山东省住院医师规范化培训第二阶段心血管内科真题整理

第一篇：山东省住院医师规范化培训第二阶段心血管内科真题整理

单选题共30题（30分）

2007年、2010年、2011年、2012年

判断题，共20题（20分）

2007年、2010年、2011年、2012年

名词解释（10分）

2007年 1.病窦综合征：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。窦性停搏和（或）窦房阻滞。心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

2.心肌冬眠：近年来大量研究表明，心肌缺血后心肌功能状态和心肌存活与否直接取决于心肌缺血的严重程度和持续时间：①严重、持续的心肌缺血(包括冠状动脉完全阻塞引起的)导致局部心肌收缩功能的完全丧失和心肌的坏死。②严重短暂心肌缺血(一般＜20min)后，心肌细胞虽未发生坏死，但心肌功能延迟恢复，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要数小时乃至数天数周才能恢复，称为心肌震荡(myocardialstunning，又有译为心肌顿抑)。③慢性持续心肌缺血，心肌通过自身调节而使收缩功能减低，减少能量消耗，以保证心肌细胞存活，防止不可逆损伤，从而导致心功能持续降低，称为心肌冬眠(myocardialhibernation)。

3.心脏性猝死： 4.急性冠脉综合征

2010年（10分）1.心脏性猝死：由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。

2.房室传导阻滞；房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）简称房室阻滞。是心脏传导阻滞中最常见的一种。正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。发生在心房和心室之间的称为房室传导阻滞。

3.心脏指数；心脏指数(心指数 cardiac index)是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。心脏指数（升/分钟/平方米）=[ 心率（次/分钟）x 每搏指数（毫升/平方米）]/1000

4.高血压脑病；高血压脑病是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现 5.心肌梗死扩展：是指梗死区范围扩大，即坏死心肌数量增加，实际是一种早期再梗死的表现。多发生于心肌梗死后24 小时到出院的一段时间内。其组织学基础为梗死区周围又有新的坏死灶，大多分布于与梗死部位同一血供的危险区内。其发生机制可能是梗死冠状动脉出现自发再通后再次完全闭塞，因此更常见于梗死范围小的病人。

2011年（10分）

1、舒张性心力衰竭：舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良(心室顺应性减退和充盈障碍)使左室舒张末压(LVEDP)升高，而致肺淤血。它主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病时，这一类病变将明显影心室的充盈压，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为LVEF正常（代偿）的心力衰竭

2、心肌梗死后综合征：心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）也称Dressler综合症，发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和ESR增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3、非ST段抬高型急性冠脉综合征：非ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）包括：不稳定型心绞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往称后者为非Q 波型心肌梗塞(NQMI)。是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起的梗塞相关动脉的不完全闭塞性血栓，是以血小板为主的“白血栓”形成，不同于 ST 段抬高型的急性冠脉综合征的冠脉内闭塞性的“红血栓”。

4、抗心律失常药物的致心律失常作用：抗心律失常药物的致心律失常作用是指这类药物能引起新发心律失常出现或原有心律失常加重，如室性 抗心律失常药使用需注意安全，早搏发作频度增加（3~10倍），室性心动过速速率加快（10%以上），由非持续性室速变为持续性室速，由单形性变为尖端扭转型室速或恶化为室颤。所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，其发生率为6~36%，其机制与心电冲动形成或传导障碍有关。易患因素或诱因包括反复发作或持续性室速、左室功能不全、心肌缺血、传导阻滞、Q-T间期延长、电解质（钾、镁等）紊乱、药物使用不当、肝肾功能差、药物配伍不合理等。这类药物的抗心律失常作用与促心律失常作用几乎并存，对正常心肌的抗心律失常作用较小，对病态（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用较大。

5、起搏器综合征：起搏器综合征(pacemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。只要房室分离，任何起搏模式均可以发生。一般多见于VVI起搏方式，主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭。在临床发生晕厥者约为38%。发生病因是多因素的：①房室同步收缩丧失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷；③心房压力增高，抑制了周围血管正常的收缩反射，导致血压下降；④右心室起搏致使双心室收缩不同步；⑤心室、心房电活动的室房逆向传导等。

