从中医角度分析埃博拉出血热防控方案(精)

第一篇：从中医角度分析埃博拉出血热防控方案(精)

从中医角度分析埃博拉出血热防控方案

仔细查看国家卫生计生委 7月 31日发布的《埃博拉出血热防控 方案》后,从中医角度分析,有以下几点建议。

不能拘泥于伤寒、运气

埃博拉临床主要为突起发热、出血和多脏器损坏,致死率高,可 达 50%~90%。急性起病,重症患者可出现神志改变,如嗜睡、谵妄等 症状,并可出现不同程度的出血表现,主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。

中医注重四诊合参, 目前尚未见到详尽的中医症状描述, 根据国 家卫计委的《埃博拉出血热防控方案》来看,埃博拉的传染性强,致 死率高,明显属于中医瘟疫范畴,那么必须根据温疫的理论来指导, 不能再拘泥于伤寒、普通温病、五运六气等解释。也不能掉以轻心地 认为根据中医理论“随证治之”即可。参看《国士无双伍连德》中, 1910年哈尔滨发生鼠疫,中医也无良策,对于急性烈性传染病,只 是依靠辨证论治是远远不够的, 最后只得依靠隔离来阻断。温疫感受 的是中医所谓的“疫疠之邪” ,而非伤寒、普通温病所感受的天地间 之常气,如外感六淫等。对于温疫,需尽早攻逐邪气,若邪热毒盛, 则采用余师愚清瘟败毒饮法清热解毒。若湿邪重,则开达膜原,促邪 溃败,若热邪与肠腹糟粕互结,则吴又可大承气汤攻逐邪气法可用。邪毒热盛为病(非洲热带雨林-----湿热

埃博拉的病情进展快,迅速出现皮肤、黏膜、脏器的出血症状, 属于热在血分,表明其邪热毒盛。埃博拉病毒致病急性起病,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。学界内 有观点认为可从伤寒六经辨治考虑, 认为属于伤寒少阴病。其实这里 的头痛、肌痛并非表证,并非《伤寒论》少阴病。而是邪热炽盛,邪 热浮越于外的一种假性表证。里热结滞,阳气不能敷布于外,即四末 未免厥逆,又何况头痛、肌痛?试问伤寒初起,能有里热症状的咽痛 表现吗?此处的畏寒也是热盛的表现而非表证的恶寒发热, 如白虎汤 证亦有恶寒症

状。埃博拉初起的症状是有表证而无表邪, 绝对不能发 汗治疗。在温病学中,亦强调不能辛温解表,否则加重热势使病情恶 化,有“桂枝下咽阳盛则毙”的告诫。

夹杂湿邪、莫忘清营凉血

埃博拉出血热的患者随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液 便或血便、皮疹等表现。表明可能存在湿邪的夹杂,但因埃博拉出血 热的热邪炽盛,即使存在湿邪,也很快湿热化燥,进而入营入血,出 现多部位的出血。对于这一阶段来说,因邪气传变迅速,所以治疗仍 以大剂量辛凉清热为主,稍佐以祛湿之法。

埃博拉进展迅速, 出血动血的症状明显。因此其病邪属于火热之 邪,传变迅速,入营入血快,很快出现多窍道的出血,属于血分热毒 炽盛。叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。掌握疾病 发展规律, 有助于整体动态地去治疗, 可以在气分邪毒炽盛尚未进入 营血阶段时,就应该在辛寒清气分之热的同时,佐以清营凉血之法, 如清营汤、犀角地黄汤;清天灵注射液和强脑净注射液(双黄莲、穿

琥宁、莲花清瘟胶囊 等, 达到延缓甚至阻止传入营血, 即截断治疗。未病先防、防重于治

《黄帝内经》曰:“正气存内邪不可干。”因此对于一般疾病的防 治,重在于充足正气,即可以预防外邪的侵入致病。但对于毒邪强烈 的疫疠之邪而言,更重要的是避免接触传染源,取法于“虚邪贼风避 之有时”的理念,需借助于西医学的隔离防控。

限于学识尚不足,也未能见到有关埃博拉出血热的中医症状描 述,只是根据国家卫生计生委颁布的《埃博拉出血热防控方案》而进 行的中医思维揣测,不足之处敬请批评指正。对于传染性疾患,中医 需要格外重视,及早参与治疗,不必妄自菲薄,因为对于一些西医尚 无有效疗效的疾患, 也恰恰属于中医的优势病种。中医药对防治埃博 拉病毒有效吗

