综合医院综合工作指南(试行)

第一篇：综合医院综合工作指南(试行)

综合医院中医药工作指南

（试行）

目 录

前 言……………………………………………………………5 组织领导及管理措施……………………………………………6 中医临床科室功能定位与设臵…………………………………8 中医专病（专科）建设………………………………………11 中药房建设……………………………………………………14 中医药人才培养…………………………………………………17 中医药科学研究…………………………………………………21 中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制……………24 中医药科室中医药文化建设…………………………………26

前 言

为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号）和国家中医药管理局、卫生部和总后勤部卫生部联合印发《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发„2008‟14号），进一步提高综合医院中医药工作水平，在总结军地综合医院中医药工作特别是全国综合医院中医药工作示范单位建设经验的基础上，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定了《综合医院中医药工作指南（试行）》（以下简称《指南》），用于指导各级各类综合医院（含专科医院）的中医药工作。

《指南》编制分为资料收集、素材整理、实地调研、分类编写、修改完善、专家论证等几个阶段，历经2年左右的时间。其间，广泛听取各级卫生、中医药行政部门、综合医院、有关专家的意见和建议。《指南》分为前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能定位与设臵、中医专病（专科）建设、中药房建设、中医药人才培养、中医药科学研究、中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制、中医药科室中医药文化建设共9个方面，对综合医院如何开展中医药工作做了详尽的介绍，力争在内容上适应需求、突出重点，体现《指南》的指导性和可操作性。

本次《指南》编写工作属于首次尝试。受水平所限，《指南》中难免有不足之处，请各地卫生、中医药行政部门、综合医院和有关专家提出宝贵意见，以便对《指南》做进一步修改完善。

组织领导及管理措施

一、组织领导

（一）医院应有熟悉中医药政策和知识的院长或副院长分管中医药工作，负责组织制定医院中医药发展的措施与办法，协调解决中医药工作遇到的困难和问题，督促有关中医药政策措施的落实。

（二）医院在业务管理部门安排专人负责全院中医药业务管理，或在业务管理部门中按照分工安排人员负责其职责范围内的中医药业务管理，并指导和检查相关临床医技科室的中医药工作。

（三）中医临床科室应有中医、中西医结合专业背景的人员担任科室负责人，负责本科室的中医医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；组织制定本科室中医药发展计划，建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全；组织开展中医药特色技术与方法，开发中医服务项目与特色中药制剂；在医院统一安排下，负责组织全院中医药业务指导和培训，参与医院中药用药规范的制定工作等。

（四）其他

医院应当根据工作需要将中医临床科室和中药房的负责人、业务管理部门分管中医药人员作为医院管理委员会、学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、职称评定委员会、医疗事故鉴定委员会等相关管理委员会的成员，定期参加会议和活动。

二、管理措施

（一）把中医药发展纳入医院整体发展规划，并根据自身实际确定中医药业务重点发展方向，统筹规划中医药工作。

（二）保证对中医药科室建设的投入，在诊疗设施设备、人才培养等方面进行重点建设，改善中医药科室的工作条件，保证中医药科室与其他科室同步发展。

（三）制定鼓励和支持中医临床科室与其他临床科室开展业务合作的措施，建立有效协作机制，为中医药服务拓展到医院其他临床科室提供制度保障。

（四）在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，保证与西医药人员同等待遇；对中医药人员技术职称的评聘要实行同行评议；对已取得高级专业技术职称的中医药人员，聘任指标要实行单列。

（五）制定中医医疗质量控制措施与方法，加强中医医疗质量的管理，保证医疗质量和医疗安全。

（六）加强中药质量的控制与监测，规范中成药、中药饮片的质量管理，建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。

（七）制定鼓励各临床科室提供中医药服务的补偿措施和办法，积极支持临床科室开展中医药服务。

（八）建立中医药服务绩效考核制度，将中医药服务提供情况纳入医院各临床科室及其管理人员年度工作考核目标。要注重从中医药服务的数量、质量和产生的社会效益等方面对各临床科室进行绩效考核，避免以单一的经济指标作为考核依据。要将中医病案书写甲级率、中药处方书写合格率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医药治疗率、门诊中药饮片处方占本科室门诊处方总数的比例、治愈好转率等纳入相应科室和医师绩效考核指标体系。

中医临床科室功能定位与设置

一、功能定位

（一）中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主体，应该发展成为带有全科性质的临床科室，根据临床需要能够提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。

（二）紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专科专病建设，形成特色和专长，并将中医药服务拓展到医院其他临床科室。

（三）注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。

二、科室设臵

（一）中医临床科室应作为医院的一级临床科室。

（二）设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。

（三）设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院门诊开设中医专业不少于2个。开设中医专业为内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等任选专业。

（四）中医诊室可以与中医治疗室、中药房一起集中设臵，形成相对独立的中医药综合服务区。

三、人员配备

（一）中医病房每床至少配备0．4名中医类别医师和0．4名护士。

（二）中医门诊根据患者对中医药服务的需求和工作量的大小，合理配备一定数量和层次的中医类别医师。承担中医临床带教任务的— 8 — 中医临床科室，可适当增加中医类别医师的数量。

（三）三级医院，至少有1名主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。二级医院，至少有1名副主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。

（四）三级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。

（五）中医临床科室的护士应当接受过中医药知识技能的岗位培训，能够开展辨证施护和运用中医护理技术。

（六）主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能的岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。

四、医疗用房

（一）门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院，净使用面积不少于90平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。二级医院，净使用面积不少于60平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。

五、设备配臵

（一）基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等。

（二）按照国家中医药管理局《关于促进中医诊疗设备发展的意见》的有关要求，积极配备中医诊疗设备。根据中医药业务工作的需要，可以配备针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、中药雾化吸入设

— 9 — 备、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等中医诊疗设备。

（三）根据专科业务工作的需要，配备相应的专科诊疗设备。

（四）承担中医药临床教学任务的中医临床科室，应配备与教学相关的仪器设备。

六、规章制度

严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床路径》、《中医诊疗方案》、《中医护理工作指南》等中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。

中医专病（专科）建设

一、专病（专科）的确定

根据综合医院的发展重点、现有中医药工作的基础、中医药治疗有优势的病种以及当地居民疾病谱等方面因素来综合考虑医院中医专病（专科）建设方向。综合医院重点发展专病，有条件的综合医院也可以发展专科。

二、基础条件建设

（一）设立中医病床，床位数不低于中医临床科室开放床位的1/3。

（二）设立中医门诊，专病门诊至少有1个固定的诊室，专科门诊至少有2个固定的诊室。

（三）根据业务工作的需要，配备相应的诊疗设备，包括配备必要的中医诊疗设备。

（四）对中医建设综合医院应按计划投入专项经费，做到专款专用。

（五）建立中医数据信息库，内容包括业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息以及本医学文献信息等。

三、临床能力建设

（一）中医专病（专科）擅长治疗的优势病种。综合医院中医专病应规划并培育出1个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上。中医专科应规划并培育出2个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上，住院病人也应以此类病种为主。

（二）针对优势病种确定特有的诊疗方法。针对确定的优势病种，应坚持中医药特色的治疗。每个病种应至少有2项有明显疗效的特色治疗方法，同时积极应用中医非药物疗法，重视中医药康复。优势病种门诊中医药治疗率达到85%以上，住院中医药治疗率达到70%以上。针对优势病种研究制定中医诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用；定期对优势病种的疗效及中医药特色优势进行年度分析、总结和评估，不断优化治疗方案，并保证优化的治疗方案在临床全面应用；梳理专病（专科）中医治疗的难点，研究提出中医解决难点的思路和方法。

（三）中医特色护理。开展辨证施护，建立具有中医特色的专病（专科）护理常规，并对中医特色护理进行评价并制定改进措施。

（四）特色中药制剂。有条件的综合医院要根据卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》等有关规定，开发并生产用于专病（专科）治疗的医院中药制剂。没有生产条件的，可与有条件和能力的医院或制药企业联合生产院内中药制剂。医院中药制剂品种数量专科应大于2种，专病应大于1种。使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上。

（五）认真学习并执行专病（专科）的《中医临床路径》和《中医诊疗方案》。

四、人员配备

对于综合医院确定重点发展的中医专科，应配备3人以上的学术团队，中医专病应配备2人以上的学术团队。团队的职称水平、学历水平应明显高于中医临床科室的平均水平，以突出重点。同时，团队的年龄结构合理，形成梯队。必须确立专病（专科）的学术带头人，学术带头人应该是在本院该专病（专科）领域造诣最深者。

五、科学研究

综合医院应制定中医专病（专科）科研的计划，对于已经明确发展的中医专病（专科），要优先保证其科研资金的投入。团队成员均应主持或参加与中医专病（专科）相关的科学研究项目，并努力申报省级、国家级的科研课题。

科研内容主要为中医优势病种诊疗规范、中医优势病种诊疗方案优化、名老中医专家学术思想和临床经验传承的研究，特色中药制剂的研发与疗效观察等。

六、宣传

有针对性的进行宣传，宣传对象既包括本院的各科室，也包括社会公众。

（一）面向院内的宣传

主要宣传中医临床科室治疗的重点病种或优势病种或某些病种的优势环节、中医特色治疗方法和特色中药制剂等内容。

（二）面向社会公众的宣传

主要宣传中医临床科室专病（专科）建设的成果。宣传方式包括：发放宣传资料；发表与专病（专科）相关的科普文章；参与当地电视台、电台的健康教育类节目；定期组织医师深入基层开展义诊、咨询、健康教育活动等。