2012年（10分）

1.加速性室性自主心律2.肥厚型心肌病3.慢-快综合征4.高血压脑病5.急性心力衰竭

四、2007年 简答题（40分）1.抗心律失常药物的应用原则

抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。对心律失常的认识与诊治理念有更新，目前一般认为室性早搏大多数为功能性，功能性早搏除非需要对症治疗，绝大多数应该无需抗心律失常药物治疗。如要去除诱因，可服镇静剂或β受体阻滞剂，以消除紧张。治疗可选用不良反应较小的药物，如β受体阻断剂、美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮等，也可适当辅用中成药。胺碘酮或奎尼丁等药物的脏器毒性大，致心律失常危险也较高，治疗时一般不采用。器质性心脏病室性早搏应针对基础心脏病治疗，控制病因，纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。

室速治疗研究显示，院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，复发率较低。故目前指南主张首选胺碘酮治疗室速。若患者血液动力学不稳定，应立即电复律或电除颤，准备心肺复苏，纠正诱因，治疗原发病。胺碘酮或索他洛尔可作为恶性室性心律失常的二级预防药物，或者与埋藏式复律除颤器（ICD）合用。

2.心尖区闻及3/6级收缩期杂音有哪些疾病 3.心衰的常见诱因

4.急性心肌梗死的溶栓指征和禁忌证

5.不宜应用洋地黄的情况6.急性心肌梗死的主要并发症 2010年

1、NYHA心功能分级；

2、宽QRS波心动过速可见哪些心律失常？

3、心尖部闻及3/6级收缩期杂音可见于哪些疾病？

1.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全：在我国为最常见病因，常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害。

2.二尖瓣脱垂：部分为其他遗传性结缔组织病（如马方综合征）的表现之一。

3.冠心病，心肌梗死：由于左室乳头肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，致乳头肌功能失常。腱索断裂：多数原因不明（特发性），偶可继发于二尖瓣脱垂，后叶腱索受累较多见。

5.二尖瓣环和环下部钙化：为老年退行性改变。

6.感染性心内膜炎：赘生物破坏瓣叶边缘、瓣叶穿孔或炎症愈合后瓣叶挛缩畸形

7.左室显著扩大：瓣环扩张和乳头肌侧移所致。

8.其他少见原因：先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚型梗阻性心肌病、心内膜心肌纤维化和左房粘液瘤等。

4、急性心肌梗死溶栓禁忌症？

5、急性心肌梗死并心源性休克血流动力学指标级处理？

6、心衰常见诱因？

7、心绞痛分型？

2011年

1、心肌病的分型：

心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病。

（1）扩张型心肌病：特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。

（2）肥厚型心肌病：特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难、乏力和心悸。超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。

（3）限制型心肌病：以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。

2、血压水平的定义（正常血压、正常高值、1、2、3级高血压、单纯收缩期高血压）

按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。在未用抗高血压药情况下，收缩压>139mmHg和/或舒张压>89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

类 别 理想血压 正常血压 正常高值 高血压 收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）

<120 120～129 130～139

<80 80～84 85～89 ≥140 ≥90 90 ～99 100 ～109 1级高血压（轻度）140 ～159 2级高血压（中度）160 ～179 3级高血压（重度）≥180 单纯收缩期高血压 ≥140

3、ＰＣＩ的临床适应症

≥110 <90 冠心病介入治疗适应症主要有：(1)心绞痛经药物治疗后仍有症状，冠脉狭窄病变显著的患者。(2)冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。(3)急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12~24 小时以内,并且有严重心力衰竭和(或)血流动力学或心电不稳定和(或)有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCl。(4)冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者。

４、慢性收缩性心力衰竭的心肌重构改变：收缩性心力衰竭的临床表现为：(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。

5、阵发性室上速的临床治疗

阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律，其特征是突然发作和突然停止，可分为房性、结性、和室性。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速，简称室上速。

治疗：

（一）急性发作的治疗 发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。1.刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩。④压迫眼球。2.药物治疗①异搏定。②西地兰。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。3.同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。4.可经食道心房调搏术，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。

（二）择期手术：目前最佳的选择是射频消融术。

6、继发性高血压的病因

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。（1）肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；（2）大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；（3）妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；（4）内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；（5）脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；（6）药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。

7、冠心病的分型

一、隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型：分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

