组运用所学知识进一步分析案例；提出解决问题的策略；⑥小组互评；⑦教师点评总结。

2.实训课以任务引领和模拟教学法为主，实施过程是：①创设情境明确工作任务；②准备用物；③分析完成工作任务的步骤及相关知识；

④教师精讲示范；⑤学生以小组为单位模拟练习；⑥教师巡回指导；⑦小组回示，互评纠错；⑧教师抽查点评。

四、保障条件

1.有完善的实训条件。学校获批为国家级示范校后，护理专业是重点建设专业，教学模式与方法改革是重点建设内容之一，有国家级护理实训基地，实训设备先进，保证实践教学顺利进行。

2.教师的教学能力。行动导向教学法要求教师既有扎实的理论知识，又要有很强的实践能力，同时还有一定的科研能力。担任护理专业主干课程的教师通过参加校本培训、到医院实践、参与课题研究等，积累丰富的教学经验，在教学中取得了较好的效果。

3.学生学习观念的转变。护理专业学生一直习惯于被动听老师讲，不愿自己动脑分析，学生变被动学习为主动学习是实施的关键。

五、实施成果

1.提高了学生学习兴趣，促进了师生关系。通过观察学生课堂表现，学生课堂回答问题、课后访谈等情况，发现学生学习兴趣浓厚，学习积极性高，参与程度高，乐于学习，积极思考、思维活跃，踊跃回答问题，大胆发言，善于发表自己的见解，经常与老师或同学就某个问题进行争论，学习氛围好。课余时间她们经常向老师坦露自己的心事、甚至是个人隐私，把老师当成了朋友、亲人。

2.有效提高了课堂教学质量。一是学生学习成绩普遍提高。在期中、期末考评中，我们结合了国家执业护士资格考试的特点，把知识放在一定的临床情境中测试学生分析问题解决问题的能力，统计结果发现学生

平均成绩明显提高，不及格率明显下降。二是提高了学生分析问题的能力，提高了学生应用知识解决问题的能力。

3.提升了师资队伍水平。教学方法的改革锻炼了教师技能，提升了教师队伍水平。其中一名教师获国家级说课比赛一等奖，两名教师获省级说课比赛一等奖，一名获三等奖。有5名教师的教学方法改革论文获省级一等奖。

六、体会与思考

1.因材施教，适时调整教学策略。虽然学生普遍喜欢行动导向教学法，但是同样的方法在不同的班级效果不一定相同；同样的知识内容，针对不同的授课对象应随时调整教学策略，只有适合学生的方法才是更好的教学方法。

2.注意培养学生合作学习意识。在实施过程中我们发现学生独立思考能力、学习能力提高了，但是对于某些需要合作的问题处理的不好，自我意识强，不善于与人合作，不善于与人分享学习成果。尤其在理论课教学中要注意加强培养学生团队合作学习的意识。

3.适时给予激励性评价。中职学校的学生在初中就是学差生，经常受到老师的批评、同学的嘲笑，在课堂教学中对学生的每个微小进步老师也要及时给予鼓励，肯定成绩，适时给予肯定和鼓励会增强学习的信心，激发学习的积极性。适时的激励性评价是促进学生学习的催化剂。

第三篇：典型护理案例(神经外科)

案例库格式

护理个案

一、患者病情：

床号：20床

姓名：贺业良

性别：男

年龄：60岁

入院日期：2015-04-17 诊断：

1、颅脑外伤

2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿

3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿

3、颅底骨折

主诉：车祸致头部外伤3小时余

现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态

3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。

5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）

患者因突然意外受伤，家属对其无心理准备，加之术后持续昏迷，病程较长，病情

5、自理缺陷：与意识障碍有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、局部皮肤长时间受压有关

7、癫痫发作的危险：与颞叶挫伤，急性颅内出血、低钠有关

8、有外伤的危险

9、潜在并发症：感染

10、潜在并发症：脑疝

11、知识缺乏：与家属缺乏疾病相关知识有关 六：主要护理措施：

（一）术前：

1、加强家属的心理护理，简单告知病情及术前准备的目的和相关注意事项，取得理解合作。

2、根据病情协助取正确体位，昏迷取平卧位头偏向一侧，暂禁食，以防呕吐窒息。

3、遵医嘱吸氧、吸痰、心电监护，建立静脉通道，合理用药，对症治疗。

4、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛呕吐症状，发现异常及时汇报。

5、遵医嘱积极做好术前准备。

（二）术后：

1、全麻术后生命体征平稳，协助取抬高床头15～30°，以促进颅内静脉血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2、术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加抵抗力，昏迷患者给予鼻饲流质饮食。

3、遵医嘱准确用药，及时予脱水、抗炎、护胃、营养神经及抗癫痫等药物对症治疗，严格控制补液量、补液速度，观察药物的疗效及副作用，应用脱水剂期间密切观察患者尿量及肾功能，避免发生急性肾衰。