中医临床科室应将以上各种宣传方式纳入科室发展计划，有系统地长期开展宣传，以扩大中医专病（专科）的影响力。可以尝试将宣传的各项工作纳入医院考核内容，以保持宣传推广的可持续性。

中药房建设

一、功能要求

能够提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务。中药品种、数量应当与综合医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种应在400种左右。

二、部门设臵

至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有条件的综合医院可按照有关标准要求设臵中药制剂室。

三、人员配备

（一）应配备中药专业技术人员或经中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（二）中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到20%。具有大专以上学历的中药人员，三级医院不低于50%，二级医院不低于40%。

（三）中药房负责人，三级医院应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员；二级医院应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

（四）中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组负责人，至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。

（五）中药饮片质量验收负责人，应为具有中级以上专业技术职务任职资格人员和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。

（六）中药饮片调剂与复核人员，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（七）煎药室负责人，应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

（八）有条件的综合医院应有临床药学人员，可聘请经验丰富的老药工参与中药饮片质量维护。

四、房屋

（一）中药房的面积应当与综合医院的规模和业务需求相适应。

（二）中药饮片调剂室的面积，三级综合医院不低于100平方米，二级综合医院不低于80平方米；中成药调剂室的面积，三级综合医院不低于60平方米，二级综合医院不低于40平方米。

（三）中药房应当远离各种污染源。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应当宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。

五、设备（器具）配臵

中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。

（一）中药储存设备（器具）无歧义，便于辨明。

（二）中药饮片调剂设备（器具）

药斗（架）、调剂台、称量用具（药戥、电子秤等）、粉碎用具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜、新风除尘设备（可根据实际情况选配）、贵重药品柜、毒麻药品柜。

（三）中成药调剂设备（器具）

药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库。中药架药物名称清晰，药架（药品柜）、调剂台、贵重药品柜、冷藏柜。

（四）中药煎煮设备（器具）

煎药用具（煎药机或煎药锅）、包装机（与煎药机相匹配）、饮片浸泡用具、冷藏柜、储物柜。煎煮室应备有量杯（筒）、过滤装臵、计时器、贮药容器、药瓶架等。

（五）临方炮制设备（器具）

根据实际情况选配：小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛。

六、中药药品管理

（一）中药饮片的采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等，应按照《医院中药饮片管理规范》、《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关规定进行管理，保证中药饮片和煎煮中药的质量。

（二）按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》等有关规定进行管理，保证这些中药饮片的用药安全和质量。

（三）中药饮片和中成药的采购以及淘汰，应听取中医临床科室的意见。

七、规章制度

（一）制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等各项规章制度。

（二）执行《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等中医药行业标准规范，有国家制定或认可的中药技术操作规程和管理规范，并成册可用。

中医药人才培养

一、培养对象

主要为综合医院门诊、病房提供中医药服务的中医类别医师、临床类别医师、口腔类别医师、中药和药学专业技术人员、护理专业人员等。

二、培养方式与内容

（一）学历（学位）教育

采取全脱产或半脱产等方式，参加高等学校中医药专业学历（学位）教育，系统学习中医药基础理论、基本知识、基本技能，提高在职中医药人员的学历层次与知识水平。

（二）师承教育

师承教育以跟师临床实践为主，着重提高中医药理论水平与临床实践能力。医院应根据培养对象的实际情况，配备名老中医为指导老师，重点学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长等。

（三）继续教育

采取全脱产或半脱产或业余学习等形式，主要培养职业道德、传承中医药学术、学习中医药及相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息，注重继承与创新相结合，不断提高中医药工作人员的临床实践能力、教学能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括岗位培训，规范化培训，外出进修，参加研修班、— 17 — 学术讲座、学术研讨会等。根据培养对象的不同和特点，开展医务人员行为规范、医学伦理、中医经典理论、中医药基本知识、基本技能、临床实践能力、教学能力、科研能力以及中医药适宜技术、治未病技术、中成药合理应用、中药材辨识、中药饮片调剂、中医辨证施护等方面内容的培训。

三、具体培养要求

（一）中医类别医师 1．住院医师

主要通过中医住院医师规范化培训，重点掌握所属科室常见病种（病证）的诊断标准和主要病种诊疗方案与基本诊疗技能，熟悉常见病种（病证）的常用方剂和常用诊疗技术操作。

2．主治医师

主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训常见病和疑难病的中医诊疗技术方法、新技术新方法、名老中医专家的学术经验等。对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累丰富的诊疗经验，具备较高的中医诊疗能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

3．副主任、主任医师

主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，学习名医学术思想、临床诊疗经验并掌握本学科临床前沿新进展，重点培养疑难、危重病的中医诊疗技术方法。具备较高的中医理论素养与丰富的实践经验，以及应用中医诊疗技术方法处理疑难、危重病症的能力，并且具备对本科室重要治疗方案作出最终决策的能力。

（二）临床类别、口腔类别医师

主要通过岗位培训等方式，重点学习《中成药临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》和《中药注射剂临床应用指南》、中医药基本理论和中医药适宜技术，使综合医院临床类别和口腔类别医师熟悉中医药基本理论与知识，能够正确、合理使用中成药（包括中药注射剂）和中医药适宜技术。

（三）中药和药学专业技术人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，使中药和药学专业技术人员熟练掌握药材辨识、中药配伍、中药饮片炮制与调剂、中成药临床应用、中药饮片煎煮等方面的知识和技能。

（四）护理专业人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，学习中医药基本知识与技能，使中医临床科室的护士能够掌握常见病、多发病的中医护理常规、操作规程，能够开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

四、制度建设

（一）推行学术带头人制度

综合医院中医临床科室应推行学术带头人制度。学术带头人作为中医临床科室的学术权威，应在专业领域具有较高的学术地位。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，组织研究确定本科室中医学术发展方向，指导重点项目的制定与实施。

（二）建立培训考核制度

综合医院应建立培训考核制度，将各类人员的培训纳入考核指标

— 19 — 体系，根据培养对象的不同，制定相应的考核内容和办法，并将考核情况与医院的岗位聘任、职称晋升、医师执业等相结合。承担中医药教学任务的人员，还应将中医药教学情况纳入其考核内容。

（三）建立保障激励制度

综合医院应制定中医药人才配臵、梯队建设方案以及人才培养激励制度。在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，与西医药人员同等待遇。综合医院的岗位聘任制度和绩效考核制度应有利于中医药人才培养。在综合医院教育经费中，安排一定比例的经费专门用于中医药人才培养。

中医药科学研究

一、研究定位

（一）综合医院应鼓励和支持开展中医药科学研究，为开展中医药科学研究创造条件。

（二）要以提高临床疗效为目标，以进一步丰富中医药诊疗思想、方法、技术，提升中医药临床防病治病能力为重点。

（三）要在坚持中医药自身规律和特点的基础上，充分利用综合医院人才、技术、学术及现代设施设备条件，注重多学科参与，结合医院具有优势的现代医学相关领域，积极开展中西医结合的科学研究。

二、研究内容

在国家中医药科技研究战略指导下，综合医院开展中医药科研的研究内容应适应需求、坚持特色、把握重点。根据医院的实际，着重开展以下方面的研究。

（一）常见病、多发病中医诊疗规范的研究。

（二）具有中医药治疗优势的病种诊疗方案优化的研究。

（三）名老中医专家学术思想、临床经验和技术专长的传承研究。

（四）针对临床疗效确切的经验方，开展协定处方以及中药制剂的开发和应用的研究。

（五）疑难病、危急重症、重大传染病等疾病的中医防治方法和技术研究。

（六）临床专科专病中医治疗难点解决的思路和方法的研究。

（七）借鉴现代临床研究的原理和方法，开展评价方法研究。

三、支撑条件

要将中医药科研纳入医院科研工作计划中，为中医药科学研究创造支撑条件。

（一）配套经费

对国家、军队、省部级中医药科研课题按照一定比例配套科研经费，设立奖励基金。院内课题要落实科研经费，对其他课题给予积极扶持。为中医药重点研究室或专病（专科）的科研配套专项资金。

（二）配套设施

1．综合医院应完善图书馆，实验室等基础条件建设，增加各类学术资源，丰富获取各类学术资源的手段，创造学术资源交流共享平台。如实验室、研究室对中医临床科室科研人员开放。

2．综合医院应积极支持中医药科研所需的实验仪器和设备的购臵配备。

3．综合医院应积极建立与社会、高等院校、研究机构、相关企业等机构的科研资源共享渠道，配备相应设备设施，保障多方面的科研资源共享。

四、制度保障

综合医院应建立科研保障制度，保证中医、西医科室同等对待，协调发展。

（一）科研课题管理制度

按照卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部的要求，完善课题申报、课题评审、经费保障、课题验收、人员管理、奖惩制度等科研制度。

（二）科研人员考核激励机制

在综合医院综合考核指标体系中，应根据中医药科研特点和中医— 22 — 临床科室的具体情况，单独建立中医临床科室科研的考核制度和鼓励中医药科研的激励机制，促进中医药科研团队和梯队建设。