2012年

1.NYHA心功能分级： 纽约心脏病协会（NYHA）分级：仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

2.阵发性室上速的治疗：

是指频率>100次/min和QRS波时限≥120ms的心动过速。室性心动过速（VT）和部分室上性心动过速（SVT）均可以表现为WCT。

WCT的主要病因有三种：①VT，占80％左右，②SVT伴差传或束支传导阻滞，约占15％~20％，③SVT经房室旁路前传（包括各种预激性心动过速、逆向型AVRT、Mahaim纤维参与的心动过速）。占1％-5％。三者引起QRS波增宽的共同机制是：将正常两侧心室同时除极的过程改变为先左心室后右心室（或反之）的先后顺序除极，其结果是延长了心室的整个除极时间，造成QRS波群增宽。

其他少见的原因有心室肌之间缓慢传导、心室瘢痕、高钾血症、起搏器介导性心动过速等。

3.急性心肌梗死的溶栓药物及再通指标 4.继发性高血压的常见病因 5.二尖瓣狭窄的常见并发症

6.根据2005高血压指南修订版，高血压的用药原则 7.亚急性感染性心内膜炎的抗生素用药原则 5.不宜应用洋地黄的情况

适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。

禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。

非适应症(相对禁忌症)：病窦综合征，II度以上房室传导阻滞，单纯二尖瓣狭窄并窦性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞发病72小时内，预激综合征。室性心动过速，低钾低镁。

6.急性心肌梗死的主要并发症

1、乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。

2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。

3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。

4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。

5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。

第二篇：住院医师规范化培训血液内科

住院医师规范化培训

专科医师培养标准细则---血液内科

血液内科细则

血液内科是以研究血液、骨髓、淋巴系统的疾病，包括红细胞疾病、血液恶性肿瘤及其他造血系统克隆性疾病，以及先天或获得性出凝血疾病和血栓形成等为主要内容的一门临床三级学科。血液内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对实验诊断的要求较高、较多疾病预后不佳、所需治疗经费较高等特点，血液内科受训医师必须获得内科专科医师资格方可接受本阶段培养。血液内科医师培养阶段为期3年。

一、培养目标

通过3年的亚专科培养使受训医师掌握本学科的专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治血液内科各项疾病临床医疗服务的能力。

1．培养正确的临床思维方式，积累一定的临床经验，熟练掌握血液学常用诊疗技术和操作，能独立地和正确地处理常见病和部分血液专业疑难病，并为其他科室提供相关的专科咨询。

2.能对接受内科医师培养的受训者进行业务指导，并能承担本科生的临床教学工作。

3.了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道、综述或论文。

4.能熟练地阅读血液学的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。

二、培养方法

以临床实践为核心,采取血液内科临床各专业组及相关实验室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。

（一）血液内科专科医师培养临床轮转科室及时间安排 科 室 血液门诊

血液病房（含造血干细胞移植病房）血液实验室 住院总医师 机动 总 计

时间（月）4个月 19个月 6个月 6个月 1个月 36个月

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专科医师培养标准细则---血液内科

（二）受训医师三年期间参加课堂学习的数量要求 教 学 内 容 病例讨论会 杂志俱乐部 小课 科研讨论会

科技论文和科技英语写作 高级血液一年级课 高级血液二年级课 高级血液三年级课

时 间 2小时/次 0.5小时/次 2小时/次 1小时/次 2小时/次 2小时/次 2小时/次

3年参加的总要求 >20篇近期国内外论文 >30个密切结合临床的小课 >10个科研课题讨论 10次 20次大课 20次大课 20次大课

2小时/次 >30个病例

除必须完成上述课堂学习外，所有受训医师应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。

（三）教学、业务能力培养 1.协助上级医师做好教学工作。

2.协助科主任和主治医师做好病房管理及某些行政管理工作。

三、培养内容与要求

（一）轮转目的： 掌握: 各类贫血的临床表现、病因及诊治要点。溶血性贫血分类及其临床和实验室检查特点。全血细胞减少性疾病的鉴别诊断

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的鉴别诊断和处理原则。成分输血的指征及各种输血反应的处理。

正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类及其临床特点。特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断、鉴别和治疗。DIC诊断和治疗。