4、加强人工气道护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

5、病情观察：心电监护时，正确设定报警范围，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，避免一切颅内压增高的因素，出现异常及时汇报，以防脑疝发生。

6、昏迷病人加强口腔、皮肤护理，q2h翻身、叩背，预防肺炎、压疮发生，同时早期进行床上肢体全范围关节被动活动，保持功能位，合理使用护理器具，防止废用性萎缩、关节挛缩、变形、深静脉血栓等并发症发生。

7、气管切开的护理：

1）将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，应用间断湿化法生理盐水滴注式湿化法。

2）及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰

细小的结晶易形成肾小管堵塞，使肾小球滤过率下降，输入静脉后容易形成栓塞状况。

王青青

神经科监护室

第四篇：典型护理案例(神经外科)

案例库格式

典型护理案例（神经外科）

一、患者病情：

床号：11床

姓名：单涛

性别：男

年龄：60岁

籍贯：江苏盐城 入院日期：2012-04-10 入院医疗诊断：

1、颅脑外伤

2、右侧额颞顶部急性硬膜下血肿

3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿

4、双侧颞顶骨骨折

主诉：被电瓶车撞倒致头部外伤1小时余

现病史：患者1小时余前被电瓶车撞倒、头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入附近医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史5年，自服“丹参片、依那普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。

家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态

3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1800ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。

5、嗜好：吸烟10余年，1包/2天，无饮酒嗜好。

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持

1、脑组织灌注异常：与颅内出血、颅内压升高、代谢异常、脑水肿有关

2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关

3、有误吸的危险：与意识障碍有关

4、体液不足的危险：与禁食、使用脱水剂有关

5、自理缺陷：与意识障碍有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、局部皮肤长时间受压有关

7、癫痫发作的危险：与颞叶挫伤，急性颅内出血、低钠有关

8、有外伤的危险

9、潜在并发症：感染

10、潜在并发症：脑疝

11、知识缺乏：与家属缺乏疾病相关知识有关 六：主要护理措施：

（一）术前：

1、加强家属的心理护理，简单告知病情及术前准备的目的和相关注意事项，取得理解合作。

2、根据病情协助取正确体位，昏迷取平卧位头偏向一侧，暂禁食，以防呕吐窒息。

3、遵医嘱吸氧、吸痰、心电监护，建立静脉通道，合理用药，对症治疗。

4、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛呕吐症状，发现异常及时汇报。

5、遵医嘱积极做好术前准备。

（二）术后：

1、全麻术后生命体征平稳，协助取抬高床头15～30°，以促进颅内静脉血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2、术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加抵抗力，昏迷患者给予鼻饲流质饮食。

3、遵医嘱准确用药，及时予脱水、抗炎、护胃、营养神经及抗癫痫等药物对症治疗，严格控制补液量、补液速度，观察药物的疗效及副作用，应用脱水剂期间密切观察患者尿量及肾功能，避免发生急性肾衰。

4、加强人工气道护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

5、病情观察：心电监护时，正确设定报警范围，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，避免一切颅内压增高的因素，出现异常及时汇报，以防脑疝发生。

6、昏迷病人加强口腔、皮肤护理，q2h翻身、叩背，预防肺炎、压疮发生，同时早期进行床上肢体全范围关节被动活动，保持功能位，合理使用护理器具，防止废用性萎缩、

第五篇：典型护理相关纠纷案例

典型护理相关纠纷案例

案例1：违反护士条例—未及时向医师报告病情

患者，男，62岁；上腹部手术术后第三天，发现 “咳痰困难、呼吸窘迫”，值班护士未及时向医师报告病情，仅予坐位、拍背；约5分钟后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效，死亡。案例2：南京双胞胎案—违反护理常规、未告知

双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、一级颅内出血等症状”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院医嘱“复诊”；六个月后，两患儿双眼失明；《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用（原则上不超过3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致视力障碍。”《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内；法院认定：被告医院应当尽到最善告知义务，即明确告知两原告监护人“出生后4-6周内到眼科复诊”；因告知不明确导致两原告丧失最佳治疗时机，造成损害后果的，被告应当承担相应的赔偿责任。

案例3：中江龙凤胎案—未进行主动医疗

患者姜文，女，27岁；怀孕6个月，B超显示为先兆流产；医生遂为其作流产手术，产出龙风胎；医护人员按惯例未对两流产儿进行主动医疗；13个小时后，发现两个婴儿尚有呼吸、心跳；立即送至中江县医院抢救，无效，死亡；法院判决：任何人不得以优生优育为借口剥夺两新生婴儿健康权和生命权。医生行为构成医疗事故罪，判处医生有期徒刑2年；承担刑事附带民事赔偿责任192万元。案例4：执行违规医嘱