五、科研成果认定及推广应用

综合医院科研管理部门应积极做好院内的中医药科研成果总结和论证等前期工作，按照相关科研成果鉴定要求，做好相应的协调申报工作。在科研成果获得正式鉴定后，积极组织推广应用。对优化的中医诊疗方案尽快推广运用到临床；对名老中医学术思想和临床病案的总结和研究成果应编辑出版并推广使用。

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制

一、协作机制建立的目的

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制，其目的是为了充分发挥中西医两种医学优势，提高临床疗效，缩短疾病进程，减少医疗费用。通过加强中西医合作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，使患者在综合医院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务。

二、协作的主要方式

（一）会诊转诊

建立并落实中西医相互会诊转诊制度。在明确中医、西医治疗各自的优势病种、优势环节的基础上，中医、西医临床科室之间应主动向对方临床科室请求会诊或转诊。

（二）诊疗方案制定

建立中医药参与诊疗方案制定制度。综合医院要集中全院力量，针对中医药治疗有优势的病种，通过专家共识、临床路径、诊疗方案等方式，找准中医药切入点和介入时机，明确中医药参与治疗的方案。中医临床科室要主动参与医院各临床科室常见病和重点病种的诊疗方案制定，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（三）病例讨论

建立中西医共同参与病例讨论制度。在对急危重症、疑难病等疾病进行病例讨论、确定治疗方案时，西医临床科室应针对中医药治疗有优势的病种或优势环节，主动邀请中医临床科室参与本科室急危重症、疑难病等疾病讨论，听取中医临床科室的意见与建议，发挥中医— 24 — 药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（四）卫生应急

建立中西医共同参与卫生应急制度。中医、西医临床科室要积极参与突发公共卫生事件的应急救治工作，加强沟通协作，共同制定中西医参与卫生应急的技术方案，提高医院卫生应急救治能力和水平。

（五）学习交流

建立中西医相互学习交流制度。学习交流内容根据对方科室的需要，以临床实用为主。中医可以定期到西医临床科室介绍中医诊治疾病的理念、诊疗思路以及中医药的特色优势，讲授中医药基本理论、基本知识、中成药合理应用以及针灸、推拿等中医适宜技术等；西医可以定期到中医临床科室介绍现代医学的新理论、新技术、新方法、新成果等。中医、西医临床科室的医师可以到对方科室轮转一定时间，相互学习，增进了解。

（六）科研协作

建立中西医科研协作制度。重点要针对临床上单纯的中医或西医治疗效果都不明显的疑难病、急危重症等疾病，中医临床科室与其他临床科室之间进行联合攻关，开展中西医结合防治方法和技术的研究以及中药的研发等。可以采取共同申报科研课题等方式。

三、保障措施

（一）综合医院要制定中医药参与全院会诊转诊、诊疗方案制定、病例讨论、卫生应急、学习交流、学术讲座以及科研协作等医院管理制度，为拓展中医药服务领域提供制度保障；要采取多种形式，为中医临床科室与其他临床科室之间搭建沟通协作平台。

（二）中医临床科室与其他临床科室之间协作机制的建立应以制度为保障，可以通过科室之间建立相应的制度，保证科室之间能够长期有效地开展业务合作。

中医药科室中医药文化建设

一、中医药文化建设的目的

中医药科室通过开展中医药文化建设，营造中医药文化氛围，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到独特的中医药服务，进一步了解中医药，提高对中医药的认知度；同时，以中医药文化建设来促进中医药科室的建设、技术服务、学术研究、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

二、中医药文化建设的主要内容与方法

（一）核心价值体系建设

核心价值体系是人们精神理念、价值取向、道德观念的总和，是全体员工信奉和遵守的共同观念。

中医药文化的核心价值是中医药文化的灵魂，大家普遍认为，中医药文化的核心价值，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念。在中医药科室的核心价值体系建设中，应结合自身特点，将中医药文化的核心价值融入中医药科室宗旨、行为规范以及环境形象等方面加以体现。

（二）行为规范体系建设

行为规范是中医药文化在中医药科室的执行方式，是保障中医药科室人员的行为遵循和体现中医药文化的主要手段，也是中医药文化的核心价值观在从业人员行为上的具体体现。在行为规范体系建设中，应将中医药文化融入中医药科室各项规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、服务流程、言语仪表、教学传承、同道相处以及特定礼仪等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。同时，— 26 — 应通过以下方式加强规范的落实和执行：

1．建立制度。建立健全保障中医药特色优势发挥的各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，可以形成具体明确、切实可行的员工手册。

2．教育培训。将员工手册作为重要内容纳入中医药科室人员培训中，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。

3．实施考核。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。

4．树立典型。树立执行行为规范的先进典型，立身边标杆，发挥先进的模范带动作用。

（三）环境形象体系建设

中医药科室环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。在环境形象体系建设中，应在中医门诊、中医病房以及中药房等区域内的设施和内部装修、标识、科室简介等方面体现中医药文化风格与特色，形成浓郁的具有中医药特色的文化氛围。要在遵循全院要求、充分体现科室宗旨、突出中医药文化特色、坚持统筹规划的基础上，注意把握大众化、个性化、实用性、审美性的原则。

1．中医门诊部

在全院统筹规划的基础上，可以考虑将中医门诊部设臵在便于门诊患者就医和取药的楼层。建筑及装修元素中可使用突出中医药文化特征性、象征性的符号，如具有强烈自然感的水、木、沙石等建筑外形结构设计。

2．中医病房

中医病房可以建设中医药文化走廊，内容可包括以下几个方面。

— 27 — 营造视觉效果，装修设计元素中可以采用具有中医药文化内涵的图标、格言、挂饰、壁画、雕塑、肖像等。设臵生药标本展示、针灸外治器具展示，本科室特色简介，专家特长介绍等项目。

营造听觉效果，可在病区走廊，播放轻柔的中国传统乐曲或中医五行音乐等作为背景音乐。

营造嗅觉效果，可使用具镇静安神效果的香薰，以及种植药物性花草。

3．中药房

依托医院品牌，名老专家形象进行中药房形象建设，树立兼具古朴浓郁中国传统医药气息以及具有合格、高效、卫生的现代化中药学硬件形象。

中药房内部装修，药斗、调剂台面等可采用木结构传统设计；药物包装纸可以设计具有传统医学形象感的图纹。候药区可以通过悬挂名老中医箴言，臵放多宝阁展示中草药标本、中药材优劣对比展示；设臵中药宣传手册架等，装修中可采用古色古香的窗棂、靠椅等加强传统中医药文化气氛。

4．全院形象建设

全院宣传栏中中医临床科室简介应体现中医药文化风格与特色，可进行养生保健等中医科普知识宣教，及时公告中医临床科室最新动态。

第二篇：综合医院中医药工作指南

综合医院中医药工作指南

（试行）

目 录

前

言……………………………………………………………5 组织

领

导

及

管

理

措施……………………………………………6 中医临

床

科

室

功

能

定

位

与

设臵…………………………………8 中医专病（专科）建设………………………………………11 中

药

房

建设……………………………………………………14 中医

药

人

才

培养…………………………………………………17 中医

药

科

学

研究…………………………………………………21 中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制……………24 中医药

科

室

中

医

药

文

化

建设…………………………………26

前 言

为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号）和国家中医药管理局、卫生部和总后勤部卫生部联合印发《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发„2008‟14号），进一步提高综合医院中医药工作水平，在总结军地综合医院中医药工作特别是全国综合医院中医药工作示范单位建设经验的基础上，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定了《综合医院中医药工作指南（试行）》（以下简称《指南》），用于指导各级各类综合医院（含专科医院）的中医药工作。

《指南》编制分为资料收集、素材整理、实地调研、分类编写、修改完善、专家论证等几个阶段，历经2年左右的时间。其间，广泛听取各级卫生、中医药行政部门、综合医院、有关专家的意见和建议。《指南》分为前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能定位与设臵、中医专病（专科）建设、中药房建设、中医药人才培养、中医药科学研究、中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制、中医药科室中医药文化建设共9个方面，对综合医院如何开展中医药工作做了详尽的介绍，力争在内容上适应需求、突出重点，体现《指南》的指导性和可操作性。

本次《指南》编写工作属于首次尝试。受水平所限，《指南》中难免有不足之处，请各地卫生、中医药行政部门、综合医院和有关专家提出宝贵意见，以便对《指南》做进一步修改完善。

组织领导及管理措施

一、组织领导

（一）医院应有熟悉中医药政策和知识的院长或副院长分管中医药工作，负责组织制定医院中医药发展的措施与办法，协调解决中医药工作遇到的困难和问题，督促有关中医药政策措施的落实。

（二）医院在业务管理部门安排专人负责全院中医药业务管理，或在业务管理部门中按照分工安排人员负责其职责范围内的中医药业务管理，并指导和检查相关临床医技科室的中医药工作。

（三）中医临床科室应有中医、中西医结合专业背景的人员担任科室负责人，负责本科室的中医医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；组织制定本科室中医药发展计划，建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全；组织开展中医药特色技术与方法，开发中医服务项目与特色中药制剂；在医院统一安排下，负责组织全院中医药业务指导和培训，参与医院中药用药规范的制定工作等。

（四）其他

医院应当根据工作需要将中医临床科室和中药房的负责人、业务管理部门分管中医药人员作为医院管理委员会、学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、职称评定委员会、医疗事故鉴定委员会等相关管理委员会的成员，定期参加会议和活动。