中医药在抗击非典和禽流感过程中发挥了重大作用, 受到了普遍 认可。非典时出现的板蓝根脱销、全民喝中药防治非典的“中药热” , 会不会在埃博拉病毒防治上

再现? 8月 11日,在瑞士日内瓦,世卫 组织就应对埃博拉新药召开记者会, 发言人回应记者提问时称, 并不 知道中医药是否对防治埃博拉病毒有效。

中国中医科学院中药所生物安全实验室负责人崔晓兰教授一直 致力于中药抗病毒机理研究,她对科技日报记者说:“埃博拉是人类 的新发传染病, 人类对埃博拉的认识还很少。中药是否对埃博拉有效, 目前没有临床依据, 没有相关数据支撑, 国内也没有动物模型可以参 考。”

由于埃博拉病毒和非典病毒传染途径并不相同, 埃博拉出血热是 由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或 感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染, 临床表现主要为突起发 热、出血和多脏器损害。

“中医几千年来在防治疫病中积累了丰富的经验。但是埃博拉对 国内来说, 还没有临床治疗经验或实验室的数据, 只能是在理论上探 讨。但我们可以做出一些预警方案, 以积极应对可能出现的埃博拉病 毒感染。”崔晓兰说。

8月 1日,甘肃省卫生计生委组织中医专家讨论制定中医药防治 埃博拉出血热预案。专家认为, 埃博拉出血热符合中医理论的疫病特 点,参考以前该省制定出的中医药防治甲流、H7N9等方案,研究制 定出甘肃省中医药防治埃博拉出血热的预防和诊疗预案, 预防方案主 要根据易感人群制定, 诊疗方案着重根据疾病的特点, 强调中医辨证 分型施治。

“中医药并没有抗病毒概念, 中医治疗病毒性疾病有其独特的理 论体系,需进行辨证施治, 通过对机体的整体调节而发挥作用。如果 中医药能在临床一线治疗埃博拉病毒感染, 也主要是针对病症, 通过 调动全身抗病能力, 阻止或逆转器官衰竭和病理损害为主的治疗, 同 时兼有抗病毒作用。” 崔晓兰说, “现有中成药是否对埃博拉病毒感染 有效,有待于临床应用和实验室证实。”

国家卫计委此前的新闻发布会称, 埃博拉病毒毒性强, 传播性低, 传入非洲以外风险低, 目前我国境内没有埃博拉出血热病例。但国家

卫计委、国家中医药管理局已在密切关注此事, 已多次组织专家讨论, 探讨应对措施。

中医药对防治埃博拉病毒有效吗

中医药在抗击非典和禽流感过程中发挥了重大作用, 受到了普遍 认可。非典时出现的板蓝根脱销、全民喝中药防治非典的“中药热” , 会不会在埃博拉病毒防治上再现? 8月 11日,在瑞士日内瓦,世卫 组织就应对埃博拉新药召开记者会, 发言人回应记者提问时称, 并不 知道中医药是否对防治埃博拉病毒有效。

中国中医科学院中药所生物安全实验室负责人崔晓兰教授一直 致力于中药抗病毒机理研究,她对科技日报记者说:“埃博拉是人类 的新发传染病, 人类对埃博拉的认识还很少。中药是否对埃博拉有效, 目前没有临床依据, 没有相关数据支撑, 国内也没有动物模型可以参 考。”

由于埃博拉病毒和非典病毒传染途径并不相同, 埃博拉出血热是 由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或 感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染, 临床表现主要为突起发 热、出血和多脏器损害。

“中医几千年来在防治疫病中积累了丰富的经验。但是埃博拉对 国内来说, 还没有临床治疗经验或实验室的数据, 只能是在理论上探 讨。但我们可以做出一些预警方案, 以积极应对可能出现的埃博拉病 毒感染。”崔晓兰说。