急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据、常用药物及治疗方案。淋巴瘤分类、分期、诊疗依据及治疗。熟悉: 造血干细胞移植的适应证、禁忌证，常规预处理方案、采髓术、移植相关并发症的诊断、治疗。

免疫低下病人的抗感染治疗。

骨髓穿刺和活检术、腰椎穿刺术、鞘内注射的适应证、禁忌证及正确操作。

科教司

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住院医师规范化培训

专科医师培养标准细则---血液内科

了解: 常见血液病的骨髓形态学。

（二）基本标准 1.学习病种及例数要求 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 自身免疫溶血性贫血 骨髓增生异常综合征 巨幼细胞性贫血 继发性贫血

白细胞减少症和粒细胞缺乏症 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病

弥漫性血管内凝血（DIC）血栓性血小板减少性紫癜 急性髓性白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性髓性白血病 慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤

骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）

* 每位受训医师收治的例数不低于70%。

例数(≥)20 10 5 10 5 20 20 20 20 3 3 1 15 10 3 2 15 5 5

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专科医师培养标准细则---血液内科

2.基本技能要求 操 作 名 称 骨髓穿刺术 骨髓活检术

腰椎穿刺及鞘内注射术

3.血液实验室要求 轮转实验室名称 骨髓形态室/骨髓病理室 其它

（三）较高标准 1.学习病种及例数： 病 种

异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植

2.学习的其他内容

单倍体移植、脐血造血干细胞移植、组织细胞病、少见类型白血病、造血生长因子和单克隆抗体的临床应用、基因诊断与治疗、血红蛋白病、微血管病性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血栓性疾病、血管性血友病、血小板无力症等，以及造血干细胞培养、微小残留病检测、白血病耐药基因检测。

（四）外语、教学、科研等能力的要求

能熟练地阅读血液学的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。了解临床科研方法，有条件时参与临床科研项目，结合临床实践，写出3篇具有一定水平的病案报道、综述或研究论文。

例数 10 5 时间（月）2 例次(≥)10 10 科教司 第 4 页 住院医师规范化培训

专科医师培养标准细则---血液内科

四、阅读参考书刊 邓家栋主编《临床血液学》 陆道培主编《白血病治疗学》 《威廉姆斯血液学》（英文版）

中华内科杂志，中华血液杂志，实验血液学杂志，国外医学输血及血液学分册，Blood,Leukemia等刊。

参与制定本实施细则人员

执 笔：（以姓氏拼音为序）吴继颖 黄晓军 赵永强 陈虎 王建祥 马明信 马军 罗绍凯 吴德沛 金洁

北京大学人民医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京三零七医院

中国医学科学院血液学研究所血液病医院 北京大学第一医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 中山大学第一附属医院 苏州大学第一附属医院 浙江大学第一附属医院 审

议：（以姓氏拼音为序）

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第三篇：山东省住院医师规范化培训实施细则

山东省住院医师规范化培训实施细则

第一章 总则

第一条 为全面贯彻实施卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》，推动我省住院医师规范化培训，建立严格的住院医师规范化培训制度，特制定本细则。

第二条 住院医师规范化培训是医学生完成学校基本教育后接受的某一个学科的规范化的专业培养，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养高层次医学人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施。各级卫生行政部门要加强对住院医师规范化培训工作的领导，有关卫生医疗单位、高等医学院校及其他部门和单位要以提高我省医疗质量和医学科学水平的高度责任感和紧迫感，积极贯彻落实实施细则。第三条 住院医师规范化培训的对象是高等医学院校医学本科、专科毕业的住院医师，医学研究生毕业后从事临床工作的，按其临床工作实际水平参加相应阶段或的培训。第四条 住院医师经过规范化培训，应达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师的基本条件和要求。

第二章 培训基地

第五条 凡有二级甲等以上（含二级甲等）条件的医院可以二级学科为单位，申请作为住院医师的培训基地。第六条 培训基地由山东省住院医师规范化培训委员会认可、批准。具有博士生、硕士生培养任务的学科及省级以上重点学科、特色专科经上报、备案后，可直接列为培训基地。第七条 培训基地除对本单位住院医师进行培训外，还应承担其他单位选送的住院医师培训任务。