二、管理措施

（一）把中医药发展纳入医院整体发展规划，并根据自身实际确定中医药业务重点发展方向，统筹规划中医药工作。

（二）保证对中医药科室建设的投入，在诊疗设施设备、人才培养等方面进行重点建设，改善中医药科室的工作条件，保证中医药科室与其他科室同步发展。

（三）制定鼓励和支持中医临床科室与其他临床科室开展业务合作的措施，建立有效协作机制，为中医药服务拓展到医院其他临床科室提供制度保障。

（四）在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，保证与西医药人员同等待遇；对中医药人员技术职称的评聘要实行同行评议；对已取得高级专业技术职称的中医药人员，聘任指标要实行单列。

（五）制定中医医疗质量控制措施与方法，加强中医医疗质量的管理，保证医疗质量和医疗安全。

（六）加强中药质量的控制与监测，规范中成药、中药饮片的质量管理，建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。

（七）制定鼓励各临床科室提供中医药服务的补偿措施和办法，积极支持临床科室开展中医药服务。

（八）建立中医药服务绩效考核制度，将中医药服务提供情况纳入医院各临床科室及其管理人员工作考核目标。要注重从中医药服务的数量、质量和产生的社会效益等方面对各临床科室进行绩效考核，避免以单一的经济指标作为考核依据。要将中医病案书写甲级率、中药处方书写合格率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医药治疗率、门诊中药饮片处方占本科室门诊处方总数的比例、治愈好转率等纳入相应科室和医师绩效考核指标体系。

中医临床科室功能定位与设置

一、功能定位

（一）中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主体，应该发展成为带有全科性质的临床科室，根据临床需要能够提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。

（二）紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专科专病建设，形成特色和专长，并将中医药服务拓展到医院其他临床科室。

（三）注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。

二、科室设臵

（一）中医临床科室应作为医院的一级临床科室。

（二）设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。

（三）设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院门诊开设中医专业不少于2个。开设中医专业为内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等任选专业。

（四）中医诊室可以与中医治疗室、中药房一起集中设臵，形成相对独立的中医药综合服务区。

三、人员配备

（一）中医病房每床至少配备0．4名中医类别医师和0．4名护士。

（二）中医门诊根据患者对中医药服务的需求和工作量的大小，合理配备一定数量和层次的中医类别医师。承担中医临床带教任务的中医临床科室，可适当增加中医类别医师的数量。

（三）三级医院，至少有1名主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。二级医院，至少有1名副主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。

（四）三级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。

（五）中医临床科室的护士应当接受过中医药知识技能的岗位培训，能够开展辨证施护和运用中医护理技术。

（六）主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能的岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。

四、医疗用房

（一）门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院，净使用面积不少于90平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。二级医院，净使用面积不少于60平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。

五、设备配臵

（一）基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等。

（二）按照国家中医药管理局《关于促进中医诊疗设备发展的意见》的有关要求，积极配备中医诊疗设备。根据中医药业务工作的需要，可以配备针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、中药雾化吸入设备、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等中医诊疗设备。

（三）根据专科业务工作的需要，配备相应的专科诊疗设备。

（四）承担中医药临床教学任务的中医临床科室，应配备与教学相关的仪器设备。

六、规章制度

严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床路径》、《中医诊疗方案》、《中医护理工作指南》等中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。

中医专病（专科）建设

一、专病（专科）的确定

根据综合医院的发展重点、现有中医药工作的基础、中医药治疗有优势的病种以及当地居民疾病谱等方面因素来综合考虑医院中医专病（专科）建设方向。综合医院重点发展专病，有条件的综合医院也可以发展专科。

二、基础条件建设

（一）设立中医病床，床位数不低于中医临床科室开放床位的1/3。

（二）设立中医门诊，专病门诊至少有1个固定的诊室，专科门诊至少有2个固定的诊室。

（三）根据业务工作的需要，配备相应的诊疗设备，包括配备必要的中医诊疗设备。

（四）对中医建设综合医院应按计划投入专项经费，做到专款专用。

（五）建立中医数据信息库，内容包括业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息以及本医学文献信息等。

三、临床能力建设

（一）中医专病（专科）擅长治疗的优势病种。综合医院中医专病应规划并培育出1个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上。中医专科应规划并培育出2个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上，住院病人也应以此类病种为主。

（二）针对优势病种确定特有的诊疗方法。针对确定的优势病种，应坚持中医药特色的治疗。每个病种应至少有2项有明显疗效的特色治疗方法，同时积极应用中医非药物疗法，重视中医药康复。优势病种门诊中医药治疗率达到85%以上，住院中医药治疗率达到70%以上。针对优势病种研究制定中医诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用；定期对优势病种的疗效及中医药特色优势进行分析、总结和评估，不断优化治疗方案，并保证优化的治疗方案在临床全面应用；梳理专病（专科）中医治疗的难点，研究提出中医解决难点的思路和方法。

（三）中医特色护理。开展辨证施护，建立具有中医特色的专病（专科）护理常规，并对中医特色护理进行评价并制定改进措施。

（四）特色中药制剂。有条件的综合医院要根据卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》等有关规定，开发并生产用于专病（专科）治疗的医院中药制剂。没有生产条件的，可与有条件和能力的医院或制药企业联合生产院内中药制剂。医院中药制剂品种数量专科应大于2种，专病应大于1种。使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上。

（五）认真学习并执行专病（专科）的《中医临床路径》和《中医诊疗方案》。

四、人员配备

对于综合医院确定重点发展的中医专科，应配备3人以上的学术团队，中医专病应配备2人以上的学术团队。团队的职称水平、学历水平应明显高于中医临床科室的平均水平，以突出重点。同时，团队的年龄结构合理，形成梯队。必须确立专病（专科）的学术带头人，学术带头人应该是在本院该专病（专科）领域造诣最深者。

五、科学研究

综合医院应制定中医专病（专科）科研的计划，对于已经明确发展的中医专病（专科），要优先保证其科研资金的投入。团队成员均应主持或参加与中医专病（专科）相关的科学研究项目，并努力申报省级、国家级的科研课题。

科研内容主要为中医优势病种诊疗规范、中医优势病种诊疗方案优化、名老中医专家学术思想和临床经验传承的研究，特色中药制剂的研发与疗效观察等。

六、宣传

有针对性的进行宣传，宣传对象既包括本院的各科室，也包括社会公众。

（一）面向院内的宣传

主要宣传中医临床科室治疗的重点病种或优势病种或某些病种的优势环节、中医特色治疗方法和特色中药制剂等内容。

（二）面向社会公众的宣传

主要宣传中医临床科室专病（专科）建设的成果。宣传方式包括：发放宣传资料；发表与专病（专科）相关的科普文章；参与当地电视台、电台的健康教育类节目；定期组织医师深入基层开展义诊、咨询、健康教育活动等。

中医临床科室应将以上各种宣传方式纳入科室发展计划，有系统地长期开展宣传，以扩大中医专病（专科）的影响力。可以尝试将宣传的各项工作纳入医院考核内容，以保持宣传推广的可持续性。

中药房建设

一、功能要求

能够提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务。中药品种、数量应当与综合医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种应在400种左右。

二、部门设臵

至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有条件的综合医院可按照有关标准要求设臵中药制剂室。

三、人员配备

（一）应配备中药专业技术人员或经中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（二）中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到20%。具有大专以上学历的中药人员，三级医院不低于50%，二级医院不低于40%。

（三）中药房负责人，三级医院应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员；二级医院应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

（四）中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组负责人，至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。

（五）中药饮片质量验收负责人，应为具有中级以上专业技术职务任职资格人员和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。

（六）中药饮片调剂与复核人员，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（七）煎药室负责人，应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

（八）有条件的综合医院应有临床药学人员，可聘请经验丰富的老药工参与中药饮片质量维护。

四、房屋 应。

（二）中药饮片调剂室的面积，三级综合医院不低于100平方米，二级综合医院不低于80平方米；中成药调剂室的面积，三级综合医院不低于60平方米，二级综合医院不低于40平方米。

（三）中药房应当远离各种污染源。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应当宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。

五、设备（器具）配臵

中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。

（一）中药储存设备（器具）清晰，无歧义，便于辨明。

（二）中药饮片调剂设备（器具）

药斗（架）、调剂台、称量用具（药戥、电子秤等）、粉碎用具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜、新风除尘设备（可根据实际情况选配）、贵重药品柜、毒麻药品柜。

（三）中成药调剂设备（器具）

药架（药品柜）、调剂台、贵重药品柜、冷藏柜。

药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库。中药架药物名称

（一）中药房的面积应当与综合医院的规模和业务需求相适

（四）中药煎煮设备（器具）

煎药用具（煎药机或煎药锅）、包装机（与煎药机相匹配）、饮片浸泡用具、冷藏柜、储物柜。煎煮室应备有量杯（筒）、过滤装臵、计时器、贮药容器、药瓶架等。

（五）临方炮制设备（器具）

根据实际情况选配：小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛。

六、中药药品管理

（一）中药饮片的采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等，应按照《医院中药饮片管理规范》、《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关规定进行管理，保证中药饮片和煎煮中药的质量。

（二）按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》等有关规定进行管理，保证这些中药饮片的用药安全和质量。

（三）中药饮片和中成药的采购以及淘汰，应听取中医临床科室的意见。

七、规章制度

（一）制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等各项规章制度。

（二）执行《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等中医药行业标准规范，有国家制定或认可的中药技术操作规程和管理规范，并成册可用。