8月 1日,甘肃省卫生计生委组织中医专家讨论制定中医药防治

埃博拉出血热预案。专家认为，埃博拉出血热符合中医理论的疫病特 点，参考以前该省制定出的中医药防治甲流、H7N9 等方案，研究制 定出甘肃省中医药防治埃博拉出血热的预防和诊疗预案，预防方案主 要根据易感人群制定，诊疗方案着重根据疾病的特点，强调中医辨证 分型施治。“中医药并没有抗病毒概念，中医治疗病毒性疾病有其独特的理 论体系，需进行辨证施治，通过对机体的整体调节而发挥作用。如果 中医药能在临床一线治疗埃博拉病毒感染，也主要是针对病症，通过 调动全身抗病能力，阻止或逆转器官衰竭和病理损害为主的治疗，同 时

兼有抗病毒作用。”崔晓兰说，“现有中成药是否对埃博拉病毒感染 有效，有待于临床应用和实验室证实。” 国家卫计委此前的新闻发布会称，埃博拉病毒毒性强，传播性低，传入非洲以外风险低，目前我国境内没有埃博拉出血热病例。但国家 卫计委、国家中医药管理局已在密切关注此事，已多次组织专家讨论，探讨应对措施。发病抗制：

1、病毒进入抗体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞，巨 噬细胞和其它单核吞噬系统（MPS）的细胞。

2、当病毒释放到淋巴式血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身 固定的或移动的巨噬细胞感染。

3、感染的 MPS 细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因 子，包括肿瘤坏死因子。

4、增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和 促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终 导致 DIC。病理改变：

1、主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器出血，多器官可见到灶性 坏死，以及肝脏、淋巴组织最多。

2、肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包浊体和凋 亡小体。

第二篇：埃博拉出血热防控方案

埃博拉出血热防控方案

埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。

一、疾病概述

（一）病原学。

埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

（二）流行病学特征。1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

3.人群易感性和发病季节

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。

（三）临床表现。

本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。

患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。

重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

（四）病理特点。

主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

二、诊断、治疗和报告

埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。

各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。

三、实验室检测

（一）病原学检测。

1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。

2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。

3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。

（二）血清学检测。

据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体，Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。

血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

四、预防控制措施

目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

（一）病例和接触者管理。

一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。

密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。

病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。

（二）医院内感染控制。

按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。

1.加强个人防护。

在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。

人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。

3.加强实验室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。

开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定，病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。

4.流行病学调查

主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源。

5.开展公众宣传教育，做好风险沟通

积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。

第三篇：埃博拉出血热防控方案(第三版)

埃博拉出血热防控方案(第三版)

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染,临床表现主要为突起发热、咄血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率可高达50%-9O0/0。本病于1976年在非洲首次发现,主要在苏丹、刚果民主共和国、科特迪瓦、加蓬、南非、乌干达、刚果、几内亚t利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗,及时发现、诊断和严格隔离控制病人、密切接触者隔离医学观察、加强个人防护与感染控制等是防埃博拉出血热的关键措施。

一、疾病概述

(一)病原学。埃博拉病毒属丝状病毒科,为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体,可呈杆状、丝状、“L” 形等多种形态:毒粒长度平均1000nm,直径约100nm。病毒有脂质包膜,包膜上有呈刷状排列的突起,主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA,大小为18,9kb,编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,对Ⅴ0r。和Hela等细胞敏感。埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、莱斯顿型和本迪布焦型。除莱斯顿型对人不致病外,其余四型感染后均可导致人发病。不同型病毒基因组核苷酸构成差异较大,但同一型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及4℃ 存放1个月后,感染性无明显变化,60℃ 灭活病毒需要1小时,100℃5分钟即可灭活。该病毒对紫外线、Υ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

(二)流行病学特征。

1.传染源

感染埃博拉病毒的病人和非人灵长类动物为本病主要传染源。狐蝠科的果蝠有可能为本病的传染源。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染场所主要为医疗机构和家庭,在一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中,如果没有严格的防护措施,容易受到感染。接触自然疫源地或实验室的感染动物可以导致人的发病。据文献报道,埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒,故存在性传播的可能性。有动物实验表明,埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生,但应予以警惕,做好防护。

3.人群易感性

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人,这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

(三)临床表现。本病潜伏期为2-21天,一般为8-10天。尚未发现潜伏期有传染性。患者急性起病,发热并快速进展至高热,伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等;并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3-4天后可进入极期,出现持续高热,感染中毒症状及消化道症状加重,有不同程度的出血,包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等;严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累,多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。

