第一篇：关于联合质控检查有关院感问题的整改
院感科关于宁波联合质控检查有关院感问题的整改
针对2012年10月宁波联合质控对我院综合检查有关院感相关问题，已逐条整改，具体如下：
1.针对质量持续改进方面：我科院感专职人员驻守手术室，针对清洁物品存放重新整理使之符合院感及安全要求，针对外来器械人员于2012.11.4进行为期1天的培训，培训内容为：基础预防，器械清洗及消毒流程，职业防护等，培训后考核合格后下发上岗证，有上岗证的外来器械商工作人员才能进入手术室，尽可能消除了潜在的手术院感隐患。
2.在2012.10.26举办“用实际行动迎接第5个国际洗手日”为主题的洗手宣传周活动，在王林华院长及潘恒标副院长的带领下，全院绝大部分医护人员在保持手部清洁的承诺书上签名，进一步感性认识到医护人员手卫生的重要性，及洗手
对
消
除
感
控的重
要
性。
3.针对多重耐药菌隔离问题，我院一直遵循有一例立即隔离一例，并查根寻源力求做到尽可能减少多重耐药菌发生，我们在2012年11月上旬针对ICU及部分内科、外科人员对ICU发生的多重耐药菌召开院感委员会，专门探讨可行的减少多重耐药菌的办法。
院感科
第二篇：院感质控检查存在问题
院感质控检查存在问题
输液室：医疗垃圾放置不正确 内镜室：使用中的消毒液未标名称 消毒记录登记欠规范
病
房：终末消毒记录不全 手术室：湿式清扫未做记录
空气消毒剂机未建立保养记录本 固废垃圾交接记录不全
物
表：6样
医务人员手监测：5人 第四季度环境卫生学监测及生物监测：总采样23件
无菌物品：2样
血 库 冰 箱：1样 消 毒 液：3样
紫 外 线 灯 管：3根 空气培养：2样
蒸 馏 水：1件
第三篇：病案质控评价检查问题整改报告
汀州中医院2017
病案质控评价检查问题整改报告
龙岩市病案质量控制中心：
依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长（主持工作）批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：
一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。
二、要求病案科制定2018科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。
三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。
四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。
五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。
六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。
七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。
八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。
九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。
十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。
十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。
汀州中医院 2018年3月15日
第四篇：联合检查整改报告
关于对省公司农险检查组反馈的问题进行整改的报告
近年来，在国家有关部门及各级政府的积极推动和财政保费补贴政策的大力支持下，农业保险业务快速发展，根据黑龙江省农业委员会、黑龙江省财政厅、黑龙江省畜牧兽医局中国保险监督管理委员会黑龙江监管局联合下发的黑农委联发〔2011〕63号《黑龙江省2011年农业保险工作方案》文件精神，中国人保财险桦南支公司于2013年正式启动政策性农作物成本保险（以下简称种植业保险）承保工作。由于是首年开办，工作经验不成熟，导致部分承保手续不完善，经省公司农险检查小组检查并传授成熟经验，积极对业务进行了整改，现将此次整改情况做如下汇报：
一、桦南县鸿源水稻专业合作社整改情况：
1、《黑龙江农业职业技术学院与黑龙江孙斌鸿源农业开发集团有限公司校企合作协议》，合同面积3318亩，其中：水田1800亩，旱田1500亩，场区面积18亩。在保险公司投保水田1995亩，旱田1275亩，合计：3270亩。（其中旱改水195亩）其余的旱田30亩、场区18亩合计48亩为：育秧基地
（其中PHSB20***00173承保大豆600亩，PHSB20***00172承保水稻8415亩PHSB20***00174承 保 玉 米 675 亩）。
2、《土地承包经营权流转承包合同》。面积4250亩，承保面积为4170亩。合同中的80亩为育秧基地。
3、《耕地承包合同书》合同面积为450亩，承保面积为495亩，其余的45亩为合作社自开荒地，无手续。
4、桦南镇隆外环路东375亩。其中村民王宝75亩，其余300亩为其它村民小组唐文生、王俊、段国臣、张显武土地，由王宝代表村民统一与合作社订约，合计375亩。
5、合作社确实承包韩广辉120亩水田，韩广辉土地来源为其个人开荒地。
以上证明材料均有鸿源米业提供，我公司调查后。由鸿源米业开据证明并加盖公章。
6、对桦南县鸿源水稻专业合作社所受灾的土地的出险时间，出险面积，出险地点，赔款金额及给付方式进行核对无误。
二、被保险人管继财：
1、关于被保险人管继财所承保的的土地（共八个地块），因被保险人为桦南种粮大户，所种植的土地面积较大，我公司专门成立工作小组进行入驻核查，工作过程中对
被保险人所种植的八个地块种植品种，承保亩数，自缴
保费部份，种植地点及土地来源进行了逐一核对，其土
地来源共有二种：
1、承包他人及村集体所有土地，我公司对合同及清单进行了拍照留存后由村委会出具证
明；
2、承包个人土地口头协议的，均由该村村委会出
具清单提供证明并加盖公章。
2、对被保险人管继财所受灾的土地的出险时间，出险面积，出地点，赔款金额及给付方式进行核对无误。
三、对2013年所开办的政策性农险业务的承保情况、理赔
情况进行积极整改，发现问题找出不足并落实实处。坚
持依法合规经营，为2014年农险工作积累经验并打下
基础。
.桦 南 支 公 司
2014年3月10日
第五篇：2016年5月份院感质控检查小结
2016年5月份医院感染管理质控检查小结
2016年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。
二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科 ；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。
三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。
四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。
五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验科、妇科、产科、儿科。
六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。
医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。
2016院感科 年5月31
日
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