中医药人才培养

一、培养对象

主要为综合医院门诊、病房提供中医药服务的中医类别医师、临床类别医师、口腔类别医师、中药和药学专业技术人员、护理专业人员等。

二、培养方式与内容

（一）学历（学位）教育

采取全脱产或半脱产等方式，参加高等学校中医药专业学历（学位）教育，系统学习中医药基础理论、基本知识、基本技能，提高在职中医药人员的学历层次与知识水平。

（二）师承教育

师承教育以跟师临床实践为主，着重提高中医药理论水平与临床实践能力。医院应根据培养对象的实际情况，配备名老中医为指导老师，重点学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长等。

（三）继续教育

采取全脱产或半脱产或业余学习等形式，主要培养职业道德、传承中医药学术、学习中医药及相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息，注重继承与创新相结合，不断提高中医药工作人员的临床实践能力、教学能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括岗位培训，规范化培训，外出进修，参加研修班、学术讲座、学术研讨会等。根据培养对象的不同和特点，开展医务人员行为规范、医学伦理、中医经典理论、中医药基本知识、基本技能、临床实践能力、教学能力、科研能力以及中医药适宜技术、治未病技术、中成药合理应用、中药材辨识、中药饮片调剂、中医辨证施护等方面内容的培训。

三、具体培养要求

（一）中医类别医师 1．住院医师

主要通过中医住院医师规范化培训，重点掌握所属科室常见病种（病证）的诊断标准和主要病种诊疗方案与基本诊疗技能，熟悉常见病种（病证）的常用方剂和常用诊疗技术操作。

2．主治医师

主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训常见病和疑难病的中医诊疗技术方法、新技术新方法、名老中医专家的学术经验等。对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累丰富的诊疗经验，具备较高的中医诊疗能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

3．副主任、主任医师

主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，学习名医学术思想、临床诊疗经验并掌握本学科临床前沿新进展，重点培养疑难、危重病的中医诊疗技术方法。具备较高的中医理论素养与丰富的实践经验，以及应用中医诊疗技术方法处理疑难、危重病症的能力，并且具备对本科室重要治疗方案作出最终决策的能力。

（二）临床类别、口腔类别医师

主要通过岗位培训等方式，重点学习《中成药临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》和《中药注射剂临床应用指南》、中医药基本理论和中医药适宜技术，使综合医院临床类别和口腔类别医师熟悉中医药基本理论与知识，能够正确、合理使用中成药（包括中药注射剂）和中医药适宜技术。

（三）中药和药学专业技术人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，使中药和药学专业技术人员熟练掌握药材辨识、中药配伍、中药饮片炮制与调剂、中成药临床应用、中药饮片煎煮等方面的知识和技能。

（四）护理专业人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，学习中医药基本知识与技能，使中医临床科室的护士能够掌握常见病、多发病的中医护理常规、操作规程，能够开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

四、制度建设

（一）推行学术带头人制度

综合医院中医临床科室应推行学术带头人制度。学术带头人作为中医临床科室的学术权威，应在专业领域具有较高的学术地位。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，组织研究确定本科室中医学术发展方向，指导重点项目的制定与实施。

（二）建立培训考核制度 综合医院应建立培训考核制度，将各类人员的培训纳入考核指标体系，根据培养对象的不同，制定相应的考核内容和办法，并将考核情况与医院的岗位聘任、职称晋升、医师执业等相结合。承担中医药教学任务的人员，还应将中医药教学情况纳入其考核内容。

（三）建立保障激励制度

综合医院应制定中医药人才配臵、梯队建设方案以及人才培养激励制度。在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，与西医药人员同等待遇。综合医院的岗位聘任制度和绩效考核制度应有利于中医药人才培养。在综合医院教育经费中，安排一定比例的经费专门用于中医药人才培养。

中医药科学研究

一、研究定位

（一）综合医院应鼓励和支持开展中医药科学研究，为开展中医药科学研究创造条件。

（二）要以提高临床疗效为目标，以进一步丰富中医药诊疗思想、方法、技术，提升中医药临床防病治病能力为重点。

（三）要在坚持中医药自身规律和特点的基础上，充分利用综合医院人才、技术、学术及现代设施设备条件，注重多学科参与，结合医院具有优势的现代医学相关领域，积极开展中西医结合的科学研究。

二、研究内容

在国家中医药科技研究战略指导下，综合医院开展中医药科研的研究内容应适应需求、坚持特色、把握重点。根据医院的实际，着重开展以下方面的研究。

（一）常见病、多发病中医诊疗规范的研究。

（二）具有中医药治疗优势的病种诊疗方案优化的研究。

（三）名老中医专家学术思想、临床经验和技术专长的传承研究。

（四）针对临床疗效确切的经验方，开展协定处方以及中药制剂的开发和应用的研究。

（五）疑难病、危急重症、重大传染病等疾病的中医防治方法和技术研究。

（六）临床专科专病中医治疗难点解决的思路和方法的研究。

（七）借鉴现代临床研究的原理和方法，开展评价方法研究。

三、支撑条件

要将中医药科研纳入医院科研工作计划中，为中医药科学研究创造支撑条件。

（一）配套经费

对国家、军队、省部级中医药科研课题按照一定比例配套科研经费，设立奖励基金。院内课题要落实科研经费，对其他课题给予积极扶持。为中医药重点研究室或专病（专科）的科研配套专项资金。

（二）配套设施

1．综合医院应完善图书馆，实验室等基础条件建设，增加各类学术资源，丰富获取各类学术资源的手段，创造学术资源交流共享平台。如实验室、研究室对中医临床科室科研人员开放。

2．综合医院应积极支持中医药科研所需的实验仪器和设备的购臵配备。

3．综合医院应积极建立与社会、高等院校、研究机构、相关企业等机构的科研资源共享渠道，配备相应设备设施，保障多方面的科研资源共享。

四、制度保障

综合医院应建立科研保障制度，保证中医、西医科室同等对待，协调发展。

（一）科研课题管理制度

按照卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部的要求，完善课题申报、课题评审、经费保障、课题验收、人员管理、奖惩制度等科研制度。

（二）科研人员考核激励机制

在综合医院综合考核指标体系中，应根据中医药科研特点和中医临床科室的具体情况，单独建立中医临床科室科研的考核制度和鼓励中医药科研的激励机制，促进中医药科研团队和梯队建设。

五、科研成果认定及推广应用

综合医院科研管理部门应积极做好院内的中医药科研成果总结和论证等前期工作，按照相关科研成果鉴定要求，做好相应的协调申报工作。在科研成果获得正式鉴定后，积极组织推广应用。对优化的中医诊疗方案尽快推广运用到临床；对名老中医学术思想和临床病案的总结和研究成果应编辑出版并推广使用。

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制

一、协作机制建立的目的

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制，其目的是为了充分发挥中西医两种医学优势，提高临床疗效，缩短疾病进程，减少医疗费用。通过加强中西医合作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，使患者在综合医院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务。

二、协作的主要方式

（一）会诊转诊

建立并落实中西医相互会诊转诊制度。在明确中医、西医治疗各自的优势病种、优势环节的基础上，中医、西医临床科室之间应主动向对方临床科室请求会诊或转诊。

（二）诊疗方案制定

建立中医药参与诊疗方案制定制度。综合医院要集中全院力量，针对中医药治疗有优势的病种，通过专家共识、临床路径、诊疗方案等方式，找准中医药切入点和介入时机，明确中医药参与治疗的方案。中医临床科室要主动参与医院各临床科室常见病和重点病种的诊疗方案制定，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（三）病例讨论

建立中西医共同参与病例讨论制度。在对急危重症、疑难病等疾病进行病例讨论、确定治疗方案时，西医临床科室应针对中医药治疗有优势的病种或优势环节，主动邀请中医临床科室参与本科室急危重症、疑难病等疾病讨论，听取中医临床科室的意见与建议，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（四）卫生应急

建立中西医共同参与卫生应急制度。中医、西医临床科室要积极参与突发公共卫生事件的应急救治工作，加强沟通协作，共同制定中西医参与卫生应急的技术方案，提高医院卫生应急救治能力和水平。

（五）学习交流

建立中西医相互学习交流制度。学习交流内容根据对方科室的需要，以临床实用为主。中医可以定期到西医临床科室介绍中医诊治疾病的理念、诊疗思路以及中医药的特色优势，讲授中医药基本理论、基本知识、中成药合理应用以及针灸、推拿等中医适宜技术等；西医可以定期到中医临床科室介绍现代医学的新理论、新技术、新方法、新成果等。中医、西医临床科室的医师可以到对方科室轮转一定时间，相互学习，增进了解。

（六）科研协作

建立中西医科研协作制度。重点要针对临床上单纯的中医或西医治疗效果都不明显的疑难病、急危重症等疾病，中医临床科室与其他临床科室之间进行联合攻关，开展中西医结合防治方法和技术的研究以及中药的研发等。可以采取共同申报科研课题等方式。

三、保障措施

（一）综合医院要制定中医药参与全院会诊转诊、诊疗方案制定、病例讨论、卫生应急、学习交流、学术讲座以及科研协作等医院管理制度，为拓展中医药服务领域提供制度保障；要采取多种形式，为中医临床科室与其他临床科室之间搭建沟通协作平台。