(四)病理特点。主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体。

二、病例的发现和报告

各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时,应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》(国卫发明电E⒛ 14〕44号)。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报,疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”,并在各注栏中注明病例国籍及所来自疫区国家名称。出入境检验检疫机构发现的留观病例,由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在做出进一步诊断后,应当及时进行订正。相关信`憝报告要求和方式参照《传染病信息报告管理规范》执行。|对确诊病例还应当通过突发公共卫生事俳信息系统进行报告。

三、实验室检测

对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相关标本进行实验室病原学和血清学检测,具体检测方案由中国疾病预防控制中心下发。

实验室病原学和血清学检测相关活动严格按照《人间传染的病原微生物名录》的要求,在相应的生物安全级别实验室开展。病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BsL-3实验室、灭活材料的操作在BsL-2实验室。

四、预防控制措施

(一)来自痰区人员的追踪管理。各省级卫生计生行政部门要加强监测,做好与有关部门的信息沟通。根据相关部门提供的来自疫区或21天内有疫区旅行史的人员信息,参照巛埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案》(附件1)的要求,协调相关部门做好迸冖踪、随访,随访截止时间为离开疫区满21天。相关信息报告要求和方式由中国疾病预防控制中心下发。

(二)密切接触者管理。密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员,如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束。医学观察期间,如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等,按规定送定点医院治疗,采集标本开展实验室检测与排查工作。具体参见《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》(附件2)。

(三)病例的诊断、转运和隔离治疗。医疗机构一旦发现留观或疑似病例后,应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗,转运工作参照《关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知》(国卫发明电(⒛ 14)43号)要求执行。出入境检验检疫部门发现留观病例后,按照相关规定做好病例转运工作。卫生计生部门组织定点医院和疾控机构开展留观和疑似病例的诊断、治疗和标本检测工作,定点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作。采集标本应当做好个人防护,标本应当置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中,按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。

各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组,负责病例的判定工作。根据病例的病程变化、实验室检测结果,依据《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》(国卫发明电[2014]44号)及时做出诊断或排除。对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采取严格的隔离管理措施,做好医院感染预防与控制工作。按照《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《埃博拉出血热诊疗方案》和《埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径》的要求,加强个人防护,注意手卫生。病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物品应当按照医疗废物处置,患者诊疗与护理应尽可能使用一次性医疗器械,使用后均按医疗废物处置。必须重复使用的医疗器械应按照有关规定消毒处理。按照规定做好标本采集、运送、检测,以及医疗废物的收集、转运、暂时贮存和集中处置。病人死亡后,应当尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹,及时火化。需做尸体解剖时,应当按照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》和《关于做好埃博拉病毒实验室生物安全管理工作的通知》(国卫发明电[2014]52号)等生物安全相关规定执行。

(四)流行病学调查。县级疾病预防控制机构对辖区内疑似病例和确诊病例进行流行病学调查,调查内容包括:基本信息、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息、诊断与转归等,具俐艮流行病学调查方案由中国疾病预防控制中心下发。流行病学调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。完成调查后,县级疾病预防控制机构应当及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。

(五)开展公众宣传教育,做好风险沟濉。积极宣传埃博拉出血热的防治知识,提高公众自我防护意识,及时回应社会关切。

附件:1,埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案

2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案

附件1

埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案

一、适用范围

本方案适用于对埃博拉出血热流行国家或地区(以下简称疫区)的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民进行健康监测和管理。中国疾控中心根据世界卫生组织公布的疫情及其对疫情趋势的判断,及时调整和发布疫区范围。

二、疫区来华(归国)人员的追踪

各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制,建立跨区域、跨部门的疫区来华(归国)人员信息通报、共享和责任机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。相关部门提前将来华人员信息通报出入境检验检疫部门,开展入境卫生检疫,出入境检验检疫部门收集疫区来华(归国)人员信息(旅行目的地居住信`患和联系方式等),通报当地卫生计生部门,由卫生计生部门通报至来华(归国)人员旅行目的地卫生计生部门。各地卫生计生部门要配合疫区来华(归国)人员目的地乡镇政府(街道办事处)和公安等部门,及时联系到疫区来华(归国)人员,告知|其开展体温监测、做好健康监护等埃博拉出血热防控有关要求。