第八条 培训基地应根据卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训大纲》及我省有关规定，制定实施方案，严格进行培训和考核，确保培训质量。

第九条 非培训基地医院的住院医师，医院应根据需要，将住院医师选送到培训基地医院进行培训。

第三章 培训与考核

第十条 培训内容包括政治思想、医德医风、临床实践、专业理论知识和外语。培训以临床实践为主，同时进行理论知识和外语学习，兼顾科研、教学、组织管理能力的培养。第十一条 根据1995年卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训大纲》，我省首批实施培训的专业包括内科、外科、妇产科、儿科、传染病科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、皮肤科与性病科十个临床学科。其他学科由卫生厅组织有关专家制定培训大纲后实施。

第十二条 培训时间一般为5—7年，分两阶段进行。

第一阶段3—4年（本科毕业生3年，专科毕业生4年），进行二级学科基础培训，培训目的是使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识和基本技能，培训方法以二级学科内的各专业轮转为主，兼顾相关科室。完成第一阶段培训项目和内容，经考核合格后方可进入第二阶段的培训。

第二阶段为2—3年（本科毕业生2年，专科毕业3年），进一步完成轮转，逐步进行三级学科培训，深入学习和掌握本专业的理论知识和临床技能，能够独立处理本学科常见病、急重症及某些疑难杂症。最后一年安排一定时间担任总住院医师。第十三条 住院医师培训的第一阶段，实行科室领导负责与上级医师指导相结合的培训方法，第二阶段可实行科室领导负责与专人指导相结合的培训方法。

医学专家和相应学科技术骨干要积极承担住院医师的带教工作，以带好住院医师为己任，言传身教，为青年医师树立榜样。各种培训基地要建立规范、激励带教者及受培训者的有关制度，充分调动他们工作的自觉性和积极性。

第十四条 住院医师培训要重视医德医风教育，做到理论知识、临床工作能力和教学科研能力相结合，基础培训与专科培训相结合。

第十五条 住院医师规范化培训采用绩分制与等级评定相结合的考核办法。

第十六条 住院医师经考核合格者，由卫生厅按规定程序颁发卫生部统一印制的《住院医师培训合格证书》，作为申报主治医师的依据。考核不合格者，继续接受培训或分流安排适宜工作。

第四章 组织领导

第十七条 建立省、市、培训基地医院三级医院住院医师规范化培训组织管理体系，明确职责，积极协作，确保住院医师规范化培训组织、职责的落实。

第十八条 由有关部门领导和专家组成“山东省规范化培训委员会”，其任务是：

1、住院医师培训、考核实施方案和细则的审定、认可；

2、培训基地的认可与撤销；

3、督导、检查培训工作；

4、组织对培训质量的评估；

5、研究制订完善毕业后医学教育制度的有关政策和办法。培训委员会办公室设在办公厅科教处，负责全身住院医师培训的日常工作。

成立山东省住院医师规范化培训指导委员会，其职责是在山东省住院医师规范化培训委员会的领导下：

1、负责制订住院医师培训、考核的实施方案和细则。

2、负责全省统一考试的命题、阅卷、成绩分析等工作。

3、负责住院医师参加全省统一综合考试的资格审查等。第十九条 各市地应成立“住院医师规范化培训委员会”，全面负责本市地住院医师规范化培训的组织管理与业务指导工作。做好培训基地的申报、初审工作，并将初审合格的培训基地上报省住院医师规范化培训委员会；组织实施住院医师规范化培训、考核等。

第二十条 各培训基地医院在院长的领导下，成立由科教科、医务科、人事科等部门负责同志及专业学科人员组成的“住院医师规范化培训委员会”，明确职能部门和专人负责具体工作，其他部门密切配合。

第二十一条 各级卫生行政部门要切实重视和加强住院医师规范化培训工作，把完成住院医师规范化培训工作作为医院考核、等级评定的内容之一。

第五章 附则

第二十二条 本细则首先在全省三级综合医院具备培训基地条件的学科实施，待取得经验后再逐步拓展到其他单位具备条件的学科。

非培训基地医院可本实施细则，按照《培训大纲》要求，积极开展住院医师第一阶段的培训。住院医师经第一阶段培训考核合格后，可根据需要选送、进入培训基地进行第二阶段培训。选送住院医师的单位向培训基地缴付适当的培训费用。住院医师在基地培训期间的工资、福利待遇由原单位解决。