（二）中医临床科室与其他临床科室之间协作机制的建立应以制度为保障，可以通过科室之间建立相应的制度，保证科室之间能够长期有效地开展业务合作。

中医药科室中医药文化建设

一、中医药文化建设的目的

中医药科室通过开展中医药文化建设，营造中医药文化氛围，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到独特的中医药服务，进一步了解中医药，提高对中医药的认知度；同时，以中医药文化建设来促进中医药科室的建设、技术服务、学术研究、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

二、中医药文化建设的主要内容与方法

（一）核心价值体系建设

核心价值体系是人们精神理念、价值取向、道德观念的总和，是全体员工信奉和遵守的共同观念。

中医药文化的核心价值是中医药文化的灵魂，大家普遍认为，中医药文化的核心价值，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念。在中医药科室的核心价值体系建设中，应结合自身特点，将中医药文化的核心价值融入中医药科室宗旨、行为规范以及环境形象等方面加以体现。

（二）行为规范体系建设

行为规范是中医药文化在中医药科室的执行方式，是保障中医药科室人员的行为遵循和体现中医药文化的主要手段，也是中医药文化的核心价值观在从业人员行为上的具体体现。在行为规范体系建设中，应将中医药文化融入中医药科室各项规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、服务流程、言语仪表、教学传承、同道相处以及特定礼仪等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。同时，应通过以下方式加强规范的落实和执行：

1．建立制度。建立健全保障中医药特色优势发挥的各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，可以形成具体明确、切实可行的员工手册。

2．教育培训。将员工手册作为重要内容纳入中医药科室人员培训中，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。

3．实施考核。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。

4．树立典型。树立执行行为规范的先进典型，立身边标杆，发挥先进的模范带动作用。

（三）环境形象体系建设

中医药科室环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。在环境形象体系建设中，应在中医门诊、中医病房以及中药房等区域内的设施和内部装修、标识、科室简介等方面体现中医药文化风格与特色，形成浓郁的具有中医药特色的文化氛围。要在遵循全院要求、充分体现科室宗旨、突出中医药文化特色、坚持统筹规划的基础上，注意把握大众化、个性化、实用性、审美性的原则。

1．中医门诊部

在全院统筹规划的基础上，可以考虑将中医门诊部设臵在便于门诊患者就医和取药的楼层。建筑及装修元素中可使用突出中医药文化特征性、象征性的符号，如具有强烈自然感的水、木、沙石等建筑外形结构设计。

2．中医病房

中医病房可以建设中医药文化走廊，内容可包括以下几个方面。

营造视觉效果，装修设计元素中可以采用具有中医药文化内涵的图标、格言、挂饰、壁画、雕塑、肖像等。设臵生药标本展示、针灸外治器具展示，本科室特色简介，专家特长介绍等项目。

营造听觉效果，可在病区走廊，播放轻柔的中国传统乐曲或中医五行音乐等作为背景音乐。

营造嗅觉效果，可使用具镇静安神效果的香薰，以及种植药物性花草。

3．中药房

依托医院品牌，名老专家形象进行中药房形象建设，树立兼具古朴浓郁中国传统医药气息以及具有合格、高效、卫生的现代化中药学硬件形象。

中药房内部装修，药斗、调剂台面等可采用木结构传统设计；药物包装纸可以设计具有传统医学形象感的图纹。候药区可以通过悬挂名老中医箴言，臵放多宝阁展示中草药标本、中药材优劣对比展示；设臵中药宣传手册架等，装修中可采用古色古香的窗棂、靠椅等加强传统中医药文化气氛。

4．全院形象建设

全院宣传栏中中医临床科室简介应体现中医药文化风格与特色，可进行养生保健等中医科普知识宣教，及时公告中医临床科室最新动态。

主题词：制度 医院 中医药 通知

国家中医药管理局办公室 2011年5月12日印发

校对人：吴 凯

第三篇：县级综合医院

县级综合医院

主要职责：是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是县域内的医疗卫生中心和公共卫生救治中心，主要负责基本医疗服务、危重急症病人的抢救和公共卫生救治，并承担对乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站的业务技术指导和卫生人员的进修培训。完成卫生行政部门安排的卫生支农工作，可以承担一定的教学和科研任务。科室设置包括职能科室和业务科室

职能科室主要有工会、医政科、护理部、政工人事科、院感科、质控科、财务科、后勤科、行政办公室

主要业务科室设置：

1、门诊部、住院部、急诊部、公共卫生救治中心、农村急救中心分开设置。

2、门诊部独立设置内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、儿科、检验科、病理

科、影像科、皮肤科、康复科、中医科、结防科

3、住院部设置内科（呼吸内科、心血管内科、肾内科、消化内科、综合内科）、外科（普

外科、骨外科、神经外科、泌尿外科）、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科、中医康复科、麻醉科、检验科、病理科、手术室、ICU病房

4、急诊部设置内科、外科、骨伤科、儿科

5、急救中心设置调度组、医护组、救护车组

6、公卫中心设置要求：

1）公卫办、门诊部、住院部应相对分开设置；

2）公卫办设有独立的办公室、资料室、财务室等；

3）门诊部独立设置急诊（抢救）室、传染病（血液）科诊室、传染病（消化）科诊室、传

染病（呼吸）科诊室、注射室、留观室、中西医药房、传染病留观室等

医技科室应独立设置化验室、心电与超声检查室、X光室及消毒供应室。

4）住院部的各科传染病病室相对分开。

第四篇：GB_T 12366-2009_综合标准化工作指南

GB/T 12366-2009 综合标准化工作指南

基本信息

【英文名称】Guideline for the work of complex standardization 【标准状态】现行 【全文语种】中文简体 【发布日期】2009/5/6 【实施日期】2009/11/1 【修订日期】2009/5/6 【中国标准分类号】A00 【国际标准分类号】01.120

关联标准

【代替标准】GB/T 12366.1-1990,GB/T 12366.2-1990,GB/T 12366.3-1990,GB/T 12366.4-1991 【被代替标准】暂无

【引用标准】暂无

适用范围&文摘

本标准规定了综合标准化的术语、基本原则、工作程序与方法。本标准适用于各类标准化对象的综合标准化活动。

第五篇：综合部管理制度(试行)

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综合部管理制度（试行）

一、目的

综合部作为公司一个职能部门，主要负责公司行政管理、人力资源管理及后勤事务管理。本制度主要描述了综合部的部门职能、组织结构、岗位职责、管理规范，用于规范与指导综合部的业务工作，是综合部的基础管理文件。本制度适用于公司所属综合部人员。

二、所属部门、所属人员

所属部门：综合行政部；直接上级：副总经理

所属人员：郝小妹、许敏、李春彩、付桂红、蒋丽霞、周成龙、陈诗和共七人。

三、部门职能

1．负责公司的行政管理工作，包括制度管理、环境建设、办公用品、考勤纪律和对外接待等事宜。

2．负责公司的人力资源管理工作，包括员工招聘、职位管理、人事调整、绩效考评、薪酬计核、员工档案管理、员工劳动合同管理、员工培训、员工福利和职业发展规划等事宜。

3．负责公司的后勤事务管理，如食堂管理、车辆管理、安保管理、保洁管理等。4．跟事业部对接、牵头各部门完成事业部交办工作项，与公司各部门的配合及协调工作。

四、岗位职责

综合部责任人岗位职责（共八大项）

（一）行政事务

1．作为公司综合管理部门的负责人，参与公司计划纲要的编制、组织内部审核，整改及修定。制订并完善公司行政管理制度、综合部管理制度、岗位职责说明书等，为领导相关决策提供建议和信息支持等，当好领导的参谋助手；

2．负责部门的日常管理，分配各项任务，协调、检查岗位工作，调动部门人员工作积极性，并对部门人员的工作进行月度、考核评测。

3．每月完成事业部要求的月例会PPT的上报，事业部月例会布置工作完成情况的上报，各类会议（工程、营销、公司例会）上传及统计；

4．公司周例会及月例会会议纪要的完成下发,会后各项工作的督促、检查、落实。5．贯彻公司降本要，综合部严格控制各类招待费、办公耗材的成本，完备领用手续。6．负责公布公司各项行政人事通知，检查和监督公司行政人事制度的执行情况，安排节假日的值班及安全部署。分析公司经营活动状况找出各种管理隐患和漏洞并提出整改方案；

7．负责与劳动、人事、社保、住房、街道等相关政府机构协调与沟通及政府文件的执行，树立公司良好形象；

8．负责填报政府有关部门下发的各种报表，及时做好公司营业执照年检，组织机构代码证年检、开发资质年检等工作。

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9．负责公司环境维护，发现有破、漏、损、坏情况应立即组织人员及采取维护措施；负责公司日常基础设备、设施维护，营造良好的办公环境；

10．办理公司车辆保险及年检的相关手续，安排用车活动；

11．及时关注员工动态，建立积极的员工关系，协调员工与管理层的关系；

12．接待来访客人，做好登记，并通报相关部门，收发邮件、报刊、包裹等；记录、发放；管理公司员工申领的办公行政用品、办公室钥匙等；更新和管理员工通讯联系簿，办理员工手机入集团网、办公室电话费缴纳；l