口岸检验检疫部门发现留观病例时,应当采集以下人员信息,并通报当地卫生计生部门:(1)在飞机上照料护理过该病仞的人员;(2)该病例的同行人员(家人、同事、朋友等)；(3)在机上与该病例同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人;(4)经调查评估后发现有可能接触该病例血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。当留观病例转为疑似或确诊病例时,卫生计生部门应当将病例的上述接触人员信息通报至来华(归因)人员旅行目的地卫生计生部门,由后者对其进行追踪和隔离医学|观察。

三、疫区来华(归国)人员的管理

目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后,对疫区来华(归国)人员进行流行病学调查,依据调查结果和《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》,如判定为密切接触者,按要求实施隔离医学观察;如排除密切接触可能,则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心(乡镇卫生院)指导疫区来华(归国)丿、员每日做好体温监测等健康监护,监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间,疫区来华(归国)人员如出现发热和其他症状,应

主动及时报告社区卫生服务中心(乡镇卫生院)并嘏告疫区旅行史,当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中}心的报告按照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》(国卫发明电[2014]44号)进行甄别诊断,并做好相应处置。

各有关学校应及时掌握来华前21日内有疫区居|住或旅行史的留学生的基本情况,并及时向当地教育和卫生计生行政部门报告。在当地政府的统一领导下,卫生计生行政部门要配合教育部门组织做好来华留学人员的健康监测和管理工作。学校要对通过口岸卫生检疫的来华留学生进行21天集中管理,组织对上述学生实施医学观察,适当限制|活动范围,原则上不安排与其他人员有密切接触,并在当地疾病预防控制机构指导下,建立监测信息日报告制度。医学观察日期为离开疫区之日起满21天,医学观察期间每日早晚各测一次体温,如出现发热和其他症状,学校应当立即报告当地卫生计生部门,并配合做好相关后续工作。对符合密切接触者判定标准的留学生,由教育和卫生计生行政部门协商组织开展隔离医学观察。

附件2

埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案

一、判定原则

密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员,如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。为了便于对密切接触者进行管理,将密切接触者分为四种情形:

(一)医疗机构内的密切接触包括如下情形:同一医疗机构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防护措施的医务人员等,直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物(如粪便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。

(二)家庭或社区的密切接触包括如下情形:

1.与病人发病后有共同生活史;

2.病人发病期间或死亡后(包括葬礼时),接触过病人的身体,或者其血液、体液、分泌物和排泄物;

3.接触过病人血液、体液等污染的衣物、床单等物品。

(三)口岸卫生检疫发现密切接触者的情形:

1.发现情形:(1)由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时,在飞机着陆后,由卫生检疫人员登机调查评估判定。(2)由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时,由卫生检疫人员调查评估判定。

2,判定原则:(1)在飞机上照料护理过病人的人员;(2)该病人的同行人员(家人、同事、朋友等);(3)在机上与病人同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人;(4)经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。

3.在其他入境交通工具上发现疑似或确诊病例时密切接触者参照上述原则进行判断。

(四)其他密切接触情形:在我国境内交通工具上(飞机、火车、汽车、轮船等)发现可疑埃博拉出血热病人,由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则,进行调查评估后判定。

二、密切接触者的追踪

建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合,做好密切接触者的追踪和隔离医学观察。

卫生检疫人员对口岸发现的疑似或确诊病例的密切接触者,通报口岸所在地同级卫生计生部门。由卫生计生部门按照《埃博拉出血热病例转运工作方案》转运，并进行集中或居家隔离医学观察。

涉及跨区域的密切接触者,应当通知有关省份追查,对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者,有关省份卫生计生行政部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。

三、密切接触者的管理

(一)实施隔离医学观察时,应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识,以及负责隔离医学观察医疗卫生机构的联系丿、和联系方式。实施集中医学观察的工作人员应每日向当地疾病预防控制中心报告密切接触者医学观察情况。集中医学观察场所应配各必要的消毒设施、消毒剂和个人防护用品,认真做好本场所的清洁与消毒工作。实施医学观察的工作人员应做好基本的个人防护。

(二)隔离医学观察期为21天,即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员每天早、晚各进行一次体温测量并询问其健康状况,填写密切接触者医学观察记录表”并给予必要的帮助和指导。

(三)医学观察期间,如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等,则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生行政部门报告,并按规定送定点医院治疗,采集标本开展实验室检测与排查工作。