1）、思诺斯：助眠常用剂量为10 mg，qn。某医嘱：思若斯10mg×2片t.i.d持续用了三天，引发纠纷。

2）、老年性脑病入院，合并糖尿病病史。治疗中静脉输注葡萄糖液17天，加重糖尿病症状，引发纠纷。案例5：错误执行医嘱

2008年3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。案例6：违反等级护理制度—巡视查房

男性，２１岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约０.６厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”．上午１１时返回病房，下午安静入睡，晚６时病人进少量流质饮食，晚８时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院13天出院。案例7：违反查对制度

1）：抑郁症孕妇，孕37+5周，产后，予婴儿“氯硝西泮”。

2）：脑外伤术后患者，甘露醇静滴完毕后，患者家属发现药物过期一月余。3）：左右错误。南京某三甲医院，右下肢骨折，术中左下肢内固定。

4）：器械过期。63岁老年患者，住院期间，患者突发大量呕血，予三腔二囊管止血后呕血停止。数小时后再次呕血，三腔二囊管外脱至口腔，抽尽囊内气体后，拔除三腔二囊管，体外检查发现三腔二囊管接头处漏气，拟再行三腔二囊管植入，因患者病情持续恶化当日死亡。后发现该患者所用三腔二囊管已过有效期。

5）输液液中含有絮状物。原告高秀云诉邹城某医院输入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。人民法院一审判决：医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。

6）注射药物错误。患者彭某与谭某患者面貌相似，当班护士未经查对病房、床号和姓名，误将谭某的80万单位青霉素给彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25毫克，静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。案例8：仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案

龙凤胎，出生后APACHE评分10分；次日，因气温突降（2℃）予暖箱特护；23时，发现暖箱断电，龙凤胎手脚发凉；患者家属要求更换暖箱，并为其照看，未果；第三日凌晨6时，患者家属再次发现暖箱断电，两患者面色发青。院内外专家会诊，诊断：脑发育不良，急性上感，急性支气管炎。6个月后，两患者被确诊为：脑瘫。法院判决：因被告医院护理工作严重不负责任，导致出生时评分10分的龙凤胎新生儿脑瘫，被告应当承担损害赔偿责任，判令被告赔偿原告各项损失共计383万元。案例9：违反交接班制度

1993台刑上字第6966号：患者，女，30岁；患者因“呕吐及腹痛”至某医院外科就诊，据告 患者当月无月经，结婚已三月；查下体，有点状血块，疑为“宫外孕”，送尿检

并邀请妇产科医师紧急会诊，会诊医师未接诊；下班时，该外科医师未交班径自离去；夜间，病患腹痛甚烈，待其他医师赶到时，输卵管破裂，内出血致死。法院认定：外科医师已怀疑患者为宫外孕，诊断及初步处理无过失之处； 但输卵管破裂大出血，系在被告外科医师循例自动下班后突然发生，其“有应注意、并能注意、而不注意之过失”，犯罪嫌疑人犯有“过失致死之罪”。

案例10：违反病历书写规范：修改病历与篡改病历

患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。事后，关某家属查阅了原始病历并对其进行了复印。但当家属再次查阅病历时，发现院方有关人员对病历进行了改动。法院认为：医院在对关某进行治疗过程中以及治疗完毕后，违反病历书写规定，擅自涂改、修改病历，并且医院所提交的病历中的死亡记录（报告）表与原告所提交的复印件不一致。依据有关法律规定，由于医院所提交的病历存在涂改等现象，从而不能反映医院在对关某进行治疗的真实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观性与真实性，医院不能据此来证明其在给关某进行治疗的过程中不存在医疗过错，依法应承担举证不能的法律责任。案例11：天津孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。在法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为是规范病历，不是伪造和篡改。法院认为：病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院未按照规范修改病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。

案例12：违反病历书写规范：医护记载不一致，医护沟通欠缺。

患者，女，48岁,二尖瓣置换术后，心包填塞，死亡。护理记录：“心包引流量250mL”。病程记录：“少许引流液”。案例13：违反医患沟通制度。

患者，女，34岁；因“阑尾炎”行阑尾切除术；术中，术者、护士谈到“有缝合针遗失”；

“可能掉在肚子里”；引起患者术后长时间恐慌不安。案例14：遗漏收费引起的赔偿：

患者住院期间使用了优必林，但是收费系统未收取药物“优必林”的费用，家属认定医院未给患者使用该药物。最终法院判决：赔偿3万元。案例15：跌倒引起的纠纷

80岁老年心脏病患者，有眩晕史。医院要求患者有家属陪护或护工护理。患者及家属书面拒绝。住院期间，患者在卫生间因眩晕跌倒致脑外伤，患方要求赔偿。本案中，医院根据患者病情，给予了陪护要求但患者及家属拒绝，医院不应承担责任。

案例警示：

1、认真学习法律法规及制度：

2、遵守规章制度，从小事做起，谨小慎微

3、写好病历：

4、做好沟通：医师、患者、护士

近期医院医疗纠纷原因分析及典型案例

2009年上半年医务处合计接待纠纷67起，将医疗纠纷中存在的问题进行分析，分析纠纷中的共性问题，希望各级医师吸取教训，减少纠纷的产生。