13．负责公司资产的管理,建立固定资产、低值易耗品、烟酒等物品的购买、验收、使用登记及定期检查使用情况；

14．及时做好与正昌事业部的对接及沟通工作，牵头各部门完成事业部交办的各类工作项。

15．每周提交综合部上周工作总结和本周工作计划。16．名源系统的维护和ERP工作

17．关注公司相关网络合作板块中舆论导向，发现不利言论及时组织给予回复。18．完成领导交办的其他事务。

（二）人事管理

1．负责公布公司各项行政人事通知，检查和监督公司行政人事制度的执行情况，2．掌握人力资源状况，进行招聘、培训、薪酬设计等管理性工作；建立后备人才选拔方案和人才储备机制；

3．办理人事招聘、甄选、面试、选择、人才引进、内部调动、解聘、退休、保险缴纳等相关手续；办理员工入职、离职、转正事务性手续工作，签订、解除劳动合同、保密协议等；

4．负责考勤、请假、休假、加班管理，协助领导进行薪酬调查、绩效考核、员工管理评定等工作；

5.公司员工档案的建立、完善工作。6．根据公司组构和工作需要，及时作调整。

（三）档案管理

1.做好各类档案的接受、分类、编号、排架、保管、鉴别、销毁、统计汇编、查阅等工作。

2.负责编制企业档案的检索工具，为领导、管理人员和工程技术人员利用档案提供优质服务。

3．遵守档案的保密制度，不得擅自扩大档案的利用范围，不得泄露档案机密。

（四）对案场相关人员工作监管

1.主抓售楼处案场工作人员的上班纪律工作； 2.做好对案场办证专员工作的兼管； 3.对口政府部门的沟通维系工作；

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4.负责售楼处案场的卫生整洁、吧台服务工作督查； 5.样板房管理，保持样板房整洁卫生，随时可供来人参观。

（五）客服售后服务工作

1．接受客户投诉，处理客户投诉信息，并建立客户投诉档案；组织协调相关专业部门处理客户投诉，并及时跟踪 ；

2.； 3．与客户建立良好的联系，熟悉及挖掘客户需求；

4．及时有效地应对各种突发状况，把控和安抚客户情况，将纠纷及风险降到最低。

（六）企业微信平台维护、监管工作

1.员工关怀：生日祝福、结婚、孩子考上大学、家中喜事大事的收集发布； 2.对公司获得的各种荣誉的表扬（包括员工）发布软文； 3.加强员工与公司之间的联系，增强企业文化的落地；

4.定期对向正昌微信订阅号提供文章，报导身边与工作相关的事件，做好正面引导； 5.不定期对进行员工调查，及时掌握员工满意度。

（七）组织安排公司各项活动

1.根据需要组织员工联谊活动，如类似组织金昌、久和水上乐园冲关比赛活动，参加正昌好声音歌唱比赛，参加正昌征文活动等；

2.组织策划公司年会活动；

3.组织员工参加年终扑克牌友谊赛等活动； 4．组织做好公司评优活动。5．组织员工参加总部年终大会活动。

（八）拟定完善综合部其他人员岗位职责及分工，具体如下： 许敏岗位职责：

一．做好每月ERP图片，形象进度资料的上传，搜集、发放各类工程联系单、变更单、图纸等各类工程资料；

二．做好工地现场钢筋进货计划，及进场统计、汇总工作； 二．做好公司档案资料的管理； 三．配合综合部完成相关工作。李春彩岗位职责：

一.做好商品房合同签订、网上备案以及合同所涉及资料的归档管理； 二.做好ERP的各类工作项及营销台帐； 三.客服相关工作：

1.参与每周对物业的巡检工作，并形成书面报告，跟物业对接，发现问题，要求物业限期整改。

2.客户投诉周报、月报，客服会议纪要的落实跟踪；

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3.线下接受处理客服投诉单，接受处理物业维修单，及时跟工程、技术等相关部门沟通，落实维修。建立客户投诉及维修档案(包括图片影音材料维修单等),以便公司备查；

4．线上ERP客服系统相关工作。四．配合做好样板房的保洁工作。

五、配合案场一楼水吧台轮岗服务工作及阶段性营销案场活动。付桂红岗位责职：

一．负责万豪、锦绣产权证的办理。

二．样板房的管理及卫生工作（第一责任人），做好排班轮岗，定期打扫，报办公室。三．营销现场物料领用及发放登记；

四．配合案场一楼水吧台轮岗客户服务工作及案场阶段性营销活动。蒋丽霞岗位责职：

一．房款的收取及发票开具工作； 二．配合做好应收帐款的催促工作； 三．ERP工作项。

四．配合案场一楼水吧台客服工作及案场阶段性营销活动。周成龙岗位责职：

一．售楼处车辆引领分流工作及相关接待工作； 二．看房车维护及保养工作； 三．配合做好样板房的保洁工作。四．配合案场阶级性营销活动。陈诗和岗位责职：

一．严格遵守“安全第一，文明开车”的宗旨。

二．自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，树立良好的社会公德和职业道德。遵守交通法规，服从交通指挥，注意礼貌行车，严禁酒后开车，做好安全工作。

三．严格遵守保密条例，领导在车上讨论的内容不泄密，不议论与本职工作无关的事，维护领导和公司形象。服从车辆调度，工作积极主动认真负责，及时完成领导布置的行车任务和其它工作任务。

四．交规安全知识宣讲，车辆的合理合理安排车辆使用，节约用车费用，车辆的年检、保险办理及维修等。

五、工作流程与规范 5.1招聘流程

5.1.1每年年末，各部门经理协同综合部依据公司下一战略发展决策提出各部门用人需求，为制定人员编制计划提供依据。

5.1.2综合部对每个部门的《部门用人需求申请表》进行汇总，由总经理及各主管副总

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审批，修改后形成下一人员招聘计划。

5.1.3由综合部根据用人需求和岗位职责说明书要求组织招聘；属于计划外临时招聘，由部门经理填写《部门用人需求申请表》报总经理审批，再报正昌总部批准后，由综合部组织编写岗位职责说明书，并组织招聘工作。

5.1.4由综合部会同用人部门经理筛选适合的简历，作为初试人选。

5.1.5综合部通知应聘人员到公司参加初试。综合部负责人员的任职资格及综合素质考核，用人部门经理负责人员的业务技能考核。

5.1.6对于特殊或高级管理及技术类职位的应聘者可由用人部门经理、主管副总、总经理直接对其技术能力进行复试，综合部安排后继事宜。

5.1.7用人部门经理或相关业务人员在综合部人员陪同下从专业技能及岗位相关度方面对应聘者进行考核。

5.2转正入职流程

5.2.1试用人员如约到综合部报到，交验身份证、学历证明等原件。

5.2.2员工报到后，由综合部对其进行入职培训，综合部为其介绍公司概况、企业文化、组织架构；综合部为其介绍公司基本规章制度、员工岗位职责并帮助其熟悉工作环境、介绍同事。

5.2.3综合部将新员工引至部门报到后，由部门经理指定专人对试用人员进行入职指导和业务培训，并在试用期内帮助其熟悉工作流程和本岗位业务，尽快进入角色。

5.2.4试用期一开始，部门经理必须为试用员工安排明确的试用期工作任务以及考核目标、考核办法。试用期的前七天重点考察员工的人品和专业技能，试用人员在试用期内每月要提交月度工作总结，作为试用考核的依据之一。

5.2.5试用期（标准试用期为三个月）满后，员工到综合部处领取并填写《员工转正申请表》，随同个人试用期工作总结提交部门经理签署转正意见，并转呈综合部，并交副总、常务副总评定签字。

5.2.6对于用人部门与综合部意见不一致，或试用人员与公司考核结果有冲突时，需对于考核不合格的试用人员可换岗再试（总试用期不能超过六个月）或办理辞退手续。

5.2.7对于试用期表现优秀的员工，可以由部门经理申请提前转正，员工需提供书面的工作总结及《员工转正申请表》，经部门经理、主管副总经理、常务副总经理审批后可提前转正。

5.2.8试用人员试用期结束并通过转正考核后，综合部负责人与试用人员进行转正谈话，综合部与其办理转正手续，主要包括：签订劳动合同、保密协议、保险办理、配置办公用具等。

5.3离职流程

5.3.1辞职人员必须提前30日向本部门经理或综合部经理递交书面《辞职报告》。如果辞职人员所属部门的部门经理先接到辞职报告，必须在第一时间内转交给综合部门存档，无论

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是否要挽留辞职人员。部门经理和综合部经理要主动找辞职人员谈话，了解离职动机，并 根据谈话内容向公司主管副总经理和常委副总经理说明实际情况。如果经过挽留，辞职人 员同意留下，则照常工作。如果确定离职，则进入离职审批程序。综合部应尽量营造和谐、坦诚的气氛，鼓励离职人员说出心里话，并请离职人员填写《员工离职手续办理表》存档。

5.3.2对辞退人员，部门经理有责任以事实为依据、本着公正的原则说明辞退原因，不得掺杂个人感情。

5.3.3离职人员经过审批程序后,到综合部助理处领取《员工离职交接表》，并按其所列项目到相关部门和负责人处逐一办理手续、签字确定，全部完成后交回综合部。

5.3.4综合部负责办理离职员工保险和档案转移手续，财务部负责员工薪资结算。原则上离职人员薪资于公司每月薪资发放日再行结算，财务部将款项汇至离职员工确认的银行帐号上。