第二十三条 培训基地对实施本细则当年毕业参加工作的住院医师从第一阶段第一年开始培训，对实施本细则前三年毕业参加工作的住院医师，可根据不同的毕业年限，经考核后纳入相应的培训阶段或进行培训。

第二十四条 有关住院医师培训基地的管理办法、考核细则另行制定。

第二十五条 本细则解释权属卫生厅

第四篇：山东省住院医师规范化培训一阶段考试近几年内科试题汇总

2005 年年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：

名词解释：

1高血压脑病:发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。①可发生于急进型高血压病②可发生于妊娠中毒症（子痫症）③一般肺水肿少见④血压下降后可以逆转。脑子进水了！

2肺性脑病：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，表现为神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。

3缺血性心肌病：缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化（或称硬化），为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维组织增生所致。临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

4球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具十二指肠溃疡的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。5急进性肾炎：急进型肾小球肾炎，是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。问答：

1，上消化道出血的常见病因？

答：

（一）消化道疾病：食管疾病如食管炎、食管癌，胃十二指肠疾病如消化性溃疡；

（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病；

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病如胆道出血、胰腺癌、纵隔肿瘤。2，肺心病的并发症？

答：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC等 3，DKA的治疗原则和处理方法？

答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。

处理方法：补液，胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调，处理诱发病和防治并发症。4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? ①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④有类风湿结节；⑤血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）；⑥X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA。（第一至第四项病程至少持续6周）5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？

答：诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其它疾病。

急性左心衰处理：①患者坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧，高流量鼻管给氧；③吗啡；④快速利尿（呋塞米20~40mg静注，2分钟内推完）；⑤血管扩张剂（硝普钠）；⑥正性肌力药（多巴胺）；⑦洋地黄类药物（毛花苷C静脉给药，适合于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者）；⑧机械辅助治疗（IABP）。6，肝硬化腹水产生的机制？

答：①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压下降；③有效血容量不足；④其它（心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降）。7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？

答：①积极纠正酸中毒（口服、静滴碳酸氢钠）；②给予袢利尿剂；③应用葡萄糖—胰岛素溶液输入（4~6g葡萄糖+1单位胰岛素）；④口服降钾树脂；⑤血液透析。8，心绞痛的临床特点？

答：①部位：胸骨体中上段之后，可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛多发生在劳动或激动的当时。④持续时间：3~5分钟。⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。

2006年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：

一，单选题，共30题（略），30分 二，判断题，共20题（略），20分 三，名词解释，10分 1.Graves病

2.病窦综合征 3.Reiter综合征 4.闭锁综合征 5.肺性脑病 四，问答题

1.肾病综合征的诊断标准。4分 2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分 3.胰岛素的应用指征。6分 4.急性心肌梗死的诊断。6分 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 6.休克的治疗目的及处理原则。6分 7.肺心病患者强心药的应用指征。6分

2007年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：

名词解释

1奇脉 2 DKA 3 消化性溃疡 4ARDS 5急进性肾炎 问答

1.中暑并发症 2.肺心病并发症 3.急性左心衰处理原则 4.淋巴瘤分期及治疗原则 5.肝性脑病临床表现 6.颅内高压临床表现 7 全身系统性硬化诊断标准 8.慢性肾衰并发高钾血症的治疗原则 9.糖尿病肾病的分期

2008年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：

一单选题（1分）1.SLE标志性抗体 2.重症肌无力首发症状 3.肝癌最常见转移途径 4.自发性气胸

5.上消出血为确诊首选－ 6.肺上沟瘤 7.脑出血最常见原因

8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病 9.急性心包炎心包渗液最突出症状为

10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为 11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是 13.Mobius征 14.Beck三联征

15.哪种贫血可出现异嗜症 16.肺脓肿

17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张......30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要： 二判断题（1分）......50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。

单选、判断题共50道，每题一分。

三名词解释（每题2分）1.心力衰竭 2.医院感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征

四问答题（第1题必答4分，2－9题选答6道，每题6分）1.左心房增大的X线表现有哪些？ 2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？ 3.NYHA心功能分级 4.简述慢性肺心病的并发症