(四)居家医学观察的密切接触者应相对独立居住,尽可能减少与共同居住人员的接触,集中观察的密切接触者应保障分室居住。

(五)医学观察的解除。

1.密切接触者医学观察期间,如果其接触的疑似病例排除埃博拉出血热诊断,该病例的所有密切接触者解除医学观察。

2.医学观察期满时,如未出现上述症状,解除医学观

第四篇：埃博拉出血热防控总结

@@社区卫生服务中心 “埃博拉出血热”防控知识培训总结

为加强应对埃博拉出血热传染病的认知及防控工作，于二0一四年十月二十三日，组织开展了关于埃博拉出血热防控知识培训会议。根据本医院培训计划对我院全院医务人员及村卫生人员进行了专题培训，现将培训总结如下：

就目前埃博拉出血热传染病的防控工作提出了要求:

一、要切实提高对埃博拉出血热传染病的认识;埃博拉出血热是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性传染病，病死率高达 50%-90%。与感染者分泌物的直接接触，如唾液，是埃博拉病毒传播的基本途径。但埃博拉病毒不能通过咳嗽或打喷嚏传播，也不会通过偶然的接触传 播。它通过患者的分泌物如呕吐物，腹泻物或血液传播，也可以通过直接接触传播。它还可以通过直接接触患者的唾液，汗液和眼泪传播。由于只有临床症状的患者才具有传染性。被病毒传染的主要是负责照顾患者的医护人员，以及与患者有密切接触的家庭成员。另一种感染的方式是处理尸体时的家庭成员，还有吃果蝠、羚羊或其他可能感染病毒动物的人。埃博拉病毒感染人类后的潜伏期为 2-21 天，大多数患者在感染 8-9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1-2 天内出现症状。临床患者可出现高热、头痛、喉咙痛、关节痛等全身中毒症状，继之出现严重呕吐、腹泻。可在 24-48 小时内发生凝血功能障碍与血小板减少症，从而导致鼻腔或口腔内出血，伴随皮肤出血性水泡。在 3-5 天内，出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血 管内凝血，伴随明显的体液流失。埃博拉病毒潜伏期为 2 到 21 天。目前无有效疫苗，发现可疑患者应立即隔离。

二、要认真落实相关的防控措施;目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗，发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确认病例时，应当及时上报院领导，院领导向县卫生行政部门及县疾病预防控制中心报告相关信息。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在 24 小时之内通过传染病报告卡上报县疾控中心进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”;严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

三、要切实做好与疫情相关的各项宣传工作，加强对埃博拉出血热传染病的防控工作。强调了埃博拉出血热传染病的临床诊断要点，让院内医务人员掌握埃博拉出血热传染病的定义，概况以及埃博拉出血热传染病的预防知识，诊断治疗和消毒隔离知识，要求医务人员基本掌握传染病防治的基本知识，埃博拉出血热传染病突发公共卫生事件报告意识。

@@社区卫生服务中心

二 0 一四年八月二十五日

第五篇：埃博拉出血热疫情防控自查报告

华阴市人民医院

埃博拉出血热防控工作自查报告

根据国家卫生计生委和国家质检总局下发的埃博拉出血热防控相关文件的要求，参考相关技术指南，我院领导立即组织对各工作环节进行自我检查，及时发现工作中的不足之处，并进行改进和完善。

首先在10.17日下午我院院长孟保华组织全院职工及院领导在六楼会议室进行埃博拉病毒感染生物风险评估和风险控制学习。孟院长强调埃博拉出血热疫情非常严峻，大家作为医务工作者要做好疫情防控的准备，时刻提高警惕性；加强思想、专业知识的学习，努力提高职业道德修养和专业技能。另外在疾病流行期间在给病人做好诊疗工作的同时，要加强自我防护，做到安全生产。并作了相应的部署，成立埃博拉出血热领导小组和技术指导小组。

其次，医务科组织院感科及内三科对预检分诊工作人员的进行培训，完善发热病人的预检分诊制度和消毒隔离制度；要求加强预检分诊人员个人防护，并不定时检查；遇到发热的疑似病例按照流程立即送到发热观察室进行隔离。并立即报告疾控中心，并专车专人送往定点医院进行进一步诊疗。对疑似病例的接触物品和场所严格按照埃博拉出血热的消毒方法进行消毒处理。

2014年10月31日