5.4培训流程

5.4.1每年年底，部门经理填写《培训需求申请单》以及下一部门工作计划和业务需求制订出《本部门培训计划》。

5.4.2由综合部根据各部门经理提交的部门培训计划调整并汇总出公司培训计划，并会同各部门经理、主管副总及总经理审批，通过后形成《公司培训计划》。

5.4.3综合部助理根据《公司培训计划》在年内组织开展具体的培训。

5.4.4每次培训结束将由各部门经理配合综合部对参训人员进行各种类型的培训考核，衡量员工培训后的实际收效。

5.4.5每次培训结束后由各部门经理配合综合部组织参训员工填写《培训反馈表》，衡量培训机构、培训组织的效果。

5.4.6培训结束后由综合部助理将培训过程中发生的一切资料进行归档。5.5 薪资流程

5.5.1员工薪资由岗位基础工资、考核工资、岗位绩效工资、奖励工资四部分组成。具体薪资结构根据公司薪资制度执行。

5.5.2员工入职前的薪资评定，原则上由综合部经理根据招聘岗位所对应薪资标准提出建议，报请公司主管副总经理和常委总经理审批后执行。特殊技术或管理人才，可执行谈判工资制，经公司主管副总经理和常务总经理审批后执行。

5.5.3每月10日前，综合部向财务部提交的《考勤表》，核算员工月度应发工资与实发工资，财务经理审核无误后提交公司副总和常务副总经理签批，进行员工工资的发放。

六、公章管理 6.1管理

6.1.1公章由公司综合部负责管理，未经常务副总经理批准不得随意交由他人管理和使用。因故需临时交接，须经常务副总经理批准并严格办理交接手续；

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6.1.2公章的使用须严格登记程序，完成审批手续后方可用印；不符合规定和不经主管领导签发的文件、资料、合同等，公章保管人有权拒印；

6.1.3公章禁止带出公司外使用，如因特殊需要，必须经常务副总经理批准，方可携带，用后立即带回。公章带出期间，用章人只可将公章用于申请事由，并对公章的使用承担一切责任。

6.1.4公章的保管人严格执行公司公章管理制度，不得私自使用公章，不得外借，不因任何人指示、要求而违规用章。公章管理人员应妥善保管公章，不得随意乱放；

6.1.5对加盖公章的材料，应注意落款单位必须与公章一致，用印位置恰当，图形清晰； 6.1.6公章一律不得用于空白介绍信、空白纸张、空白单据等。如遇特殊情况时，必须经常务副总经理同意。公章一般应在上班时间内使用，如无特殊情况，下班后停止使用公章。下班时间和节假日期间应采取防盗措施；

6.1.7公章管理人员必须认真负责，严格遵章守纪，秉公办事；

6.1.8公章由相应的保管者负责，如有遗失及时汇报，造成责任由管理人全权负责。6.2印章使用流程

6.2.1申请人所在部门经理或主管综合部提出申请;6.2.2公章保管人员审阅、了解用印内容;6.2.3公章保管人员对申请人外带资格进行核准并在《印章外带登记表》上登记。

七、公司资质、证书管理

7.1公司资质、证书系公司资产，除用于公司经营外，任何个人不得以任何理由、任何方式私自使用。

7.2公司资质、证书由综合部集中保管、统一使用，综合部对资质、证书的安全存放和规范使用负责。

八、职工宿舍管理 8.1入住

8.1.1员工入住公司集体宿舍时，均应提出申请，经同意后方可办理入住手续。8.1.2员工使用宿舍内的公司财物，需罗列清单，经员工个人与公司管理人员清点确认后签字。

8.1.3入住人员只限员工本人，不得留宿非公司人员同住，特殊情况须报公司备案并获批准后方可留宿。违者一经发现罚款200元。

8.1.4员工对所居住宿舍，应尽管理人责任，不得随意改造或变更房舍。8.2日常管理

8.2.1公司员工不得擅自调换房间内公共财产物品及床位。

8.2.2员工离开住所必须关好门窗，锁好房门和大门。钥匙只限员工本人持有，如发现

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擅自给外来人员使用或配制，公司管理人员有权没收并处罚款200元。

8.2.3宿舍内不得私接电路。住宿人员不得损坏宿舍财产及公共设施，如造成损坏，应照价赔偿，并根据情节轻重予以罚款。

8.2.4自觉维护宿舍的安静环境，在休息时间不大声吵闹，不进行有噪声活动，以免影响他人休息。

8.2.5居住所耗费的用水、电、气等费用，员工自理。8.2.6贵重物品及钱财应妥善保管，遗失由各自负责。

8.2.7不得在墙壁、橱柜上随意张贴字画或钉物品。不准弄脏和划花墙壁。不得在公共走廊、楼梯及其他公共场所大声喧哗、堆放物品，不得随地吐痰、乱倒垃圾，不得在室内饲养牲畜，严禁将杂物剩饭等倒入厕所及排水管道，严禁向窗外泼水、乱倒杂物。违者一次罚款100元。

8.2.8宿舍区不能成为犯罪窝点，严禁打架、赌博、吸毒、色情等不良活动。违者予以重罚乃至开除。

8.2.9集体宿舍员工应注意宿舍安全，严禁携入易燃易爆物品，及时排除事故隐患。8.3退房

8.3.1员工因离职、辞退、劳动合同期满等原因离开公司时，须办理退房移交手续，清点财物。

8.3.2凡居住期间财物有损坏的，须照价赔偿。

九、车辆管理 9.1车辆保养规定

9.1.1行车前要坚持检查机油、汽油、刹车、水、轮胎气压、自动转向、喇叭、灯光等，确保车辆处于安全、可靠的良好状态。

9.1.2出车前搞好车容卫生，车外要擦洗干净，车内要勤打扫，不得有垃圾、杂物，保持车内整洁、美观。车辆每周至少洗车一次，并随时确保车身外观清洁干净。

9.1.3司机应负责车辆维修、保养、年审工作。本公司所有司机应严格执行车辆保养规范，维护车辆最佳状况。若发觉异常应立即检查，随时防范车辆配件失窃或损坏。所有维修记录应详尽填写，积累经验，防范类似事件的发生。

9.1.4所有车辆按保养手册的规定在公司指定的维修点维护保养。

9.1.5司机要严格按照技术要求操作车辆，长时间停车等待时，不得怠速运转开空调，以延长车辆寿命和节约用油。

9.3司机行车规定

9.3.1申请用车部门，需提前一天填写派车申请单（临时、紧急情况除外），经部门经理核准后，交综合部批准登记方有效。司机人员每日行车须认真填写派车单回馈情况栏，于次日9:00前综合部审核作为油费、路桥费报销的依据。

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9.3.2随车人员不得随意支配司机变更路线，延长工作时间，增加运营成本。司机对超出派车单范围内用车有权提出自己的建议。

9.3.3司机对自己所驾驶车辆证件的有效性应经常检查，确保出车时证件齐全。司机证件年审自行办理（年审时间每年一次，每次限一天，超过时间以事假处理）。

9.3.4外出行车时，车辆如在核签的时间内不能及时返回，行车司机需及时通知综合部，以便安排次日的工作。车辆钥匙及各种行车证件由综合部统一管制，派车时分发到人。

9.3.5派车原则： 优先安排急需用车部门。遵循一车多办事的原则，合理调配。9.3.6司机不得擅自借车给他人驾驶，否则，造成一切后果及损失由当事司机负责。驾驶人员应严守交通规则，违反交通规章者按交通规则办理，责任自负。每月30日以前，司机应查询自己负责的车辆有无违章并及时处理，综合部负责监督。

十、办公环境管理

10.1 公共区域办公环境管理

10.1.1 公共区域办公环境指办公场所的墙面、地面、门窗、走廊、前厅、楼梯、会议室、洗漱间以及灯具、窗帘、桌、椅等公共区域的环境及物品的管理维护，公共区域应随时保持环境的干净、整洁、整齐、办公通道的畅通和物品的完好、美观。

10.1.2 爱护公共卫生、不得乱丢垃圾，严禁将纸屑、烟头、茶叶、残渣等倒入厕所、盥洗池和拖把池内。

10.1.3 除领导办公室、接待室、消防楼道口外，公共办公区域内严禁吸烟。公司办公场所须保持整洁、有序的办公环境以提高员工的工作效率，提升公司的对外形象。

10.2 个人办公区域环境管理

10.2.1 个人办公区域环境指个人办公桌面的清理和使用物品的摆放，由个人负责整理。10.2.2 个人使用或保管的办公设备（包括打印机、复印机、传真机等），由使用人或保管人负责外表的清洁。

10.2.3 办公桌面只能摆放电脑、资料夹、电话、水杯、笔筒、台历和少量材料，下班时应对办公桌面的物品进行清理，保持整洁，并将座椅推入办公桌下。

10.2.4 文件柜内的文件资料应摆放整齐，随时关闭柜锁，柜子上方不得摆放其它物品。10.2.5 各部门人员外出办事或下班时，应关闭个人办公设备的电源，最后离开的人员应关闭办公室门窗和其它电源。

十一、办公秩序管理 禁止在上班时间上网聊天、打游戏、化妆、浏览与工作无关的网页。2 禁止在上班时间串岗、闲聊、听歌曲、吃零食。上班时间外出办事必须经所在部门负责人同意并进行外出登记；外出时间预计在2小时以上者所在部门负责人或当事人必须向综合办报告。

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十二、本管理制度最终解释权归综合部。

十三、本管理制度自颁布之日起实施。

南通金昌房地产开了有限公司综合部 2015.3.17