5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6.试述使肾功能恶化的原因 7.目前国内再障的诊断标准 8.何谓干燥综合症？ 9.如何治疗甲亢危像？

问答题：

1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？

3.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？ 4.试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。5.什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型，及氧疗的原则。6.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？

咳嗽变异型哮喘； 肝性脑病； 高血压；

食管喷门失弛缓症； 急性肾衰竭； 中暑； 狼疮；

糖尿病酮症酸中毒； 肠系膜血管血栓性肠梗阻；

1.正常颅压脑积水 2.肱骨骨折 3.下肢深静脉血栓 4.主动脉缩窄 5.食管下段平滑肌瘤 6.颅脑外伤术后高渗性脱水 7.血气胸 8.胰头站位 9.升结肠癌

10.胆囊切除术后黄疸 11.急性蜂窝织炎 12.肾结核 13.肝破裂

第五篇：呼吸内科住院医师规范化培训管理制度

呼吸内科住院医师规范化培训管理制度

一、住院医师查房制度

（1）对所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

二、病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求

（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。

（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。

（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

（4）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。

（6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4：20

（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。

（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（3）重要检查化验结果应记入病历。

（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。（5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。

（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、呼吸内科病历书写要求

（1）入院大病历：询问抗生素过敏史；吸烟史书写（例如吸烟30年、平均20支/天，已戒烟2年或未戒烟）；具体结婚年龄（如24岁结婚）；职业病史询问（如矽肺患者采石工作史）；问清楚兄弟姐妹个数(如1哥2姐3妹1弟，均体健)；家族疾病史（是否有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史）

（2）入院前三天(包括转科病人)病程书写：第一天为首次病程录(转入记录)，第二天×××主治医师首次查房记录（在无主治医师的情况下写×××(副)主任医师代主治医师首次查房记录），第三天×××(副)主任医师首次查房记录(辅助检查需写入最新的入院检查结果)，另第三天还需写病情告知(需用首席医师工号提交签字)（3）后续病程记录书写：普通病人3天一次，病重病人2天一次，病危病人1天一次；每周至少一次(副)主任医师查房，每周至少两次主治医师查房；病程录中症状及查体描述精简、重点突出(如血糖监测、记24小时尿量、血压监测情况等要需记录)、及时记录最新的检查结果、检验结果及会诊意见、最好结合病人病情相关辅检分析疾病转归、治疗效果、医嘱更改原因等(避免空洞性描述如××医师查房后分析患者病情稳定，余治疗用药同前，继续观察病情变化)（4）抗生素：更改及停用抗生素当天必须记病程，且加用新抗生素时写明抗生素剂量、用药途径、频次等（如头孢曲松针2.0静滴qd）

（5）痰培养：阳性结果要结合病人情况分析，是否考虑致病菌或污染，尤其结合药敏结果分析是否需调整抗生素使用

（6）血气分析：结果最好也要分析，尤其可对比之前血气结果分析患者病情是否改善或加重

（7）病历叠放顺序：最新检验单、辅检单等→体温单→长期、临时医嘱单→入院大病历→首次病程记录→病情告知→会诊单→告知书、授权书、医患协议书→有创操作同意书、激素使用同意书、抗痨谈话单等→检查单(按时间顺序从早到晚)→打印的检验单(按时间顺从晚到早)→入院证、病案首页等→门诊病历等

三、日常工作制度

(1)、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床，担任值班、门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内实行24小时住院医师负责制。

(2)、按时完成接诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病人勤巡视，积极抢救，并及时报告上级医师。

(3)、做好查房准备，随同上级医师查房，准确全面地向上记忆是报告病历，并准备记录上级医师指示。经上级医师同意做好出（转）院工作。负责填写会诊、X线检查等申请单以及出院证明书、转院介绍、病情报告、病历摘要等。所写对外医疗文件须经主治医师审核签名。(4)、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防医疗缺陷的发生。

(5)、认真学习运用先进医学技术，提高业务技术水平，及时总结经验，在上级医师的指导下撰写论文。

(6)、随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面；对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作。

(7)、随时了解病员的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。

(8)、参加门诊或急诊工作期间，接受门诊部及急诊科主任的领导和安排，严格执行门诊、急诊工作制度。